Агорафобия это боязнь чего

Насколько опасна и как победить боязнь больших пространств?

Проблема фобий в современном мире чрезвычайно распространена, в особенности среди городского работоспособного населения. Иррациональные страхи часто мешают выстроить карьеру, личную жизнь, да и просто нормально существовать в обществе. На фоне необычных и экзотических «страхов» боязнь больших пространств выделяется своей долгой историей и широкой распространенностью.

Что это такое?

В античной древности (откуда и пошло название этой болезни) агорафобией называли «боязнь рыночных площадей». В нынешних реалиях понимание этого феномена трансформировалось в «боязнь открытого пространства». Для этого вида фобии выделены отдельные пункты (с паническим и без панического расстройства) в международной классификации болезней, так что фобия в полной мере может считаться психическим расстройством, а не чудачеством отдельного человека.

Под словом «боязнь» можно подразумевать различные вещи, объединенные центральным понятием страха. Что же вкладывает в понятие фобии психиатрия и психология?

Фобией в науках о человеческой психике называют навязчивое состояние страха, обусловленное конкретным предметом, явлением или обстоятельством. Главное отличие фобии от тревожности — предметность, т. е. принадлежность к определенному объекту.

Другим характерным признаком фобии является несоразмерность испытываемого ужаса тому объекту, который его вызывает. Как правило, клиенты, страдающие фобиями, отлично понимают, что пугающий их объект совершенно безвреден (как, например, в случае с открытыми пространствами), однако ничего не могут сделать против безотчетного страха, который они ощущают при столкновении с этим объектом, его упоминании или даже мысли о нем.

Нередко фобическое расстройство сопровождается паническими атаками — приступами соматического проявления страха в ситуации столкновения с пугающим объектом. Так, агорафобы, оказавшись на открытом пространстве, могут испытывать:

  • сильное сердцебиение;
  • нарушение дыхания;
  • тремор или потливость;
  • навязчивые мысли о смерти или скорой потере рассудка.

Эти проявления могут быть столь сильны, что паническая атака может закончиться потерей сознания или истерическим припадком с конвульсиями. При этом человек может быть совершенно здоров физически (в плане сосудов, сердца, эпилептических припадков и т. д.).

Как распознать боязнь открытого пространства?

Сложность постановки диагноза состоит в том, что симптомы психических расстройств нередко «перетекают» один в другой, маскируя друг друга. В связи с этим основным критерием для постановки диагноза агорафобии является наличие фобических симптомов, т. е. переживанием страха (или приступов паники) в определенных ситуациях.

Может быть такое, что помимо страха выйти на улицу, клиент высказывает также бредовые идеи: например, боится скопления людей, потому что они могут заразить его опасным вирусом, или боится, что на улице его похитят иностранные шпионы. Или же он галлюцинирует: например, объясняет свою боязнь больших пространств тем, что он видит колдовские круги, или что у прохожих искажены лица — тогда есть смысл подозревать другое психическое расстройство, в симптомы которого включена фобия (прежде всего, это параноидная шизофрения).

Кроме того, имеет значение, в каких ситуациях клиент испытывает страх. Для агорафобии характерные ситуации страха — это нахождение в толпе, вне дома, в общественных местах (и, как правило, в одиночку). Страх также может возникать при «триггерах» — разговорах о предстоящем походе на улицу, фотографиях толпы и т. д. Если панические приступы или страх возникают в ряде других ситуаций, это может говорить о тревожном расстройстве, которое не имеет отношения к агорафобии.

Еще одним весомым доводом для постановки диагноза служит регулярное уклонение от столкновения с пугающим объектом — в частности, затворничество, преимущественное перемещение в такси или в личном транспорте, посещение общественных мест в часы минимальной посещаемости, боязнь больших помещений и передвижение «по стеночке» и т. д. Если клиент высказывается о переживании страха толпы и открытых пространств, но при этом достаточно свободно их посещает, не стремясь каждый раз свести свое пребывание в стрессовых условиях к минимуму, имеет смысл подозревать истерическую реакцию.

Боязнь больших пространств приходит в различном возрасте при совершенно разных обстоятельствах. Самая обширная категория населения, страдающая фобией, — молодые люди (20–25 лет), преимущественно девушки, живущие в крупных населенных пунктах.

Существует ли лечение?

В связи с тем, что фобии носят чисто психологическую природу возникновения (т. е. не связаны с нарушением работы мозга или иными физиологическими причинами), они поддаются лечению при помощи психотерапии. Однако, если приступы панического страха слишком сильны, могут потребоваться дополнительные меры (в частности, прием медикаментов на первых этапах лечения).

Для исцеления от боязни больших пространств специалист должен установить истинную причину ее возникновения — это может быть травматическая ситуация, пережитая в прошлом, или скрытое проявление социофобии, или симптом для извлечения вторичной выгоды (предлог не ходить на работу, не брать на себя ответственность и т. д.). Так или иначе, в деле избавления от страха открытых пространств главной задачей для специалиста является вычленение сущности страха.

Конечно, как и в любой психотерапии, давать гарантию излечения может быть слишком самонадеянно и поспешно. Все зависит от глубины конкретного случая. Однако не следует забывать, что успех любой работы с психотерапевтом определяется именно работой — т. е. совместными усилиями клиента и специалиста, а не только усилиями последнего. Желание избавиться от страха, открытость и вера в собственное исцеление являются залогом успешного выздоровления.

Одним из специалистов, способным помочь в ситуации фобии, является психолог-гипнолог Никита Валерьевич Батурин. Благодаря психологической глубинной проработке, за 5 сеансов вы полностью избавитесь от своей проблемы.

Действенные способы побороть фобию

Одной из первых целей, на которые нацелена психотерапия агорафобии, является облегчение симптомов клиента, связанных с выраженными соматическими проявлениями паники. Большая сложность, с которой сталкиваются агорафобы, — это переживание страха смерти, учащенного пульса, тошноты и других неприятных физических симптомов. Для избавления от них клиент обучается техникам саморелаксации, аутогенной тренировки, аутотренинга и другим приемам, которые позволяют снизить ощущение страха. Обычно успешное применение этих приемов помогает уже за 1–2 недели существенно уменьшить страх.

Следующий этап терапии — поиск причин фобии. Параллельно с этим терапевт дает клиенту задания, расширяющие его «зону комфорта». Например, может поступить задание выйти из дома и прогуляться по двору в утренние часы, затем — поход в торговый центр, затем — на мероприятие и т. д. Темп усложнения заданий должен подбираться индивидуально, в соответствии с темпом выздоровления и готовности конкретного клиента.

Вопреки народной рекомендации о том, что «клин клином вышибают», психотерапевты избегают насильственных требований к агорафобам, вроде резкого «впихивания» их в стрессовую ситуацию: в переполненный вестибюль метро или на людную площадь. Учитывая интенсивность соматических симптомов, такие методы могут навредить клиенту и усугубить ситуацию, навсегда отвратив его от профессиональной помощи. Хотя в случаях с истерическими «псевдобольными» этот способ может сработать, если тактично подвести к нему клиента.

Так или иначе, не существует единой для всех рекомендации, способной быстро и навсегда избавить человека от боязни. Конкретные методы выбираются специалистом в зависимости от тяжести случая, черт характера клиента, и даже с учетом его пола и возраста. В связи с этим необходим профессиональный подход к проблеме агорафобии, т. к. неумелый «перебор» методов может навредить и усугубить случай.

АГОРАФОБИЯ: ПРЕОДОЛЕВАЕМ БОЯЗНЬ ОТКРЫТОГО ПРОСТРАНСТВА

Недавние исследования выявили взаимосвязь между проблемами вестибулярного аппарата и одним из видов страхов, что позволило глубже понять – что такое агорафобия. Трудно представить себе человека XXI века, который не может войти в метро, купить продукты в магазине, ни разу не был на концерте или в кино. Оказывается, тех, кто самовольно сидит запертым в собственном пространстве, не выходя на улицу, не так мало.Они нетрудоспособны и страдают боязнью толпы и пространств.

Р.S. Кому лень читать внизу будет видео на эту тему

Страх рынков и площадей – что это такое

Открытые пространства и скопление людей были в числе фобий голливудской звезды Мерилин Монро. Она обладала повышенной чувствительностью к такого рода восприятию, которое подпитывалось неуверенностью в себе и приобретало новый смысл существования. Агорафобия – так называется боязнь открытых пространств, имеет 2 составляющие: агора, что значит рынок или площадь и фобос – страх. Но агорафобия – это не один страх, как принято считать. На самом деле, термин включает 2 патологических страха:

  1. Агорафобия в чистом виде, когда человек выходит на открытую местность и испытывает дискомфорт.
  2. Паника, связанная со скоплением людей.

Единственным безопасным местом в мире для агорафоба оказывается собственный дом. В другом месте может настичь паническая атака. Психическое расстройство иногда называют страхом жизни, потому, что агорафобу нет жизни там, где она кипит. Больше всего такой человек боится очутиться:

  • в магазине и на рынке;
  • на параде;
  • на полном стадионе;
  • на митинге;
  • в общественном транспорте;
  • в середине зрительного зала;
  • на пустынных улицах;
  • при открытых дверях и окнах;
  • в кресле парикмахера.

Причем здесь кресло парикмахера, если это место не обладает теми характеристиками, которые применимы к данной фобии – нет открытой местности и большой скученности людей? Дело в том, что главный кошмар агорафоба – не иметь возможности быстро и незаметно сбежать, спрятаться. Угрозой является то, что он открыт. Когда чувствуется беспомощность, хочется спрятаться или залезть под кровать как делают дети.

Что такое агорафобия, если отличается от всех других страхов тем, что никогда не бывает родом из детства? Это особенный тип расстройства. Человек до 20-25 лет полноценно живет, учится в школе или институте, встречается с друзьями, веселится на вечеринках, а потом после первого панического приступа все меняется. Первые признаки социофобии возникают в молодом возрасте, когда после учебы начинается новый самостоятельный этап жизни и развиваются как 4 тревоги: боязнь толпы, страх открытого пространства, страх перемен, страх путешествия в одиночестве. Если присутствует не менее 2 опасений, специалисты говорят о развитии агорафобии.

Как и почему проявляется агорафобия

Современная психотерапия причисляет агорафобию к древним страхам, основанные на законах физиологии и биологии также как все экзистенциальные состояния человечества. Биологические страхи возникают в подкорковых структурах, соответственно сильны и обоснованы. Социальные фобии основываются на биологических и появляются из-за работы мозга, состоящим из нейронов – датчиков состояний и эмоций. Они улавливают опасность и боль, передавая информацию мозгу.

Биологическая подоплека страха

Боязнь открытого пространства понятна и биологически объяснима. Человек, вышедший из лесной чащи в пустыню или саванну, оказывается лицом к лицу с неизвестным, а возможно угрожающим жизни явлением. Но само переживание связано с этим переходом в открытое пространство, где нет места, где можно укрыться от опасности. Позже, когда начались боевые столкновения между разными группами людей и глобальные перемещения, к боязни пространства присоединился страх толпы. Генетическая память такова – если вокруг толпа, это грозит давкой, подавлением, смертью.

Теория Павлова

Реалистичной кажется теория академика Павлова. Он считал, что фобия – это условно-рефлекторный страх. Если с человеком или его близким что-то происходит в людном месте, переживается сильный испуг, а когда случается попадать в похожую ситуацию, мозг бьет тревогу. Постепенно такой страх перерастает в агорафобию. Но и теория Павлова имеет слабые стороны, ведь случайностью можно не все объяснить. Некоторые люди, пережившие события нападения в людных или неизвестных местах не становятся агорафобами, и наоборот, те, в жизни которых таких прецедентов не было, терзаются тревожными состояниями.

Генетический фактор

Ученые заявляют о генетической предрасположенности к паническим атакам. Часть людей имеет определенное соотношение гормонов к другим биологически активным веществам, которые вырабатывает мозг и попадают в кровь. Именно физиологические особенности и структура личности приводят к симптоматике страха. Травмирующие факторы и стрессы повышают риск развития агорафобии. Генетические предпосылки отягощают развитие агорафобии с вероятностью более 50%. Если родитель являлся носителем какой-либо фобии, допустимость того, что, у ребенка разовьется невроз, также высока. Семейная и профессиональная обстановка, где присутствует напряженность, длительный стресс, депрессия максимально ведет к прогрессу невроза, истощает нервный строй ребенка, наводит страх.

Вестибулярный аппарат

Новые исследования показали, что боязнь открытого пространства связана с дисфункцией вестибулярного аппарата, расположенного в костном лабиринте внутреннего уха и отвечающего за ориентацию движений тела и головы. Нормой считается равновесие между сигналами вестибулярного аппарата и визуально-мышечной системы. Агорафобы полагаются на тактильное и визуальное восприятие, а при нечеткости знаков и неровности поверхностей испытывают дезориентацию в пространстве и связанные с этим неврологическое возбуждение или панические атаки.

Кто подвержен агорафобии

Патологии подвержены люди, проживающие в мегаполисах. Интересно, что у сельчан расстройство не фиксируется. Причем, из городских жителей фобиями больше страдают женщины. Социальные устои и правила накладываются на эмоционально-подвижную систему женщины. В зоне риска находятся зависимые от других дамы без детей, имеющие маленькую зарплату. Среди обращающихся за помощью также больше больных женского пола.

К уязвимому контингенту относятся невротики, люди, страдающие эпилепсией, заболеваниями ЦНС, маниакально-депрессивные личности, чувственные люди с богатым воображением.

Навязчивые страхи проявляются при астеническом типе личности, у соматически слабых индивидов. Агорафобия появляется на фоне заболеваний дыхательных путей (хронический бронхит, воспаление легких, туберкулез), черепно-мозговых травм и опухолевых образований.

Клиническая картина

Панической атакой являются резко возникающие реакции вегетативной системы в совокупности с навязчивыми ощущениями смерти. Состояние по ощущениям приравнивается к катанию на американских горках, когда резко поднимается чувство страха и снижается функция самоконтроля. Продолжительность может составлять от 5 до 30 минут в зависимости от стадии панического приступа. Фобия – это навязчивый страх, о котором человек думает постоянно. Приступы могут сопровождаться лишь вегетативными симптомами, а могут быть подкреплены чувством страха. Если агорафобия сопровождается панической атакой и другими страхами можно говорить о прогрессировании заболевания.

Описанием навязчивого состояния страха служат проявления на физическом уровне:

  1. Подкашиваются ноги и трясутся колени.
  2. Появляются неприятные ощущения внутри, тошнота, головокружение.
  3. Учащается или замедляется пульс.
  4. Появляется сухость во рту.
  5. Усиливается потоотделение.
  6. Голова наполнена тревожными мыслями.
  7. Не хватает воздуха, дыхание становится тяжелым.
  8. Пропадает аппетит.
  9. Работа ЖКТ нарушается, что проявляется диареей.
  10. Появляется звон в ушах.

Вслед за физиологическими признаками появляются психологические, когда человек знает об отклонении:

  • опасение, что кто-то заметит приступ, выражено чрезмерной стеснительностью, замкнутостью;
  • страх сумасшествия;
  • боязнь за работу отдельных органов, например, остановки сердца.

Чувствуя себя незащищенным и слабым, человек меняет модель поведения, пытаясь свести решение задач к минимуму. Избегая дискомфортных проявлений, уходит в свой мир, оказывается в изоляции.

К сожалению, многие агорафобы прибегают к альтернативным или народным методам снятия симптомов. Установлено – каждый 5-й агорафоб становится алкоголиком. В определенной ситуации эмоции заглушить рюмочкой возможно, в то время как избавиться от агорафобии некоторые пытаются при помощи более тяжелых средств и доз алкоголя. Это разрушительный путь. Верным решением будет обратиться к специалисту.

Как избавиться от фобии

При постановке диагноза проводится осмотр пациента специалистами. Осмотр означает посещение и консультация врачей разной специализации – терапевта, невролога, кардиолога, психотерапевта. Каждый врач опровергает или подтверждает наличие клинической картины. В психиатрии используется несколько методик для уточнения диагноза: шкала депрессии Бека, шкала тревоги Шихана, шкала оценки тревоги Спилберга.

Лечение состоит из этапов:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Психологической помощи.

Схема лечения назначается в зависимости от типа агорафобии – без вегетативных нарушений и с ними. При этом разрабатывается индивидуальный план с учетом типа личности и особенностей случая.

Терапевтические приемы

В купировании этого недуга есть некоторые сложности. Как бороться с агорафобией, если пациент испытывает страх перед лечением не меньше, чем перед собственным недугом? Если атаковала паника, следующие советы помогут оказать первую помощь:

  1. Старайтесь наладить ровное дыхание, если хочется дышать чаще. При усиленном дыхании чувство страха нарастает.
  2. При первых симптомах примите выписанный врачом препарат.
  3. Постарайтесь любым способом согреть конечности. Это восстановит кровоток и отвлечет от пугающих обстоятельств.
  4. Вызывайте Скорую помощь, если состояние ухудшается.

Согласно разновидности расстройства и кода диагноза, подбирается соответствующее лечение агорафобии. Эти параметры зависят от интенсивности страха. Если паническая атака сопровождается тахикардией, бурными вегетативными реакциями, потерей сознания диагнозу присваивается код F40.01, устанавливающий наличие фобии. При этом назначается курс экспозиционной терапии, предусматривающей прием препаратов противонервозного характера, антидепрессанты. Целью данной терапии является устранение побочных и клинических проявлений, а не только психологическая коррекция приступов паники.

Поведенческая терапия

В отношении пациентов без панических расстройств применяется психотерапия с использованием методов, помогающих изменить нежелательные формы и привить полезные навыки поведения. Распространенный сегодня метод лечения агорафобии называется когнитивно-поведенческой терапией. Агорафобы – особые люди, которые не умеют доверять другим. Они боятся, что про них подумают или скажут, как о психах, посмеются над их проблемой. Поэтому на первом этапе общения с пациентом врач выстраивает отношения в русле доверия. Для этого собирается анамнез, рассматриваются все страхи и различные ситуации, даются домашние задания.

Чтобы лучше понять страхи и справиться с ними, пациент в сопровождении психотерапевта приходит в места, которых опасается больше всего, моделирует ситуации, в каких обычно паникует. Хорошая новость для тех, кто обнаружил у себя боязнь открытых пространств – 80% случаев терапия полностью излечивает, без возвращения к состоянию фобии.

Семейная терапия

Агорафобию часто «финансирует» близкий человек. Им часто выступает родитель, который чувствует себя спокойно, когда ребенок находится рядом или супруг, которому выгодна и удобна домашняя сиделка. Создается определенная зона комфорта, при которой нет необходимости выходить на улицу. Психотерапевты отмечают фактор созависимости как один из сложных моментов в лечебной практике. В этом случае показана семейная психотерапия, так как лечить агорафобию у одного можно только работая вместе с другим партнером тоже. Так у партнера формируется желание быть нужным и спасти близкого человека. Интересен факт: многие пациенты, страдающие агорафобией в созависимости, одинаково отвечали на вопрос доктора: Что было бы, если дом рухнул? – Я, наконец, бы стал свободен! Поэтому, важным этапом признается не лечение собственно фобии, а устранение источника ее появления. Часто бывает, что в его роли выступает межличностный конфликт. Вылечив фобию, но не устранив первопричину, страх обретет новые очертания, а диагноз поменяет название.

Гештальт-терапия

Данный вид терапии эффективен для пациента с приступами страха. Направлен на формирование ответственности у больного за себя. Задача психотерапевта вместе с пациентом научиться понимать себя по опыту прежних ощущений. Психологическое направление учит, как избавиться от агорафобии с помощью анализа разных стадий атаки и методов сглаживания последствий – неконтролируемого поведения. Если агорафоб научиться принимать меры на первой стадии тревоги, то паническая атака может не развиться, а симптоматика редуцироваться. Главная цель терапии – довести технологию самопомощи до совершенства, чтобы убрать физиологические нарушения и соответственно, следующий за ними страх. Психотерапевты рекомендуют, кроме методов не медикаментозного лечения, иметь с собой наборы препаратов, которые вместе с врачом подбираются пациенту для снятия патологических признаков на разных стадиях приступа. Успешно применяются аппаратные методики, позволяющие достичь лечебного эффекта.

Медикаментозное лечение

Медикаменты являются частью комплексной терапии тревожно-фобических расстройств. Терапия делится на несколько групп:

  • Седативные препараты (фитосредства приобретаются в аптеках свободно по рекомендации врача);
  • Транквилизаторы или анксиолитики (симптоматические средства, снимающие тревожность, имеют ограничение в плане побочных эффектов и привыкания);
  • Андреноблокаторы (препараты неотложной помощи при развернутых состояниях, неконтролируемом поведении, назначаются экстренно);
  • Антидепрессанты (постпанические лекарственные формы, снижающие последствия приступа, назначаются курсом).

Агорафобия – не психическое заболевание. Это неприятная проблема, но не безумная ситуация. Патология, относящаяся к сфере деятельности психотерапевта, лечится долго, но продуктивно. Чем раньше выявлена патология, тем успешнее и быстрее приходит выздоровление. Пара лет агорафобии излечивается за месяц, более 5 лет страхов требует полгода комплексной терапии. Стационарно лечатся пациенты с выраженным эффектом социальной дезадаптации, которые не могут обслуживать себя, кому не помогают лекарства или психотехники лечения.

Агорафобия: симптомы, причины и проявление

«Ты совсем обленилась, сидишь целыми днями дома, никуда не выходишь!» — подобными словами мы упрекаем близких людей, которые много времени проводят в четырёх стенах и стараются не покидать дом. Однако зачастую мы даже не подозреваем о том, что речь идёт не об обычной лени, а о серьёзной проблеме — агорафобии, с которой всё чаще и чаще сталкиваются современные люди, особенно, жители мегаполисов. Что такое агорафобия? Определите признаки и симптомы агорафобии. В этой статье мы рассмотрим 6 сигналов, которые укажут на эту проблему и расскажем, как можно избавиться от агорафобии.

Агорафобия или боязнь и избегание людных мест

Что такое агорафобия и каковы её причины

Агорафобия — это боязнь и избегание мест скопления людей, страх выйти из дома.

В это трудно поверить, но многие живут с этим расстройством, ежедневно сталкиваясь со своими страхами, однако… Знаете ли вы, каковы его причины? Как проявляется агорафобия? Сможете ли вы понять, что ваши друзья или любимые страдают агорафобией? Как победить агорафобию? Как справиться со страхом выйти из дома? Как жить с агорафобией?

Причиной агорафобии является пережитый опыт, связанный с повышенной тревожностью или паническими атаками.

В целом под агорафобией подразумевается страх оказаться в местах или ситуациях, из которых может быть трудно или неудобно выбраться, либо в которых не сможет быть оказана своевременная помощь при панической атаке или схожих симптомах: головокружении, падении, сердечном приступе, потливости, дереализации или рвоте.

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные симптомы, которые могут указывать на депрессию, а также оцените состояние основных когнитивных способностей, которые могут пострадать при данном расстройстве. Получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

При этом всё же необходимо отличать агорафобию от фобии открытых пространств. При последней человек боится упасть или получить травму на открытой местности, поэтому при ходьбе держится за стену, опираясь на неё.

Распознайте 6 основных симптомов агорафобии

Как определить агорафобию?Симптомы и проявление

Для агорафобии характерно то, что страдающей ею человек заранее переживает и испытывает страх, мешающий ему вести нормальный образ жизни. Далее мы расскажем о признаках, которые могут указывать на то, что вы или ваш близкий человек подвержен этой фобии.

6 признаков и симптомов агорафобии:

1. Избегание пугающих ситуаций

Люди с агорафобией всеми силами и любой ценой пытаются избежать пугающих ситуаций, и это является одним из первых симптомов этой фобии.

Как правило, такие люди избегают походов в кино и театры, супермаркеты и большие магазины, лифты, поездки на поездах и автобусах, прогулки по улице, боятся быть вдали от дома и остаться в одиночестве в пустой квартире, и даже боятся водить автомобиль или просто ехать в машине.

Агорафобы также стараются избегать ситуаций, которые нам кажутся совершенно обычными: заниматься в спортзале, поддерживать сексуальные отношения, участвовать в дискуссиях, посещать спортивные мероприятия, пить крепкий кофе или алкоголь.

Все эти ситуации избегаются либо по причине негативного личного опыта либо из-за неприятных ощущений, которые они провоцируют в таком человеке.

Безусловно, это не означает, что ваша подруга — агорафоб только потому, что решила целый день провести дома и не ходить в магазин или спортклуб. Всегда надо учитывать контекст и понимать, распространяется ли такой тип поведения на другие жизненные сферы!

Первая реакция на страх — избежать пугающей ситуации

2. Защитное поведение

Зачастую страдающие агорафобией, пытаясь спрятаться от неизбежных ситуаций (например, поход к врачу), применяют «защитное поведение», чтобы предотвратить или управлять угрозой, связанной с тревожностью/паникой, которые эта ситуация вызывает.

Примеры такого «защитного поведения»: пойти вместе с доверенным лицом или домашним животным, принять лекарство, выпить алкоголь или воду, что-то съесть, покурить, взять с собой вещи, приносящие успокоение, и т.д.

Такое поведение даёт кратковременный эффект, однако не решает проблему. Осторожнее с этим!

Защитное поведение помогает немедленно, но ненадолго

3. Преждевременная тревожность

Агорафобы постоянно думают о том, что могут пережить паническую атаку или испытать сильную тревогу, одновременно опасаясь физических ощущений таких состояний, связанных с тревожностью (боятся, что начнут потеть, дрожать, задыхаться и т.д.)

Представьте, каково это — жить в постоянном страхе, находясь, например, в офисе. Только чудом можно сконцентрироваться на работе!

4. Страх перед страхом или фобофобия

Агорафобы боятся всех ситуаций, которые, по их мнению, могут вызвать у них ощущения тревожности или панические атаки.

Когда они выходят из дома, то испытывают жар, усталость, стресс, голод и т.д. Каждое из этих ощущений провоцирует огромный страх, поскольку может быть предшественником панической атаки.

Страх перед панической атакой выливается в определённые физические реакции, как то: слабость в конечностях, мышечное напряжение, затуманенное зрение, ком в горле или желудке, потливость и т.д. …

Страх перед страхом парализует нашу жизнь

5. Панические атаки и схожие симптомы

Большая часть страдающих агорафобией уже испытывали на себе панические атаки.

Паническая атака характеризуется сильнейшим страхом и дискомфортом, сопровождаемыми ощущением опасности и необходимостью убежать.

Наиболее часто встречающиеся симптомы: учащается сердцебиение, кружится голова, человек начинает потеть и задыхаться, трястись, боится сойти с ума или потерять контроль. Узнайте как можно расслабиться, когда вас что-то тревожит. А также как поднять настроение.

Панические атаки варьируются в зависимости от человека. Отличаются по частоте, интенсивности, продолжительности, соматическим реакциям, обстоятельствам и связанными с ними мыслями.

6. Нарушения или расстройства как результат агорафобии

В тяжёлых случаях агорафобы могут проводить большую часть времени дома с семьёй или даже дойти до полной самоизоляции. Эти люди неспособны вести нормальный образ жизни, поскольку их существование ограничено четырьмя стенами.

Как избавиться от агорафобии?

В первую очередь, следует понять, что если человек страдает затяжной, хронической агорафобией, то следует, прежде всего, обратиться к специалисту, который назначит соответствующую коррекцию и лечение в зависимости от каждого конкретного случая. Для лечения агорафобии и связанных с нею панических атак применяют медикаментозную терапию, психотерапию. Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальт-терапия, эриксоновский гипноз.

При первых ранних признаках агорафобии воспользуйтесь следующими советами и рекомендациями, которые помогут вам расслабиться и взять ситуацию под контроль:

  • Найдите удобное место в доме и займитесь аутотренингом. Закройте глаза и представьте, что тут путь, который вам нужно пройти, выйдя из дома, вы «проходите» мысленно в голове. Начните с самого начала — что вы оденете, как вы будете закрывать дверь, пересекать двор. Сосредоточьтесь на своих ощущениях и эмоциях, отметьте, что вызывает у вас дискомфорт. Начните с небольшой дистанции — например, «мысленно» пройдите от подъезда до угла соседнего дома, затем — до остановки транспорта и т.д., постепенно увеличивая маршрут. Если ваш путь «в уме» не будет вызывать негативных эмоцией, осуществите его в реальности.
  • Попробуйте методы мышечной релаксации и осознанную медитацию для снятие тревожности и стресса.
  • «Отгоняйте» негативные мысли. Постарайтесь думать реалистично. Спросите себя, чего именно вы боитесь? Например: «я боюсь упасть и потерять сознание». Подумайте, насколько обоснованы ваши страхи.
  • Не избегайте мест, которые вызывают у вас чувство страха. Однако будьте осторожны: начните с ситуаций, которые вызывают у вас наименьшее беспокойство (например, сходить в ближайший магазин за продуктами). Как только вы справитесь, приступайте к следующей — например, проехать одну остановку на автобусе и т.д.
  • Ищите поддержки родных и близких, а также людей, которые столкнулись с подобной проблемой и успешно с ней справляются.
  • Если рекомендации не помогают и ситуация ухудшается, немедленно обратитесь к квалифицированному специалисту за помощью.

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Что такое агорафобия: как проявляется и лечится боязнь открытого пространства?

Невротических личностей среди современного населения если не большинство, то очень большой процент. Психиатрами определена целая коллекция страхов и фобий, длинный список того, что заставляет людей испытывать постоянный стресс. Один из наиболее распространенных вариантов тревожных расстройств — агорафобия.

Агорафобия — что это такое

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия — это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать симптомы социофобии — повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией — иррациональным страхом оставаться одному.

Боязнь открытого пространства — это фобия

Ключевое переживание при агорафобии, как и при любом другом тревожно-фобическом расстройстве, — страх. Природа страха не всегда понятна самому человеку, его испытывающему. Стандартные объяснения агорафобов своей встревоженности на улице — опасение потерять сознание и не получить первую медицинскую помощь.

Этот аргумент еще как-то оправдывает боязнь открытого безлюдного пространства. Но боязнь людных мест агорафобы объясняют теми же причинами. По их словам, агорафобия — это боязнь «чего бы ни случилось, если останешься один в толпе, и тебе станет плохо». Факт, что в оживленном месте с большой вероятностью найдется кто-то, кто поможет человеку, которому станет плохо, чем если бы агорафоб упал в обморок дома в отсутствие свидетелей, игнорируется. Больной по какой-то причине уверен, что люди на улице просто безучастно пройдут мимо.

К типичным ситуациям, вызывающим приступы страха при агорафобии, относятся:

  • поездка в переполненном транспорте;
  • пребывание на открытых просторных территориях (например, в поле, парке, на автостоянках);
  • поездки в незнакомые места;
  • стояние в очереди;
  • нахождение на мосту;
  • посещение оживленных общественных мест (например, аэропортов, концертных залов, стадионов).

Человека, страдающего агорафобией, беспокоит страх заблудиться в незнакомом месте и попасть в беду. А если рядом не будет никого знакомого, значит, согласно логике агорафоба, помощи ждать не от кого.

Агорафобия: что это — симптомы панических атак при боязни открытых пространств

Люди, страдающие агорафобией, могут переживать панические атаки в агорафобических ситуациях. Паническая атака — это сильный неконтролируемый приступ страха, во время которого в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, что приводит к возникновению неприятных вегетативных симптомов. Агорафоб может испытывать:

  • рост артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • тремор конечностей;
  • усиленное потоотделение;
  • приливы жара;
  • озноб;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • предобморочное состояние.

Паническая атака может сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации — полной или частичной дезориентации. Внешние звуки и цвета в этом состоянии приглушаются, предметы кажутся незнакомыми, нереальными. Человек испытывает пугающее чувство отчужденности, неестественности собственных движений.

Данные симптомы имеют психосоматическое происхождение и не несут угрозу жизни человека. Однако агорафобу, испытывающему паническую атаку, настолько плохо, что ему кажется, будто бы у него приступ астмы или предынфарктное состояние. Паническая атака длится в среднем 15–40 минут и настолько тяжело переносится, что агорафоба охватывает страх сойти с ума или умереть.

Как и при других фобиях, для страха пространства характерно поведение избегания — одна из форм поведенческих защитных реакций. В случае с агорафобией избегающее поведение проявляется в уклонении от нахождения в огромном перечне мест и ситуаций вплоть до добровольного ограничения передвижения границами своего жилища. Боязнь открытого пространства обычно усугубляется страхом публичного унижения в случае возникновения приступа паники на глазах у посторонних людей.

Даже если человек в состоянии контролировать свое поведение при легкой форме агорафобии, то при попадании в обстановку, из которой трудно выбраться из толпы, ощущение страха значительно усиливается. Понимая, что в случае острой необходимости быстро покинуть автобус, концертный зал или магазин будет сложно, человек начинает избегать посещения подобных мест.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, обсессивно-компульсивное и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

  • попадание в толпу;
  • посещение общественных мест,
  • передвижение вне дома;
  • поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Причины страха

Часть исследователей считает, что агорафобии всегда предшествует спровоцированная стрессом паническая атака, возникающая впервые в момент самостоятельного передвижения вне дома. Многие люди, страдающие агорафобией, вспоминают, что впервые страх открытого пространства развился после того, когда они внезапно ощутили физическое недомогание на улице.

Состояние могло быть вызвано переутомлением, нахождением в жарком душном помещении, изменением артериального давления, сильным эмоциональным волнением. Неожиданное ухудшение самочувствия и отсутствие знакомых, у которых можно было попросить без стеснения о помощи, вызвало ощущение бессилия и страха, а затем эти эмоции человек неосознанно стал связывать с нахождением вне привычной зоны комфорта.

На самом деле агорафобия может вызываться комбинацией биологических и психических факторов, степень влияния которых может значительно отличаться. У людей, страдающих агорафобией, нередко наблюдается вегетососудистая дистония, астма и нейроциркуляторная дистония. Больше шансов заработать агорафобию в случае злоупотребления психоактивными веществами и энергетиками, в том числе кофеином.

Обнаружена взаимосвязь боязни открытого пространства со слабым вестибулярным аппаратом, который отвечает за состояние равновесия. При вестибулярных нарушениях человек вынужден ориентироваться в пространстве только с помощью мышечной сенсорной системы и органов зрения, что сложно делать в движущейся толпе или на открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров.

Наряду с генетической предрасположенностью, имеют место психологические особенности, ведущие к развитию фобии. Личности, избегающие свободы и отвергают все новое и неизведанное, испытывают стресс в ситуациях неопределенности. Они стремятся поддерживать привычный образ жизни любой ценой, а если что-то нарушает их планы, то яростно сопротивляются изменениям. Попадание в хаотически движущийся поток людей ассоциируется с ощущением беспомощности и страха, которое испытывает человек, не имея возможности контролировать каждый последующий момент своей жизни.

С психоаналитической точки зрения, болезнь агорафобия интерпретируется как защитный механизм. Агорафобия — это боязнь, которой в большей степени подвержены впечатлительные и тревожные личности, склонные давать вегетативные реакции даже при незначительном уровне страха. У агарофоба еще задолго до развития расстройства формируется образ себя как слабого, неспособного справится с неблагоприятно складывающимися обстоятельствами человека. Как правило, еще в детстве закладывается низкий уровень базовой безопасности и доверия к миру, что оказывает незаметное для самого человека, но разрушающее влияние на его жизнь.

Агорафобия может развиться после утраты поддерживающих социальных связей. Еще одна возможная причина — психоэмоциональные травмы, связанные с болезненными контактами с посторонними людьми — после физического или сексуального насилия, пережитого террористического акта. Некоторые исследователи трактуют агорафобию как боязнь вызвать осуждение у окружающих. Отсюда страх приступа, потери сознания на глазах у толпы, опасения окончательно сойти с ума.

Прогноз при агорафобии

Агорафобия — это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода — отсутствие улучшения или усугубление заболевания — составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого — еды, лекарств, средств гигиены.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей тревогой и страхом, обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия — ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.

Для лечения страхов и фобий рекомендуем обращаться только к профессиональным гипнологам, имеющим психологическое образование и опыт работы по лечению неврозов, например, психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину.

Как бороться с агорафобией самостоятельно

Основная идея преодоления невроза — коррекция деструктивных паттернов мышления и развития навыков психологической саморегуляции. При доступности психологических знаний сделать это вполне возможно самостоятельно.

В первую очередь проверить, какие у вас базовые установки относительно себя и мира. Здоровые верования (глубокая убежденность на уровне чувств) звучат так:

  • я в порядке (хороший);
  • мир в порядке (безопасный);
  • другие люди в порядке (хорошие).

Ожидание того, что люди, к примеру, засмеют вас или не помогут, когда у вас начнется паника — свидетельство того, что на уровне подсознания вы воспринимаете людей как плохих и агрессивных. Это может быть связано с единичным негативным опытом, на котором ваше внимание неоправданно заострилось, или мировосприятием, унаследованным от родителей. Если человек с детства постоянно слышит, что чужакам нельзя доверять, что вокруг царит безразличие и подлость, то неудивительно, что общая тревожность у него повышена и возникает сильный страх в ситуациях вынужденного взаимодействия с незнакомыми людьми.

Изложите свои типичные тревожные мысли на бумаге. Оцените их с точки зрения здоровых ментальных установок. Поставьте под сомнение свои убеждения. Отыщите контраргументы, которые помогут почувствовать себя лучше. К примеру, опровергните свой страх «я не выдержу очередной панической атаки, если спущусь в метро». Вспомните, сколько раз вы уже справлялись с приступами тревоги.

Страх о возможных нежелательных событиях — продукт вашего собственного воображения, над которым нужно взять контроль. Ту же энергию, которую вы направляете на продуцирование пугающих образов, вы можете потратить на визуализацию позитивного сценария.

Выделите 15–20 минут в день на мягкий самогипноз. Закрывайте глаза и представляйте, как вы самостоятельно успешно справляетесь с приступом страха. Рисуйте в своем воображении, как выходите из дома и спокойно совершаете прогулку без происшествий. Выполняйте упражнение регулярно ради самих приятных ощущений, которое оно дарит.

Для профилактики страха и панических атак рекомендуется регулярно прослушивать специальную аудиозапись с голосом гипнотерапевта:

К проверенным народным средствам, помогающим справиться с тревожностью и страхами можно отнести прием травяных настоев, обладающих седативным эффектом (перечная мята, ромашка, мелисса, липа). Необходимо организовать рабочий график так, чтобы исключить чрезмерные психоэмоциональные, физические нагрузки и ночные дежурства.

Агорафобия

Агорафобия относится к категории наиболее часто встречающихся тревожных расстройств психики. Проявляющаяся бессознательно как защитный механизм, она представляет собой навязчивые страхи, которые возникают у человека при виде открытых дверей, открытых пространств, больших скоплений людей, а также при преодолении больших безлюдных участков дороги без сопровождения.

Считается, что агорафобия имеет не только психическую, но также и соматическую основу. Эмоциональные травмы, спровоцированные другими людьми, и страхи, связанные с чем-либо, касающиеся других людей, оказывают усугубляющее действие на проявление симптомов тревожного расстройства. Однако основной причиной агорафобии являются серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Кроме того, возможна наследственная предрасположенность к развитию агорафобии.

Чаще всего расстройство развивается в молодом возрасте (примерно в 20-25 лет). Возникновению агорафобии подвержены, как правило, женщины среднего возраста и молодые девушки, которые имеют низкий уровень дохода, пережили развод или смерть мужа. Если же говорить о зависимости заболевания от национальной принадлежности, то исследователи отмечают факт, что выходцы из стран Африки и Латинской Америки имеют крайне низкий риск развития агорафобии. Случаи проявления первых симптомов у людей в возрасте старше 40 лет исключительно редки.

Расстройство протекает в хронической форме, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. Примерно в половине случаев состояние пациента способно приводить к инвалидизации. Практически в 2/3 случаев на фоне агорафобии развиваются депрессивные расстройства. Фобическим же расстройствам подвержены около 45% больных. При этом сочетание с паническими расстройствами в значительной степени усугубляет клиническую картину агорафобии, усложняет ее течение и ухудшает прогнозы для пациента.

Причины агорафобии

Точные причины развития агорафобии на сегодняшний день не установлены. Большинство ученых склонны утверждать, что данное психическое расстройство является следствием воздействия физических и/или психологических факторов.

Одной из возможных причин агорафобии являются осложнения, возникающие на фоне развившейся панической атаки. Паническая атака (приступ паники) представляет собой регулярно повторяющийся, резко возникающий, внезапный эпизод тревоги, который сопровождается тяжелыми физическими проявлениями. Видимая причина и предвестники этого состояния, особенно на начальных этапах развития заболевания, отсутствуют. Сопутствующими паническому приступу симптомами являются:

  • Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце «скачет»);
  • Учащенный пульс;
  • Боли в левой части грудной клетки;
  • Внутренняя дрожь, озноб, тремор;
  • Затрудненность дыхания;
  • Ощущение удушья;
  • Потливость;
  • Неприятные ощущения в области живота (абдоминальный дискомфорт), характеризующиеся урчанием в животе, ощущением неполного опорожнения кишечника, метеоризмом, болями в животе, расстройствами стула и т.д.;
  • Приступы тошноты;
  • Ощущение головокружения;
  • Возникновение предобморочных состояний;
  • Боязнь сойти с ума или, потеряв над собой контроль, совершить необдуманный поступок;
  • Ощущение нереальности окружающего мира (дереализация), которое может сопровождаться нарушениями памяти;
  • Расстройство самовосприятия (деперсонализация), основными признаками которого являются ощущение восприятия собственных действий как бы со стороны и сопутствующее ему ощущение невозможности управления этими действиями;
  • Страх смерти;
  • Онемение или покалывание, возникающее в конечностях;
  • Расстройство сна;
  • Путанность мыслей.

Для некоторых людей приступы панических атак напрямую связаны с одной или несколькими ситуациями, при которых приступы уже случались. Поэтому такие пациенты во избежание рецидивов всячески стараются избегать подобных ситуаций или же мест, где они произошли.

Другой причиной агорафобии считают длительный прием отдельных лекарственных препаратов, например, снотворных средств, которые являются производными бензодиазепинов, и транквилизаторов.

Кроме того, выделяют еще ряд факторов, способных потенциально вызвать развитие агорафобии. Среди них:

  • Неконтролируемый чрезмерный прием алкоголя;
  • Употребление наркотических средств;
  • Травмы «родом из детства»;
  • Крайне стрессовые ситуации (потеря близких, тяжелые болезни, пережитые природные катаклизмы, неожиданная потеря работы и т.п.);
  • Психические заболевания (например, расстройства пищевого поведения, депрессивные состояния и т.д.);
  • Наличие внутренних психологических конфликтов.

Симптомы агорафобии

К наиболее характерным симптомам агорафобии относятся приступы тревоги и паники, отличающиеся высоким уровнем интенсивности. Возникающие как реакция на раздражитель извне или же вполне спонтанно, они сопровождаются тревожными мыслями (например, пациент может бояться потерять сознание).

Прогрессирование агорафобии приводит к тому, что человек замыкается в своем доме. В особо серьезных случаях у него возникает так называемая «тревога предвосхищения», когда проявления тревожных симптомов появляются за несколько часов до непосредственно пугающей ситуации. Кроме того, невозможность полноценно вести нормальный привычный образ жизни провоцирует возникновение депрессивных мыслей и настроений.

Итак, к симптомам агорафобии относят:

  • Панические атаки, продолжительность которых может составлять от 10 до 15 минут (однако этот симптом не обязательно должен присутствовать, чтобы пациенту диагностировали агорафобию);
  • Учащенные сердцебиение и пульс;
  • Повышение потоотделения;
  • Тремор;
  • Сильный выброс адреналина в кровь;
  • Страх смерти;
  • Потеря контроля над собственными действиями.

Методы лечения агорафобии

В лечении агорафобии, как правило, используют психотерапевтические или комплексные методы, включающие как психотерапию, так и применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев лечение дает положительные результаты и позволяет пациенту полностью избавиться от агорафобии или же учит держать свои страхи под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии подразумевает использование:

  • Транквилизаторов и антидепрессантов, имеющих в своем составе прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин), золофт (сертралин);
  • Трициклических антидепрессантов (или ингибиторов моноаминоксидазы);
  • Препаратов антитревожного действия.

Еще один метод лечения агорафобии – различные виды психотерапии, которые могут использовать в качестве воздействия на пациента убеждение, внушение, понимание или твердость. Действие психотерапии направлено на то, чтобы научить пациента воспринимать себя и собственные проблемы более реалистично, а также на то, чтобы спровоцировать у человека желание эффективно преодолеть эти проблемы. Наиболее действенными считаются следующие формы психотерапевтического воздействия:

  • Когнитивная;
  • Поведенческая;
  • Рационально-эмотивная;
  • Гипнотерапия.