Амприлан от чего

Амприлан

Амприлан: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Amprilan

Код ATX: C09AA05

Действующее вещество: рамиприл (ramipril)

Производитель: КРКА, д.д. (KRKA, d.d.) (Словения)

Актуализация описания и фото: 09.09.2019

Цены в аптеках: от 200 руб.

Амприлан – препарат с вазодилатирующим, гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска – таблетки: плоские, овальные, с фаской, почти белого или белого (по 1,25/10 мг), светло-желтого (по 2,5 мг), розового с видимыми вкраплениями (по 5 мг) цвета (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 3, 6 или 9 блистеров; по 7 шт. в блистерах, в картонной пачке 2, 4, 8, 12 или 14 блистеров; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Амприлана).

Состав 1 таблетки:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

В качестве действующего вещества в составе Амприлана выступает рамиприл. Фармакологическую активность проявляет его метаболит – рамиприлат (кининаза II, дипептидилкарбоксидипептидаза I), метаболизирующийся под действием печеночных ферментов. Он представляет собой длительно действующий ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В плазме крови и тканях АПФ является катализатором биотрансформации ангиотензина I в ангиотензин II (обладающий сосудосуживающим действием) и распада брадикинина (обладающего вазодилатирующим действием). В связи с этим прием рамиприла внутрь обеспечивает снижение образования ангиотензина II и накопление брадикинина. Результатом такого фармакологического действия является расширение сосудов и снижение артериального давления (АД). При этом повышение активности калликреин-кининовой системы, вызываемое рамиприлом в плазме крови и тканях, с последующей активацией простагландиновой системы, а также ростом синтеза простагландинов, стимулирующих в эндотелиоцитах синтез оксида азота (NO), обуславливает его регулирующее воздействие на сердечную мышцу и работу сердца в целом.

Поскольку ангиотензин II оказывает стимулирующее влияние на выработку альдостерона, терапия рамиприлом приводит к снижению секреции последнего и росту сывороточной концентрации калия в крови. При снижении концентрации ангиотензина II в плазме крови устраняется его ингибирующее влияние на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови.

Предполагается, что с ростом активности брадикинина связано развитие отдельных негативных побочных реакций (например, сухого кашля).

При артериальной гипертензии терапия рамиприлом приводит к снижению АД как в положении лежа, так и стоя, что не сопровождается компенсаторным увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Амприлан значимо снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), почти не влияя на почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Гипотензивный эффект Амприлана начинает проявляться спустя 1–2 ч после перорального приема разовой дозы, достигает максимального значения в промежутке от 3 до 6 ч, и в течение 24 ч сохраняет свое действие. В результате курсового приема антигипертензивное действие может постепенно усиливаться. К 3–4 неделе регулярной терапии эффект обычно стабилизируется и сохраняется в течение продолжительного периода времени. При внезапном прекращении приема Амприлана не наблюдается быстрого и значительного повышения АД, поскольку отсутствует синдром отмены. Рамиприл у больных с артериальной гипертензией задерживает развитие и прогрессирование гипертрофической кардиомиопатии и гипертрофии сосудистой стенки.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) рамиприл понижает ОПСС, тем самым уменьшая постнагрузку на сердце, и повышает емкость венозного русла, уменьшает давление наполнения левого желудочка (ЛЖ), соответственно уменьшая преднагрузку на сердце. У пациентов наблюдается рост сердечного выброса и фракции выброса ЛЖ (ФВЛЖ), а также улучшается переносимость физической нагрузки.

У больных с диабетической/недиабетической нефропатией рамиприл снижает скорость прогрессирования и отдаляет время наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Благодаря этому уменьшается потребность в проведении гемодиализа либо трансплантации почки. В начальной стадии диабетической/недиабетической нефропатии снижается частота возникновения альбуминурии. Присоединение Амприлана к стандартной терапии больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий вследствие поражений сосудов или сахарным диабетом, отягощенным такими факторами риска (не менее чем одним из них), как артериальная гипертензия, микроальбуминурия, курение, рост уровня общего холестерина (ОХС), уменьшение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), снижает частоту развития инсульта, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых причин. Также рамиприл уменьшает показатели общей смертности и потребность в реваскуляризации, замедляет возникновение/прогрессирование ХСН.

Среди пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, клинические проявления которой развиваются в первые дни (со 2-х по 9-е сутки) острого инфаркта миокарда, начатое в интервале 3–10 дней от момента поражения сердечной мышцы, применение рамиприла на 27% снижает смертность пациентов, на 30% – риск внезапной смерти, на 23% – вероятность развития сердечной недостаточности до тяжелой степени III–IV функционального класса по классификации NYHA или резистентной к терапии, на 26% – вероятность последующей госпитализации вследствие развития сердечной недостаточности.

При сахарном диабете с артериальной гипертензией и с нормальными показателями АД, а также в общей популяции пациентов рамиприл снижает риск развития нефропатии и микроальбуминурии.

Фармакокинетика

Рамиприл после перорального применения Амприлана быстро абсорбируется из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) на уровне 50–60%. Одновременный прием с пищей замедляет его всасывание, но не влияет на количество вещества, попавшего в кровь. В результате интенсивной пресистемной биотрансформации/активации рамиприла, преимущественно в печени путем гидролиза, образуются рамиприлат (активный метаболит; в 6 раз активнее рамиприла в отношении ингибирования АПФ) и дикетопиперазин (метаболит, не обладающий фармакологической активностью). Далее дикетопиперазин конъюгирует с глюкуроновой кислотой, а рамиприлат глюкуронируется и метаболизируется до дикетопиперазиновой кислоты.

Биодоступность рамиприла зависит от принятой внутрь дозы и варьирует от 15% (для 2,5 мг) до 28% (для 5 мг). Биодоступность рамиприлата после приема внутрь 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет ~ 45% от данного показателя, получаемого после внутривенного введения тех же доз.

После приема Амприлана внутрь максимальная плазменная концентрация рамиприла достигается через 1 ч, рамиприлата – через 2–4 ч. Снижение уровня рамиприлата в плазме происходит в несколько стадий: этап распределения и выведения с Т1/2 (периодом полувыведения) ~ 3 ч, промежуточный этап с Т1/2 ~ 15 ч и конечный этап с очень низким содержанием рамиприлата в плазме крови и Т1/2 ~ 4–5 дней, который обусловлен медленным высвобождением рамиприлата из прочной связи с рецепторами АПФ. Несмотря на такую продолжительность конечной фазы, однократный в течение суток прием 2,5 мг и более рамиприла внутрь позволяет достичь равновесной плазменной концентрации рамиприлата спустя 4 дня приема лекарственного средства. При курсовом приеме Амприлана эффективный Т1/2 зависит от дозы и варьирует в пределах от 13 до 17 ч.

С белками плазмы крови рамиприл связывается приблизительно на уровне 73%, рамиприлат – 56%.

После перорального приема рамиприла, меченного радиоактивным изотопом, в дозе 10 мг до 39% радиоактивности экскретируется через кишечник, почками выводится около 60%. У пациентов с дренированием желчных протоков в результате приема 5 мг рамиприла внутрь почками и через кишечник выделяются практически одинаковые количества рамиприла и его метаболитов на протяжении первых 24 ч после приема.

Приблизительно 80–90% от принятого вещества в моче и желчи были идентифицированы как рамиприлат и его метаболиты. Рамиприла глюкуронид и дикетопиперазин составляют ~ 10–20% от общей дозы, а неметаболизированный рамиприл – ~ 2%.

В ходе доклинических исследований на животных было обнаружено, что рамиприл проникает в материнское молоко.

У пациентов с нарушенной функцией почек при клиренсе креатинина (КК) менее 60 мл/мин элиминация рамиприлата и его метаболитов замедляется. Это приводит к росту их плазменной концентрации и более медленному снижению в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек.

Прием высоких доз рамиприла (10 мг) при нарушении функции печени приводит к снижению пресистемного метаболизма рамиприла и более медленной экскреции его активного метаболита.

У здоровых добровольцев и у больных с артериальной гипертензией в результате двухнедельной терапии Амприланом в дозировке 5 мг в сутки клинически значимой кумуляции рамиприла и рамиприлата не наблюдалось. После аналогичного двухнедельного курса у пациентов с ХСН отмечался 1,5–1,8-кратный рост уровня рамиприлата в плазме крови и площади под кривой «концентрация – время» (AUC).

Фармакокинетические характеристики рамиприла и рамиприлата у пожилых здоровых добровольцев в возрасте 65–75 лет не отличаются существенно от таковых у молодых здоровых добровольцев.

Показания к применению

  • Хроническая сердечная недостаточность, включая возникшую на протяжении 2-9 дня после инфаркта миокарда (одновременно с другими лекарственными средствами);
  • Артериальная гипертензия;
  • Диабетическая нефропатия и недиабетическая нефропатия при хронических диффузных болезнях почек (клинические/доклинические стадии), включая хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией;
  • Уменьшение вероятности развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности при высоком сердечно-сосудистом риске, включая больных с подтвержденной ишемической болезнью сердца (с/без инфаркта миокарда в анамнезе), пациентов после перенесения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, коронарного шунтирования, с инсультом в анамнезе, окклюзионными поражениями периферических артерий.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Ангионевротический отек (идиопатический/наследственный/связанный с предшествующей терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента) в анамнезе;
  • Двусторонний стеноз почечных артерий (гемодинамически значимый);
  • Первичный гиперальдостеронизм;
  • Проведение гемодиализа;
  • Состояния после трансплантации почек;
  • Стеноз артерии единственной почки;
  • Аортальный/митральный стеноз (гемодинамически значимый; существует вероятность чрезмерного понижения артериального давления (АД) с последующим нарушением функции почек);
  • Выраженная артериальная гипотензия (при АД меньше 90 мм рт.ст.);
  • Нестабильная гемодинамика;
  • Почечная недостаточность (с клиренсом креатинина <20 мл/мин);
  • Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Сочетанное применение с глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками и/или иммуномодуляторами при лечении нефропатии;
  • Непереносимость галактозы/синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции/лактазная недостаточность;
  • Возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой возрастной группы больных не изучен);
  • Период беременности и лактации;
  • Повышенная чувствительность к компонентам Амприлана либо иным ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.

Относительные (Амприлан назначают с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Желудочковые нарушения ритма в тяжелом течении;
  • Поражения церебральных/коронарных артерий в тяжелом течении (существует опасность понижения кровотока при чрезмерном понижении АД);
  • Состояния, протекающие со снижением объема циркулирующей крови (включая диарею, рвоту);
  • Сахарный диабет;
  • Гиперкалиемия/гипонатриемия (включая возникшие из-за применения диуретиков и соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли);
  • Злокачественная артериальная гипертензия;
  • Болезни соединительной ткани системного характера;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Митральный/аортальный стеноз;
  • Хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);
  • Угнетение костномозгового кроветворения;
  • Декомпенсированное легочное сердце;
  • Печеночная/почечная недостаточность;
  • Комбинированная десенсибилизирующая терапия аллергенами (например, ядом перепончатокрылых);
  • Состояния перед процедурой афереза липопротеинами низкой плотности;
  • Проведение гемодиализа с высокопроточными полиакрилонитриловыми мембранами (существует вероятность возникновения анафилактоидных реакций);
  • Пожилой возраст.

Амприлан, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Амприлан следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая жидкостью в достаточном количестве. Прием пищи на эффективность препарата не влияет.

Курс лечения длительный, определяется индивидуально специалистом. Также врач подбирает дозу Амприлана, она зависит от эффективности терапии и переносимости препарата.

Рекомендованная схема приема таблеток Амприлан:

  • Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг в 1 прием. С перерывом 7-14 дней возможно увеличение дозы в 2 раза. Средняя поддерживающая суточная доза – 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг. При предшествующем приеме диуретиков необходима их отмена либо снижение дозы не меньше, чем за 3 дня до назначения Амприлана;
  • Хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1,25 мг в 1 прием. С перерывом 7-14 дней возможно увеличение дозы в 2 раза. Средняя максимальная доза – 10 мг в день. При предшествующем приеме больших доз диуретиков необходимо снижение их дозы до назначения Амприлана;
  • Сердечная недостаточность, возникшая на протяжении 2-9 дня после острого инфаркта миокарда: начальная доза – 5 мг в 2 приема (одну таблетку 2,5 мг следует принимать в утреннее время, вторую – в вечернее). При плохой переносимости Амприлана (чрезмерном понижении АД) разовую дозу необходимо уменьшить в 2 раза при сохранении кратности приема препарата. Впоследствии, в зависимости от реакции больного, доза может быть снова увеличена до прежнего уровня с перерывом 1-3 дня. Позднее суточную дозу можно принимать в 1 прием. Максимальная доза – 10 мг в день. При плохой переносимости суточной дозы 5 мг терапию следует отменить;
  • Диабетическая нефропатия и нефропатия при хронических диффузных болезнях почек: начальная доза – 1,25 мг в 1 прием. Доза постепенно может быть увеличена до 5 мг в день (рекомендуется ее увеличение в 2 раза каждые 14 дней);
  • Снижение риска возникновения инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности: начальная доза – 2,5 мг в 1 прием. Доза Амприлана постепенно должна быть увеличена до 10 мг (рекомендуется ее увеличение в 2 раза через 7 дней, затем еще через 14-21 день).

Рекомендации по приему Амприлана отдельными группами больных:

  • Пациенты с функциональными нарушениями печени: начальная суточная доза – 1,25 мг в 1 прием, максимальная – 2,5 мг в 1 прием;
  • Пациенты с функциональными нарушениями почек (с клиренсом креатинина меньше 30 мл/мин): начальная суточная доза – 1,25 мг, максимальная – 5 мг;
  • Пожилые пациенты (от 65 лет), принимающие диуретики: дозу подбирают индивидуально на основании уровня АД при тщательном мониторинге состояния.

Побочные действия

  • Дыхательная система: часто – непродуктивный сухой кашель, усиливающийся в положении лежа и по ночам (в большинстве случаев наблюдается у женщин и некурящих больных), бронхит, синусит, одышка; редко – фарингит, заложенность носа, бронхоспазм (включая ухудшение состояния при бронхиальной астме);
  • Нервная система: часто – головная боль, слабость; редко – депрессия, головокружение, повышенная утомляемость, тревожность, нервозность, нарушение равновесия, тремор, спутанность сознания, расстройства сна, двигательное беспокойство; очень редко – парестезии, паросмия, ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, нарушение концентрации внимания, ишемия головного мозга;
  • Сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД (как правило, в начале курса, при назначении диуретика либо увеличении дозы), синкопальные состояния, ортостатическая гипотензия; редко – чувство сердцебиения, периферические отеки, аритмия, стенокардия; очень редко – инфаркт/ишемия миокарда, синдром Рейно, усиление нарушений кровообращения при стенозирующих сосудистых поражениях, васкулит, приливы крови к коже лица, тахикардия;
  • Мочеполовая система: редко – понижение либидо, преходящая импотенция, увеличение количества выделяемой мочи, функциональные нарушения почек вплоть до острой почечной недостаточности, повышение концентрации креатинина/мочевины, усиление ранее существовавшей протеинурии; очень редко – гинекомастия;
  • Скелетно-мышечная система: часто – мышечные судороги, миалгия; редко – артралгия;
  • Пищеварительная система: часто – воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чувство дискомфорта в области живота, нарушения пищеварения, тошнота, диарея, диспепсия, рвота; редко – повышение концентрации билирубина/активности печеночных ферментов, острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения, холестатический гепатит, боли в животе, сухость слизистой оболочки полости рта, запор, гастрит, панкреатит (включая в крайне редких случаях с летальным исходом), интестинальный ангионевротический отек, анорексия, понижение аппетита; очень редко – афтозный стоматит, глоссит;
  • Кожные покровы: часто – макулопапулезная кожная сыпь; редко – увеличение потливости (при понижении АД), кожный зуд; очень редко – пузырчатка, макулопапулезная эритема и экзантема, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, алопеция, псориазиформные, лихеноидные и пемфигоидные поражения слизистых оболочек/кожи, ухудшение течения псориаза; очень редко – фотосенсибилизация, крапивница, эксфолиативный дерматит, онихолизис;
  • Органы чувств: редко – конъюнктивит, зрительные расстройства (включая нечеткость зрительного восприятия), нарушение слуха, нарушения вкуса/обоняния (включая металлический привкус, временную/частичную потерю вкусовых ощущений);
  • Лабораторные показатели: редко – гиперкалиемия, нейтропения/гипогемоглобинемия, тромбоцитопения и эритропения с умеренным (в некоторых случаях выраженным) течением, повышение активности ферментов поджелудочной железы; очень редко – гипонатриемия, протеинурия (хотя, как правило, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента уменьшают предшествующую протеинурию) или увеличение диуреза (в комбинации с ухудшением работы сердца), гемолитическая анемия, депрессия костного мозга, панцитопения, агранулоцитоз;
  • Аллергические реакции: очень редко – ангионевротический синдром с вовлечением слизистой оболочки глаз, губ, языка, глотки и гортани, анафилактоидные/анафилактические реакции (яды насекомых), повышение концентрации антинуклеарных тел;
  • Другие: редко – гипертермия; очень редко – лихорадка.

Передозировка

Симптомами передозировки Амприлана являются: брадикардия, выраженное снижение АД, шок, острая почечная недостаточность, нарушение водно-электролитного баланса, ступор.

Для лечения легких случаев передозировки рекомендуется провести промывание желудка, после чего дать пациенту адсорбенты и натрия пикосульфат (желательно не позже получаса после приема Амприлана внутрь). В случае выраженного снижения АД внутривенно вводят катехоламины, α1-адренергические агонисты (допамин, норэпинефрин) и антагонисты ангиотензина II (ангиотензинамид). Пациента следует уложить на спину, на поверхность с низким изголовьем. Если необходимо, ОЦК можно восполнить путем инфузии 0,9% раствора натрия хлорида. Для терапии брадикардии может понадобиться постановка временного искусственного водителя ритма. Требуется тщательный контроль АД, функции почек и содержания калия в сыворотке крови.

Эффективность гемодиализа при передозировке рамиприла не установлена.

Особые указания

До назначения Амприлана нужно оценить функциональное состояние почек. Контроль функции почек следует тщательно проводить после трансплантации почки, при нарушениях функции почек, сердечной недостаточности, стенозе артерии единственной почки или двустороннем стенозе почечных артерий.

В отдельных случаях при применении Амприлана возможно развитие холестатической желтухи, при прогрессировании которой возникает фульминантный некроз печени, иногда – с летальным исходом. При появлении значительного повышения активности печеночных трансаминаз или желтухи препарат следует отменить.

Симптоматическая артериальная гипотензия на фоне неосложненной артериальной гипертензии после приема первой дозы Амприлана развивается редко. Вероятность возникновения артериальной гипотензии увеличивается при следующих заболеваниях/состояниях:

  • Хроническая сердечная недостаточность в тяжелом течении (рекомендованная начальная доза – 1,25 мг);
  • Сочетанное применение с диуретиками (рекомендованная начальная доза – 1,25 мг; по возможности нужно заранее снизить дозу диуретика или отменить его);
  • Высокий риск развития гиповолемии, связанный с недостаточным употреблением жидкости, диареей, рвотой либо с повышенной потливостью в условиях недостаточной компенсации потери жидкости и соли (до начала терапии рекомендовано скорректировать объем циркулирующей крови, в случаях, когда эти состояния становятся клинически значимыми, прием Амприлана может быть начат/продолжен под медицинским наблюдением в минимальной дозе 1,25 мг).

При обструкции выходного тракта левого желудочка и митральном/аортальном стенозе терапию необходимо назначать с осторожностью.

При нормальной функции почек в случаях, когда другие осложнения отсутствуют, нейтропения развивается редко и носит преходящий характер (проходит после отмены Амприлана).

На фоне заболеваний соединительной ткани и сочетанного применения с прокаинамидом, аллопуринолом, иммуносупрессивной терапией, в особенности при существующих нарушениях функции почек, Амприлан нужно применять с большой осторожностью (из-за риска возникновения не поддающихся интенсивной антибиотикотерапии тяжелых инфекций). Рекомендовано проведение периодического контроля лейкоцитов в крови. При возникновении каких-либо симптомов инфекционных болезней (в виде боли в горле, повышения температуры) нужно немедленно проконсультироваться у специалиста.

В период терапии возможно развитие гиперкалиемии. К основным факторам риска относится: пожилой возраст, почечная недостаточность, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение объема циркулирующей крови, метаболический ацидоз, декомпенсированная острая сердечная недостаточность), комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками (эплеренон, спиронолактон, амилорид, триамтерен), препаратами калия или калийсодержащими заменителями пищевой соли, другими лекарственными средствами, способствующими повышению плазменного содержания калия (например, гепарином). Гиперкалиемия может приводить к значимым нарушениям сердечного ритма, в некоторых случаях со смертельным исходом.

Сочетанное применение Амприлана с калийсберегающими диуретиками, а также препаратами калия и калийсодержащими заменителями пищевой соли не рекомендовано.

Прием препарата следует прервать за 12 часов до начала проведения хирургической операции, предупредив анестезиолога о приеме Амприлана (общая анестезия может привести к выраженному понижению АД, в особенности при применении средств с гипотензивным действием).

В случае появления сухого кашля нужно помнить о том, что он может быть связан с проводимой терапией (проходит после отмены Амприлана).

У больных со склонностью к развитию аллергических реакций на фоне проведения процедуры десенсибилизации Амприлан назначают с осторожностью (возможно развитие продолжительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций; чтобы избежать их появления, не меньше, чем за сутки до проведения процедуры десенсибилизации Амприлан следует отменить). Также с целью предотвращения анафилактоидной реакции препарат отменяют перед каждой процедурой афереза липопротеинами низкой плотности с использованием высокопроточных мембран.

При проведении гемодиализа с высокопроточными мембранами на фоне терапии Амприланом были отмечены анафилактоидные реакции. В связи с этим рекомендовано использование мембраны другого типа либо применение гипотензивного препарата другой фармакотерапевтической группы.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Из-за вероятности развития таких нарушений, как спутанность сознания, сонливость, головокружение больным в период приема Амприлана следует быть осторожными при выполнении потенциально опасных видов работ, требующих быстрых психомоторных реакций и высокой концентрированности.

Применение при беременности и лактации

Амприлан противопоказано применять во время беременности. Рамиприл может оказывать тератогенное действие на плод (гиперкалиемия, нарушение функции почек, гипоплазия костей черепа, гипоплазия легких и пр.). До начала применения Амприлана у женщин детородного возраста требуется исключить беременность. В случае диагностирования беременности во время терапии прием препарата следует прекратить как можно быстрее.

Если лечение Амприланом необходимо в период лактации, следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

В педиатрической практике Амприлан противопоказано применять для лечения детей и подростков до 18 лет.

При нарушениях функции почек

  • Противопоказано: тяжелые нарушения функции почек (КК < 20 мл/мин), гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний либо односторонний в случае единственной почки), период после трансплантации почек;
  • Применение с осторожностью: умеренная степень нарушения почечной функции (КК 20–50 мл/мин). Рекомендуется начинать лечение с суточной дозы 1,25 мг, максимальная доза не должна превышать 5 мг/сут.

При нарушениях функции печени

С осторожностью Амприлан принимают при печеночной недостаточности, поскольку реакция АД на рамиприл может усиливаться за счет снижения скорости выведения рамиприлата либо ослабляться за счет снижения скорости метаболизма малоактивного рамиприла в активный рамиприлат. В начале терапии проводится тщательный медицинский мониторинг. Максимальная доза не должна превышать 2,5 мг/сут.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста Амприлан рекомендуется принимать с осторожностью. Начинать лечение следует с суточной дозы 1,25 мг.

Лекарственное взаимодействие

При сочетанном применении Амприлана с некоторыми лекарственными средствами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

  • Вазопрессорные симпатомиметики (норэпинефрин, эпинефрин): снижение антигипертензивного действия (при комбинированном применении нужно тщательно контролировать артериальное давление);
  • Препараты лития: развитие обратимого повышения сывороточной концентрации лития;
  • Этанол: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (неселективные ингибиторы ЦОГ, например, ацетилсалициловая кислота в оказывающих противовоспалительное действие дозах): снижение гипотензивного эффекта Амприлана, повышение вероятности функционального нарушения почек, повышение сывороточного содержания калия при уже существующих нарушениях функции почек;
  • Тиазидные диуретики: увеличение концентрации лития и вероятности его токсического воздействия;
  • Антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты: усиление антигипертензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивного эффекта);
  • Иммунодепрессанты, цитостатические средства, прокаинамид, аллопуринол, глюкокортикостероиды (при системном применении): увеличение вероятности возникновения лейкопении;
  • Глюкокортикостероиды, тетракозактид: уменьшение антигипертензивного действия (из-за задержки жидкости);
  • Препараты калия, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители пищевой соли: развитие взаимодействия (комбинация не рекомендуется; необходим регулярный контроль плазменного содержания калия и параметров ЭКГ);
  • Некоторые средства, применяемые при проведении общей анестезии: усиление антигипертензивного действия;
  • Пероральные гипогликемические средства, инсулин (при сахарном диабете): усиление гипогликемического эффекта, увеличение толерантности к глюкозе (может потребоваться коррекция их доз);
  • Препарат золота (внутривенное введение ауротиомалата натрия): развитие нитратоподобных реакций (в виде тошноты, рвоты, гиперемии кожи лица, выраженного понижения АД).

Аналоги

Аналогами Амприлана являются: Пирамил, Хартил, Тритаце.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности таблеток:

  • 1,25 мг – 2 года;
  • 2,5/5/10 мг – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Амприлане

По отзывам, Амприлан является эффективным быстродействующим препаратом для нормализации давления. Некоторые пациенты считают его одним из лучших гипотензивных лекарственных средств для систематического приема.

Предупреждают, что при длительном применении он может вызывать сухой кашель. О других побочных эффектах упоминают редко. Стоимость называют относительно невысокой.

Цена на Амприлан в аптеках

Ориентировочная цена Амприлана за 30 таблеток в упаковке (по 10 шт. в блистере, в картонной пачке 3 блистера): дозировка 1,25 мг – 220–254 руб., дозировка 2,5 мг – 262–322 руб., дозировка 5 мг – 335–450 руб., дозировка 10 мг – 494–543 руб.

Амприлан – комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, применяющийся для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний.

Амприлан выпускается в виде таблеток, отличных по внешнему виду, содержащих разное количество действующего вещества (рамиприла):

  • 1,25 мг и 10 мг – белого цвета (или почти белого), плоские, с фаской таблетки овальной формы;
  • 2,5 мг – светло-желтого цвета, плоские, с фаской таблетки овальной формы;
  • 5 мг – розового цвета с видимыми вкраплениями, плоские таблетки овальной формы.

Фармакологическое действие Амприлана

Амприлан – препарат группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Гемодинамика и снижение давления вследствие приема Амприлана обусловлены снижением периферического сопротивления и расширением резистивных сосудов, сердечный ритм при этом, как правило, не сбивается. Длительное применение Амприлана способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка, отрицательное влияние препарата на функцию сердца отсутствует.

После приема разовой дозы Амприлана гипотензивный эффект проявляется примерно через 2 часа, через 4-6 часов достигает максимума и продолжается в течение суток.

Согласно отзывам, Амприлан снижает количество инфарктов, инсультов и частоту сердечнососудистой смертности у людей, которые находятся в зоне риска (т.е. страдают диабетом, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, либо недавно перенесли инсульт), поэтому подвержены артериальной гипертензии.

Также Амприлан, отзывы это подтверждают, предотвращает развитие хронической сердечной недостаточности, а у диабетиков снижает микроальбуминурию и риск возникновения нефропатии.

Показания к применению препарата Амприлан

Согласно инструкции по применению, Амприлан назначают при:

  • Артериальной гипертензии;
  • Хронической сердечной недостаточности;
  • Сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда в острой стадии.

Противопоказания к применению

Согласно инструкции по применению, Амприлан противопоказан при:

  • Повышенной чувствительности к рамиприлу, а также другим ингибиторам АПФ;
  • Тяжелой почечной недостаточности;
  • Гипотензии;
  • Двустороннем стенозе почечных артерий;
  • Первичном гиперальдостеронизме;
  • Выраженной гиперкалиемии;
  • Беременности и лактации;
  • Ангионевротическом отеке в анамнезе;
  • Тяжелом аутоиммунном заболевании (например, при склеродермии, системной красной волчанке);
  • Супрессии костного мозга (например, при тромбоцитопении, лейкопении);
  • Недостаточности мозгового или коронарного кровообращения;
  • Облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей;
  • Любых обструктивных изменениях в организме, которые затрудняют отток крови из сердца.

С осторожностью Амприлан назначают людям пожилого возраста, а также при обезвоживании организма, после хирургических вмешательств, общей анестезии, диализных процедур.

Способ применения и дозировка

Таблетки Амприлан принимают внутрь вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Рекомендуемая доза зависит от диагноза и, согласно инструкции по применению Амприлана, составляет:

  • При артериальной гипертензии – 2,5 мг 1 раз в сутки. Принимать таблетки рекомендуется утром натощак. При необходимости дозу удваивают с 1-2 недельным интервалом;
  • При хронической сердечной недостаточности – 1,25 мг рамиприла в сутки, если пациент принимает диуретики. При нормальной реакции пациента на препарат дозировку увеличивают в 2 раза с интервалом в 1-2 недели;
  • После инфаркта миокарда Амприлан назначают дважды в сутки по 2,5 мг, через два дня дозу увеличивают до 5 мг за один прием, т.е. до 10 мг в сутки. При поддерживающей терапии назначают по 2,5-5 мг Амприлана дважды в день;
  • При нефропатии начальная доза – 1,25 или 2,5 мг один раз в сутки. Через каждые две недели дозировку удваивают до поддерживающей дозы, составляющей 5 мг;
  • Для снижения риска развития инсульта и инфаркта миокарда – 2,5 мг один раз в сутки. Через 1-2 недели дозу увеличивают вдвое (до 5 мг) и еще раз удваивают (до 10 мг) через 2-3 недели.

Дополнительная информация

Пациентам старше 65 лет, а также диабетикам и людям с почечной недостаточностью Амприлан назначают в дозировке 1,25 мг один раз в сутки, при поддерживающей терапии – 2,5 мг. Максимальная суточная доза должна составлять не более 5 мг.

Если планируется лечение Амприланом, предшествующую антигипертензивную терапию отменяют за три дня.

Больным со злокачественным течением гипертензии дозировку препарата увеличивают постепенно, при этом постоянно контролируют функции почек, артериальное давление, массу тела, а также уровень белка, креатинина и калия. Всем пациентам показана диета.

Поскольку Амприлан оказывает негативное влияние на плод, перед началом курса лечения женщинам обязательно необходимо обследование у гинеколога с целью исключения наличия беременности, а во избежание ее наступления во время терапии рекомендуется тщательная контрацепция. Также этот препарат не назначают женщинам, которые находятся в стадии планирования беременности, если же беременность наступила во время лечения, препарат необходимо срочно отменить или заменить другим.

В период лечения Амприланом употребление алкогольных напитков категорически запрещено.

С осторожностью следует принимать Амприлан водителям и людям, чья профессиональная деятельность требует повышенной концентрации внимания.

Побочные действия Амприлана

Амприлан, отзывы пациентов это подтверждают, может вызывать некоторые побочные эффекты, это:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатический коллапс, ортостатическая гипотензия, аритмия, снижение АД;
  • Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, протеинурия, появление или усиление признаков почечной недостаточности;
  • Со стороны центральной нервной системы: беспокойство, головокружения, тремор, сонливость, слабость, возбудимость, частые смены настроения, головные боли, мышечные спазмы, ишемия головного мозга, парестезии;
  • Со стороны органов чувств: шум в ушах, нарушения обоняния, зрения, вкуса и слуха;
  • Со стороны пищеварительной системы: холестатическая желтуха, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, сухость во рту, глоссит, снижение аппетита, стоматит, гепатит, панкреатит;
  • Со стороны дыхательной системы: ринорея, одышка, бронхоспазмы, ринит, синусит, бронхит, сухой кашель.

Также, согласно отзывам, Амприлан может вызывать аллергические реакции, которые проявляются: сыпью, крапивницей, экссудативной эритемой, фотосенсибилизацией, отеком конечностей, гортани, глотки, губ, языка и лица, а также артралгией, конъюнктивитом, миозитом, дерматитом, онихолизисом.

Условия хранения и отпуска

Амприлан относится к препаратам списка Б, отпускается из аптек по рецепту врача.

Хранить таблетки можно 36 месяцев в сухом месте при температуре, не превышающей 25 градусов.

Амприлан инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Ингибитор АПФ
Препарат: АМПРИЛАН®

Форма выпуска Амприлан, упаковка препарата и состав.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Амприлан

Ингибитор АПФ. Рамиприл является пролекарством и после всасывания метаболизируется в печени до рамиприлата. Рамиприл — ингибитор АПФ длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен киназе (фермент, катализирующий распад брадикинина). Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови.
Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения резистивных сосудов и снижения ОПСС, вследствие этого происходит постепенное понижение АД. Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект после приема разовой дозы проявляется через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч и продолжается 24 ч.
Рамиприл также эффективен для лечения хронической сердечной недостаточности. У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Препарат также снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.

Фармакокинетика препарата.

Всасывание
После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 50-60%. Прием пищи не замедляет всасывание. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч.
Распределение и метаболизм
Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита — рамиприлата, активность которого в 6 раз выше, чем рамиприла и неактивного дикетопиперазина, который затем глюкуронизируется. Максимальная концентрация рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 ч после приема, равновесная концентрация — к 4 дню приема препарата.
Связывание рамиприла с белками плазмы составляет около 73%, рамиприлата — 56%.
Выведение
Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно с мочой (около — 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.
Рамиприл выводится в несколько этапов. T1/2 после назначения терапевтической дозы составляет 13-17 ч для рамиприлата, 5.1 ч — для рамиприла.

в особых клинических случаях
Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 75 лет, показали, что

рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев.
При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК.
У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена.

Показания к применению:

— артериальная гипертензия;
— хроническая сердечная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики.

Дозировка и способ применения препарата.

При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза Амприлана составляет 2.5 мг 1 раз/сут (утром, натощак) или в 2 приема. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 2-3 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут, максимальная суточная доза — 10 мг/сут.
Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до назначения Амприлана.
У пациентов с артериальной гипертензией, у которых не были отменены диуретики, или у пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью начальная суточная доза составляет 1.25 мг в 1 прием. Лечение следует начинать под строгим контролем врача.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза Амприлана у пациентов в стабильном состоянии, получающих лечение диуретиками, составляет 1.25 мг/сут в 1 прием. В зависимости от терапевтического ответа пациента доза может удваиваться с 1-2-недельным интервалом. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
У пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, перед началом терапии препаратом дозу диуретиков следует уменьшить. Начальная доза Амприлана для таких пациентов составляет 1.25 мг.
Лечение после инфаркта миокарда может быть начато только в условиях стационара между 3 и 10 днями после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 2.5 мг 2 раза/сут, через 2 дня дозу повышают до 5 мг 2 раза/сут. Поддерживающая доза Амприлана составляет 2.5-5 мг 2 раза/сут. Препарат принимают утром и вечером. Максимальная суточная доза — 10 мг.
При развитии артериальной гипотензии, начальную дозу уменьшают до 1.25 мг 2 раза/сут. Через 2 дня доза может быть снова увеличена до 2.5 мг 2 раза/сут, еще через 2 дня доза может быть повышена до 5 мг 2 раза/сут (утром и вечером).
Если пациент плохо переносит повышение дозы до 2.5 мг 2 раза/сут, то лечение Амприланом следует прекратить.
У пациентов с КК более 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, максимальная суточная доза — 5 мг.
Для пациентов с почечной недостаточностью (КК 20-50 мл/мин) в возрасте старше 65 лет, с сопутствующим сахарным диабетом начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут, поддерживающая доза — 2.5 мг, максимальная суточная доза — 5 мг.
Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, принимающими диуретики, и за пациентами с сердечной недостаточностью и нарушенной почечной и печеночной функцией. Дозу Амприлана следует подбирать в зависимости от целевого уровня АД.
Препарат принимают внутрь, запивая большим количеством жидкости, независимо от приема пищи.

Побочное действие Амприлан:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия; редко (при чрезмерном снижении АД) — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда.
Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: при чрезмерном снижении АД (в основном у пациентов с клинически значимым сужением сосудов головного мозга) может развиться ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушение настроения, судороги; при применении в высоких дозах — бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса (например, металлический вкус), обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, конъюнктивит, фотосенсибилизация, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка, серозит, онихолиз, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия.
Прочие: алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение, гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител.

Противопоказания к препарату:

— ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ);
— гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
— стеноз артерии единственной почки;
— состояние после трансплантации почек;
— гемодиализ;
— почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин);
— гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек);
— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
— первичный гиперальдостеронизм;
— беременность;
— период лактации (грудного вскармливания);
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ.
С осторожностью следует назначать препарат при тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерии (опасность уменьшения кровотока при чрезмерном снижении АД), нестабильной стенокардии, тяжелых желудочковых нарушениях ритма, хронической сердечной недостаточности IV стадии, декомпенсированном легочном сердце, почечной и/или печеночной недостаточности, гиперкалиемии, гипонатриемии (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления соли), состоянии, сопровождающемся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, угнетении костномозгового кроветворения, пациентам пожилого возраста.

Применение при беременности и лактации.

Рамиприл противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Перед началом терапии рамиприлом необходимо исключить наличие беременности. Рамиприл не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Если лечение рамиприлом абсолютно необходимо, следует предупреждать наступление беременности. Если беременность наступает во время лечения, то препарат следует немедленно отменить и заменить другим лекарственным средством.
Установлено, что препарат снижает АД плода и новорожденного, вызывает нарушение функции почек, способствует развитию гиперкалиемии, гипоплазии костей черепа, олигогидрамниона, контрактуры конечностей, деформации костей черепа, гипоплазии легких.
В экспериментальных исследованиях не выявлено секреции рамиприла с молоком у лактирующих животных.

Особый указания по применению Амприлан.

Следует учитывать, что не следует назначать препарат пациентам с гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана или любым препятствием оттоку крови из левого желудочка.
В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно контролировать функцию почек во время лечения Амприланом (особенно у пациентов с нарушением функции почек, с поражением почечных сосудов /клинически незначимый стеноз почечных артерий или гемодинамически значимый стеноз артерии единственной почки/), сердечной недостаточностью.
Риск развития реакций повышенной чувствительности и анафилактоидных реакций повышается у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран AN69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью декстран сульфата, поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования данного метода.
Во время лечения Амприланом у пациентов с нарушениями функции почек, особенно при одновременном лечении диуретиками, может повышаться уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить уменьшенными дозами Амприлана или отменить препарат.
У пациентов с нарушениями функции почек повышается риск возникновения гиперкалиемии.
У пациентов с нарушениями функции печени вследствие снижения активности печеночных эстераз может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении Амприлана пациентам, находящимся на низкосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
На фоне терапии Амприланом при проведении обширного хирургического вмешательства, во время проведения общей анестезии возможно развитие блокады образования ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Если врач связывает развитие артериальной гипотензии с упомянутым выше механизмом, артериальная гипотензия может быть скорректирована увеличением объема плазмы крови.
В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз, эритроцитопения, тромбоцитопения, гемоглобинемия или угнетение костного мозга. В начале и во время лечения необходимо контролировать количество лейкоцитов крови для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, оказывающие влияние на кроветворение. Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости.
У пациентов с артериальной гипертензией при лечении Амприланом редко отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности, одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и назначении препаратов калия.
При использовании ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактоидные реакции (артериальная гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь), которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения пчелиным или осиным ядом необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими препаратами из других групп.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению
В период лечения Амприланом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных принимающих диуретические лекарственные средства). Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами до тех пор, пока не будет определена реакция на лечение.

Передозировка препаратом:

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность.
Лечение: в легких случаях — промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД пациента следует положить на спину с низким изголовьем, показано в/в введение катехоламинов, ангиотензина II, при необходимости ОЦК может быть восполнен путем в/в инфузии 0.9% раствора хлорида натрия; при брадикардии — применение пейсмекера. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и концентрацию калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа для устранения интоксикации не установлена.

Взаимодействие Амприлан с другими препаратами.

Рамиприл усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.
При одновременном применении рамиприла и других средств, снижающих АД (диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики), приводит к усилению гипотензивного эффекта рамиприла.
Одновременное назначение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии.
Вазопрессорные симпатомиметики (адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень АД.
Одновременное назначение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови.
Одновременное назначение рамиприла и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития. Поэтому необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови для исключения риска развития токсических эффектов.
Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень глюкозы в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения.
Одновременное применение рамиприла и НПВС (ацетилсалициловая кислота, индометацин) может ослаблять гипотензивный эффект рамиприла. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек.
Одновременное применение гепарина и рамиприла может стать причиной гиперкалиемии.
Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду перепончатокрылых насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения ингибиторами АПФ.
Повышенный прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.

Условия продажи в аптеках.

Препарат отпускается по рецепту.

Сроки у условия храниния препарата Амприлан.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года.