Аневризма грудной аорты

Симптомы и лечение аневризм, локализованных в восходящем, грудном и брюшном отделе аорты

Аневризма аорты — это патологическое расширение сосудистой стенки, вызванное её растяжением или истончением. При этом необходимо отметить, что аневризма аорты — это такое расширение просвета, которое носит необратимый характер и может стать причиной смертельного исхода. Развитию заболевания подвержен любой участок самого большого сосуда организма.

Симптомы аневризматического расширения грудного отдела аорты

Аневризма грудной части аорты может длительное время протекать бессимптомно. Признаки аневризмы аорты начинают проявляться при значительном расширении сосуда в диаметре. Клиническая картина на начальных стадиях неспецифична, поэтому при недостаточно полноценном обследовании ошибочно назначается лечение. К данным проявлениям относят одышку и кашель, которые усиливаются при совершении глубокого вдоха или после физической нагрузки.

Тупые, ноющие боли в области груди сходны с кардиалгическим синдромом. Аневризма грудной аорты, симптомы которой проявляются дисфагией, сопровождается сдавлением пищевода. Пациента беспокоит отрыжка, боль в области желудка, рвота и снижение массы тела.

Аневризма грудного отдела аорты, которая осложняется сдавлением вен, проявляется отёчностью и цианотичностью лица, а также набуханием вен шеи.

Признаки аневризматического расширения брюшного отдела аорты

Аневризма аорты брюшной полости, симптомы которой длительное время не беспокоят пациента, может проявиться лишь в момент её разрыва. Выявить заболевание при бессимптомном течении можно только с помощью дополнительных методов обследования.

Аневризма брюшного отдела аорты проявляется:

1. Болевым синдромом, который локализуется в области живота. Он носит тупой, ноющий характер, реже возникая приступообразно. Для аневризмы аорты брюшной полости характерно, что усиление боли отмечается после физических нагрузок или избыточного приёма пищи.

2. Пульсацией в животе. Одним из наиболее характерных признаков аневризмы аорты, локализованной в брюшной полости, является обнаружение источника пульсации в области живота. Пациент, как правило, самостоятельно его нащупывает. Усиление пульсации отмечается после физических нагрузок или повышения артериального давления.

3. Урологическим синдромом, вызванным сдавлением почки или мочеточника. Данные симптомы могут развиваться при длительном течении заболевания и значительном расширении просвета сосуда. К ним относят дизурические расстройства. Реже развивается гематурия, которая связана с тем, что формируется аневризма инфраренального отдела аорты.

4. Варикоцелле или болевым синдромом в яичках, вызванными сдавлением тестикулярной вены или артерии.

5. Ишиорадикулярным синдромом. Боли в данном случае напоминают клинику радикулопатии, что связано с давлением расширенной аорты на нервные корешки спинного мозга или позвонки. Постепенно присоединяется клиника чувствительных и двигательных расстройств. Пациент отмечают нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности в нижних конечностях. Движения становятся скованными, возможны падения.

При аневризме брюшной аорты симптомы становятся более выраженными на фоне длительного её существования и большого размера.

Как проявляется аневризма восходящего отдела и дуги аорты

Аневризма восходящего отдела аорты может длительное время протекать бессимптомно и выявляться при плановом обследовании с помощью флюорографии или ультразвукового исследования. К характерным проявлениям относят появление частых головных болей и отёк верхних конечностей, шеи, лица. Также может выявиться недостаточность клапанного аппарата с учащенным сердцебиением, одышкой и головокружением. Реже симптомы аневризмы восходящей аорты проявляются болями в сердце, тошнотой и рвотой.

Аневризма дуги аорты сопровождается пульсацией в груди и загрудинными болями, иррадиирующими в шею, плечо или спину. Кроме того, к симптомам аневризмы аорты в области дуги можно отнести одышку, сухой кашель и дыхание стенотического характера.

Причины поражения магистральной артерии

Основной причиной аневризмы аорты является нарушение нормальной структуры сосудистой стенки, состоящей из трёх оболочек. Данное состояние вызывают:

1. Нарушения обмена холестерина и липопротеидов. Атеросклеротическое поражение сосудов относят к одной из наиболее распространённых причин аневризмы. Это связано с отложением в стенке аорты атеросклеротических бляшек. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение ее эластичности с образованием выпячивания и расширением просвета.

2. Сифилис. Данное венерическое заболевание на поздних стадиях сопровождается распространением спирохет по всему организму. Они могут проникать в различные органы и ткани, в том числе и стенку аорты. Размножаясь возбудители нарушают структуру сосуда, приводя к образованию аневризмы. В настоящее время данная причина аневризмы аорты встречается редко, так как сифилис в большинстве случаев выявляется на ранних стадиях и успешно лечится.

3. Травматические воздействия. Образование аневризмы в результате механического повреждения стенок аорты встречается редко. Данное состояние развивается после осложнённых лечебных или диагностических вмешательств на сердце и коронарных сосудах. Причины аневризмы аорты в брюшном отделе травматического характера связаны с резким ударом пациента в область живота, например, при дорожно-транспортном происшествии.

4. Заболевания соединительной ткани. Врожденные патологии, которые связаны со слабостью соединительной ткани, приводят к расширению просвета сосуда из-за невозможности поддерживать эластичность под воздействием давления. К данным заболеваниям относят синдром Элерса—Данлоса или Марфана.

5. Аортит. Неспецифическое воспаление аорты может быть связано с попаданием бактерий или грибков в её ткани, приводя к отеку и нарушению архитектоники клеток. Под воздействием давления на фоне отека отмечается расширение сосуда и его разрыв. Аортит также развивается при аутоиммунных заболеваниях. В этом случае отмечается поражение других органов.

Расслаивающаяся аневризма

Расслаивающаяся аневризма аорты — это расширение просвета сосуда в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении. Заболевание развивается в результате разрыва внутреннего слоя, что приводит к проникновению крови в её средний слой.

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты в клинической практике встречается редко, чаще патология локализуется в восходящем отделе или области дуги. Подвержены её развитию пациенты преимущественно мужского пола в пожилом возрасте.

Непосредственная угроза для жизни связана с высоким риском развития массивного кровотечения и ишемических нарушений в жизненно важных структурах.

Для заболевания характерна быстро нарастающая клиническая картина, напоминающая сердечно—сосудистые, неврологические или урологические расстройства.

При расслоении аорты боль является острой, нестерпимой и раздирающей, которая иррадиирует по ходу локализации сосуда. На фоне двигательного беспокойства, слабости и болевого шока, сопровождающегося появлением холодного липкого пота с синюшностью кожных покровов. Неврологические нарушения проявляются ишемией головного и спинного мозга с нарушением сознания до обморока или комы.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты, симптомы которой сопровождаются сдавлением органов средостения, может приводить к тампонаде сердца и гемоперикарду.

Острая ишемия органов пищеварительной системы, мезентерия и почек вызвана поражением брюшного отдела или нисходящего отдела грудной аорты.

Разрыв аорты в месте расширения

В целом прогноз при любой аневризме негативный. Изменение сосуда в конечном итоге приводит к его разрыву и массивному кровотечению, зачастую несовместимым с жизнью. Вероятность разрыва увеличивается с ростом диаметра аневризмы.

При расширении менее 6 см в течение года от разрыва умирает каждый пятый. При аневризме большего размера — каждый второй.

Диагностика

Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется неспецифическими симптомами, его выявление возможно на поздних стадиях или в момент разрыва. Жалобы пациента длительное время могут быть сходны с рядом других патологий, что осложняет последующее лечение.

Начинают обследование пациента с выяснения жалоб, их динамики и условий появления. Врач выполняет тщательный осмотр. Среди симптомов, характерных для аневризмы, относят патологическую пульсацию, выявляемую в момент пальпации. При перкуссии определяется расширенная зона с притуплением звука, а также смещение границ сердца.

Пальпация позволяет обнаружить аневризму в брюшном отделе благодаря прощупыванию пульсирующего в такт сердцу образованию. В грудном и восходящем отделах этот метод не информативен из-за наличия грудного каркаса.

С помощью аускультации выслушивается усиленный шум тока крови с возможным появлением систолического шума в точке Боткина, а также акцента второго тона над аортой.

Из дополнительных методов диагностики аневризмы аорты применяют следующие методы:

1. Рентгенография. Разница в поглощении рентгеновских лучей различными тканями проявляется выбуханием дуги аорты, расширением сосуда. Метод применяют при подозрении на аневризму грудной аорты или брюшного отдела. Наиболее точной является разновидность рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет чётко визуализировать границы аорты с определением точных размеров, формы и локализации очага.

2. Ультразвуковое сканирование. В клинической практике данный метод является наиболее распространённым и доступным благодаря безопасности и высокой доступности. Для подтверждения диагноза применяется допплер, позволяющий определить скорость кровотока и возможные нарушения направления тока крови. При аневризме сердца широко применяется эхография, которая определяет внутрисердечную патологию. В случае аневризмы грудной части аорты исследование малоинформативно.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методика применяется для подтверждения заболевания или получении недостаточно точной информации с помощью рентгенографии или УЗИ. Это связано с возможностью получения изображения с определением точной локализации, размеров и состояния сосудистой стенки перед выбором способа оперативного лечения и при составлении прогноза для пациента. Рентгеновские лучи, проходящие под разным углом из нескольких точек, выявляют пристеночные тромбы кальцификацию.

4. Электрокардиография. Неинвазивный способ применяется для исключения патологий сердца. Кроме того, его назначают с целью дифференциальной диагностики.

5. Биохимический анализ крови. Для аневризмы, которая вызвана нарушением липидного обмена, характерно повышение уровня холестерина. При аутоиммунных заболеваниях возможно появление С—реактивного белка.

6. Общеклинический анализ крови. Изменения в анализе крови возможны при аневризме, которая вызвана воспалительным процессом. Выявляется повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Разрыв сосуда сопровождается падением уровня гемоглобина и эритроцитов.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения аневризмы аорты является оперативное вмешательство. Только хирургическое удаление позволяет удалить патологическое образование.

Консервативное наблюдение

Лечение без операции аневризмы брюшного отдела аорты или образования другой локализации является наиболее распространённым. Пациент с выявленной патологией находится под контролем специалистов и проходит регулярное обследование для оценки динамики образования, а также исключения осложнений.

Из немедикаментозных методов показан отказ от курения, снижение массы тела. Исключаются физические нагрузки и стрессовые воздействия. Для уменьшения уровня холестерина рекомендуется соблюдение диеты, а также подбираются статины. С целью снижения артериального давления и предупреждения его резких скачков назначается антигипертензивная терапия.

Операция

В тех случаях, если у пациента выявлена аневризма грудного отдела или брюшной полости размером более 4 см, а также при отрицательной динамике (росте аневризмы на 0,5 см в год) операция является единственным эффективным способом лечения. Перед её выполнением врачами проводится тщательное обследование с исключением возможных противопоказаний. К ним относят не только осложнения, связанные с патологией сосудов, но и сопутствующие заболевания. Среди современных методов оперативного лечения аневризмы аорты возможны:

· открытое вмешательство;

· эндоваскулярная операция.

При открытой полостной операции пациенту выполняют иссечение патологически изменённого участка в пределах здоровых тканей с последующей его заменой на протез. Операция позволяет полностью восстановить кровоток в аорте. К недостаткам данного метода относят высокую травматичность и необходимость длительного восстановления.

Классический доступ применяется при разрыве аневризмы или большом размере образования. Наиболее часто его используют если требуется оперативное лечение аневризмы брюшного отдела аорты.

В отличие от консервативных способов при эндоваскулярном вмешательстве не происходит обширного повреждения тканей. Все инструменты вводятся через другие сосуды. В зависимости от вида аневризмы может применяться пломбирование устья или введение укрепляющей сетки, которая предотвратит дальнейшее расслоение.

1. В настоящее время сосудистые патологии занимают лидирующие позиции среди причин высокой смертности населения. Такое заболевание, как аневризма аорты относится к числу наиболее опасных состояний.

2. Ощущение пульсации в груди или животе, жжение и боль, особенно возникающие после физических нагрузок – все эти симптомы должны послужить сигналом для немедленного обращения к врачу.

3. Для снижения риска летального исхода необходимо регулярно проходить плановые обследования и обратиться за медицинской помощью при первых признаках ухудшения самочувствия.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Современные подходы к диагностике и лечению аневризм грудной части аорты

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

Коды по МКБ-10:

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Факторы риска — возраст старше 50 лет, беременность, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

О том, что такое аневризма, какие виды данного поражения сосудов бывают, где можно обнаружить и возможно ли такое заболевание у детей, мы писали в отдельных статьях на нашем портале. Вы узнаете все подробности о симптомах, диагностике и лечении таких аневризм, как сосудов головного мозга, легких, нижних конечностей, шеи, сердца, сонной и селезеночной артерии.

Какие типы чаще встречаются?

В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

Симптомы, характер болей

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Осложнения

Осложнения возникают в 18-23% случаев. Риск осложнений пропорционален диаметру образования. Индивидуальные риски увеличиваются при наличии гипертензии, беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

Симптомы:

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Внутренняя кровопотеря;
  • Фибрилляция.

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Алгоритм:

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

При диагностике могут выявить и другие виды аневризмы аорты, например, поражение дуги, восходящего или нисходящего, в том числе брюшного отдела. Расслоение по статистике чаще встречается у мужчин, чем у женщин. А разрыв в брюшной части — одно из самых распространенных осложнений.

Национальные рекомендации

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти – инсульт, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Для того, чтобы всегда «держать руку на пульсе» и своевременно контролировать свое давление, необходимо знать, как выбрать тонометр для домашнего использования и правильно измерять давление. Для вас мы подготовили статьи о таких видах приборов, как аппарат на палец и на запястье.

Полезное видео

Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

Аневризма грудного отдела аорты

Лечение аневризм грудного отдела аорты

Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.

Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, так же как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Хирургическое вмешательство предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), последующее иссечение аневризмы и установку синтетического протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. При экстренном оперативном лечении 1-месячная смертность составляет приблизительно 40-50 %. У выживших больных высока частота серьезных осложнений (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Оперативное лечение является предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а также быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Хирургическое лечение также назначают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после операции назначают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю на 3 нед. Если у больного аллергия на пенициллин, применяют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.

Хотя хирургическое лечение интактных аневризм грудного отдела аорты дает неплохие результаты, смертность может все же превышать 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти сильно возрастает при осложненных аневризмах (например, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а также если больные имеют ИБС, преклонный возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (такие как инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) возникают приблизительно в 10-20 % случаев.

При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому лечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, назначают b-адреноблокаторы и другие антигипертензивные средства по необходимости. Необходимы КТ каждые 6-12 мес и частые врачебные осмотры для выявления симптомов. Прекращение курения обязательно.