Болезнь бехтерева

Сегодня медицине известно, что болезнь Бехтерева относится к аутоиммунным заболеваниям и не может быть вылечена современными технологиями. Точная причина этой болезни не известна. Она имеет экологические, инфекционные и генетические причины. Это означает, что если кто-то в вашей семье имеет подобный диагноз, то ваш риск получить болезнь Бехтерева вырастает.

Отчасти наличие гена HLA-B27 способно увеличить риск развития болезни Бехтерева, или как еще её называют – анкилозирующим спондилитом или спондилоартритом. Однако, у вас может быть диагностирован ген HLA-B27, но болезнь не разовьется, что означает о наличии других окружающих факторов, играющих важную роль в стимулировании начала заболевания.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНА HLA-B27 У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ В % ОТ ВСЕХ ЖИТЕЛЕЙ

Факторы риска развития болезни Бехтерева

У вас может быть увеличен риск получить диагноз анкилозирующего спондилита, если:

  • Вы мужчина (чаще в 3 раза, чем у женщин)
  • У вас есть семейная генетическая предрасположенность
  • У вас диагностирован ген HLA-B27
  • Признаки заболевания проявились в возрасте 20-30 лет
  • Вы относитесь к этносам жителей Аляски, Сибири, эскимосам, скандинавским лопарям или к другим северным культурам
  • Вам ранее были поставлены диагнозы болезни Крона, язвенного колита и псориаза

Известно, что африканцы обладают меньшим риском болезни Бехтерева по сравнению с другими расами. Наибольшим риском получения диагноза этого заболевания обладают люди с семейной предрасположенностью и наличия положительного гена HLA-B27.

Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание младенцев (а не применение искусственных смесей для кормления) имеющих семейную генетическую предрасположенность к развитию болезни Бехтерева, способствует уменьшению таких рисков. (1)

РОЛЬ ГЕНА HLA-B27 В ПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Традиционные способы лечения болезни Бехтерева

Как уже было написано выше, сегодня не существует способов лечения для болезни Бехтерева. Медицина пока предлагает только уменьшение симптомов заболевания и удлинение времени между рецидивами. Однако у некоторых людей с легкой формой заболевания или на ранних этапах болезни могут получить длительные периоды ремиссии, когда все симптомы пропадают.

Сегодня лечение анкилозирующего спондилоартрита направлено на уменьшение болевого синдрома и скованности в суставах, а также на предотвращения деформации и ограничения подвижности суставов.

Существует несколько видов распространенных лечебных процедур для лечения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания:
  • Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или опиодные лекарства, как трамадол
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или индометацин, диклофенак
  • Препараты для уменьшения боли и отека суставов, такие как адалимумаб, глимумаб, этанерцет и инфликсимаб
  • Кортикостероиды для облегчения боли и скованности в области позвоночника
  • Хирургические операции по замене суставов, например тазобедренного, которые могут быть существенно повреждены во время болезни.

Большинство людей начинают лечение с помощью более простых обезболивающих и НПВС. Если симптомы не улучшаются, то медицинские работники могут рекомендовать препараты от сильных болей или другие противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Некоторым людям может понадобиться комбинация препаратов, которые помогут помочь контролировать боль и увеличить эффективность их совместного применения.

Естественные способы лечения и уменьшения симптомов болезни Бехтерева

Естественные подходы к управлению симптомами этого заболевания имеют важное значение для эффективного и долгосрочного управления симптоматикой анкилозирующего спондилита. Они являются краеугольным камнем в поддержании подвижности суставов и ограничения боли.

К подобным естественным способам, которые помогут вам самостоятельно справиться со многими симптомами болезни, относятся:

  • Физические упражнения
  • Поддержание правильной осанки
  • Физическая терапия
  • Горячие и холодные компрессы
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов
  • Иглоукалывание
  • Лечебный массаж
  • Диета для уменьшения боли, воспаления и других симптомов
  • Добавки фолиевой кислоты или пробиотиков
  • Исключение из своего питания вредных добавок и продуктов
  • Поддержание здорового веса тела
  • Отсутствие привычки курить
  • Специальные добавки для уменьшения воспаления

Комплексное применение этих практик может помочь облегчить симптомы и в некоторых случаях улучшить ваше общее здоровье. Более подробно об уменьшении проявления аутоиммунного заболевания можно прочитать в статье. В ней показаны способы снижения активности провоспалительных лимфоцитов Th-17.

Как всегда, поговорите с врачом перед кардинальным изменением вашего питания или практикой физических упражнений, или перед приемом каких-либо добавок или лекарств.

Как можно больше физических упражнений

Ежедневная физическая активность обладает очень важным значением для людей с этим заболеванием, и сможет помочь уменьшить боль, улучшить подвижность и осанку, а также помочь вам сохранить гибкость. В качестве дополнительного бонуса – физические упражнения могут помочь вам достичь здорового веса. Физические упражнения не только позволяют предотвратить срастание суставов, но и помогают уменьшить воспалительный процесс как местно, так и во всем теле.

Несмотря на боль и скованность, которые приходит вместе с анкилозирующим спондилитом, нельзя бросать или снижать физическую активность, которая очень важна для поддержания гибкости и подвижности суставов. Вы также можете заметить, что симптомы уменьшаются после физических упражнения или физической работы. Подобная активность будет способствовать улучшению осанки, хорошему и достаточному сну, а также уменьшению болевых ощущений. Стоит знать, что болезнь Бехтерева – это пожизненный диагноз, поэтому стоит философски относиться к первичной боли при начале физической активности, которая пропадет через несколько минут после начала выполнения упражнений.

В одном китайском исследовании оценивалось влияние китайской гимнастики Тай-Чи, которая показала хорошие результаты при регулярной практике среди пациентов с болезнью Бехтерева. В эксперименте участвовало 40 пациентов, которые практиковали Тай-Чи 8 недель с частотой занятий – 2 раза в неделю, длительностью в 60 минут занятие. Все, кто практиковал упражнения показали значительные улучшения в гибкости суставов и уменьшения их болезненности.Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955296

Вы можете обратить внимание на зарубежные ресурсы, связанные с примерами физических упражнений при болезни Бехтерева:

  • Американская ассоциация болезни Бехтерева
  • Изучение артрита в Великобритании

Некоторые физические упражнения при болезни Бехтерева

Больше примеров упражнений вы можете увидеть в первоисточнике.

Поддержание правильной осанки

Обязательно стоит прилежно практиковать поддержание хорошей осанки, что поможет предотвратить сутулости и деформацию позвоночника. Подобные изменения в позвоночнике будут способствовать ухудшению работы внутренних органов, особенно легких и желудка, поэтому увеличатся риски развития серьезных осложнений.

Не у каждого болеющего этим заболеванием произойдут сильные изменения в позвоночнике, но постоянная практика в поддержании своей осанки поможет сохранить позвоночник в том положении, в котором вы и ваши органы будут чувствовать себя лучше. Упражнения по поддержании осанки стоит практиковать ежедневно.

Более подробно о сути этих упражнений для сохранения осанки вы можете прочесть на сайте Американской ассоциации болезни Бехтерева. (2)

ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА ПРИ ХОДЬБЕ

Иглоукалывание

Различные исследования показывают, что профессиональное иглоукалывание способно серьезно уменьшить боль. Подобный эффект можно получить и при прижигании активных точек.

Известно китайское исследование в котором принимали участие 90 пациентов с болезнью Бехтерева, где из них было составлено 3 группы испытуемых и каждая группа получала свой тип лечения. Выводами этой работы стал факт, что группа людей, которые получали процедуры иглоукалывания вместе в прижиганием показали более положительные результаты по окончанию исследования.

У этой группы испытуемых были улучшены показатели теста сакроилеита, теста Шобера, тест прикладывания затылка к стене, а также уменьшились показания скорости оседания эритроцитов СОЭ и С-реактивного белка. (3)

ПИРАМИДА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДИЕТЫ

Диета для уменьшения общего воспаления и боли

Такая диета требует избегания алкоголя, употребление достаточного количества кальция и витамина D вместе с витамином К, с целью поддержания здоровья костей. В эту диету должны входить значительное количество фруктов, овощей и цельных зерен. Кроме того, необходимо ограничивать в пище жиров животного происхождения вместе с обработанными продуктами питания (фаст-фуд). Необходимо стараться выпивать в день 1,6–2 литров жидкости.

Как и во многих случаях аутоиммунных заболеваний и различных воспалительных процессов, существует множество продуктов питания из которых возможно составить здоровую диету, способную положительно повлиять на ваше здоровье. Некоторые люди считают, что определенные продукты провоцируют симптомы болезни, а другие, наоборот, говорят о способности продуктов удерживать в узде симптоматику. В случае аутоиммунного заболевания нет точных ответов и решений для каждого конкретного организма, поэтому диеты и добавки стоит подбирать индивидуально.

Исследования показывают, что поддержание низкого уровня крахмала в питании может быть полезно для людей с анкилозирующим спондилитом. Это, вероятно, происходит из-за его способности увеличивать воспаление у людей с положительным геном HLA-B27. (4)

В других исследованиям упоминается кетогенная диета, которая достаточно полезна в использовании вместе с медикаментозной терапией. Однако длительная практика подобной диеты имеет свои минусы из-за низкого содержания углеводов, что вредно для людей с некоторыми заболеваниями и приемами определенных лекарственных препаратов.

Другое исследование показало, что диета, богатая Омега-3 жирными кислотами, может снизить активность заболевания у людей с болезнью Бехтерева. Но некоторые другие исследования не подтверждают положительное влияние Омега-3 кислот на течение этого заболевания. Поэтому требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить этот эффект. (5, 6)

Еще одно исследование от ученых из Китая показало, что применение известного традиционного гомеопатического средства китайской и корейской медицины – экстракта хризантемы индийской (Chrysanthemum indicum Linné (Asteraceae) ), способно уменьшить уровень общего воспаления в организме. При воздействии экстракта происходило уменьшение провоспалительных цитокинов ФНО-Альфа, IL-1, IL-6, а также блокировался путь активации NF-kB. Подобные изменения в организме показывали уменьшение окислительного стресса в организме и снижение общего воспаления, что является полезной практикой при болезни Бехтерева. (7)

Применение фолиевой кислоты или пробиотиков

Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения болезни Бехтерева, могут повлиять на здоровье вашей печени и кишечника. В некоторых случаях, ежедневный прием фолиевой кислоты или пробиотиков вместе с бананами и настоящим йогуртом может помочь защитить ваш организм от возможных побочных эффектов лекарств.

Более того, практически все пациенты с болезнью Бехтерева показывают повышенные значения гомоцистеина, являющейся аминокислотой, вырабатываемой в нашем организме. Известно, что по мере взросления человека содержание гомоцистеина в крови постепенно растет. Как объясняет наука, это происходит из-за постепенного ухудшения работы почек с возрастом. Накапливаясь в организме, гомоцистеин способен атаковать внутреннюю стенку артерий, вызывая в ней воспаления и, как следствие, накопление холестериновых бляшек и развитие атеросклероза. Поэтому у людей с повышенным уровнем гомоцистеина возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и старческого слабоумия.

В тоже время применение фолиевой кислоты способно снизить вредные значения гомоцистеина, что способствует уменьшению рисков сердечно-сосудистых заболеваний. (8)

Ограничение в приеме некоторых пищевых добавок и диет

Болезнь Бехтерева относится к аутоиммунным заболеваниям, поэтому стоит с осторожностью подходить к приему добавок или продуктов питания, которые могут стимулировать иммунный ответ. Если приема подобных веществ не избежать, то стоит следить за симптоматикой и по возможности ограничивать время приема.

Исследования показали, что прием люцерны, цинка, меди, а также соблюдение диеты по стимулированию иммунитета, как и диеты с низкой калорийностью, низким количеством белка и жиров, способны усилить активность болезни Бехтерева. (9)

Известно, что алкоголь способен ограничивать усвоение многих полезных веществ и способствует увеличению проницаемости стенок кишечника. Поэтому прием алкогольных напитков при болезни Бехтерева стоит серьезно ограничивать.

Бросить курить

Зачастую болезнь Бехтерева может способствовать ограничению движения грудной клетки для глубоких вдохов. Что способствует снижению вентиляции легких и увеличению кислородного голодания. Поэтому курение при таком заболевании будет только усиливать негативное воздействие на организм и способствовать ухудшению работы легких.

Поддерживать здоровый уровень витамина D

У некоторых людей болезнь Бехтерева может спровоцировать различные осложнения, в частности, возможно развитие увеита – воспаления глаз. Чтобы избежать подобных осложнений, или уменьшить активность самой болезни, стоит привести уровень витамина D в своей крови к здоровым показателям.

Одно исследование показало, что при пониженном уровне витамина D происходит увеличение выработки провоспалительных цитокинов IL-8, C-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов СОЭ и фибриногена. Подобные изменения являются провоцирующими факторами для усиления симптомов при анкилозирующим спондилите. (10)

Другое исследование показало, что от уровня витамина D в организме зависит тяжесть течения болезни Бехтерева. Чем больше витамина D было диагностировано у пациента, тем легче и с меньшими осложнениями протекала болезнь. (11)

Бальнеотерапия

Давно известно из практики, что посещение лечебных горячих источников, особенно содержащих газ радон, способствует симптоматическому улучшению состояния у больных болезнью Бехтерева. В одном турецком исследовании было проанализировано влияние посещение горячих источников по сравнению с применением препарата напроксена.

Из 61 участника этого эксперимента, практически у всех, кто посещал бальнеотерапию, было явно выраженное улучшение симптомов заболевания. Более того, даже через 6 месяцев после окончания курсов такой терапии, сохранялся существенный эффект. Но такие показатели, как утренняя скованность и ограничение подвижности грудной клетки остались без изменений. При этом подобные эффекты не получилось достичь только с помощью применения лекарства. (12)

Кроме того, было доказано, что повышение температуры тела, например, при посещении лечебных горячих источников, ванн или бани, способствует уменьшению показателей воспаления через снижение уровней ФНО-альфа (фактора некроза опухоли), провоспалительных цитокинов IL-1beta и IL-6 у пациентов с диагнозом анкилозирующего спондилита. Испытуемые погружались в теплую воду с температурой 38,5 градусов на время в 50 минут. Такая процедура уже при первом применении смогла помочь снизить уровень маркеров воспаления на 40-50%. (13)

Ингибиторы JAK1 – новый способ лечения болезни Бехтерева?

В середине 2018 года была опубликована статья, в которой авторы указали, что новый лекарственный препарат Filgotinib показал неплохие возможности в торможении развития болезни Бехтерева. В клиническом исследовании было обнаружено 20% улучшение состояния у 76% пациентов. Этот препарат разрабатывается для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, но, как оказалось, он также может положительно влиять и на болезнь Бехтерева.

Действие этого лекарства основано на ингибировании JAK1 (тирозинкиназы человека), необходимой для сигнализации некоторых цитокинов, например, IL-2 и IL-4.

ИНГИБИРОВАНИЕ JAK1 СПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИММУННЫХ КЛЕТОК TH-17 И TH-1, ТЕМ САМЫМ УМЕНЬШАЯ ВОСПАЛЕНИЕ

Перечень некоторых заболеваний, при которых JAK1 находится в активном состоянии:

  • Болезнь Бехтерева
  • Рак яичников
  • Множественная миелома
  • Дерматомиозит
  • Хроническое заболевание почек
  • Болезнь Паркинсона
  • Глиобластома
  • Атопическая экзема
  • Ишемическая кардиомиопатия
  • Антитела против островковых клеток поджелудочной железы
  • Гипертония
  • Фиброз
  • Аденома коры надпочечников
  • Псориаз
  • Преддиабет
  • Синдром поликистозных яичников
  • Диабет 1-го типа
  • Рак молочной железы
  • Рак легких у курильщиков

Перечень доступных веществ, снижающих активность JAK1, что способствует уменьшению проявления заболеваний:

  • Ресвератрол (Р)
  • Капсаицин из жгучих перцев (Р)
  • Эмодин (Р)
  • N-ацетил-цистеин (Р)
  • Рутин (Р)
  • Куркумин (Р)
  • Оксид азота (Р)
  • Кверцетин (Р)

Перечень некоторых веществ, которые могут активировать JAK1 и ухудшить течение заболеваний:

  • Алкоголь (Р)
  • Медь (Р)
  • Перекись водорода (Р)
  • Ацетаминофен (Р)
  • Золедроновая кислота (Р)
  • Льняное масло (Р)
  • Теофиллин (Р)
  • Ликопин (Р)

Меры предосторожности

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание. Это означает, что оно продолжается длительное время и, как правило, присутствует постоянно в вашей жизни после постановки диагноза. Вы можете свести к минимуму симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и оптимизировать свое здоровье, следуя советам вашего врача и упорно трудится, чтобы позаботиться о себе другими способами. Однако, вы не должны начинать принимать добавки или радикально изменять свой рацион питания без обсуждения с врачом. Добавки вместе с изменением диеты могут повлиять на эффективность действия лекарств и течение болезни, вызвав одновременно и другие проблемы со здоровьем.

Вы также должны разработать с врачом или физиотерапевтом программу вашей физической активности потому, что физические упражнения очень важны для вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Нужно обязательно убедиться в правильности ваших действий, соизмеряя свои шаги с мнением экспертов.

Хиропрактика не считается безопасной процедурой для людей с анкилозирующим спондилитом. Это связано с тем, что манипуляции на позвоночнике могут привести к травме, например, к перелому или повреждению нерва, что вполне возможно, когда происходит сращивание костей при этой болезни.

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание. Среднее 4.2 Всего голосов (6)

Болезнь Бехтерева

Описание

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и окружающие мягкие ткани.

Причины возникновения болезни Бехтерева до конца не изучены, однако важнейшим фактором патогенеза является генетическая предрасположенность. Роль пускового механизма могут выполнять кишечные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем, травмы опорно-двигательного аппарата и психоэмоциональные стрессы. Значительно чаще заболевание диагностируется у лиц мужского пола, нежели женского. Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита, как правило, выявляются в возрасте 15 – 35 лет.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • центральная – поражается исключительно позвоночный столб;
  • ризомелическая – поражаются тазобедренные, плечевые суставы и позвоночник;
  • периферическая – поражаются суставы стоп, коленные суставы и позвоночник;
  • скандинавская – поражаются мелкие суставы стоп и кистей, а также позвоночник.

Как правило, в первую очередь болезнь поражает крестцово-подвздошные сочленения, затем патологический процесс распространяется на позвоночник, где развивается хронический артрит мелких суставов. В последующем разрушаются межпозвоночные диски и появляются костные перемычки, в результате чего нарушается подвижность в пораженных суставах.

К сожалению, болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием и не поддается полному излечению. Кроме того, зачастую первые симптомы заболевания выявляются на той стадии, когда патологический процесс достаточно распространен. На поздних этапах анкилозирующий спондилоартрит может привести к инвалидизации, из-за чего человек начинает нуждаться в посторонней помощи. Однако, чтобы снизить скорость прогрессирования патологического процесса, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту при появлении первых симптомов и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Симптомы

Фото: https://universmotri.ru

Заболевание развивается постепенно и манифестирует с появления боли в пояснице. Изначально болевые ощущения слабо выражены, однако по мере прогрессирования процесса боль становится нестерпимой. Изредка отмечается боль не только в области спины, но также в груди и верхних конечностях. Как правило, боль стойкая и лишь на время исчезает после приема обезболивающих средств. В некоторых случаях болевой синдром появляется неожиданно для человека, на фоне полного благополучия, что является причиной обращения в медицинское учреждение. Однако имеются случаи, когда болевые ощущения появляются значительно позже. Тогда первым симптомов, указывающим на болезнь Бехтерева, будет нарушение подвижности позвоночника. Патологические изменения в позвоночнике, как правило, распространяются снизу вверх, то есть затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Помимо этого, ограничения движений и болевые ощущения могут возникать в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах. Появление ограничения подвижности суставов, связывающих ребра с грудными позвонками, приводит к нарушению дыхательных движений. В последующем это приводит к ослаблению вентиляции легких, вследствие чего возникают хронические заболевания легких.

Диагностика

Фото: https://www.pw.edu.pl

При обращении пациента с характерными симптомами врач выписывает направление на рентгенографию позвоночника. Благодаря полученному рентгенологическому снимку удается изучить состояние и строение позвонков, их отростков, межпозвоночных суставов и отверстий, оценить расстояние между позвонками, а также определить подвижность позвоночных сегментов и наличие искривления позвоночника. В отношении состояния хрящевых структур и спинного мозга рентгенологическое исследование обладает малой информативностью. При болезни Бехтерева на рентгенограмме наиболее ранним признаком является двусторонний сакроилеит (воспаление в области сочленения крестца с подвздошной костью), артроз межпозвоночных суставов и остеопороз. На более поздних стадиях заболевания формируется анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, межпозвоночных суставов с формированием костных перемычек между позвонками.

Выявить болезнь Бехтерева на более ранних этапах позволяют следующие исследования:

  • КТ позвоночника. В отличие от рентгенологического исследования КТ обладает большей информативностью. Для уменьшения лучевой нагрузки врач назначает для обследования определенный участок позвоночного столба, включающий, как правило, не больше пяти сегментов. Также стоит отметить, что предварительная подготовка к исследованию не требуется, что значительно облегчает проведение процедуры;
  • МРТ позвоночника. В настоящее время является наиболее безопасным и информативным методом исследования позвоночника. Позволяет изучить состояние позвоночного столба, суставов, связок, а также окружающих мягких тканей, нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга. Выделяют следующие противопоказания к проведению МРТ:
  1. наличие установленного кардиостимулятора;
  2. наличие больших металлических имплантатов;
  3. наличие электронных имплантатов среднего уха;
  4. превышение массы тела пациента допустимых рамок (свыше 120 кг);
  5. несоответствие диаметра аппарата МРТ с талией пациента;
  6. клаустрофобия (в случае прохождения исследования в аппарате закрытого типа);
  7. первый триместр беременности.

При обострении заболевания изменяются показатели общих лабораторных анализов. Так, например, в общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, в биохимическом анализе крови отмечается повышение такого показателя, как С-реактивный белок.

Болезнь Бехтерева следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит.

Лечение

Фото: https://neurolikar.com.ua

Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием, поэтому, к сожалению, патологический процесс невозможно остановить, но, соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно предотвратить быстрое прогрессирование заболевания.

Из медикаментозных средств назначаются обезболивающие препараты, которые устраняют боль, тем самым облегчают общее состояние человека. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. Не стоит забывать, что данные средства неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому длительный прием препаратов данной группы запрещен. Особую осторожность должны соблюдать люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного такта, поскольку прием НПВС может спровоцировать обострение имеющегося заболевания. При выраженном болевом синдроме, который не устраняется после приема НПВС, назначаются ненаркотические анальгетики центрального действия. В крайних случаях допускается назначение наркотических анальгетиков. Однако стоит отметить, что наркотические обезболивающие назначаются в исключительных ситуациях и на непродолжительный срок, поскольку длительное использование данных средств может вызвать зависимость. Также можно столкнуться с использованием системных глюкокортикостероидов, которые в комплексном лечении помогают облегчить имеющиеся симптомы заболевания. Для устранения спазма паравертебральных мышц назначаются миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц. Также при необходимости назначаются вазоактивные средства, нейропротекторы, хондропротекторы и антидепрессанты.

Дополнительно назначаются методы физиотерапевтического лечения:

  • ультразвуковая терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании высокочастотных механических колебаний частиц среды;
  • фонофорез – комбинированный метод физиотерапии, который сочетает ультразвуковое и медикаментозное воздействие;
  • индуктотерапия – метод лечения, основанный на использовании магнитного поля высокой частоты;
  • парафинолечение – метод теплолечения, заключающийся в использовании нагретого парафина в качестве теплоносителя.

Перечисленные методы физиотерапевтического лечения уменьшают степень выраженности болевого синдрома, улучшают лимфо- и кровообращение в месте воздействия, устраняют отечность тканей, а также стимулируют регенеративные процессы.

Особое внимание уделяется занятиям лечебной физической культурой (ЛФК). Специальные гимнастические упражнения оказывают комплексное воздействие на хрящевые структуры позвоночного столба и окружающие мягкие ткани. ЛФК обладает следующими эффектами:

  • укрепляет мышечный каркас позвоночника;
  • активирует обменные процессы в суставах;
  • повышает эластичность хрящей и связок позвоночного столба;
  • увеличивает амплитуду движений.

Помимо этого, зачастую назначается массаж, который позволяет уменьшить болевые ощущения и устранить повышенный тонус мышц. Во время массажа активируются обменные процессы, улучшается кровообращение и нормализуется отток лимфы. Кроме того, доказано, что после качественно проведенного сеанса происходит ослабление эмоционального напряжения, поскольку повышается уровень эндорфинов. Важно отметить, что при обострении заболевания назначение массажа строго запрещено.

Лекарства

Фото: https://unsplash.com

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), в результате чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий. При болезни Бехтерева предпочтение отдается представителям НПВС, имеющим выраженную анальгезирующую активность. К таким препаратам относятся: Нимесулид, Ацеклофенак, Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак. На фоне приема данных средств наиболее часто развиваются следующие нежелательные эффекты:

  • аллергические реакции при индивидуальной непереносимости препарата;
  • диспептические расстройства в виде тошноты, изжоги, отрыжки;
  • эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что обезболивающие препараты не рекомендуется сочетать между собой, поскольку одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

При необходимости длительного приема НПВС дополнительно назначаются препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол). Действие данных препаратов заключается в подавлении продукции соляной кислоты.

Наиболее известным представителем ненаркотических анальгетиков центрального действия является Флупиртин (Катадолон), который активирует нейрональные калиевые каналы. Помимо обезболивающего эффекта, обладает миорелаксирующим действием, что играет дополнительную роль в лечении заболевания. На фоне приема препарата могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, периодическое головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, повышенная потливость, нарушение сна. Препарат противопоказан при наличии гиперчувствительности к активному или вспомогательным веществам, печеночной недостаточности, холестазе, миастении, а также не рекомендуется назначать детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Наркотические анальгетики используются при выраженной боли, которая не купируется ненаркотическими средствами. В большинстве случаев используется Трамадол или Промедол. Наркотические анальгетики подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала. Это достигается за счет взаимодействия с опиатными рецепторами и имитации эффектов эндогенных опиатов. Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимостей.

Миорелаксанты – лекарственные средства, расслабляющие мышцы. При пероральном приеме препараты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, в результате чего достигается слабый миорелаксирующий эффект. Именно поэтому предпочтение отдается парентеральному пути введения, благодаря которому препарат хорошо распределяется во всех тканях организма.

Чаще всего назначаются следующие представители данной группы препаратов:

  • Толперизон (Мидокалм). Миорелаксирующий эффект достигается в течение суток сразу после первого приема. Однако, чтобы достичь необходимый эффект, следует продлить прием препарата, как минимум, до 10 дней;
  • Тизанидин (Сирдалуд). Препарат оказывает не только миорелаксирующее, но также и обезболивающее действие. Кроме того, обладает легким седативным эффектом, поэтому зачастую назначается в вечернее время.

Из системных глюкокортикостероидов в большинстве случаев назначается Преднизолон. Форму введения препарата и дозировку устанавливает врач индивидуально каждому пациенту. На фоне приема данного препарата могут развиваться следующие нежелательные эффекты: повышение артериального давления, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови и моче, развитие остеопороза.

Хондропротекторы используются для замедления дегенерации хрящевой ткани. Алфлутоп – один из представителей препаратов данной группы. Предотвращает разрушение макромолекулярных структур тканей, стимулирует процессы восстановления ткани суставного хряща. Его противовоспалительный эффект, а также способность к регенерации тканей основаны на угнетении активности гиалуронидазы и нормализации синтеза гиалуроновой кислоты, что и лежит в основе восстановления хрящевой ткани. Побочные эффекты, возникающие на фоне приема препарата, встречаются крайне редко.

Антидепрессанты назначаются в случае выраженного расстройства настроения. Поскольку человек постоянно испытывает боль, развитие на этом фоне депрессии не является редкостью. Выбор конкретного лекарственного средства осуществляется врачом, препарат выдается строго по рецепту. В большинстве случаев назначается Амитриптилин или Флуоксетин. К приему данных препаратов следует относиться с осторожностью, поскольку резкое прекращение приема антидепрессантов может привести к развитию так называемого синдрома отмены. Он проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, тошнотой и повышенной раздражительностью. Именно поэтому крайне важно тщательно следовать рекомендациям врача относительно приема антидепрессантов.

Также можно встретить использование так называемых нейропротекторов. Подобные препараты улучшают обмен веществ в нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна. Как известно, подобными свойствами обладают витамины группы В (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин)). Для достижения наилучшего эффекта используются комбинированные средства, содержащие в своем составе несколько представителей данной группы препаратов. Примером такого препарата является Мильгамма, которая в своем составе содержит пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин.

Народные средства

Фото: http://panteleymon.com

Не существует средств народной медицины, способных устранить анкилозирующий спондилоартрит. При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который в свою очередь назначит необходимое лечение. Без соответствующего лечения заболевание постепенно прогрессирует и в дальнейшем может привести к инвалидизации человека. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься лечением, а незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Людям, страдающим анкилозирующим спондилоартритом, не стоит забывать о формировании специального образа жизни, соблюдение которого поможет предотвратить быстрое прогрессирование заболевания. В первую очередь важно помнить о необходимости выполнения физических упражнений, благодаря которым сохраняется подвижность в позвоночнике. Ознакомиться с данными упражнениями можно у своего лечащего врача, который объяснит технику выполнения и обозначит продолжительность их выполнения. Кроме этого, важно позаботиться о комфортности спального места. Матрац должен быть жестким, а подушки низкими. Обувь стоит выбирать на толстой эластичной подошве, которая будет амортизировать во время ходьбы. При сидячей работе рекомендуется выбирать стулья с твердыми сидениями. Некоторые специалисты рекомендуют периодически сидеть на большом гимнастическом мяче. Также немаловажно помнить о важности правил здорового питания, соблюдение которых поможет предотвратить повышение индекса массы тела. Как известно, избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник, что значительно утяжеляет течение заболевания. Именно поэтому необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей, а также устранить из рациона жирные, жареные, острые и консервированные продукты питания.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Болезнь Бехтерева: описание, симптомы, причины и лечение

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Это медленно прогрессирующее хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник и суставы.

Заболеваемость — 3 случая на 1000 человек населения, но в 85- 90% случаев заболевание поражает молодых мужчин в возрасте 20-30 лет.

Основные причины и механизм развития болезни Бехтерева

Очень многое в развитии болезни Бехтерева еще не выяснено, но установлено, что в основе заболевания лежит наследственная предрасположенность к нему, связанная с носительством антигена «HLA-В 27», который активируется в определенный возрастной период у мужчин. Это ведет к выработке в их организме специфических антител с повышенной активностью против собственных тканей, участвующих в формировании суставов и связок. В них развивается воспаление, сопровождающееся постепенным разрушением суставных хрящей и отложению кальция в окружающем связочном аппарате, а затем и развитием костной ткани. Это сначала проявляется тугоподвижностью в суставах, затем объем движений в них постепенно уменьшается и формируется костный анкилоз — срастание сочленяющихся суставных поверхностей.

Локализация поражений

  • Чаще всего заболевание начинает развиваться в крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставов, постепенно «захватывая» вышележащие отделы позвоночника и распространяясь на реберно-позвоночные суставы. В некоторых случаях процесс одновременно протекает и в суставах – тазобедренных, коленных, плечевых и др., изредка – в суставах кистей и стоп.
  • В результате прогрессирования процесса и по мере «выключения» отделов костно-суставной системы все большая нагрузка компенсаторно падает на другие соседние отделы, что вызывает в них дистрофические изменения (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилартириты, синовиты, миозиты и т.п.) и сказывается на самочувствии больных.
  • При развитии анкилоза в реберно-позвоночных суставах дыхательные движения в грудной клетке практически исчезают, и больные дышат только за счет смещения диафрагмы. Это со временем способствует развитию дыхательной недостаточности.
  • У 30% больных болезнью Бехтерева отмечается наличие и внесуставных проявлений в виде поражения сердечно-сосудистой системы (аортит, миокардит, эндокардит, клапанные пороки и др.), заболеваний глаз (иридоциклиты, увеиты, эписклериты), заболеваний почек (нефриты, циститы, уретриты) и других систем организма.

Основные проявления болезни Бехтерева

  • Ведущим симптомом болезни Бехтерева, как правило, является «позвоночная» симптоматика в виде скованности по утрам, боли в том или ином отделе позвоночника. Со временем боли из периодических и односторонних становятся постоянными и двусторонними. Они нарастают по интенсивности в покое, по ночам и утром, но уменьшаясь при физической нагрузке.
  • Одновременно объем движений в больных суставах и отделах позвоночника уменьшается, а при полном исчезновении движений становится видна кифотическая деформация позвоночника со сглаженности поясничного лордоза и компенсаторным гиперлордозом в шейном отделе.
  • При локализации процесса в шейном отделе позвоночника также возможно развитие симптомов нарушения мозгового кровообращения: головокружение, головные боли, парезы рук и т.д.
  • Очень часто больных беспокоят боли в костях, мышцах, пяточные «шпоры» (проявления плантарного фасцита), невралгии, радикулиты, парестезии, нарушения кожной чувствительности и снижение силы мышц.
  • Прослеживаются и нарушения работы вегетативной нервной системы (дневные колебания температуры и артериального давления со склонностью к гипотонии и головокружениям, дискиннезия органов пищеварения, кожные сосудистые реакции, сухость кожи и слизистой и т.д.)
  • Почти всегда у пациентов с болезнью Бехтерева появляются признаки астенизации: повышенная утомляемость, снижение аппетита и похудение, бессонница, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, снижение памяти и т.д.
  • Одновременно развивается остеопороз со склонностью к переломам.

Прогноз при болезни Бехтерева

Прогноз относительно благоприятен за исключением случаев с развитием почечной недостаточности. Как правило, ограничение подвижности и нарушение осанки наступает через 7-10 лет от начала развития болезни, грубая деформация (поздняя стадия развития болезни) — обычно через 20-25 лет. У женщин заболевание прогрессирует медленнее в полтора-два раза.

Тем не менее, через 20 лет с начала заболевания у 70% больных отмечается снижение трудоспособности в связи с ограничением подвижности и развитием других проявлений болезни Бехтерева. Это вынуждает их менять профессию или сокращать время своей ежедневной работы, а у 30% наступает инвалидность.

Но при систематическом лечении, занятиях лечебной физкультурой и проведении других лечебно-оздоровительных мероприятий у 2/3 пациентов удается замедлить прогрессирование заболевания.

Обследование при болезни Бехтерева

Помимо общеклинических анализов оно включает в себя:

  • рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография позвоночника, костей таза и по показаниям – суставов,
  • сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений,
  • определение носительства антигена тканевой совместимости HLA- В27,
  • биохимический анализ крови: (определение С-реактивного белка, белковых фракций, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот и т.д.),
  • определение наличия ревматоидного фактора,
  • дополнительные исследования для выявления внесуставных поражений, а также сопутствующих заболеваний.

Видео о болезни Бехтерева

Видео о болезни Бехтерева. Видео: YouTube.com

Лечение болезни Бехтерева

Поскольку заболевание имеет склонность к постоянному прогрессированию, необходимо пожизненное и систематическое проведение специальных мероприятий. Поэтому лечение болезни обязательно включает:

  • соблюдение определенного образа жизни с индивидуально подобранным режимом труда и отдыха (избегать переохлаждений, физического и психического переутомления),
  • соблюдение определенных диетических ограничений (питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество полноценного белка, не приводить к возрастанию массы тела, богато солями и микроэлементами)
  • поддержание определенного уровня двигательной активности, занятия лечебной физкультурой и даже спортом (но не травматическими видами),
  • медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами, миорелаксантами и симптоматическую терапию внесуставных проявлений болезни и сопутствующих заболеваний,
  • физиотерапию (фонофорез, ультразвук, СВТ-терапию, магнитотерапию, электро — и лазеротерапию и т.д.)),
  • другие виды лечения (рефлексотерапия, остеопатия, массаж, гидротерапия и др.),
  • санаторно-курортное лечение (Нальчик, Пятигорск и др.) в периоды ремиссий с проведением грязелечения, бальнеологических процедур и т.д.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (ББ).

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или б-нь БЕХТЕРЕВА (ББ).

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.
Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.
Классификация ББ.
По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
Формы болезни (клинические варианты):

  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
    При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
    Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
    Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
    При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
    Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

  • Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:
1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтерева также от Ревматоидного артрита (РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Позвоночник:

  • боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • утренняя скованность в спине;
  • ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед);
  • деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе);
  • ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах);
  • типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх – от поясничного отдела к шейному).

Кестцово-подвздошное сочленение:

  • боли в ягодицах, отдающие в бедро;
  • боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
  • утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.

Суставы:

  • преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко;
  • развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов);
  • поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1-3 сустава).

Связки и сухожилия:

  • развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток – в местах фиксации ахиллова сухожилия);
  • характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью;
  • со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.

Глаза:

  • возникает воспалительный процесс в различных структурах глаза. Типичными симптомами являются снижение зрения, резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение;
  • процесс, как правило, односторонний;
  • поражение глаз может быть первым симптомом болезни Бехтерева и предшествовать остальным признакам на несколько лет.

Сердечно-сосудистая система:

  • воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности);
  • воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий;
  • воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок.

Нервная система — поражение обусловлено патологическими изменениями позвоночника, что ведет к сдавлению нервных стволов:

  • подвывих в суставе, соединяющем череп с первым шейным позвонком, сдавливая нервы и сосуды, обусловливает приступы головных болей и головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
  • сдавление нервов в поясничном и нижележащих отделах ведет к нарушению функции тазовых органов – импотенции, недержанию мочи.

Почки:

  • возможно развитие гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), мочекаменной болезни;
  • амилоидоз – осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Легкие:

  • поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева;
  • из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций;
  • возможен фиброзный процесс – уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.