Болезнь и синдром меньера

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, которую провоцирует не воспалительный процесс. Заболевание дает знать о себе шумом в поврежденном слуховом органе, усиливающимся понижением слуха и часто появляющимися приступообразными головокружениями. Чтобы определить болезнь Меньера, диагностика должна состоять из следующих процедур:

  • отоскопия;
  • проверка деятельности вестибулярного аппарата;
  • слуховой анализатор;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • эхоэцефалоскопия;
  • реоэнцефалография;
  • ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.

При обнаруженном синдроме Меньера, лечение будет состоять из применения лекарственных препаратов. Если такой метод терапии не принесет нужного эффекта, будет проведено операционное лечение, назначено ношение слухового аппарата.

Что за болезнь Меньера

Не многие знают, что за заболевание носит название синдром Меньера, так как оно является достаточно редким. Это патология внутреннего уха. Происходит усиленная выработка эндолимфы – специфической жидкости, заполняющей вместе с перилимфой полости слуховых органов и вестибулярного аппарата, принимающей участие в звукопроведении.

Чрезмерная выработка данного вещества приводит к тому, что повышается внутреннее давление, нарушается функционирование слуховых органов и вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера признаки, симптомы и лечение будут аналогичными, как и при болезни Меньера. Но, если последняя представляет собой самостоятельное заболевание, причины которое не выяснены, то синдром – это вторичный признак других патологий. Это означает, что существуют заболевания (системные или органов слуха), провоцирующие чрезмерную выработку эндолимфы и вызывающие возникновение подобных реакций. На практике синдром и болезнь Меньера симптомами не отличаются.

Патология довольно редкая. Она распространена в различных странах неравномерно, частота ее возникновения: 8-155 больных на 100 тысяч человек. В северных государствах болезнь Меньера возникает более часто. Вероятно, это обусловлено воздействием климатических условий на человека. Однако достоверной информации, которая подтвердила бы эту взаимосвязь, пока не имеется.

Доказано, что болезнь или синдром Меньера так же часто встречаются у представителей женского и мужского пола. В большинстве случаев первые симптомы заболевания начинают проявляться в период 40-50 лет, однако явная привязка к возрасту отсутствует. Заболевание способно поражать и детей малого возраста. По статистике более часто с заболеванием сталкиваются люди европеоидной расы.

Как возникает болезнь

Имеется несколько теорий. Они связывают появление синдрома с тем, что внутреннее ухо реагирует подобным образом (увеличивается объем эндолимфы, повышается внутреннее давление) под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • аллергия;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • сосудистые заболевания;
  • сбои в водно-солевом обмене;
  • сифилис;
  • патологии, причинами появления которых являются вирусы;
  • деформированный клапан Баста;
  • закупоренный водопровод преддверия;
  • нарушенное функционирование эндолимфатического протока или мешка;
  • уменьшение воздушности височной кости.

Распространенной является версия, связывающая появление данной болезни со сбоем работы нервов, которые иннервируют сосуды внутри слухового органа.

Симптомы болезни Меньера

На начальных стадиях можно заметить, что на смену обострению приходит ремиссия. В ходе последней наблюдается абсолютное восстановление слуха, работоспособность не утрачивается. Переходящая тугоухость в основном наблюдается в течение первых двух-трех лет заболевания.

Со временем, когда заболевание прогрессирует, даже при ремиссии слух полностью не восстанавливается, сбои вестибулярного характера остаются, трудоспособность снижается.

Синдром характеризуется приступами, в ходе которых у больного наблюдается:

  • Звон в ушах. Он появляется независимо от того, есть рядом с больным источник звука. Приглушенный звон многим пациентам напоминает звук колокольчика. Прежде чем начинается приступ, он становится сильнее, а в ходе непосредственно приступа может меняться.
  • Слух утрачивается либо заметно нарушается. Причем низкочастотные звуки больной не воспринимает вообще. Благодаря этому симптому можно диагностировать болезнь Меньера, отличив ее от такого состояния, как тугоухость, поскольку при последней пациентом не воспринимаются звуки высокой частоты. Особо чувствителен больной к шумным вибрациям, а при сильном шуме способны проявляться болезненные ощущения в слуховом органе.
  • Головокружения. Зачастую наряду с этим признаком возникают многократные приступы тошноты и рвоты. Бывает, что голова у человека так сильно кружится, что ему кажется, что все вокруг него крутиться. Может появляться ощущение, что тело проваливается. Длительность приступа может составлять как пару минут, так и несколько часов. Когда человек пытается поворачивать голову, происходит усугубление состояния, из-за чего он делает попытки занять сидячее или лежачее положение, закрыв глаза.
  • Ощущение давления, закладывания слухового органа. Дискомфортные и распирающие ощущения проявляются из-за того, что жидкость скапливается во внутреннем ухе. Это ощущение усиливается перед началом приступа.
  • Нистагм при болезни Меньера возникает во время приступа. Он усиливается, когда человек лежит на травмированном ухе.
  • Бледнеет кожа лица, возникает тахикардия, одышка, усиливается выделение пота.
  • Больной может внезапно упасть. Это достаточно опасный признак, возникающий по причине того, что нарушается координация. Человека качает в разные стороны, бывает, что он падает или, пытаясь удержать равновесие, изменяет положение. Основная угроза состоит в том, что предвестники падения отсутствуют, по этой причине, больной, падая, способен получить опасные повреждения.
  • После окончания приступа у больного остается тугоухость, сохраняется звон в ушах и чувство тяжести в голове. Кроме этого, походка бывает неустойчивой, а координация нарушенной.
  • Когда заболевание прогрессирует, данные клинические проявления усиливаются, а продолжительность приступов увеличивается.
  • Наблюдается прогрессирование слуховых нарушений. Если на первых этапах заболевания человеку практически не слышны низкочастотные звуки, то затем он плохо различает весь диапазон звуков. Постепенно тугоухость трансформируется в абсолютную глухоту. Когда больной полностью теряет слух, головокружения впоследствии не появляются.

По большей степени больные с синдромом Меньера умеют предугадывать приближение приступа, поскольку перед этим нарушается координация, наблюдается усиливающийся звон в ушах. Помимо этого, проявляется ощущение давления и заполнения в ухе. Бывает, что именно перед приступом слух временно улучшается.

Степени заболевания

Степеней бывает три:

  • Легкая. Характеризуется редкими и непродолжительными приступами и долгим периодом ремиссии.
  • Средняя, при которой симптомы становятся сильнее, а частота приступов увеличивается.
  • Тяжелая. Больной утрачивает трудоспособность, поэтому ему дают инвалидность.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов. Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона. Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Как лечить болезнь Меньера

Комбинированная терапия заболевания включает прием лекарств, которые улучшают циркуляцию структур внутреннего уха и делают капилляры меньше проницаемыми, мочегонных лекарств, нейропротекторов, ангиопротекторов, средств атропина. Неплохо показал себя в терапии заболевания бетагистин.

Больным с нужно соблюдать диету. В рационе питания не должно быть кофе или продуктов противопоказанных при заболевании.

При патологии не требуется ограничения физической активность во время ремиссии. Рекомендовано регулярное выполнение упражнений, которые помогают тренировать координацию и вестибулярный аппарат.

Что делать в случае приступа

Купировать симптомы помогает разнообразная комбинация медикаментов: нейролептические и диуретические лекарства, антигистамины, препараты атропина и скополамина, а также лекарства, расширяющие сосуды. Обычно лечение приступа проводится амбулаторно. Но когда симптомы не прекращаются, может понадобиться введение лекарств внутримышечно или внутривенно.

Лечение народными средствами

Болезнь Меньера считается состоянием, когда рецепты нетрадиционной медицины не приносят почти никакого результата.

Лечение народными средствами проводится лишь с помощью горчичников, которые прикладываются к шейно-затылочной области, а также прикладываемой к нижним конечностям теплой грелки. Такие меры помогают оперативно снизить внутреннее давление, расширить сосуды головного мозга, шеи и ног, перераспределить жидкость от головы к телу.

Оперативное лечение

Если проведенная терапия не принесла результата, и симптомы усиливаются, используется более радикальный метод – оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что слух сохранится. Оперативное лечение проводится, чтобы нормализовать функционирование вестибулярного аппарата, не удаляя никакие анатомические структуры.

Для облегчения состояния человека, проводится декомпрессия эндолимфатического мешочка. Множество людей, перенесших подобную терапию, заметили, что повторяемость и выраженность симптомов снизились. Однако подобный способ не способствует долгому улучшению и абсолютное устранение приступов.

Прогноз при болезни Меньера

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности. Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию. В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии. Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха. При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Группа инвалидности при болезни Меньера

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость. Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо. Но цена имплантов очень высока.

Теория двойственности памяти

Согласно нашей модели, в системе памяти информация может храниться в сенсорных регистрах, в КП и в ДП. Для разграничения этих трех типов хранения информации имеются как логические, так и эмпирические основания. Например, нетрудно найти доводы в пользу гипотезы о существовании сенсорных регистров, поскольку ясно, что в системе памяти должны быть какие-то места, где поступившая от органов чувств информация могла бы удерживаться до тех пор. пока не будет распознан ее первичный смысл. О существовании таких регистров свидетельствуют также экспериментальные данные.
Однако теория, согласно которой подсистема, лежащая выше сенсорного регистра, делится на два хранилища — КП и ДП («теория двойственности»), принимается некоторыми теоретиками с меньшей готовностью. Поэтому мы рассмотрим сначала ряд важных данных, говорящих в пользу этой теории, а затем обсудим ее недостатки и некоторые альтернативные теоретические подходы.
Одна группа данных, приводимых в подтверждение теории двойственности, носит физиологический характер. В 1959 г. Бренда Милнер описала ряд патологических явлений, наблюдаемых после повреждения гиппокампа. Совокупность этих явлений стали называть «синдромом Милнер». Больной с синдромом Милнер, по-видимому, не способен вспоминать недавние события, хотя он помнит события, происходившие в далеком прошлом — до того, как был поврежден его мозг. У него сохраняются те знания и навыки, которые он приобрел до повреждения гиппокампа. Он способен также вспоминать информацию непосредственно после того, как она ему была предъявлена: он может повторить то, что ему сказали, и способен даже удерживать материал в памяти несколько минут, если ему дают возможность повторять его вновь и вновь без перерыва. Но больной, видимо, в состоянии сохранять в памяти новую информацию только до тех пор, пока он может повторять ее. Все это заставляет предполагать, что человек с поврежденным гиппокампом обладает как долговременной памятью (где хранятся события далекого прошлого), так и кратковременной памятью (используемой для немедленного воспроизведения или внутреннего повторения). Создается впечатление, что у него нарушена связь между КП и ДП и поэтому утрачена способность переводить новую информацию в ДП. Таким образом, синдром Милнер вполне соответствует теории двойственности; эта теория по-могает понять, каким образом могли бы возникать подобные расстройства памяти.
Другие данные в пользу теории двойственности получены в результате экспериментальных исследований. Интересные сведения дает изучение ошибок, совершаемых при вспоминании. Одна из ситуаций, в которых возникают такие ошибки, создается в задачах, связанных с «объемом памяти» или «не-посредственной памятью» (напомним, что непосредственная память — это всего лишь другое название для КП). В таких задачах испытуемому предъявляют краткий ряд элементов, например букв, и просят его тут же повторить их. Теоретически при выполнении этой задачи используется информация, находящаяся в КП, поскольку буквы были предъявлены совсем недавно. Когда испытуемый называет букву, которой не было в ряду, вместо той, которая в нем была, говорят об «ошибках смешения». Как уже упоминалось, при таких ошибках чаще путают буквы вроде В и V, сходные по звучанию, чем буквы, звучащие по-разному, причем это наблюдается и в случае зрительного предъявления букв.
Рассмотрим теперь аналогичный эксперимент с долговременной памятью. Испытуемому предъявляют ряд слов и по прошествии часа просят его припомнить их. Ошибки, которые он при этом сделает, будут, как правило, не акустическими, а семантическими. Так, например, если в предъявленном списке было слово ТРУД, то испытуемый назовет вместо него скорее слово РАБОТА, чем ТРУП. Таким образом, он называет слово, сходное по значению, но не путает слова на основе их звучания. Короче говоря, ошибки, совершаемые при вспоминании из ДП, носят обычно семантический характер , а ошибки при вспоминании из КП — в большинстве случаев слуховые. Это указывает на то, что информация, хранящаяся в КП, возможно, закодирована в слуховой форме, а информация, хранящаяся в ДП,— в «смысловой», семантической форме.
В пользу теории двойственности говорят также результаты экспериментов со свободным припоминанием. Мы уже отмечали, что по этим результатам можно построить кривую зависимости частоты вспоминания от места в ряду и что в этой кривой можно выделить начальный участок, среднее плато и концевой участок . Теория двойственности памяти объясняет эту кривую следующим образом. Эф-фект начала — это результат припоминания из ДП. Он возникает потому, что первые слова ряда приходятся на «пустую» КП: испытуемому больше не на чем сосредоточиться и поэтому он может многократно повторять несколько первых слов. Но в конце концов — скажем, после первых шести слов — ему приходится усваивать больше слов, чем он может одновременно удержать в КП (ввиду ее ограниченного объема). Каждое последующее слово может быть повторено лишь несколько раз, прежде чем оно исчезнет из КП. Таким образом, первые слова ряда повторяются большее число раз и поэтому более эффективно переводятся в ДП. В отличие от этого слова из середины ряда поступают в КП, когда она уже наполнена; все они могут быть повторены примерно одинаковое (небольшое) число раз, и поэтому частота вспоминания всех этих слов находится на одном и том же относительно низком уровне.
Эффект конца объясняется следующим образом: элементы, стоящие в конце ряда, еще находятся в КП, когда начинается вспоминание; поэтому испытуемый воспроизводит их непосредственно из КП и частота вспоминания для них
очень высока. В пользу такого объяснения говорит и то, что испытуемые обычно называют слова, стоящие в конце ряда, сразу же, как только начинают воспроизведение.
Эти объяснения, основанные на теории двойственности, получают подкрепление в экспериментах, которые показывают, что на начальный и концевой участки кривой можно оказывать влияние по отдельности. Очевидно, при этом затрагиваются ДП и КП соответственно. Допустим, например, что мы предъявляем испытуемому ряд слов и предлагаем ему начать воспроизведение лишь спустя 30 с В промежутке мы задаем ему несколько арифметических примеров, считая, что тем самым он лишается возможности повторять слова, поступившие в КП. Следует ожидать, что такая процедура как-то затронет концевой участок кривой, поскольку испытуемый не сможет теперь воспроизвести последние слова прямо из КП. Так оно и происходит на самом деле: в таких экспериментах эффект конца отсутствует .
Можно попытаться также воздействовать на ДП, изменяя скорость предъявления слов. При высокой скорости — одно слово в секунду — у испытуемого очень мало времени на повторение, и в ДП может попадать гораздо меньше слов, чем в том случае, если предъявление производят вдвое медлен-нее—одно слово каждые две секунды. (Однако на хранение в КП это не повлияет: испытуемый сможет удержать несколько последних слов в КП как при той, так и при другой скорости предъявления.) Эта гипотеза также подтвердилась. Начальный и средний участки кривой свободного вспоминания при низкой скорости предъявления располагаются выше, так как при такой скорости возможно большее число повторений, обеспечивающее более эффективное хранение в ДП. В то же время на концевой участок кривой скорость предъявления практически не влияет .

Болезнь Меньера

Особую форму заболеваний уха представляет болезнь Меньера, описанная французским отиатром прошлого столетия Проспером Меньером. Заслуга автора состоит не только в том, что он подробно описал основные симптомы заболевания, в частности приступы головокружения, шум в ухе и понижение слуха, но главным образом в том, что он впервые высказал мысль о связи этих симптомов с поражением внутреннего уха. До открытия Меньера подобные симптомы объясняли заболеванием мозга — мозговой апоплексией. К своему выводу Меньер пришел в 1861 г., т. е. в то время, когда функция вестибулярного аппарата по существу еще не была изучена. Вот как описал сам Меньер клиническую картину этого заболевания.

«Молодой человек крепкого телосложения внезапно, без видимой причины, испытывает головокружение, шум в ухе, понижение слуха, тошноту, рвоту, чувство неописуемой тоски и полный упадок сил, при этом лицо становится бледным, словно предобмороком, вспотевшим. Часто больной испытывает качание или ощущение, что сейчас упадёт, а упав, как «оглушённый», не может подняться. Ложась на спину, он вынужден лежать с закрытыми глазами, так как при попытке открыть их видимые предметы кажутся ему вращающимися. Малейшее движение головы при этом усиливает ощущение вращения окружающих предметов и тошноту».

Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.

Считается, что для болезни Меньера характерна триада симптомов: снижение слуха и шум в ушах, приступы головокружения, сопровождающиеся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменением деятельности сердечно-сосудистой системы, побледневшем кожи, холодным потом и другими вегетативными проявлениями. Однако, 1500 наблюдений больных болезнью Меньера (1) показали, что такой классический вариант одновременного появления симптомов заболевания встречается примерно у 1/3 больных. Чаще, почти у половины пациентов, заболевание начинается со слуховых расстройств, вестибулярные же симптомы присоединяются позднее. Период между появлением слуховых и вестибулярных симптомов колеблется от 3 недель до 14 лет, но преимущественно равен 1 — 3 годам. Неодновременное появление главных симптомов заболевания и большие временные интервалы между ними обусловливают затруднения, которые испытывают врачи при диагностике болезни Меньера. Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, когда заболевание начинается с приступов вестибулярной дисфункция. Такой вариант встречается в 1/5—1/6 наблюдений. Кроме того, существует ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся вестибулярными расстройствами: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вертебробазилярная недостаточность,вестибулярный нейронит, фистула лабиринта, инфекционный лабиринтит, отосклероз, мостомозжечковые опухоли, рассеянный склероз, побочные проявления лекарственных препаратов и др.

Для дифференциальной диагностики очень важно, что приступы головокружения ограничены во времени и длятся обычно несколько часов, однако могут продолжаться менее часа и, наоборот, длиться несколько недель. Приступы чаще всего длились 2 — 8 ч, а очень продолжительные (более недели) — имели место всего лишь у 2% больных. Если приступы вестибулярной дисфункции есть проявление болезни Меньера, то между ними, какой бы продолжительности они не были, наблюдаются периоды ремиссии. Продолжительность периодов ремиссии может быть различной — раз в месяц, раз в неделю.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены. Существуют несколько теорий развития болезни Меньера. Так, по анатомической теории, болезнь Меньера может быть связана с патологией строения височной кости, в частности, с пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок неправильно расположен позади лабиринта. Согласно генетической теории, болезнь имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Полагают, что особую роль играет участок DFNA9 гена СОСН. В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим П. Меньером. Иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера. Согласно аллергической теории, частота аллергических реакций у больных болезнью Меньера выше, чем среди населения в целом.

При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания:

I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.

II — развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.

III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте.

Имеющиеся клинические и экспериментальные данные позволяют считать достаточно убедительным предположение, что основным морфологическим субстратом болезни Меньера является эндолимфатический гидропс (водянка лабиринта), а главным патогенетическим фактором заболевания — дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Для диагностики эндолимфатического гидропса и его стадий (обратимой, необратимой ), проводят глицерол-тест. Пациент выпивает натощак смесь чистого медицинского глицерина из расчета 1 — 1,5 г глицерина с таким же количеством воды (или фруктового сока) на 1 кг массы тела. Функциональное исследование лабиринта производят до приема глицерола и через 2 — 3 ч после него. Наибольшее значение имеют изменения показателей слуховой функции. Достоверное улучшение последних оценивается как положительный глицерол-тест, свидетельствующий об обратимой стадии эндолимфатического гидропса, а ухудшение — как отрицательный глицерол-тест. Стадию эндолимфатического гидропса уточняют с учетом особенностей клинических проявлений болезни.

Течение болезни Меньера в значительной мере зависит от состояния нейроэндокринной системы, участвующей в формировании гомеостатических и адаптационных реакций. По некоторым данным (1) , неблагоприятному течению болезни в связи с нарушением адаптационных возможностей организма способствует изменение гормонального статуса; снижение кортикотропной, гонадотропной, тиротропной функций гипофиза на фоне гиперпролактинемии, пониженный уровень глюкокортикоидов, прогестерона, временное повышение содержания тиреоидных гормонов.

Болезнь Меньера является тяжелым заболеванием, в значительной степени влияющим на трудоспособность больных. Пациенты, страдающие болезнью Меньера, обычно имеют инвалидность 2-3 группы. Болезнь Меньера необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися вестибулярными расстройствами, обусловленными поражением различных уровней вестибулярного анализатора.

Лечение болезни Меньера направлено на снижение возбудимости вестибулярного аппарата, блокирование афферентной импульсации из ушного лабиринта, нормализацию микроциркуляции во внутреннем ухе посредством влияния на физико-химические свойства лабиринтной жидкости. Больного укладывают в постель в удобном для него положении. Яркий свет и резкие звуки должны быть исключены. К ногам кладут грелку, на шейно-затылочную область — горчичники, Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно — 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 1 мл 1 % раствора аминазина, подкожно — 1 мл 0,1 % раствора атропина (или 2 мл 0,2% раствора платифиллина) и 1 мл 10% раствора кофеина.

Для купирования приступа болезни Меньера используют комплекс лекарственных веществ (1), вводимых меатотимпанально последовательно: 1—2 мл 1—2%, раствора новокаина (или 0,5 % тримекаина), 0,5 мл 0,2 % раствора платифиллина или 0,1% атропина. Если приступ не купируется, добавляют 0,3—0,5 мл 10—20 % раствора кофеина или 1—2 мл 2 раствора трентала. Такой целенаправленной транспорт лекарств, создание достаточной их концентрации в области очага патологического процесса позволяет быстро купировать приступ у подавляющего большинства больных. По окончании приступа больной должен быть под наблюдением врача не менее недели.

В ранней стадии болезни, когда слуховая функция практически не нарушена и в анамнезе отмечены лишь единичные приступы головокружения, можно ожидать положительный эффект от повторных, не менее двух раз в год, курсов комплексного консервативного лечения. Довольно широко применяют внутривенное введение 5 — 7% -раствора гидрокарбоната натрия (120 — 250 мл, на курс 15 вливаний) . Сердечно-сосудистые и седативные средства назначают внутрь в такой, например, прописи:
Rp: Coffeini natrio-benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
М. f pulv. D. t. d. N 28 S. По 1 порошку 2 раза в день (в 19 и 22 ч) в течение 2 нед

При болезни Меньера целесообразно применение средств, корригирующих дисфункцию эндокринных клеток (апудоцитов) лабиринта. Для этого назначают коринфар (по 10 мг 3 раза в день в течение 4—6 нед), перитол (по 4—8 мг 3 раза в день в течение 3—4 нед), бемитил (0,125 г 3 раза в день в течение 5 дней, до трех циклов с интервалами в 2 — 3 дня).

Используют седативные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение (прохлорперазин, прометазин, циннаризин, диазепам).

Перечисленные лекарственные средства используют для лечения в период между приступами болезни Меньера в ранней стадии прогрессирующего течения и в комплексе с хирургическим лечением.

Важным является соблюдение диеты — исключение острых и соленых блюд, ограничение приема жидкости. Необходимы занятия лечебной физкультурой, но только в период между приступами.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, показано хирургическое лечение. Эффективна резекция нервов барабанной полости с использованием низкочастотного ультразвука при выраженной вестибулярной дисфункции, особенно при двустороннем поражении. Дренирование эндолимфатического мешка для воздействия на слуховую функцию показано, если на первое место выступают слуховые нарушения, четко выражена флюктуация слуха, а вестибулярные расстройства отступили на второе место и беспокоят больного меньше, чем слуховые. Грубая нейросенсорная тугоухость является противопоказанием к хирургическому вмешательству на эндолимфатическом мешке.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Синдром Меньера: что за заболевание, симптомы, причины

Синдром Меньера – комплекс симптомов, сопровождающих болезнь, поразившую внутреннее ухо, связанную с эндолимфатическим гидропсом и чрезмерным растяжением перепончатого лабиринта. При заболевании объем эндолимфы (вязкая жидкость, заполняющая каналы органов слуха и полости вестибулярного аппарата) увеличивается, что приводит к повышению давления жидкости внутри лабиринта внутреннего уха. Распространенность патологии составляет 30-190 случаев на 100 тысяч населения.

Определение и формы

Синдром Меньера – это такое состояние, которое развивается на фоне повышения давления в эндолимфатической системе, что предопределяет характерную симптоматику и влияет на выбор тактики, как лечить. Чаще диагностируется у пациентов европеоидной расы в возрасте 40-60 лет. В основном болеют жители мегаполисов, занимающиеся интеллектуальной деятельностью. Болезнь Меньера относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, протекает в формах:

  1. Классическая. Проявляется слуховыми и вестибулярными расстройствами.
  2. Кохлеарная. Дебютирует слуховыми симптомами с последующим присоединением вестибулярных признаков.
  3. Вестибулярная. Характеризуется приступами головокружений, которые впоследствии дополняются слуховыми расстройствами.

На начальных этапах патология протекает приступообразно, периоды обострения чередуются с промежутками ремиссии, когда полностью отсутствуют клинические проявления. На поздних стадиях расстройства слуха (тугоухость, нарушение равновесия) приобретают устойчивый характер.

Патология внутреннего уха, спровоцированная эндолимфатическим гидропсом, редко диагностируется в детском возрасте. Патология выявляется среди женщин чаще, чем среди мужчин. Заболевание занимает 2 позицию в списке причин развития головокружения, уступая 1 место доброкачественному позиционному головокружению пароксизмального типа.

Причины возникновения

Синдром Меньера – заболевание, которое возникает по причине повышения давления в лабиринте внутреннего уха и сопровождается такими симптомами, как прогрессирующая глухота, нарушение равновесия, головокружение, что за редким исключением негативно отражается на качестве жизни больного. Точные причины возникновения не выявлены. Существует несколько теорий по поводу причин развития заболевания.

Одна из них связывает патологию с аномальным строением височной кости. Речь идет о гипоплазии (недоразвитии) вестибулярного канала и неправильном расположении эндолимфатического мешка, который к тому же отличается меньшими, чем нормальные показатели, размерами.

Согласно другой теории, заболевание возникает из-за наследственной предрасположенности. Предполагается, что механизм передачи аутосомно-доминантный (наследственная патология развивается, если у человека присутствует хотя бы один дефектный ген). Некоторые ученые связывают болезнь с патологиями сосудов, что подтверждается частым сочетанием с мигренью. Существуют метаболическая, аллергическая и иммунологическая теории возникновения заболевания.

У больных болезнью Меньера чаще, чем в среднем в популяции, выявляются аллергические реакции на пищевые продукты (около 40% пациентов) и воздушные агенты (около 60% пациентов). Согласно метаболической теории, в эндолимфатической системе повышается концентрация калия, что приводит к интоксикации вестибулярного эпителия и волосковых клеток. Провоцирующие факторы:

  • Травмы в области головы и ушей.
  • Патологии сосудов.
  • Воспалительные процессы, протекающие в зоне органов слуха.
  • Инфекционные поражения органов слуха.

Этиологические факторы многообразны, что затрудняет выявление точной причины заболевания. Сочетание синдрома Меньера, проявляющегося головокружением, с системными заболеваниями типа ревматоидного артрита, псориаза, красной волчанки позволяет предполагать участие аутоиммунных механизмов в развитии патологического процесса.

В 80-90% случаев синдром Меньера проявляется патологическими симптомами в одном органе слуха, нередко на поздних стадиях требует хирургического лечения. Встречаются случаи двусторонней формы (болезнь затрагивает оба органа слуха). Дебютные симптомы заболевания, поразившего внутреннее ухо, включают шум и заложенность в ушах, ухудшение остроты слуха, признаки нарушения в работе вестибулярного аппарата.

Нередко на начальных стадиях возникают вегетативные расстройства в виде тошноты и рвоты. Нистагм появляется на стороне здорового органа слуха. Падения пациента из-за потери равновесия происходят в сторону пораженного органа слуха. Клиническая картина протекает в 3 стадии:

  • 1 стадия. Характеризуется единичными приступами головокружения, возникающими с частотой 1-2 раза в 1-3 года. Длительность приступа варьируется в пределах 1-3 часа. Головокружения могут происходить в любое время дня и ночи, сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Шум, чувство распирания и наполненности в органах слуха появляется до начала или в течение приступа головокружения. Симптомы нарушения слуха носят непостоянный, периодический характер. Одностороннее ухудшение слуха наблюдается в период приступа. Для 1 стадии течения типично флуктуационное (колебательное) изменение остроты слуха – от существенного ухудшения до восстановления слуховой функции.
  • 2 стадия. Характеризуется интенсивными приступами головокружения, которые сопровождаются вегетативными расстройствами (тахикардия, избыточное потоотделение). Приступы происходят ежедневно или несколько раз в течение недели, месяца. Шум, заложенность, ощущение дискомфорта внутри пораженного органа слуха наблюдается постоянно, часто усиливается в период приступа. На фоне усиления симптоматики прогрессирует ухудшение слуха.
  • 3 стадия. Приступы головокружения развиваются реже или полностью регрессируют. На первый план выходят вестибулярные нарушения, которые проявляются ощущением шатания и неустойчивости. Выраженное ухудшение слуха носит устойчивый характер. На этой стадии нередко в патологический процесс вовлекается другой слуховой орган. Нередко параллельно наблюдаются дроп-атаки (ТИА) или кризы Тумаркина – внезапные падения, спровоцированные механическим сдвижением отолитовых рецепторов (рецепторы положения тела), что приводит к активации вестибулярных реакций.

Трудности диагностики возникают из-за неспособности некоторых пациентов четко обозначить симптомы и большого количества заболеваний, которые сопровождаются нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Критерии диагностики:

  1. Наличие не меньше 2 приступов головокружения в анамнезе, которые описываются больным, как вращательные и длятся около 0,5-12 часов.
  2. Сенсоневральная тугоухость (потеря слуха, вызванная поражением воспринимающего звук аппарата), подтвержденная методами аудиологического исследования (аудиометрия слухового восприятия).
  3. Слуховые симптомы (ухудшение остроты слуха, субъективное ощущение шума, чувство заложенности, наполненности уха), возникающие и регрессирующие периодически.
  4. Отсутствие других заболеваний, способных провоцировать подобную симптоматику.

При постановке диагноза учитывают вероятность других патологий, которые сопровождаются схожей симптоматикой (вестибулярный нейронит, мигрень вестибулярного типа, когда главный симптом головокружение, а не боль в голове).

Диагностика

Визуализация патологического процесса осуществляется методом МРТ с контрастированием (в барабанную полость предварительно вводят вещества на основе гадолиния). Электрокохлеография (регистрация электрических импульсов слухового нерва и улитки) позволяет выявлять эндолимфатический гидропс. Диагностическое обследование включает обязательные тесты – равновесные и аудиометрические. Традиционно в диагностике синдрома Меньера применяют тесты:

  1. Ромберга. Стоя в положении с вытянутыми вперед руками, сдвинутыми вместе стопами и закрытыми глазами, пациент удерживает равновесие в течение 60 секунд.
  2. Унтербергера. В положении стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, пациент начинает шагать (делает 50 шагов), высоко поднимая колени. В норме отклонение от первоначального положения не превышает 30-45°. При наличии патологии пациент отклоняется в сторону расположения пораженного лабиринта.
  3. Бабинского-Вейля. При ходьбе с закрытыми глазами больной отклоняется от первоначального направления в сторону расположения пораженного лабиринта. При многократном повторении пробы с поворотом пациента на 180° после каждой попытки, траектория его движения напоминает звезду.
  4. Барани. Пациенту предлагают попасть пальцем в вытянутый палец врача. Проба повторяется с открытыми и закрытыми глазами. Отклонение пальцами обеих рук больного происходит в сторону, противоположную нистагму, свидетельствует о нарушении функций лабиринта.

В специализированных клиниках применяется оборудование для выявления характера и степени вестибулярных расстройств. Вестибулометрия – определение состояния, функциональности, нарушений в работе вестибулярной системы. Вестибулометрия включает методы: вращение в специальном кресле, слежение глазами за движущимся предметом, подача в слуховой проход воды и воздуха.

Результаты проб анализируются компьютерной программой. В ходе комплексного обследования врач обращает внимание на появление спонтанных отоларингологических симптомов. Параллельно проводятся калорические тесты (воздействие теплом и холодом), тесты саккад (слежение за целью, создаваемой генератором импульсов) и плавного слежения, выявление признаков нистагма оптокинетического типа.

Лечение

Лечение болезни Меньера – эмпирическое (экспериментальное, наблюдательное). Учитывая характер и степень выраженности симптомов, исключив другие болезни, поражающие внутреннее ухо, врач назначает лечение. Терапия направлена на устранение симптоматики, уменьшение проявлений заболевания, которые ухудшают качество жизни больного. Во время приступа проводится купирование эффекта головокружения.

В период между приступами синдром Меньера лечат, как хроническую, прогрессирующую патологию, воздействуя на механизмы патологического процесса. После курса терапии пациенты легче переносят приступы головокружения. Однако существующие методы лечения не могут предотвратить прогрессирование сенсоневральной тугоухости или значительно повлиять на патологический процесс. Основные терапевтические методы:

  • Медикаментозная терапия. Назначают препараты Бетагистин дигидрохлорид, диуретики (мочегонное действие), глюкокортикостероиды (противовоспалительное, иммуностимулирующее действие).
  • Хирургическое вмешательство (рассечение эндолимфатического канала) в области эндолимфатической системы.
  • Деструкция лабиринта (химическая, ультразвуковая).
  • Вестибулярная нейроэктомия (деструкция преддверноулиткового нерва), деструкция лазером ампулы полукружного канала – операции, которые проводятся для лечения головокружения на поздних стадиях заболевания.

К дополнительным методам лечения относят психотерапию, изменение образа жизни (диета с пониженным содержанием соли, кофеина, алкоголя, исключение триггерных факторов, провоцирующих головокружение – стрессы, физическое переутомление). В период приступа пациента укладывают в горизонтальное положение.

Больному следует избегать резких поворотов головой, нельзя закрывать глаза (взгляд фиксируется на неподвижной цели). Медикаментозная терапия в период приступа включает вестибулярные супрессанты (антигистаминовые, антихолинергические) и антиэметики (лекарства против тошноты и рвоты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Меньера относительно неблагоприятный. У 50% пациентов, у которых приступы повторяются на протяжении 5 лет, развивается полная глухота. Корректная терапия позволяет замедлять прогрессирование потери слуха и уменьшает степень выраженности симптоматики. Специфических методов профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков.

Синдром Меньера – комплекс признаков, которые указывают на повреждение вестибулярного аппарата. Симптоматическое лечение направлено на замедление прогрессирования патологии.

Просмотров: 238

Что такое лабиринтопатия: особенности патологии, симптомы, лечение и профилактика

Под термином «лабиринтопатия» понимают целый ряд патологий, которые характеризуются поражением внутреннего уха пациента. При появлении признаков патологии необходимо обратиться к врачу. На раннем этапе развития многие болезни неплохо поддаются терапии. В запущенных случаях процессы становятся необратимыми.

Лабиринтопатия МКБ-10

Лабиринтопатия – это термин, который объединяет комплекс заболеваний внутреннего уха. Они имеют невоспалительный характер и проявляются в виде периферических слуховестибулярных нарушений.

В современной практике данное понятие употребляется все реже. Это обусловлено улучшением диагностических процедур и определением причин различных слуховестибулярных заболеваний. По МКБ-10 патологию кодируют под шифром Н83.2 «Лабиринтная дисфункция».

Причины развития лабиринтопатии достаточно многообразны. Если поражается вестибулярный аппарат, врачи диагностируют вестибулопатию.

При поражении звукового рецептора речь идет о кохлеопатии. Если же диагностируется одновременно оба нарушения, это свидетельствует о лабиринтопатии.

К развитию данной патологии приводят такие факторы:

  1. Механические травмы звукового рецептора.
  2. Воздействие на организм ядовитых веществ. К ним относят никотин, хинин, мышьяк и другие химические соединения, имеющие токсические свойства.
  3. Тяжелые заболевания. Провоцировать нарушение способны грипп, корь, скарлатина. Причина может крыться в тифе, малярии, дифтерии.
  4. Следствие хирургического вмешательства.
  5. Сосудистые нарушения.
  6. Климакс.

В некоторых случаях установить причины патологии не удается. Такая ситуация может наблюдаться у подростков. У людей постарше данный вариант развития событий практически не встречается.

Симптомы

Основным признаком лабиринтопатии является постепенное ухудшение восприятия звуков. Нередко данное состояние сопровождается появлением шума, который постоянно звучит в ушах.

Интенсивность симптомов зависит от провоцирующего фактора. Некоторые формы патологии сопровождаются постепенным, но необратимым снижением слуха. При этом в других ситуациях все зависит от своевременности лечебных мероприятий.

Известны случаи быстрого появления глухоты, связанной с интоксикацией. Такие симптомы, в частности, вызывает отравление хинином. Постепенно данный процесс становится хроническим. Помимо ухудшения слуха, у человека возникают такие признаки:

  1. Головокружение – особенно сильно оно ощущается при резких движениях головы.
  2. Нарушение работы вестибулярного аппарата – возникает при быстром изменении положения туловища.
  3. Проблемы при передвижении в транспорте – у человека может быть развиваться укачивание.
  4. Спонтанный нистагм – под данным термином понимают сложную форму глазодвигательного отклонения, для которого характерны непроизвольные колебания глаз.

Один из симптомов лабиринтопатии — шум в ушах, об этом в нашем видео:

Чтобы пациент получил качественную и своевременную терапию, очень важно своевременно поставить диагноз и определить причины нарушения.

Необходимые анализы, сбор анамнеза

Диагностика лабиринтопатии в основном базируется на изучении анамнеза пациента. Врач обязательно должен изучить точную картину нарушения, проанализировать выраженность и локализацию симптомов.

Немаловажное значение имеет исследование порога чувствительности вестибулярного анализатора. Также пациенту проводят аудиометрию, по результатам которой специалист получает кривую разборчивости речи.

В некоторых случаях требуются такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимия;
  • тест на гормоны щитовидной железы;
  • серологические исследования.

Исследования

Чтобы установить форму лабиринтопатии, можно проводится инструментальные исследования. К ним относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • аудиограмма;
  • допплерография.

Как проводится МРТ внутреннего уха для диагностики лабиринтопатии в нашем видео:

Чтобы справиться с патологией, нужно обратиться к специалисту. Врач подберет правильные лекарственные средства и назначит необходимые физиопроцедуры.

Медикаментозное

Если лабиринтопатия развилась вследствие хирургического вмешательства, основным направлением лечения является тщательный уход за оперированной зоной. На данном этапе требуется использование дезинфицирующих составов – мазей, растворов и т.д.

При любом происхождении патологии лечебные мероприятия включают назначение препаратов кальция. Так, может применяться глюконат или лактат кальция, а также другие вещества. Такие средства нельзя использовать при гиперкальциемии, склонности к тромбообразованию, симптомах атеросклероза, гиперкоагуляции.

Помимо этого, в рамках терапии нередко применяют препараты йода. Врач может выписать йодоформ, йодид, бетадин и другие вещества. При наличии аденоматозного зоба, синдрома Дюринга-Брока или повышенной чувствительности к йоду такие вещества противопоказаны.

Нередко при таком диагнозе требуются лекарства на основе стрихнина. Обязательно нужно принимать витамины группы В и С. Внутривенно пациенты получают глюкозу в поддерживающей дозировке. Ее нельзя использовать при наличии сахарного диабета, отека мозга или легких, гипергликемии и других нарушений. Если у пациента выявлена старческая тугоухость или развитие лабиринтопатии обусловлено климаксом, показаны гормональные препараты.

Для устранения симптомов так называемой морской болезни может применяться аэрон. Данное средство нельзя использовать только при глаукоме. Еще одним компонентом лечения являются холинолитические и ганглиоблокирующие средства. К ним относят пентафен, дифенин, бензогексоний.

Физиопроцедуры

Для нормализации состояния пациента могут применяться такие методы:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • дарсонвализация;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • морские или хвойные ванны;
  • массаж.

Средства физиотерапии можно применять между периодами обострения основной патологии. Обычно такие методы используются для нормализации кровообращения в пораженной области. Во время рецидива недуга есть риск усиления давления, тогда как в период ремиссии данная мера обладает нормализующим эффектом.

Как делать массаж ушей для улучшения кровообращения смотрите в нашем видео:

Можно ли вылечить с помощью народной медицины

Народные средства не могут заменить традиционное лечение. Однако в некоторых случаях они повышают эффективность применения лекарственных препаратов. Такие методы тоже должны применяться в период ремиссии патологии:

  1. Морская капуста. Данный продукт нужно высушить и измельчить до состояния порошка. Употреблять его по чайной ложке перед едой.
  2. Плоды боярышника. Их нужно помыть, просушить и измельчить. Пару ложек продукта залить 300 мл кипятка. Употреблять в течение дня до еды.
  3. Цветки календулы. Взять 10 г сырья, добавить 200 мл горячей воды и оставить настаиваться. Принимать по столовой ложке трижды в сутки.

Что можно, а что нельзя

При развитии лабиринтопатии категорически запрещено заниматься любыми видами самолечения. На начальном этапе ухудшения слуха изменения, как правило, носят обратимый характер. В запущенных случаях восстановить работу пораженной системы не удастся.

Потому любые подозрения на появление лабиринтопатии должны стать поводом для визита к врачу. После проведения тщательной диагностики врач подберет эффективные лекарства.

В качестве дополнения можно применять народные средства, но перед этим нужно получить проконсультироваться с отоларингологом.

Профилактика

Чтобы не допустить развития лабиринтопатии, нужно соблюдать такие правила:

  1. Избегать контактов с токсическими веществами и ядами. Если это невозможно в силу особенностей профессиональной деятельности, не следует пренебрегать защитными средствами.
  2. Контролировать количество принимаемых лекарственных средств. Категорически запрещено превышать рекомендуемые дозировки. Важно учитывать, что нарушение слуха могут вызвать такие препараты, как стрептомицин, хинин. Аналогичным эффектом обладают и салицилаты.
  3. Избегать механических повреждений.
  4. Систематически посещать врача для профилактических осмотров.

Различные виды лабиринтопатии встречаются сегодня довольно часто. Чтобы устранить недуг, очень важно обратиться к ЛОР-врачу, который проведет комплексную диагностику. После этого необходимо исключить действие провоцирующих факторов и четко следовать врачебным назначениям.