Деформация грудной клетки

Деформации грудной клетки врождённые — описание.

  • Описание

Краткое описание

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
  • Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
  • Q67.6 Впалая грудь
  • Q67.7 Килевидная грудь
  • Q67.8 Другие врожденные деформации грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно — или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако — абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто — нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто — нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно — мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки: причины, лечение, операция

Килевидная грудная клетка – это выступание грудины, ребер и реберных хрящей вперед в виде клина. Многие считают, что эту деформацию, называемую в народе «куриная грудь», можно исправить самостоятельно различными упражнениями. Однако опыт специалистов показывает, что восстановление правильной формы грудной клетки с помощью лечебной дыхательной физкультуры и фиксирующих пластырей обычно малоэффективны. Наиболее результативный способ лечения — операция. И бояться не стоит. Сегодня современная медицина продвинулась в этом направлении, что есть возможность исправить этот недостаток в короткие сроки.

Известный специалист, к.м.н., торакальный хирург, Кузьмичев Владимир Александрович любезно согласился ответить на интересующие нас вопросы.

— Почему килевидная грудная клетка называется именно килевидной?

Все достаточно просто. Она называется так, потому что имеет килевидную форму. А форма грудной клетки напоминает форму перевернутой лодки. Как известно, у лодки есть киль. Аналогичная килевидная кость есть и у птиц. Именно поэтому она получила такое название.

— Каковы причины возникновения этой деформации?

Это исключительно генетические факторы. Они связаны с нарушением темпов роста реберного хряща. Он не вмещается в грудной клетке и выступает вперед грудиной.

— А это заболевание передается по наследству?

В большинстве случаев, это наследственный дефект, то есть врожденный. Но патология заметна не сразу, она развивается и прогрессирует на протяжении нескольких лет.


— Влияет ли она негативно на здоровье человека?

Килевидная деформация является исключительно эстетической деформацией. Поэтому она практически никак не сказывается на здоровье. Однако из-за отражения проблем соединительной ткани, а так же вследствие роста хрящей, в будущем возможны проблемы с сердцем. Но это скорее не результат деформации, а сопутствующее развитие. Так же деформация грудной клетки может влиять на состояние позвоночника. Достаточно часто, у таких пациентов наблюдается круглая спина. Но, в этом случае трудно сказать, единое ли это нарушение формирования скелета или же результат деформации грудной клетки. Единого взгляда здесь нет.

Таким образом, во многом килевидная форма груди лишь косметический дефект. Распознать человека с такой проблемой очень тяжело: под одеждой киль практически не контурируется, за исключением случае крайней степени выраженности.

— В каком возрасте проявляется эта деформация?

Килевидная деформация грудной клетки, как и другие деформации грудины, возникают преимущественно в раннем возрасте. В период интенсивного роста организма, примерно в 13-14 лет происходит усиление. И уже к 20 годам происходит полное формирование грудной клетки, в том числе и деформации.

— Можно ли вылечить килевидную деформацию в раннем детском возрасте с помощью массажей и упражнений?

Нет, к сожалению, данное лечение — миф. Довольно странно об этом слышать. Возникает вопрос: «Как можно с помощью хаотичных движений рук воздействовать на кости?» Такой метод в современной медицине пока не выявлен.

— Хорошо, а какие консервативные методы лечения существуют сегодня? Можно ли избежать хирургической операции?

Конечно, при своевременной диагностике, можно обойтись без хирургического вмешательства. Со временем врачи стали замечать, что в подростковый период, надавливание на киль способствует формированию нормального положения грудной клетки. Поэтому здесь стоит отметить ортезы (устройство, напоминающее корсет) и более современный метод консервативной коррекции — динамическая компрессионная система, которая была разработана и довольно эффективно применяется детским хирургом Марсело Ферре (Marcelo Martinez Ferro, Аргентина). Преимущество ее в том, что такая система позволяет очень дозировано осуществлять давление, избегая при этом неприятных последствий, например, таких как повреждение кожи, в этой области.



Таким образом, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше. Так как в детском возрасте кости мягкие и грудная клетка полностью не сформирована, что позволяет направить ее рост в нужное, правильное направление.

— А если говорить об оперативных методах лечения куриной груди?

Существуют деформации, которые можно исправить только хирургическим путем, например, поперечный киль (pectus arcuatum), который возникает вследствие раннего окостенения грудины.

То есть, если деформация на запущенной стадии, то лечение проводят только хирургически. Существует несколько методов. Первый – это операция Равича. В этом случае выполняется большой разрез с поперечной или вертикальной резекции хрящей. Такой метод дает хороший эстетический результат. Выступающая часть не уменьшается, но и грудная клетка не расширяется. Для пациентов с килевидной грудью обычно характерна суженная грудная клетка.

В 2004 году аргентинский хирург Горацио Абрамсон (Horacio Abramson) разработал метод миниинвазивного лечения килевидной деформации. Операция практически аналогична с операцией Насса, которая применима к лечению воронкообразной груди. Такой метод подразумевает подшивание специальных пластин к ребрам по бокам. Далее делается подмышечный канал над ребрами грудной клетки, после чего проводится пластина, которая фиксируется к другим, уже закрепленным в этом месте пластинам. Получается что-то вроде «обода бочки», удерживающего грудную клетку в нужном положении. С этой пластиной пациент ходит в течение трех лет. Этот период времени позволяет переформировать грудную клетку. К тому же, корректируется не только киль, грудная клетка приобретает более естественную широкую форму.Дополнением к данному методу может быть торакоскопическое воздействие на хрящи.

Не редко грубая килевидная деформация сочетается с синдромом Марфана. Поэтому, обязательно нужно показаться кардиохирургу на предмет возможного лечения заболеваний сердца.

— Кто сталкивается с такой проблемой чаще, мужчины или женщины?

По статистике, килевидная деформация груди у мужчин встречается намного чаще, нежели у женщин. К нам обращаются и те, и другие пациенты.

— Если же грудь не доставляет никаких неудобств, но все же доставляет дискомфорт в эстетическом плане, что Вы посоветуете?

Конечно, человек может смириться со своим обликом, не привлекая к этому внимания. Если он не будет зацикливаться на своей проблеме, а будет, наоборот подчеркивать другие свои достоинства и способности, то ему будет комфортно в своем теле. Нужно любить себя таким, какой ты есть. Люди разные, и именно это делает нас интересными, непохожими друг на друга личностями.

В том случае, когда человек все-таки не может смириться с этим, можно воспользоваться следующими способами. Девушка может скорректировать форму груди с помощью силиконовых имплантов. А мужчине достаточно пойти в спортзал, для того чтобы накачать мускулатуру, тем самым, сделав киль менее заметным.

— Есть ли разница в лечении данной проблемы в России и за рубежом?

К сожалению, мы отстаем по развитию в этом направлении. В России только-только начали делать ортезы для килевидной грудной клетки. А использование динамической системы Ферре в России и вовсе не зарегистрировано. Пациенту приходится заказывать их за границей. Так же отсутствуют и современные пластины для операции Абрамсона. Однако это вовсе не значит, что операции такого рода у нас не проводят. Наоборот, они практикуются, и довольно таки успешно, хотя с новыми пластинами их выполнение было бы проще.

Владимир Александрович, спасибо большое за беседу! Удачи в Вашем труде!

Записаться на консультацию к Кузьмичеву В.А. можно по телефонам:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Очный прием ведется в Москве.

Одно из часто встречающихся заболеваний грудной клетки – килевидная деформация или куриная грудь. По форме похожа на лодочный киль.

Поражает в основном лиц мужского пола. Нарушение в строении грудной клетки передается по наследству.

Килевидная грудная клетка негативного влияния на функционирование внутренних органов не оказывает, но может значительно сузить грудь.

Лечением занимается торакальный хирург, либо травматолог и ортопед.

Что такое грудная клетка

Прежде всего грудная клетка – это часть тела. Она необходима для обеспечения безопасности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, спинного и головного мозга.

Состоит грудная клетка из трех частей:

  1. — изогнутых ребер, обычно 12 пар с одинаковым строением, но разными по размерам. Из них истинных всего 7 пар, ложных 2 пары, не прикрепленных к грудине и свободных, имеющих такое положение благодаря мышцам;
  2. — косточки спереди, называющейся грудиной. Она отвечает за нормальное формирование грудной клетки. По внешнему виду похожа на щит, выпуклый с одной стороны и вогнутый с другой, внутренней. Грудина состоит их рукоятки, тела и мечевидного отростка;
  3. — позвонков, являющихся опорой грудной клетки.

Верхняя граница грудной клетки находится на уровне плеч, где берет начало первая пара ребер. Нижняя граница без характерной линии и похожа на пятиугольник. Если смотреть сбоку и сзади, то заканчивается грудная клетка в районе поясницы.

Все вместе представляют собой прочное место для внутренних органов – сердца и легких. В качестве соединительных элементов выступают реберно-позвоночные и реберно-грудинные суставы.

Но и мышечные ткани занимают не последнее место в обеспечении мобильности. Грудная клетка подвижна. Такая сложная конструкция помогает принимать активное участие в дыхательном процессе, расширяясь при вдохе и сжимаясь при выдохе.

Понятие куриной груди

Заболевание стоит на втором месте по врожденным деформациям груди. Первое место занимает воронкообразная грудь. Мужской пол примерно в 4 раза чаще подвергается врожденным аномалиям. Четверть больных настигает наследственная предрасположенность, у 15% патология сопровождается с синдромом Марфана, сколиозом, пороком сердца и др.

Килевидная грудная клетка является наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда встречается совместно с воронкообразной деформацией, поэтому считается, что природа происхождения у них одна.

Установлено, что между КДГК (килевидной грудной клеткой), телосложением больного, соединительной тканью имеется связь. Такие люди отличаются высоким ростом и астеническим телосложением.

Астеническая грудь – это клетка, выделяющаяся маленьким диаметром. Она узкая, вытянутая в длину с очерченными ключицей и ребрами. Причем ребра лежат не горизонтально, с большим промежутком между ними. Образуется тупой угол между шеей и плечами. Мышечные ткани не развитые.

Синдром Марфана – патологическое изменение соединительной ткани в совокупности с долихостеномиелией или высоким ростом, длинными паукообразными пальцами, недостатком жировой ткани, суставной гипермобильностью, проблемами сердечно-сосудистой системы и работоспособности зрительных органов. Некоторые пациенты являются обладателями синдрома Марфана с ГДГК.

Бывают случаи, когда проявляются пороки сердца и деформация позвоночного столба.

Как только ребенок родился, деформирующий процесс грудной клетки не заметен, но по мере увеличения роста, болезнь становится видимой. С течением времени появляется косметический дефект разной выраженности.

Как правило, у таких пациентов нет проблем с дыханием и кровообращением в первые годы жизни. Чем старше становится ребенок, тем больше появляется одышка, быстрая усталость, повышается сердцебиение. Проблемой становятся объективные нарушения в виде увеличения объема дыхания, дефицита кислорода и снижения емкости легких.

Заболевания появляются не из-за самой деформации грудины, а благодаря особенностям строения тела.

Разновидность деформаций грудины

Классификация патологий большая, но наиболее известные варианты — Фокина и Баирова, которые в середине 60-х годов прошлого века выделили следующие типы:

Костальный

При этом нет искривления грудины или незначительная деформация за счет изгибания ребер вперед. Грудная клетка удлиненная. Мочевидный отросток выше нормы по размерам.

Манубриокостальный

В этом случае грудь изгибается вперед тремя соединенными ребрами, приобретает горизонтальную направленность, недоразвита и вместе с отростком в виде меча смещается назад.

Такой тип часто сопровождается диагнозом – опущение сердца.

Корпокостальный

Подразделяется на:

  1. — когда грудина в виде дуги выгибается вперед снизу и ближе к середине, ребра обращены внутрь;
  2. — грудина косая с направлением вперед и вниз. Наиболее выпирающее место – нижняя треть.

Деформация может быть симметричной и асимметричной, при которой грудина развивается неправильно и искривляется по оси.

Симптомы болезни

Определить килевидную грудную клетку можно визуально. Грудь меняет форму, имеет выступ вперед. Ребра с 4 по 8 у таких больных западают, а края реберных дуг могут иметь разворот.

При этом грудина увеличивается в размерах, а дыхание становится значительно меньше нормы. Если посмотреть со стороны или на фото на такую грудь, то кажется, что грудная клетка находится в постоянном вдохе.

Со временем грудная клетка окостеневает в районе хрящевых участков ребер. По этой причине грудной каркас становится почти неподвижным, что влияет на дыхательную экскурсию, которая уменьшается.

Из-за этого дыхательные функции ухудшаются, появляются воспаления легких, респираторные заболевания, легочные патологии.

Этапы развития болезни

  1. Возраст с рождения до 7 лет. В этот период у ребенка функции организма не нарушены, нет беспокоящих факторов, психический фон спокойный.
  2. Подростковый период до 15 лет. Деформация увеличивается и становится заметной. Дыхание нормальное, работа сердечно-сосудистой системы не страдает. Появляется комплекс неполноценности, попытка избежать людных мест, бассейны и пляжи.
  3. Прогрессирование патологии. Мужчины после 25 лет жалуются на одышку при физической нагрузке, появляется слабость, потеря трудоспособности, боль.

Диагностические мероприятия

Конечный диагноз ставится после врачебного осмотра, классификации деформации и стадии заболевания. Обязательно назначается рентген в боковой проекции и КТ.

Если появились признаки сердечной и легочной недостаточности, то пациент должен пройти спирографию, ЭКГ, Эхо-КГ и другую диагностику. Необходимо получить консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога.

Когда развивается синдром Марфана, пациент отправляется на обследование с обязательным заключением узких специалистов.

Какие лечебные процедуры назначаются?

Многие люди, не связанные с медициной, уверены, что деформацию груди можно исправить с помощью физических упражнений или дыхательной гимнастики. Но, это не поможет.

Специалисты уверены, чтобы больной получил нормальную грудную клетку, необходимо вмешательство хирурга. Остальные мероприятия – упражнения и т.д. помогут только улучшить физическое состояние и это имеет большое значение, особенно людям с астеническим телосложением и патологиями сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем приступать к лечению, нужно расставить приоритеты для достижения оптимального результата. В каждом индивидуальном случае они разные.

Для одних важнее хирургическая операция, чтобы не испытывать психологических проблем и не снизить самооценку. Для других – главнее пройти ЛФК и терапевтический курс. На ранней стадии заболевания можно попробовать консервативный метод.

Применяются массаж, лечебная физкультура в домашних условиях, прием противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Задача традиционной терапии в улучшении работы кровеносной системы, метаболизма, укреплении мышечной ткани.

Так как килевидная форма груди не проявляется негативными последствиями и не нарушает работу внутренних органов и систем человека, не всегда есть показания к хирургическому вмешательству.

Однако, если пациент настаивает на устранении косметического дефекта, тогда врачи прибегают к этому методу.

Хирургическое лечение

Применяется две хирургические практики терапии КДГК:

Малоинвазивная операция по методу Абрамсона

Самая популярная на сегодняшний день. Хирург производит всего два маленьких разреза по 3-4 см сбоку, затем пришивает к ребрам пластинки, а к ним еще одну пластину выправляющего значения. Такая конструкция из металла стоит несколько лет и после выправления грудины и исчезновения килевидной формы удаляется.

Использование способа Марка Равича

Классический вариант. Операция в этом случае открытая.

Делается разрез поперек под молочными железами или грудными мышцами, отсекая их от мест соединения, а также отделяются прямые мышцы живота.

По Равичу проводится резекция реберных хрящей, сшивается надхрящница, расстояние между ребер уменьшается, а самой груди придается нормальное положение.

Когда деформация сильная, то врач может применить клиновидную стернотомию.

Другие методы

Существуют еще методы хирургического вмешательства по Кондрашину и по Тимощенко, но они не такие популярные.

Реабилитация

Послеоперационный период требует восстановления и в это время рекомендуется пройти массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Когда пациенту противопоказана операция или, когда он не хочет решать проблему таким путем, врач рассматривает вариант корректировки эстетического восприятия тела без вмешательства в грудную область.

Так, мужчинам советуют накачать мышцы груди, а женскому полу подумать об имплантации молочных желез. Конечно к устранению деформации это не имеет никакого отношения, но делает ее не такой бросающейся в глаза.

Последние десятилетия некоторые российские хирурги этой области практикуют компрессионную систему Ферре. Но, она эффективна только тогда, когда кости и хрящи гибкие. При этом назначают ношение специального аппарата.

Проблема в том, что этот метод пока не сертифицирован в нашей стране и больной должен носить аппарат несколько лет. Детям тяжело дается такое лечение и весь курс в силах пройти только половине пациентов

Еще из минусов является длительное соприкосновение с кожными покровами, которые со временем истончаются и появляется сильная пигментация.

Осложнения

Какие бывают дефекты приобретенного характера

  • Гнойные процессы в легких, остеомиелит костей груди, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легких оставляют свои следы в виде западания ребер и грудины, искривления позвоночника.
  • Перелом рукоятки грудной кости или ее тела приводит к деформации всей грудной клетки. Искривления при этом – это редкость, но случаются переломы грудины или изменения костного каркаса.
  • Послеоперационный период после торакопластики грозит рецидивами.
  • Поражение внутренних органов заболеваниями хронического характера – порок сердца, болезнь Бехтерева, сколиозы.
  • Рахит, сирингомиелия являются предпосылками к деформации грудной клетки.
  • Травмирование груди.

Цена на лечение в Москве

Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:

  • прием ортопеда – 2 000 руб.
  • рентген грудной клетки – 1 800 руб.
  • КТ – 5 100 руб.
  • ЭКГ – 800 руб.
  • прием невролога – 2 000 руб
  • консультация кардиолога – 2 100 руб.
  • спирометрия – 1 500 руб.
  • осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
  • консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
  • консультация торакального хирурга – 2 300 руб.
  • хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.

Среди деформаций скелетной системы довольно часто встречаются различные поражения грудной клетки. Она является костным каркасом и вместилищем для жизненно важных внутренних органов. При вогнутой грудной клетке наблюдается не только эстетическая проблема, но и возникают неблагоприятные условия для нормальной работы сердца, легких, пищевода, крупных сосудов.

В нашей статье мы расскажем о причинах такой деформации, а также возможных способах ее лечения.

Причины

Вогнутая грудная клетка может быть врожденной патологией. Она возникает вследствие генетических нарушений либо при неправильной закладке скелета во время внутриутробного развития. Это регистрируется в 60% случаев.

Объяснить появление врожденной деформации, не связанной с наследственностью, медики не могут. Ученые считают, что патология развивается под влиянием тератогенных факторов. Ее появлению способствуют:

  • патология диафрагмы,
  • нарушения роста грудины,
  • неправильная закладка или рост хрящей.

В процессе жизни патология может образоваться вследствие заболевания рахитом, эмфиземой легких, сколиозом.

Впалая грудь у мужчин появляется после перенесенного туберкулеза, воспаления мягких стенок грудной стенки и плевры, опухоли ребер и средостения. Медики называют и такие причины впалой грудной клетки у ребенка:

  • травма,
  • ожог грудины,
  • пороки сердца.

Грудная клетка может деформироваться и после торакопластики и срединной стернотомии.

Как лечить артроз грудного отдела позвоночника?

Узнайте, чем отличается артрит от артроза.

Классификация

Вогнутая грудная клетка бывает симметричной либо заметной только с одной стороны. Обычно диагностируются такие отклонения:

  • воронкообразная грудь,
  • расщелина грудины,
  • килевидная грудь,
  • синдром Поланда.

Чаще всего у детей диагностируется воронкообразная грудь. Она отмечается у 85-90% пациентов. Ее признаком является вмятина грудины, что приводит к уменьшению объема грудной полости. Впоследствии у больного смещается сердце и искривляется позвоночник.

Такая патология бывает не сильно выраженной, когда грудина вдавливается на глубину до 2 см. При этом положение сердца у больного не меняется. Если заметно вдавливание на 2-4 см, это приводит к смещению сердца на 3 см. Более глубокое западение является причиной смещения органа больше чем на 3 см.

Килевидная грудь называется еще голубиной или куриной. Ее характерный признак – присоединение ребер к грудине под углом 90 градусов. Это приводит к увеличению размера грудной клетки. По форме она напоминает киль. Такая патология вызывает проблемы с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Диагностируется она чаще у мальчиков. По степени выпячивания груди она бывает:

  • костального типа, когда деформация практически незаметна,
  • манубриокостальная, когда рукоятка грудины выпячивается, а ее тело западает,
  • корпокостального типа, признаком чего является выпячивание в нижней, а иногда и средней трети грудины.

Расщелина грудины является врожденным дефектом и появляется при неполном смыкании грудины при развитии эмбриона. Синдром Поланда также формируется при нарушении развития эмбриона. Такой диагноз ставится, если отсутствуют некоторые грудные мышцы или ребра.

Как лечить синдром скользящего ребра?

Симптомы

Вдавленная грудная клетка обычно диагностируется при рождении. Если патология не сильно выражена, признаки педиатр замечает немного позже. С возрастом болезнь проявляется сильнее.

Воронкообразная грудная клетка характеризуется специфическим дыханием, когда при вдохе западают ребра и грудина. Дети с такой патологией тяжело переносят физические нагрузки и склонны к простудным заболеваниям. Со временем у них обнаруживаются проблемы с сердцем.

Болезнь приводит к нарушению осанки, у больных заметно искривление ребер и грудины. Определить болезнь можно по реберным дугам, которые при таком нарушении подняты. Патология сопровождается кифозом и сколиозом. Из других признаков родители должны обратить внимание на выпяченный живот, раздражительность, плохой аппетит, бледность кожи и медленный набор массы тела.

При килевидной грудной клетке, как показано на фото, грудина сильно выступает вперед, а ребра 4-8 пар западают.

Признаком синдрома Поланда является асимметрия грудной клетки, которая сопровождается недоразвитостью подкожной жировой клетчатки.

Патологии грудной клетки заметны при обычном осмотре пациента. Определить нужно степень ее развитости, для чего измеряют объем впадины и эластичность грудной клетки. Делают это такими методами:

  • КТ,
  • торакометрия,
  • рентгенография.

Чтобы определить степень отклонений в органах дыхания и сердечно-сосудистой системы, требуется консультация кардиолога и пульмонолога. Пациенту делают электрокардиограмму, эхокардиографию и спирометрию.

Впалую грудную клетку лечат ортопеды и травматологи. Консервативная медицина бессильна при таких патологиях, поэтому больному чаще всего проводят операцию. При слабой выраженности деформаций состояние больного улучшается с помощью лечебной физкультуры.

Лечение у новорожденных

Лечение новорожденных зависит от причин деформации. Если патология вызвана нехваткой витамина D, требуется восполнить его количество.

Если обнаружена ямка в грудной клетке у грудничка, врачи стараются ее не оперировать, пытаясь предотвратить дальнейшее западание с помощью лечебной физкультуры и массажа. Новорожденным рекомендуют делать такие упражнения:

  • отведение рук в стороны,
  • сгибание и разгибание колен с подтягиванием их к груди.

Операция новорожденным не проводится, кроме случаев реальной угрозы жизни.

Лечение у взрослых

Больному рекомендуется заниматься плаванием, дыхательной гимнастикой.

В терапии впалой грудной клетки хорошо зарекомендовал себя метод вакуумного колокола. Его суть – вытягивание деформации с помощью создаваемого над ней вакуума.

Комплекс упражнений для взрослых

Впалую грудную клетку невозможно исправить физическими упражнениями. Спортивная активность необходима для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в нормальном состоянии.

Упражнения выполняются с целью улучшить подвижность позвоночника и грудной клетки, а также восстановить осанку. Полезна при такой патологии и растяжка.

Рекомендуемый комплекс:

  1. Стоя на коленях, прогнуться вперед, вытянув при этом руки, придерживаясь за опору на высоте около 60 см. Должно ощущаться растяжение в плече и подмышечной впадине.
  2. Став боком к стене и придерживаясь за нее рукой, поворачивают таз в противоположную сторону.
  3. Наклоны в стороны в положении сидя, держа при этом одну руку над головой.
  4. Прогиб в спине из положения лежа на животе, держа руки за головой. Необходимо удержаться в позиции 8 секунд, сделав 10 повторений.
  5. Отжимания от пола. Самый эффективный вариант – с хлопком в момент отрывания рук от пола.

При вогнутой грудной клетке практикуются также упражнения из йоги.

Оперативное вмешательство

При запущенной патологии делают операцию с рассечением грудины или хрящевой части ребер. При хирургическом вмешательстве удаляются некоторые кости, а для фиксации грудной клетки используют пластины, спицы. В некоторых случаях требуется пересадка ребер или мышц. Вогнутая грудная клетка у женщин маскируется силиконовыми имплантами.

Медики рекомендуют операцию пациентам с 12 лет при сильных нарушениях дыхания и работы сердца, а также выраженном косметическом дефекте. В этом возрасте грудная клетка очень эластична, а потому реабилитация проходит быстрее. Операцию не проводят при наличии хронических инфекций.

Вогнутую грудную клетку невозможно вылечить медикаментозным путем. Больному поможет только операция, но рекомендуют ее при нарушениях деятельности сердца и легких, а также с целью повысить самооценку, ведь патология сказывается на внешнем виде пациента.

Кардиохирургия и воронкообразная грудная клетка

Сегодня мы вновь беседуем с торакальным хирургом, руководителем клиники Grudina.ru Кузьмичевым Владимиром Александровичем. Наша тема — кардиохирургия и воронкообразная грудная клетка.

— Какое влияние оказывает воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) на сердце?

Воронкообразная деформация, в первую очередь, оказывает влияние на правые отделы сердца, из-за того, что вогнутая, углубленная грудина непосредственно соприкасается с этими отделами и часто приводит к их сдавливанию. При выраженной деформации происходит так называемое оттеснение сердца влево. В какой-то степени это компенсаторная ситуация, потому что между грудиной и позвоночником, где располагается сердце, при выраженной деформации остается совсем мало места. Если бы сердце не сдвигалось в сторону, оно бы просто не могло сокращаться.

— Какое влияние оказывает воронкообразная деформация грудной клетки на легкие?

В этом случае я не всегда согласен, когда говорят о компрессии легких, поскольку как такового давления на легкие нет. Все равно остается достаточно много пространства для работы легких. Хотя при функциональных исследованиях отмечают небольшие ограничения, рестрикции. Если говорить о влиянии ВДГК на легкие, в большей степени, можно говорить об изменении биомеханики дыхания. Именно способ дыхания, которым владеет пациент ВДГК, несколько отличается: дышат разные отделы. В связи с этим, возможно, дыхание менее эффективно. Но это спорный вопрос. Широко известно, что в плане дыхания пациент страдает меньше, большее влияние деформация оказывает на работу сердца.

— В какой момент пациенту с деформацией грудной клетки необходимо обратиться к доктору для решения проблемы?

Наличие деформации очевидно для пациента. Как только это начинает беспокоить пациента, необходимо обратиться к специалисту. В основном это проявляется в виде сниженной выносливости, сердцебиения, нарушения ритма, болей в области сердца.

— В каком возрасте могут появиться такие проявления ВДГК?

Описанные симптомы могут появиться в подростковом возрасте, во взрослом возрасте они могут усилиться.

— В каком возрасте лучше проводить хирургическое лечение ВДГК: в подростковый период или уже в более взрослом возрасте, сформировавшемуся человеку?

В подростковом периоде хирургу коррекцию проводить проще и она намного легче переносится пациентом. Можно достичь прекрасных результатов коррекции начиная с 12 лет. У девочек можно проводить коррекцию раньше. Мы следим за ростом грудных желез. Как только они начинают появляться и формироваться, мы четко видим, где проводить разрезы, чтобы результат операции был максимально незаметный.

— Обращаются к доктору пациенты с ВДГК по причине недовольством эстетики или по самочувствию?

Побуждающим моментом к обращению, как правило, бывает эстетика, особенно, если речь идет о молодых людях. Мы вторично выясняем, что у пациента и с точки зрения самочувствия есть проблемы. Но в молодом возрасте волнует больше эстетический вопрос, функциональные проблемы (работа сердца и легких) проявляются во взрослом возрасте. С возрастом снижается компенсация. Удовлетворительные функциональные состояния, которые были в молодом возрасте, наблюдаются более выраженно в старшем возрасте.

— Какие заболевания сердца сопровождают деформацию?

Если мы исследуем эхокардиографию, почти у всех пациентов с впалой грудной клеткой мы видим пролапс митрального клапана с различной степенью рекрудитации. Сложно сказать, это следствие деформации или это параллельно существующие изменения. У ряда пациентов бывают ощущения неблагополучия в области сердца, нарушения ритма, нарушения проводимости. Здесь иногда говорят о так называемой компрессионной кардиопотери. Такой термин недавно прозвучал в одной из публикаций. Нам кажется этот термин достаточно аргументированным. Проведенные методы лечения полностью его подтверждают.

— А если другие варианты деформаций: килевидная деформация, выгнутая грудь – там такое же выраженное влияние на сердце и легкие?

При килевидной деформации (Pectus Carinatum), при выгнутой грудной клетке (Pectus Aruatum) болевые синдромы в области сердца – редкость, таких пациентов беспокоят боли в области деформированных хрящей. Нередко это сопровождается нарушением положения плечевого пояса при выраженной килевидной деформации. Например, при килевидной деформации пациенты не могут спать на животе, испытывают трудности с подбором одежды. Качество жизни меняется не в лучшую сторону. Под эстетикой мы подразумеваем отклонения, которые тем не менее вписываются в повседневное понимание комфортной жизни. А здесь мы говорим о неудобстве, которое нарушает социальный статус: из-за выраженного киля пациент не может надеть рубашку с галстуком, а ходит все время в широких свитерах, также путь во многие профессии закрыт из-за изменений внешности.

— Как правильно проводить лечение пациентов с ВДГК и кардио проблемами: скорректировать ВДГК, а потом заниматься сердцем, если проблема не исчезла?

Если у пациента какая-то патология с сердцем, например, у пациентов более старшего возраста ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма, то надо понять выраженность деформации. Насколько она может влиять на сердце. Проблема в том, что некоторые врачи пытаются лечить проблемы сердца, не обращая внимания на деформацию, хотя, мы не отрицаем случаев, когда без коррекции деформации удается справиться с проблемой сердца.

К коррекции ВДГК прибегают, когда традиционные методы лечения не позволяют справиться с проблемой сердца. Это так называемая «злокачественная воронкообразная деформация», когда только исправив ее, удается справиться с патологией сердца.

Помимо деформации грудной клетки у пациента могут быть параллельные показания к хирургическому вмешательству на сердце. Это может быть, например, если потребуется операция по поводу коронарных сосудов, шунтирование, операция на клапан сердца, операция на аорте… Грудина является той зоной, через которую происходит доступ хирургического вмешательства — срединная стернотомия. Она имеет особенности, если это кардиохирургический больной с деформацией грудной клетки: особенности доступа, местоположения кардиохирурга, торакального хирурга во время операции.

Часто кардиохирурги не обращают на это внимание, делают стандартную стернотомию, приспосабливаются, используют специальные ретракторы: производят вмешательство на сердце, потом зашивают, не воздействуя никаким образом на деформацию. Здесь могут быть определенные нежелательные проблемы: то давление, которое раньше деформация оказывала просто на сердце, теперь она оказывает на оперированное сердце, – это дополнительный негативный фактор.

В связи с этим распространены два подхода:

  • Если операцию на сердце можно отсрочить, то проводится вначале операция по коррекции воронкообразной грудной клетки, а после, через 2-3 года, пациента прооперируют по поводу болезни сердца.
  • Если операция на сердце является неотложной ситуацией и у больного выраженная деформация грудной клетки, то в подготовленных клиниках проводят одномоментное вмешательство по поводу сердца и деформации. В этом случае все делается за одну операцию, за один наркоз, работают два специалиста. И это всего лишь плюс 20 минут к кардиохирургической операции.

— А если рассмотреть другой сценарий: вначале кардио операция, а через некоторое время – коррекция деформации. Какие тут особенности?

Через год-два после кардиохирургической операции делать коррекцию деформации намного сложнее, поскольку сердце тесно прилегает к опущенной грудине. В этом случае задача усложняется. Сегодня считается, что единственно безопасным способом такой коррекции является повторная стернотомия, коррекция деформации и повторное зашивание грудины. Это существенно более травматичное вмешательство, чем если это делать одномоментно (кардио операция и коррекция деформации грудной клетки).

— А кардиохирурги деформацию не могут скорректировать?

Обычно кардиохирурги не занимаются коррекциями деформаций грудной клетки и особо об этом не беспокоятся, если у пациента имеется данная патология. Многие пациенты не проинформированы, что две проблемы можно исправить одномоментно, нужно только привлечь профильного специалиста. К сожалению, в большинстве случаев пациенты сами вынуждены искать обоих специалистов (кардиохирурга и торакального хирурга) и пытаться их состыковать.

— После коррекции ВДГК проблемы сердца уходят?

Не всегда. Если речь шла о так называемой злокачественной ВДГК у взрослых, то коррекция решает проблемы с сердцем.

Злокачественная ВДГК предполагает необъяснимые другими причинами проблемы гемодинамики: сердце явно не справляется со своей работой, хотя это не коронарные сосуды и нарушений ритма нет. В таком случае нестабильную работу сердца можно объяснить только наличием деформации. Такие ситуации описаны, тогда происходит разительное улучшение состояние пациента после коррекции ВДГК. Собственно, мы часто видим, когда у пациента после коррекции прибывают силы, возрастает выносливость, сердце меняет положение. Безусловно, это положительные фактор.

— Что нового Ваши коллеги кардиохирурги говорят о влиянии ВДГК на сердце?

Это влияние, основанное на двух основных методах. Первый – динамическая ядерно-магнитная томография. Второй – эхокардиография со специальным векторным анализом через пищевод. Эти исследования важны тем, что позволяют четко показать, какой вариант деформации как и на какие отдела сердца влияет в первую очередь. Сейчас это глубоко исследуется, готовятся классификации таких влияний.

В большей степени происходят нарушения по типу аритмии, по типу нарушения наполняемости правых отделов сердца, соответственно, происходит снижение выносливости, повышения венозного давления.

Векторный анализ через пищеводную эхокардиографию четко позволяет показать, что в условиях компрессии сердца правые отделы сердца некоординированно сокращаются, и, помимо фактора повышения давления и снижения объемов правых отделов сердца, имеются нарушения так называемой координированности их сокращения.

— Давайте рассмотрим клинический случай, представленный в данной статье.

В статье представлено описание интересного случая. У пациентки с ВДГК после стернотомии вследствие дополнительного давления, которое оказывала сшитая грудина на сердце, развивалась обструкция правого желудочка, что приводило к обморокам. При этом, у данной пациентки в детском возрасте уже была проведена операция на сердце, когда еще воронкообразная деформация грудной клетки была небольшая. Соответственно, сердце зафиксировалось в срединном положении, не могло смещаться. По мере роста деформация несколько увеличилась, и сердце не могло сместиться влево, в связи с этим возникала очень сильная компрессия. Ситуация длилась очень долго, пока не была проведена операция по устранению деформации. Это пример злокачественного течения деформации у пациентки после операции на сердце.

То есть еще раз объясню. При выраженной деформации бывает, что сердце смещается влево, при этом там появляется достаточно много места для его функционирования. Если же проводилась операция стернотомия, то из-за рубцовых процессов, которые могут быть в этом случае, происходит некое обратное смещение сердца медиально, поскольку хирургам так удобнее оперировать. В связи с этим функционирование сердца после стернотомии иногда становится хуже, чем до операции с точки зрения функционирования камер.

Большое спасибо!