Энурез

Энурез

Энурез – синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна.

Мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее преимущественно у детей во время их ночного сна, встречается не так уж и редко. Примерно 28% родителей сталкивались с подобными проявлениями у своего ребенка. Отметим, что в большинстве случаев ночной энурез диагностируется у мальчиков. Недержание мочи – это физиологическая реакция мочевого пузыря на прогрессирующие неполадки в организме. То есть при непроизвольном раздражении какого-либо внутреннего органа или при образовании болезненного очага (например, при грыже, фимозе, крипторхизме, аденоидах, баланопостите, глистной инвазии и т.п.) корковый контроль за главенствующей функцией мочевого пузыря, и без того не достаточно зрелый, ослабевает. Со временем наличие вышеописанного заболевания вполне способно стать причиной и невротического расстройства, поэтому медики предпочитают считать энурез разновидностью невроза.

Рецидивы ночного недержания встречаются и у взрослых. В таких случаях мочеиспускание непроизвольного характера, в основном, вызывают психогенные факторы или же инфекционные заболевания.

О причинах энуреза

По мнению тибетских врачей, главная причина любого недержания мочи это — «холод» почек. Помимо кровеочищающей и шлаковыводящей функции, работа этого органа заключается и в сохранении и перераспределении тепла, необходимого организму для нормальной жизнедеятельности, в половые органы, мышцы, суставы и кости ног, прямую кишку.

Если деятельность почек перестает быть активной, возникают такие болезни как эндометрит, эндометриоз у женщин, как уретрит и простатит у мужчин, а также проявляются проблемы с поясницей и суставами, недержание мочи.

Симптомы энуреза

Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

  • частая смена настроений, истерики
  • сложности с засыпанием
  • ночные страхи
  • проблемы с пробуждением
  • двигательное перевозбуждение
  • чрезмерная жажда

Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

Последствия энуреза

Ранняя диагностика позволяет вовремя предпринять необходимые меры для того, чтобы предотвратить развитие заболевания. Легче всего с ним справиться, пока оно ещё не успело набрать силу и «обзавестись друзьями», по терминологии тибетской медицины. Пульсовая диагностика — это уникальная диагностика, способная выявить особенности кровенаполнения сосудов в разных местах запястья, которые дают полное представление о состоянии внутренних органов человека. Пульсовая диагностика определяет, что при «холоде» почек пульс в соответствующих точках на запястьях рук ощущается «иньским» (холодным), его толчки ослаблены. Это сигнал, что необходимо немедля начинать лечение. Энурез может привести к появлению у ребёнка комплекса неполноценности, тяжёлой моральной травме на всю жизнь. Он может стать замкнутым, перестать общаться со сверстниками, начать отставать в физическом и умственном развитии.

Но главная опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует ещё большему увеличению «холода» почек (ведь ребёнок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может способствовать развитию таких заболеваний, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерунефрит), а затем и мочекаменной болезни, простатита, импотенции.

Комплексное лечение — эффективнее и выгоднее разовой процедуры

  • изменение образа жизни
  • коррекция питания (в рационе должны преобладать свежеприготовленные блюда, горячие напитки, желательно употреблять баранину, согревающие специи)
  • внутреннее воздействие с помощью согревающей фитотерапии
  • внешнее воздействие на организм:
    • точечный массаж
    • иглотерапия
    • прогревание полынными сигарами
    • применение теплых камней (стоунтерапия)
    • монгольский метод «хорме»
    • гирудотерапия

Результаты лечения энуреза

  • исчезает неконтролируемое ночное мочеиспускание
  • улучшается работа почек, мочевого пузыря и мочеточников
  • улучшается кровоснабжение почек и мочевого пузыря
  • восстанавливается иннервация в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
  • стабилизируется психоэмоциональный фон
  • активизируется поток энергии в меридиане почек и других органов
  • восстанавливается адекватное мочеиспускание
  • устраняется прогрессирующий «холод» почек
  • повышается иммунитет
  • предотвращаются рецидивы болезни
  • улучшается циркуляция крови

Врач клиники «Наран» Владислав Лян об энурезе

Энурез является следствием «холода почек» или недостатка энергии. Этот синдром у взрослых обычно возникает после длительной болезни, при хронических заболеваниях почек, при старческой или врожденной слабости энергии почек. В детском возрасте больше связан с переохлаждением и стрессами.

Недостаточность энергии почек ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, контролирующего ночное мочеиспускание, в результате чего возникают энурез, недержание мочи, поллакиурия – частое мочеиспускание в ночное время и т.д. Бледность языка и кожных покровов, слабый, нитевидный пульс – также признаки застойных процессов в почках.

Опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует еще большему увеличению «холода» почек (ведь ребенок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может спровоцировать такие заболевания, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочекаменная болезнь, патологические поллюции, проспермия, простатит, бесплодие и импотенция.

Жизненная энергия почек необходима и для нормальной функции легких. Поэтому при ее недостаточности снижается функция, контролирующая дыхание (особенно поступление воздуха при вдохе), и энергия легких меняет преимущественное направление своего движения с нисходящего на восходящее. В связи с этим появляются одышка и астматоидное дыхание.

Почки не только очищают кровь, но и выводят из организма шлаки и жидкость. Они сохраняют и направляют тепло в органы и ткани, расположенные ниже талии: кости, мышцы и суставы ног, органы малого таза. Если «холод» нарастает, появляются и другие симптомы: болезненность и слабость поясничной области и коленных суставов, вялость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), капельное выделение мочи после мочеиспускания, недержание мочи, простатит, уретрит у мужчин, эндометриты, эндометриозы, нарушения менструального цикла у женщин, первичное и вторичное бесплодие.

Почки – теплолюбивый орган. При энурезе у детей особенно противопоказано охлаждение ног, поясницы, общее переохлаждение, сквозняки, купание в холодной воде. Очень часто энурез возникает у детей после летнего отдыха, проведенного на море. К сожалению, родители не всегда должным образом следят за тем, чтобы ребенок вовремя менял мокрые после купания плавки или купальник, которые остаются обсыхать прямо на теле. При энурезе, как правило, анализы мочи и крови могут оставаться в норме, УЗИ почек также ничего не выявляет, и только по пульсу опытный врач тибетской медицины определит неблагополучие почек.

Поскольку энурез относится к болезням «холода», это требует применения согревающих процедур и фитопрепаратов, увеличивающих энергию тепла в организме. Внешние методы воздействия – это массаж стоп, поясницы, прогревание их нагретыми камнями и полынными сигарами. Врач воздействует на точки меридиана почек, точки переднего и заднего срединных меридианов, тесно связанные с меридианом почек. Кроме того, точки меридианов желудка, селезенки, печени также компенсируют недостаточность энергии почек, питают и стимулируют их функцию. На ночь ребенку непременно следует согревать постель, проглаживая ее утюгом, прогревать подошвы ног. Можно надеть шерстяные носки. При этом необходимо следить за тем, чтобы ребенок тепло одевался и обувался в сырую погоду (что в равной степени относится и к взрослым). В питании следует исключить из рациона холодные продукты, сырые овощи и фрукты, прохладительные напитки, избегать преобладания продуктов, содержащих «холодную» энергию Инь (молоко и молочные продукты, макароны, каши на молоке, картофель и др.). И, напротив, в рационе обязательно должны присутствовать продукты с «теплой» энергией Ян (баранина, лук, чеснок, соль, перец, имбирь и другие специи).

Ночной энурез у детей: почему возникает и как лечится?

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Классификация

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

  • Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
  • Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Предпосылки возникновения энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. Нарушение сна – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

  • психологическая обстановка дома;
  • наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
  • аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
  • воспалительные процессы, недолеченный цистит, последствия травм и операций;
  • неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. Приучать ребенка к горшку надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.

Ночной энурез у мальчиков

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или пупочной грыжи, обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Изменение характера у ребенка с энурезом

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

  • Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
  • Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
  • Активные игры , телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
  • Изножье кровати следует немного приподнять.
  • Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
  • Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
  • Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

  • если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
  • иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
  • если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
  • не надевайте на ночь подгузники;
  • если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
  • заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы.

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

  • смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
  • поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
  • полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Энурез

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Онлайн консультация по заболеванию «Энурез». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Уролог.

  • Описание заболевания
  • Энурез у детей
  • Определение энуреза у детей
  • Энурез у взрослых
  • Диагностика
  • Лечение

Общее описание

Следует, между тем отметить, что хотя энурез и проявляется в подавляющем большинстве случаев в ночное время, это не исключает также и возможности его проявления вне сна, что, правда, происходит в разы реже. Данное заболевание не является следствием какой-либо одной конкретной причины, что, собственно, и исключает конкретизацию единой природы его возникновения.

По распространенности проявления энурез, как утверждается в ряде различных источников, встречается у детей с частотой в пределах 2,2-38%, что определяется в зависимости от конкретного возраста пациентов. Учитывая тот факт, что точная статистика в медицине на этот счет ведется с относительно недавнего времени, вопрос, касающийся конкретных цифр, может рассматриваться несколько спорно.

Есть и другая интересная особенность у этого заболевания, которая, в частности, заключается в отношении к нему. Как мы уже отметили, в подавляющем большинстве случаев энурез проявляется у детей (на том, как это происходит, мы остановимся несколько ниже), и его возникновение становится причиной развития в семье конфликтных ситуаций на этой почве. Так, родители примерно в 61% случаев рассматривают ночное недержание в качестве весьма серьезной проблемы. Более того, треть семей из этого числа руководствуется и вовсе недопустимой мерой во «влиянии» на заболевание во благо его исключения, наказывая ребенка. Между тем, наказание течение заболевания лишь усугубляет, что приводит ситуацию к замкнутому кругу, если не внести соответствующие корректировки в подходе к нему.

Отдельной проблемой заболевания, в особенности при таком подходе, становится то, что дети с энурезом в наибольшей мере предрасположены к последующему развитию на этом фоне комплексов и психопатических расстройств.

В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% — у девочек. 4,5% детей остаются с этой патологией до наступления школьного возраста.

Энурез у детей: симптомы

Как понятно из предложенного нами к рассмотрению выше определения, энурез является расстройством, при котором происходит недержание мочи. У детей в большинстве случаев это связано с недостаточной способностью к овладению этим навыком, что происходит по причине малого их возраста. При энурезе мочеиспускание является неосознанным и непроизвольным, проявляться оно может как в ночное время (что чаще), так и в дневное время. Соответственно, особенности проявления определяют конкретное проявление заболевания в качестве вариантов симптома: дневное недержание мочи или ночное недержание мочи.

Существует для этого заболевания и определенная классификация, энурез в соответствии с ней может быть первичным или вторичным.

Первичный энурез распространен в наибольшей степени, он диагностируется в том случае, если ребенок мочится в постель, будучи уже достаточно взрослым. В частности под такой «взрослостью» подразумевается от 4-5 лет, когда в идеале навык контроля к этому возрасту уже должен быть освоен в достаточной мере. Диагноз энурез в этой его форме устанавливается в том случае, если у пациента отсутствуют неврологические, урологические и иного рода аномалии, на фоне которых мочеиспускание (в т.ч. и ночное) рассматривается в качестве симптома общей клинической картины. В некоторых случаях допускается указание «взрослости» в рамках более позднего возрастного периода (6-7 лет).

Что касается следующего варианта, а это вторичный энурез, то этот диагноз устанавливается на основании проявления недержания в такой ситуации, когда ранее ребенок удачно справлялся с задачей, касающейся контроля над удержанием мочи. В этом варианте рассматривается и такая картина течения расстройства, при которой оно развивается спустя порядка 6 месяцев с момента овладения этим навыком («сухие месяцы»).

Опять же, на основании превалирующего периода проявления основного симптома энуреза выделяют вышеуказанные его варианты, то есть энурез дневной или энурез ночной. При дневном недержание отмечается только в дневное время, при ночном, соответственно, только в ночное время. Допускается и смешанный энурез, при котором ребенок не справляется с удержанием мочи ни в рамках дневного времени, ни в рамках времени ночного.

Выделим основные формы, в которых энурез может проявляться у детей:

  • простая форма энуреза;
  • невропатическая форма;
  • форма невротическая;
  • эпилептическая форма;
  • форма диспластическая;
  • эндокринопатическая форма энуреза.

Невротическая форма энуреза, если в качестве основы рассматривать причину, провоцирующую это расстройство, заключается в его развитии на фоне предшествующего перенесения ребенком психотравмирующей ситуации. Это может быть первое посещение детского садика или школы, посещение врача, развод родителей и другие изменения в семье, в том числе рождение второго ребенка.

Следует в особенности отметить в отдельности последнюю ситуацию, связанную с рождением второго (или очередного) малыша в семье. Нередко старший ребенок в такой ситуации подвергается «инфантилизации» (состояние «детскости», «недоразвитости», касающееся поведения), по части рассматриваемого нами заболевания проявляется это в утрачивании контроля над мочеиспусканием. Основой этому является осознанная или неосознанная форма протеста в адрес дефицита внимания и ласки со стороны родителей (надуманного или реального), которые, как кажется, полностью переключаются на «нового» ребенка в семье. Не исключается, конечно, и такой вариант, что эта форма энуреза развивается и в качестве результата уже рассмотренных ранее факторов (посещение врача, садика, школы и пр.).

Опять же, развод, равно как и ссоры, возникающие между родителями в семье, может стать причиной развития аналогичного типа ситуации. Безусловно, актуальным может быть целый комплекс причин, которые могли бы стать причиной развития энуреза у ребенка при перенесении соответствующей психотравмы в том или ином ее масштабе. На практике бывает довольно трудно определить четкую линию взаимосвязи относительно предполагаемой психотравмы и возникновением у ребенка энуреза. Одновременно с этим диагностирование невротической формы ночного энуреза допускается возможным не по учету такого вероятного происхождения, а по учету клинической картины. Иными словами, допускается сопоставление ситуации (конфликт в семье, плохая оценка в школе) в рамках рассмотрения одного дня с появлением энуреза, и наоборот, сопоставление нормальной обстановки (дома, в школе) с «затишьем» по части недержания.

Невропатическая форма энуреза развивается на фоне общей нервозности, актуальной для ребенка. Такая нервозность является врожденной, ее дальнейшее формирование происходит при сопутствующих изменениях, касающихся нервной системы. Немалую роль играют здесь также и частые простуды, переносимые в раннем возрасте. Психотравмы, которые могли бы служить причиной энуреза, в таких случаях отсутствуют, а если присутствуют, то четкая взаимосвязь между ними и симптоматикой расстройства отсутствует. Развитие этой формы энуреза актуально при связи со следующими факторами:

  • перенесение ребенком инфекционных или соматических заболеваний (заболевания сосудов, сердца, дыхательной системы и пр.);
  • задержка в психомоторном развитии из-за резидуально-органических форм расстройств ЦНС (в частности, например, можно рассмотреть ситуацию с отставанием в физическом и психическом развитии ребенка в период первого года его жизни по причине родовой травмы, неблагоприятного течения беременности и иных факторов).

Неврозоподобная форма энуреза также может быть диагностирована по соответствующей расстройству клинике. Так, здесь отмечается несколько монотонное течение, прямая зависимость от актуальной психологической ситуации отсутствует, в то время как зависимость от соматических расстройств становится достаточно явной. К примеру, если ребенок только начинает заболевать обычной ОРВИ (или уже переносит это заболевание, или относительно недавно его перенес), то актуально следующее. Вне зависимости от внешних условий (весна/осень, наличие отопления в доме, определяющее тепло и т.д.), проявление энуреза отмечается практически каждую ночь. И, наоборот, в здоровом состоянии и в теплых условиях это расстройство не проявляется. Аналогичным образом приобщить к подобной картине можно и энурез, возникающий в результате астенизации (нервно-психическая слабость на фоне общего перенапряжения в сочетании с быстрой утомляемостью, нарушениями сна и иными сопутствующими симптомами), возникающей у ребенка в период проведения экзаменов в школе.

Следует отметить, что значительно чаще, причем не только в рамках рассмотрения неврозоподобных форм, у детей диагностируется простая форма энуреза. Эта форма, по своей сути, выступает в качестве следствия задержки в созревании у детей механизма сна или в качестве нарушений в этом механизме. Такая форма энуреза может быть определена как врожденная, первичная или простая форма расстройства, что в любом из этих вариантов не меняет его сути. Простая форма энуреза характеризуется тем, что проявляется относительно редко, но, тем ни менее, регулярно. Мочеиспускания непроизвольные, могут возникать около 2-5 раз в течение недели. В основном отмечается их возникновение в период первой половины ночи (фаза глубокого сна). Следует отметить, что сам сон у детей становится достаточно глубоким (что определяется в частых случаях на приеме у врача), разбудить их становится довольно трудно, даже в утреннее время. Нередко причиной этой формы расстройства является наследственный фактор. Психических переживаний на фоне этого расстройства, как правило, у ребенка не возникает.

Органопатический энурез, как следующая в нашем рассмотрении форма расстройства, заключается в наличии четко прослеживаемой его взаимосвязи с существенными формами изменений функций почек. Этому может предшествовать перенесение ранее заболеваний воспалительного характера (к примеру, цистит), наличие пороков мочевыделительной системы в той или иной форме, а также состояния, развивающиеся на фоне перенесения длительной катетеризации, урологического оперативного вмешательства и пр. С другой стороны такая форма может быть скорее применима под другого типа расстройства, связанные с мочеиспусканием, чем под сам энурез. Этого типа расстройства также можно определить как диспластический энурез. Актуальная в данном случае симптоматика проявляется в недержании мочи во время дневного сна, а также в недержании кала (что определяется как энкопрез).

Следующая форма – эндокринопатический энурез. Характеризуется данная форма расстройства непроизвольным ночным мочеиспусканием в сочетании с сопутствующими эндокринопатическими расстройствами (что соответствует, собственно, определению этой формы) на фоне нарушения гормональной регуляции, присущей организму: диабет, подъемы температуры, ожирение и т.д.

И, наконец, эпилептическая форма энуреза . Она, как можно предположить из названия, развивается на фоне актуальной для ребенка эпилепсии. Особенности недержания заключаются в сходстве его проявления с «взрывом», при котором происходит выброс мочи. Сопровождается это вегетативными нарушениями, задержкой дыхания и характерными подергиваниями конечностей.

В общем плане и на основании перечисленных особенностей каждой из форм рассматриваемого расстройства, можно, тем самым, определить причины энуреза у детей:

  • замедленность процесса созревания нервной системы (и соответствующие этому заболевания);
  • органические патологии (заболевания) почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • наследственность (определяется наличием подобного расстройства у ближайших родственников);
  • психологические травмы (рассматривается в качестве основной причины энуреза у детей);
  • затекание мочи во влагалище (что, соответственно, актуально для девочек; этот вариант правильнее рассматривать не в качестве энуреза, а в качестве нарушения мочеиспускания).

Как определить энурез у ребенка?

В частности при рассмотрении этого вопроса хотелось бы его несколько дополнить, добавив смежную ситуацию, при которой ребенок не болен, а просто не научился пока удерживать мочу.

Само по себе освоение навыков, связанных с мочеиспусканием, является достаточно сложным, ведь здесь должна быть скоординирована работа ряда систем в организме ребенка. Так, мочевому пузырю потребуется обрести навык вмещения в себя большего объема мочи при одновременном обучении способности к ее удержанию при возникновении на то необходимости.

Естественно, задействован в этих процессах будет и мозг, ему, в частности следует научиться определять те сигналы, которые указывают на наполнение мочевого пузыря, определять вариант для выражения просьбы, касающейся последующего отведения ребенка в туалет, а также способствовать торможению опорожнения мочевого пузыря в тех условиях, при которых оно является нежелательным. На основании указанных моментов, читатель может понять, что мочеиспускание непосредственным образом связано с нервной системой и определенной степенью ее зрелости в частности. Созревает же нервная система постепенно, по мере взросления самого ребенка и его организма.

Следует отметить, что мочевой пузырь, равно как и те участки головного мозга, которые непосредственным образом отвечают за его работу, формируются в полной мере лишь к достижению ребенком возраста четырех лет. Учитывая это, рассматривать энурез как заболевание следует не раньше чем в этом возрасте при актуальности непроизвольного мочеиспускания в рамках дневного или ночного времени.

На зрелость мочевого пузыря указывает две следующие особенности:

  • ребенок может произвольным образом осуществлять удержание мочи, а также может в рамках определенного временного промежутка «потерпеть»;
  • ребенок способен к распознаванию позывов, указывающих на необходимость мочеиспускания, и может сообщать об их появлении родителям в условиях необходимости этого действия; опять же, он способен и к подавлению акта мочеиспускания в условиях, исключающих возможность мочеиспускания или в условиях, при которых она нежелательна.

Энурез у взрослых: симптомы

Энурез, как читатель уже смог понять из рассмотрения этого заболевания у детей, характеризуется тем, что у больных утрачивается способность к удержанию мочи. Развиться энурез может в любом возрасте, хотя, что также отмечено, чаще он диагностируется у детей, в несколько меньшей степени подвержены ему и люди пожилого возраста.

При рассмотрении случая с детским течением заболевания, мы не останавливались на особенностях мочевого пузыря и его работы, потому начнем рассмотрение расстройства именно с этого момента.

Моча, при ее выделении почками, направляется к мочевому пузырю через мочеточники. Вместительная способность мочевого пузыря взрослого человека составляет примерно 1-1,5 литра (эта цифра может быть и большей). Сам мочевой пузырь имеет вид полого мешкообразного органа. Стенки пузыря обладают достаточной степенью мышечной эластичности, за счет чего они достаточно легко подлежат растяжению. Учитывая эту его особенность, при постепенном накоплении мочи давление в нем практически не изменяется.

Перекрытие выхода от мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу осуществляется за счет кольцевых мышц – это внутренние и наружные сфинктеры мочевого пузыря. При его заполнении мочой мышцы сокращены, за счет чего ими перекрывается выход из пузыря, соответственно, работу этих мышц можно сравнить с клапанами, за счет которых осуществляется перекрытие трубы. Расположение одного из этих сфинктеров, а именно наружного сфинктера, сосредоточено на уровне тазового дна, мышцы этого сфинктера образованы из нескольких мышечных слоев, за счет которых образуется промежность. В основе недержания мочи лежит или нарушение в работе сфинктеров, или заболевания, поражающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Одна из наиболее распространенных причин энуреза у женщин заключается в расслаблении мышц тазового дна. Провоцирует растяжение/расслабление этих мышц в основном тяжелое и длительное течение родов.

Возвращаясь к энурезу у детей, следует отметить, что у них течение этого заболевания отличается от его течения у взрослых, потому в любом случае уравнивать специфику клинической картины в обоих случаях не имеет смысла.

Энурез у мужчин и энурез у женщин может проявляться в нескольких вариантах, будучи стрессовым, ургентным или смешанным (комбинированный энурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

  • Временный энурез
    • Хронические запоры. Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
    • Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно). Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
    • Камни в мочевом пузыре. За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
    • Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем. При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
    • Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный). Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
    • Кофе, алкоголь. За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
    • Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.
  • Постоянный энурез.
    • Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
    • Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распространенным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутствует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
    • Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
    • Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин, хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

Диагностирование

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; цистография; цистоскопия; внутривенная урография; урофлоуметрия; дополнительная консультация у других специалистов.

Лечение

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Первичный ночной энурез у детей

Энурез — непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет.
Термин «энурез» происходит от греческого слова enureo — «испускаю мочу, мочусь».
Примерно у 8 — 10% детей, у которых ночной энурез сохраняется после 8 лет и у 1% взрослых, имеется ночное недержание мочи по достижении 18-летнего возраста, что оказывает существенное негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе, обусловливая формирование комплекса неполноценности и социальной ущербности.
Проявления энуреза:
1.Непроизвольное мочеиспускание во сне.
2.Нарушение процесса сна.
3.Изменение двигательной активности днем.
4.Нарушение в эмоционально-волевой сфере.
5.Неадекватное отношение к своему дефекту.
6.Терапевтическая резистентность.
7.Самопроизвольное излечение.
В зависимости от причины, клинической картины и лечения выделяется 6 (шесть) основных форм энуреза:
1. Простая форма характеризуется постоянными, но относительно редкими (2–5 раз в неделю) случаями ночного недержания мочи, частота которых не зависит от количества выпитой жидкости. Сон чаще всего очень глубокий — обмочившись, ребенок продолжает спать. Непроизвольное мочеиспускание обычно возникает не под утро, когда мочевой пузырь наполнен, а в первой половине ночи, часто в первые 2–3 часа сна. Отсутствуют неврологические и урологические симптомы. Дети безразлично относятся к своей проблеме. В большинстве случаев выявляется наследственная отягощенность.
2. Невротическая форма встречается нечасто. Она отличается ярко выраженным эмоциональным отношением ребенка к своему дефекту, иногда доходящим до суицидальных намерений. Эта форма заболевания возникает в один из критических возрастных периодов (в 3, 5, 7 лет) как реакция на острую и / или тяжелую психотравму. Энурезу часто предшествуют, а в дальнейшем сопутствуют разнообразные невротические проявления — эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи и др. Для этой формы характерно волнообразное течение. Частота эпизодов энуреза зависит от эмоционально значимых для ребенка ситуаций. Сон беспокойный, с ночными страхами.
Невротический энурез необходимо отграничивать от недержания мочи как формы протеста у детей дошкольного возраста. В таких случаях энурез отмечается только в дневные часы и возникает преимущественно в психотравмирующей ситуации (в детском саду при нежелании его посещать), сочетаясь с проявлениями протестного поведения, недовольством обстановкой, реакциями негативизма.
3. Эндокринопатическая форма отличается сочетанием ночного энуреза с диэнцефальной патологией и эндокринопатиями (диабет, ожирение, пароксизмальные подъемы температуры и т. д.).
4. Эпилептический энурез отмечается при эпилепсии. Своеобразие этой формы состоит в том, что мочеиспускание происходит в виде «взрыва», с выбросом большого количества мочи, сопровождается задержкой дыхания, мелкими подергиваниями конечностей и вегетативными нарушениями. При неврологическом обследовании у такой категории детей регистрируется мелкая очаговая симптоматика.
5. Невропатический энурез развивается на фоне невропатии, которая формируется на фоне негрубых изменений центральной и периферической нервной системы, частых простудных заболеваний в раннем возрасте. Отмечаются нарушения сна, часто с нарушением биоритма сон–бодрствование. Наряду с ночным отмечается учащенное мочеиспускание днем с императивными позывами и недержанием мочи, частота которых резко возрастает при простудных заболеваниях.
6. Диспластические формы ночного энуреза возникают на фоне органического поражения нервного аппарата, регулирующего мочевыделительную функцию (spina bifida). Кроме ночного энуреза, в клинической картине присутствуют дневное недержание мочи и недержание кала (энкопрез). Мочеиспускание совершается непроизвольно по мере наполнения мочевого пузыря, причем дети не чувствуют ни позыва, ни самого истечения мочи и выделения кала. Многие авторы относят диспластическую и невропатическую формы энуреза к неврозоподобному энурезу.
Основным критерием диагностики неврозоподобного энуреза является обнаружение на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) больных не только нарушений стадий сна, но и грубых изменений биоэлектрической активности головного мозга: ирритативных, очаговых, эпилептиформных. Такая форма энуреза часто сочетается с минимальной мозговой дисфункцией, тиком, заиканием, страхами. Частота эпизодов энуреза зависит от количества выпитой жидкости. Характерна профундосомния (глубокий сон). Отношение к дефекту либо равнодушное, либо адекватное, но без выраженной эмоциональной окраски.
Подводя итог выше изложенному — при рассмотрении энуреза необходимо различать:
1. Первичный ночной энурез
•моносимптомная форма — энурез, который проявляется у ребенка во сне, постоянно сохраняется с рождения, не сопровождаясь симптомами каких-либо других нарушений органического или психического характера
•полисимптомная форма – осложненный энурез, возникающий в связи с различными урологическими, неврологическими, психическими или эндокринными заболеваниями
2. Вторичный ночной энурез — рецидив энуреза хотя бы после полугодового отсутствия «влажных ночей»
Рассмотрим этиологию первичного ночного энуреза.
Предполагаемые и доказанные причины первичного ночного энуреза:
1.Семейная предрасположенность
•если энурез был в анамнезе у обоих родителей — риск возникновения энуреза у ребенка составляет 77%
•если ночным недержанием мочи страдал один из родителей — риск возникновения энуреза у ребенка составляет 44%
•если энуреза не было ни у одного из родителей — риск возникновения энуреза у ребенка составляет 15%
2.Социально-психологические факторы
Возраст достижения первичного ночного контроля мочеиспускания определяется в большей степени биологическими показателями, такими, как, например, энуретический анамнез в семье или умственное развитие ребенка в первые годы жизни. Лишь незначительная часть больных энурезом имеет первичные эмоциональные и поведенческие проблемы и невротическая перестройка их личности обычно носит вторичный характер, являясь результатом длительно сохраняющегося энуреза.

3.Глубокий сон (гиперсомния, нарушение пробуждения)
Исследования с использованием ЭЭГ не выявили статистически значимой корреляции между глубиной сна и наличием энуретических эпизодов. Первичный ночной энурез может появиться в любое время ночи, независимо от стадии сна, но имеет несколько большую частоту в течение первых 3 — 4 ч после засыпания, то есть в то время, когда ночная продукция мочи является максимальной, поэтому терапия, воздействующая на ЦНС и глубину сна, не является обоснованной.
Тем не менее необходимы новые исследования для выяснения причин отсутствия пробуждения ребенка, имеющего полный мочевой пузырь. Теоретически это может происходить вследствие нарушения фазы пробуждения, однако данный аспект не поддается исследованию с помощью ЭЭГ.
4.Дисфункция мочевого пузыря
Нестабильность функции и сниженный функциональный объем мочевого пузыря у детей с первичным ночным энурезом встречаются очень редко и имеют сравнительно небольшое патогенетическое значение. Ночное недержание мочи скорее всего зависит от содержимого мочевого пузыря во время сна. Энуретические эпизоды наиболее часты в тех случаях, когда количество мочи в мочевом пузыре начинает превышать его максимальный дневной объем. Это незамедлительно ведет к рефлекторному опорожнению мочевого пузыря посредством нормального координированного мочеиспускания, хотя и с несколько повышенной уретральной резистентностью.
5.Нарушение среднесуточного контроля экскреции воды почками: сниженная ночная секреция антидиуретического гормона
6.Повышенная резистентность почек к антидиуретическому гормону в ночное время
Следует помнить, что в каждом конкретном случае причиной энуреза может быть один или несколько из указанных факторов.
Обслдование
1. Анамнез
Если пациент и его семья не могут представить достаточно точные данные о характере энуреза — необходим строгогий учет случаев недержания в течение двух испытательных недель.
В анамнезе необходимо выявлять данные, которые могут сигнализировать, что в данном случае речь идет не о простом моносимптомном энурезе. К таким данным могут быть отнесены:
•наличие явного дневного энуреза
•слабый ток мочи
•нарушение эвакуаторной функции кишечника (запор или энкопрез)
•инфекция мочевыводящих путей
•пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Частое мочеиспускание в течение дня (более 7 раз в день) с выделением небольшого количества мочи за один раз, сильные позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи или дневной энурез являются свидетельством нарушения рефлекторной функции мочевого пузыря или снижения его функционального объема. Нормальный функциональный объем мочевого пузыря в мл может быть установлен по формуле: 30 х (возраст в годах + 2).
Запор и энкопрез представляют собой серьезные факторы, которым не всегда уделяется должное внимание. Изменения деятельности желудочно-кишечного тракта могут обусловливать нарушение функции мочевого пузыря и способствовать развитию инфекции мочевыводящих путей.
2. Клиническое обследование
•обследования гениталий
•следует обращать внимание на наличие абдоминальных масс (например, прощупываемый после мочеиспускания мочевой пузырь),
•следует обращать внимание на стигмы, свидетельствующие о возможных аномалиях спинного мозга (углубления по ходу спинного мозга, нитевидные пятна и др.), признаки дистальной нейропатии (рефлексы, чувствительность, осанка), а также аномалии гениталий, нижних мочевых путей и области промежности (эписпадия, гипоспадия, удвоение уретры и др.).
3.Анализ мочи
Патологические изменения, такие как протеинурия, глюкозурия, повышенная экскреция с мочой форменных элементов, гипоизостенурия могут свидетельствовать о функциональных или органических аномалиях почек или мочевыводящих путей и поэтому требуют более тщательного обследования.
Лечение
Актуальная терапия необходима во всех случаях, когда положение конкретного больного в обществе становится невыносимым. Прежде всего следует учитывать интересы пациента и его семьи.
Терапия первичного ночного энуреза опирается на современные данные и представления о патофизиологии данного заболевания.
Немедикаметозные методы
1. Коррекция поведения ребенка и родителей
Создание позитивной мотивации, упражнения, направленные на задержание мочи в пузыре и условная терапия
2.Коррекция самооценки пациента
Создание позитивной мотивации, упражнения, направленные на задержание мочи в пузыре и условная терапия
3. Условная терапия
4. Звуковой сигнализатор («enuresis alarm» — мочевые алармы, будильники)
Эти устройства, предназначенные для прерывания сна при появлении первых капель мочи, получили большую распространенность в некоторых странах (Австралия, США и др.), но практически не применяются в России (в связи с их ограниченной доступностью)
5. Пробуждение по расписанию
Этот метод предполагает отказ от любых методов медикаментозного лечения ночного энуреза. Его неоспоримым преимуществом является полное отсутствие каких-либо материальных затрат, но и эффективность не слишком высока.
6. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия
Предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему). Может применяться лишь по достижении детьми 10-летнего возраста. При этом обязательным условием является сохранный интеллект. Психотерапия осуществляется квалифицированными детскими психиатрами, медицинскими психологами и психотерапевтами.
7. Физиотерапия
В числе методов физиотерапии можно назвать следующие:
•магнитотерапия
•иглорефлексотерапия (ИРТ)
•лазеротерапия и др.
К сожалению, с позиции современных представлений об этиологии и патогенезе первичного ночного энуреза многие из используемых в прошлом физиотерапевтических методик представляются излишне инвазивными и неправомочными.
8. Диетотерапия
Помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета Н.И.Красногорского, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях, что приводит к уменьшению мочеотделения.
Медикаментозная терапия (фармакотерапия)
При лечении первичного ночного энуреза применяют следующие группы препаратов:
1.Транквилизаторы (со снотворным эффектом и без такового)
•нитразепам (радедорм, эуноктин), назначают индивидуально, с учетом возрастных особенностей индивидов. Принимают препарат за 30 мин до сна однократно в дозе 5 мг (дети старше 6 лет)
•гидроксизина гидрохлорид (aтаракс) назначают из расчета 1 мг/кг/сут в 2–3 приема. Продолжительность лечебного курса составляет 1–2 мес
•медазепам (рудотель) дозируют из расчета 2 мг/кг/сут и назначают в 2 приема
•триметозин (триоксазин) назначают 6-летним пациентам по 0,3 г в 2 приема, а детям 7–12 лет – 1,2 г в 2 приема
•мепробамат принято назначать в суточной дозе 0,1–0,2 г в 2 приема (утром дают 1/3 дозы, а вечером – оставшиеся 2/3)
2. Стимуляторы центральной нервной системы
Препарат «Сиднокарб» применяют при отсутствии эффективности перечисленных транквилизаторов со снотворным эффектом. У детей доза сиднокарба обычно составляет 2,5–5 мг в сутки (в 2 приема).
3. Препараты тимолептического действия
•амитриптилин назначают по 12,5–25 мг 1–3 раза в день.
•имипрамин назначают детям в возрасте от 6 до 7 лет в следующей дозе: с 0,01 г доводят до 0,02 г в сутки, а 8–14-летним пациентам – по 0,03–0,05 г в день.
4. Ноотропные средства
Такие препараты, как глицин, пантогам, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и т.д. — назначают детям с первичным ночным энурезом в возрастных дозах в течение 1–2 мес (при необходимости более длительно).
5. Оксибутинина гидрохлорид
Препарат назначают по 5 мг 2–3 раза в день (начинать всегда следует с половинной дозы, последний прием непосредственно перед сном). При этом следует обратить внимание, что основными показаниями к назначению дриптана являются: нестабильность функции мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора), а также идиопатические нарушения функции детрузора (моторное недержание мочи).
6. Синтетический аналог вазопрессина (десмопрессин)
Начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно.
В заключении следует отметить, что чем позже закончился энурез, тем выше вероятность развития ургентного недержания мочи впоследствии. Объяснить данный факт можно тем, что в основе патогенеза энуреза и гиперактивного мочевого пузыря лежат принципиально одни и те же механизмы, а именно нарушение нервной регуляции чувствительности и сократительной активности мочевого пузыря в фазу наполнения. Сам факт наличия энуреза в детстве предполагает наличие у больного врожденной «ненормальности» рефлекса мочеиспускания. Появившиеся в последние годы данные указывают на то, что эти нарушения могут быть не только функциональными, но и связанными с генетически детерминированными морфологическими дефектами, в частности, изменением плотности рецепторов в мочевом пузыре и спинном мозге. Вероятно, что такие дети предрасположены во взрослом возрасте к развитию гиперактивного мочевого пузыря. Чем более выражены данные нарушения у ребенка с энурезом, тем в более позднем возрасте у него нормализуется рефлекс мочеиспускания и восстанавливается контроль над мочевым пузырем. Однако при развитии гиперактивного мочевого пузыря во взрослом возрасте заболевание протекает у такого пациента в более тяжелой форме, то есть сопровождается ургентным недержанием мочи.

Энурез и недержание мочи. Причины появления, средства гигиены и методы лечения

Энурез и недержание мочи — не совсем синонимы. Энурез — это один из видов недержания, непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время сна. Поскольку «основной» сон — ночной, днем энурез у взрослых проявляется нечасто. Однако существует и другой вид недержания: инконтиненция — непроизвольное подтекание мочи, которое проявляется в любое время суток и существенно усложняют жизнь.

Справиться с деликатной проблемой недержания порой непросто — зачастую ее существование не хочется даже признавать, пока патология не приобретет запущенную форму. Но справиться со смущением и разобраться все-таки следует.

Причины возникновения энуреза и типы заболевания

Основные причины возникновения инконтиненции и энуреза делятся на две большие группы:

  • Неврологические причины. Они могут быть связаны с восстановительным периодом после инсульта, черепно-мозговой травмы или травмы позвоночника.
  • Причины, связанные с проблемами мочеполовой сферы, которые делятся на следующие типы:
  • Ургентное недержание (нестерпимый позыв к мочеиспусканию);
  • Стрессовое недержание (при чихании и кашле);
  • Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря.

Для женщин проблема энуреза становится актуальной также в связи с гормональной перестройкой организма во время климакса. При этом энурез у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин. Энурез часто развивается у людей, страдающих эпилепсией. Нарушения обмена стероидных гормонов также нередкий спутник энуреза (поскольку более чем у половины больных этот обмен нарушен).

Ургентный тип энуреза тесно связан с так называемой нейрогенностью мочевого пузыря, причины которой могут быть следующими:

  • травма позвоночника (с травмой спинного мозга);
  • черепно-мозговая травма;
  • последствия инсульта.

Чаще ургентный тип энуреза встречается среди мужчин пожилого возраста. Проявляется он частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождающимися подтеканием мочи (инконтиненцией). Иногда ургентный тип энуреза не связан с нейрогенным мочевым пузырем, а вызван инфекциями мочевых путей (цистит, простатит), а также опухолями различного генеза мочевого пузыря, аденомой или раком простаты.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточной поддержкой уретры или мочевого пузыря, приводящее к гипермобильности уретры или с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря, чаще всего вызвано либо непроходимостью уретры, либо несвоевременной сократительной активностью мочевого пузыря. Кроме того, есть и другие причины:

  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура);
  • прием антигистаминных или противозастойных препаратов;
  • диабет (вызывает дисфункцию нервных окончаний);
  • рассеянный склероз (также дисфункция нервных окончаний).

Иногда врачам так и не удается установить причину, и назначить лечение затруднительно. В этом случае остается посоветовать использование урологических прокладок, урологических вкладышей для мужчин, впитывающих трусиков или подгузников.

Как лечить энурез и инконтиненцию?

В каждом индивидуальном случае необходимо выяснить и устранить причину недержания — инфекции, новообразования, гормональные расстройства. Как правило, после этого недержание проходит само. Список вариантов лечения включает в себя хирургические операции (малоинвазивные), медикаментозное лечение, физиотерапию и упражнения на укрепление мышц тазового дна.

В случае нейрогенного мочевого пузыря цель терапии — снижение сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Для этого пациентам назначают препараты, снижающие тонус детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), как, например, атропин и его производные. Назначают так же дриптан, который оказывает сходное действие. У женщин энурез может быть связано с ослаблением мышц тазового дна, и выражается в опущении или даже выпадении органов малого таза. Ослабляют мышцы тазового дна следующие факторы:

  • частые роды;
  • частое поднятие тяжестей;
  • перенапряжение мышц;
  • операции на органах малого таза.

Как правило, в программу лечения включают физиотерапию: микротоки, ультразвук, тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массаж.

При стрессовом недержании показана поведенческая терапия, а в случае, если ситуация запущена, может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Недержание из-за переполнения мочевого пузыря чаще преследует мужчин. Причина этого обычно кроется в доброкачественной гиперплазии предстательной железы или в раке простаты. Сужение уретры так же может стать причиной этого недуга. Также ослабление мышц-сжимателей мочевого пузыря, что препятствует его полному опорожнению. Если причина в разрастании тканей, которые блокируют мочеточник, то лечение только оперативное. Если причина в ослаблении мышц, то применяют препараты, способствующие полному опорожнению мочевого пузыря, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Гигиена при недержании мочи

Адсорбирующие гигиенические товары существенно облегчают жизнь больного недержанием мочи человека. Это могут быть покрытия на матрац, непромокаемые пеленки, урологические прокладки (подбираются индивидуально в зависимости от объемов выделений). Все это в настоящее время доступно в аптеках. Лучше всего выбирать средства с защитой от запаха, который является одной из основных проблем при недержании мочи.