Энзикс дуо инструкция цена

Совместимость Эналаприла и Индапамида

Инструкция

Эналаприл и Индапамид — препараты, назначаемые кардиологами от гипертонической болезни и симптоматической гипертензии. Действуют они по-разному, усиливая действие друг друга и снижая артериальное давление.

Эналаприл и Индапамид — препараты, назначаемые кардиологами от гипертонической болезни и симптоматической гипертензии.

Действие Эналаприла

Эналаприл — антигипертензивный препарат. Ингибитор ангиотензин-превращающего энзима. Снижает артериальное давление благодаря блокированию активности фермента, превращающего ангиотензин в ангиотензин 2, который сужает сосуды, повышая общее периферическое сопротивление.

Эналаприл останавливает реакцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Расширяет сосуды. Снижает пред- и постнагрузку на сердце. Повышает содержание в крови брадикинина — вещества, расширяющего почечные сосуды, улучшает почечный кровоток. За счет этого увеличивается диурез, снижается объем циркулирующей крови и артериальное давление.

Действие Индапамида

Мочегонный препарат. Вызывает выделение почками натрия, кальция, хлора, магния, воды. Снижает чувствительность почечных сосудов к действию вазоконстрикторов — ангиотензина 2 и норадреналина. Стимулирует образование вазодилататоров, расширяющих кровеносные сосуды.

Благодаря диуретическому эффекту снижает объем циркулирующей крови.

Можно ли принимать одновременно Эналаприл и Индапамид

Оба препарата применяют для лечения гипертонической болезни, а также симптоматической (ренальной) гипертензии. Их можно принимать совместно в таблетированных формах.

Иногда в схему добавляют бета-адреноблокаторы.

Показания к одновременному использованию

Эссенциальная и симптоматическая гипертензия, гипертонический криз, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз.

Беременность и лактация являются противопоказанием к применению Эналаприла и Индапамида.

Противопоказания при применении Эналаприла и Индапамида

Отек Квинке в анамнезе, непереносимость, стеноз почечных артерий, беременность, лактация, почечная, печеночная недостаточность, удлинение интервала QT.

Как принимать Эналаприл и Индапамид вместе

Начальная доза Эналаприла при комплексном лечении — 2,5 мг. Затем она увеличивается до 5-15 мг до достижения необходимого эффекта. Начальная доза диуретика- 1,5 мг.

Побочные действия

Эналаприл: гипотензия, кашель, олигурия.

Индапамид: гипокалиемия, головокружение, судороги, повышение содержания мочевины, гиперурикемия.

Отзывы

Горбунов А.П., кардиолог, Москва

Назначаю диуретик с ингибитором АПФ для лечения гипертонической болезни. Терапия дает хорошие результаты и стабилизирует состояние пациентов.

Лавров А.Л., терапевт, Нижний Новгород

Пациентам с высоким давлением, особенно нижним, назначаю данную комбинацию. Больные отмечают положительную динамику.

Людмила, 40 лет, Нижневартовск

Принимаю эти препараты. Давление бывает 160 на 90. Сейчас же держится на отметке 130 на 75. Иногда чувствую слабость и головокружение.

Андрей, 48 лет, Чебоксары

У меня проблемы с сердцем, хронические заболевания почек, высокое давление — поднималось до 180. Сейчас принимаю мочегонное и Энап (действующее вещество эналаприл) — самочувствие лучше, голова не болит.

ЭНЗИКС ДУО

После того, как свекрови перестали помогать самые простые препараты от давления, мы сходили к врачу, и кардиолог сменил лекарство на более современное средство Энзикс Дуо. Этот препарат действует сразу против двух видов гипертонии – первичной и вторичной. В упаковке Энзик Дуо находится два препарата – Эналаприл 10 штук и Индапамид 5 штук. Дозировка Эналаприла 10 мг, а Индапамида – 2,5 мг. Препарат применяется довольно сложно, но нам четко расписали схему приема. С утра свекровь принимала по одной штуке каждой таблетки, а вечером принимала вторую таблетку. Максимально при гипертонии, не сбивающейся с первого раза, можно принять четыре таблетки Эналаприла в сутки. Комбинированный препарат Энзикс Дуо рассчитан на постоянное применение для контроля за артериальным давлением. Непосредственно на понижение давления влияет именно Эналаприл, а Индапамид является мочегонным средством. Свекровь уже более трех месяцев принимает таблетки. Давление под контролем, стала лучше себя чувствовать и совсем никаких побочных эффектов, о которых говорится в инструкции к препарату.
Достоинства:
препарат не дорогой и довольно эффективный.
Недостатки:
схема приема сложная, можно забыть выпить таблетку и нарушится количество, придется докупать.

Энзикс

Состав

Препарат Энзикс выпускают в виде двух таблеток разного размера, одна содержит 10 мг малеата эналаприла + желатин, стеарат магния, моногидрат лактозы, кросповидон, карбонат магния. Вторая (меньше размером) содержит 2,5 мг индапамида + кросповидон, моногидрат лактозы, лаурилсульфат натрия, гипромеллоза, диоксид титана, макрогол 6000, повидон К30, стеарат магния, тальк.

Энзикс Дуо большая таблетка содержит: 10 мг малеата эналаприла, желатин, моногидрат лактозы, стеарат магния, кросповидон, карбонат магния. В маленькой таблетке находится 2,5 мг индапамида, повидон К30, магния стеарат тальк, макрогол 6000, титана диоксид, лактозы моногидрат, гипромеллоза, кросповидон.

Энзикс Дуо Форте также выпускают в виде большой таблетки с содержанием эналаприла малеата 20 мг + вспомогательные вещества. И маленькой, с содержанием индапамида 2,5 миллиграмм + дополнительные ингредиенты.

Форма выпуска

Лекарство продается в картонных пачках, в блистерах:

  • по 5 таблеток двух видов (Энзикс);
  • по 10 больших и 5 маленьких (Энзикс Дуо);
  • по 10 больших дозировкой 20 мг и 5 маленьких (Энзикс Дуо Форте).

Большие таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской.

Маленькие таблетки покрыты белой пленочной оболочкой, выпуклые, круглые.

Фармакологическое действие

Антигипертензивное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат продают в наборе из двух разных таблеток – ингибитора АПФ и диуретика.

Эналаприла малеат представляет собой соль малеиновой кислоты, производное двух аминокислот L-аланина и L- пролина. Вещество препятствует реакциям гидролиза, в результате которых образуется эналаприлат – ингибитор АПФ.

Ангиотензинпревращающий фермент в свою очередь выступает в роли катализатора процесса превращения ангиботензина-1 в ангиотензин-2, который отвечает за снижение концентрации в крови альдостерона и ретина. А альдостерон с ретином, как известно, приводит к повышению АД.

Также предполагается, что эналаприл способен ингибировать процесс снижения концентрации брадикинина, выступающего в роли вазопрессора.

Вещество сохраняет свою фармакодинамическую активность даже при лечении больных с низким уровнем ретинина. Препарат снижает артериальное давление, как в лежачем, так и в стоячем положении, без значительного увеличения чсс.

После резкого прекращения приема лекарства при длительной терапии резкого повышения АД не наблюдалось.

Продолжительность действия вещества зависит от принятой дозы. Первые эффекты наблюдаются уже в течение часа, достигая своего пика в течение 2-4 часов и исчезая через сутки. Степень системной абсорбции достигает 60%. Фармакокинетические показатели не зависят от приема пищи и незначительно — от возраста. Реакциям метаболизма (кроме превращения в эналаприлат) средство не подвергается. Выводится через почки с мочой, 20% — в неизмененном виде. У лиц, страдающих почечной недостаточностью, эти показатели могут увеличиваться до 2-х раз.

Индапамид – сильный диуретик, тиазидный сульфамид с индольным кальцием. При приеме 2,5 мг вещества в день оно надолго снижает артериальное давление.

Сначала индапамид снижает ток кальция через мембраны клеток и препятствует спазмированию сосудов. Затем вещество стимулирует синтез простагландинов PGE2 и PGI2 и сосуды рефлекторно расширяются. Также данный активный компонент способен усиливать действие брадикинина. Таким образом, средство ослабляет повышенную реакцию сосудов на изменение концентрации норадреналина в крови и снижает общее периферическое давление.

В долгосрочной перспективе вещество уменьшает гипертрофию левого желудочка сердечной мышцы, снижает количество белка в моче и нормализует АД. Средство не изменяет процессы метаболизма триглицеридов, холестерина и глюкозы (даже у диабетиков).

Препарат хорошо подходит для лечения от артериальной гипертензии при сочетании с блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Индапамид полностью всасывается в системный кровоток через ЖКТ, достигая своего максимального уровня в крови через 60-120 минут. Равновесная концентрация в крови наблюдается через неделю ежедневного приема. Степень связывания с белками плазмы – более 80%. Период полувыведения от 14 часов до суток.

Препарат претерпевает реакции метаболизма в печени, его неактивные метаболиты выводятся преимущественно почками и порядка 20% с калом.

Показания к применению

Лекарство назначают при артериальной гипертензии.

Противопоказания

Эналаприл нельзя принимать:

  • при наличии аллергии на компоненты средства или прочие ингибиторы АПФ;
  • если у пациента ранее возникал отек Квинке, как реакция на прием каких-либо препаратов;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • при серьезных заболеваниях почек (если клиренс креатинина менее 30 миллилитров в минуту);
  • детям до 18 лет;
  • при порфирии.

Противопоказания к приему индапамида:

  • аллергия на препарат;
  • возраст до 18 лет;
  • серьезные заболевания почек или печени;
  • гипокалиемия;
  • нарушения в кровообращении мозга;
  • анурия;
  • сочетания со средствами, продлевающими интервал QT;
  • беременность и лактация.

Побочные эффекты

При приеме Энзикс Дуо могут развиться различные побочные реакции, обусловленные тем или иным препаратом из набора.

Побочные эффекты от приема эналаприла:

  • тошнота, головные боли, снижение активности, головокружение, депрессия, снижение остроты зрения;
  • кашель, диспноэ;
  • изменение вкусовых ощущений, диарея, боли в животе;
  • высыпания на коже, крапивница, отек лица, губ, языка, гортани;
  • снижение артериального давления, потеря сознания, боли в груди, стенокардия, нарушение частоты сердечного ритма, тахикардия;
  • синдром Рейно, апластическая и гемолитическая анемия;
  • фарингит и ангина, сухой кашель, осиплость голоса;
  • кишечная непроходимость, панкреатит, несварение желудка, анорексия, рвота, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки;
  • диафорез, прурит, алопеция;
  • ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легких, сердцебиение;
  • снижение уровня гемоглобина в крови, агранулоцитоз, панцитопения, нейтропения, тромбоцитопения, депрессия работы костного мозга, лимфаденопатия, развитие различных аутоиммунных болезней;
  • гипогликемия;
  • нарушения в работе печени, холестаз, застой желчи, желтуха;
  • стоматит, глоссит, ангионевротический отек кишечника;
  • синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный некролиз, полиморфная эритема, эритродерма;
  • бессонница, расстройства сна.

Также поступали сообщения о развитии:

  • высокой температуры, серозита, васкулита;
  • миозита и миалгии, артрита, лейкоцитоза, светобоязни;
  • олигурии, импотенции, гинекомастии, астении и повышенной утомляемости.

После проведения лабораторных исследований были выявлены:

  • гиперкалиемия, повышение уровня креатинина в крови;
  • повышения уровня мочевины в крови, снижение содержания натрия;
  • повышение уровня печеночных ферментов, билирубина в крови.

Реакции, вызванные приемом индапамида

Данное средство обычно хорошо переносится пациентами.

Тем не менее, в процессе лабораторных и постмаркетинговых исследований были обнаружены:

  • гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, ортостатическая гипотензия;
  • повышение уровня глюкозы и мочевины в крови, компенсаторный метаболический алкалоз;
  • гиперкальциемия.

Наблюдались следующие клинические проявления:

  • головокружение, астения, головные боли, бессонница, тревога, повышенная утомляемость и депрессия;
  • тошнота, запор, сухость слизистых оболочек, панкреатит, печеночная энцефалопатия;
  • конъюнктивит, нарушение остроты зрения;
  • снижение либидо и потенции;
  • понижение АД, аритмия, кашель, насморк, ринорея;
  • полиурия, почечная недостаточность, повышение уровня креатинина и азота;
  • потливость, снижение массы тела, гликозурия;
  • проявления аллергии в виде высыпаний на коже, пурпура, ангионевротический отек, чувствительность к свету, синдром Стивенса-Джонсона;
  • гриппоподобный синдром.

Инструкция по применению Энзикса (Способ и дозировка)

Лекарство должно быть назначено лечащим врачом.

Энзикс и Энзикс Дуо назначают по одной большой (эналаприл) и одной маленькой (индапамид) таблетке в день. Препараты принимают по утрам, в одно и то же время.

По показаниям врача, в зависимости от динамики изменения артериального давления в процессе лечения, суточная дозировка эналаприла может быть увеличена вдвое.

Инструкция на Энзикс Дуо Форте

Принимают по одной большой и одной маленькой таблетке перорально, утром, 1 раз сутки. Дозировку эналаприла разрешено увеличивать до 40 мг (2 таблеток) в день – это максимальная суточная дозировка вещества.

При заболеваниях почек, если клиренс креатинина достигает 30-80 мл в минуту, количество эналаприла в сутки необходимо снизить до 5-10 мг.

Следует помнить, что чем ниже дозировка, тем меньше вероятность развития каких-либо нежелательных побочных реакций.

Передозировка

Данные о передозировке эналаприлом ограничены недостаточным количеством клинических испытаний.

Признаками передозировки являются:

  • сильное снижение артериального давления, которое начинается через 6 часов после приема таблеток, сопровождается ступором;
  • циркуляторный шок;
  • почечная недостаточность, нарушение электролитного баланса в организме;
  • тахикардия, ускорение сердечного ритма, брадикардия;
  • гипервентиляция, головокружение, кашель;
  • тревожность и ощущение страха.

В качестве терапии:

  • показаны внутривенные инъекции хлорида натрия 0,9%;
  • расположить пострадавшего в положение “ноги выше головы”;
  • инъекции ангиотензина, катехоламинов;
  • если прошло менее 2-х часов, после приема больших доз лекарства, необходимо промыть желудок, назначить энтеросорбенты, сульфат натрия;
  • эффективен гемодиализ.

Если различные терапевтические способы нормализации состояния пострадавшего недостаточно эффективны, можно использовать стимуляторы сердечной деятельности.

Признаки передозировки индапамидом:

  • гипонатриемия, гипокалиемия, нарушение баланса электролитов;
  • тошнота, пониженное АД, рвота, головокружение;
  • анурия, полиурия, сонливость.

В качестве терапии промывают желудок, назначают энтеросорбенты, меры по нормализации водно-электролитного баланса, симптоматическую терапию.

Взаимодействие

Эналаприл

Антигипертензивное действие эналаприла снижается под воздействием симпатомиметиков.

Сочетание ингибиторов АПФ с препаратами лития может привести к повышению токсичности и концентрации лития к крови. Поэтому такая комбинация препаратов является крайне нежелательной.

Прием эналаприла и НПВС ослабляет антигипертензивное действие препарата, повышает нагрузку на почки.

Лекарство следует с осторожностью сочетать с диуретиками (спиронолактоном, эплереноном, амилоридом, триамтереном).

Ели перед началом лечения средством производилась длительная терапия петлевыми диуретиками или тиазидом, то АД, скорее всего, будет снижено. И чтобы компенсировать потерю жидкости и нормализовать давление рекомендуется прием солевого раствора или использование низких доз эналаприла.

При сочетании препарата с другими лекарствами, снижающими артериальное давление, нитроглицерином, нитратами, расширяющими сосуды средствами, риск развития артериальной гипотензии значительно увеличивается.

Совместный прием лекарства с трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками и анестетиками может привести к значительному понижению артериального давления, вплоть до развития ортостатического коллапса.

При сочетании ингибиторов АПФ и препаратов золота (например, ауротиомалата натрия) редко наблюдались нитритоидные реакции. Симптомами такого рода реакций являются: тошнота, покраснение лица, рвота и гипотензия.

Особую осторожность при лечении средством следует соблюдать лицам, страдающим от сахарного диабета. Так как сочетание ингибиторов АПФ и инсулина (прочих гипогликемических препаратов) приводит к повышению уровня сахара в крови. Эффект усиливается, если у больного имеются нарушения в работе почек.

Лекарство не рекомендуется сочетать с этанолом, так как это приводит к еще большему снижению АД.

Индапамид

Нежелательные комбинации индапамида: с астемизолом, галофантрином, сультопридом, винкамином, эритромицином, терфенадином (развивается гипокалиемия и брадикардия, удлиняется интервал QT).

Препарат не рекомендуется сочетать с литием, вследствие повышения концентрации лития в крови.

С особой осторожностью принимают препарат с системными нестероидными противовоспалительными средствами, большие дозы салицилатов могут приводить к повышению АД.

При сочетании препарата с эстрогенами в организме происходит задержка жидкости и антигипертензивный эффект от средства снижается.

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства увеличивают нагрузку на почки. При таком сочетании необходимо восстановить водно-электролитный баланс.

При совместном приеме с Амфотерицином, минералокортикоидами, глюкокортикоидами, ингибиторами АПФ, тетракозактидом, проносными средствами, с сердечными гликозидами, калийсберегающими диуретиками (Амилоридом, Триамтереном, Спиронолактоном), антиаритмическими препаратами следует соблюдать осторожность.

Сочетание индапамида с Метформином может привести к развитию молочно-кислого ацидоза и почечной недостаточности.

Трициклические антидепрессанты увеличивают вероятность развития артериальной гипотензии.

При приеме индапамида с солями кальция развивается гиперкальциемия.

Циклоспорин увеличивает содержание креатинина в плазме крови.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Хранить таблетки необходимо в сухом, прохладном, темном месте.

Срок годности

3 года.

Особые указания

При приеме средства лицами старше 65 лет следует соблюдать особую осторожность.

У лиц с уменьшением объема циркулирующей крови повышен риск резкого снижения АД.

При приеме эналаприла отсутствует синдром отмены – резкое повышение давления после отмены средства.

После приема первой таблетки следует в течение 3-4 часов пронаблюдать за состоянием пациента.

Применение во время диализа высокопрочных мембран способствует развитию анафилактического шока. В те дни, когда диализ не проводится, режим дозирования должен быть скорректирован.

Перед проведением каких-либо операции с использованием местной или общей анестезии пациент должен сообщить врачу о том, что принимает ингибиторы АПФ.

Перед лечением и в процессе терапии средством рекомендуется периодически сдавать кровь на содержание белка в моче, уровень гемоглобина, мочевины, печеночных ферментов и калия.

При проведении контроля на допинг препарат Индапамид может провоцировать ложноположительную реакцию.

Лицам, страдающим от повышенного АД и гипонатриемии, необходимо за 3 дня перед началом лечения лекарством перестать принимать диуретики.

Лекарство может усложнить течение системной красной волчанки.

Во время первой недели приема препарата и подбора оптимальной дозировки не рекомендуется водить автомобиль или выполнять потенциально опасные виды деятельности.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Отзывы на Энзикс

В Интернете о лекарстве отзываются хорошо. Однако часто возникают проблемы с подбором оптимальной дозировки. Приходится делить таблетки на множество частей, проводить длительные эксперименты. Из побочных реакции наиболее распространенной является сильное снижение АД.

Отзывы об Энзикс Дуо:

  • “… Препарат помог мне справиться с повышенным давлением. Сначала была и сухость во рту, и потеря аппетита, но под конец курса я заметила, что давно давление не скакало, поняла, что это Энзикс помогает. Доктор сказал сделать перерыв в лечении, а потом повторить курс.”;
  • “… Пью лекарство для поддерживающей терапии, врач сказал, что принимать таблетки придется долго. Пока давление стабилизировать не удалось, все еще нахожусь в стадии подбора дозировки. Однако, врач настаивает на том, что надо продолжать лечение.”;
  • “… Плохо чувствую себя, не могу ничего делать, сильно понижено давление от этого лекарства. Как подобрать нормальную дозу?”.

Цена

  • Стоимость препарата Энзикс составляет примерно 108 рублей за 30 таблеток.
  • Цена Энзикс Дуо порядка 198 рублей за 45 таблеток.
  • Цена Энзикс Дуо Форте – 287 рублей за такое же количество препарата.
  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина

ЗдравСити

  • Энзикс ДУО Форте таблетки 45 шт.ООО ХЕМОФАРМ 445 руб.заказать
  • Энзикс ДУО таблетки 45 шт.Hemofarm/Хемофарм ООО 347 руб.заказать

Аптека Диалог

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Энзикс дуо форте 45 таблХемофарм,ООО 480 руб.заказать
  • Энзикс 30 табл 405 руб.заказать
  • Энзикс дуо 45 таблХемофарм,ООО 370 руб.заказать

показать еще

Аптека24

  • Энзикс дуо форте 20 мг №30 и 2,5 мг №15 таблетки Хемофарм АД, Сербія 93 грн.заказать
  • Энзикс дуо 10 мг №30 2,5 мг №15 таблетки Хемофарм АД, Сербія 75 грн.заказать

ПаниАптека

  • Энзикс дуо таблетки Энзикс дуо таб 10мг №30 + таб п.о 2,5мг N 15 Сербия , Hemofarm 86 грн.заказать
  • Энзикс дуо форте таблетки Энзикс дуо, комбиуп.: табл. 20мг N30 и табл. п/о 2,5мг №15 Сербия , Hemofarm 104 грн.заказать

показать еще

Энзикс — инструкция по применению

Одновременное применение Эналаприла и Индапамида приводит к усилению антигипертензивного эффектa Энaлaприлa.

Эналаприл
Симптоматическая артериальная гипотензия
Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией, принимающих эналаприл, артериальная гипотензия развивается чаще на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате терапии диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, у пациентов, находящихся на диализе, а также у пациентов с диареей или рвотой (см. разделы «Побочное действие»; «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась и у пациентов с сердечной недостаточностью с или без почечной недостаточности. Артериальная гипотензия развивается чаще у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью с гипонатриемией или нарушениями функции почек, у которых применяются более высокие дозы «петлевых» диуретиков. У данных пациентов лечение эналаприлом следует начинать под врачебным контролем, который должен быть особенно тщательным при изменении дозы эналаприла и/или диуретика. Аналогичным образом следует наблюдать за пациентами с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить и в случае необходимости ввести 0,9% раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме эналаприла не является противопоказанием к дальнейшему применению и увеличению дозы препарата, которое может быть продолжено после восполнения объема жидкости и нормализации АД.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и с нормальным или сниженным АД эналаприл может вызвать дополнительное снижение АД. Данная реакция на прием препарата ожидаема и не является основанием для прекращения лечения. В тех случаях, когда артериальная гипотензия принимает стабильный характер, следует снизить дозу и/или прекратить лечение диуретиком и/или эналаприлом.

Реноваскулярная гипертензия
Применение ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у пациентов с реноваскулярной гипертензией, как ожидающих хирургического вмешательства, так и при невозможности проведения операции. Лечение следует начинать с низких доз препарата, в условиях стационара, оценивая одновременно функциональную активность почек и содержание калия в плазме крови. У некоторых пациентов может развиться функциональная недостаточность почек, которая быстро исчезает после отмены препарата.

Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией пути оттока из левого желудочка.

Нарушение функции почек
У некоторых пациентов артериальная гипотензия, развивающаяся после начала лечения ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. В некоторых случаях сообщалось о развитии острой почечной недостаточности, обычно обратимого характера.

У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться снижение дозы и/или частоты приема препарата. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки наблюдалось повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. Изменения обычно носили обратимый характер. Данный характер изменений наиболее вероятен у пациентов с нарушением функции почек.

У некоторых пациентов, у которых не обнаруживалось заболеваний почек до начала лечения, эналаприл в сочетании с диуретиками вызывал обычно незначительное и транзиторное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла.

Трансплантация почки
Нет опыта применения препарата у пациентов после трансплантации почки, поэтому лечение эналаприлом не рекомендуется у пациентов после трансплантации почки.

Печеночная недостаточность
Применение ингибиторов АПФ редко было связано с развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительном повышении активности «печеночных» трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ следует отменить препарат и назначить соответствующую вспомогательную терапию, пациент должен находиться под соответствующим наблюдением.

Нейтропения/агранулоцитоз
Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия наблюдались у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Нейтропения возникает редко у пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), принимающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, или комбинацией указанных осложняющих факторов, особенно если есть нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развивались серьезные инфекционные заболевания, которые в ряде случаев не отвечали на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов применяется эналаприл, рекомендуется проведение регулярного контроля количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови и пациентов следует предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекционного заболевания.

Реакции гиперчувствительности/ ангионевротический отек
При применении ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдались редкие случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, возникавшие в разные периоды лечения. В очень редких случаях сообщалось о развитии интестинального отека. В таких случаях следует немедленно прекратить прием эналаприла и тщательно наблюдать за состоянием пациента с целью контроля и коррекции клинических симптомов. Даже в тех случаях, когда наблюдается только отек языка без развития респираторного дистресс-синдрома, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку терапия антигистаминными средствами и кортикостероидами может быть недостаточной.

Очень редко сообщалось о летальном исходе по причине ангионевротического отека, связанного с отеком гортани или отеком языка. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах дыхания. В тех случаях, когда отек локализуется в области языка, голосовых складок или гортани и может вызвать обструкцию дыхательных путей, следует немедленно назначить соответствующее лечение, которое может включать подкожное введение 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) (0,3-0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.

У пациентов негроидной расы, принимавших ингибиторы АПФ, ангионевротический отек наблюдался чаще, чем у пациентов других рас.

Пациенты, имеющие в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть в большей степени подвержены риску развития ангионевротического отека на фоне терапии ингибиторами АПФ (см. раздел «Противопоказания»).

Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых
В редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Нежелательных реакций можно избежать, если до начала проведения десенсибилизации временно прекратить прием ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции во время проведения ЛПНП-афереза
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время проведения ЛПНП-афереза с использованием декстран сульфата, редко наблюдались опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развитие данных реакций можно избежать, если временно отменить ингибитор АПФ до начала каждой процедуры ЛПНП-афереза.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Анафилактоидные реакции наблюдались у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN69®) и одновременно получающих терапию ингибиторами АПФ. У таких пациентов необходимо применять диализные мембраны другого типа или гипотензивные средства других классов.

Кашель
Наблюдались случаи возникновения кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Как правило, кашель носит непродуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены терапии. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, должен учитываться при дифференциальной диагностике кашля.

Хирургические вмешательства/общая анестезия
Во время больших хирургических вмешательств или проведения общей анестезии с применением средств, вызывающих антигипертензивный эффект, эналаприлат блокирует образование ангиотензина II, вызываемое компенсаторным высвобождением ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать увеличением объема циркулирующей крови.

Гиперкалиемия (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»)
Риск развития гиперкалиемии наблюдается в пожилом возрасте, при почечной недостаточности, сахарном диабете, некоторых сопутствующих состояниях (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или калийсодержащих солей.

Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может приводить к серьезным, иногда смертельным, аритмиям.

При необходимости одновременного применения эналаприла и перечисленных выше лекарственных средств следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Гипогликемия
Пациенты с сахарным диабетом, принимающие гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, перед началом применения ингибиторов АПФ должны быть проинформированы о необходимости регулярного контроля концентрации глюкозы в крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения данных лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Препараты лития
Не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и эналаприла (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Двойная блокада РААС
Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, обморока, инсульта, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) у восприимчивых пациентов, особенно если применяется комбинированная терапия лекарственными средствами, влияющими на РААС (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Не рекомендуется проведение двойной блокады РААС комбинированным применением ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов к ангиотензину II или алискирена. Противопоказано одновременное применение эналаприла с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или с нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) (см. раздел «Противопоказания»).

Не рекомендуется одновременное применение ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией.

Применение у пожилых пациентов
У пожилых пациентов перед началом приема препарата следует оценить функцию почек и содержание калия в организме.

Этнические различия
Как и при применении других ингибиторов АПФ, эналаприл, по-видимому, менее эффективно снижает АД у пациентов негроидной расы, чем у пациентов других рас, что может объясняться более высокой распространенностью состояний с низкой активностью ренина плазмы крови в популяции пациентов негроидной расы с АГ.

Индапамид
При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии, особенно в случае нарушения водно-электролитного баланса. В этом случае прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Фоточувствительность
На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приёма препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Водно-электролитный баланс
Содержание ионов натрия в плазме крови
До начала лечения необходимо определить содержание натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты могут вызывать гипонатриемию, приводящую иногда к крайне тяжелым последствиям. Необходим регулярный контроль содержания натрия, так как первоначально снижение содержания натрия в плазме крови может и не сопровождаться появлением патологических симптомов. Наиболее тщательный контроль содержания натрия необходим пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста.

Содержание ионов калия в плазме крови
При терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками основной риск заключается в резком снижении содержания калия в плазме крови и развитии гипокалиемии. Необходимо избегать риска развития гипокалиемии (содержания калия менее 3,4 ммоль/л) у следующих групп пациентов: пациенты пожилого возраста, ослабленные пациенты или пациенты, получающие сочетанную медикаментозную терапию с другими антиаритмическими препаратами и препаратами, которые могут увеличить интервал QT, пациенты с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у пациентов данных групп усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

Кроме того, к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, так же как и брадикардия, является состоянием, способствующим развитию тяжелых аритмий и, особенно, аритмии типа «пируэт», которые могут приводить к летальному исходу. Во всех описанных выше случаях необходимо регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение содержания калия в крови необходимо провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Аналоги лекарства Энзикс дуо

Действующее вещество

Эналаприл+Индапамид (набор)

  • Энзикс
  • Энзикс дуо форте

Международное наименование

Эналаприл+Индапамид (набор) (Enalapril+Indapamide (set))

Групповая принадлежность

Гипотензивное комбинированное средство

Лекарственная форма

Таблеток набор

Комбинированное гипотензивное средство, содержит 2 отдельных ЛС в одной упаковке: ингибитор АПФ эналаприл и диуретическое средство индапамид.

Эналаприл: механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению синтеза альдостерона. При этом снижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина плазмы, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного давления. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда ЛЖ и миоцитов стенок артерий резистентного типа, предотвращает прогрессирование СН и замедляет развитие дилатации ДЖ. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Обладает некоторым диуретическим эффектом. Эналаприл является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.

Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь – 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч.

Индапамид: тиазидный диуретик с умеренным по силе и длительным по продолжительности действием, производное бензамида. Снижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС. Обладает умеренным салуретическим и диуретическим эффектами, которые связаны с блокадой реабсорбции Na+, Cl-, ионов водорода, и в меньшей степени K+ в проксимальных канальцах и кортикальном сегменте дистального канальца нефрона. Сосудорасширяющие эффекты и снижение ОПСС имеют в своей основе следующие механизмы: снижение реактивности сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II; увеличение синтеза Pg, обладающих сосудорасширяющей активностью; угнетение тока Ca2+ в гладкомышечные клетки сосудов. Способствует уменьшению гипертрофии ЛЖ сердца. В терапевтических дозах не влияет на липидный и углеводный обмен (в т.ч. у больных с сопутствующим сахарным диабетом). Гипотензивный эффект развивается в конце первой/начале второй недели при постоянном приеме препарата и сохраняется в течение 24 ч на фоне однократного приема.

Одновременное применение эналаприла и индапамида приводит к усилению гипотензивного эффекта.

Показания

Артериальная гипертензия.

Эналаприл: гиперчувствительность (в т.ч. к др. ингибиторам АПФ), ангионевротический отек, связанный с лечением ингибиторами АПФ в анамнезе, ХПН (КК менее 30 мл/мин), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Индапамид: гиперчувствительность (в т.ч. к др. производным сульфонамида), анурия, гипокалиемия, выраженная печеночная (в т.ч. с энцефалопатией) и/или почечная недостаточность, одновременный прием ЛС, удлиняющих интервал QT, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).C осторожностью. Эналаприл: первичный гиперальдостеронизм, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почки, аортальный стеноз, митральный стеноз (с нарушениями гемодинамики), ГОКМП, системные заболевания соединительной ткани, ИБС, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, ХПН (КК более 30 мл/мин), печеночная недостаточность, диета с ограничением поваренной соли, пациенты, находящиея на гемодиализе, одновременный прием иммунодепрессантов и салуретиков, пожилой возраст (старше 65 лет).

Индапамид: декомпенсированный сахарный диабет, гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом).

Эналаприл.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, диспепсия (тошнота, диарея или запор, рвота, абдоминальные боли), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, боли в области сердца, обморок.

Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Редко – снижение гематокрита и Hb, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, полиморфная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивена-Джонсона), эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

Прочие: алопеция, снижение либидо, приливы крови.

Индапамид

Со стороны пищеварительной системы: тошнота/анорексия, сухость во рту, гастралгия, рвота, диарея, запор, дискомфорт в области живота.

Со стороны ЦНС: астения, нервозность, головная боль, головокружение, сонливость, вертиго, бессонница, депрессия; редко – повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряженность, раздражительность, тревога.

Со стороны органов чувств: конъюнктивит, нарушение зрения.

Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, синусит, редко – ринит.

Со стороны ССС: ортостатическая гипотензия, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, аритмия, сердцебиение.

Со стороны мочевыделительной системы: увеличение частоты развития инфекций, никтурия, полиурия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит.

Лабораторные показатели: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, повышение азота мочевины в плазме крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, гиперкальциемия.

Прочие: гриппоподобный синдром, боль в грудной клетке, боль в спине, инфекции, снижение потенции, снижение либидо, ринорея, потливость, снижение массы тела, парестезии, панкреатит, обострение СКВ.

Применение и дозировка

Внутрь. 1 таблетка эналаприла (10 или 20 мг) и 1 таблетка индапамида (2.5 мг) принимаются утром одновременно. В зависимости от динамики показателей АД доза эналаприла может быть увеличена до 2 раз в сутки (используются разные наборы таблеток).

Максимальная суточная доза эналаприла – 40 мг, индапамида – 2.5 мг.

При КК 30-80 мл/мин доза эналаприла должна составлять 5-10 мг/сут.

Эналаприл

Пациенты должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч после приема первой дозы и дополнительно 1 ч до стабилизации АД.

С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции почек. Снижение выведения ингибиторов АПФ приводит к повышению их концентраций в плазме крови; повышен риск гиперкалиемии, протеинурии, нейропении и агранулоцитоза. Таким пациентам могут быть необходимы более низкие дозы или менее частое их применение и меньшее увеличение доз.

В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности, у больных с ХСН, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить.

При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно чрезмерное снижение АД, которое следует корригировать введением достаточного количества жидкости.

Не рекомендуется назначать препарат больным, находящимся на гемодиализе, т.к. применение эналаприла может привести к анафилактоидным реакциям.

Пациентам, принимающим эналаприл, не следует употреблять этанол из-за риска выраженного снижения АД.

В процессе длительной терапии показан контроль картины периферической крови.

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении др. работы, требующей повышенной концентрации внимания, т.к. возможно развитие головокружения, особенно после приема начальной дозы препарата.

Индапамид

У больных, принимающих сердечные гликозиды, слабительные ЛС, при гиперальдостеронизме, а также у лиц пожилого возраста показан регулярный контроль концентрации К+ и креатинина.

На фоне приема индапамида следует систематически контролировать концентрацию К+, Na+, Mg2+ в плазме крови (могут развиться электролитные нарушения), рН, концентрацию глюкозы, мочевой кислоты и остаточного азота.

Тщательный контроль показан у больных циррозом печени (особенно с периферическими отеками или асцитом) – риск развития метаболического алкалоза, усиливающего проявления печеночной энцефалопатии, при ИБС, СН, а также у лиц пожилого возраста. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT на ЭКГ (врожденным или развившемся на фоне какого-либо патологического процесса).

Первое измерение концентрации К+ в крови следует провести в течение первой недели лечения.

Гиперкальциемия на фоне приема индапамида может быть следствием ранее недиагностированного гиперпаратиреоза.

У больных сахарным диабетом необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови, особенно при наличии гипокалиемии.

Значительная дегидратация может привести к развитию острой почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации). Больным необходимо компенсировать потерю воды и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля.

Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов АПФ прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже), либо назначают начальные низкие дозы ингибиторов АПФ.

Производные сульфонамидов могут обострять течение СКВ.

Эффективность и безопасность применения у детей и подростков до 18 лет не установлена.

Эналаприл

НПВП – снижение гипотензивного эффекта эналаприла.

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), а также калийсодержащие ЛС – риск гиперкалиемии, соли Li+ – замедление выведения Li+ (показан контроль концентрации Li+ в плазме крови).

Эналаприл ослабляет действие ЛС, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. ЛС, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза вплоть до летального исхода.

Индапамид

Салуретики, сердечные гликозиды, глюко- и минералокортикоиды, тетракозактид, амфотерицин В (в/в), слабительные ЛС – риск развития гипокалиемии.

Сердечные гликозиды – риск развития дигиталисной интоксикации, препараты Сa2+ – гиперкальциемии; с метформином – усугубление молочнокислого ацидоза.

Повышает концентрацию Li+ в плазме крови (снижение выведения с мочой) – риск развития нефротоксического действия.

НПВП, ГКС, тетракозактид, симпатомиметики снижают гипотензивный эффект, баклофен – усиливает.

Комбинация с калийсберегающими диуретиками может быть эффективна у некоторой категории больных, однако, при этом полностью не исключается возможность развития гипо- или гиперкалиемии, особенно у больных сахарным диабетом и ХПН.

Ингибиторы АПФ увеличивают риск чрезмерного снижения АД и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии).

Увеличивает риск развития нарушений функции почек при использовании йодсодержащих контрастных средств в высоких дозах (дегидратация). Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо восстановить потерю жидкости.

Имипраминовые (трициклические) антидепрессанты и антипсихотические препараты усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии.

Циклоспорин повышает риск развития гиперкреатининемии.

Снижает эффект непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индандиона) вследствие повышения концентрации факторов свертывания в результате уменьшения ОЦК и повышения их продукции печенью (может потребоваться коррекция дозы).

Усиливает блокаду нервно-мышечной передачи, развивающуюся под действием недеполяризующих миорелаксантов.

Отзывов о лекарстве Энзикс дуо: 0

Используете ли вы Энзикс дуо, как аналог или наоборот его аналоги?