Эутирокс от чего

Эутирокс — гормональное средство, назначаемое при нарушении функционировании щитовидной железы. В зависимости от дозировки меняется влияние препарата на организм, а также увеличивается количество и выраженность побочных эффектов. Согласно отзывам, при приеме средства по инструкции, эффективность препарата высокая.

Состав препарата

Основным элементом Эутирокса является левотироксин натрия – искусственный аналог гормона вырабатываемого щитовидной железой. Для удобства приема препарат выпускается с содержанием в 1-ой дозе по 25-150 мкг активного элемента.

Для придания нужной формы, продления срока хранения и улучшения усвояемости в состав средства включены дополнительные элементы:

  1. Кукурузный крахмал. Он необходим для сгущения средства. Дополнительно помогает укрепить мышцы, восстановить нервные клетки и выводит шлаки и токсины из организма. В разовой дозе содержится 25 мг.
  2. Желатин. Используется также в качестве загустителя. Дополнительно восстанавливает суставы, укрепляет костную ткань и способствует снижению веса. Содержится 5 мг.
  3. Моногидрат лактозы. Придает препарату сладкий привкус. Дополнительно пополняет запасы энергии и нормализует обмен кальция в организме. Содержится 65,98 мг.
  4. Кроскармеллоза натрия. Ускоряет усвоение медикамента. Содержится 3,5 мг.
  5. Магния стеарат. Используется дл более прочного соединения всех компонентов средства. Содержится 0,5 мг.

В статье рассмотрены побочные эффекты Эутирокса и отзывы пациентов.

Количество дополнительных компонентов не меняется при увеличении концентрации активного элемента в разовой дозировке.

Фармакологические свойства, форма выпуска препарата

Эутирокс производится в форме стандартных таблеток (с одной стороны крестообразная риска, с другой знак «ЕМ» с указание количества активного вещества). Основное свойство медикамента – это восполнение недостатка гормонов вырабатываемых щитовидной железой. Расфасовываются таблетки в блистеры по 25 шт.

В картонной упаковке содержится по 2 или 4 пластины. Для удобства выбора, в зависимости от курса лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Эутирокс, по отзывам (побочные эффекты развиваются при несоблюдении инструкции по применению), действует в зависимости от употребляемой дозировки. Основное назначение активного вещества – нормализовать вещественный обмен, а также регулировать процесс роста тканей и их развития.

Изменение действие препарата при разных дозировках:

  1. В небольших дозах способствует ускорению синтеза белков и жиров.
  2. При средней дозировке ускоряется процесс формирования и развития новых клеток тканей, вследствие чего возрастает потребность организма в кислороде. Обмен белков, жиров и углеводов также ускоряется. Нервная и сердечно сосудистая системы работают в активном режиме.
  3. При больших дозировках происходит угнетение важных частей головного мозга (гипоталамуса и гипофиза).

Самостоятельно превышение дозы может привести к снижению работоспособности мозга и ухудшению работы и развития всех органов. При небольших отклонениях функционирования щитовидной железы эффективность терапии отмечается через 10 дней. При патологии – диффузный зоб, улучшение от лечения наступает через 4-х месяцев.

После попадания в организм основное всасывание препарата происходит в тонком кишечнике. Употребление пищи снижает скорость действие медикамента. Максимальное количество компонентов Эутирокса в крови выявляется через 5 часов.

Основной метаболизм элементов происходит в печени, мышцах и головном мозге. Выводятся продукты метаболизма с желчью, через прямую кишку и с уриной, через почки. Время вывода может варьироваться от 3-х дней до 10-ти суток, зависит от состояния щитовидной железы.

Показания к приему

Таблетки Эутирокс следует принимать строго по показаниям и по назначению специалиста.

Показаниями к приему являются:

  • недостаток гормонов вырабатываемых щитовидной железой. Может развиваться из-за патологического состояния органа или вследствие гормонального сбоя в организме. Также дефицит может возникнуть вследствие приема медикаментов. Таблетки восполняют дефицит гормонов;
  • увеличенная щитовидная железа (эутиреоидный зоб). Заболевание развивается из-за недостатка гормонов. Функционирование органа не нарушается. Отмечается визуальное увеличение зоба. Таблетки восполняют дефицит и приводят щитовидную железу в нормальное состояние;
  • переизбыток гормонов щитовидной железы (диффузный токсический зоб). Развивается вследствие аутоиммунных патологий. В результате заболевания происходит отравление организма гормонами. Таблетки назначаются для нормализации выработки гормонов;
  • после частичного или полного удаления щитовидной железы. Таблетки необходимы для нормализации гормонального фона;
  • после оперативного вмешательства на железу, без ее удаления. Таблетки способствуют ускорению восстановления функционирования органа;
  • в качестве диагностического средства, для выявления нарушений функционирования щитовидной железы.

В зависимости от патологии эндокринолог подбирает дозировку и длительность терапии. Самостоятельная корректировка лечения недопустима.

Противопоказания

Эутирокс (отзывы о побочных эффектах свидетельствуют, что осложнения развиваются при игнорировании пациентом противопоказаний) нельзя употреблять без назначения специалиста. Перед началом терапии обязательно должны быть исключены имеющиеся запреты.

Относительные и прямые противопоказания к приему Эутирокса:

Прямые противопоказания Условные (разрешен прием после обследования у нужных специалистов)
Непереносимость элементов медикамента. При поражении коронарных артерий.
Неизлечимая недостаточность функционирования коры надпочечников. Нарушение состояния сосудов.

Имеющиеся инфаркты в анамнезе.

Стойкое увеличение гормонов щитовидной железы. Регулярное повышение давления.
Нарушение функционирования гипоталамуса или гипофиза. Нарушение ритма сокращений сердца.
Недавно перенесенный инфаркт миокарда. Повышенное содержание глюкозы в организме.
Патологические нарушения функционирования сердца. Стойкое снижение гормонов щитовидной железы без реагирования на медикаментозную терапию.
Одновременный прием аналогов препарата с содержанием йода. Нарушение всасывания веществ, в прямой кишке.
При нарушенной психике пациента.

При условных противопоказаниях, эндокринолог может назначить лечение препаратом, но с индивидуальным подбором дозировки и постоянным контролем состояния пациента. При прямых противопоказаниях подбирается аналог Эутирокса.

Инструкция по применению средства. Общие положения

Эутирокс (дозировка) назначается в зависимости от патологии и имеющихся условных противопоказаний. Каждому пациенту терапия подбирается индивидуально. По отзывам, побочные эффекты развиваются только при нарушении курса терапии назначенной эндокринологом. Независимо от цели (похудение или нормализация функционирования щитовидной железы) имеются общие правила приема таблеток.

Назначенная разовая дозировка принимается в утренние часы на пустой желудок. Таблетку нельзя разжевывать, употребляют в целом виде, запивая водой не менее 120 мл. При невозможности проглатывания таблетки целиком ее необходимо растворить до получения однородной суспензии. Обязательно отслеживать реакцию организма на препарат.

Если прием таблетки был случайно пропущен, то необходимо ее употребить сразу при обнаружении. Иногда может потребоваться консультация эндокринолога (особенно если терапия назначена при тяжелых патологиях). Стандартная доза препарата для женщин составляет 75 мкг, у мужчин 100 мкг.

При комплексной терапии разовая доза — 50 мкг. При этом учитывается совместимость применяемых медикаментов. Эутирокс нельзя принимать позже, чем за 4 часа до отхода ко сну. Препарат оказывает влияние на работу нервной системы и может ухудшить процесс засыпания и качество сна.

Дозировка и схема приема лекарства для похудения

Излишний вес часто развивается из-за нарушения обмена веществ. Что нередко бывает, связано с нарушением функционирования щитовидной железы или старением организма. Прием Эутирокса способствует ускорению обменного процесса (белков, жиров и углеводов), что способствует снижению массы тела. Данная реакция развивается при средней дозировке препарата.

Дополнительно таблетки оказывают следующее влияние:

  • понижают аппетит;
  • «повышают желание к физической активности» путем воздействия на определенные участки нервной системы;
  • способствуют быстрому сжиганию потребляемых калорий;
  • не дают формироваться новым жировым отложениям.

Снижение веса может происходить без применения физических нагрузок и соблюдения диет. Изменение массы тела больше считается побочным действием препарата, поэтому специалисты не рекомендуют прием таблеток с целью снижения массы тела.

Действие гормонов сопровождается побочными эффектами, особенно при самостоятельном подборе дозировки. Эутирокс может спровоцировать нарушение функционирования всех органов (особую опасность представляет сбой в работе головного мозга, сердечно сосудистой и нервной систем).

Для исключения развития побочных эффектов таблетки рекомендовано принимать по следующей дозировке:

  1. В течение 7-ми дней употребляется по 25 мкг в утреннее и вечернее время (необходимо учитывать, что последний прием должен быть не позднее 7-ми часов вечера).
  2. С 8-го по 21-тый день разовая дозировка увеличивается в 2 раза (50 мкг) и употребляется 3 раза в течение суток.
  3. С 22-го по 31-ый день употребляют по 75 мкг 3-4 раза в сутки.

Нельзя суточную дозу употреблять разово, это спровоцирует развитие тяжелых побочных эффектов (сбой в работе сердца, нервной системы).

Далее делается перерыв не менее 1-го месяца. При нормальном состоянии щитовидной железы, данный прием препарата первоначально может спровоцировать увеличение массы тела. После окончания курса, необходимо соблюдать диету, иначе вес быстро вернется обратно.

Дозы Эутирокса в лечебных целях

Терапевтический курс препарата зависит от возраста, вида патологии и тяжести протекания болезни. Поэтому чаще всего лечение подбирается индивидуально.

Терапия заболеваний у взрослых (до 55 лет):

  1. При недостатке гормонов щитовидной железы. Суточная доза составляет 1,6-1,8 мкг на 1 кг веса. При запущенности патологии лечение начинается с 12,5 мкг в сутки. Каждые 2 недели доза увеличивается на 12,5 мкг. Курс лечения проводится с перерывами в 60 дней. Длительность терапии регулируется по лабораторным показателям концентрации гормонов в крови. Терапия может быть назначена до конца жизни.
  2. При увеличенном зобе назначается разовая дозировка от 75 мкг у женщин, и от 100 мкг у мужчин. С постепенным увеличением до 200 мкг в сутки.
  3. При повышенном содержании гормонов щитовидной железы. Для нормализации функционирования органа назначается прием от 50 мкг с постепенным увеличением до 100 мкг.
  4. После полного или частичного удаления железы. Начальная дозировка составляет 50 мкг с еженедельным увеличением до 300 мкг в сутки.
  5. После операции на щитовидной железе, и в качестве профилактики, нужно принимать 75 мкг разово с увеличением до 200 мкг.
  6. Для проведения теста функционирования железы, таблетки назначаются за 30 дней до начала процедуры. С 1 по 14 день принимается по 75 мкг в сутки. С 22-го по 30 день 150-200 мкг в сутки.

Курс и количество увеличения средства каждую неделю подбирается эндокринологом.

Терапия патологий щитовидной железы у взрослых после 55 лет:

  1. При недостатке гормонов. Начальная разовая дозировка составляет 0,8-0,9 мкг на 1 кг веса. Увеличение дозировки назначается индивидуально.
  2. При увеличенном зобе начальная доза составляет 25 мкг с постепенным увеличением.
  3. При повышенном содержании гормонов разовая доза в 1-ую неделю составляет 25 мкг с последующим увеличением до 50 мкг.
  4. После удаления железы назначается принимать таблетки с 25 мкг с увеличением до 200 мкг.
  5. В послеоперационный период назначается с 50 мкг до 150 мкг в сутки.
  6. При проведении теста. Дозировка назначается от состояния пациента и возраста. После 70-ти лет процедура проводится редко.

Терапия для пожилых людей требует более тщательного контроля, так как изношенность организма может вызвать непредсказуемые побочные реакции.

Терапия заболеваний щитовидной железы в детском возрасте:

Наименование патологии 0-6 месяцев 6-12 месяцев 1-5 лет 6-12 лет Старше 12-ти лет
Недостаток гормонов вырабатываемых щитовидной железой 25-50 мкг 50-75 мкг 75-100 мкг 100-150 мкг 100-200 мкг
Увеличение зоба (препарат принимается с постепенным увеличением по назначению эндокринолога) От 25 От 25 От 50 От 50 От 75
Переизбыток гормонов щитовидной железы. Требуется постепенное увеличение дозировки. 12,5-25 12,5-25 25-50 25-50 50-100
При частичном или полном удалении органа. Увеличение дозировки назначается специалистом. 12,5 12,5 25 25 50
После операции на железе и при профилактике Терапия назначается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента
Для проведения теста Проводится по показаниям и контролем педиатра и эндокринолога. Дозировка назначается индивидуально.

Детям до 5-ти лет таблетку растворяют в воде до суспензии. И дают выпить за 30-40 мин до кормления. В грудном возрасте необходимо контролировать реакцию ребенка на первые дозы медикамента и при ее увеличении.

Применение при беременности и ГВ

Эутирокс, по отзывам, (побочные эффекты, в виде нарушения формирования и развития плода, не выявлены) можно принимать в период беременности и кормления грудью. Если женщина находилась на лечении с применением Эутирокса до зачатия малыша, то его прием необходимо продолжать.

Эндокринолог должен, с помощью подсчетов, увеличить суточную дозу. Иначе сбой в функционировании щитовидной железы может негативно сказаться на развитии ребенка.

При первичном назначении специалист должен учитывать совместимость витаминных препаратов, употребляемых беременной или кормящей женщиной. А также исключить имеющиеся противопоказания. Самостоятельно увеличивать дозу и курс опасно для жизни матери и ребенка. С грудным молоком ребенку передается малая часть препарата, что не сказывается на его развитии.

Побочные эффекты

Длительный прием препарата может сопровождаться проявлением побочных действий:

  • аллергические высыпания на коже с сопровождением зуда, также конъюнктивит и отечность тканей;
  • выпадение волос вследствие аллергии или изменения гормонального фона;
  • увеличение или уменьшение аппетита и веса;
  • редко тошнота;
  • нарушение сна при позднем употреблении препарата;
  • изменение температурных показателей тела;
  • небольшой тремор конечностей;
  • нарушение периодичности менструального цикла;
  • повышение потоотделения даже в состоянии покоя.

При выявлении побочных эффектов прием препарата отменяется до выявления причины. Возможно снижение разовой дозировки или замена аналогом. Побочная реакция прекращается самостоятельно после отмены таблеток.

Передозировка

Первым симптомом передозировки является резкое снижение веса без дополнительных причин.

Дополнительно отмечаются следующие изменения:

  • нарушение работы сердца, сопровождается болями и сбоями ритма;
  • регулярные головные боли, которые тяжело устраняются медикаментами;
  • сильный тремор в конечностях;
  • повышенная слабость из-за ускоренного метаболизма;
  • усиленный прилив крови к лицу (из-за этого кожные покровы приобретают красный цвет, и чувствуется жар);
  • возможно лихорадочное состояние;
  • рвота и диарея, так как передозировка сопровождается интоксикацией организма;
  • нарушение психологического равновесия (психозы, нервозность, раздражительность);
  • сильное нарушение периодичности менструаций;
  • нарушение функционирования печени и почек;
  • у детей может нарушиться функционирование клеток мозга.

При сильном превышении дозы может возникнуть остановка сердца. После отмены препарата состояние стабилизируется самостоятельно. При тяжелом состоянии пациента необходимо промывание желудка и введения внутривенно бета-адреноблокаторов (блокируются чувствительность рецепторов на препарат).

Взаимодействие

Эутирокс (по отзывам, побочные эффекты чаще развиваются при несоблюдении взаимодействия препарата с другими медикаментами) может влиять на всасываемость и лечебный эффект других лекарственных средств:

  1. Усиливает действие медикаментов назначенных для снижения сворачиваемости крови. Необходимо изменить дозировку антикоагулянтов.
  2. Увеличивает действие антидепрессантов. При невозможности их отмены производится замена Эутирокса.
  3. Не сочетается с инсулиновыми препаратами, так как снижает их эффективность.
  4. Снижает действие медикаментов назначенных для нормализации функционирования сердца.
  5. Лекарственные средства для снижения уровня холестерина в крови ухудшают всасывание Эутирокса в кишечнике.
  6. Эстрогенсодержащие препараты снижают эффективность Эутирокса. Необходимо изменить разовую дозировку, отмены лекарств не требуется.
  7. Анаболические стероиды сводят действие Эутирокса к минимуму. Необходима замена одного из препаратов.
  8. Корректировка дозировки Эутирокса необходима при одновременном приеме препаратов против ВИЧ инфекции.
  9. При одновременном приеме противоэпилептических медикаментов и Эутирокса, снижается эффективность обоих средств.
  10. Мочегонные средства могут снизить действие Эутирокса.
  11. Алюминий и железосодержащие медикаменты нужно принимать не ранее чем через 2 часа после приема Эутирокса, так как они могут взаимодействовать друг с другом, и снижается эффективность обоих средств.
  12. При применении йодсодержащих препаратов необходимо изменить дозировку Эутирокса.
  13. Медикамент не сочетается с употреблением соевых продуктов, они снижают его эффективность, необходимо увеличивать дозу препарата.

Не всегда требуется замена препарата в некоторых случаях достаточно выдерживать временной интервал между приемом медикаментов. Совместимость лекарств, их дозировка и необходимость замены уточняются у специалиста.

Условия и срок хранения

Таблетки можно использовать 3 года с момента выпуска, при хранении в затемненном месте с температурой не выше 25 градусов.

Условия продажи

Эутирокс можно купить при наличии рецепта с инструкцией по применению и указанием разовой дозировки.

Аналоги

При непереносимости компонентов или необходимости замены препарата, из-за длительности применения, Эутирокс можно заменить аналогом.

Список рекомендуемых лекарственных средств:

  • тибон.
  • левотироксин натрия.
  • тиреотом.
  • тиреокомб.
  • тиреоидин.
  • L-тироксином.
  • баготирокс.
  • новотирал.

При замене Эутирокса необходимо учитывать противопоказания нового медикамента, возрастные ограничения и курс терапии.

Стоимость Эутирокса в аптеках Москвы, СПб, регионов

Стоимость таблеток варьируется от региона, концентрации активного вещества с 1-ой дозе и количества таблеток в упаковке. В таблице представлен диапазон цен для Эутирокса с содержанием активного элемента в количестве 50 мкг по 50 и 100 таблеток в упаковке.

Город Стоимость в рублях за 50 таблеток Стоимость в рублях за 100 таблеток
Минимальная Максимальная Минимальная Максимальная
Москва 110 150 140 170
Санкт-Петербург 115 152 135 170
Екатеринбург 120 155 140 175
Пермь 115 150 135 165
Сочи 105 135 115 140
Владивосток 97 130 100 125
Тюмень 110 145 120 160

Эутирокс является эффективным препаратом, по отзывам пациентов. При соблюдении инструкции приема и рекомендаций врача побочные эффекты не наблюдаются, в редких случаях аллергическая реакция в виде сыпи.

Котлячкова Светлана

Полезные видео об Эутироксе и его эффективности

Мнение специалиста о препарате:

Инструкция по применению:

ЭУТИРОКС 100МКГ N100 ТАБЛ

Лекарственная форма

Таблетки белого цвета, круглые, плоские с двух сторон, со скошенными краями. На обеих сторонах таблетки находится разделительная риска, на одной стороне таблетки — гравировка «ЕМ+дозировка».

Левотироксин натрий 100 мкг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, кроскармеллоза натрия, магния стеарат

Препарат гормонов щитовидной железы. Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах обладает анаболическим действием на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.

При приеме внутрь левотироксин всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пищи снижает всасываемость левотироксина.
Cmax в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 ч после приема внутрь.
Более 99% всосавшегося препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связываюшим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином).
В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и желчью. T1/2 составляет 6-7 дней.
При тиоеотоксикозе T1/2 укорачивается до 3-4 , а при гипотиреозе удлиняется до 9-10

При правильном применении Эутирокса под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикоидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Препарат не оказывает влияния на профессиональную деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.

Показания

эутиреоидный зоб;
— гипотиреоз;
— после резекции щитовидной железы в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба;
— рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
— диффузный токсический зоб после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в качестве комбинированной терапии или монотерапии);
— в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.

Нелеченный тиреотоксикоз;
— нелеченная гипофизарная недостаточность;
— нелеченная недостаточность коры надпочечников;
— острый инфаркт миокарда;
— острый миокардит;
— острый панкардит;
— повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.
С осторожностью следует назначать препарат при ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии, при сахарном диабете, при тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.
Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином может привести к усилению действия антидепрессантов.
Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль уровня глюкозы крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.
Левотироксин снижает действие сердечных гликозидов.
При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.
При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.

Специальный репортаж

В рамках XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 19 апреля 2004 года прошел симпозиум «Гипотиреоз: современные аспекты диагностики и лечения». Симпозиум, организованный при поддержке фармацевтической компании «Никомед» вызвал большой интерес у слушателей. Известно, что проблема гипотиреоза чрезвычайно актуальна и решается силами многих специалистов. Перед началом выступлений было подчеркнуто, что гипотиреоз имеет также и большую социальную значимость, так как является крайне распространенной патологией.

Первый доклад «Гипотиреоз в практике врача-интерниста, субклинический гипотиреоз» был представлен Галиной Афанасьевной Мельниченко, доктором медицинских наук, профессором, член-корреспондентом Академии медицинских наук, директором Института Клинической эндокринологии.

Докладчик с интересом и увлеченно рассказывала об истории открытия и развития представлений о гипотиреозе и субклиническом гипотиреозе. По мере накопления знаний стало понятно, что клиническая картина гипотиреоза не является обязательным критерием диагностики заболевания. Галина Афанасьевна подчеркнула, что термином синдром Эскамильи еще в середине прошлого века было предложено называть те формы гипотиреозом , при которых у больных с тяжелыми органными поражениями в сочетании с атрофией щитовидной железы практически отсутствовали внешние проявления гипотироза . Современные же технологии позволяют выявить лабораторные нарушения намного раньше, чем развертывается клиническая картина. Принято говорить о субклиническом гипотиреозе, когда зафиксировано повышение тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне нормального уровня тироксина (Т4). И говорят о манифестном гипотиреозе, когда повышается ТТГ при снижении Т4.

На первом месте по причинам развития гипотиреоза стоит аутоиммунный тиреоидит. Второй причиной развития сниженной функции щитовидной железы является хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

Ранее компенсировать гипотиреоз можно было только экстрактом высушенной щитовидной железы – тиреоидином, который титровался лишь по общему содержанию йода. При этом, естественно, было невозможно обеспечивать точную дозировку и адекватно компенсировать гипотиреоз. Создание препаратов тироксина привело к революции в тиреоидологии.

Кроме того, в настоящее время широко доступны высоко чувствительные методы определения ТТГ — надежного маркера адекватной заместительной терапии. Тиреотропный гормон находится в обратной связи со свободным тироксином. При снижении выработки тироксина щитовидной железой, уровень его в крови, соответственно уменьшается, что приводит к росту уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Именно поэтому, изменение ТТГ ещё при нормальном уровне Т4 в крови сигнализирует о наметившейся тенденции к снижению функции щитовидной железы.

Препараты тироксина, например,»Эутирокс» (производитель Мерк КГаА, Германия для Никомед), прекрасно всасываются, хорошо переносятся, идентичны по составу и действию естественному тироксину — поэтому эндокринологи получили возможность адекватной гормонозаместительной терапии у своих пациентов.

Говоря о распространенности следует отметить, что гипотиреоз – преимущественно женская болезнь – им страдает от 7,5 до 21% женщин. Среди женщин вставших на учет в женских консультациях от 2 до 4 % имеют недиагностированный гипотиреоз. Среди лиц старше 60 лет субклинический гипотиреоз встречается почти у 6% больных.

Гипотиреоз может приниматься за целый ряд других заболеваний и состояний. Наиболее привычные маски — гастроэнтерологические (хронический гепатит, дискинезия желчных путей). Маски гипотиреоза очень разнообразны, среди них выделяют не только терапевтические, но и гематологические, дерматологические, хирургические, психиатрические.

Женщины с субклиническим гипотиреозом имеют повышенную вероятность развития атеросклероза и инфаркта миокарда. Интересно и то, что коэффициент интеллектуального развития у детей, матери которых имели некомпенсированный гипотиреоз, существенно ниже контроля. У детей, матери которых получали адекватную заместительную терапию, уровень интеллектуального развития (индекс IQ) такой же, как у детей, рожденных от женщин без гипотиреоза.

Как же диагностировать гипотиреоз? Известно, что определение ТТГ занимает два часа. Себестоимость этого анализа, примерно, два доллара. «Мы фантастически расточительны, исследуя у больного все то, что нужно и все то, что не нужно» — подчеркнула профессор Мельниченко. Необходимо и достаточно определение ТТГ. Американская Терапевтическая Ассоциация рекомендует проводить скрининг ТТГ, начиная с 35 лет, каждые последующие 5 лет. У беременных такое исследование должно проводиться как можно раньше. У пациентов старше 60 лет – ежегодно. Необходимо также учитывать, что пациент может принимать медикаменты или иметь заболевание, искажающие уровень ТТГ. Кроме того, следует избегать ненужного определения ТТГ у лиц, находящихся в крайне тяжелом состоянии.

Гипотиреоз далеко не всегда однозначный диагноз и он бывает преходящим. Послеродовый период может иметь транзиторный гипотиреоз. Транзиторный гипотиреоз может быть и в исходе подострого тиреоидита. Поэтому диагностика субклинического гипотиреоза базируется на двукратном определении уровня ТТГ.

Профессор, д.м.н. Касаткина Эльвира Петровна (Российская Медицинская Академия последипломного образования) представила доклад «Гипотиреоз у детей. Врожденный гипотиреоз». Проблемы детского и врожденного гипотиреоза чрезвычайно актуальны, ведь они почти всегда вызывают нарушения интеллектуального развития. Щитовидная железа практически в течение всей жизни человека регулирует функциональную активность центральной нервной системы. И особенно велика роль тиреоидных гормонов при формировании мозга в период внутриутробной жизни.

Тиреоидные гормоны матери в первом триместре беременности, в фазе формирования мозга, способствуют дифференциации нейроцитов, миграции нейроцитов и формированию тех отделов головного мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллектуальное развитие человека. При тяжелом дефиците тиреоидных гормонов на этом этапе фактически формируется неврологический кретинизм. Именно поэтому докладчик убедительно доказывает, что каждая женщина просто обязана вступать в состояние беременности с идеальной функцией щитовидной железы, чтобы дать ребенку адекватное количество тиреоидных гормонов. Вылечить последствия дефицита на этом этапе невозможно, т.к. нарушается архитектоника мозга.

Во второй половине беременности тиреоидные гормоны ребенка выполняют чрезвычайно важную роль. Под влиянием уже собственных тиреоидных гормонов формируются синапсы, под влиянием тиреоидных гормонов происходит миелинизация нервных волокон, формируются ассоциативные связи, формируется практическая возможность абстрактного мышления. Однако при наличии внутриутробного дефицита на этом этапе, ситуацию можно исправить только ранней диагностикой и своевременно начатым лечением.

В России почти все регионы являются зоной йодной недостаточности. У ребенка с врожденным гипотиреозом из регионов тяжелого йодного дефицита очень часто встречаются элементы неврологического кретинизма. Перинатальная гипоксия может привести к энцефалопатии, что резко ухудшает прогноз интеллектуального развития ребенка.

Тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта. И если его недостаточно, наблюдается респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, и, как следствие, это отражается на состоянии мозга. Поэтому повсеместно в роддомах проводится скрининг врожденного гипотироеза по уровню ТТГ, в первые пять дней жизни. Крайне важно обеспечить ранний старт заместительной гормональной терапии при обнаружении высокого уровня ТТГ (не позже первого месяца жизни), адекватными дозами левотироксина, что должно обеспечить нормальное развитие ребенка. В Европе диагноз по результатам скрининга устанавливается в течение первых двух недель жизни. Сегодня лечение маленьких детей препаратом «Эутирокс» чрезвычайно стало удобным благодаря дробным дозировкам. В дальнейшем, обследование должно проводиться ежеквартально, поддерживая эутиреоз. Реабилитацию больных нейрокретинизмом осуществляют невролог, психолог, олигофрен-педагог, логопед, окулист.

В завершение доклада Эльвира Петровна отметила, что для того, чтобы система оказания помощи работала качественно и своевременно, необходима оптимизация диспансерной службы. Иногда это буквально построение, создание диспансерной службы помощи больным врожденным гипотиреозом.

Ванушко Владимир Эдуардович, заведующий отделением реанимации института эндокринологии представил доклад «Послеоперационный гипотиреоз. Исход или осложнение?». Он отметил, что послеоперационный гипотиреоз – заболевание известное уже более 100 лет, впервые описано хирургом Теодором Кохером как заболевание, развивающееся после удаления щитовидной железы и ведущее к клинике кретинизма.

Долгое время отсутствие препаратов, невозможность точной дозировки при заместительной терапии приводила к отсутствию стойкого эутиреоза. Это послужило толчком для выбора органосохраняющей хирургической тактики.

В настоящее время при первичной операции послеоперационные осложнения составляют около 4%. При повторных операциях эта цифра возрастает в 10 раз (!!!). Применение органосохраняющих операций при узловом зобе приводит, как правило, к повторным операциям. Как следствие развивается гипотиреоз с максимальным риском осложнений.

Также доктор В.Э. Ванушко остановился на хирургическом лечении диффузного токсического зоба (ДТЗ или болезни Грейвса). Большинству пациентов с диффузным токсическим зобом показана субтотальная резекция щитовидной железы. Количество оставляемой тиреоидной ткани обычно от 4 до 8 грамм, в зависимости от различных факторов, влияющих на исход операции. Рецидив после резекции – от 10 до 15%. Если мы будем отвечать на вопрос: как часто развивается гипотиреоз после резекции, то по данным литературы мы получим приблизительно вот такие цифры: от 5 до 80%, в зависимости от того, учитываются ли только клинические или лабораторно-клинические данные.

При одинаковом объеме оставшейся железы в одних наблюдениях мы видим рецидивы тиреотоксикоза, в других наблюдениях мы видим гипотиреоз. Отдаленные результаты лечения у пациентов с субтотальной резекцией дают до 80% гипотиреоза. Рецидивы тиреотоксикоза обычно в 15% наблюдений. 5% — субклинические формы.. Докладчик предлагает определять свободный тироксин в крови через 10-14 дней после операции и затем уже строить лечебную тактику.

При низком уровне свободного тироксина рекомендуется заместительная терапия, при нормальном уровне тиреотропного гормона – контрольное обследование через три месяца в течение первого года, каждые последующие полгода.

В завершение докладчик отметил, что послеоперационный гипотиреоз на современном этапе развития медицины – частый исход, а не осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, требующий наблюдения эндокринолога и своевременного назначения лечения.

Четвертый доклад под названием «Современные аспекты заместительной терапии гипотиреоза» представил доцент кафедры эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова к.м.н. Фадеев Валентин Викторович. Докладчик широко осветил последние мировые тенденции диагностики гипотиреоза, возможный пересмотр параметров нормы уровня ТТГ в крови, погрешности в заместительной терапии, когда пациент почти в 50% случаев получает неадекватную дозу препаратов левотироксина. Валентин Викторович подчеркнул, что гипотиреоз на сегодняшний день – это единственное абсолютное показание для терапии препаратами тиреоидных гормонов. Адекватной дозе соответствует нормальный уровень ТТГ крови. Определение уровня ТТГ играет главную роль в диагностике гипотиреоза, даже небольшое изменение уровня тироксина в крови сопровождается выраженной динамикой ТТГ. Тиреотропный гормон – это единственный показатель, который позволяет количественно оценить правильно подобранную дозу препарата.

Заместительная терапия при гипотиреозе достаточно проста, удобна, особенно с появлением новых дозировок Эутирокса, которые с 2004 года представлены теперь и в России, это: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг левотироксина в одной таблетке.

Также были подробно освещены основные принципы заместительной терапии:

  1. Левотироксин является препаратом выбора в заместительной терапии первичного гипотиреоза.
  2. Полная заместительная доза L-Т4 (Эутирокса) составляет 1,6 мкг на кг массы тела пациента.
  3. Начальная доза Эутирокса, сроки увеличения дозы препарата до полной заместительной дозы зависят от возраста пациента, тяжести гипотиреоза, наличия сопутствующих тяжелых заболеваний (например, кардиальной патологии).
  4. Для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией заместительная доза L-Т4 должна составлять 0,9 мкг на 1 кг массы тела. У пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией начальная доза L-Т4 должна составлять 25 мкг в сутки с последующим постепенным увеличением дозы (на 25 мкг 1 раз в 6-8 недель).
  5. Для оценки адекватности дозы L-Т4 через 2-3 месяца после назначения полной заместительной дозы необходимо определить уровень ТТГ. Если уровень ТТГ остается повышенным, дозу L-Т4 следует увеличить на 25 мкг с последующим контролем ТТГ через 6-8 недель.
  6. Препараты тиреоидных гормонов следует принимать утром натощак за 30 – 40 минут до еды.

Целью заместительной терапии при гипотиреозе служит стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов, удовлетворяющего физиологическим потребностям. Основным показателем, позволяющим оценить адекватность заместительной терапии гипотиреоза, является уровень ТТГ, определяемый методами с высокой функциональной чувствительностью.

Материал подготовил: обозреватель РМС, к.м.н., Аветисов А.Р.

Эутирокс® (Euthyrox®)Действующее вещество:

Инструкция

Левотироксин натрия* (Levothyroxine sodium*)

АТХ

H03AA01 Левотироксин натрия

Фармакологическая группа

Тиреоидное средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
E07.8.0* Эутиреоидный синдром
E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы
Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Состав

Таблетки 1 табл.
активное вещество:
левотироксин натрия 25 мкг
50 мкг
75 мкг
88 мкг
100 мкг
112 мкг
125 мкг
137 мкг
150 мкг
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 25 мг; желатин — 5 мг; кроскармеллоза натрия — 3,5 мг; магния стеарат — 0,5 мг; лактозы моногидрат — 65,975/65,95/65,925/65,912/65,9/65,888/65,875/65,863/65,85 мг

Описание лекарственной формы

Белые, круглые таблетки, плоские с двух сторон, с фаской. На обеих сторонах таблетки находится разделительная риска, на одной стороне таблетки — гравировка «ЕМ + дозировка».

Фармакологическое действие — восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы.

Фармакодинамика

Синтетический левовращающий изомер тироксина, по своему действию идентичному тироксину, синтезируемому щитовидной железой человека. После частичного превращения в трийодтиронин (Т3) (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен, в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность ССС и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса и ТТГ гипофиза.

Терапевтический эффект развивается через 7–12 дней и сохраняется в течение этого же времени после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3–5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3–6 мес.

Фармакокинетика

Всасывание. При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника (до 80% принятой дозы). Прием пищи снижает всасываемость левотироксина. Cmax в плазме крови достигается примерно через 5–6 ч после приема внутрь.

Распределение. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием T3 и неактивных продуктов.

Метаболизм. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновой кислотами (в печени).

T1/2 — 6–7 дней, при тиреотоксикозе — 3–4 дня, при гипотиреозе — 9–10 дней.

Расчетный Vd составляет 10–12 л. Метаболический клиренс составляет около 1,2 л плазмы крови в сутки.

Выведение. Метаболиты выводятся почками и через кишечник.

Показания препарата Эутирокс®

гипотиреоз;

эутиреоидный зоб;

заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после оперативных вмешательств на щитовидной железе;

супрессивная и заместительная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, в основном после оперативного лечения;

диффузный токсический зоб, после достижения эутиреоидного состояния на фоне антитиреоидной терапии (в виде комбинированной или монотерапии);

в качестве диагностического средства для проведения теста тиреоидной супрессии.

повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

нелеченый тиреотоксикоз;

нелеченая гипофизарная недостаточность;

нелеченая недостаточность надпочечников;

применение в период беременности в комбинации с антитиреоидными средствами.

Не следует начинать лечение препаратом при наличии острого инфаркта миокарда, острого миокардита и острого панкардита. Препарат содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью: ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальная гипертензия, аритмия, сахарный диабет, тяжелый длительно существующий гипотиреоз, синдром мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы), пациенты с предрасположенностью к психотическим реакциям.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности может потребоваться увеличение дозы препарата из-за повышения содержания тироксинсвязывающего глобулина.

В период грудного вскармливания препарат следует принимать строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача. При приеме рекомендованных терапевтических доз концентрация тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации, недостаточна для того, чтобы вызвать гипертиреоз и подавление секреции ТТГ у ребенка. Нет данных о возникновении тератогенных и фетотоксичных эффектов при приеме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах. Прием препарата в период беременности в чрезмерно высоких дозах может негативно влиять на плод и постнатальное развитие.

Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными средствами противопоказано, т.к. прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз антитиреоидных средств. Поскольку антитиреоидные средства, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

При правильном применении препарата Эутирокс® под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. Были зарегистрированы случаи аллергических реакций в виде ангионевротического отека.

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4–5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы. Ингибиторы протеазы (например ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного тироксина ( T4) и T3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного T4.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия.

Ингибиторы тирозинкиназы (например иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Алюминийсодержащие (антациды, сукральфат), железосодержащие лекарственные препараты, карбонат кальция в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения таких лекарственных препаратов.

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики и йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение T4 в T3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают концентрацию ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы или находящихся в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление продуктов, содержащих сою, может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Суточная доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, клинического состояния пациента и данных лабораторного обследования.

Эутирокс® в суточной дозе принимают утром натощак, по крайней мере за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза больным моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Эутирокс® назначают в суточной дозе 1,6–1,8 мкг/кг/сут; больным старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг/сут.

Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет Начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут; мужчины — 100–150 мкг/сут
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет Начальная доза — 25 мкг в день
Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 мес до нормализации показателя ТТГ в крови
При появлении или ухудшении симптомов со стороны ССС провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний
Рекомендуемые дозы левотироксина натрия для лечения врожденного гипотиреоза
Возраст Суточная доза левотироксина натрия, мкг Доза левотироксина натрия в расчете на массу тела, мкг/кг
0–6 мес 25–50 10–15
6–12 мес 50–75 6–8
1–5 лет 75–100 5–6
6–12 лет 100–150 4–5
Старше 12 лет 100–200 2–3
Рекомендуемые дозы левотироксина натрия при различных показаниях
Показания Рекомендуемые дозы (Эутирокс®, мкг/сут)
Лечение эутиреоидного зоба 75–200
Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба 75–200
В комплексной терапии тиреотоксикоза 50–100
Супрессивная терапия рака щитовидной железы 150–300
Тест тиреоидной супрессии За 4 нед до теста За 3 нед до теста За 2 нед до теста За 1 нед до теста
75 75 150–200 150–200

Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата Эутирокс® дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.

У пациентов с тяжелым длительно существующим гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью с малых доз — с 12,5 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей на 12,5 мкг/сут каждые 2 нед и чаще определяют концентрацию ТТГ в крови.

При гипотиреозе Эутирокс® принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе Эутирокс® используют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

Для точного дозирования необходимо использовать наиболее подходящую дозировку препарата Эутирокс®.

При передозировке препарата наблюдается значительное увеличение скорости обмена веществ. Клинические признаки гипертиреоза могут возникать в случае передозировки, если превышен индивидуальный порог переносимости левотироксина натрия или если доза препарата с момента начала терапии повышается слишком быстро.

Симптомы, характерные для гипертиреоза: сердечные аритмии, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, головная боль, мышечная слабость и мышечные подергивания, гиперемия (особенно лица), лихорадка, рвота, нарушение менструального цикла, доброкачественная внутричерепная гипертензия, тремор, беспокойство, бессонница, гипергидроз, снижение массы тела, диарея.

Лечение: в зависимости от выраженности симптомов, врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. При приеме предельно высоких доз может быть назначен плазмаферез. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью, с более низкой дозы. Передозировка левотирксина натрия может привести к появлению симптомов острого психоза, особенно у пациентов с предрасположенностью к психотическим расстройствам. Были зарегистрированы случаи внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов, которые принимали чрезмерно высокие дозы левотироксина натрия в течение многих лет. У предрасположенных пациентов были отмечены отдельные случаи возникновения судорог при превышении индивидуального порога переносимости.

До начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы или выполнения теста тиреоидной супрессии необходимо исключить или провести лечение следующих заболеваний или патологических состояний: острой коронарной недостаточности, стенокардии, атеросклероза, артериальной гипертензии, недостаточности гипофиза или надпочечниковой недостаточности. Также до начала терапии гормонами щитовидной железы следует исключить или провести лечение функциональной автономии щитовидной железы.

У пациентов с риском развития психотических расстройств рекомендуется начинать терапию с низкой дозы левотироксина натрия с последующим медленным ее увеличением в начале терапии. Рекомендуется наблюдение за пациентами. В случае обнаружения признаков психотических расстройств принимаемая доза левотироксина натрия должна быть скорректирована.

Необходимо исключить возможность возникновения даже незначительного лекарственнообусловленного гипертиреоза у пациентов с коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью или тахиаритмиями. Поэтому в этих случаях необходим регулярный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. До проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы необходимо выяснить этиологию вторичного гипотиреоза.

При необходимости следует начать заместительную терапию с целью компенсации надпочечниковой недостаточности.

При подозрении на развитие функциональной автономии щитовидной железы до начала терапии рекомендуется выполнение тиреотропин-рилизинг гормона-теста или супрессивной сцинтиграфии.

У женщин в постменопаузе, имеющих гипотиреоз и повышенный риск остеопороза, необходимо исключить наличие превышающих физиологические концентраций левотироксина натрия в сыворотке. В этом случае рекомендован тщательный мониторинг функции щитовидной железы.

Применение левотироксина натрия не рекомендуется при наличии метаболических нарушений, сопровождающихся гипертиреозом. Исключением является сопутствующее применение во время лекарственной терапии гипертиреоза антитиреоидными препаратами. С момента начала терапии левотироксином натрия в случае перехода с одного препарата на другой рекомендуется скорректировать дозу в зависимости от клинического ответа пациента на терапию и результатов лабораторного обследования.

При одновременном применении орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза (см. «Взаимодействие»). Пациенты, принимающие левотироксин натрия, должны проконсультироваться с врачом до начала применения орлистата, т.к., возможно, потребуется принимать орлистат и левотироксин натрия в разное время суток, и скорректировать дозу левотироксина натрия. В дальнейшем рекомендуется мониторинг функции щитовидной железы.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования на влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Тем не менее, т.к. левотироксин натрия идентичен природному тиреоидному гормону, влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами не ожидается.

Форма выпуска

Таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг или 150 мкг. По 25 табл. в блистере из ПВХ/фольги алюминиевой или полипропилена/фольги алюминиевой; по 2 или 4 блистера в картонной пачке.

Производитель

Мерк КГаА. Франкфуртерштрассе, 250, 64293, Дармштадт, Германия.

Владелец регистрационного удостоверения: Мерк КГаА.

По рецепту.

Условия хранения препарата Эутирокс®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Эутирокс®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Препарат Эутирокс® (Euthyrox®) купить в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России проблематично. Мы готовы помочь купить Эутирокс® (Euthyrox®) по приемлемой цене с доставкой в кратчайшие сроки.
Перед тем как купить Эутирокс® (Euthyrox®) обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Купить Эутирокс® (Euthyrox®) по низкой цене. Эутирокс® (Euthyrox®) инструкция по применению Зарезервировать

*Цена получена на основе проведённого мониторинга.

Таблетки Мерк КГаА, Германия Эутирокс 100 — отзыв

Недавно, заглянув на один популярный форум, я увидела очень оживлённую дискуссию в теме «Похудение» — обсуждали Эутирокс: «А это правда, что от Эутирокса можно похудеть? А стоит ли принимать его при здоровой щитовидке? А это безопасно?». И я вспомнила, что и сама его раньше принимала, и решила, что неплохо бы поделиться с вами своим личным опытом.

Было время, когда я набрала несколько кило лишнего веса и никак не могла сбросить. Это меня неимоверно напрягало, так как многие брюки-юбки, причём самые любимые, сиротливо висели в шкафу – я в них не влезала. А те, в которые влезала, смотрелись не очень: жирок свисал над брючками, как сбежавшее тесто ().

А ещё мне в то время нужно было принимать Эутирокс. Не для лечения щитовидной железы, она у меня здорова. И не для похудения. Иногда, как в моём случае, гормоны щитовидной железы, такие как Эутирокс, принимают при здоровой щитовидке для аугментации (усиления) действия некоторых лекарств, есть такая схема лечения некоторых серьёзных заболеваний.

Это оказалось отличной возможностью проверить, поможет ли Эутирокс сбросить лишний вес без диеты и упражнений.

Вообще, Эутирокс (действующее вещество левотироксин) — это синтетический гормон, идентичный тому, который вырабатывает наша щитовидная железа. Отвечает он за многое, в том числе за скорость обмена веществ и набор/сброс веса.

Выпускается в таблетках с различной дозировкой, я покупала по 100 мкг, мне так было удобнее:

В упаковке 100 таблеток, но можно покупать по 1 блистеру, в котором 25 таблеток:

Стоит 1 блистер около 38 грн, вся упаковка (100 таб) — около 150 грн.

Есть таблетки по 25 мкг, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг.

Таблетки маленькие, глотаются легко. С одной стороны на таблетке есть насечка с надписью EM100, и с обеих сторон — риска для деления на 2 части:

Чаще всего Эутирокс назначают эндокринологи и терапевты при гипотиреозе — это такое состояние, когда собственная щитовидка вырабатывает недостаточно гормонов, или совсем не вырабатывает.

Но народ, привыкший мыслить креативно, увлёкся идеей того, что, раз этот гормон отвечает за обмен, значит, повысив его уровень в крови приёмом таблеток и ускорив этим самым обмен веществ, получаем желанное похудение. Без диет и упражнений. Очень соблазнительно…

Некоторые, особенно продвинутые, предупреждают, что в маленьких дозах (25-50-75 мкг) приём Эутирокса может, наоборот, ещё больше прибавить килограммов. В средних дозах — не повлияет никак. А в высоких, от 200 мкг жировые отложения вроде бы будут таять, как снег под солнцем.

Это правда. Но не всё так просто, у всего есть своя цена.

Итак, что у меня имелось? Лишний вес и здоровая щитовидная железа. Нужно ещё было учесть, что Эутирокс, как и каждое лекарство имеет…

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

— при повышенной индивидуальной чувствительности к его компонентам
— при остром инфаркте миокарда и остром миокардите
— при недостаточности надпочечников
— при сахарном диабете
— при нарушении функции сердечно-сосудистой системы
— при синдроме мальабсорбции

Я учла, что ничего из вышеуказанного у меня нет, ещё на всякий случай всесторонне обследовала свою щитовидку (обследование подтвердило, что здесь — полный порядок), и — начала.

Опыт применения.

Несколько дней попринимала утром натощак, как положено, в одно и то же время, по 25 мкг, ничего не почувствовала (что неудивительно, здоровые на такую дозу не реагируют), перешла на 50 мкг — дальше ничего. Ещё через 7 дней перешла на 100 мкг, опять без изменений. И так я на каждой дозе останавливалась на неделю, а потом повышала на 50 мкг — и опять на неделю.

Вышла на дозу 200 мкг. Именно от такой дозы, или выше, у здоровых ускоряется обмен веществ, что приводит к сжиганию жира. Но всё индивидуально, эту дозу я тоже не прочувствовала, и через неделю перешла на 250 мкг. И вот тогда пошли изменения!

Я начала ощущать сердцебиение даже в состоянии покоя. Появилось легонькое дрожание пальцев рук. «По-большому» бегала 3 раза в день, и стул был как сметана (это при моей склонности к запорам!). Стало сложнее засыпать. Появилась потливость.

Я, как врач, прекрасно поняла, что всё это значит: обмен веществ ускорился, а, значит, вот сейчас и пойдёт похудение. Но… я прекратила его принимать. Кстати, прекращать приём Эутирокса можно резко и одномоментно, не нужно постепенно снижать дозу, так как даже после резкой отмены он выводится из организма медленно и постепенно, приблизительно неделю.

МЕХАНИЗМ ПОХУДЕНИЯ при приёме Эутирокса работает так: повышается обмен веществ, сжигается жир, но это только одно из многих проявлений действия на организм повышенных доз гормонов щитовидной железы. Ведь таким образом мы искусственно создаём состояние гипертиреоза (избытка гормонов щитовидки).

А это приводит к таким последствиям, как:

— истощение сердечной мышцы;

— остеопороз (вымыванию кальция из костей и повышенной их хрупкости);

— истощение нервной системы (повышенная раздражительность, невроз, панические атаки);

— сильная потливость;

— истончение волос и ногтей;

— повышается сахар и холестерин;

— нарушение месячного цикла.

А у мужчин уходит не только вес, но и… потенция!

Если какие-то последствия можно устранить простым прекращен приёма Эутирокса, то другие нужно лечить. А изменения сердечной мышцы НЕОБРАТИМЫ! И могут быть настолько серьёзными, что можно остаться больным «сердечником» на всю жизнь.

Так как Эутирокс я принимала недолго, а высокую дозу 250 мкг всего неделю, то все неприятные последствия полностью ушли после прекращения приёма, а осложнения не успели развиться.

Кстати, те 2 кг, которые как будто ушли, тут же вернулись, так как это ушел не жир (не успел, я слишком короткое время принимала дозу 250 мкг). Это ушел кал из кишечника из-за частого полужидкого опорожнения.

Для аугментации основного лечения (усиления действия лекарств), которое я проходила в то время, Эутирокс мне, к сожалению, не подошел. Не потому, что это плохой препарат, или схема лечения плохая — так бывает, это зависит от организма.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

При правильном применении Эутирокса побочные эффекты не наблюдаются. Возможны индивидуальные аллергические реакции.

За всё время приёма (немногим больше месяца) Эутирокса у меня побочных действий не было никаких.

То, что было на дозе выше 200 мкг — не побочки, а следствие повышенной дозы гормона на организм. Такие же симптомы бывают, когда своя родная щитовидка начинает вырабатывать слишком много гормонов.

Несколько слов о целевом применении Эутирокса.

Когда собственная щитовидная железа не вырабатывает гормоны, Эутирокс (левотироксин) — единственное правильное решение. Никакие травы, БАДы, упражнения и здоровый способ жизни не заменят недостающий гормон. Заменить его можно только таким же гормоном в таблетках, называется он левотироксин, это действующее вещество, а производитель уже может присвоить ему «фирменное» название. Так немецкий производитель Мерк назвал свой левотироксин «Эутирокс», другой производитель называет «Баготирокс», и тому подобное.

Сестра, у которой уже несколько лет своя щитовидная желез не вырабатывает достаточное количество гормонов, принимает по назначению врача Эутирокс ежедневно. И будет принимать его пожизненно. На Эутироксе её нервная система восстановилась (а были проявления невроза), холестерин пришел в норму, прошло постоянное чувство усталости, перестали выпадать волосы.

Поэтому Эутирокс как лекарство при гипотиреозе, если вам его назначил врач — однозначно, принимать! А здоровым для похудения лучше найти более безопасные методы.