Холецистокинин инструкция по применению

Действие холецистокинина на организм

Наверняка многие из нас мало что слышали о таком гормоне, как холецистокинин, более того, некоторые вовсе не знают о его существовании и тем более представления не имеют для чего именно он нужен. Еще до смены названия холецистокинин был известен как панкреозимин. Некоторые специалисты по привычке до сих пор используют старое название.

Холецистокинин не такой распространенный гормон, однако, от этого он не становится менее важным, ведь это медиатор, участвующий в самых разнообразных процессах, которые происходят в нашем организме. Сюда относятся и процессы пищеварения. Это уникальный гормон способен оказывать прямое влияние на пищевое поведение людей, вызывая чувство насыщения и осуществляя контроль над аппетитом.

Биологическая активность холецистокинина способна сохраняться даже после прохождения через почки в мочу. Процесс доставки осуществляется в таком случае благодаря кровотоку. Этот гормон отвечает за стимуляцию расслабления сфинктера, увеличивает ток печеночной желчи и повышает панкреатическую секрецию. Холецистокинин он же панкреозимин оказывает влияние на снижение давления в билиарной системе, что приводит к торможению перемещения уже переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку.

Как уже можно было догадаться, лекарственный препарат нацелен на улучшение пищеварения, с которым так часто сталкиваются люди, живущие в бешеном ритме. Ни для кого не секрет, что от перекусов на ходу страдает наш желудок, который сигнализирует об этом как может – вздутие и тяжесть первые признаки того, что пора обращаться за консультацией к хорошему специалисту.

Показания к применению

Несмотря на то что панкреозимин получил теперь новое название, его фармакологические свойства от этого не изменились. Перед тем как приступить к применению препарата, не забудьте проконсультироваться с врачом и тщательно изучить инструкцию, которая прилагается к каждой упаковке. Итак, рассмотрим основные показания к применению:

  • Недостаточность поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени и желчного пузыря. Наличие каких-либо заболеваний этих органов, которые будут нести в себе воспалительный характер возникновения;
  • Диарея, не несущая в себе инфекционный характер возникновения и частый метеоризм, который на протяжении довольно продолжительного времени доставляет неудобство пациенту. Препарат назначается, чтобы улучшить процесс пищеварения у пациентов, которые не страдают какими-либо заболеваниями кишечно-желудочного тракта. Чаще всего корректировка в питании или соблюдение определенной диеты в сочетании с лекарственным препаратом гарантируют положительный результат;
  • При нарушениях, связанных с жевательной функцией. Сюда относится повреждение зубов и десен, а также период, в который пациент привыкает к искусственной вставной челюсти;
    Малоподвижный образ жизни;
  • Если пациенту требуется в скором времени пройти рентгеновское исследование или ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Холецистокинин способствует быстрому перевариванию пищи и помогает ликвидировать все те симптомы, которые возникают из-за нарушения пищеварения.

Наверняка многие из нас на протяжение своей жизни не один раз сталкивались с одышкой, метеоризмом, вздутием и чувством тяжести, которое возникает после очередного приема пищи. Знакомо такое чувство и в том случае, если пациент привык ужинать поздним вечером. Такой прием пищи вреден не только для желудка, но и для веса, особенно если ведется малоподвижный образ жизни.

Что касается противопоказаний, то, несмотря на всю полезность холецистокинин все же имеет и ряд противопоказаний. Более подробно со всем списком можно ознакомиться во время изучения инструкции по применению и на приеме у специалиста, однако, несколько пунктов все же стоит упомянуть.

Итак, основные противопоказания: гиперчувствительность, панкреатит в острой форме и хронический панкреатит, находящийся в стадии обострения. Следует быть осторожным, так как самостоятельно приняв решение, и не изучив, как полагается инструкцию, можно нанести своему здоровью еще больший вред.

Способы применения

Дозировка холецистокинина полностью зависит от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы, поэтому настоятельно рекомендуется все же сначала проконсультироваться со специалистом. Исключением может стать случай, когда пациент не страдает заболеваниями, связанными с кишечно-желудочным трактом и применение препарата ему необходимо для корректировки в питании.

Например, если человек страдает вздутием живота не по причине какого-либо заболевания, а из-за неправильного питания, тогда холецистокинин поможет устранить неприятный симптом. Итак, общая схема приема:

  • Взрослым необходимо выпивать по две – четыре таблетки примерно четыре раза в сутки, все зависит от наличия того или иного вида заболевания и его продолжительности;
  • Дети должны принимать лекарственный препарат только по назначению специалиста. Что касается одноразового применения, то дети от трех до семи лет – по одной таблетке, от восьми до девяти – по одной или две таблетки, а от десяти до четырнадцати – по две таблетки. Эта схема четко указана и в инструкции.

И взрослые, и дети должны принимать холецистокинин внутрь, не разжевывая, во время или же после приема пищи. Что касается продолжительности курса лечения, то он может занимать от нескольких дней до нескольких лет. Точно указать срок сможет только специалист, у которого наблюдается пациент. Не забывайте и про наличие побочных эффектов, о которых более подробно можно прочитать в прилагающейся инструкции.

К особым указаниям можно отнести то, что у маленьких деток применение холецистокинина может вызвать тяжелые запоры. Родители, которые столкнулись с подобной проблемой, незамедлительно должны обратиться к своему врачу, дабы как можно быстрее ее устранить.

Хранится холецистокинин при температуре не выше двадцати пяти градусов. Если правильно соблюдать температурный режим, то лекарственные свойства препарата сохраняются на протяжении трех лет, после истечения срока холецистокинин должен быть утилизирован.

Холецистокинин (ССК) или как называли его раньше панкреозимин – гормон-медиатор различных процессов, происходящих в организме, в том числе и в пищеварительном тракте. Данное активное вещество регулирует физиологические и поведенческие акты, является антидепрессантом, способно контролировать аппетит и чувство сытости.

Общие сведения

Продуцируется гормон холецистокинин клетками слизистой 12-перстной кишки и в проксимальном отделе тощей кишки.

Стимулируют выработку панкреозимина поступающие с пищей белки, жиры (особенно жирные кислоты, имеющие длинную цепь, и содержащиеся в жареных продуктах), компоненты трав с желчегонным действием (имеются ввиду алколоиды, протопин, эфирные масла, сангвинарин), кислоты.

Холецистокинин стимулирует:

  • сокращение в оболочке желчного, что приводит к его опорожнению в область 12-перстной кишки;
  • расслабление сфинктера Одди;
  • отток желчи, которая вырабатывается в печени.

Благодаря активному веществу увеличивается секреция ПЖ, снижается давление в билиарной системе, что приводит к сокращению привратника желудка и торможению перемещения химуса в 12-петстную кишку.

Холецистокинин – блокатор секреции соляной кислоты, что происходит за счет клеток слизистой желудка. Ингибитор гормона – соматостатин.

Холецистокинин: что нужно знать о гормоне?

Первое. Синтез гормона начинается только в том случае, когда в пище есть жир и определенные виды аминокислот. При наличии патологий желчного, рекомендации ограничить в рационе жир не соответствуют истине.

Второе. ССК, также как и лептин, является, гормоном насыщения. Мягким влиянием (стимулирующего типа) на его синтез обладают некоторые виды жирных кислот, говяжий жир, а также масла: кокосовое, топленое, сливочное.

Третье. Синтез холецистокинина происходит в клетках 12-перстной кишки и в начальных отделах тонкой. Именно поэтому при наличии воспалительного процесса в данных участках, а также при «синдроме дырявого кишечника», выработка гормона будет недостаточной для полноценного сокращения желчного. Со временем это может привести к сгущению желчи и риску образования камней из-за застоя.

В данном случае врачи чаще всего предлагают операцию по удалению желчного пузыря, т.к. наличие камней является постоянным риском к закупориванию протока и необходимости проведения срочного хирургического вмешательства.

Для нормализации продуцирования гормона терапия должна быть направлена на восстановление целостности эпителия в тонкой кишке, что приведет к восстановлению выработки необходимого количества холецистокинина. Данная тактика направлена на устранение причины образования камней в желчном.

Гормон и регуляция усвоения жирной пищи

Так как основной функцией гормона ССК является регуляция ощущения сытости, то зная взаимосвязь эндокринной системы с питанием, можно управлять процессом приема пищи, т.е. поддерживать необходимый вес.

Регуляторы биологического вещества не только несут ответственность за нормальное функционирование желудка и ПЖ, но и за психическое состояние человека. При дефиците или, напротив, при недостатке ССК нарушается не только функция пищеварения, но и происходит эмоциональный дисбаланс.

Важность гормона на процесс похудения заключается в том, что благодаря его действию происходит:

  • Сокращение активности желудка. Это приводит к снижению количества соляной кислоты, замедлению процесса пищеварения и сохранению чувства сытости.
  • Повышение активности ПЖ. Благодаря ферментам, вырабатываемым органом, обеспечивается пищеварение, расщепление белков, жиров и углеводов.
  • Снятие спазма с протоков, а также со сфинктера желчного пузыря. Происходит своевременный отток желчи.
  • Стимуляция блуждающего нерва. Мозг получает сигнал о том, что организм сыт.

Синтез холецистокинина «стартует» при поступлении питательных веществ и пищеварительный тракт. За секреторную активность отвечают клетки, которые располагаются в тонком отделе кишечника.

При недостатке гормона отмечаются нарушения в работе желчного, изменение поступления желчи в пищеварительный тракт. Это приводит к развитию различных видов диспепсических нарушений.

При потреблении большого количества жирной, пряной, острой пищи отмечается избыток активного вещества. Человек становится раздражительным, может возникать паническая атака, беспричинная паника. Такая психическая и эмоциональная нестабильность становится толчком к дополнительному приему жирной и углеводистой пищи.

При параллельном снижении уровня дофамина происходит формирование своеобразного замкнутого круга, который практически невозможно разорвать самостоятельно. Поэтому люди, у которых имеется избыток холецистокинина, склонны к избыточному весу.

Препараты на основе холецистокинина: инструкция к применению

Когда синтез секретина и холецистокинина нарушен, назначается прием определенных медпрепаратов. Чаще всего это необходимо людям, которые ведут активный образ жизни.

При отсутствии времени на нормальное питание, перекусы на ходу, фаст-фуд, все это приводит к нарушению полноценной работы органов пищеварения и, как следствие, к ожирению.

Прием препаратов, содержащих в своем составе данное активное вещество, приводит к снижению скорости поступления пищи в кишечник и к восстановлению пищеварения, т.е. происходит обеспечение правильного переваривания.

Показаниями к назначению данного способа лечения служат:

  • болезни или недостаточность органов пищеварения;
  • нарушения в работе кишечника (дискомфорт, газообразование, диарея инфекционного характера);
  • отсутствие физической активности;
  • неправильный процесс измельчения пищи (встречается у людей без зубов или при наличии дефекта челюсти);
  • процесс подготовки к рентгену внутренних органов, которые расположены в брюшной полости.

Дозировка препаратов на основе холецистокинина рекомендуется каждому пациенту в индивидуальном порядке. При назначении врач принимает во внимание возраст, наличие симптомов, работу ПЖ, имеющиеся жалобы пациента. Чаще всего рекомендуется доза – 16 таблеток в сутки, принять которые нужно за 4 раза.

Важно учитывать, что во время лечения функции пищеварительного тракта нормализуются только временно. Для стойкого эффекта нужно провести коррекцию питания и подобрать правильный рацион.

Поделиться ссылкой:

Желчегонные средства и препараты желчи

д.м.н., проф. Лобанова Е.Г., к.м.н. Чекалина Н.Д.

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

А. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO42-), связанных с катионами магния (Mg2+) и натрия (Na+), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca2+, образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

Литература

Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е. Болезни желчевыводящей системы у детей.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006.- 60 с.

Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой/ Под ред. В.М. Виноградова.- 4-е изд, испр.- СПб.: СпецЛит, 2006.- С. 637-641.

Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. USP DI, рус. изд.- Вып. 4.- М.: РЦ Фармединфо, 1998.- С. 90-91.

Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т.- 14-е изд.- М.: Новая Волна, 2000.- Т.1 .- С. 501-505, 509-510.

Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Руководство для врачей.- СПб.: Фолиант, 2001.- С. 242-249.

Регистр лекарственных средств России Пациент/ Под ред. Г.Л. Вышковского.- М.: РЛС-2006, 2005.- С. 141-143.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 7-е изд., перераб. и доп.- М.: Гэотар-Медицина, 2003.- С. 371-372.

СТАТЬИЭНДОКРИНОЛОГДИЕТОЛОГАНАЛИЗЫ

28.11.2017 Холецистокинин — важнейший гормон пищеварения!
Сегодня о гормоне, который вызывает сокращение желчного пузыря и желчных протоков — холецистокинине.
Адекватное сокращение пузыря — залог правильного пищеварения!
Что нужно знать о холецистокинине?
Первое! Его синтез запускается, если в пище есть жир и некоторые аминокислоты.
Рекомендация по максимуму ограничить жир в рационе при патологии желчного пузыря в корне неверная!
Второе! Это гормон насыщения (наравне с лептином).
Мягким стимулирующим влиянием на выработку холецистокинина обладают жирные кислоты: кокосовое масло, топленное и сливочное масла, говяжий жир.
Таким образом порция еды, которая содержащит эти виды жиров по объему может быть небольшая, но очень сытная.
Третье! Холецистокинин вырабатывается клетками эпителия двенадцатиперстной кишки и начальными отделами тонкой.
Если там есть воспаление или актуален синдром дырявого кишечника — гормона будет недостаточно для адекватного сокращения желчного пузыря.
Желчь в нем будет сгущаться и возникнет риск образования камней из-за застоя.
И скорее всего вам предложат пузырь удалить, так как камни — это постоянный риск закупорки протока и экстренной операции!
Терапия для нормализации выработки холецистокинина должна быть нацелена на восстановление целостности тонкокишечного эпителия,
за счет чего восстановится продукция холецистокинина в должном объеме.
Эта тактика воздействует на причину камнеобразования.

Брусник Елена Владимировна, врач-эндокринолог, диетолог.
Вы можете записаться на прием к доктору любым удобным для вас способом.

Желчь (секрет, который выделяется печенью и накапливается в желчном пузыре) не всегда продуцируется в организме человека в нужном количестве. Также нередко происходит застой секрета.

В этом случае врачи назначают разные препараты (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики и литолитические средства). Особого внимания заслуживают холекинетики. Они представляют собой желчегонные средства, способствующие оттоку секрета. Список их сегодня очень обширен.

Что такое холекинетики?

Благодаря препаратам этой категории удается предотвратить возможное развитие патологий, связанных с работой желчного пузыря и печени. Холекинетики назначают при атонии желчного пузыря, холецистите (на хронической стадии), гепатите.

Также препараты этой категории способствуют улучшению состояния при дискинезии (непроизвольных движениях) желчевыводящих путей, гастритах (при условии пониженной или нулевой кислотностью), а также при подготовке к процедуре зондирования.

Они представляют собой спазмолитические препараты, которые способствуют выделению желчи. Также они отвечают за регулирование холецистокинина (гормона кишечника).

Существует 2 группы холекинетиков:

  • Холекинетики. К ним относится сульфат магния, различные горькие растения, сок кислых ягод, многоатомные спирты (например, сорбитол).
  • Холеспазмалитики. В эту подгруппу входят гиосцина бутилбромид, тротаверин и папаверин.

Холекинетики назначаются при:

  • антонии желчного пузыря (с дополнительным диагнозом в виде застоя желчи);
  • дискинезии желчного пузыря;
  • хронической стадии холецистита;
  • проведении процедуры дуоденального зондирования;
  • хронической стадии гепатита;
  • анацидном или гипоацидном гастрите.

Холеспазмалитики помогают при желчнокаменной болезни. Также они применяются, чтобы купировать болевой синдром, который часто возникает на фоне патологий желчевыводящих путей.

Механизм действия

Это препараты, которые отвечают за увеличение объемов желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. Однако действие средств этого типа отличается от других. Например, холерики оказывают воздействие на клетки печени, благодаря чему она с повышенной интенсивностью начинает синтезировать секрет.

Холекинетики оказывают воздействие на желчный пузырь, то есть отвечают за выработку так называемой зрелой желчи. Благодаря этим препаратам мышцы желчного пузыря начинают сокращаться интенсивнее.

Одновременно с этим воздействие оказывается на сфинктеры (клапаны) в желчных протоках. Они расслабляются и расширяются. Благодаря более свободным протокам желчи проще попасть в двенадцатиперстную кишку.

Исходя из механизма воздействия на организм, стоит отметить некоторые особенности препаратов этой категории, в зависимости от состояния пациента.

Диагноз или состояние пациента Особенности выбора средств
Берем-енность Так как препарат оказывает спазмалитическое действие, важно, чтобы средство не вызывало сокращений матки.
Застой желчи Рекомендуется выбирать именно холекинетики, так как они дополнительно улучшают состояние пищеварительной системы.
Холецестит Стоит отдавать предпочтение препаратам, которые дополнительно способствуют растворению камней в желчном пузыре.

Перегиб желчного пузыря Лечение может проводиться при помощи холекинетиков или холеспазмалитиков. Дополнительно назначаются препараты желчных кислот.

Общая информация о применении

Холекинетики — препараты, список которых будет рассмотрен ниже, вызывающие побочные реакции. Например, от приема таких средств может начаться тошнота, рвота, полиурия (увеличенное образование мочи). Также нередко холекинетики могут спровоцировать обострение имеющегося заболевания кишечника.

Они противопоказаны в том случае, если человек страдает от острой стадии патологии печени. Также нельзя принимать препараты этой группы при обострении гастрита и язвенных болезнях желудка. В подобной ситуации холекинетики и холеспазмалитики могут только усугубить ситуацию и никакой пользы от них не будет.

Поэтому данные лекарственные средства допускается принимать только после посещения специалиста (гастроэнтеролога) и прохождения обследования.

Если никаких противопоказаний нет, то своевременный прием холекинетиков позволит избежать инфекции и воспалительных процессов.

Формы холекинетиков, список лучших препаратов

Если говорить о наиболее популярных препаратах этой группы, то стоит выделить несколько средств. Холекинетики могут выпускаться в виде таблеток, растворов для подкожного введения, свечей и порошков для приготовления растворов.

Платифиллин

Средство оказывает благоприятное влияние на сердце, улучшает возбудимость миокарда, расширяет мелкие сосуды кожного покрова. Этот препарат хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. В процессе гидролиза образует платинецин и платинециновую кислоту. Стоит препарат около 75-90 руб.

Средство назначается при:

  • холецистите;
  • язвенных заболеваний желудка;
  • кишечной колике;
  • почечной колике;
  • пилороспазме.

Также его назначают при многих патологиях сердечнососудистого аппарата. Платифиллин продается в виде таблеток и свечей для ректального введения.

Точная форма и дозировка определяется врачом. Препарат не имеет противопоказаний. Только если у пациента индивидуальная непереносимость платифиллина, он должен воздержаться от его приема.

Также не стоит приобретать этот препарат беременным женщинам. Исследования влияния на организм женщины, вынашивающей ребенка, не проводились. С осторожностью стоит принимать средство при почечной недостаточности и нарушении работы почек. Также стоит очень осторожно давать Платифиллин детям, особенно тем, кто страдает от заболеваний легких.

Папаверин

Холекинетики — препараты, список которых обширен. Они не всегда рекомендованы детям. Но Папаверин является одним из немногих средств, которое прописывают детям в возрасте от полугода.

Как правило, его назначают при появлении спазмов гладких мышц органов в брюшной полости.

Также он помогает облегчить состояние сосудов головного мозга, бронхов. Кроме этого Папаверин прописывают, если пациенту назначена комбинированная терапия. При приеме внутрь препарат назначают по 40-60 мг до 5 раз в сутки. Если речь идет о ректальных свечах, то их ставят 2-3 раза в день по 20-40 мг. Также врач может назначить свечи по 10-20 мг, при условии введения средства каждые 4 часа.

Детям в возрасте от 1 года можно принимать не более 300 мкг/кг. Пациентам младшего возраста дозировка назначается в индивидуальном порядке. Стоимость Папаверина составляет от 20 руб. Если говорить о противопоказаниях, то препарат не стоит принимать при глаукоме, АВ-блокаде (частичном или полном нарушении проведения импульсов от предсердия к желудочкам), печеночной недостаточности, гипертермии.

Насколько Папаверин безопасен для беременных женщин, не установлено, поэтому им также стоит отказаться от приема этого средства. Также его не прописывают при диагнозе тяжелой почечной недостаточности.

Магния сульфат

Это одно из самых распространенных желчегонных средств. Дополнительно Магния сульфат оказывает слабительный эффект. Стоит средство от 15 руб.

Препарат назначают при запорах, холангите, холецистите, дискинезии желчного пузыря. Также средство прописывают при артериальной гипертензией, полиморфной желудочковой тахикардии, энцефалопатии, отравлении тяжелыми металлами (например, ртутью или мышьяком).

Общей дозировки у этого средства нет. Оно прописывается исключительно в индивидуальном порядке. Среди побочного действия препарата стоит отметить возможность появления тошноты, диареи, обострения воспалительных патологий ЖКТ, нарушение электролитного баланса. Средство запрещается принимать при хронической стадии почечной недостаточности, высокой чувствительности к веществу.

При беременности допускается прием этого препарата. Однако все зависит от состояния плода. Если есть хотя бы малейший риск, то от этого вещества стоит отказаться. А вот при хронической почечной недостаточности препарат противопоказан.

Атропин

Это еще один препарат, который может прописать гастроэнтеролог. Атропин назначается при язвенной болезни желудка, остром панкреатите, коликах. Также его прописывают перед выполнением хирургической операции. Средство продается в виде глазных капель и растворов для инъекций. Дозировка назначается лечащим врачом.

Среди побочных действий препарата стоит выделить появление сухости во рту, запоров, тахикардии. Однако такая симптоматика проявляется исключительно при условии системного применения Атропина.

Средство противопоказано людям, страдающим от повышенной чувствительности к основному компоненту лекарства. Беременным также стоит воздерживаться от приема Атропина. Он способен проходить через плацентарный барьер. Другие исследования пока что не проводились. Если препарат вводился внутривенно, то это может вызвать тахикардию у плода (если роды должны быть совсем скоро).

Атропин допускается для лечения при печеночной недостаточности. Однако при возникновении любых побочных эффектов от этого препарата нужно незамедлительно отказаться. То же самое касается пациентов с диагнозом почечная недостаточность.

Атропин разрешается давать детям. Однако нужно быть осторожными в том случае, если у ребенка есть заболевание легких или недавно произошло повреждение головного мозга.

Пожилым пациентам стоит проявить осторожность при сердечнососудистых заболеваниях.

Сорбит

Это популярный заменитель сахара, который также является хорошим стимулятором образования желчи. Также сорбит оказывает слабительный эффект. Поэтому его обычно прописывают при запорах, билиарной дисфункции, отравлении.

Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации. Например, при запоре нужно растворить несколько пакетиков сорбита в половине стакана теплой воды и принимать перед сном. Детям назначается в два раза меньше.

Для более быстрого эффекта раствор ставится при помощи клизмы. В этом случае потребуется развести 10 пакетиков сорбита в 200 мл воды. В случае отравления сорбит нужно разводить из расчета 1 г на кг массы тела человека.

Сорбит противопоказан при повышенной чувствительности к нему, непроходимости желчевыводящих путей. Также его не рекомендуется принимать в случае патологий печени и почек.

Кроме этого сорбит может оказать негативное воздействие на тех, кто не переносит фруктозу, страдает от колитов или синдрома раздраженного кишечника.

При беременности прием сорбита допускается, но только после консультации.

Холекинетики — препараты, список которых может включать и натуральные средства, не хуже справляющиеся со своей основной функцией.

При застое желчи

В этом случае предпочтение нужно отдавать препаратам, которые предупреждают застой желчных отложений. Чаще всего в таких средствах содержится урсодезоксихолевая кислота или ее аналоги.

Данное вещество улучшает выводимость холестерина из желчного секрета. Также препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ускоряют процесс растворения камней и предотвращают образование новых отложений.

В случае застоя желчи (патология называется холестазой) чаще всего назначают холекинетики Холосас, Фламин и Берберин. Также хорошо помогают холеритики. К ним относятся Одестон, Холензим и другие.

Если камней в желчном пузыре нет или их размер не превышает 3 мм, то также допускается прием желчных кислот. Если помимо застоя желчи наблюдается пожелтение и зуд кожных покровов, то помимо желчегонных препаратов могут быть назначены дополнительные лекарства, а лечение чаще всего проводится в условиях стационара.

При перегибе желчного пузыря

Если пациенту поставили такой диагноз, то это с большой вероятностью означает и наличие дискинезии желчевыводящих путей. Обычно она является гипокинетической, то есть когда желчь должна преодолевать намного больше препятствий на пути в желчный пузырь. В этом случае применяются холекинетики и холеспазмалитики.

При перегибе желчного пузыря прописывают Фламин, Уролесан, Аллохол и Одестон.

При холецистите

При воспалении желчного пузыря лечение назначается только после того, как врач убедился в отсутствии или наличие камней в желчном пузыре пациента. Если они есть, то в этом случае назначают Урдоксин, Урсофальк и прочие средства, способные дополнительно растворять отложения.

Если же камней нет, то врач назначает медикаменты на основании наиболее выраженных симптомов патологии. Например, при сильных болях рекомендуется принимать спазмолитики и холеритики.

Для беременных

При вынашивании ребенка нужно предельно осторожно выбирать лекарственные препараты. Если начать прием средств, которые способствуют повышению сократительной деятельности матки, то есть риск выкидыша и преждевременных схваток.

Самыми безопасными в этом случае будут препараты Но-Шпа, Холосас, Папаверин, Атропин и Дротаверин. Исключительно под наблюдением лечащего врача допускается прием Одестона, Фламина и Холестила.

Беременным женщинам не стоит отдавать предпочтение лекарственным травам, полагая, что они оказывают более щадящее действие. Как правило, такие лекарства содержат большой объем активных веществ, что может навредить плоду.

Для детей

Список холекинетиков для детей также стоит согласовать с лечащим врачом. Как правило, детям назначают препараты, в состав которых входит натуральная желчь.

В возрасте до 12 лет детям не стоит принимать средства на растительной основе. Также стоит отказаться от травяных экстрактов. Однако несмотря на безвредность любого средства предварительно нужно посоветоваться с педиатром и гастроэнтерологом.

Если говорить о самых безопасных средствах для детей, то предпочтение стоит отдавать Аллохолу, Папаверину и Атропину (допускается принимать с 6 месяцев), Холосасу (с 3 лет), Хофитолу (с 6 лет). Дозировка рассчитывается исключительно в индивидуальном порядке на основе массы ребенка и других данных. Если пациенту больше 12 лет, то ему прописывают те же препараты, что и взрослым.

Натуральные средства и источники холекинетиков

Холекинетики — препараты, список которых был рассмотрен в статье, являющиеся не единственными средствами холекинетического действия. Таким же эффектом обладает подсолнечное и оливковое масло, а также и любые другие жиры (только в меньшей степени).

Поэтому для улучшения сокращения желчного пузыря стоит включить в свой рацион больше жиров. Но и слишком усердствовать не стоит. В большом количестве жиры могут быть вредны.

Также к холекинетикам относятся многие растения, обладающие горьким вкусом. Например, положительно на состоянии желчного пузыря сказывается прием одуванчика, тысячелистника, полыни горькой.

Также холекинетическим действием обладает брусника, можжевельник, клюква. Горечь, а также эфирные масла, которые содержатся в этих растениях, оказывают раздражающее действие на слизистую двенадцатиперстной кишки.

Если говорить об особенности питания, то схожим эффектом обладает кислая и острая еда. Однако подобное питание нужно исключить, если человек страдает от желчнокаменной болезни или у него есть другие патологии, которые подразумевают здоровое питание и отказ от острой пищи.

Кроме этого холекинетики содержатся в плодах тмина и фенхеля, корнях аира и листьях барбариса.

Средства народной медицины

Если принято решение использовать в качестве желчегонных средств оливковое масло и другие натуральные продукты, то нужно понимать, что такое возможно только после беседы с гастроэнтерологом. В противном случае есть риск нанести больший вред организму.

Лечение травами, как правило, проводится на протяжении нескольких месяцев. В процессе таких терапевтических мероприятий важно чередовать или комбинировать растительные средства. При загибе желчного пузыря и других патологиях можно готовить отвары на основе ромашки, кукурузных рылец, календулы, барбариса и многого другого.

Растительное масло принимают по 100 г раз в сутки, натощак. Можно немного его подогреть, чтобы усилить эффект. После приема рекомендуется занять горизонтальную позицию и лечь набок, приложив к правой стороне грелку. Стоит отметить, что растительные масла также помогают выводить песок и камни из желчного пузыря.

Также снижается уровень холестерина, выводятся токсины и шлаки. После приема масла рекомендуется пить больше воды (в течение дня). Также можно принимать отвар, приготовленный из плодов шиповника.

Положительным эффектом обладает аптечный сбор из овса и семян льна. Он провоцирует отток желчи, снимает воспаление, отличается смягчающим действием. Чтобы приготовить сбор в домашних условиях необходимо высушить по 20 г семян льна, одуванчиков (используются только листья), зеленых стеблей овса, листьев березы, и кукурузных рылец. Дополнительно можно использовать плоды шиповника.

  1. Когда травы будут высушены, их необходимо измельчить и тщательно перемешать. Можно пойти и более простым путем, просто купив соответствующий сбор в аптеке.
  2. После этого нужно залить стаканом кипятка ст.л. сбора. Отвар сразу необходимо накрыть крышкой и держать в таком состоянии 1 час при комнатной температуре.
  3. Готовый настой нужно принимать по полстакана перед приемом пищи.

Для улучшения эффекта и вкусовых качеств в жидкость можно добавить небольшое количество меда.

Также в качестве желчегонного средства можно приготовить отвар из березовых почек. Это лекарство также является противомикробным средством. Дополнительно березовые почки снимают воспаление и оказывают спазмолитическое воздействие.

Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 3-4 г березовых почек 0,5 л воды, накрыть крышкой и довести до кипения. Через 15-20 мин можно снять отвар с плиты и остудить. После этого остается только процедить его и принимать до приема пищи по полстакана.

Если есть возможность приобрести или самостоятельно приготовить березовый сок, то он также станет отличным желчегонным средством. Пить его нужно по несколько стаканов в сутки.

Список холекинетиков не ограничивается исключительно медикаментозными препаратами. Если врач дает согласие на использование средств народной медицины, то и они будут довольно эффективными.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о желчегонных средствах

Как избавиться от застоя желчи натуральными средствами: