Инструкция по применению верапамила

ВЕРАПАМИЛ Инструкция по применению

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Верапамил – лекарственный препарат группы селективных блокаторов кальциевых каналов L типа I класса. Препарат обладает выраженным антиангинальным и антиаритмическим действием, а также снижает артериальное давление. Механизм действия препарата основан на его способности блокировать прохождение ионов кальция внутрь клетки через кальциевые каналы. Данное действие наиболее выражено в отношении клеток миокарда и гладкомышечного слоя сосудов. При применении препарата у пациентов не отмечается изменение уровня кальция в плазме крови.
Антиангинальное действие препарата осуществляется за счет уменьшения тонуса гладкомышечного слоя коронарных и периферических сосудов, расширения их просвета и улучшения кровообращения. При этом препарат также снижает потребность миокарда в кислороде, за счет уменьшения постнагрузки.
Антиаритмический эффект препарата осуществляется за счет блокады кальциевых каналов клеток синоатриального и атриовентрикулярного узла. Препарат несколько снижает проводимость сердца, удлиняет рефрактерный период в атриовентрикулярном и синусовом узлах, уменьшает скорость синусового ритма и частоту сердечных сокращений.
Гипотензивное действие препарата основано на его способности снижать тонус гладкомышечного слоя сосудов и уменьшать общее периферическое сосудистое сопротивление. Препарат приводит к снижению повышенного артериального давления не вызывает развития аритмии и постуральной гипотензии.
После перорального приема препарата активный компонент хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность препарата составляет 20-35%, для препарата характерен эффект первого прохождения через печень. Пик плазменной концентрации активного компонента отмечается спустя 1-2 часа после перорального применения. Степень связи верапамила с белками плазмы достигает 90%. Препарат проникает через гематоплацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Период полувыведения достигает 3-7,5 часов после однократного применения и 4,5-12 часов при регулярном применении препарата. Выводится преимущественно почками, незначительная часть препарата выводится кишечником.
У пациентов с нарушением функции печени отмечается увеличение периода полувыведения верапамила.
При парентеральном применении действие препарата развивается в течение 2-5 минут и длится в течение 10-20 минут.

Показания к применению

Таблетки Верапамил применяют для терапии пациентов, страдающих артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и стенокардией, в частности стабильной стенокардией и стенокардией Принцметала.
Препарат назначают пациентам, страдающим пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, а также мерцанием и трепетанием предсердий.
Раствор для инъекций Верапамил назначают пациентам при гипертоническом кризе, острой коронарной недостаточности, а также пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, а также тахисистолических пароксизмах мерцания и трепетания предсердий, которые вызваны ишемией сердечной мышцы.

Способ применения

Таблетки Верапамил предназначены для перорального применения. Таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством жидкости. Препарат принимают независимо от приема пищи. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Взрослым, страдающим артериальной гипертензией, обычно назначают по 80мг препарата 3 раза в день. В случае если антигипертензивный эффект препарата недостаточно выражен спустя 7 дней после начала терапии препаратом дозу постепенно увеличивают.
Взрослым, страдающим стенокардией и аритмией, обычно назначают по 80-120мг препарата 3 раза в день.
Пациентам с нарушением функции печени, а также пациентам пожилого возраста и пациентам с недостаточной массой тела препарат назначают в начальной дозе не более 40мг 3 раза в день.
В случае если терапевтический эффект препарата выражен недостаточно дозу верапамила постепенно увеличивают.
Максимальная суточная доза верапамила гидрохлорида составляет 480мг.
При необходимости длительного применения препарата рекомендуется регулярно контролировать функцию печени.
Раствор для инъекций Верапамил предназначен для парентерального введения. Препарат вводят внутривенно медленно, в случае необходимости препарат допускается вводить инфузионно. Для приготовления раствора для инфузий допускается использование раствора глюкозы 5% или раствора натрия хлорида 0,9%. Скорость инфузионного введения препарата не должна превышать 10мг верапамила в час. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Взрослым при суправентрикулярной тахикардии обычно назначают внутривенное медленное введение 2-4мл препарата (длительность введения не менее 2 минут). При парентеральном применении верапамила необходим постоянный контроль артериального давления и ЭКГ. В случае если терапевтический эффект препарата недостаточен то спустя 20-30 минут вводят повторную дозу. Возможно также назначение препарата в виде внутривенной инфузии.
Максимальная общая суточная доза верапамила составляет 100мг.
Взрослым при гипертоническом кризе обычно назначают внутривенное медленное введение препарата в дозе 0,05-0,1мг/кг массы тела. В случае если терапевтический эффект препарата недостаточно выражен спустя 30-60 минут вводят повторную дозу.
Максимальная общая суточная доза верапамила составляет 100мг.
Детям в возрасте младше 1 года при гипертоническом кризе обычно назначают внутривенное медленное введение препарата в дозе 0,1-0,2мг/кг массы тела. В случае если терапевтический эффект препарата недостаточно выражен спустя 30-60 минут вводят повторную дозу.
Детям в возрасте от 1 года до 15 лет при гипертоническом кризе обычно назначают внутривенное медленное введение препарата в дозе 0,1-0,3мг/кг массы тела. В случае если терапевтический эффект препарата недостаточно выражен спустя 30-60 минут вводят повторную дозу.
Максимальная разовая доза для детей составляет 5мг верапамила.

Побочные действия

При применении препарата Верапамил у пациентов отмечалось развитие таких побочных эффектов:
Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта, нарушение стула, кровоточивость десен, атония кишечника, гипербилирубинемия, повышение уровня печеночных трансаминаз. В редких случаях преимущественно при длительном применении препарата отмечалось развитие гепатотоксического действия верапамила.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: приступ стенокардии, чрезмерное снижение артериального давления, синоатриальная или атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, синкопе, инфаркт миокарда, чувство сердцебиения.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: нарушение церебрального кровообращения, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение режима сна и бодрствования, парестезии, судороги, нарушения психики, нарушение зрения и слуха.
Со стороны мочеполовой системы: частое мочеиспускание, эректильная дисфункция, гинекомастия, нарушения менструального цикла.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, гиперпигментация, алопеция, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, бронхоспазм, отек Квинке.
Другие: боли в мышцах и суставах, гематомы.

Противопоказания

:
Препарат Верапамил в форме таблеток и таблеток, покрытых оболочкой, не назначают пациентам с галактоземией, лактазной недостаточностью и мальабсорбцией глюкозо-галактозы; для лечения детей в возрасте младше 5 лет в связи с отсутствием данных о безопасности применения препарата в данной возрастной категории.
Препарат противопоказан пациентам, страдающим артериальной гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, коллапсом, выраженной брадикардией; для лечения мерцания и трепетания предсердий на фоне синдромов WPW и LGL; с синоатриальной блокадой, атриовентрикулярной блокадой II-III степени, а также пациентам, страдающим синдромом слабости синусового узла; для терапии женщин в период беременности и лактации.
Пациентам пожилого возраста следует с осторожностью назначать препарат Верапамила гидрохлорид, при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.
Препарат следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, гипертрофической кардиомиопатией, в том числе осложненной обструкцией левого желудочка, а также пациентам с мышечной дистрофией Дюшенна, нарушением функции печени и/или почек; перед проведением плановых оперативных вмешательств; пациентам, работа которых связана с управлением потенциально опасными механизмами и вождением автомобиля.

Беременность

:
Препарат Верапамил не оказывает тератогенного действия. Препарат не следует применять в период беременности, в связи с недостаточным количеством достоверных данных о безопасности препарата для плода и его влиянии на течение родов.
При необходимости применения препарата в период лактации следует проконсультироваться с лечащим врачом и решить вопрос о прерывании грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При сочетанном применении препарата Верапамил с блокаторами бета-адренорецепторов, ингаляционными анестетиками, рентгеноконтрасными средствами, блокаторами нейромышечной передачи и флекаинидом отмечается усиление блокады синоатриального и атриовентрикулярного узла, а также усиливается выраженность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Комбинированное применение данных препаратов допускается только под строгим наблюдением лечащего врача.
Препарат при одновременном применении усиливает терапевтические эффекты антигипертензивных лекарственных средств, миорелаксантов.
Нейролептические лекарственные препараты и трициклические антидепрессанты усиливают действие верапамила.
Препарат при сочетанном применении увеличивает плазменные концентрации циклоспорина, такролимуса, карбамазепина, ингибиторов серотониновых рецепторов, колхицина, макролидов и сердечных гликозидов. При необходимости сочетанного применения дозу сердечных гликозидов следует корректировать.
Не следует назначать препарат сочетано с антиаритмическими препаратами I-III классов.
Противопоказано сочетанное применение препарата с дизопирамидом. Следует соблюдать интервал не менее 48 часов между курсами приема этих препаратов.
При сочетанном применении препарата с хинидином возможно значительное снижение артериального давления.
Кальций и холекальциферол при сочетанном применении с препаратом снижают его терапевтические эффекты.
Препарат следует с осторожностью назначать с другими лекарственными средствами, для которых характерна высокая степень связи с белками плазмы. При сочетанном применении этих препаратов возможно взаимное изменение фармакокинетических показателей.
Индукторы микросомальных ферментов печени снижают эффективность препарата при сочетанном применении.
Препарат при одновременном применении уменьшает выведение пропанолола, метопролола, рифампицина и фенобарбитала.
Препарат следует с осторожностью назначать сочетано с препаратами лития, теофиллином.
Циметидин, ритонавир и индинавир при сочетанном применении с препаратом увеличивают плазменные концентрации верапамила.
При сочетанном применении препарата с симвастатином необходима коррекция дозы последнего.
Грейпфрутовый сок при одновременном применении с препаратом повышает биодоступность верапамила.
Препарат усиливает эффекты этилового спирта.

Передозировка

:
При применении завышенных доз препарата Верапамил у пациентов отмечается развитие сердечной недостаточности, значительного снижения артериального давления, асистолии и атриовентрикулярной блокады.
Специфического антидота нет. При передозировке показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и слабительных средств. При передозировке пациент должен постоянно находиться под тщательным медицинским контролем, включая постоянный контроль дыхания, артериального давления и ЭКГ.
При развитии у пациента выраженного снижения артериального давления, а также полной атриовентрикулярной блокады показано внутривенное введение изопротеренола, норадреналина, метараминолтартрата, атропина и 10% раствора кальция глюконата. В тяжелых случаях используют кардиостимуляторы.
При развитии тахикардии у пациентов, страдающих трепетанием и фибрилляцией предсердий с синдромом WPW и LGL, показано применение электрической кардиоверсии, а также назначение прокаинамида или лидокаина внутривенно.
Возможно также назначение инотропных препаратов.
Проведение гемодиализа при передозировке верапамила гидрохлорида неэффективно.

Условия хранения

Препарат в форме таблеток и таблеток, Верапамил покрытых оболочкой, рекомендуется хранить в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей при температуре от 15 до 25 градусов Цельсия.
Препарат в форме раствора для инъекций Верапамил рекомендуется хранить в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей при температуре от 8 до 25 градусов Цельсия.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой, по 10 штук в блистере, по 1 или 5 блистеров картонной пачке.
Таблетки по 10 штук в блистере, по 1, 2 или 5 блистеров в картонной пачке.
Раствор для инъекций по 2мл в ампулах, по 10 ампул в картонной пачке.

Состав

:
1 таблетка, покрытая оболочкой, препарата Верапамил 80 содержит: верапамила гидрохлорида (в пересчете на чистое вещество) – 80мг.
Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
1 таблетка препарата Верапамил 40 содержит: верапамила гидрохлорида (в пересчете на чистое вещество) – 40мг.
Вспомогательные вещества, в том числе лактоза и сахароза.
1мл раствора для инъекций Верапамил содержит: верапамила гидрохлорида – 2,5мг;
Вспомогательные вещества.

Верапамил

Верапамил: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Verapamil

Код ATX: C08DA01

Действующее вещество: верапамил (verapamil)

Актуализация описания и фото: 16.08.2019

Цены в аптеках: от 30 руб.

Верапамил – препарат с антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием.

Форма выпуска и состав

Верапамил выпускается в следующих лекарственных формах:

  • Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (по 10 шт. в блистерах, по 1 или 5 блистеров в картонной пачке);
  • Раствор для внутривенного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных ампулах по 2 мл, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, по 2 или 10 упаковок в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит:

  • Действующее вещество: гидрохлорид верапамила – 40 или 80 мг;
  • Вспомогательные компоненты: двузамещенный фосфат кальция, крахмал, бутилгидроксианизол, очищенный тальк, стеарат магния, желатин, метилпарабен, гидроксипропилметилцеллюлоза, диоксид титана, индигокармин.

В состав 1 ампулы инъекционного раствора входит:

  • Действующее вещество: гидрохлорид верапамила – 5 мг;
  • Вспомогательные компоненты: хлорид натрия – 17 мг, гидроксид натрия – 16,8 мг, моногидрат лимонной кислоты – 42 мг, концентрированная хлористоводородная кислота – 0,0054 мл, вода для инъекций – до 2 мл.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Верапамил – препарат с антиаритмическим, антигипертензивным и антиангинальным действием. Является блокатором медленных кальциевых каналов. Препятствует трансмембранному поступлению ионов кальция (а также, возможно, ионов натрия) в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов, а также в клетки проводящей системы миокарда. Антиаритмический эффект верапамила, вероятно, обусловлен блокадой медленных каналов проводящей системы сердца. На электрическую активность синоатриального и атриовентрикулярного узла влияет поступление кальция в клетки по медленным каналам. Верапамил ингибирует поступление кальция, замедляет атриовентрикулярное проведение, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода в AV узле в зависимости от частоты сердечных сокращений. У пациентов с трепетанием предсердий и/или мерцательной аритмией этот эффект вызывает снижение частоты сокращений желудочков. Верапамил препятствует повторному входу возбуждения в AV узле и способствует восстановлению правильного синусового ритма у пациентов, страдающих пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, в том числе синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта.

Прием Верапамила не влияет на проведение импульса по дополнительным проводящим путям, а также не приводит к изменению нормального потенциала действия предсердий либо времени внутрижелудочкового проведения. При этом препарат способствует снижению амплитуды, скорости деполяризации и проведения импульса в измененных волокнах предсердий. Верапамил не вызывает спазмов периферических артерий, не изменяет общую концентрацию кальция в сыворотке крови. Действующее вещество способствует снижению постнагрузки и сократимости миокарда. Отрицательный инотропный эффект верапамила у большинства пациентов (в том числе при органических поражениях сердца) нивелируется понижением постнагрузки. Обычно при этом сердечный индекс не уменьшается, однако при тяжелой или умеренной хронической сердечной недостаточности (при давлении заклинивания в легочной артерии свыше 20 мм ртутного столба и при фракции выброса левого желудочка до 35%) существует вероятность острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В результате болюсного внутривенного введения максимум терапевтического действия верапамила наступает спустя 3–5 минут. При внутривенном введении Верапамила в стандартной терапевтической дозе (5–10 мг) наблюдается транзиторное, чаще всего бессимптомное, понижение нормального артериального давления, системного сосудистого сопротивления, а также сократимости. Зафиксировано незначительное повышение давления заполнения левого желудочка.

Фармакокинетика

При пероральном приеме:

  • абсорбция: около 90–92% препарата абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность верапамила невысока (примерно 20%), что объясняется эффектом первого прохождения через печень. Содержание в плазме крови повышается постепенно. Максимальная концентрация в плазме крови составляет 81,34 нг/мл. Среднее время достижения максимальной концентрации – 4,75 ч. Через 1 сутки после приема препарата в плазме крови обнаруживаются достаточно высокие терапевтические концентрации (51,6 нг/мл). Связь с белками плазмы – около 90%;
  • распределение: при приеме однократной дозы период полувыведения составляет от 2,8 до 7,4 ч, а при повторном приеме препарата – от 4,5 до 12 ч. У пожилых пациентов период полувыведения повышается. Верапамил переходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, экскретируется в грудное молоко;
  • метаболизм: метаболизируется в печени (эффект первого прохождения). Зафиксировано 12 метаболитов верапамила, основным из которых является фармакологически активный норверапамил. Другие метаболиты в основном неактивны;
  • выведение: с мочой выводится приблизительно 70% принятой дозы Верапамила, а с калом – примерно 16% и более на протяжении 5 суток после перорального приема препарата. В неизмененном виде из организма выводится 3–4%.

При внутривенном введении:

  • распределение: в тканях организма верапамил распределяется хорошо. У здоровых добровольцев объем распределения составляет от 1,6 до 1,8 л/кг. Около 90% связывается с белками плазмы;
  • метаболизм: в ходе метаболических исследований in vitro показано, что верапамил метаболизируется изоферментами CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 и CYP2C9 семейства цитохрома P450. При приеме внутрь здоровыми добровольцами верапамил интенсивно метаболизировался в печени с образованием 12 метаболитов, большая часть которых присутствовала в следовых количествах. К основным метаболитам относятся формы О- и N-деалкилированных производных верапамила. В ходе исследований на собаках выявлено, что только норверапамил является фармакологически активным метаболитом (около 20% в сравнении с исходным соединением). Верапамил переходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, в незначительных количествах экскретируется в грудное молоко;
  • выведение: кривая изменения содержания верапамила в крови имеет биэкспоненциальный характер с быстрой ранней фазой распределения (период полувыведения – около 4 мин), а также более медленной терминальной фазой выведения (период полувыведения – от 2 до 5 ч). На протяжении 24 ч выводится почками примерно 50% дозы препарата, в течение 5 суток – 70%. Через кишечник выводится около 16% дозы верапамила. В неизмененном виде из организма выводится 3–4% верапамила. Общий клиренс верапамила приблизительно соответствует печеночному кровотоку – около 1 л/ч/кг (диапазон от 0,7 до 1,3 л/ч/кг).

При нарушении функции почек фармакокинетические параметры верапамила не изменяются, что было зафиксировано в ходе исследований в двух группах пациентов: без нарушения функции почек и с почечной недостаточностью в терминальной стадии. Норверапамил и верапамил не выводятся при помощи гемодиализа.

Возрастной показатель может изменять фармакокинетические параметры верапамила в случае его применения у пациентов с артериальной гипертензией. У пожилых пациентов период полувыведения может быть увеличен. Взаимосвязь между возрастом и антигипертензивным действием препарата не выявлена.

Таблетки

  • Нарушения сердечного ритма, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, мерцание и трепетание предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковую экстрасистолию – для лечения и профилактики;
  • Нестабильная стенокардия (стенокардия покоя), хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала) – для лечения и профилактики;
  • Артериальная гипертензия – для лечения.

Инъекционный раствор

Верапамил в виде инъекционного раствора применяют для купирования приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, предсердной экстрасистолии, пароксизмов трепетания и мерцания предсердий.

Абсолютные:

  • Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии;
  • Синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
  • Синоатриальная блокада;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Кардиогенный шок (кроме вызванного аритмией) (для таблеток);
  • Выраженная брадикардия (для таблеток);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (для таблеток);
  • Острая сердечная недостаточность (для таблеток);
  • Атриовентрикулярная блокада II и III степени (кроме больных с искусственным водителем ритма) (для таблеток);
  • Артериальная гипотензия (для инъекционного раствора);
  • Острый инфаркт миокарда (для инъекционного раствора);
  • Стеноз устья аорты (для инъекционного раствора);
  • Дигиталисная интоксикация (для инъекционного раствора);
  • Желудочковая тахикардия (для инъекционного раствора);
  • Синдром Лауна-Ганонга-Левина или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта в сочетании с трепетанием либо фибрилляцией предсердий (исключая пациентов с кардиостимулятором) (для инъекционного раствора);
  • Порфирия (для инъекционного раствора);
  • Одновременная терапия с внутривенным введением бета-адреноблокаторов;
  • Возраст до 18 лет;
  • Беременность и период лактации (для инъекционного раствора);
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Верапамил следует применять с осторожностью при наличии следующих состояний/заболеваний):

  • Атриовентрикулярная блокада I степени;
  • Брадикардия;
  • Выраженные функциональные нарушения почек и печени;
  • Артериальная гипотензия при систолическом давлении ниже 100 мм рт.ст. (для таблеток);
  • Хроническая сердечная недостаточность I и II степени (для таблеток) и I и IIА степени (для инъекционного раствора);
  • Одновременный прием с бета-адреноблокаторами (для инъекционного раствора);
  • Инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью (для инъекционного раствора);
  • Пожилой возраст (для инъекционного раствора).

Инструкция по применению Верапамила: способ и дозировка

Верапамил принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, предпочтительнее – во время или после приема пищи.

Режим дозирования и длительность терапии врач устанавливает индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени тяжести и особенностей течения болезни, а также эффективности препарата.

Начальная взрослая разовая доза при лечении артериальной гипертензии и для профилактики приступов стенокардии, аритмии составляет 40-80 мг, кратность приема – 3-4 раза в день. Разовую дозу в случае необходимости увеличивают до 120-160 мг (максимально – 480 мг в день).

При выраженных функциональных нарушениях печени терапию целесообразно начинать с наименьших доз (максимально – 120 мг в день).

Верапамил следует вводить внутривенно, медленно, на протяжении не меньше 2 минут, непрерывно контролируя электрокардиограмму, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. У пожилых больных с целью снижения риска развития нежелательных действий введение раствора нужно проводить в течение, по крайней мере, 3 минут.

При купировании пароксизмальных нарушений сердечного ритма Верапамил вводят внутривенно струйно по 2-4 мл 0,25% раствора (5-10 мг), контролируя электрокардиограмму и артериальное давление. В случаях отсутствия эффекта возможно повторное введение такой же дозы препарата через 30 минут. Для разведения 2 мл 0,25% раствора Верапамила используют 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

  • Центральная нервная система: головная боль, головокружение; в редких случаях – заторможенность, повышенная нервная возбудимость, повышенная утомляемость;
  • Пищеварительная система: рвота, тошнота, запоры; в отдельных случаях – транзиторное увеличение активности печеночных трансаминаз в плазме крови;
  • Сердечно-сосудистая система: покраснение лица, AV-блокада, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, появление симптомов сердечной недостаточности (при применении высоких доз препарата, в особенности у предрасположенных пациентов);
  • Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь;
  • Прочие: периферические отеки.
  • Пищеварительная система: тошнота, увеличение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
  • Центральная нервная система: повышенная утомляемость, тревожность, головная боль, головокружение, обморок, экстрапирамидные нарушения, заторможенность, астения, депрессия, сонливость;
  • Сердечно-сосудистая система: выраженная брадикардия (не меньше 50 ударов в минуту), выраженное снижение артериального давления, усугубление либо развитие сердечной недостаточности, тахикардия; возможно – развитие стенокардии, вплоть до инфаркта миокарда (в особенности у пациентов с тяжелыми обструктивными поражениями коронарных артерий), аритмии (включая трепетание и мерцание желудочков); при быстром введении раствора – асистолия, атриовентрикулярная блокада III степени, коллапс;
  • Аллергические реакции: гиперемия кожи лица, сыпь, кожный зуд, мультиформная экссудативная эритема (включая синдром Стивенса-Джонсона);
  • Прочие: отек легких, транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации, бессимптомная тромбоцитопения, периферические отеки (включая отечность лодыжек, голеней и стоп).

Симптомы: выраженное понижение артериального давления (иногда до уровня, который невозможно измерить), потеря сознания, шок, выскальзывающий ритм, атриовентрикулярная блокада I или II степени (часто наблюдаются периоды Венкебаха с выскальзывающим ритмом или без него), полная атриовентрикулярная блокада, сопровождающаяся полной атриовентрикулярной диссоциацией, остановка сердца, остановка синусового узла, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, синоатриальная блокада, асистолия.

В случае раннего выявления (следует учитывать, что при пероральном приеме высвобождение и всасывание верапамила в кишечнике происходит на протяжении 2 суток) назначается промывание желудка, если с момента применения прошло не более 12 часов. При сниженной моторике желудочно-кишечного тракта (при отсутствии кишечных шумов) данную меру можно проводить в более поздних периодах.

Лечение симптоматическое и зависит от клинической картины передозировки.

Специфическим антидотом является кальций. Для лечения передозировки вводят раствор кальция глюконата 10% (10–30 мл) внутривенно либо медленно в виде капельной инфузии. В случае необходимости допускается повторение процедуры.

При синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, остановке сердца показаны изопреналин, атропин, орципреналин либо стимуляция сердца.

При артериальной гипотензии назначаются норэпинефрин (норадреналин), добутамин, допамин. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Во время терапии необходимо контролировать функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы, уровень электролитов и глюкозы в крови, количество выделяемой мочи и объем циркулирующей крови.

При внутривенном введении Верапамила возможно удлинение интервала PQ при концентрации в плазме крови выше 30 мг/мл.

Прекращать терапию внезапно не рекомендуется.

Верапамил следует применять с осторожностью водителям транспортных средств и людям, чья профессия связана с повышенной концентрацией внимания (из-за снижения скорости реакции).

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Верапамил противопоказано применять в периоды беременности и лактации.

Данные о применении препарата у беременных отсутствуют.

В ходе исследований на животных прямое или косвенное токсическое действие на репродуктивную систему не выявлено. Поскольку результаты исследований на животных не позволяют достоверно прогнозировать ответ на терапию препаратом у человека, Верапамил при беременности можно применять только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери выше предполагаемого риска для ребенка.

Для препарата характерно проникновение через плацентарный барьер, также он обнаруживается в крови пупочной вены во время родов.

Верапамил и метаболиты экскретируются в грудное молоко. Согласно имеющимся ограниченным данным, доза Верапамила, которую получает грудной ребенок с молоком, довольно низка (от 0,1 до 1% от количества принятого матерью Верапамила). Поскольку нельзя исключить вероятность осложнения для грудных детей, препарат во время грудного вскармливания допускается применять только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери выше предполагаемого риска для ребенка.

Применение в детском возрасте

Запрещено использовать Верапамил для лечения пациентов в возрасте до 18 лет.

При нарушениях функции почек

При тяжелой почечной недостаточности препарат следует применять с осторожностью, назначая более низкую начальную дозу.

При нарушениях функции печени

При нарушении функции печени и тяжелой печеночной недостаточности препарат следует применять с осторожностью, назначая более низкую начальную дозу.

Применение в пожилом возрасте

При лечении пациентов пожилого возраста рекомендуется назначение более низкой начальной дозы.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Верапамила с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

  • Антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы и ингаляционные анестетики: усиление кардиотоксического эффекта (увеличивается опасность развития атриовентрикулярной блокады, резкого понижения частоты сердечных сокращений, развития сердечной недостаточности, резкого снижения артериального давления);
  • Антигипертензивные средства и диуретики: усиление гипотензивного эффекта Верапамила;
  • Дигоксин: увеличение уровня концентрации дигоксина в плазме крови (для выявления оптимальной дозировки препарата и предотвращения интоксикации следует контролировать его уровень в плазме крови);
  • Циметидин и ранитидин: увеличение уровня концентрации Верапамила в плазме крови;
  • Теофиллин, празозин, циклоспорин: увеличение их концентрации в плазме крови;
  • Миорелаксанты: усиление миорелаксирующего действия;
  • Рифампицин, фенобарбитал: уменьшение концентрации Верапамила в плазме крови и ослабление его действия;
  • Ацетилсалициловая кислота: увеличение вероятности возникновения кровотечений;
  • Хинидин: увеличение уровня концентрации хинидина в плазме крови, усиление риска понижения артериального давления, при гипертрофической кардиомиопатии – развитие выраженной артериальной гипотензии;
  • Карбамазепин, литий: увеличение опасности развития нейротоксических эффектов.

Аналоги

Аналогами Верапамила являются: Изоптин, Изоптин СР 240, Каверил, Финоптин, Лекоптин, Галлопамил, Верапамил Софарма, Верапамил-Эском, Нифедипин, Нифедипин Ретард, Амлодипин, Никардипин, Риодипин, Нимодипин.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Верапамиле

Отзывы о Верапамиле свидетельствуют о том, что препарат является эффективным средством для терапии аритмий, тахикардии, артериальной гипертензии, стабильной стенокардии напряжения.

При беременности Верапамил используют для лечения тахикардии, нарушений сердечного ритма, для снижения тонуса матки. Отзывы об эффективности препарата в данный период являются неоднозначными.

Многие пользователи отмечают такое достоинство Верапамила, как невысокая стоимость. Наиболее частые побочные эффекты – запоры, приливы крови к лицу, брадикардия.

Цена на Верапамил в аптеках

Примерная цена на Верапамил составляет: 30 таблеток 80 мг – 70 руб., 50 таблеток 40 мг – 40 руб., 10 ампул по 2 мл раствора для внутривенного введения 0,25% – 50 руб.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Как связаны варикоз и потенция? Этот вопрос интересует мужчин, имеющих данную патологию. Для ответа надо знать, что представляет собой заболевание и причины его развития. Разновидностью варикоза является варикоцеле (расширение вен семенного канатика мошонки).

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения патологии

Причин развития варикоза много. Но чаще всего патология развивается при нарушении функционирования клапанов. Венозная кровь забрасывается в сосуды семенного канатика, переполняя их.

Предрасполагающими факторами, влияющими на потенцию , считаются следующие:

  • гипертензия, ожирение;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • гормональные нарушения;
  • ишемическая болезнь миокарда;
  • заболевания мочеполовой системы, имеющие инфекционное происхождение;
  • ежедневный напряженный физический труд;
  • систематические запоры;
  • повышенная температура в области яичек;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкологические проблемы.

Выраженность варикоза связана с индивидуальными особенностями организма мужчины, а также зависит от эластичности и прочности сосудов. Длительная гипертензия вызывает растяжение сосудов, что негативновлияет на функцию яичек.

  1. Тянущая боль в межпаховой области.
  2. Асимметрия яичек.
  3. Чрезмерная потливость в районе мошонки.
  4. Спазматические и очень резкие боли.
  5. Дискомфорт при передвижении.

Локальное повышение температуры в яичках. Это ведет к прекращению образования сперматозоидов.

Обычно заболевание себя вообще не проявляет. Обнаруживает его лишь специалист при диспансеризации.

Влияние варикоза на мужское либидо

Способен ли варикоз повлиять на снижение потенции? По мнению специалистов, этого быть не может, за исключением болевого синдрома. Но на потенцию мужчины могут влиять другие причины. Для выявления их следует обратиться к специалисту-андрологу.

Оказывают негативное влияние на потенцию простатит и заболевание аденомы предстательной железы. Эти патологии снижают потенцию вследствие застоных явлений. Отсутствие эрекции в утреннее время — это уже сигнал, который игнорировать нельзя.

К осложнениям варикоза врачи относят единственное — это невозможность зачатия ребенка. Это связано с нарушением репродуктивной функции.

Снижается вязкость семенной жидкости, подвижность сперматозоидов значительно замедляется. Активность половых клеток тормозится, уменьшается продолжительность их жизни.

Но бесплодие и импотенция меду собой не связаны. Если начать лечение на ранней стадии, то можно предупредить бесплодие. Хирургическое вмешательство — единственно правильное лечение заболевания. Влияет ли операция на потенцию? Нет, мужское либидо она не снижает. Но до полного восстановления организма нельзя будет заниматься сексом. Реабилитационный период продолжается обычно в течение месяца.

Наряду с открытой хирургической операцией может проводиться и лапароскопия. Длительность вмешательства — не более 20 минут. После оперативного лечения варикоза улучшается и спермограмма пациента.

Независимо, влияет ли варикоз на потенцию, заболевание надо лечить. Это избавит мужчину не только от болей в области мошонки, но и даст возможность иметь детей. К консервативным методам терапии не прибегают, желаемого результата они дать не способны.

Таким образом, варикоз в паховой области абсолютно не влияет на снижение потенции. Нормальная половая жизнь мужчины будет продолжаться без проблем. Но сперматогенез может быть нарушен по мере прогрессирования болезни. Именно это повлечет бесплодие.

Импотенция и бесплодие — вещи разные. Лечение наиболее эффективно только на ранних стадиях развития болезни. Эрекция появляется при притоке крови к пещеристым телам полового органа. Регулируется процесс центральной нервной системой, это не связано с венозной системой яичек.

Стоит отметить, что со временем происходит нарушение функции яичек из-за снижения тестостерона. Это вырабатывающийся в них половой гормон. Проблема наблюдается и с возрастом мужчины. Сила сексуального влечения заметно снижается. Но снижать эрекцию варикоз может только в одном случае — при сильной боли во время полового акта в паховой области мошонки.

Таблетки для Повышения Потенции Erocaps ✎ Отзывы

Для мужчин, которые испытывают трудности в сексе, учёные разработали препарат Эрокапс. Теперь все неудачи, связанные с ослаблением потенции, останутся позади. Чтобы наладить интимную жизнь, достаточно пройти курс лечения инновационным средством.

Перейти на официальный сайт!

Мощная потенция и стойкая эрекция

За сексуальное влечение, количество и качество спермы отвечает мужской гормон тестостерон. В определённом возрасте организм перестаёт вырабатывать его в достаточном объёме. Это негативно отражается на состоянии мышц, волос и мужской половой системе.

Таблетки Эрокапс способны избавить от всех перечисленных неприятностей. Они призваны поддерживать тестостерон на должном уровне. Этот препарат является натуральным стимулятором, который оказывает мгновенное действие, обеспечивая достижение могучей эрекции и невероятно яркого оргазма.

Преимущества Erocaps

Снижение потенции происходит в любом возрасте и по разным причинам. Этому может способствовать переохлаждение, воспаление предстательной железы, хронические или инфекционные заболевания мочеполовой системы. Не лучшим образом на мужской силе отражается сидячая работа, из-за которой в органах малого таза возникают застойные явления. Все упомянутые факторы плохо влияют на эрекцию и качество эякулята.

Перейти на официальный сайт!
Наладить свою интимную жизнь позволит препарат нового поколения Эрокапс. Эти таблетки способны улучшить потенцию за счёт комплексного воздействия на проблему.

Основные их преимущества выражаются в следующем:

  • устранение воспалительных процессов в простате;
  • усиление кровоснабжения тканей полового органа;
  • стимуляция выработки тестостерона;
  • повышение либидо;
  • яркие ощущения в момент оргазма.

Немаловажным является тот факт, что Эрокапс допустим к применению мужчинам от 18 до 80 лет, и приобрести его можно без рецепта врача.

Состав таблеток для повышения потенции

В основе инновационной формулы препарата лежат натуральные компоненты, в числе которых:

  • перец пиппали – повышает чувствительность полового органа, обеспечивает стойкую эрекцию;
  • пептиды трепанга – это сильный природный афродизиак, влияющий на возникновение сексуального желания;
  • моллюск гуидак – обладает действием, идентичным виагре, усиливает возбуждение, повышает выносливость;
  • морской конёк – противостоит застойным явлениям и развитию простатита;
  • непентес холдении – отвечает за синтез и секрецию тестостерона, который влияет на мужскую сексуальную силу;
  • зелёный моллюск – повышает тонус организма, позволяет испытать невероятные ощущения во время интимной близости.

Уникальный продукт Эрокапс не содержит синтетических добавок. Он полностью безопасен для здоровья и имеет минимальный перечень противопоказаний.

Перейти на официальный сайт!

Отзывы урологов

Специалисты утверждают, что в отличие от аналогов, Erocaps оказывает мгновенный эффект. Его можно использовать как разово, так и в комплексном лечении патологий мочеполовой системы. Благодаря таблеткам Эрокапс эрекция будет стойкой и максимально длительной.

Результаты клинических испытаний

Продукт прошёл все необходимые проверки в 2016 году. В его апробации приняло участие 950 мужчин, которые столкнулись с проблемой слабой потенции. После курса лечения 86% пациентов отметили существенное улучшение эректильной функции, 91% испытуемых подтвердили увеличение выносливости при половом акте, 97% убедились в мгновенном эффекте таблеток.

Перейти на официальный сайт!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для восстановления сексуальных возможностей Эрокапс рекомендуют принимать дважды в день по одной капсуле, запивая достаточным количеством воды. Терапевтический курс в среднем составляет 1 месяц. Необходимость в продолжении или повторном лечении определяется в индивидуальном порядке.

Реальные отзывы

Читайте отзывы покупателей или оставьте свой в комментариях под статьей!

Перейти на официальный сайт!

Трудно найти человека, который ни разу в жизни не болел и не принимал какие-либо препараты. Часто бывает, что после назначения некоторых лекарств у мужчины пропадает либидо, и ухудшается потенция. Что делать в этих случаях? Какие препараты негативно влияют на эректильную функцию?

Есть заболевания, при лечении которых страдает эректильная функция.

К таковым относят:

Почему это происходит, и как решить проблему? Отметим, что с данной ситуацией может столкнуться, как молодой, так и возрастной пациент.

Лекарства и потенция

У некоторых лекарств отрицательное влияние на эректильную функцию — побочный эффект от терапии, часто дополнительно присоединяются психологические проблемы.

Если негативное действие выражено значительно, то можно проконсультироваться с врачом. Возможно, на фоне препарата из другой группы, но с аналогичными терапевтическими свойствами, проблема разрешится самостоятельно.

Список групп лекарств, которые могут привести к эректильной дисфункции:

Специалисты рекомендуют не расстраиваться, а постараться приспособится к деликатной проблеме:

  • удлинить время полового контакта;
  • изменить позы;
  • поменять подход к прелюдии: удлинить ее или сделать, наоборот, короче.

Таблетки для повышения потенции должны рассматриваться в последнюю очередь.

Есть длительный прием (не меньше 3 месяцев) лекарств, есть краткосрочный — от 10 до 14 дней. После завершения краткосрочного курса лечения состояние, как правило, нормализуется.

Гипотензивные препараты и потенция

Половой акт — результат сложной работы систем организма, подчиняющихся гормональным приказам. В эту цепь входят головной мозг, проводящие нервные пути, железы эндокринной секреции, кровеносные сосуды.

При повышенном артериальном давлении отказ от гипотензивной терапии может привести к фатальным последствиям, например, к инсульту. Но усиленный отток крови из пенильных артерий ведет к ослаблению эрекции. Помимо этого, в состав понижающих давление средств часто входит мочегонный компонент, который также изменяет тонус сосудов.

Современные лекарственные средства, в большинстве случаев, не обладают способностью ослаблять потенцию. Перечислим часто используемые препараты с побочным действием:

Современная кардиология располагает лекарственными средствами без влияния на мужскую силу, например, Валсартан.

Исследовалось влияние бета-блокаторов на эректильную функцию, такое действие у этих препаратов отсутствует. Бисопролол, Небивалол, Карведилол не только приводят цифры артериального давления к норме, но и способствуют усилению кровотока в пенильных артериях, что, наоборот, вызывает стойкую эрекцию.

Антидепрессанты и потенция

Не меньший вред для потенции оказывают препараты, назначаемые неврологом и психиатром. Некоторые из них делают невозможным достижение оргазма и способствуют развитию импотенции.

К данной группе относят антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические средства и лекарства с седативным эффектом.

Антидепрессанты:

  • Амитриптилин;
  • Циталопрам;
  • Дезипрамин;
  • Нортриптилин;
  • Тримипрамин;
  • Имипрамин;
  • Доксепин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты третьего поколения):

  • Флуоксетин;
  • Флувоксамин;
  • Дапоксетин;
  • Эксциталопрам;
  • Пароксетин;
  • Сертралин;
  • Циталопрам.

Нейролептики и потенция

Длительное лечение нейролептиками способствует наступлению клинической картины, напоминающей болезнь Паркинсона. Развиваются дегенеративные процессы в двигательных центрах головного мозга, что в конечном итоге осложняется импотенцией. Изначально снижается сексуальное влечение, а затем и эректильная функция.

Антипсихотические вещества обладают снотворным эффектом.

Длительный прием препаратов из данной группы приводит к гиперпролактинемии (повышение уровня гормона пролактина в крови). Состояние транзиторно, после отмены уровень гормона возвращается в норму.

Признаки гиперпролактинемии у мужчины на фоне приема нейролептиков:

  • гинекомастия (увеличение грудных желез);
  • выделение молозива;
  • исчезновение либидо;
  • нарушение эректильной функции;
  • вялый оргазм или его отсутствие;
  • изменение плотности костной ткани;
  • аутоиммунные расстройства;
  • прибавление в весе;
  • бесплодие;
  • гормональный сбой;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • психосоциальная дезадаптация.

Необходимо учитывать, что к приему нейролептиков есть строгие показания, поэтому о потенции здесь думают в меньшую очередь. Для поддержания мужской силы возможен прием трав, стимулирующих эрекцию, поливитаминных комплексов с минералами.

Изменение потенции на фоне приема гормонов

Яркость оргазма и сила полового влечения зависит от уровня тестостерона в крови, скорости передачи импульсов по нервным путям, эмоционального настроя. Поэтому все лекарства (преимущественно, гормоны), угнетающие синтез тестостерона, не прибавляют «мужской силы».

Как известно, в лечении рака предстательной железы основную роль придают максимальной андрогенной блокаде. Это состояние подразумевает практически полное отсутствие тестостерона и его производных в организме мужчины. Такой эффект достигается с помощью билатеральной орхэктомии (удаления яичек) и усиливается приемом антиандрогенных препаратов. Самостоятельно после лечения эректильная функция не восстановится, поэтому при необходимости назначают Виагру и ее аналоги, либо прибегают к фаллопротезированию.

Наркотики и алкоголь

Безусловно, разовое применение наркотического анальгетика после оперативного вмешательства не окажет влияния на эректильную функцию. Речь идет о систематическом употреблении наркотиков и хронической интоксикации организма.

Непосредственно на механизмы эрекции наркотические средства не влияют, но побочным действием развивается полинейропатия, при которой отмирают нервные волокна.

Помимо этого, прием наркотиков нередко сопровождает депрессия, особенно когда уже сформировалась стойкая привычка, а новая доза не поступила. Наркологи чаще сталкиваются с неинъекционными формами наркотических веществ:

При их употреблении инервация пениса резко нарушается, что делает невозможной полноценную эрекцию.

Если рассматривать инъекционные наркотики (Героин, Морфий, Промедол и пр.), то помимо токсической полинейропатии, существует большая вероятность заразиться ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом, что приводит к тяжелым нарушениям эректильной функции.

Противоязвенные препараты и потенция

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Циметидин) влияют на гормональный фон мужчины за счет стимуляции выработки пролактина. В настоящее время существуют современные аналоги препарата, например, Ранитидин или Фамотидин, у которых негативное влияние на эректильную функцию не столь выражено.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Напроксен) способен ослабить потенцию мужчины.

Мочегонные препараты все ухудшают сексуальную функцию, так как кровенаполнение пениса из-за уменьшенного объема жидкости ухудшается.

Что можно сделать, чтобы улучшить потенцию

Отказаться от приема лекарств – не самое правильное решение. Так, например, отмена препаратов у пациента, страдающего шизофренией, может иметь крайне негативные последствия не только для самого больного, но и для окружающих.

Несколько советов для решения проблемы:

Обсудить проблему с лечащим врачом.

  • Попробовать по согласованию прием препарата с аналогичным действием.
  • Нормализовать массу тела.
  • Обследоваться на патологию, способствующую ухудшению потенции: сахарный диабет, атеросклероз и пр.;
  • Наладить правильное питание.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Принимать разрешенные лекарства для улучшения потенции с подтвержденным эффектом.
  • Виктория Мишина, уролог, медицинский обозреватель

    13,096 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Любому мужчине важно чувствовать себя абсолютно здоровым. Но далеко не всегда состояние человека зависит исключительно от него самого. Наследственность, плохая экология и большое количество стрессов способны спровоцировать различные сбои в работе организма, в том числе и скачки артериального давления (АД). А прием лекарственных препаратов от давления при гипертонии является обязательным и должен выполняться ежедневно. И часто в этом вопросе беспокоит мужчин именно факт регулярного контроля давления и то, могут ли препараты от гипертонии влиять на потенцию.

    Влияние повышенного давления на эрекцию

    Процесс эрегирования полового члена представляет собой временный приток крови к пенису с созданием повышенного давления внутри сосудов этого органа. Однако постоянное повышенное давление негативно воздействует на всю кровеносную систему, а также отдельные органы.

    Гипертония регулярно создает нагрузки на сосуды, постепенно снижая их эластичность. Из-за этого в процессе возбуждения обильный приток крови к половому члену не вызывает существенного увеличения размеров пениса, а ослабевшие от постоянного перенапряжения мышцы не могут полноценно блокировать кровообращение в детородном органе. В результате эрекция становится вялой и часто пропадает даже во время полового контакта. При регулярном возникновении проблемы и отсутствии своевременного лечения мужчина может стать импотентом как психологически, так и физически.

    Еще одной причиной проблем с потенцией при повышенном артериальном давлении является образование на стенках сосудов холестериновых бляшек. Они частично блокируют продвижение крови, не позволяя в момент возбуждения половому члену заполниться ею.

    Нередко для устранения проблем с повышенным артериальным давлением достаточно начать вести здоровый образ жизни:

    • Отказаться от вредных привычек;
    • Перейти на продукты с низким содержанием холестерина;
    • Регулярно заниматься укреплением организма путем ежедневных физических нагрузок небольшой интенсивности.

    Но далеко не всегда проблему гипертонии можно решить только лишь соблюдением здорового образа жизни. В таких случаях применение таблеток от давления является жизненной необходимостью, а их самовольная отмена может грозить гипертоническим кризом, инфарктом и даже летальным исходом.

    Типы препаратов используемые при гипертонии

    Практически все лекарственные препараты, снижающие артериальное давление, в какой-то степени оказывают влияние на потенцию. При этом одни из них могут улучшать эрекцию, а другие снижать ее до минимума. Лекарств от гипертонии не влияющих на потенцию крайне мало.

    В целом препараты, нормализующие артериальное давление, можно разделить на такие группы:

    • Бета-блокаторы старого и нового типа. Способствуют уменьшению количества крови, вбрасываемого сердечной мышцей. При этом уменьшается как частота, так и сила сокращений сердца, благодаря чему не только снижается давление, но и устраняется проблема аритмии;
    • Ингибиторы ангиотензивпревращающего фермента (АПФ). Препараты блокируют выработку почками особого фермента, обеспечивающего сужение кровеносных сосудов. Дефицит фермента обеспечивает расширение сосудов и снижение артериального давления;
    • Диуретики. Антигипертензивное действие обеспечивается благодаря выведению из организма жидкости в большом количестве. За счет этого существенно снижается общий объем циркулирующей крови;
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина или сартаны. Препараты этой группы блокируют действие сосудосуживающего фермента непосредственно в кровеносных сосудах;
    • Антагонисты кальция БКК. Лекарственные средства производят блокировку кальция в организме. За счет этого прекращается сужение сосудов, они расслабляются и, пропуская больше крови, снижают общее артериальное давление;
    • Сосудорасширяющие лекарственные средства центрального действия. Лекарства данной группы через головной мозг воздействуют на сосуды. Обычно такие препараты используются в сочетании с таблетками из иных групп.

    По принципу действия ингибиторы АПФ и сартаны практически аналогичны. Именно поэтому при необходимости их можно легко заменить друг на друга. Однако совмещать препараты этих групп не рекомендуется.

    Таблетки от гипертонии снижающие потенцию

    Основная масса лекарств от гипертонии при использовании мужчинами способна негативно влиять на сексуальную функцию их организма. Так к негативно воздействующим лекарствам относятся бета блокаторы, большая часть ингибиторов АПФ, диуретики, а также сосудорасширяющие препараты центрального воздействия.

    Бета-блокаторы

    Основное действующее вещество этой группы лекарств – пропранолол. В целом компонент негативно влияет на эрекцию, существенно подавляя ее, путем увеличения в мужском организме количества женских гормонов. Но после отмены препарата гормональный фон постепенно приходит в норму.

    К классу основных бета-блокаторов, используемых для нормализации повышенного артериального давления относятся препараты:

    Атенолол снижает половую активность и эректильную функцию в первые 3 месяца использования. Однако уже через 4 месяца потенция обычно приходит в норму.

    Непродолжительный прием Метопролола и других препаратов из класса бета-блокаторов, по результатам клинических исследований, не влиял на качество потенции. Однако лекарственные средства этой группы имеют большое количество побочных эффектов.

    Ингибиторы АПФ

    К лекарственным компонентам ингибиторов АПФ относятся: эналаприл, рамиприл, беназиприл, каптоприл и периндоприл. В редких случаях рамиприл и периндоприл могут оказывать непродолжительное негативное воздействие на эректильную функцию. А вот эналаприл и препараты на его основе существенно вредят потенции.

    На основе эналаприла выпускаются препараты:

    С рамиприлом производится три лекарственных средства:

    Периндоприл выпускается в форме таблеток от давления под названиями Престариум, Коверсил и Коверекс.

    Диуретики

    По данным клинических исследований большинство диуретиков, при непродолжительном приеме, на эректильную функцию практически не влияют. Существенное снижение потенции с первых дней использования замечено только при приеме Хлорталидона.

    Употребление лекарств данной группы дольше 6 месяцев может приводить к периодическим снижениям сексуальной функции. При этом серьезные проблемы с эрекцией, вплоть до импотенции, могут возникнуть при использовании Хлорталидона беспрерывно более 5 месяцев.

    Сосудорасширяющие препараты центрального действия

    Обычно препараты данной группы назначаются при интенсивных отечностях, а также критичном общем состоянии здоровья больного.

    К таким лекарственным средствам относятся:

    • Тиазидные препараты. Ксипамид, Хлортплиден, Индапамид, Метолазон;
    • Калийсберегающие лекарства с мочегонным эффектом. Амилорид, Спиронолактон, Триамтерен;

    • Петлевые средства с сильным мочегонным эффектом. Фуросемид, Лазикс, Торасемид;
    • Блокираторы гормонов отвечающих за удерживание солей и жидкости в организме. К этой группе лекарств относится Верошпирон.

    Сосудорасширяющие препараты центрального действия в большинстве случаев оказывают сильное негативное воздействие на эректильную функцию. К наиболее агрессивным лекарствам по отношению к потенции и организму в целом относится Индапамид.

    Препараты от давления не влияющие на потенцию

    Препараты от давления не влияющие на потенцию мужчин относятся к лекарственным средствам из группы бета-блокираторов нового поколения, ингибиторов АПФ на основе каптоприла и беназиприла, сартанов и антагонистов кальция БКК.

    Согласно клиническим исследованиям лекарств, не оказывающих негативного воздействия на половую функцию у мужчин, около 5% испытуемых при длительном применении ряда препаратов отмечали некоторое повышение потенции. При этом такие показатели преимущественно наблюдались у пациентов с нарушениями эректильной функции.

    Бета блокаторы нового поколения

    В основе препарата новейшего поколения бета блокаторов используется компонент бисопролол. Компонент не только не только эффективно нормализуют давление, но и не оказывает вредного воздействия на мужскую потенцию.

    Новое действующее вещество используется в препаратах:

    Наибольшую популярность среди пациентов, страдающих от гипертонии, заслужил именно Конкор. Лекарственное средство практически не имеет побочных эффектов. В том числе Конкор не ухудшает и потенцию. А в некоторых случаях использование препарата на основе бисопролола даже способствовало улучшению эректильной функции на 5-10% от обычных показателей сексуальной активности и длительности полового акта.

    Среди широкого спектра ингибиторов АПФ, не оказывают негативного влияния на мужскую половую систему только лекарства на основе каптоприла и беназиприла.

    Каптоприл производится и реализуется в виде препаратов:

    Компонент беназиприл представлен только лекарственным средством Лотензин.

    Сартаны

    В целом препараты данной группы не оказывают влияния на мужскую потенцию. Но небольшой процент мужчин, имевших до начала приема препаратов на основе валсартана и лорсартана проблемы с эректильной функцией, отмечали улучшение потенции.

    К основным препаратам данной группы стоит отнести:

    • Кандесар, в составе кардесартан;
    • Диован, в составе валсартан;
    • Лозап, в составе лорсартан;
    • Тевентен, в составе эпросартан;
    • Апровель, в составе иберсартан.

    Но несмотря на отсутствие негативного воздействия на половую функцию, применение сартанов требует обязательной консультации с врачом, поскольку препараты этой группы имеют большое количество побочных эффектов.

    Антагонисты кальция БКК

    Данная группа препаратов от гипертонии в результате клинических исследований показала высокую эффективность в борьбе с повышенным артериальным давлением. При этом лекарственные средства предупреждают развитие атеросклероза.

    К наиболее популярным препаратам этой группы относятся:

    • Фелодип с действующим веществом фелодипин;
    • Верапамил;

    • Дильрен с основным компонентом дилтиазем;
    • Лерканидипин с дествующим веществом леркамен;
    • Тенокс, в составе которого присутствует амлодипин;
    • Коринфар, Фармадипин, Кордафен и Фенигидин с действующим компонентом нифедипин.

    При длительном использовании препаратов данной группы мужчинами, у них не отмечалось какого-либо негативного воздействия на эректильную функцию.

    Лекарства для улучшения потенции при гипертонии

    Несмотря на то, что большинство лекарственных средств улучшающих эректильную функцию оказывают местное воздействие, далеко не все из них можно использовать для восстановления потенции при гипертонии. Так в списке безопасных и эффективных препаратов, улучшающих эрекцию без существенного повышения давления, состоят:

    Среди гомеопатических средств от импотенции и эректильной дисфункции при повышенном артериальном давлении допускается использование солей бария и солей золота. Однако ввиду интенсивности воздействия данных лекарственных средств их прием рекомендуется строго по назначению врача и лишь в случаях серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

    Виагра при скачках давления

    Изначально препарат Виагра разрабатывался, чтобы лечить стенокардию, а также ишемическую болезнь сердца. Но в процессе испытаний препарата выяснилась его неэффективность в борьбе с проблемами работы сердечной мышцы. Однако препарат отлично воздействовал на мужскую половую систему, усиливая и продлевая эрекцию.

    Ввиду этих свойств, препарат широко применяется в качестве средства от эректильной дисфункции и импотенции. Однако таблетки Виагры, стимулируя кровоток, могут существенно повысить АД. Именно поэтому использование препарата при гипертензии должно быть обязательно одобрено лечащим врачом.

    Действие Аспирина на мужчин при повышенном давлении

    В некоторых случаях при осложнениях, возникающих в результате гипертонии, врач может прописать пациенту аспирин в небольших дозах. При этом дозировка ацетилсалициловой кислоты в препарате будет более чем в 8 раз ниже той, что назначается для снижения температуры тела.

    Аспирин полезен при повышенном артериальном давлении, поскольку он предупреждает развитие инфаркта и инсульта, а также способствует разжижению крови, препятствуя склеиванию тромбоцитов в сосудах. Помимо этого невысокая цена на аспирин делает его максимально доступным для населения. Однако сам по себе аспирин не является средством для снижения высокого АД.

    Некоторые производители отдельно выпускают лекарство Аспирин кардио, рассчитанный на регулярное использование в качестве препарата для улучшения работы сердца.

    Явного влияния аспирина на потенцию нет при его разовом использовании, без применения средств от повышенного давления. Однако увлекаться таким лечением не стоит.

    Отзывы

    Кирилл Алексеевич, 48 лет

    Проблемы с повышенным давлением начались у меня сравнительно недавно. Но при этом ухудшений в интимном плане не было до начала приема лекарств от гипертензии. Поначалу думал что внезапно возраст решил дать о себе знать. Но потом наткнулся на список препаратов от давления ухудшающих эрекцию и обомлел. Как оказалось я сам себя губил таблетками. Распечатав список лекарств не влияющих на потенцию я уже через день был у врача и он подобрал для меня безопасное средство от давления. Теперь уже около 2 месяцев вместо эналаприла принимаю валсартан и абсолютно доволен своим самочувствием и интимным здоровьем.

    Больше 10 лет принимаю препараты от повышенного давления и только недавно обнаружил, что проблемы с эрекцией могут быть именно из-за этих таблеток. У себя около года назад начал наблюдать периодическое исчезновение эрекции во время секса. Проблема беспокоила очень сильно, пока у андролога не выяснил, что такой побочный эффект дают мои таблетки Хлорталидон. В срочном порядке посоветовавшись с терапевтом сменил лекарство на Фелодип. В первые 1,5 месяца без дополнительной стимуляции эрекция была слабовата, но постепенно силы ко мне начали возвращаться. Сейчас уже больше 6 месяцев наслаждаюсь полным отсутствием проблем сексуального характера.

    Инструкция по применению препарата Верапамил — при каком давлении и как правильно?

    Формы выпуска

    Препарат Верапамил продается в нескольких формах:

    • Таблетки Верапамил. Дозировка может быть по 40 или 80 мг, в упаковке 1, 2 или 5 пластин.
    • Таблетки с пролонгированным действием в оболочке. Дозировка 240 мг.
    • Драже в оболочке. Дозировка 40 и 80 мг, в упаковке 1 или 5 пластин.
    • Раствор для применения внутривенно. Ампулы по 2 мл, в 1 упаковке – 10 шт.

    Действующее вещество в таблетках – гидрохлорид Верапамила количеством 40 или 80 мг. Вспомогательные вещества: кальций, крахмал, магний, межатин, метилпарабен, индигокармин, лактоза, сахароза.

    В 1 мл раствора находится 2,5 мл гидрохлорида верапамила, а также дополнительные вещества.

    Таблетки Верапамил пролонгированного действия

    Фармакологическое действие

    Лекарство верапамил относится к блокаторам кальциевых каналов типа L. Действует вещество по большей части на клетки миокарда и сосудов, благодаря чему количество кальция в крови не уменьшается при приеме препарата.

    Среди действий препарата также:

    1. Антиаритмическое (происходит благодаря блокаде кальциевых каналов, уменьшению проводимости сердца, снижению частоты сердечных сокращений);
    2. Антигипертензивное (верапамил способствует уменьшению сопротивления сосудов, благодаря чему давление снижается без аритмии);
    3. Антиангинальное (снижение тонуса сосудов для их расширения и лучшей проходимости крови).

    Механизм действия Верапамила заключается в уменьшении частоты сердечных сокращений (ЧСС), благодаря чему миокард нуждается в меньшем количестве кислорода, в результате этого давление уменьшается.

    Назначается препарат для лечения стенокардии и тахикардии.

    Верапамил применяется при высоком давлении и хронической гипертонии, когда давление повышается регулярно.

    Верампил быстро выводится из организма, т. к. лекарство создает множество метаболитов из-за большого взаимодействия с белками крови. Выведение препарата происходит в основном через почки в течение 6 часов, а при лечении курсом – 11 часов.

    Показаниями к применению таблетированной формы являются:

    • Лечение и профилактика стенокардии;
    • Артериальная гипертензия – стабильно увеличивающийся показатель артериального давления;
    • Сердечная аритмия и тахикардия.

    Инъекции:

    • При высоком давлении, если проблема возникает часто.
    • Для уменьшения объема коронарного кровотока.
    • Нарушение сердечных ритмов из-за ишемии миокарда.

    Гипертония — основное показание к приему Верапамила

    Инструкция по применению при давлении и гипертонии

    Для определения количества препарата и срока лечения необходимо обратиться к врачу.

    Таблетированная форма

    Взрослые и подростки (вес не менее 50 кг) должны принимать Верапамил трижды в день по 40-80 мг в течение 7 дней. При отсутствии изменений в показателях давления дозировку необходимо медленно увеличить до 120-160 мг.

    Максимальное количество препарата в сутки не должно превышать 480 мг. При нарушениях печени суточная дозировка снижается до 120.

    Если больной не менее недели назад перенес инфаркт миокарда, от применения препарата необходимо воздержаться.

    Употреблять таблетки нужно во время или после еды перорально.

    Инъекции

    Применять верапамил в ампулах можно уколами внутривенно, либо в капельнице. Для этого содержимое ампулы вливают в 5% раствор глюкозы или в физиологический раствор (0,9% хлорид натрия), не больше 10 мг в течение часа.

    Дозировка для взрослых составляет 2-4 мл, суточно не более 100 мг. При отсутствии уменьшения показателя давления количество препарата необходимо увеличить.

    Детям разово вкалывают 5 мг верапамила.

    Внутримышечно препарат не применяют.

    Раствор для инъекций Верапамил

    Особенности применения при беременности

    Верапамил не влияет на развитие плода, но употреблять его не рекомендуется. Особенно следует воздержаться от применения в 1 и 2 семестрах, а также в период кормления, т. к. препарат накапливается в грудном молоке. Также накопление препарата происходит в пуповинной крови.

    Когда противопоказан

    Во время приема препарата нужно регулярно обследовать сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

    Противопоказаниями к приему Верапамила являются:

    • Недавно перенесенный инфаркт миокарда, коллапс, кардиогенный шок;
    • Нарушения стабильной работы печени;
    • Желудочковая тахикардия, недостаточность сердца в тяжелой стадии, редкая ЧСС.
    • Стеноз аорты и слабый синусовый узел.
    • Возраст до 5 лет, беременность и кормление грудью.
    • Непереносимость лекарственного средства.
    • Низкое давление.

    Осторожно принимать Верапамил людям пожилого возраста, т. к. возможны нарушения в работе сердца.

    Системы организма, подвергающиеся воздействию Верапамила Распространенные побочные действия
    Пищеварение и печень Чувство тошноты и позывы рвоты, затруденное отхождение стула, расслабление кишечных сфинктеров, увеличение количества ферментов печени, кровяные выделения из десен, пожелтение кожи из-за повышения билирубина в крови
    Сердце и сосуды Боль в грудной клетке, аритмия синусов и желудочков, понижение давления ниже допустимого уровня, инфаркт миокарда, в тяжелых случаях возможны блокады и остановка сердца
    Центральная нервная система Головная боль, ощущение усталости, напряжение, нарушения сна, зрения, слуха
    Мочеполовая система Сбой менструального цикла у женщин, нарушение половой функции, частое мочеиспускание, увеличение грудных желез
    Аллергические реакции Сыпь, зуд, отеки и гематомы, облысение. В тяжелых формах отек Квинке и синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона

    Проявления аллергии на препарат

    Если количество Верапамила в организме превысило 6 г, есть вероятность понижения давления до критического уровня и возникновение асистолии и блокад сердца.

    Антидота верапамила нет, поэтому при передозировке вкалываются препараты, повышающие уровень давления. В особо сложных случаях применяют кардиостимуляторы.

    Для избавления от передозировки препаратом нужно промыть желудок с энтеросорбентами.

    Если больной находится не в сознании, это требует непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, а также кардиостимуляции.

    Смертельная доза препарата – 20 г.

    Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем

    Лекарства Взаимодействие
    Блокаторы B-адренорецепторов, анестетики, нейромышечные блокаторы Сильное снижение давления и другие побочные действия на сердечно-сосудистую систему. Увеличение блокировки синусовых узелков
    Антигипертензивные препараты, диуретики, миорелаксанты, дигоксин, теофиллин, празозин, карбамазепин Усиление действия препарата
    Антидепрессанты, нейролептики
    Дизопирамид Одновременный прием противопоказан
    Хинидин Понижает давление
    Циметидин, ранитидин Сокращение действия препарата
    Кальций Низкий эффект действия Верапамила
    Симвастанин Обязательно строгое соблюдение дозировки
    Фенобарбитал, рифампицин Уменьшение содержания препарата в плазме
    Симпатомиметики Сокращение действия препарата
    Эстрогены Задержка жидкости в организме
    Ацетилсалициловая кислота Возможно открытие кровотечений
    Ловастатин Увеличение содержания ловастатина
    Антидиабетические препараты Увеличение содержания глибурида на 28%
    Литий Есть вероятность нейротоксикации

    Грейпфрутовый сок увеличивает попадание Верапамила в плазму крови. Запивать препарат соком этого фрукта запрещено.

    При употреблении алкоголя выведение Верапамила из организма замедляется.

    Запрещено запивать таблетки грейпфрутовым соком

    Влияние на управление транспортом

    Во время приема Верапамила необходима аккуратность в делах, требующих повышенной концентрации, т. к. препарат влияет на ЦНС угнетающе и возможна небольшая заторможенность реакции.

    Хранить препарат необходимо в недоступном для детей месте, в сухих условиях при температуре не больше 25 °C.

    Ориентировочная цена на препарат

    Приобрести Верампил можно только по рецепту врача.

    Цена на Верапамил:

    • Таблетки 40 мг, 20 шт. – 32 руб.
    • Таблетки 80 мг, 50 шт. – 79 руб.
    • Раствор 2,5 мг (в 1 ампуле 2 мл), 10 шт. – 94 руб.

    Аналоги Верапамила:

    • Финоптин;
    • Изоптин;
    • Верогалид;
    • Каверил;
    • Лекоптин;
    • Веракардом;
    • Верапамил (Лект/Софарма/Мивал);
    • Веро-Верапамил.

    Лекарства > Верапамил (таблетки)

    Данная информация не может использоваться при самолечении!

    Обязательно необходима консультация со специалистом!

    Верапамил — селективный блокатор или, как его еще называют, «медленный» блокатор кальциевых каналов. Он является качественным антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным лекарством, хорошо себя зарекомендовавшим в медицинской практике.

    Препарат значительно снижает потребность миокарда в кислороде, вызывает стабильное расширение коронарных сердечных сосудов, увеличивая при этом кровоток, а также снижает общее сосудистое сопротивление на периферии и тонус гладкой мускулатуры периферических артерий. Средство очень эффективно при любых формах стенокардии и особых случаях аритмии.

    Препарат имеет небольшую тенденцию к накоплению в организме, выводится, в основном, почками и желчью.

    Форма выпуска: таблетки, драже и инъекции для внутривенного введения.

    Абсолютными показаниями к назначению являются различные нарушения со стороны сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия), стенокардия (напряжения и покоя) и явная гипертензия.

    Дозировка и режим приема определяется только специалистом и зависит, как от общего состояния пациента, так и от течения заболевания в целом. Обычная начальная доза для взрослых — 40–60 мг трижды в сутки, максимальная не должна превышать 480 мг. Препарат принимают после еды, запивая малым количеством жидкости.

    Противопоказаний здесь достаточно много, но основные следующие: пониженное давление, инфаркт миокарда, стеноз аорты, желудочковая тахикардия, кардиогенный шок, порфирия, беременность и лактация. Препарат нельзя назначать подросткам до 18 лет.

    Верапамил имеет достаточно много побочных действий, причиной которых является неправильная дозировка и режим приема. К ним относятся: тахикардия и снижение АД, аритмия и асистолия, коллапс, обморок, заторможенность, депрессия, гиперемия кожи, тромбоцитопения, отек легких и внешние отеки. При отмене препарата они проходят.

    Данное лекарственное средство весьма плохо сочетается с любыми другими препаратами, поэтому рекомендован отдельный прием.

    Срок хранения — 2 года в сухом месте, подальше от света.

    Перед приемом лекарства обязательна консультация специалиста!

    Верапамил — Инструкция

    Международное название: Верапамил (Verapamil)

    Лекарственная форма: драже, капсулы, раствор для внутривенного введения, таблетки покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

    Фармакологическое действие: БМКК (тормозит трансмембранный транспорт Ca2+ к сократительным волокнам гладкомышечных клеток), производное дифенилалкиламина. Обладает антиангинальным, антриаритмическим и гипотензивным действием. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС). Блокада поступления Ca2+ в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательные ино- и хронотропное действие. Существенно снижает AV проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусного узла. Увеличивает период диастолического расслабления ЛЖ, уменьшает тонус стенки миокарда (является вспомогательным средством для лечения ГОКМП). Возможно применение в качестве ЛС для профилактики головной боли сосудистого генеза: препятствует сужению сосудов, возникающему в продромальном периоде, блокада Ca2+-каналов может ослаблять или предотвращать реактивное расширение сосудов. Подавляет метаболизм с участием цитохрома P450. При в/в болюсном введении действие начинается практически сразу после введения (1-5 мин), максимальный эффект развивается через 3-5 мин после в/в введения и продолжается 10-20 мин — гемодинамический эффект и 2 ч — антиаритмический. Начало эффекта при приеме внутрь — через 1-2 ч, максимальный эффект развивается через 30-90 мин (обычно в течение 24-48 ч), длительность эффекта — 8-10 ч для обычных пероральных форм и 24 ч — для пролонгированных. Антиангинальный эффект носит дозозависимый характер, толерантности не возникает.

    Показания: Стенокардия (напряжения, стабильная без ангиоспазма, стабильная вазоспастическая), суправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная, при WPW-синдроме, синдроме Лауна-Ганонга-Левина), синусовая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия, артериальная гипертензия, гипертонический криз (в/в введение), ГОКМП, первичная гипертензия в «малом» круге кровообращения.

    Противопоказанния: Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, AV блокада II-III ст. SA блокада и СССУ (кроме больных с кардиостимулятором), WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), беременность, период лактации.C осторожностью. AV блокада I ст. брадикардия, тяжелый стеноз устья аорты, ХСН, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

    Побочные действия: Со стороны ССС: брадикардия (менее 50/мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление СН, тахикардия; редко — стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков); при быстром в/в введении — AV блокада III ст. асистолия, коллапс. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор (редко — диарея), гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ. Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона). Прочие: увеличение массы тела, очень редко — агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне Cmax, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.Передозировка. Симптомы: брадикардия, AV блокада, выраженное снижение АД, СН, шок, асистолия, SA блокада. Лечение: при раннем выявлении — промывание желудка, активированный уголь; при нарушении ритма и проводимости — в/в изопреналин, норэпинефрин, атропин, 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; в/в инфузия плазмозамещающих растворов. Для повышения АД у больных ГОКМП назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин. Гемодиализ неэффективен.

    Способ применения и дозы: Верапамил принимают внутрь, по 40-80 мг 3 раза в сутки (для лекарственных форм обычной продолжительности действия) — при стенокардии и суправентрикулярной тахикардии в 3 приема, при артериальной гипертензии — в 2 приема, суточная доза при артериальной гипертензии — до 480 мг, при ГОКМП — до 720 мг. Детям при артериальной гипертензии — 10 мг/кг/сут (в несколько приемов), при суправентрикулярной аритмии (до 2 лет) — по 20 мг 2-3 раза в день. Суточная доза верапамила детям в возрасте до 5 лет — 40-60 мг; для детей от 6 до 14 лет — 80-360 мг (за 3-4 приема). Для пролонгированных форм дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. При артериальной гипертензии взрослым — 240 мг утром. При необходимости медленного снижения АД рекомендуемая начальная доза составляет 120 мг 1 раз в сутки утром. Повышение дозы следует проводить после 2 нед приема препарата. Дозу увеличивают до 480 мг/сут (по 1 таблетке утром и вечером, с промежутком около 12 ч между приемами). При длительной терапии суточная доза должна не превышать 480 мг. Превышение дозы возможно только на очень короткое время под тщательным врачебным контролем. Таблетки, драже, капсулы принимать, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды. Для купирования пароксизмальных нарушений ритма или гипертонического криза вводят (содержимое ампулы разводится 0.9% раствором NaCl) в/в струйно, медленно (в течение 2-5 мин со скоростью 5 мкг/кг/мин) в дозе 5-10 мг под контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 20-30 мин в той же дозе. В качестве поддерживающей терапии возможно в/в капельное введение (инфузионный раствор готовят из расчета 5 мг верапамила на 150 мл 0.9% раствора NaCl, 5% раствора декстрозы или раствора Рингера). Разовая доза верапамила для грудных детей при в/в введении — 0.75-2 мг, для детей в возрасте 1-5 лет — 2-3 мг, для детей в возрасте 6-14 лет — 2.5-3.5 мг. При гипертоническом кризе детям сначала — в/в капельно, со скоростью 0.05-0.1 мг/кг/ч. Если эта доза недостаточна, через 30-60 мин дозу увеличивают. Средняя суточная доза — 1.5 мг/кг. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза должна не превышать 120 мг.

    Особые указания: Сердечную недостаточность необходимо предварительно компенсировать. При лечении необходим контроль функций ССС, дыхательной системы, за содержанием глюкозы и электролитов в крови, ОЦК и количеством выделяемой мочи. У новорожденных и грудных детей отмечались тяжелые гемодинамические эффекты. Может удлинять интервал P-Q при концентрации в плазме выше 30 нг/мл. Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.

    Взаимодействие: Повышает концентрацию в крови дигоксина, теофиллина, празозина, циклоспорина, карбамазепина, миорелаксантов, хинидина, вальпроевой кислоты вследствие подавления метаболизма с участием цитохрома P450. Циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40-50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего. Препараты Ca2+ снижает эффективность применения верапамила. Рифампицин, барбитураты, никотин, ускоряя метаболизм в печени, приводят к снижению концентрации верапамила в крови, уменьшают выраженность антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действий. При одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, AV блокады, СН. Прокаинамид, хинидин и др. ЛС, вызывающие удлинение интервала Q-T, повышают риск его значительного удлинения. Комбинация с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений AV проводимости, брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов). Празозин и др. альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект. НПВП снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза Pg, задержки Na+ и жидкости в организме. Повышает концентрацию сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов). Симпатомиметики снижают гипотензивный эффект верапамила. Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 ч до или 24 ч после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до смертельного исхода). Эстрогены снижают гипотензивный эффект вследствие задержки жидкости в организме. Возможно увеличение плазменных концентраций ЛС, характеризующихся высокой степенью связывания с белками (в т.ч. производных кумарина и индандиона, НПВП, хинина, салицилатов, сульфинпиразона). ЛС, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект верапамила. Увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов Li+. Усиливает активность периферических миорелаксантов (может потребовать изменения режима дозирования).

    Перед применением препарата Верапамил проконсультируйтесь с врачом!

    Сравнительный анализ антиаритмической активности верапамила и метопролола при пароксизмальных атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардиях

    Ключевые слова

    антагонист кальция верапамил, пароксизмальная реципрокная узловая атриовентрикулярная тахикардия, бетаадреноблокатор метопролол

    Аннотация

    Проведено сравнительное изучение антиаритмической активности кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола и верапамила у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией в хроническом лекарственном тесте в амбулаторных условиях. Показано, что непосредственный и отдаленный антиаритмический эффект метопролола выше, а переносимость его лучше.

    Толкование этиологии и патогенеза, клиническая характеристика, особенности лечения нарушений сердечного ритма (НРС) по сей день остаются одним из самых сложных разделов клинической кардиологии. Арсенал антиаритмических препаратов (ААП) в настоящее время велик, однако до сих пор нет препарата, который бы одновременно активно подавлял аритмию, обладал хорошей и постоянной абсорбцией при применении внутрь, быстро достигал терапевтической концентрации в крови, имел бы длительный период полураспада и при этом не вызывал побочных явлений.

    Наиболее изученными препаратами, отвечающими в определенной степени перечисленным требованиям, являются бетаадреноблокаторы, в частности пропранолол. В исследовании ВНАТ показано, что пропранолол значительно (на 47%) снижает внезапную аритмическую смертность (ВС) при сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Аналогичные данные были получены и для метопролола .

    Цель исследования — сравнительное изучение антиаритмической активности кардиоселективного бетаадреноблокатора метопролола и верапамила у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (ПРАВУТ) в хроническом лекарственном тесте в амбулаторных условиях.

    Обследовано 54 больных (средний возраст — 45 ± 3,2 года), страдавших пароксизмами ПРАВУТ с частотой приступов от одного раза в месяц до 4-5 раз в неделю (в среднем 6,8 ± 2,7 в месяц). Больные разделены на две группы: основную с числом 34 человека со средним возрастом 46,2 ± 2,3 года и группу сравнения числом 18 человек со средним возрастом 44,3 ± 3,4 года.

    Превентивная терапия больных основной группы осуществлялась метопрололом (беталок, фармацевтический завод EGIS, Венгрия) в суточной дозе 150 мг. Лечение пациентов группы сравнения проводилось верапамилом (фирма KNOLL, Германия) в суточной дозе 240 мг. Всем больным до начала лечения проводилось диагностическое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) с помощью электрокардиостимулятора «ВОСТОК»(Россия) по общепринятой методике , с определением частоты сердечных сокращений (ЧСС), интервалов P-Q, QRS на ЭКГ, корригированного времени восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), точки Венкебаха (ТВ), эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения (ЭРП АВС), «зоны тахикардии».

    Результаты исследования регистрировались на электрокардиографе «BIOSET-6000» (Германия). У всех больных при ЧП ЭФИ были спровоцированы пароксизмы ПРАВУТ, верифицированные с помощью записи чреспищеводной электрокардиограммы (ЧП ЭКГ). Повторное ЧП ЭФИ проводилось на 4-5 сутки от начала приема медикаментов на фоне «насыщения» препаратом.

    Критериями эффективности препаратов служили снижение ТВ, увеличение ЭРП АВС, невозможность воспроизведения тахикардии. Проспективное наблюдение за больными проводилось от 1 года до 2,5 лет (в среднем 1,8 ± 0,3 года). Через один год от начала лечения больным, получающим метопролол, проводилось контрольное ЧП ЭФИ с определением электрофизиологических (ЭФ) параметров.

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

    Таким образом, как в основной группе, так и в группе сравнения, на фоне «насыщения» препаратами получено статистически достоверное снижение ЧСС, ТВ, увеличение P-Q и ЭРП АВС, уменьшение зоны тахикардии, причем полное исчезновение пароксизмов на фоне метопролола отмечено чаще (85,3%), чем на фоне верапамила (61,1%).

    Следует учесть, что хотя было неоднократно доказано, что метод ЧП ЭФИ в серийном тестировании ААП при ПРАВУТ позволяет получать данные, с высокой степенью достоверности предсказывающие результат длительного лечения больных выбранными в ходе тестирования препаратами, этого оказывается недостаточно при сравнительном изучении лекарственных средств для предсказания их протекторного действия при длительном применении .

    При серийном тестировании нельзя предсказать развития побочных эффектов препаратов при их длительном назначении, учесть роль многих физиологических факторов, которые в реальных условиях лечения способны оказать влияние на эффективность АПП; например, эффект верапамила может снизится за счет влияния симпатоадреналовой системы . Окончательные выводы можно сделать только при длительном наблюдении.

    При проспективном наблюдении выяснилось, что среди больных, получавших верапамил, через год хороший протекторный эффект сохранился только у 8 человек (44,4%), у остальных 10 (55,6%) приступы тахикардии возобновились, что потребовало применения других АПП. Это подтверждается и другими исследованиями, выполненными ранее . У трех больных (16,7%) в связи с неэффективностью АПП была выполнена операция трансвенозной радиочастотой аблации АВ соединения без создания полной АВ блокады.

    Через один год наблюдения хороший протекторный эффект метопролола сохранился у 85,3%, что было подтверждено проведенным ЧП ЭФИ. Результаты ЧП ЭФИ, проведенного через 1 год, представлены в табл. 2, из которой видно, что КВВФСУ, ТВ и ЭРП АВС остались практически на том же уровне, что и в начале лечения.

    Следует учесть, что средняя доза метопролола через 1 год была снижена со 150 мг в сутки до 108 ± 9 мг. Это свидетельствует об увеличении эффективности препарата при продолжительном его приеме. Наши результаты согласуются с мнением М.С.Кушаковского , который считает, что бета-адреноблокаторы предпочтительнее, чем верапамил, для предотвращения рецидивов ПРАВУТ.

    Из побочных эффектов метопролола следует отметить умеренную синусовую брадикардию у 7 пациентов (20,5%), угнетенное состояние в первые дни приема у трех пациентов (8,8%), тошноту у двух пациентов (5,9%). При приеме верапамила синусовая брадикардия наблюдалась у пяти пациентов (27,8%), запоры у трех пациентов (16,7%), головокружение у одного (5,6%). После коррекции дозы выраженность побочных эффектов уменьшилась, отмена препаратов не потребовалась.

    Ни в одном случае не было отмечено аритмогенного эффекта, что согласуется с мнением Р.Д. Курбанова , считающего, что бетаадреноблокаторы вызывают наименьший аритмогенный эффект по сравнению с другими ААП.

    Изменение электрофизиологических параметров под влиянием беталока и верапамила.