Интенсифицированная инсулинотерапия

1. Что такое интенсифицированная инсулинотерапия (ИИТ)?

Интенсивная, или базипш-болюснам терапия инсулинотерапия (ИИТ), предпо­лагает многократные инъекции (МИ) инсулина в сутки (как длительно-, так и ко­роткодействующего) пли использование инсуликовой помпы с целью имитации нормальной функции поджелудочной железы. ИИТ зачастую требует 3-6 инъекций инсулина в сутки, но не исчерпывается этим.

2. Перечислите другие важные компоненты интенсифицированной инсулинотерапии

  • Частый самоконтроль гликемии (СГ).
  • Выбор целевого уровня глюкозы крови (ГК).
  • Учет состава диеты, особенно содержания углеводов в ней.
  • Расчет компенсационных доз инсулина (отношения углеводы/инсулин, У/И).
  • Использование поправочных коэффициентов (ПК) для приведения доз инсу­лина в соответствие с потребляемой пищей и уровнями глюкозы крови.

3. Какие исследования подтверждают роль ИИТ в снижении риска поздних ос­ложнений сахарного диабета?

Исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), включавшие больных сахарным диа­бетом 1 и 2 типа соответственно, показали, что интенсифицированная терапия забо­левания значительно снижает частоту его осложнений, включая ретинопатию, неф-ропатию и нейропатию. В исследовании UKPDS, кроме того, было установлено, что при сахарном диабете 2 типа контроль артериального давления с помощью ингиби­торов АПФ или бета-блокаторов значительно снижает частоту неблагоприятных ис­ходов сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Каким больным показана ИИТ?

Кандидатами на ИИТ могут быть все больные сахарным диабетом. Однако сте­пень жесткости контроля гликемии следует определять, исходя из конкретной ситу­ации и особенностей каждого больного. Наибольший успех ИИТ можно предпола­гать у мотивированных больных, готовых к частому СГ (до 6-10 раз в сутки) и кон­сультациям с диетологом и диабетологом, а также умеющих распознавать симптомы гипогликемии и изменять терапию при возникновении этих симптомов или интеркуррентиых заболеваний. Важное значение имеет поддержка со стороны родствен­ников и/или друзей. ИИТ требует сплоченной работы бригады специалистов, гото­вых к частым контактам с больным и обсуждению результатов СГ и других аспектов лечения.

Компании выпускающие инсулиновые помпы

6. Какие требования предъявляются к больному перед применением инсулино­вой помпы?

  • Готовность к контактам с бригадой специалистов до, АО время и после уста­новки инсулиновой помпы (по меньшей мере, в течение 2-3 месяцев).
  • Готовность к СГ не менее 4-10 раз в сутки с регистрацией результатов СГ, вво­димых доз инсулина и состава/количества пищи; всю эту информацию боль­ной должен быть готов направлять специалистам по факсу или электронной почтой.
  • Просмотр обучающих видеофильмов и посещение не менее 2-3 практических занятий по использованию помпы.
  • Готовность проверять правильность выбранной скорости инфузии базисного инсулина.

Инсулинотерапия – это метод лечения больных сахарным диабетом, который заключается в введении препаратов инсулина.

Инсулинотерапия применяется в обязательном порядке для лечения сахарного диабета первого типа, в некоторых случаях этот метод лечения применяется при сахарном диабете второго типа. Так же, инъекции инсулина показаны женщинам с гестационным сахарным диабетом, если диета не помогает удерживать сахар в пределах нормы.

Кому показана инсулинотерапия:

  • Больные сахарным диабетом первого типа – пожизненно и в обязательном порядке;
  • Больные сахарным диабетом второго типа – если пероральные сахаропонижающие препараты и диета не дают добиться нормогликемии;
  • Женщины с сахарным диабетом второго типа в период планирования беременности и на протяжении всего срока вынашивания ребенка;
  • Женщины с гестационным сахарным диабетом (сахарный диабет беременных).

Типы инсулинов

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных инсулинов, которые отличаются компаниями-производителями, длительностью действия, выраженности пика и другими моментами.

Все инсулины делятся на две большие группы:

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия – Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид;
  • Инсулины пролонгированные – Лантус, Протафан, Туджео, Хумулины.

Пролонгированные инсулины, в свою очередь, делятся на:

  • Инсулины, срок действия которых около 12 часов. Они требуют двукратного введения – утром и вечером — Протафан;
  • Инсулины, срок действия которых 20-24 часа. Они требуют одного введения в сутки, в любое время дня – Лантус, Туджео.

Наибольшее распространение имеют инсулины от следующих производителей:

Суть инсулинотерапии

У человека без сахарного диабета физиологически инсулин синтезируется:

  • Базальный или фоновый инсулин – синтез этого инсулина не зависит от приемов пищи. Он выделяется в небольшом количестве постоянно и контролирует уровень глюкозы во время сна и в периоды между приемами пищи. В среднем за сутки вырабатывается от 12 до 24 единиц базального инсулина, его количество зависит от массы тела, физической нагрузки;
  • Пищевой инсулин или стимулированный – его синтез зависит от приема пищи и его действия направлено на подавление постпрандиальной гипергликемии.

Суть инсулинотерапии заключается в имитировании физиологического синтеза инсулина. Именно поэтому, для лучшей компенсации людей с сахарным диабетом применяются инсулины двух типов – продленный, который имитирует синтез фонового инсулина, и короткий – имитирует синтез пищевого инсулина.

Короткие инсулины

Короткие и ультракороткие инсулины применяются для быстрого снижения высокого сахара, для предотвращения постпрандиальной гипергликемии.

  • Короткие инсулины начинают работать через 15-30 минут после введения, особенно это касается ультракоротких инсулинов. Через 2 часа после введения отмечается пик их действия – у некоторых инсулинов он более выражен и требует приема небольшого количества углеводов – 1-2ХЕ. Заканчивается действие коротких инсулинов через 5-6 часов с момента инъекции. К коротким инсулинам относится, например, актрапид.
  • Ультракороткие инсулины начинают работать почти сразу после введения. Они обладают менее выраженным пиком, который проявляется через 1,5 часа после введения. Через 4-5 часов инсулин перестает действовать. К ультракоротким инсулинам относятся – новорапид, апидра, хумалог.

Частота введения короткого инсулина и дозы подбираются в индивидуальном порядке. В среднем, короткий инсулин вводят 3-5 раз в день – перед каждым приемом пищи, а также в тех случаях, когда необходимо снизить высокий уровень сахара.

Потребность организма в инсулинеу всех разная. Поэтому дозы надо подбирать отдельно для каждого. При первичном подборе доз можно воспользоваться следующей схемой:

  • На завтрак на 1ХЕ требуется 2-2,5 единицы инсулина;
  • На обед на 1ХЕ требуется 1,5 единицы инсулина;
  • На ужин на 1ХЕ требуется 1 единица инсулина

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед. Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара. Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Типы инсулинотерапии

Можно выделить два типа инсулинотерапии:

  • Традиционный;
  • Интенсивный.

Традиционная инсулинотерапия (ТИТ)

На сегодняшний день этот вид инсулинотерапии не пользуется популярностью. Сегодня традиционную инсулинотерапию применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в введении продленного инсулина с инсулином короткого или среднего действия.

Эта терапия позволяет снизить количество инъекций. Так, в сутки получается 1-3 инъекции.

Но ТИТ имеет один большой минус – при таком режиме инъекций необходимо строго соблюдать режим дня и режим питания. Нельзя перенести прием пищи на другое время. Все – инъекции, приемы пищи, физические нагрузки, должно быть по четкому расписанию.

Так же к минусам ТИТ можно отнести то, что каждый день вводится одна и та же доза инсулина, а это значит, что еда каждый день должна содержать одно и то же количество углеводов. То есть съесть больше или меньше углеводов человек не может.

Далеко не каждому человеку подойдет такая жизнь, поэтому ТИТ быстро теряет свои позиции.

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) направлена на имитацию работы собственной поджелудочной железы. Она дает возможность людям с сахарным диабетом жить полноценной, разнообразной жизнью, без строгой привязки к времени введения инсулина и приемам пищи.

ИИТ применяют для лечения людей с сахарным диабетом первого типа, женщин с гестационным диабетом, беременных женщин и людей с сахарным диабетом второго типа, если они хотят вести свободную жизнь.

Суть ИИТ заключается в введении двух инсулинов – длинного и короткого/ультракороткого действия.

При этом, продленный инсулин выполняет роль фонового, а короткий – применяется для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

ИИТ удобна тем, что человек не привязан по времени к инъекциям короткого инсулина, соответственно и приемы пищи могут быть перенесены по времени.

К тому же не нужно каждый день есть одно и то же количество углеводов. При ИИТ можно варьировать количество ХЕ по желанию.

Небольшим минусом ИИТ можно назвать большее количество инъекций инсулина в сутки, если сравнивать с ТИТ – 1-2 инъекции продленного инсулина и 3-6 инъекций короткого инсулина. Но это небольшая плата за свободную, активную жизнь.

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели. Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина. Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина. Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу. Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс. Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей. Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия. Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно. А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок. Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Инсулинотерапия: виды, показания, особенности проведения

Инсулинотерапия при диабете является самым прогрессивным методом лечения 1 типа болезни. Она предполагает введение препарата инсулина, чтобы компенсироваться сбои в углеводном обмене.

Инсулиновое лечение позволяет получить действенные результаты не только при диабете, но и при некоторых психических болезнях.

Когда необходимы инъекции инсулина?

Инсулинотерапию назначают при:

  • сахарном диабете 1 типа;
  • диабетическом кетоацидозе – опасном осложнении сахарного диабета, способного привести к летальному исходу;
  • шизофрении.

Также может понадобиться введение инсулина при оказании первой медицинской помощи при диабетической коме.

При сахарном диабете 2 типа схемы лечения инсулином назначают при:

  • впервые диагностированном диабете, если наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов, понижающих сахар;
  • впервые поставленном диагнозе, сопровождающемся высокой концентрацией глюкозы на протяжении суток;
  • неэффективности сахароснижающих препаратов;
  • серьезных нарушениях в работе почек и печени;
  • симптоматике, свидетельствующей о дефиците инсулина;
  • обострении хронических болезней;
  • инфекционных заболеваниях;
  • необходимости операционного вмешательства;
  • кетоацидозе – обнаружении в моче кетоновых тел;
  • болезнях крови;
  • беременности и лактации;
  • обезвоживании организма;
  • прекоме и коме.

Виды инсулинотерапии

Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:

  • базис-болюсная;
  • традиционная, или комбинированная;
  • помповая;
  • интенсивная.

Базис-болюсная инсулинотерапия

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.

Традиционная терапия

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

При комбинированной схеме больной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на треть из короткого.

Помповая терапия

Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ультракороткий инсулин в минимальных дозах.

Помповая инсулинотерапия осуществляется в нескольких режимах:

  • беспрерывная подача инсулина минимальными дозами, при которой имитируется физиологическая скорость;
  • болюсный режим – больной самостоятельно программирует периодичность инъекций и дозировку препарата.

Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместить длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместить короткий и ультракороткий инсулин.

Если комбинировать непрерывный и болюсный режим, то максимально имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менять через 2-3 суток.

Интенсивная терапия

Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

Правила инсулинотерапии

При введении инсулина необходимо выполнять некоторые условия:

  • правильно рассчитать количество препарата, чтобы он смог утилизировать глюкозу;
  • вводимый искусственный гормон должен полностью имитировать секрецию, производимую поджелудочной железой (например, введение должно быть наиболее активным после принятия пищи).

Необходимость соблюдать вышеперечисленные требования объясняется схемами инсулинотерапии, при которых суточная доза гормона разделяется на короткий и длинный инсулин.

Инъекции длинного инсулина обычно делают в утреннее или вечернее время. Они являются полной имитацией гормона, выделяемого поджелудочной железой.

Короткий инсулин вводят после принятия пищи, насыщенной углеводами. Дозу препарата в этом случае определяют индивидуально, учитывая количество хлебных единиц в съеденной пище.

Коррекция дозировки

В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.

Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.

Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.

Схема инсулинотерапии при диабете первого типа

При лечении пациентов, страдающих инсулинозависимым диабетом, 1-2 раза в сутки делают инъекции базального инсулина, а пред приемом пищи – болюсного, что позволяет полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Подобный метод лечения сахарного диабета называют режимом с многократными введениями, или базис-болюсной терапией. Разновидностью такой терапии является интенсивная инсулинотерапия.

Схему лечения и оптимальную дозу пациенту подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности организма и имеющиеся осложнения. В большинстве случаев базальный инсулин составляет 30-50% от суточной дозировки.

Схема инсулинотерапии при диабете второго типа

При инсулиннезависимом сахарном диабете пациенту к препаратам, предназначенным для понижения концентрации глюкозы в крови, постепенно прибавляют в небольших дозировках базальный гормон. На начальных этапах нужно вводить в сутки по 10 единиц базального инсулина, желательно в одно время.

Если же при комбинировании инъекций базального препарата с таблетками, снижающими уровень сахара, прогресс болезни продолжается, то врач полностью переводит пациента на инъекционный режим. Также можно использовать рецепты народной медицины, предварительно проконсультировавшись с доктором. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять инсулинотерапию, что грозит опасными осложнениями.

Особенности инсулиновой терапии при лечении детей

Детский организм имеет существенные отличия от взрослого. Поэтому при назначении инсулинотерапии необходим индивидуальный подход, позволяющий использовать максимально простую схему лечения и получать оптимальный результат, представленный хорошей компенсацией. Обычно детям рекомендовано введение препарата 2-3 раза в сутки. Чтобы свести к минимуму число уколов, совмещают короткий и средний инсулин.

У маленьких пациентов организм более чувствителен к инсулиновому лечению. Поэтому корректируют дозировку в несколько этапов, чтобы ее диапазон изменялся не более чем на 2 единицы за один раз. При необходимости возможно изменение на 4 единицы, но только однократно. Не стоит одновременно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку.

Сделанные изменения в дозировке проявятся только через несколько дней.

Инсулиновое лечение при беременности

Беременным женщинам инсулиновая терапия назначается, чтобы поддерживать глюкозу на определенном уровне:

  • утром на голодный желудок – 3,3-5,6 милимоль на литр;
  • после приема пищи – 5,6-7,2 милимоль на литр.

Чтобы оценить эффективность лечения, на протяжении 1-2 месяцев контролируют содержание сахара в крови. В связи с тем, что при беременности обмен веществ может часто изменяться, понадобится постоянно корректировать режим введения инсулина.

При инсулинозависимом диабете беременным женщинам рекомендована схема, при которой производится введение препарата минимум дважды в сутки, что позволяет предотвратить постпрандиальную и утреннюю гликемии.

Введение инсулинов короткого и среднего действия рекомендовано перед первым и последним приемом пищи. При этом важно сделать правильное распределение: две трети суточной дозы используют для утренней инъекции и одну треть – для вечерней.

Некоторым женщинам рекомендуется вводить препарат не перед ужином, а перед сном, чтобы не допустить возникновения гипергликемии ночью и на рассвете.

Инсулинотерапия при психических расстройствах

В психиатрии инсулиновое лечение обычно назначают при шизофрении. Инъекции делают в утреннее время на голодный желудок. Начинают из введения 4 единиц препарата, постепенно увеличивая дозу до 8. Особенность такой схемы терапии в том, что по субботам и воскресным дням инсулинотерапию не проводят.

Инсулинотерапия при шизофрении проводится в три этапа.

На начальном этапе больного около трех часов выдерживают в гипогликемическом состоянии. Затем, чтобы возвратить в норму концентрацию глюкозы, пациенту предлагают очень сладкий чай (он должен быть теплым), в который добавляют не меньше 150 грамм сахара, и завтрак, насыщенный углеводами. В результате содержание глюкозы в крови увеличивается, что позволяет шизофренику возвратиться в обычное состояние.

Следующий этап – повышают дозировку инсулина, из-за чего у больного отключается сознание, и он переходит в угнетенное состояние, именуемое сопором. После того, как начал развиваться сопор, ожидают 20 минут, а затем приступают к купированию приступа гипогликемии. С этой целью внутривенно, используя капельницу, вводят 20 миллилитров 40% раствора глюкозы. Когда пациент возвратится в сознательное состояние, его поят сахарным сиропом (в 200 миллилитрах теплой воды разводят 150-200 грамм сахара), хорошо подслащенный чай и плотный завтрак.

На третьем этапе продолжат повышать суточную дозировку препарата. В результате пациент впадает в пограничное состояние между сопором и комой. В таком состоянии больного выдерживают не более получаса, а затем устраняют гипогликемию по той же схеме, что используется на втором этапе терапии.

При лечении шизофрении проводят 20-30 сеансов инсулинотерапии, во время которых пациента вводят в критическое состояние. Затем дозу препарата постепенно уменьшают и полностью отменяют.

Как проводят инсулинотерапию?

При лечении инсулином используют следующую схему:

  • участок тела, в который планируется сделать укол, разминают;
  • после инъекции препарата пищу следует принимать не позже, чем через полчаса;
  • противопоказано введение более 30 единиц инсулина в течение суток.

Точную дозу инсулина и оптимальную схему введения подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Для инъекций можно использовать обычные инсулиновые шприцы, снабженные тоненькими иголками, или шприцы-ручки, получившие особу популярность среди больных сахарным диабетом.

Применение шприц-ручек имеет несколько преимуществ:

  • особая игла сводит к минимуму болевые ощущения во время инъекции;
  • удобство использования;
  • возможность делать уколы в любое время и в разных местах.

В комплекте с некоторыми шприц-ручками продаются флаконы с препаратом, что позволяет комбинировать разные виды инсулинов и использовать различные схемы и режимы лечения.

При сахарном диабете обоих типов инсулинотерапию проводят по следующей схеме:

  • перед завтраком больной вводит короткий или длинный инсулин;
  • перед обедним приемом пищи делается инъекция короткого гормона;
  • перед ужином также необходимо введение короткого инсулина;
  • перед сном пациент делает укол длинного препарата.

Известно несколько участков тела, использующихся для инъекций инсулина. К тому же в каждом участке препарат усваивается с разной скоростью. Максимальной скорость усвоения характеризуется живот. Если неправильно выбрать зону для укола, то инсулинотерапия может не оказать нужного эффекта.

Результаты лечения инсулином

Инсулинотерапия считается эффективной, если она позволяет получить следующие показатели:

  • уровень сахара натощак – 4,4-7 милимоль на литр;
  • концентрация глюкозы после приема пищи – 6,7–11,1 милимоль на литр;
  • содержание гликированного гемоглобина – не меньше 8%;
  • резкое понижение глюкозы в крови не чаще раза в неделю.

Осложнения при лечении инсулином

Инсулиновая терапия, несмотря на огромную пользу, которую она оказывает больным сахарным диабетом, способна вызвать нежелательные осложнения: аллергию, гипогликемию или липодистрофию.

Наиболее частое осложнение – аллергические реакции в местах инъекций. Обычно подобная проблема возникает, когда нарушается технология введения инсулина: используются тупые или слишком толстые иголки, для инъекций применяется холодный препарат, неправильно подбирается участок для укола.

Гипогликемия обычно развивается вследствие передозировки инсулинпа либо продолжительного голодания. Также причиной подобного состояния могут стать стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение, физическое переутомление. При этом у больного развивается сильный аппетит, начинает обильно выделяться пот, наблюдается тахикардия и тремор конечностей.

Липодистрофия – растворение подкожной жировой клетчатки в месте инъекций. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется делать уколы в разные области, но так, чтобы не уменьшить результативность терапии.

Медицинские услуги и консультации врачей

В нашем каталоге представлены лучшие специалисты:

  • Гинеколог
  • Диабетолог
  • Эндокринолог
  • Диетолог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Хирург
  • Пластический хирург
  • Стоматолог
  • Косметолог

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

  • Анализ крови на сахар
  • Анализ крови на инсулин
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи

Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты.
Э.П. Джослин (США).

Режимы инсулинотерапии

1. Режим фиксированных доз (обычная инсулинотерапия)

Лечение сахарного диабета при этом режиме предполагает, что количество хлебных единиц (углеводов) изо дня в день при каждом приёме пищи остаётся относительно постоянным. Соответственно дозы инсулина также постоянны (фиксированы). Перед едой вводится короткий инсулин, пролонгированный инсулин колется на ночь или 2 раза в день.

Суммарная суточная доза (короткого и продлённого) инсулина может составить 0,6-1,2 ЕД/кг.

Инсулинотерапия при таком режиме является малоэффективной. Сахар крови при этом методе лечения значительно колеблется от высоких до низких значений. Добиться компенсации сахарного диабета, используя режим фиксированных доз, практически невозможно. Но данный вариант входит в методы лечения сахарного диабета (особенно пожилых людей), когда приходится идти на компромиссы.

2. Интенсивная инсулинотерапия (базисно-болюсный режим)

Для имитации нормальной суточной (базальной) секреции инсулина 2 раза в день (через 12 часов) вводится пролонгированный инсулин; обычно утренняя доза инсулина несколько больше, чем перед сном.

Для создания пищевых пиков «подкалывается» короткий инсулин перед каждым приёмом пищи (3 приёма пищи — 3 болюсных введения короткого инсулина). Для расчёта дозы короткого инсулина надо знать уровень сахара крови перед каждым приёмом пищи и планируемое количество хлебных единиц на приём.

Интенсивная инсулинотерапия моделирует нормальную работу поджелудочной железы и соответствует образу жизни. Становится понятным оптимистичный девиз «диабет — это не болезнь, а образ жизни», когда свобода пациента ничем не ограничивается, никаких ограничений в диете не существует (ешь столько, насколько введён инсулин; если съел больше расчётной дозы, просто надо подколоть инсулин).

3. Комбинированная инсулинотерапия

Сочетаются диета, пероральные сахароснижающие средства и инъекции пролонгированного инсулина на ночь или 2 раза в день (обычно 12 ЕД утром и 8 ЕД перед сном).

Лечение сахарного диабета 2 типа даёт отличные результаты у большинства больных, если применять следующую комбинацию: инсулин Гларгин (Лантус) однократно утром или вечером + препараты сульфонилмочевины 3-ей генерации (Диабетон МВ или Амарил) однократно утром + (при наличии ожирения) метформин.

Схема подбора инсулина для режима фиксированных доз при сахарном диабете 2 типа

Первый этап — нормализация тощаковой гликемии

1. Если у пациента многократно фиксируется гликемия натощак более 7,8 ммоль/л, а прогнозируемая продолжительность жизни составляет более 10 лет, то следует отменить приём таблетированных сахароснижающих средств и назначить пролонгированный инсулин в дозе 0,2 ЕД/кг массы тела в сутки (либо перед завтраком, либо перед ужином).

Внимание! При расчёте дозы во внимание берётся идеальная, а не реальная масса тела пациента. Для расчёта идеальной массы тела существует несколько формул. Например:

  • Формула всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для мужчин: (рост в см умножить на 3, отнять 450, прибавить возраст в годах) умножить на 0,25 и прибавить 45. Для женщин: (рост в см умножить на 3, отнять 450, прибавить возраст в годах) умножить на 0,25 и прибавить 40.
  • Модифицированная формула Брока для лиц с ростом 155-170 см. Для мужчин: от роста в см отнять 100 и отнять ещё 10%. Для женщин: от роста в см отнять 100 и отнять ещё 15%.
  • Формула Брейтмана. (0,7 умножить на рост в см) и отнять 50.
  • Формула Борнгардта: рост в см умножить на окружность грудной клетки в см и разделить на 240.

2. Дозу пролонгированного инсулина больной увеличивает самостоятельно 1 раз в 4 дня по 4 ЕД (или на 2 ЕД каждые 2 дня) до достижения гликемии натощак менее 7,8 ммоль/л.

3. Если в ходе коррекции тощаковой гликемии набирается доза инсулина, равная или превышающая 30 ЕД/сут., то её разбивают на 2 приёма (утро и вечер). Как правило, вечерняя доза несколько меньше, чем утренняя.

1 prandial англ. — относящийся к еде.

Второй этап — нормализация постпрандиальной1 гликемии

4. После достижения тощаковой гликемии менее 7,8 ммоль/л, начинаем контролировать сахар после еды, для чего подбираем дозу короткого инсулина.

Чтобы содержание HbA1c достигло целевого значения, постпрандиальные уровни гликемии должны быть ниже 10 ммоль/л.

  • Если постпрандиальная гликемия не превышает 10 ммоль/л, значит у пациента была только инсулинорезистентность и его можно после достижения нормогликемии перевести на таблетированные сахароснижающие средства. Обязательно назначить сенситайзеры (метформин, глитазоны).
  • Если сахар после еды более 10 ммоль/л, то надо половину суточной дозы продлённого инсулина заменить на короткий инсулин.

Например. Пациент после завершения первого этапа подборы дозы инсулина получает 34 ЕД/сут пролонгированного инсулина (20 ЕД утром и 14 ЕД вечером). Cуточная доза короткого инсулина должна составить 34:2=17 ЕД.

Таким образом, исходя из расчёта, пациент будет получать 17 ЕД короткого инсулина в 3 приёма (согласно 3 приёмам пищи). На практике мы ему дадим короткий инсулин в дозе по 6 ЕД перед каждым приёмом пищи (в сумме 18 ЕД), так как проще оперировать равными частями.

Плюс 17 ЕД продлённого инсулина, который снова можно колоть однократно утром (раз доза продлённого инсулина менее 30 ЕД/сут.). Если утром (натощак) сахара подрастут, значит надо добавить продлённый инсулин на ночь.

5. Как долго вести пациента на инсулине? Минимум — 3-4 месяца. Если пациент настаивает, то можно после достижения нормогликемии отменить инсулин и перевести пациента на таблетки. Обязательно назначаешь комбинированную терапию (например, препарат сульфонилмочевины + метформин). В среднем 1 таблетка препарата сульфонилмочевины (амарил 1 мг, диабетон МВ 30 мг, манинил 5 мг) приблизительно соответствует 6 ЕД короткого инсулина.

Если через 1-2 месяца на фоне приёма сахароснижающих таблеток снова получаешь ухудшение декомпенсации сахарного диабета, то пациента надо окончательно переводить на инсулин.

• Инсулин и его биологическое действие.

• Показания к назначению инсулина. Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии.

• Как правильно вводить инсулин (техника инъекций) и типичные ошибки.

• Современная классификация инсулинов.

• Режимы инсулинотерапии. Схема подбора инсулина для режима фиксированных доз.

• Хлебная единица, таблица хлебных единиц, расчёт хлебных единиц.

• Расчёт инсулина для базисно-болюсного режима.

• Некоторые нюансы инсулинотерапии.