Кровь эдта

LE-клетки (кровь с ЭДТА)

Анализ, направленный на выявление в крови так называемых LE-клеток, иначе клеток системной красной волчанки (СКВ), волчаночных клеток, является одним из тестов лабораторной диагностики данного заболевания.
LE-клетки являются морфологическими маркерами системного аутоиммунного заболевания, СКВ. Представляют собой нейрофильные лейкоциты со специфической морфологией, выражающейся в наличии фагоцитированных фрагментов ядер клеток в виде бесструктурного гомогенного образования и ядра собственно нейрофила, смещенного к периферии и имеющего очертания полумесяца.
Формирование подобных клеточных структур является результатом иммунологических событий, характерных для системной красной волчанке, происходит в присутствии в плазме крови особой фракции иммуноглобулинов, LE-фактора, обладающей антинуклеарной активностью.
Факт обнаружения волчаночных клеток в крови свидетельствует о наличии в плазме антинуклеарных антител, что, в свою очередь, является показателем аутоиммунного характера заболевания.
LE-клетки выявляются в 40-90% случаев СКВ и существенно реже (не более 10%) при иных заболеваниях аутоиммунной природы, как в крови, так и в плевральных, перикардиальных, перитонеальных выпотах, в спинномозговой жидкости.
Характерно появление волчаночных клеток в крови пациентов на ранних стадиях заболевания, а также в период, когда имеет место обострение, число их зависит от степени выраженности заболевания.
Прием лекарственных препаратов может приводить к снижению числа выявляемых в плазме крови LE-клеток вплоть до полного их исчезновения.

ЭДТА

Состав

В 1 капсуле этилендиаминтетрауксусной кислоты 440, 500 или 625 мг.

Форма выпуска

Капсулы.

Фармакологическое действие

Детоксицирующее, антиоксидантное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Прежде всего, нужно выяснить: ЭДТА, что это? ЭДТА (этилендиаминтетраацетат) – это название солей, которые образует с катионами различных металлов органическое вещество этилендиаминтетрауксусная кислоту. Формула ЭДТА, на примере динатриевой соли C10H14O8N2Na2•2H2O, этилендиаминтетраацетата кальция-натрия C10H12CaN2O8•2Na. В литературе по химии распространено сокращение ЭДТА, которое применяется и к самой этилен-диаминтетрауксусной кислоте, но для отличия употребляется термин»кислотная форма ЭДТА».

Фармакодинамика

Соли этой кислоты находят применение в медицине для связывания (хелатирования) и выведения радиоактивных и токсичных металлов из организма. Кобальтовые соли этого вещества применяются как антидот при отравлении синильной кислотой. Ионы кальция связывает ЭДТА динатриевая соль (известная как трилон Б), ионы свинца, кадмия, кобальта, церия, ртути, урана – препарат Тетацин-кальций, который представляет собой натрий-кальциевую соль ЭДТА. Он не проникает в эритроциты, а удаляет металлы из внеклеточного пространства.

Выводя тяжёлые металлы, действует как антиоксидант, потому что тяжелые металлы способствуют процессу образования свободных радикалов кислорода. Кроме того, тяжелые металлы подавляют действие ферментов (пероксидаза, каталаза), обезвреживающих свободные радикалы, нарушают функцию структурных белков, а соединяясь с ДНК, способствуют появлению многочисленных мутаций.

Выводит кальций из холестериновых бляшек сосудов. Бляшки уменьшаются в размерах, мелкие исчезают, артерии становятся эластичными, улучшаются реологические свойства крови, снижается холестерин. Растворение и выведение кальцинатов отмечается во внутреннем ухе, в почках, улучшается подвижность суставов. Как антикоагулянт уменьшает свертываемость крови.

Помимо этого, применяется для консервации крови, как антикоагулянт при разделении плазмы крови в производстве препаратов, как стабилизатор аденозинтрифосфата при определении глюкозы в крови. Как вещество, используемое в медицине, прошло серьезные лабораторные исследования, которые подтвердили его безопасность. ЭДТА обладает очень низкой токсичностью. В организме человека не усваивается.

Фармакокинетика

Не распадается в организме. В спинномозговую жидкость попадает менее 5% , быстро выводится почками. Т1/2 равен 20—60 мин.

Показания к применению

  • отравление тяжёлыми металлами;
  • стенокардия, атеросклероз, аритмии, гипертоническая болезнь, нарушение кровообращения в конечностях;
  • повышенный уровень холестерина, триглицеридов, С -реактивного белка, глюкозы, свёртываемости крови;
  • диабетическая нейропатия;
  • синдром хронической усталости;
  • бессонница, ухудшение памяти, раздражительность, депрессия, возрастные изменения интеллекта;
  • рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
  • бурситы, остеоартриты;
  • катаракта, глаукома;
  • псориаз;
  • аллергические заболевания;
  • частые ОРВИ;
  • импотенция, простатит.

Противопоказания

  • возраст до 18 лет;
  • заболевания печени или почек;
  • беременность и лактация;
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные действия

  • нарушение сердечного ритма;
  • гипокальциемия;
  • боли в желудке;
  • диарея;
  • снижение выработки инсулина.

Инструкция по применению ЭДТА (Способ и дозировка)

Принимается внутрь за 30 минут до еды по 1 капсуле 2 раза в день.

Передозировка

Проявляется усилением побочных эффектов.

Взаимодействие

Взаимодействие с лекарственными препаратами не изучалось.

Условия продажи

Отпускается без рецепта.

Условия хранения

При температуре не выше 25°C.

Срок годности

2 года

Кровь с ЭДТА, что это?

Для забора и транспортировки капиллярной крови существуют специальные пробирки микроветты — современные системы, в которых наполнителем служит калиевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты.

Кровь с ЭДТА не сворачивается, поскольку калиевая соль ЭДТА, нанесенная на стенки пробирки, является антикоагулянтом, и равномерно перемешиваясь с пробой, предотвращает свертывание. В микро-пробирку встроен капилляр, имеется четкая маркировка и градуировка. Микроветты 100 мкл позволяют сделать забор крови объемом 0,1 мл на один гематологический показатель.

Микроветты с ЭДТА 200 мкл рассчитаны на объем 0,2 мл и рекомендуются для забора крови на клинический анализ (развернутый). Microvette 500 — на объем крови 0,5 мл. Работа с такими системами проста и удобна. Части изготовлены из прозрачного, небьющегося пластика.

ЭДТА в стоматологии

Препараты ЭДТА в стоматологии, в частности эндодонтии (лечение заболеваний зубных каналов), были использованы в 1957 году. В последнее годы вновь приобрело популярность применение хелатов. Эти средства рекомендуются в качестве смазки инструментов для расширения устьев каналов и облегчения работы в кальцинированных корневых каналах и в качестве аппликаций препарата внутри канала.

Препараты включают 10 % пероксида мочевины и 15 % ЭДТА, который образует водорастворимые комплексы с кальцием, разрыхляет минеральную составляющую дентина, в результате чего он становится податливым для воздействия инструмента.

ЭДТА внутри корневого канала не только размягчает поверхностные слои дентина, но и при его взаимодействии образуется кислород. В результате растворяются и удаляются частички пульпы, дентина, крови, а в инфицированных каналах и бактерии.

Оптимальный очищающий эффект отмечается через 15 минут после обработки.

Аналоги

Нет.

Отзывы

По результатам этих исследований сделан вывод: вещество не представляет угрозы для окружающей среды, безопасно для людей и животных. Положительное решение о безопасности расширило применение этого вещества, о чем свидетельствует рост рынка ЭДТА в последние годы.

В опытах Т.Л.Дубиной, которые проводились в 1968-1975 гг., сделаны выводы: «…замедляет развитие атеросклероза, гипертензии и гиперхолестеринемии. Не влияет напроцесс старения, но продлевает жизнь за счет снижения заболеваемости».

Отзывов о хелатотерапии с помощью ЭДТА не так уж много, чаще всего это отзывы иностранцев, которые подаются в переводе. Хелетотерапия больше распространена за рубежом — США, Израиль, Канада. Мексика. Отзывы разноплановые.

«Я использую хелирование — мои липиды в норме».

«…принимал 250 мг. Мое зрение улучшилось с помощью ЭДТА».

«У мужа диабетическая нейропатия – после приема улучшилось кровообращение».

«…я чувствую себя намного лучше, меньше боли в суставах и мышцах».

«Понятно, если применять ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ тяжелыми металлами, а не для эксперимента над здоровым организмом».

«Есть вероятность значительно ухудшить функцию почек, поскольку связанные тяжелые металлы, проходят через почки».

Цена, где купить

Купить ЭДТА можно интернет — магазинах, которые осуществляют и междугородные доставки. Стоимость в зависимости от дозы и количества капсул колеблется от 889 руб. до 1677 руб.

Все об этилендиаминтетрауксусной кислоте

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТУК, комплексон II) – химический реактив, относящийся к четырехосновным кислотам, наиболее широко применяемых в научной и производственной практике в настоящее время. На вид – мелкокристаллический белый порошок, который хорошо растворим в щелочах, плохо – в воде, нерастворим – во многих органических растворителях. Получают данное вещество с использованием специального лабораторного оборудования путем конденсации монохлоруксусной кислоты и этилендиамина.

Впервые данная кислота была получена в лаборатории завода Майнкур с применением специальной лабораторной посуды, лабораторного оборудования и приборов.

Применение

Как и большинство химических реактивов, данный нашел свое применение не только в практике многих лабораторий, но и в большинстве областей науки и промышленности:
— текстильной;
— целлюлозно-бумажной;
— кожевенной;
— лакокрасочной;
— металлургической (при производстве металлов, а также их очистке от различных отложений);
— цветной кинематографии;
— химической (для смягчения воды и очистки ее от примесей металла, при изготовлении синтетических моющих средств, каучука);
— аналитической химии (для определения многих элементов);
— медицине (для консервации крови);
— косметологии (при производстве средств гигиены по уходу за волосами и кожей).
— стоматологии (при обработке зубных каналов);
— токсикологии (антидот при отравлениях хлорцианом и синильной кислотой).
— сельскохозяйственной (в виде удобрений);
— автомобильная (в производстве присадок и технических масел).

Пищевая добавка

В пищевой промышленности ЭДТУК применяется в качестве антиокислительной добавки E386 при изготовлении всевозможных соусов, маргарина, майонеза, а также при консервировании рыбы, морепродуктов, грибов и овощей. Благодаря отличительному свойству – образованию хелатных соединений с металлами данное вещество также применяется как стабилизатор вкуса и окраски пищевых продуктов. Используют и при изготовлении ароматических масел, экстрактов, фруктовых соков. При обработке пива – увеличивает срок хранение до 2 месяцев. Содержание данного химического реактива зависит от вида продукта и способа использования.

Воздействие на окружающую среду и организм человека

Молекулярный состав данной кислоты не подвергается полному биологическому разложению и вследствие этого способен концентрировать в водоемах тяжелые металлы, что приводит к загрязнению природных вод, которые влияют на экологическую ситуацию в целом.

Хотя данная кислота относится к низкотоксичным веществам, все же неконтролируемое ее применение может привести к серьезным нарушениям. Она способна оказывать раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, а также общетоксическое на почки, так как заметно повышает выделение ими таких металлов как кадмий, медь, железо, цинк. Учитывая, что организмом человека данный химреактив практически не усваивается, а выводится вместе с тяжелыми металлами, она нашла свое применение в медицине при лечении отравлений металлами.

Меры предосторожности

Как и при работе со многими кислотами, такими как аскорбиновая, винная, аминоуксусная, лимонная кислота купить, которые можно по низкой цене в любой аптеке так и с этилендиаминтетрауксусной кислотой нужно соблюдать особые меры предосторожности. Хотя они и принадлежат к группе слабых кислот, но при неосторожном обращении могут вызвать повреждение слизистых оболочек и кожных покровов. Поэтому не стоит забывать о средствах защиты: перчатках нитриловых, защитной маске и очках, фартуке, бахилах и других резинотехнических изделиях.

Качественное химсырье – гарантия надежных результатов

Несмотря на то, что химические реактивы выступают главным составляющим в лабораторной практике, не стоит забывать и о важности применяемых наименований, таких как: фильтровальная бумага, воронка капельная, колба Бунзена, лабораторное стекло, качество которых также влияет на результаты проводимых исследований или других работ. Поэтому приобретать данные товары необходимо только в спец магазинах, таких как магазин химических реактивов Москва розница и оптовая торговля Prime Chemicals Group. Здесь представлен широкий ассортимент от различных медицинских принадлежностей до самого современного лабораторного оборудования и техники. Весь товар сертифицирован, что говорит о соответствии его качества стандартам ГОСТ. Возможна доставка любой продукции как по Москве, так и по всем городам области.

«ПраймКемикалсГрупп» – один из заслуженных лидеров на российском рынке по оснащению научно-производственных, медицинских лабораторий качественными товарами по доступным ценам.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА

ХЕЛЛАН®-DEA – неионогенный ПАВ, представляет собой продукт реакции конденсации жирных кислот растительного происхождения и диэтаноламина. ХЕЛЛАН®-DEA обладает сильными эмульгирующими свойствами, стабилен в кислых, нейтральных и слабых щелочных растворах.

ХЕЛЛАН®-DEA широко применяется в косметических средствах: шампунях и кондиционерах для волос, помадах, красках для волос, гелях для душа, пенах и маслах для ванн, композициях жидких мыл. Во всех косметических средствах ХЕЛЛАН®-DEA используется в качестве добавки к основным действующим веществам (как правило, анионным ПАВ).

В шампунях и мылах ХЕЛЛАН®-DEA усиливает эффект других косметических ингредиентов и обеспечивает хорошую отмывающую способность даже в жесткой воде. В составах кондиционеров ХЕЛЛАН®-DEA способствует уходу за волосами, придавая им мягкость и снимая статический заряд. При добавлении в синтетические моющие средства и косметические композиции ХЕЛЛАН®-DEA увеличивает вязкость конечного продукта и повышает стабильность пены. Кроме того, данный продукт может выполнять функцию регулятора рН, снижая кислотные свойства других компонентов.

ХЕЛЛАН®-DEA также может использоваться в качестве антикоррозионной присадки к смазочно-охлаждающим жидкостям при обработке металлов и антистатического агента при производстве пластмасс (полиэтилен, поливинилхлорид и т.д.).

Мифы И Легенды Эндодонтии. ЭДТА.

Вступление

Общаясь с коллегами изучая мнения специалистов относительно тактик ирригации корневых каналов, в один момент понял, что периодически наталкиваюсь на непонимание применения некоторых препаратов, обусловленное не достаточно точными знаниями о природе данных материалов, их механизмах действия и взаимодействии. Это натолкнуло к написанию серии из кратких обзоров по ирригантам в эндодонтии.

Цель статьи.

Попытка полного освещения свойств и тактики применения этилен диамин тетраацетата натрия в эндодонтической практике.

Мифы и легенды эндодонтии. ЭДТА.

Когда общаешься с коллегами, будь то лично, в сети или на лекциях, очень часто встречаешься с вопросами и мнениями о ЭДТА, начиная от рекомендаций, заканчивая самыми нелепыми домыслами и мифами. Хотелось бы их для начала перечислить, а потом приступить к подробному разбору каждого из них «по пунктам».

Итак:

1. ЭДТА в стоматологии – это кислота, она может быть заменена другими слабыми кислотами – лимонной, малеиновой и т.д.

2. ЭДТА не обладает антисептическими действиями – ее приенение не обязательно.

3. ЭДТА помогает обнаружить устья корневых каналов. Тампон с ЭДТА можно оставлять на сутки (двое, трое) если обнаружить каналы не удалось.

4. Гели на основе ЭДТА размягчают дентин и облегчают работу инструментов в канале, используются как любриканты, чтобы не сломать инструмент.

5. ЭДТА снимает смазанный слой.

По популярности надо было бы распределить пункты в обратном порядке, но тогда сложнее будет описывать, перескакивая с с начала в конец и наоборот.

1. ЭДТА в стоматологии – это прежде всего нейтральная соль.

Изначально Этилен диамин тетрауксусная кислота (ЭДТУ) – представляет из себя четырехосновную кислоту с четырьмя ацетатными кислотными группами. Но в виде кислоты она не применяется в силу крайне низкой концентрации насыщенного раствора, всего 0,02%.

Как известно, препараты для эндодонтии имеют концентрацию 17%, чистая кислота раствор такой создать не может. По этому применяются ее соли. Этилен диамин тетра ацетаты (ЭДТА). Растворение этими солями минеральных компонентов дентина обусловлена не кислотными взаимодействиями, а комплексообразованием. В результате которого ион многовалентного метлла встраивается внутрь молекулы соли, затягиваясь туда 6ю ионными связями. При этом кислотные радикалы не участвуют в механизме. То есть соль ЭДТА с любым замещением способна отнималь кальций из гидроксиапатита дентина – будь то натриевая соль, динатриевая или тетранатриевая соли.

Если взглянуть на таблицу растворимости:

Становится понятно, что в торговых марках препаратов для стоматологии используется тринатрий- тетранатрий ЭДТА или их смесь.

Все они имеют одинаковую комплексообразующую активность и нейтральную (со сдвигом в щелочную) рекцию pH.

Далее будем их называть одной абривеатурой – ЭДТА.

Описываемое соединение нашло широкое применение в промышленности – оно используется для выделение ионов металлов – например для выделение урана из урановых руд (уранаты ЭДТА – единственный нерастворимый комплекс).

В аналитической химии – так называемая комплексонометрия солей.

В очистной деятельности ЖКХ – для очистки котлов и труб от накипи и окислов металлов.

В медицине и консервации — как ампульный консервант для многих препаратов (связыывает ионы металлов выделяющихся из стекла ампул)

В токсикологии – вводятся внутревенно как антидоты при отравлении тяжелыми металлами и радионуклеидами.

И нигде ЭДТА не применяется как кислота, только в виде солей. В силу нейтральной реакции среды и способности отнимать ионы многовалентных металлов из любой сильной соли или оксида (например ЭДТА отнимает железо из любых оксидов – Fe2О3, FeO2 – ржавчины), но не не взаимодействия с чистыми металлами, во многих ситуциях, включая эндодонтию, заменить слабыми кислотами его невозможно.

ЭДТА все-таки обладает антисептическим действием, пусть и сильно ограниченным.

Но зато уникальным. В силу возможности отбирать кальций практически из любых структур его содержащих, ЭДТА способно отнимать кальций и из хитина – основного компонента клеточной стенки грибов. По этому обладает выраженным фунгицидным действием в отношении Candida albicans и Aspirgillus nigrum, кои часто являются эндопатогенами. В отнашении остальной микрофлоры – антисептического действия не проявляют.

Предварительные выводы из того что было сказано могут быть такими – растворы ЭДТА можно успешно применять для хелатной деминерализации стенок каналов, дебриса, элементов смазанного слоя. Для обработки канала, в случае подозрение на наличие гирбковой флоры (зуб был открытым), не боясь цитотоксического действия, в случае попадания ЭДТА в перапикальные ткани или на слизистую десны.

ЭДТА не может помочь выявлению устьев корневых каналов. По многим причинам.

ВО первых – часто устья каналов, витальных и невитальных случаях покрыты органическими составляющими живой или некротизированной пульпы, чо для ЭДТА — непреодолимое препятствие. В сложных случаях кальцификаци коронковой полости зуба, устья закрыты массивными козырьками дентина. ЭДТА, вне зависимости от концентрации, после экспозиции в 5 минут разрушает минералдизованный слой дентина всего на 20-30 микрометров, экспозиции 30 минут – 30-40 микрометров, экспозиции 24-48 часов – 50 микрометров, дальше прогресии не происходит в следствии насыщения хелата. То есть, оставленный на сутки тампон с ЭДТА «съест» дентин всего на 0.05мм, что, точно уж, не будет способствовать визуальному или тактильному выявлению устьев корневых каналов.

Чаще всего, подобное утверждение обусловлено свежестью взгляда доктора на ситуацию дна полости зуба, спустя сутки – двое. Через два дня, мы уже забываем, как и по какому стериотипу или ориентиру искали вход в канал в прошлый раз, и начинаем выполнять поиск чуть иначе, неожиданно для себя, находя искомое. ЭДТА тут не при чем, он быстро тратится и через время происходит его самолимитация – он перестает работать. По этому можно найти множество практиков, утверждающих, что такая методика работает, но не отдающих отчет – почему. В итоге они связывают это с «чудодоейственным открытием устьев ЭДТА».

Гели на основе ЭДТА облегчают работу инструментов. Но только ручных.

Дело в том, что перовым гелем на ЭДТА был Rc-prep имевший состав (да и имеющий) – 15% ЭДТА, 10% перекиси карбамида, полиэтиленгликоль (гелеобразователь). Он был предложен в 1968 году для облегчения работы в каналах РУЧНЫМИ инструментами.

Он работает и за счет хелатирования поверхности стенки канала (размегчения слоя в 1-2 микрона), в процессе ручного файлинга облегчает работу.

Я не зря выделил слово «ручными». Скорость вращения ручного инструмента – в среднем пол оборото в несколько секунд. Очень низкая. Мы работаем пальцевыми файлами крайне медленно, а процесс хелатного размягчения очень медленный. ЭДТА из гелей успевает подействать на стенку, и размягчить ее, пока мы там крутим.

А теперь представьте, что скорость работы файлам возрасла в сто раз. Например до 300 оборотов в минуту. Мы перешли к механическим никельтитановым инструментам. Скорость обработки стенки гранями роторного инструмента превысшает скорость хелатирования кальция ЭДТА. В итоге в густой гель между лезвиями инструмента нибивается стружка, резко увеличивая торсионную нагрузку на файл.

Сначала заметили резкий рост торсиональной нагрузки при применении гелей. Потом только изучили. Оказалось, что по законам гидравлики в размерности корневых каналов и скорости работы роторных инструментов (длина 10-15мм, диаметра 0.2-0.4мм, вращение режущей кромки 250 оборотов/минуту и выше) любая жидкость дает лубрикацию большую, чем любой гель, вне зависимости от химической формулы.

Любые роторные никельтитановые интрументы в среде вязкого геля набирают опилки на грани быстрее и опаснее, чем в любой жидкости, даже если она не имеет хелатирующих свойств. Напрмер в растворе гипохлорида.

К тому же есть и отрицательный момент – инструменты из Ni-Ti сплавов имеют память формы, и из за невозможности сохранить изгиб, всегда стремяться распрямиться. Каждый раз, обрабатывая ЭДТА канал и потом проходя роторным инструментом, мы заставляем инструмент срезать дентин агресивнее, провоцируя транспортацию канала.

Промежуточный вывод. Работа вращающимися никельтитановыми инструментами с промыванием ЭДТА или внесением его в виде геля не улучшает скольжкние, а наоборот усиливает забивание граней и может привести к торсионной перегрузке или поломке. В тоже время увеличивая риск транспортаций, спрямлений, и даже стрип-перфораций в канале.

И совершенно отдельным моментом хотелось бы выделить самое распространенное заблуждение, звучащее ак «ЭДТА снимает смазанны слой»

Это даже не заблужение, а просто искажение правды. ЭДТА ПОМОГАЕТ снять смазанный слой.

А давайте для начала разберемся – что же таое – этот смазанынй слой.

Смазанный слой – условное название в энооднтии, обозначающее поверхность, повергшуюся механической обработаке, и на которой в результате трения инструмента образовалась особая структура из продуктов трения/резания дентина.

Вспомним структуру смазанного слоя – он состоит из двух (а по другим данным из трех (!) подслоев). Поверхностьно – собственно смазанный слой, на поверхности и в толще он состоит из поломанных кристалов гидроксиапатита, чуть глубже минерализованные кристалы перемешиваются с коллагеном дентина (витальный случай) и элементами биопленки, погибшими и живыми микроорганизмами. Под осеновным слоем залегают так называемые «смазанные пробки» – только минерализованные компоненты осколков кристалов гидроксиапатита.

Условно – смазанный слой состоит из:

1. Минерализованного

2. Органического

3. Снова минерализованного

Слоев, каждый из которых имеет по 1-2 нанометра толщины.. ЭДТА может растворить только минерализованную состовляющую, при том условии, что каждый слой является барьером. То есть, воздействуя хелатирующим агентом ЭДТА мы растворяем только поверхностную минерализованную часть смазанного слоя, оставшаяся органика для ЭДТА – барьер.

Вывод – для снятия смазанного слоя нам нудны два вещества – убирающее минерализованый гидроксиапатит и растворяющее органику любого рода. Приходим к тому, что для снятия смазанного слоя нам нужна целая последовательность воздействия двумя реагентами – сначала ЭДТА (Убираем минерализацию верхней части), потом гипохлорид натрия (ибираем порванный коллаген, остатки пульпы, микробов, матрикса биоплденки), и остается только минерадлизованный слой смазанных пробок в трубочках – снова ЭДТА.

Таким образом ЭДТА не снимает смазанный слой. Если вы работали инструментами, в гипохлориде и в конце промыли ЭДТА, считая что убрали это образование, я вас огорчу. К сожалению нет. ЭДТА является ВАЖНЕЙШИМ КОМПОНЕНТОМ ПРОЦЕДУРЫ СНЯТИЯ смазаного слоя, но без определенной последовательности – он в одиночку бессилен.

Можно часто услышать, что «я пользуюсь в процессе обработки ЭДТА (Rc-prep, rc-cream, glyde) – у меня смазанный слой НЕ ОБРАЗУЕТСЯ.» Огорчу, но образование структуры смазанного слоя – это результат физики трения и не зависит от наличия или отсутствия хелатов или любрикантов. Даже если присутствие ЭДТА в момент резки дентина машинным инструментом (а это противопоказано и небезопасно) присутствует в канале, он никак не может убрать оргинический компонет из коллагена и микробов, а под ними будут и пробочки.

То есть смазанный слой, даже с применением гелей или жидкого эдта в процессе инструментации, образуется не зависимо. Всегда.

Есть еще один многозначительный момент. В процессе любой инструментальной обработки образуется не только смазанный слой дентина, но и обильное накопление дентинный опилок, дебриса и мешанины из органики в анатомически трудных частях любого канала.

Думаю известно, что 80% каналов не имеют круглую форму, а 60% из них – длинные овальные – то есть до апекса имеющие не круглую конфигурацию. О забивании опилок различными системами различных анатомически-сложных образований зуба поговорим в следующий раз.

А пока о опилках в истмусах и плавниках.

Дело в том, что выбить опилки, напрессованные роторным инструментом в анатомические сложности, могут только две методики – ультразвуком-активированная ирригация (до 2015го года называлась PUI – Пассивная ультразвуковая ирригация. В 15м международное эндо общество решилбо сменить термин. Тепеь это UAI – Ультразвуково-активированная ирригация) , и вторая методика – это соническая активация гипохлорида с перемежающейся ирригацией эдта.

ТО есть, процедура, как в случае смазанного слоя – ЭДТА – ГИПОХЛОРИД – ЭДТА – ГИПОХЛОРИД. Гипохлорид активируется, ЭДТА нет. Это позволяет очистить дебрис и опилки в тех зонах, куда ультразвук не может добраться – например за изгиб, в области за первым изгибом двойного изгиба, то есть в подааляющем большинестве изогнутых каналов или каналов зубов со сложной анатомией.

Из этого можно сделать серьезный вывод, отягощенный рекомендациями относительно смазанного слоя.

Итак. Когда мы БУДЕМ снимать смазанный слой.

1 Работа в инфицированных каналах в одно посещение.

Если мы хотим ирригантами отмыть инфицированный канал (это не сложно – анатомический канал, без скрытой натомии) и запломбировать в то же посещение. Как только мы закончили инструментальную обработку – мы сделаем процедуру снятия смазанного слоя (ЭДТА- Гипохлорид-ЭДТА), после чего мы будем мыть канал с разными методами ирригации. Смысл – открыть все истмусы, убрать забитие опилок, открыть дентинные трубочки, чтобы все это максимально промыть гипохлоридом и максимально плотно запломбировать. То есть мы снимаем смазанный слой до активной фазы ирригации.

2. Работа в инфицированных каналах в два посещения с введением гидроокиси кальция на 2- 3-недели.

Мы снимаем смазанный слой в конце первого посещения, после инструментации, ДО внесения гидроокиси кальция. Наша цель – максимально освободить всю иррегулярную анатомию канала дентинные трубочки, чтобы нарастание pH от гидроксида кальция было максимально быстрым. Снятие смазанного слоя ускорит действие гидроокиси, и улучшил из за увеличения скорости нарастания щелочности среды в дентине.

4 Работа в неинфицированных каналах в два посещения, с внесением гидроокиси кальция.

Да,многих этот пункт удивит. Дескать, если неинфицированный первичный случай, зачем там гидроокись, мы можем сделать все в один раз… Сожалею, но опыт поддает редкие случаи, когда не можем. Самое простое – сложноанатомический сишейп. Вы все обработали, но сомневаетесь А он вам после тчательной обработки поддает сюрприз в виде еще одногоканала-апексустья.. А все обработано, а в это ответвлении еше конь не ва.. профайл не крутился.. А время на исходе.. Обработать сишейп, снять смазанный слой, положить гидроокись каьция и оставить даже на неделю – то есть на то время, пока кальций не сделает антисептического эффекта (2-3 недели), но уже растворит в просвете стерильную органику. Чтобы вы зотели шикарного растворения и органиолитической работы кальция – снимите перед его внесение смазанный слой по схеме – ЭДТА, Гипохлорид, ЭДТА.

5. Витальные случаи, которые мы лечим в одно посещение но с предположительно сложной анатомие.

Тут надо бы отступдление лирическое сделать к исследованиям по площади касания инструментов, и по том, чего мы добиваемся. Если мы добиваемся максимально дезинфицированного канала, а в витальных случаях гипохлорид нужен в основном для того, чтобы сжечь органику, дабы она не явилдась в будушем средой для роста микробов.. то надо снять даже не смазанный слой с поверхности дентина – он нам в данном случае не вдался.

Нам надо растворить снять дебрисовые пробки в каналах сложно й анатомии. Из истмусов, перешейков, плавников..Тех объемов, где будет оставаться нетронутая пульпа, прикрытая опилками от всерастворяющего действия Гипохлорида.

С помощью рроцедуры снятия смазанного слоя мы можеи улучшить ирригаци и прогноз лдечения неинфицированных случаев в сложной анатомии.

6. Витальные случаи с простой анатомией.

Мы категорически НЕ СНИМАЕМ смазанный слой. Это одноканальные или двуканальные зубы с неисревленными каналами, крупными прямым каналами и пр. Где нет статистической вероятности проявлений сложной или атипичной анатомии. В простых ровных несложных каналах смазанный слой будет наоборот выступат барьером, на случай ошибок работы, и случайного инфицирования каналов. Но все равноь, от открытого зуба это не спасет.

Заключение.

Общих выводов я не делаю, они будут позже. Опубликованы в расширеном варианте данной статьи.

Я постарался дать максимальное описание, развеять большую часть мифов, и дать рекомендации на основные вопросы, с которыми встретился в последннее время

Под. Ред Медведя.

С животными (такими ка медведь) не пускают в самолеты, так что он выражает заочно ответы на преветы из Махачкалы.