Листерии

Листериоз у человека: симптомы и лечение

Листериоз – бактериальное зоонозное заболевание, сопровождающееся полиморфным клиническим течением с поражением мононуклеаров и нервных клеток. Может также протекать в ангинозно-септической форме.

Возбудителем патологии является бактерия листерия. При формулировке диагноза могут использоваться и другие термины – листереллез, невреллез, гранулематоз новорожденным. Довольно необычным и неоднозначным является еще одно наименование заболевания – болезнь реки Тигр.

Листерии обычно обитают в почве и воде, поэтому легко проникают в организм животных. Человек заражается бактериями при употреблении молока и мяса инфицированных животных. Болезнь листериоз протекает крайне тяжело, а комплекс симптомов настолько широк и разнообразен, что нередко у врачей возникают трудности с постановкой точного диагноза. Но, несмотря на это, у взрослых пациентов и детей старше 1-летнего возраста патология, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Возбудитель листериоза

Возбудителем заболевания выступает бактерия Listeria monocytogenes. Она представляет собой подвижную, факультативно-анаэробную грамположительную короткую палочку. Листерии имеют свойство внедряться в клетки и формировать там капсулу. Именно по этой причине течение листериоза часто бывает совершенно бессимптомным, то есть, латентным, скрытым.

Листерии весьма устойчивы к разным условиям внешней среды. Они легко переносят воздействие низких температур, не погибают при замораживании. Размножаться могут в тушах мертвых животных, на поверхности растений, в воде и почве. Оптимальным условием для их активного размножения считается температура воздуха от 4 до 6 градусов.

На листерии пагубно воздействует ультрафиолетовое излучение. При этом гибель бактерий происходит спустя 2-15 суток такого воздействия. В растворе формалина они погибают примерно через 20 минут.

Листерии способны сохранять свою жизнеспособность в засоленных продуктах, в частности, мясе. Если концентрация соли составляет 6-20%, то листерии способны выживать в течение длительного периода времени. Но при температуре 100 градусов они гибнут в течение 5 минут.

Причины и пути заражения

Листериоз является бактериальным заболеванием, от которого могут страдать и животные, и люди. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем. Однако инфицирование возможно и контактным или пищевым способом.

Источниками и резервуарами инфекции могут выступать:

  • вода;
  • почва;
  • птицы;
  • животные.

Так, человек может заразиться листериями от совершенно разных представителей фауны, с которыми он, ввиду тех или иных причин, имеет или имел тесный контакт. Передача к человеку может произойти от:

  • крыс;
  • мышей;
  • кроликов;
  • свиней;
  • коров;
  • кошек;
  • собак;
  • кур;
  • индюков;
  • гусей и т. д.

При этом сами животные и птицы заражаются листериями через траву и воду. Возможно инфицирование представителей фауны при поедании кормов и силоса.

Еще один путь заражения – воздушный. Инфицирование происходит при проглатывании пыли, в которой содержатся палочки листерий.

В некоторых случаях листериоз является профессиональным заболеванием. Так, ему подвержены люди, которые работают на фермах или цехах, специализирующихся на первичной обработке мяса и шкур животных.

Нередко болезнь фиксируется у работников родильных домов. Периодически вспышки патологии наблюдаются в акушерско-гинекологических отделениях. Проблема заключается в бессимптомном носительстве патологии, с которым в клиники поступают некоторые беременные женщины. Они являются источником заражения, как для персонала, так и для других пациенток лечебных учреждений.

В группу риска также входят:

  • новорожденные младенцы;
  • лица преклонного возраста с тяжелыми хроническими патологиями;
  • онкобольные пациенты;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • больные с низким иммунным статусом.

Помимо того, что такие лица имеют более высокие риски заражения листериозом от носителей болезнетворной палочки, они также попадают в число пациентов с повышенной вероятностью наступления летального исхода от данной болезни.

Симптомы листериоза

У человека инкубационный период при листериозе длится от 2 до 40 суток. Наиболее часто вспышки патологии наблюдаются весной и осенью.

Симптомы листериоза у человека напрямую зависят от того, в какой форме оно протекает. Их существует несколько, и каждая из них по-своему опасна.

Язвенно-пленчатая форма

Характеризуется выраженной клинической картиной острого респираторного заболевания. На поверхности ротовой слизистой образуется пленка, миндалины увеличиваются. Наблюдается боль и трудности при глотании. Присутствуют симптомы общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка.

Глазо-железистая форма

Данная форма листериоза крайне редко диагностируется у человека. При таком виде болезни происходит поражение органов зрения, следствием чего становится развитие конъюнктивита. Зрение значительно снижается, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Нервная форма

Для нее характерными являются симптомы, которыми сопровождается менингит и энцефалит. Нервная форма листериоза сопровождается:

  • приступами интенсивной цефалгии;
  • рвотой;
  • головокружениями;
  • галлюцинациями;
  • нарушениями сознания;
  • синкопе;
  • фебрильной или пиретической гипертермией;
  • расстройствами желудка;
  • птозом век;
  • уменьшением или расширением зрачков;
  • тремором или судорогами рук и ног;
  • гемипарезом или параличом отдельных групп мышц.

Последствия этой формы листериоза могут быть крайне тяжелыми.

Септическая форма

Поначалу проявляются симптомы ОРЗ. После этого отмечаются резкие скачки температуры тела, стойкая интоксикация организма, постоянный озноб. Другие симптомы проявляются сыпью по телу, увеличением печени и селезенки, дыхательной недостаточностью.

Гастроэнтерологическая форма

Этот тип заболевания характеризуется довольно быстрым развитием и острым течением. Основные симптомы проявляются:

  • резким подъемом температуры тела до высоких показателей;
  • тошнотой;
  • обильной рвотой;
  • схваткообразными болями в животе;
  • метеоризмами;
  • расстройствами дефекации.

При пальпации живота отмечаются выраженные болевые ощущения.

Длительное отсутствие лечения листериоза приводит к его хронизации. Предугадать и предотвратить такой сценарий практически нереально ввиду частого бессимптомного течения патологического процесса. При хроническом листериозе проявляются только диспептические расстройства. Другие симптомы для этой формы болезни не характерны.

Листериоз при беременности

Врачи утверждают, что листериоз не представляет серьезной угрозы для здоровья беременной женщины. В это время она может отмечать у себя боли в горле и незначительное повышение температуры тела. При этом симптоматика обычно держится не дольше 4-5 дней.

Но не стоит считать, что эта патологии безобидна. Она безвредна для будущей матери, а вот для плода – крайне опасна. На первых месяцах его развития листерии способны зацепляться за ворсинки, при помощи которых плацента крепится к маточной стенке. Вследствие этого нарушается доставка кислорода, развивается гипоксия и эмбрион гибнет.

При заражении листериями на 10-15 неделе ситуация может завершиться выкидышем. Возможно замирание плода, следствием чего становится необходимость в стимуляции искусственного родоразрешения или проведения экстренных абортивных мероприятий. Однако в некоторых случаях врачам, все же, удается сохранить жизнь ребенку до момента родов.

Передача листериоза может произойти и при процессе продвижения плода по родовым путям. Такой путь заражения называется вертикальным. Но инфицирование новорожденного может также произойти и после завершения родовой деятельности. При таких обстоятельствах речь может идти о неправильной или недостаточной обработке акушерских инструментов.

Диагностика

Листериоз диагностируется довольно сложно по причине отсутствия специфических симптомов. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту. Схема обследования включает в себя проведение:

  1. Общего анализа крови. При листериозе выявляется снижение гемоглобина до отметок, не достигающих 120 г/л. При этом отмечается увеличение показателей лейкоцитов до 9 г/л или выше. СОЭ при листериозе увеличивается до показателей в 15 мм/ч. Параллельно с этим уровень тромбоцитов снижается до 180 г/л или ниже. Но, если имеет место такое отклонение в результате исследования, то это говорит о тифозной форме листериоза.
  2. Анализа мочи. В урине может не прослеживаться никаких особых изменений, но если имеется тифозная форма патологии, то в биологической жидкости появляются примеси белка и слизи.
  3. Пункцию спинного мозга. Образец спинномозговой жидкости исследуется с целью выявления в ней возбудителя патологии. При листериозе отмечается помутнение СМЖ и повышение давления в ней. Отмечается повышение уровня белка. У некоторых пациентов выявляются грамположительные палочки.

В некоторых случаях назначаются бактериологические исследования. Биологический материал высевают на разные среды твердого характера. После этого происходит пересеивание среды с исследованием крови.

Данные посева будут достоверными только в том случае, если он выполнен в течение первых 7-10 дней с момента развития патологии. Серологическая диагностика осуществляется за счет использования методов РА, РНГА, РСК в парных сыворотках. Однако иногда такие тесты дают ложноположительные результаты, что обусловлено составом антигенов, который схож с составом стафилококков.

При диагностике нервной формы листериоза пациент может быть направлен на консультацию к невропатологу. Для выявления характерных отклонений врач может назначить:

  • электроэнцефалографию головного мозга;
  • реоэнцефалографию;
  • МРТ или КТ головного мозга.

Крайне важно точно определить форму и степень тяжести болезни. От этого будет зависеть не только лечение, но и дальнейшие прогнозы.

Лечение листериоза

При обнаружении листериоза у человека показано проведение комплексного лечения. Основная схема терапии базируется на применении антибиотиков, а также на назначении дезинтоксикационных мероприятий.

Антибиотикотерапия

Курс лечения листериоза с помощью антибиотиков длится от 2 до 3 недель. При этом он поводится до исчезновения лихорадки, а также еще в течение 5-7 дней после ее купирования. Для лечения болезни обычно назначают:

  1. Ампициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который применяется в форме таблеток или раствора для внутримышечного введения. Взрослым назначают по 250-500 мг таблетированного препарата 4 раза в сутки. Детям – по 12-25 мг/кг/сутки за 4 приема.
  2. Аугментин. Содержит амоксициллин и клавулоновую кислоту. Назначается в форме таблеток в дозе 250/125 или 500/125 мг 3 раза в сутки. Иногда дозировка может увеличиваться до 875/125 мг дважды в сутки. Детям Аугментин прописывают в виде оральной суспензии. Дозировка составляет 40/10 мг/кг/сутки за 3 приема.
  3. Тетрациклин. Препарат используется только для лечения взрослых пациентов. Назначается в дозировке 0,25 – 0,4 г с каждые 6 часов. Лекарство противопоказано при беременности.
  4. Эритромицин. Взрослым прописывают по 0,25 г четырежды в сутки. Детям рекомендуется давать по 30-50 мг в сутки 4 раза.
  5. Гентамицин. Для взрослых пациентов оптимальной будет дозировка в 3-5 мг в сутки 2-4 раза. Детям доза определяется следующим образом: по 2-5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно.
  6. Тобрамицин. Препарат предназначен для внутримышечного или внутривенного капельного введения. Доза для взрослых составляет 2-3 мг/кг 3 раза в сутки. Детям назначают вводить по 2-5 мг/кг трижды в сутки. При глазо-железистой форме патологии Тобрамицин используется в форме офтальмологических капель.
  7. Котримоксазол. В состав препарата входит сульфаметоксазол и триметоприм. Взрослым рекомендуется принимать по 960 мг лекарства дважды в сутки. Внутримышечно вводится по 3 мл дважды в сутки. При внутривенном капельном введении доза составляет 10-20 мл в сочетании с 200 мл физраствора. Детям до 6 месяцев назначают по 120 мг, с полугода до 5 лет – по 240 мг, с 6 до 12 лет – по 480 мг внутрь дважды в сутки. Препарат эффективен при тяжелом течении листериоза, а также при врожденной форме заболевания. Возможен длительный прием в течение 1-3 месяцев.

В лечении листериоза не применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, поскольку против листерий они бессильны.

Дезиноксикационная терапия

Наряду с антибиотикотерапией, проводится также дезинтоксикационное лечение. Оно необходимо по той причине, что антибиотики вызывают гибель листерий, вследствие чего они и продукты их распада в больших количествах поступают в кровь. И очень важно вывести их из организма во избежание тяжелой интоксикации. Для этого проводится целый ряд дезинтоксикационных мероприятий. Прежде всего, они необходимы при тифоидной и ангинозно-септической формах патологии.

С целью скорейшего выведения токсинов из организма пациента с листериозом назначают:

  1. Капельницы с 40% глюкозой или 10% гипертоническим раствором. С этой целью также используется раствор натрия хлорид 0,9% или маннит.
  2. Электролиты крови. Применяются препараты калия и кальция хлориды 10%, магния сульфат 25%, гидрокарбонат натрия 4%.

С целью обеспечения форсированного диуреза взрослым назначают внутривенные вливания препаратов в объеме 1 – 1,5 л в сутки. Для детей дозировка определяется по схеме 10% раствора от общей массы тела в сутки.

Также при дезинтоксикационном лечении могут назначаться диуретики. Самым часто применяющимся мочегонным препаратом является Фуросемид 1%. Взрослым пациентам назначают по 40-60 мг, детям – 1 мг/кг каждые 3-4 часа.

Стоит учитывать, что все вышеперечисленные мероприятия проводятся только в условиях реанимационного или инфекционного отделения. Во время терапии врачи должны тщательно контролировать жизненные показатели больного. А провести такой мониторинг можно исключительно в больнице.

При неврологической форме листериоз такие мероприятия должны проводиться с особой осторожностью. При наличии отека мозга применении ранее описанных медикаментов может только усугубить ситуацию.

Мочегонные препараты

Диуретические средства применяются при отеке мозга, который сопутствует менингеальному типу листериоза. Также они могут использоваться при других разновидностях заболевания в качестве вспомогательного метода.

Целесообразно назначать:

  1. Маннит. Для взрослых и детей назначается препарат с концентрацией активного вещества, равной 10%. Используется только в форме раствора для внутривенного капельного введения. Совершеннолетним пациентам применяется 50-150 мл на 10 кг веса. Для детей доза определяется по схеме 10 мл на 1 кг веса.
  2. Фуросемид. Предназначен для приема внутрь. Прописывается взрослым пациентам в дозировке 1-2 мг/кг в сутки.

При проведении терапии с применением мочегонных препаратов необходимо обеспечить оптимальный калиево-магниевый баланс в организме. Для его поддержания назначается препарат Аспаркам или Панангин.

Гормонотерапия

Гормональная терапия при листериозе базируется на применении кортикостероидов. Их применение необходимо при тяжелом течении патологии. Целесообразно проведение ГТ при нервной форме патологического процесса, а также при развитии сепсиса. Применение ГКС позволяет добиться:

  • прекращения воспалительного процесса;
  • устранения аллергических реакций;
  • купирования шокового состояния;
  • избавления от интоксикации организма;
  • снижения активности образования соединительных тканей, что значительно уменьшает риск образования рубцов после заживления листериом;
  • и прочих терапевтических эффектов.

Обычно при листериозе назначается препарат Преднизолон в минимальных дозах. Схема терапии, и ее продолжительность определяется индивидуально, поскольку все зависит от тяжести течения патологии, и ее формы. При достижении ожидаемых результатов лечения медикамент нужно отменять постепенно, снижая его дозировку. При резком прекращении его использования возможно развитие синдрома отмены.

Гормонотерапия при листериозе строго противопоказана беременным женщинам.

Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение

Если листериоз сопровождается симптомами менингита или менингоэнцефалита, пациентам прописываются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Это необходимо для устранения отека мозга и нормализации когнитивных функций. С этой целью эффективным будет применение:

  • Актовегина;
  • Пирацетама;
  • Церебролизина;
  • Цераксона;
  • и других ноотропов.

Нормализация мозгового кровообращения крайне важна для минимизации или полного исключения риска развития остаточных изменений со стороны ЦНС.

Плазмаферез

Проведение сеансов плазмафереза необходимо при развитии сепсиса и бактериемии. Суть метода заключается в фильтрации кровяной плазмы через мембраны специального медицинского аппарата. Во время процедуры плазма очищается от токсинов и бактерий, после чего поступает обратно в кровяное русло.

Сеансы плазмафереза проводят минимум трижды. Продолжительной одной манипуляции составляет примерно 1 час.

Осложнения

У взрослых пациентов листериоз часто осложняется пневмонией. Ее развитие обусловлено присоединением вторичной инфекции. Реже наблюдается подострый листериозный эндокардит и гепатит. У детей болезнь может привести к развитию:

  • гидроцефалии;
  • гнойного менингита;
  • умственной отсталости.

Если листериоз протекает в менингеальной форме, то он чреват деменцией, тяжелыми поражениями головного и спинного мозга.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае, если патология протекает в ангинозно-септической и офтальможелезистой форме. При нервной форме патологии, в случае неадекватной терапии, летальность достигает 45-70%.

У беременных женщин прогноз при листериозе значительно хуже. Болезнь может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. У детей прогноз будет благоприятным только при отсутствии осложнений и своевременном начале лечения.

Профилактика

Индивидуальные профилактические меры, направлены на предотвращение заражения листериями, заключаются в:

  • тщательной тепловой обработке мяса;
  • хорошем мытье овощей, фруктов, ягод, грибов перед их употреблением в пищу;
  • минимизации употребления полуфабрикатов;
  • питье только фильтрованной или очищенной воды;
  • слежении за гигиеной рук после прихода с улицы, посещения уборной, работы с мясом и т. д.;
  • тщательном мытье посуды, ножей и разделочных досок, на которых обрабатываются туши животных и сырое мясо;
  • соблюдении «товарного соседства» в холодильнике и морозильной камере (мясо должно храниться отдельно от рыбы, колбасных изделий, сыров и прочих продуктов питания);
  • регулярном и тщательном мытье холодильника;
  • ограничении контакта с животными во время беременности (маленьких детей это тоже касается);
  • отказе от употребления сыров, которые не проходят достаточную тепловую обработку при изготовлении (например, брынзы);
  • обработке укусов животных, ран и царапин на коже (при укусах лучше обратиться к врачу).

Общие рекомендации при профилактике листериоза не отличаются от тех, которые нужно соблюдать для предотвращения развития многих других заболеваний. Они подразумевают:

  • правильное и сбалансированное питание;
  • ведение здорового образа жизни;
  • прохождение регулярных медицинских осмотров;
  • проведение профилактических мероприятий для недопущения инфицирования ВИЧ;
  • прием превентивных мер для исключения развития сахарного диабета и других опасных заболеваний.

Очень важно, чтобы профилактика проводилась не только со стороны самого человека. Так, крайне необходимой является организация:

  • мониторинга заболеваемости листериозом животных – домашних и диких (по возможности);
  • тщательного слежения за качеством кормов для животных;
  • контроля качества молока, мяса, кисломолочных продуктов, фруктов, овощей и ягод, которые поступают в продажу;
  • ведения учета и статистики пациентов, страдающих от листериоза;
  • регулярного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на фермах;
  • контроля качества и чистоты воды и т. д.

Таким образом, профилактика листериоза во многом зависит не только от самого человека, но и от органов местного самоуправления. Если выполнять простые мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования листериями, то избежать такого опасного заболевания, как листериоз, будет несложно.

Листериоз

Инкубационный период листериоза может составлять от нескольких дней до полутора месяцев. Течение листериоза бывает острым, подострым, абортивным, а также хроническим – рецидивирующим. Зафиксированы случаи продолжительного бактерионосительства без выраженной клинической картины. Чаще всего листериоз протекает в ангинозно-септической форме. При этом основными проявлениями являются симптомы ангины, обычно катаральной или фолликулярной, имеющей сходное со стрептококковой ангиной течение. Такая форма листериоза имеет благоприятный прогноз, излечивается через 5-7 дней.

При развитии язвенно-пленочной ангины, сопровождающейся лихорадкой, заболевание при благоприятном течении длится 12-14 дней, могут отмечаться кашель и насморк, миндалины увеличены, резко гиперемированы и покрыты пленками. Ангина обычно сопровождается регионарным лимфаденитом. В некоторых случаях листериозная ангина (как язвенно-пленчатая, так и фолликулярная) может прогрессировать в сепсис (чаще всего у взрослых). При этом отмечается выраженная ремитирующая лихорадка, интоксикация, увеличение печени и селезенки. На коже могут отмечаться разнообразные высыпания, на миндалинах – белый налет.

Нервная форма листериоза протекает в виде менингита, менингоэнцефалита либо абсцесса мозга. Клиническое течение этих состояний при поражении листериями не отличается от такового в случае неспецифического бактериального поражения центральной нервной системы (менингеальная симптоматика – ригидность затылочных мышц: симптомы Брудзинского и Кернига, признаки энцефалита, расстройства периферической иннервации – парезы и параличи, полирадикулоневриты и т. д.).

Довольно редко встречающаяся глазо-железистая форма листериоза обычно развивается в случае контакта с больным животным. Проявляется в виде конъюнктивита на фоне общей симптоматики (лихорадка и интоксикация) и увеличения лимфатических узлов (преимущественно шейных и околоушных). При осмотре больных отмечается отечность век, глазная щель сужена, имеют место жалобы на ухудшение зрения. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Листериоз в такой форме обычно длиться от месяца, до трех.

У новорожденных (и плодов при антенатальном заражении) листериоз протекает в септико-гранулематозной форме. Листериоз у беременной женщины может протекать бессимптомно либо в стертой форме, оставаясь нераспознанным. В результате происходит внутриутробное заражение плода. На ранних сроках оно, как правило, приводит к прерыванию беременности либо грубым аномалиям развития. Листериоз у новорожденных протекает крайне тяжело, отмечается лихорадка, достигающая критических цифр, выраженная интоксикация, рвота, диарея. Кожные покровы цианотичны, отмечаются розеолезно-папулезные высыпания. Имеют место тяжелые нарушения со стороны дыхания, сердечного ритма. Распространение гнойного процесса на мозговую оболочку обычно заканчивается смертью.

Листериоз в грудном возрасте первоначально протекает по типу ОРВИ, с гипертермией и катаральной симптоматикой, в дальнейшем развиваясь в бронхопневмонию или плеврит. В 15-20% случаев после выздоровления у детей сохраняются расстройства функционирования ЦНС и периферической иннервации. В некоторых случаях происходит хронизация инфекции. Течение при хронической форме характеризуется незначительной выраженностью симптоматики, больные могут отмечать кратковременное повышение температуры тела, катаральные признаки, диспепсию. В некоторых случаях выявляются симптомы хронического пиелонефрита.

Ангинозно-септический листериоз может осложняться эндокардитом. Хронический листериоз у лиц с выраженными расстройствами иммунитета может привести к генерализации я тяжелого сепсиса.

Листериоз относится к классу острых инфекционных заболеваний разряда наиболее опасных бактериальных сапронозов (зоонозов).

Ранее его относили к группе инфекций, поражающих животных. Но в середине прошлого века выяснили, что может заболеть им и человек. Болезнь характеризуется большим количеством источников возбудителя, факторов и путей передачи, многообразием симптомов, поражением лимфатических узлов, центральной нервной системы и высокой степенью летальности.

Особенно опасно заболевание для детей и беременных женщин. У младенцев оно проходит в крайне тяжёлой форме. У женщин, вынашивающих ребёнка не зависимо от срока беременности листериоз может стать причиной выкидыша, рождения инфицированного листериями малыша или с наличием тяжёлых врождённых патологий.

Что это такое?

Листериоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, имеет полиморфное клиническое течение с преобладанием поражения мононуклеаров и нервных клеток, или протекающее в ангинозно-септической форме. Листериоз классифицируется в зависимости от клинической картины, подразделяясь на ангинозно-септическую, глазо-железистую, септико-гранулематозную (развивается преимущественно у плода или новорожденного ребенка) и смешанную формы.

Как можно заразиться?

Проникновение листерий в организм человека возможно только через слизистые оболочки пищеварительного, мочеполового и дыхательного тракта, через роговицу глаза, а также через порезы и ссадины на коже. То есть, для инфицирования листериями они должны попасть либо на слизистые оболочки, либо на поврежденную кожу.

Выделяют следующие пути передачи инфекции:

  1. Алиментарный — инфицирование происходит при употреблении мяса, молока, сыра, яиц от больной птицы (животного), овощей, салатов, воды, зараженных выделениями больных грызунов.
  2. Контактный — при контакте с зараженным животным или продуктами их жизнедеятельности через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки, конъюнктиву.
  3. Аэрогенный — при вдыхании пуха, пыли при обработке шкур зараженных животных.
  4. Трансмиссивный — при укусе клещами и блохами, паразитирующими на больном животном;
  5. Вертикальный — инфекция передается внутриутробно от матери ребенку.

Группы риска по заболеванию листериозом:

  • дети, особенно новорожденного, младенческого и дошкольного возраста (возраст от 0 до 6 лет),
  • беременные женщины,
  • пожилые люди и старики (старше 60 лет),
  • люди, живущие с ВИЧ и другими иммунодефицитами,
  • больные острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта и так далее,
  • пациенты, страдающие онкологическими или аутоиммунными заболеваниями, болезнями крови, а также другими болезнями, требующие длительного приема для лечения гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков,
  • профессиональные группы риска: ветеринары, животноводы, доярки, работники мясокомбинатов, фабрик по обработке шкур и кожи, охотники, рыбаки, акушеры и другие профессии, требующие контакта с инфицированными животными или людьми.

Наиболее распространенным путем передачи листериоза является фекально-оральный. Суть данного пути заражения заключается в следующем – грызуны, инфицированные листериями, оставляют свои биологические выделения (фекалии, мочу, слюну, пот и др.) на траве, кормах и в воде. Животные поглощают корма и воду, содержащие листерии, заболевают и сами начинают выделять бактерии со своими биологическими жидкостями (моча, кал, пот, слюна, сперма, молоко и др.). Затем люди контактируют с больными животными и не моют руки, но прикасаются ими к продуктам, к глазам, кушают, облизывают пальцы и т.д. Иными словами, попавшие на кожу листерии своевременно не смываются водой с мылом, и при выполнении обычных повседневных действий попадают на слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательной системы или глаз, которые и проникают в кровь.

Контактный механизм передачи листериоза встречается гораздо реже и заключается в попадании бактерий на поврежденную кожу из зараженных кормов, почвы, навоза или биологических выделений (фекалии, моча, пот, слюни, слезы, молоко, ректальная и вагинальная слизь и т.д.) больных животных. После попадания на поврежденную кожу листерии проникают в кровь и вызывают развитие инфекции.

Алиментарный путь передачи листериоза также является распространенным и заключается в инфицировании человека при употреблении в пищу мяса, молочных продуктов и рыбы, содержащих листерии и не прошедших тепловую обработку (например, сырое, замороженное, соленое или сырокопченое мясо и рыба, мягкие сыры, свежее некипяченое молоко, брынза, мороженое и др.). Данные продукты обычно получают от больных листериозом животных и в дальнейшей технологии их приготовления не используется достаточная термическая обработка.

Трансплацентарный путь передачи листериоза представляет собой заражение ребенка в период внутриутробного развития. При этом листерии проникают через плаценту и инфицируют плод от больной матери. Помимо трансплацентарного пути, ребенок может заражаться листериозом от больной матери в период прохождения по родовым путям, а также контактным, воздушно-капельным, орально-фекальным и алиментарным путем. Больная мать и зараженный ребенок выделяют листерии в течение 10 – 12 дней после родов, вследствие чего в родильных домах и больницах могут периодически фиксироваться вспышки инфекции.

Воздушно-капельный путь заражения листериозом характерен только для тех людей, которые постоянно контактируют с животными и домашней птицей, а также сырьем, полученным от них. Например, листериозом могут заражаться работники кожевенной промышленности, обрабатывающие кожи животных и вследствие этого могущие вдохнуть листерий, имеющихся на поверхности материала. Кроме того, высокий риск заражения имеется у людей, ощипывающих домашнюю птицу, а также работающих с пером и пухом, в которых также могут содержаться листерии.

Несмотря на широкий спектр способов передачи листериоза, основными являются алиментарный и фекально-оральный. Ввиду значимости и частоты встречаемости алиментарного пути заражения, листериоз в настоящее время считают пищевой инфекцией.

Листериоз новорождённых

Заболевание протекает всегда тяжело по типу сепсиса и характеризуется пятидесятипроцентной летальностью. При трансплацентарном (внутриутробном) заражении малыш рождается маловесным, недоношенным. Через несколько часов у него резко возрастает температура тела до критических отметок, он становится беспокойным, на теле образуется папулёзная сыпь, покровы приобретают цианотичный оттенок, наблюдается одышка, возможно появление судорожного синдрома.

Новорождённый погибает от тяжёлых осложнений в виде:

  • пневмонии;
  • гепатита;
  • гнойного плеврита;
  • менингоэнцефалита;
  • внутриутробного сепсиса;
  • респираторного дистресс-синдрома;
  • поражения других органов и систем.

При интранатальном заражении (при прохождении по инфицированным родовым путям) новорожденный внешне здоровый, признаки заболевания появляются к седьмым — десятым суткам жизни.

Клиническая картина листериоза

Инкубационный период (время от момента инфицирования до первых клинических проявлений инфекционного заболевания) при листериозе составляет от 3-х до 45-ти дней.

Листериоз не имеет каких-то специфических симптомов, отличающих его от других инфекционных заболеваний, и клиническая картина его часто напоминает обычную вирусную и бактериальную инфекцию. Даже тяжелое течение заболевания не дает каких-то особенных симптомов, позволяющих клинически дифференцировать листериоз от бактериального сепсиса или серозного менингита.

Симптомы острой формы листериоза

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура тела, продолжительность которой составляет от 3-х дней до 2-х недель, у больного появляется сильная головная боль, мышечно-суставные боли, исчезает аппетит. На кожных покровах может появиться крупнопятнистая сыпь, которая сгущается в области суставов, на лице иногда сыпь имеет вид «бабочки». Нередко в острый период появляются симптомы острого гастроэнтерита, нефрита, эндокардита, увеличиваются селезенка и печень. Острая форма листериоза имеет продолжительность течения от 1 до 3 месяцев.

Ангинозно-септическая форма является наиболее часто встречающейся при листериозе. Заболевание проявляется в виде катаральной, фолликулярной или язвенно-плёнчатой ангины, которая нередко становится причиной развития сепсиса с тифоподобным течением. Симптомы листериозной ангины схожи с таковыми при ангинах стрептококковой природы. Отмечается увеличение и гиперемия миндалин, появляются боли в горле, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Около 5 дней удерживается повышенная температура тела (до 38,5 °С). Заболевание заканчивается выздоровлением через 7 дней.

Язвенно-пленчатая листериозная ангина протекает с высокой температурой тела (до 39оС) и сильными болями в горле. При осмотре миндалины резко гиперемированы, рыхлые, на их поверхности находятся пленчатые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Нередко увеличиваются печень и селезенка. В крови повышается количество лейкоцитов, количество мононуклеаров достигает 70%, увеличивается СОЭ. Листериозные ангины часто протекают с выраженными симптомами катара верхних дыхательных путей.

Прогрессирование листериозных ангин приводит к развитию сепсиса. Эндокардит является одним из самых опасных осложнений данного заболевания.

Длительность заболевания составляет около 2-х недель.

Симптомы листериоза при поражении желудочно-кишечного тракта

Гастроэнтерическая форма листериоза часто начинается остро. Температура тела больного повышается до высоких цифр. Симптомы интоксикации ярко выражены: головная боль, миалгия и артралгия, отсутствие аппетита, сильная слабость и недомогание. Спустя несколько часов появляются гастроинтестинальные симптомы: тошнота, повторяющаяся необильная рвота и жидкий стул, боли в животе схваткообразного характера, вздутие кишечника. При пальпации отмечаются сильные боли в правой подвздошной области.

Лихорадка длится 5 — 7 дней. Все вышеописанные симптомы листериоза не отличаются от таковых при острых кишечных инфекциях, отчего без лабораторного исследования невозможно быстро установить правильный диагноз. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к развитию инфекционно-токсического шока, переходу в септическую форму и далее в нервную форму. Летальность при острой гастроэнтерической форме листериоза составляет 20% и более.

Симптомы листериоза при поражении органов зрения

Глазо-железистая форма листериоза встречается редко. Заболевание возникает вследствие контакта человека с инфицированными животными (кошками, собаками, кроликами и др.). Листерии скапливаются в слизистой оболочке глаза, паразитируют внутриклеточно, приводят к развитию листериозного конъюнктивита.

На фоне умеренной гиперемии и инфильтрации (больше в области верхней или нижней переходной складки) появляются многочисленные фолликулы, среди которых располагаются гранулемы желтоватого цвета 3 — 5 мм в диаметре с некрозом в центре. В гранулемах располагаются листерии. Отмечается отек век и сужение глазной щели. Постепенно снижается острота зрения. Заболевание всегда протекает с повышенной температурой тела. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Роговица в патологический процесс не вовлекается. Одностороннее поражение — характерная особенность листериозного конъюнктивита.

Количество моноцитов в периферической крови повышается до 10%. Посевы на листерии материала из воспалительных очагов или гнойного отделяемого и серологические реакции дают положительные результаты.

Глазо-железистая форма листериоза протекает 1 — 3 месяца и всегда заканчивается излечением.

Поражение центральной нервной системы развивается вслед за септическим процессом и развивается на 3-й день с момента заражения. Данная форма листериоза чаще регистрируется у детей до 1-го месяца жизни и лиц старше 45 лет. При иммунодефицитных состояниях и у лиц пожилого возраста заболевание проявляется как оппортунистическая инфекция.

Поражение нервной системы при листериозе протекает в виде менингита, менингоэнцефалита и энцефалита. Отмечается поражение периферической нервной системы. При развитии в гранулемах некротического процесса развиваются абсцессы. Нервная форма листериоза протекает тяжело. От заболевания погибает каждый третий больной.

Любая форма локального листериоза (ангины, конъюнктивит, гастроэнтерит) может привести к развитию сепсиса. Сепсис развивается чаще всего у взрослых. Начинается постепенно или подостро.

Клинические симптомы септической формы листериоза:

  1. Температура тела характеризуется резкими колебаниями и часто повторяющимися ознобами. Беспокоит больного 15 — 20 дней.
  2. Явления интоксикации резко выражены.
  3. На кожных покровах появляется крупнопятнистая сыпь. Наибольшая ее концентрация отмечается в области крупных суставов. Иногда краснеет лицо.
  4. Нередко покраснение принимает вид «бабочки».
  5. Регистрируются симптомы ангины, конъюнктивита или гастроэнтерита.
  6. Лимфатические узлы увеличены всегда.
  7. Увеличивается печень и селезенка (гепатолиенальный синдром).
  8. Иногда развивается менингеальные симптомы.
  9. В крови выявляется анемия и тромбоцитопения. Моноцитоз резко выражен.
  10. У новорожденных и лиц с иммунодефицитом сепсис протекает тяжело и в 60% заканчивается летальным исходом.
  11. Инфекционно токсический шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность — основные причины смерти при листериозном сепсисе.
  12. При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз заболевания благоприятный.

Септико-гранулематозная форма регистрируется у плодов и новорожденных. Заражение листериями на ранних сроках развития приводит плод к гибели или развитии у него тяжелых аномалий — гидроцефалии, микрогириии и др. У новорожденных листериоз протекает с высокой лихорадкой, расстройством дыхания, кровообращения, рвотой и жидким стулом, сыпью розеолёзно-папулёзного характера.

Гнойный менингит всегда заканчивается гибелью ребенка. Листериоз у новорожденных распознается редко. Его симптомы схожи с таковыми при многих других внутриутробных инфекциях. У выживших детей (15 — 20%) остаются расстройства со стороны периферической и центральной нервной системы.

Что нужно для диагностики?

Диагностические меры при листериозе сильно зависят от системы или органа, которые поражены в результате заболевания.

Чаще всего диагностировать листериоз довольно сложно. Эта патология сильно смахивает на ангину, мононуклеоз и прочие инфекционные заболевания. Общий анализ мочи и крови показывает повышенное количество моноцитов (особенно характерно доя ангинозно-септической формы заболевания), указывает на наличие воспалительного процесса, но такой информации слишком мало для диагностики. Поэтому выполняется забор слизи из носоглотки, зева, конъюнктивы, а в некоторых случаях – пункция лимфатических узлов, исследование околоплодных вод, цереброспинальной жидкости.

В обязательном порядке нужно выполнить посев материала на питательную среду. Это позволит определить не только природу возбудителя инфекции, но и выяснить его чувствительность к антибиотикам.

Также стоит установить степень выраженности симптоматики листериоза. К примеру, при галлюцинациях, параличах, судорогах требуется консультация психиатра и невропатолога, при поражении органов зрения – офтальмолога.

Наиболее распространенными осложнениями листериоза являются:

  • эндокардит при септико-гранулематозная форме заболевания;
  • врожденные пороки развития у детей больных женщин, мертворождение, преждевременные роды.
  • гибель новорожденных при прогрессировании дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, а также при развитии гнойного менингита;
  • пневмония и гнойный плеврит у грудных детей;
  • гепатит;
  • последствия поражения центральной нервной системы (умственная отсталость, параличи, эпилепсия, судороги) после излечения.

Специфическим лечением листериоза является терапия антибактериальными препаратами.

Необходимо как можно раньше начинать приём антибактериальных препаратов от начала заболевания для достижения должного эффекта.

При железистой и гастроэнтерической формах рекомендовано применение внутрь антибиотиков из группы пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллин и др.), тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин и др.), сульфаниламидов (Ко-тримоксазол и др.) и макролидов (Эритромицин и др.).

При нервной, септической и новорождённой формах применяется комбинация препаратов внутривенно, например, пенициллинов с клавулановой кислотой или амидогликозидом (Гентамицином и др.). При неэффективности такого лечения применяют гликопептиды (Ванкомицин и др.) или фторхинолоны третьего поколения (Ципрофлоксацин и др.).

Беременным, родившим и детям, заражённым внутриутробно показано применение антибиотиков пенициллинового (Ампициллин) и тетрациклинового ряда (Доксициклин).

Симптоматическое лечение

Такое лечение применяется для снятия интоксикации, уменьшения болевого синдрома, снятия воспаления и уменьшения показателей температуры тела.

Интоксикацию снимают посредством внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида или пятипроцентной глюкозы.

Для снятия болевого синдрома, снижения температуры и уменьшения воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты такие как Парацетамол, Кеторол, Ибупрофен, в тяжёлых случаях возможно парентеральное введение литической смеси (Димедрол, Папаверин, Анальгин).

При конъюнктивите показано промывание глаз стерильным раствором изотонического раствора натрия хлорида с последующим закапыванием Альбуцида и закладыванием гормональных мазей группы глюкокортикостероидов (Гидрокортизон и др.).

Существует множество факторов риска.

Для их минимизации необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. Перед употреблением сырые ягоды и овощи тщательно промывать под теплой водой. Даже если человек очистил продукт, его также следует омыть.
  2. Необходимо следить за чистотой кухонной поверхности. Также разделочные доски для мяса и фруктов должны быть отдельными.
  3. Листерии имеют способность выживать и в холодильнике. По этой причине необходимо следить за температурой в морозилке она должна быть не выше 0 градусов.
  4. Рекомендуется регулярно очищать холодильник от остатков пищи и жидкости, которая пролилась от рыбы или птицы.
  5. Мясо и рыбу необходимо готовить до полного приготовления. Полуфабрикаты стараться убрать из меню. Если все же пришлось, употребить их в пищу следует разогревать при той температуре, которая указана на упаковке.
  6. Не более 3 дней стоит хранить открытые консервы и нарезки.
  7. Сыры мягких сортов употреблять рекомендуется с осторожностью.

Следует помнить, что продукты питания при правильной обработке и приготовлении не опасны для здоровья.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается при развитии нервной формы (могут быть последствия в виде расстройства функции ЦНС и периферической иннервации, угроза летального исхода), беременности (вероятность прерывания беременности и врожденного листериоза плода). Неблагоприятный прогноз имеет заболевание у детей первого года жизни, лиц старческого возраста и больных с иммунодефицитом.

ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ ЛИСТЕРИОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ.

ЛИСТЕРИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ вызывается Listeria monocytogenes. Заболевание относится к зооантропозам. В отличие от животных данная инфекция у человека сопровождается увеличением полиморфно-ядерных клеток в крови, ЦСЖ и др. тканях. Листерии разделяют на 4 серотипа, но заболевание у человека вызывают только возбудители, относящиеся к I и IV группе.

Листериозный менингит встречается во всех возрастных группах, но чаще всего болеют новорожденные, у которых менингит может быть одним из проявлений септицемии, и люди с врожденным или приобретенным дефицитом клеточного иммунитета ( в первую очередь, Т-хелперов 1 класса), так как листерии относятся к факультативным внутриклеточным паразитам, в элиминации которых важную роль играет γ-интерферон.

Если ребенок заболел в первые 5 суток жизни, то возбудитель часто обнаруживают и у матери. Заболевание в более поздние сроки обычно не связано с заражением от матери.

У новорожденных болезнь развивается остро, менингиальный синдром обычно четко выражен, часто имеют место явления менингоэнцефалита. Кроме того, в клинике следует обратить внимание на другие очаги поражения листериями: беловатые гранулемы на слизистых оболочках, папулезные или петехиальные высыпания на коже и слизистых, анорексия, вялость, летаргия, рвота, гепатомегалия, возможно развитие пневмонии, миокардита и т.д. Летальность в этом случае составляет около 50%. Если же ребенок заболел на 2-4-й неделе жизни, то клинические проявления будут примерно теми же, однако летальность снижается 20%.

У детей старшего возраста листериозный менингит может начинаться не только остро, но и подостро — с головных болей, незначительного повышения температуры и чувства разбитости за несколько дней до появления признаков поражения ЦНС. Нередко менингит может сочетаться с конъюнктивитом или кератоконьюнктивитом, пневмонией, ангиной, лимфаденитом и т.д. Интересным представляется факт первичного поражения листериями вещества мозга с последующей (иногда через 7-10 дней) невыраженной воспалительной реакцией мозговых оболочек, так называемый энцефаломенингит. В этом случае на первый план выходит картина энцефалита (обычно слабо или умеренно выраженного). При неадекватном или поздно начатом лечении возможно образование абсцессов головного мозга, что подтверждается на компьютерной томограмме головного мозга или с помощью ядерно-магнитно-резонансной томографии. Летальность у детей старше месяца и у взрослых составляет около 5%.

Для приобретенного листериоза характерны воздушно-пылевой (аэрогенный) и алиментарный пути инфицирования. Поэтому в анамнезе обычно уточняют возможный контакт с грызунами, употребление непастеризованного молока, квашеной капусты и т.д. Однако генерализация листериозной инфекции может произойти у клинически здорового человека, являющегося носителем листерии при заболевает какой-либо кишечной инфекцией (дизентерия и т.д.), а затем на ее фоне или после ее излечения развивается картина, обычно, подостро текущего менингоэнцефалита. Поэтому все больные с гнойным менингитом (или менингоэнцефалитом), развившимся на фоне или вскоре после какой-то кишечнойдисфункции, наряду с менингитом, вызванном ПАП, энтеробактериями и др., должны быть обследованы на листериоз.

И кроме того, мы встречались с листериозными менингитами, которые клинически были неотличимы от типичной комбинированной формы паротитной инфекции, и диагноз листериозного менингита смогли заподозрить по длительно персистирующей температурной реакции, по наличию конъюнктивита (нехарактерного для паротитной инфекции), по стойкому нейтрофилёзу с умеренным (до 10-15%) сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренному повышению СОЭ (до 20-30 мм/ ч), нейтрофильному плейоцитозу в ликворе. Цитоз колеблется от 200–300 до 2000-3000 · 10 6 /л, с преобладанием нейтрофилов 70-100%; увеличением белка и умеренным снижением глюкозы и хлоридов. Реакция Панди положительная (2+-3+).

Диагноз ставится на основании выделения листерий из ЦСЖ, серологического исследования крови (лучше в паре с аналогичным исследованием ликвора). При своевременно начатом и адекватном лечении антибиотиками заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 399 . Нарушение авторских прав

Использованные источники: studopedia.info

Менингит после трепанации
Скрытый сифилитический менингит
Как лечить вирусный менингит
Подозрение на менингит пункция
Как защититься от эпидемии менингита
Туберкулезный менингит заразен или нет

Листериозный менингит и менингоэнцефалит

A32.1 Листериозный менингит и менингоэнцефалит

Общие сведения

Бактериальный менингит — воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции. Частота. В мире регистрируют 3–10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения (в России — 3:100 000).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • Основные возбудители поражений у новорождённых — стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Listeria monocytogenes; у детей раннего возраста — Haemophilus influenzae типа b (48%), Streptococcus pneumoniae (15%) и Neisseria meningitidis (серогруппа А, реже В и С)
  • Основные возбудители у взрослых — Streptococcus pneumoniae (30–50%), Haemophilus influenzae (1–3%), Neisseria meningitidis (10–30%), грамотрицательные бактерии (1–10%), виды Staphylococcus (5–15%), Streptococcus (5%) и Listeria monocytogenes (5%).

Причины листериозного менингита и менингоэнцефалит

  • Иммунодефицитные состояния
  • Алкоголизм
  • Нейрохирургические вмешательства
  • ЧМТ
  • Хирургические вмешательства на брюшной полости.
  • Заболевание регистрируют повсеместно (особенно часто у новорождённых, младенцев и пожилых)
  • В большинстве случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно либо при прохождении его по родовым путям
  • Жители Вест — Индии и американские эскимосы обладают генетически детерминированной повышенной восприимчивостью.
  • В большинстве случаев входные ворота — слизистые оболочки зева и носоглотки
  • Генерализация инфекции происходит гематогенным путём
  • Бактериальные токсины действуют на ЦНС и вегетативную (симпатоадреналовую) нервную систему, приводя к развитию инфекционно — токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения
  • При менингите поражаются мягкие оболочки мозга
  • Периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит
  • Повышение ВЧД может приводить к смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерти при симптомах бульбарного паралича дыхания.

Симптомы листериозного менингита и менингоэнцефалит

Клиническая картина листериозного менингита и менингоэнцефалит:

  • Инкубационный период — 2–12 сут
  • Затем в течение 1–3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С)
  • Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °С
  • Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзиньски), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабински, Оппенхайма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
  • Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний
  • При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка
  • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
  • Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы
  • При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии
  • При менингоэнцефалите в клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и параличи, признаки поражения черепных нервов.

Диагностика листериозного менингита и менингоэнцефалит

  • Поясничная пункция — ликвор вытекает под давлением (более 180 мм водн.ст.), мутный (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка)
    • У новорождённых — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов; соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови более 0,6, содержание белка более 1500 мг/л
    • У младенцев и детей — лейкоцитоз, соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови более 0,6, содержание белка более 500 мг/л
    • У взрослых — лейкоцитоз 1000–100 000 (в среднем 5000–20 000); соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови более 0,4, содержание белка более 450 мг/л; при необычайно высоком лейкоцитозе (±100 000) может сформироваться абсцесс головного мозга
  • Бактериологическое исследование. Во всех возрастных группах в 70–80% случаев возбудитель можно выделить из ликвора, а из крови — в 40–60% случаев
  • КТ/МРТ черепа при подозрении на повышение ВЧД, на поздних стадиях проводят для определения гидроцефалии, абсцесса мозга, субдурального выпота или субдуральной эмпиемы
  • Рентгенография костей черепа — выявляют краниальный остеомиелит, параназальный синусит, а также трещины костей черепа.
    Дифференциальная диагностика
  • Сепсис
  • Абсцесс головного мозга
  • Эпилепсия
  • Менингиты другой этиологии.

Лечение листериозного менингита и менингоэнцефалит

  • Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии
  • При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра).
  • Постоянное медицинское наблюдение, чтобы не пропустить момент начала припадка и предотвратить возможное развитие асфиксии
  • Терапия любых сопутствующих заболеваний
  • Профилактика гипотермии и дегидратации.
    Оперативное лечение показано в случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема).
    Препараты выбора
  • Антибиотики — лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры:
    • Детям до 4 нед — сочетание ампициллина 300–400 мг/кг/сут и цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим 200 мг/кг/сут каждые 4–6 ч или цефтриаксон 100 мг/кг/сут каждые 12–24 ч) или ампициллина и аминогликозида (тобрамицин 7,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч, недоношенным и до 7 дней — 2,5 мг/кг/сут каждые 12 ч). Курс лечения — 2–3 нед
    • Детям от 4 до 12 нед — сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения в вышеуказанных дозах. Курс лечения — 10 дней
    • От 3 мес до 18 лет — сочетание цефалоспорина 3 поколения или ампициллина и хлорамфеникола 75–100 мг/кг/сут. Курс лечения — 10 дней
    • От 18 до 50 лет — сочетание бензилпенициллина 18–24 млн ЕД/сут каждые 4–6 ч или ампициллина 12–18 г/сут каждые 4–6 ч и цефотаксима 12 г/сут каждые 4–6 ч или цефтриаксона 4 г/сут каждые 12 ч. Курс лечения — 10 дней
    • Старше 50 лет — сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения (цефатаксим по 2 г каждые 4 ч или цефтриаксон 2 г/сут). Курс лечения — 2–3 нед.
  • Применение ГК у больных в возрасте от 1 мес до 50 лет снижает процент осложнений и смертность от бактериального менингита. Дексаметазон — 0,15 мг/кг каждые 6 ч за 15–20 мин до приёма антибиотиков в течение 4 дней.
    Альтернативные препараты
  • Ванкомицин
  • Пенициллины, активные в отношении Pseudomonas
  • Азтреонам
  • Хинолоны (ципрофлоксацин).
  • Смертность 14%.
    Профилактика. Адекватное медикаментозное лечение инфекционных заболеваний. Лечение пациентов с ЧМТ проводят в строго асептических условиях.

Использованные источники: www.doctis.ru

Случаи заболевания менингитом
Менингит противопоказания прививок
Подозрение на менингит пункция

Листериозный менингит лечение, причины, симптомы

Листериозный менингит причины

Возбудитель – Listeria monocytogenes, являющийся типовым видом Listeria.

Листериоз относится к зоонозам. Резервуар инфекции – грызуны, травоядные, птицы, сельскохозяйственные и домашние животные. Основные пути заражения человека – контактный, алиментарный, аэрогенный и трансмиссивный. Возможно длительное бессимптомное носительство.

К группе риска относятся работники сельского хозяйства и животноводства. Наиболее часто манифестными формами листериоза заболевают пациенты с наличием онкологической патологии, коллагенозами, хроническим алкоголизмом, дистрофией, ВИЧ-инфекцией.

Входными воротами могут быть миндалины, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, кожные микротравмы. Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфогенным путем. Опасно внутриутробное инфицирование плода.

Листериозный менингит симптомы

Нервные формы листериоза (менингит, менингоэнцефалит, психоз) могут развиваться на фоне генерализованных форм, а также изолированно. При генерализации процесса характерно наличие озноба, тяжелой интоксикации, головной боли, миалгий, экзантемы, наличие характерной «бабочки на лице», полилимфаденита, увеличения размеров печени и селезенки, желтухи, признаков поражения почек. Развитие менингита, менингоэнцефали-та сопровождается присоединением менингиального, синдрома внутричерепной гипертензии, энцефалитического синдрома, синдрома отека и набухания головного мозга, клинические проявления которых изложены выше.

К наиболее частым осложнениям листериозного менингита относятся формирования абсцессов, вентрикулита. Характерным является длительная санация ликвора, длительной цереброгенной астенизации.

Листериозный менингит диагностика

В гемограмме – наличие лейкоцитоза, ускорение СОЭ. При люмбальной пункции – ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением. Характерен нейтрофильный плеоцитоз (100–500 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено до 2–4 г/л. Типичным является снижение содержания глюкозы в ликворе.

Этиология заболевания устанавливается выделением культуры возбудителя при бактериологических посевах ликвора и крови. Проводят исследование парных сывороток. Применяют постановку латекс-агглюцинации).

Использованные источники: www.astromeridian.ru

Менингит шизофрения
Менингит и энцефалит. отличия
Как долго болеют менингитом
От ветрянки менингит

ЛИСТЕРИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Любые студенческие работы — ДОРОГО!

100 р бонус за первый заказ

Листериоз — заболевание, вызываемое Listeria monocytogеnes, при котором, кроме менингита, возможны подострый сепсис, эндокардит, поражения кожи. Заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры тела, своеобразными высыпаниями на лице в форме “бабочки”, увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов.

Листериозный менингит, как правило, возникает у ослабленных больных: у маленьких детей, особенно новорожденных, и у лиц пожилого возраста, страдающих опухолевыми заболеваниями или на фоне иммуносупрессивной терапии. Клинические проявления заболевания могут развиваться как в виде острой инфекции, так и подостро. В отличие от других менингитов у больных листериозным менингитом часто не выявляется ригидность мышц шеи. В цереброспинальной жидкости количество клеток может колебаться в значительных пределах: 50-1000 мм. Концентрация глюкозы нормальная или слегка понижена. Белок несколько повышен. Верификацию заболевания проводят путем выделения листерий из цереброспинальной жидкости, смывов зева, околоплодных вод.

Клинический диагноз листериозного менингита основывается на обнаружении общих симптомов листериоза, особенно желтухи. При их отсутствии прибегают к поискам возбудителя и проведению серологических реакций.

Лечение — пенициллин внутривенно до 10 000 000- 12 000 000 ЕД/сут в течение 8-10 дней. В тяжелых случаях эту терапию дополняют назначением преднизолона внутрь по 40-60 мг/день. Исход заболевания в большинстве случаев благоприятный.

Использованные источники: students-library.com

Серозный менингит передается ли он
Менингококком менингита
Может ли быть температура после прививки от менингита
Менингит серозный профилактика

A32.1+ Листериозный менингит и менингоэнцефалит

Нарушение здоровья, относящееся к группе другие бактериальные болезни

13 218 людям подтвержден диагноз Листериозный менингит и менингоэнцефалит

2 681 умерло с диагнозом Листериозный менингит и менингоэнцефалит

20.28 % смертность при заболевании Листериозный менингит и менингоэнцефалит

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Листериозный менингит и менингоэнцефалит ставится мужчинам на 11.42% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Листериозный менингит и менингоэнцефалит. Для 1 431 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Листериозный менингит и менингоэнцефалит

6 252

женщин имеют диагноз Листериозный менингит и менингоэнцефалит Для 1 250 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Листериозный менингит и менингоэнцефалит

Группа риска при заболевании Листериозный менингит и менингоэнцефалит мужчины в возрасте 75-79 и женщины в возрасте 75-79

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 75-79

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 10-14, 20-34, 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 10-24, 40-44

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 75-79, 80-84

Особенности заболевания Листериозный менингит и менингоэнцефалит

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний A32 Листериоз

Чаще всего бактерии, вызывающие заболевание, в организм человека попадают извне, например, при контакте с больным или бактерионосителем. Обычно бактерии попадают в организм человека через рот или нос, но в кровеносную или лимфатическую систему они могут проникнуть через открытые раны.

Развитие болезни — патогенез

Заболевания, вызванные бактериями, особенно опасны по причине отравления организма ядами этих бактерий – токсинами. Эти токсины провоцируют воспаление и способны повредить внутренние органы человека. Пока бактерии живы, они выделяют экзотоксины. Погибшие бактерии выделяют эндотоксины. Если погибает много бактерий, развивается инфекционно-токсический шок, что стает причиной гибели организма.

Клиническая картина

Следует различать Вирусные и Бактериальные инфекции. Инкубационный период вирусной – 1 — 5 суток. Бактериальная может проявиться даже через 2 недели. Продромальный период вирусной инфекции ярко выражен и продолжается сутки, у бактериальной он проходит незаметно. При вирусе заболевание провоцирует высокую, а часто очень быстро растущую температуру. Бактерии не повышают температуру выше 38 градусов. Отиты, гаймориты, бронхиты и пневмонии с менингитами – это проявления бактериального поражения. ОРВИ – это общие симптомы. Бактериальные инфекции вылечить можно только антибиотиками, ОРВИ они не помогут. Здесь необходимы противовирусные препараты в период продромы.

Использованные источники: symptomd.ru

Листериоз — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое патогенными представителями рода Listeria. Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в том числе низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: в почве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Наибольшее значение в распространении листериоза играет способность возбудителя длительно сохраняться в различных пищевых продуктах, в том числе упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода.

Основным резервуаром возбудителя в природе являются многие виды синантропных и диких грызунов. Листерии обнаруживаются у лисиц, норок, песцов, диких копытных, птиц. Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу. Листерии обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветках).

Источником инфекции являются животные — больные и бессимптомные носители, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, выделениями из носовой полости, глаз, половых органов, а также околоплодной жидкостью и молоком.

Переносчиком инфекции листериоза могут быть кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а также различные виды блох и вшей.

Листерии проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.

Заражение человека происходит в результате:

— употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молочные продукты, мясные продукты, птицеводческая продукция), овощей и фруктов, морепродуктов, употребляемых в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде;

— вдыхания пыли, контаминированной возбудителем;

— контакта с больными или носителями листерий животными;

— внутриутробной передаче возбудителя через плаценту или при контакте новорожденного с родовыми путями родильницы;

— контакта новорожденных детей с инфицированными предметами ухода.

Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом являются беременные, новорожденные, пожилые люди, а также лица с иммунодефицитом.

Профилактика листериоза, ввиду многообразия источников, путей и факторов передачи возбудителя, заключается в осуществлении общего комплекса ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих объектах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения; снижения численности грызунов и защите от них жилых, складских и животноводческих помещений, мясокомбинатов и предприятий общественного питания; защите водоисточников от грызунов.

Профилактика листериоза, передаваемого алиментарным путём, осуществляется путём комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в микробиологическом отношении пищевыми продуктами, по проведению дератизации и мер по защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Профилактика внутрибольничного листериоза предусматривает обеспечение содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, в первую очередь акушерских стационаров, детских дошкольных и других организаций, организация проведения профилактической дератизации, дезинфекции и дезинсекции.