Метастазы

Метастазы

Рак известен с незапамятных времен и по-прежнему изучается учёными мира, простого лекарства от болезни не найдено. При лечении в медицине используются хирургическое удаление повреждения, химио- и радиотерапия, криометод, гормональная терапия, воздействие на иммунную систему.

По количеству смертей от злокачественных опухолей РФ занимает непочётное 5 место в мире. 314 611 человек в год не могут справиться с заболеванием. Не лучше обстоят дела и в мировом сообществе – в 2018 году в мире диагностировали 18 000 000 человек, страдающих разными видами онкологических заболеваний. Чтобы победить неприятеля, выявить и правильно бороться с ним, болезнь нужно знать в лицо. А против такого врага, как злокачественная опухоль, необходимо вооружаться.

Знакомство с раком

Рак, или злокачественная опухоль – это появление новых патогенных клеток в ткани вследствие её гибели либо дефекта, вызванного генетическим сбоем или воздействиями внешней среды. Опухоли самостоятельно разрастаются. Под воздействием совокупных факторов мутируют, превращаются в опухолевые, затем злокачественные центры. Захватывают рядом расположенные органы, разрушая их. Производят самостоятельные дочерние клетки, быстро распространяющиеся через кровь либо лимфу в дальние ткани по всему телу. Отходами жизнедеятельности патогенных организмов заражаются и отравляются жизненно важные органы. Подобная ситуация приводит к преждевременной смерти человека. На первых стадиях все опухоли излечимы.

Учёными доказано, что отдельные виды рака – следствие вирусных заболеваний (ВПЧ, ВИЧ, половые инфекции). Наиболее подвержены онкологии люди, ведущие неправильный образ жизни либо имеющие генетическую предрасположенность.

Наибольший риск у людей:

  • Курит табачные изделия, вдыхает продукты горения твёрдого топлива (дым от костра).
  • Беспечно относится к избыточному весу, страдает ожирением.
  • Не употребляет в пищу сырые фрукты и овощи, что приводит к дефициту жизненно важных витаминов и минералов.
  • Ведёт пассивный образ жизни (приводит к деформации внутренних органов, появлению дефектов и формированию благоприятной среды в организме, где затем развивается злокачественный патогенез).
  • Частое употребление спиртосодержащих напитков (происходит детоксикация, а затем патогенное изменение органов).
  • Заражение вирусными инфекциями (ВИЧ, ВПЧ, гепатит, половые инфекции).
  • Работает на атомных электростанциях (влияние радиоактивных и ядерных излучений).

В связи с низкой информированностью населения первоначальные симптомы людьми игнорируются. Опухоль разрастается, начиняется метастазирование в другие органы тела, появляются вторичные и явные симптомы (поражённые органы просто болят), которые вылечить нельзя. Удаётся лишь облегчить.

Виды рака

Клетки по способу деления и роста различаются в зависимости от ткани, родоначальницы протекания патогенного процесса. Опухоль подразделяется на типы:

  • карциномы – происходят из покровной ткани;
  • меланомы – зарождаются из внутренних слоев кожи, содержащих меланин;
  • саркомы – образуются из соединительной зародышевой ткани (в мышцах);
  • лейкоз – начинается с кровеобразующих клеток;
  • лимфомы – берут начало в поражении лимфатической системы;
  • тератомы – разрастаются из клеток эмбриона, на внутриутробной стадии;
  • глиомы – выходят из глиальных клеток;
  • хориокарциномы – перерождаются из ткани плаценты.

В зависимости от стадий обнаружения нового патогенного образования определяют и назначают лечение, делают дальнейшие прогнозы. На стадии влияют множественные факторы: месторасположения образования: размер, место распространения метастазов при раке, наличие и степени поражения иммунной системы. Онкологическая опухоль имеет пять стадий:

Развитие раковой опухоли

  • Нулевая – опухоль едва появилась, её невозможно определить, либо находится в одном месте, размеры небольшие. В этом случае наибольшие гарантии лечения (100%), что человек после терапии и хирургического вмешательства навсегда избавляется от болезни.
  • Первая – с достаточно благоприятными прогнозами. Процесс локализован в одном месте, не успел оккупировать соседние органы, не поразил иммунную систему, в частности лимфатические узлы. Удаётся вылечить. Процент выздоровления доходит до 90%.
  • Вторая – разрастание патогенной ткани и метастазов в соседние органы, но лимфатическая система ещё не задета. Лечение возможно, на многое влияет вид рака, индивидуальные особенности организма, ранняя диагностика. Прогноз положительный, если уцелели отдалённые органы.
  • Третья стадия имеет мало шансов на выздоровление и выживание, вполне возможных, впрочем, при правильной диагностике и лечении. Ведь основные процессы пока протекают в главном очаге, распространились лишь на близлежащие ткани. Осложняется патологический процесс начальным поражением лимфатической системы, все остальные системы не задеты. Прогнозировать что-либо сложно, полностью избавиться от злокачественных клеток не считается возможным.
  • Четвёртая, последняя: шансы на выздоровление стремятся к нулю. Дочерние самостоятельные клетки расползлись по организму (дальние органы не поражаются, что бывает крайне редко), по иммунной системе. Патогенных очагов становится больше, лечению и коррекции указанная стадия не поддаётся. Приём препаратов сводится к обезболиванию и замедлению роста злокачественных клеток с целью продления жизни пациента.

Что влияет на излечение

Лечение зависит во многом от стадии, правильности диагностики, наличия специализированного оборудования, необходимых средств, квалификации онколога и желания самого пациента. Упомянутый процесс затяжной, требует огромной самоорганизации и точного выполнения врачебных предписаний. Люди от отчаяния начинают заниматься самолечением, отдавая предпочтение народным методам и разным магическим обрядам. Спохватываются и обращаются в медицинское учреждение, когда время для лечения упущено и шансов на победу над раком почти не осталось.

Чем выше стадия, тем меньше шансов на лечение. Больше потратится средств, сил и медикаментов для получения положительных результатов. Минимум шансов на 4 стадии рака с метастазами. Поэтому рекомендуется в качестве профилактики регулярно проходить медицинские обследования (в России проводятся раз в четыре года), вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, делать соответствующие прививки против вирусных инфекций.

Виды метастазов

Метастазы – это патогенные клетки (группа клеток) из основного опухолевого центра (первичный очаг), имеющие способность с помощью лимфотока либо кровотока мигрировать в другие органы, закрепляться и разрастаться, создавая вторичные злокачественные очаги поражения. Выглядят как узелок, покрытый капиллярами.

Значение слова (в переводе с греческого) – перемещение. Клетка способна отрываться от основной массы, самостоятельно развиваться и двигаться в другие ткани организма.

Метастазы по видам бывают:

  • Внутриорганными – когда дочерние клетки не отходят от основного поражения далеко, организуют вторичный очаг в первоначальном органе, растут на здоровой стороне, что чревато полным разрушением органа.
  • Регионарными – метастазы расползаются на соседние органы (появляются при второй и третьей стадии рака), остальные системы могут функционировать без изменений.
  • Отдалёнными – двигаясь по лимфе, крови патогенные узлы проникают и развиваются в далеко расположенных тканях и органах. Этим характеризуется третья (редко) и четвёртая стадии. Происходит полное поражение организма, все системы дают сбои. Если новые очаги единичные, сохраняется шанс на улучшение состояния.

Появление метастазов, их рост

Начинается появление со второй стадии развития злокачественной опухоли. Исключение составляет рак ЖКТ (желудка), при котором метастазирование начинается на первой стадии. Чтобы знать и понимать механизмы появления метастазов, нужно дать им определение. Представлять, как они проявляются, что происходит в организме, понимать механизм распространения, особенности течения рака при метастазах.

Главной особенностью злокачественной опухоли является неконтролируемый рост клеток, с последующим образованием вокруг и внутри опухоли кровеносных сосудов (капиллярной сетки) для снабжения питательными веществами, что тормозит и обезвреживает иммунную защиту организма.

Распространение различается:

  • Имплантационное – путём соприкосновения со здоровой соседней тканью, подменяя (имплантируя) её клетки своими.
  • С помощью лимфы (лимфогенное) – подавляя иммунное воздействие, проникая в лимфатические узлы, метастазы перетекают в здоровые ткани. Способ обычен для меланом, быстроразвивающихся опухолей (сарком), рака ЖКТ и матки.
  • С кровотоком (гематогенные метастазы), дочерние образования проникают в кровеносную систему и переносятся на любые расстояния. Указанный путь характеризует саркомы, опухоли брюшной полости, гипернефромы.
  • Периневральное – метастазы путешествуют по каналам, естественным щелям, пустотам организма.

В некоторых случаях дочерние образования распространяются одновременно всеми путями.

Учёные, изучая поведение видов рака, вывели закономерность метастазирования. Объяснений предложили два:

  1. Отделившиеся клетки путешествуют по сосудам (лимфатическим или кровеносным). Если узелок метастаза не способен пройти, он застревает и пускает корни.
  2. Клетки каждого органа на поверхности имеют специальные антенны-рецепторы, чувствующие (распознающие) патогенные клетки, тормозящие дальнейшее движение. Поэтому обездвиженные метастазы там и прорастают, продолжая деление.

Соответствие наиболее распространённых видов злокачественных образований и мест метастазирования выглядит следующим образом:

  • Рак дыхательных путей, яичников, почек – кожа, надпочечники, горло, ЖКТ, ротовая полость.
  • Колоректальный патогенез – печень, лёгкие, подкожные мышцы или жир.
  • Опухоль желудка, щитовидной железы, простаты, печени, молочных желёз – сердце (в редких случаях), костные ткани (ребра, позвоночник), печень.
  • Рак мочеточников – мочевой пузырь.
  • Повреждена женская половая система (яичники и матка), кишечник (толстый или тонкий) – лёгкие, печень, брюшная полость.

Признаки метастазов

Основными органами вторичного поражения становятся: позвоночник, рёберная область, кожные покровы, мышечные ткани, сердечные мышцы, брюшная полость. Задеваются дыхательная система (лёгкие), грудь (молочная железа), матка, яичники, почки. Поражаются надпочечники, ЖКТ, мочевой пузырь. Для каждого органа характерны собственные симптомы, их полагается различать, чтобы вовремя распознать и обратиться за медицинской помощью, продлив себе жизнь.

Для рака характерна указанная симптоматика, когда поражены:

  • Позвоночник и рёбра – появляются боли при любом движении, отдают в кости, происходит сдавливание позвонков, нарушается координация движений, до паралича. Болезненность и интенсивность возрастают, впоследствии ослабление костной ткани приводит к систематическим переломам.
  • Мышечная ткань – протекает спокойно, без болевого синдрома и изменений в мышцах, позднее они сами деформируются, появляются уплотнения и неприятные ощущения, переходящие в боль.
  • Кожные покровы – развивается повышенное образование пигментации. На коже появляются множественные родимые пятна, изменяется её цвет, пропадает аппетит, снижается вес, с повышением утомляемости.
  • Сердечная мышца – возникают первые признаки, схожие с аритмией, возможны нарушения и воспалительные процессы в миокарде и перикарде, до инсультного состояния.
  • Брюшная полость – первоначально симптомов может не быть, затем резко начинаются скачки температуры, снижается вес, появляется тошнота, кожа на теле и белки глаз желтеют, на 4 стадии рака при распаде развивается общее отравление и летальный исход.
  • Лёгкие – изначально симптоматика нулевая, затем возникает кашель, одышка с температурой принимаются за обычную простуду (лечатся от неё). Возможны боли в шее (горле) вкупе с кровавыми выделениями и снижением веса. Подобное должно насторожить пациента и врача.

Метастазы в лёгких

  • Молочная железа – начинаются диффузные изменения в тканях, образуются уплотнения, с нарастающими болевыми ощущениями, с добавлением головокружений и неврологическими симптомами.
  • Шейка матки и яичники – практически бессимптомны, изменяется внешний вид органа, невидимый обычным глазом. Появляются тянущие ощущения и дополнительные кровянистые выделения.
  • Почки и надпочечники – начинаются изменения в строении и структуре органа, могут возникать неприятные тянущие боли, кровяные вкрапления и выделения при мочеиспускании.
  • ЖКТ – протекает спокойно, симптомов может не быть, лишь небольшие нарушения (газообразование, ощущение сытости). Изменяются вкусовые пристрастия.

Диагностика и лечение

Иногда первоначально диагностируют вторичный очаг злокачественной опухоли, а по нему вычисляют основной поражённый орган, для пациента это означает только отрицательную динамику в будущем, поскольку указывает на третью или четвёртую стадии развития патогенеза. Изначально распространение дочерних клеток и узлов протекает бессимптомно, диагностировать их появление можно только совокупными методами при полных медосмотрах, которые проводятся медицинскими учреждениями раз в четыре года. При подозрении на рак врачи проводят пальпацию болезненной области, и при некоторых настораживающих жалобах назначают дополнительно:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • анализ крови и мочи на онкомаркеры;
  • КТ;
  • биопсию (пункцию);
  • лапароскопию;
  • эндоскопию;
  • сцинтиграфию.

Забор биоптата

На первых стадиях рака лечение разделяется на этапы (определение главного органа, проверка на метастазы, лечение патологий, отдых, повторное лечение, наблюдение) и направлено на остановку процесса образования метастазов. Именно появление дополнительных очагов злокачественных образований приводит к летальному исходу. Для этого применяются различные пути:

  • Химиотерапия – медпрепараты вводят в организм, они блокируют рост клеток не только патогенных, но и здоровых. По окончании курса функционал здоровых клеток возвращается. Тяжело переносится пациентами, поражаются многие ткани (выпадают волосы), используется совместно с удалением и облучением.
  • Удаление опухолей – хирургическое, ультразвуковое, лазерное. Опухоль вырезается с запасом, чтобы обезопасить находящиеся радом ткани. Предпочтительнее лазерное вмешательство, поскольку лазер удаляет все злокачественные клетки в образующейся ране и в крови.
  • Радиотерапия – облучение, которое воздействует на клеточную ДНК, разрушая и останавливая рост опухоли. Но она оказывает влияние и на здоровые клетки, и на больные метастазы. Чаще всего используется в комплексе с удалением (когда нельзя полностью убрать всё новообразование из-за метастаза).
  • Гормональная терапия – введение гормонов. Это только дополнительный метод, используемый совместно с одним из основных.
  • ФДТ (фотодинамическая терапия) – вводят лекарства, которые при воздействии световыми волнами определённой длины останавливают злокачественный процесс. Метод достаточно новый, используется на начальных этапах развития патогенеза. Наиболее эффективен при раке кожи и шейки матки (убивается только раковая опухоль, способность к зачатию сохраняется), при опухоли, локализованной в позвоночнике.
  • Иммунотерапия – вводят медицинские препараты с повышенным содержанием интерферона, который стимулирует иммунную систему на более интенсивную борьбу с патологией.
  • Метод криодеструкции – слово «крио» обозначает действие отрицательных температур. Раковую опухоль замораживают (подают холод специальным прибором), а потом погибшие клетки выходят естественным путём. Метод возможно применять для воздействия только на урологические и гинекологические виды рака, иногда при раке лёгкого без метастазов, развитии злокачественного процесса в печени, для удаления новообразований на лице.

Проведение криодеструкции кожных образований

Использование одного метода неоправданно, выбирают комбинированный тип (удаление опухоли с последующей химиотерапией или облучением). Главное в это время найти хороший онкологический центр, выбрать достойного лечащего врача, заслуживающего доверия. В противном случае больные, пытаясь избавиться от метастазов, начинают пробовать народные методы лечения. К примеру:

  • Витамин В17 – считается, что его недостаток вызывает ослабление иммунной системы, влечет рак.
  • Повышенное употребление йода.
  • Употребление кальция совместно с магнием.
  • Отказ от молочных продуктов.
  • Лечение прополисом. Считается, что пчелиный продукт блокирует рост патогенной среды, затем убивает её.
  • Используют настойку из ядовитой травы болиголов. Он якобы действует по аналогичной схеме, что и химический медицинский препарат.
  • Настойки трав и грибов, включая мухоморы.

Не все перечисленные средства бесполезны! Употребление витаминов приносит облегчающий результат. Настойки ядовитых трав и грибов не способны остановить рак и оказывают обратное действие, ещё сильнее отравляя организм. Либо напрямую отправляют человека на тот свет.

Не стоит распылять драгоценное время в пустоту – лучше бороться с недугом медицинским путём. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов победить заболевание и искоренить новообразование. Несмотря на то, что в течение оставшегося срока жизни придётся регулярно ходить на скрининги, дополнительные исследования (к примеру, на МРТ).

4 стадия рака, есть ли время

Если онкология диагностирована поздно, метастазы уже создали вторичный очаг поражения, не все потеряно, за исключением, когда опухоль проникла в мозг. Процесс зависит от протекания болезни, особенностей здоровья. Метастазы могут быть единичные, возможно исцеление.

Случаются чудеса, которые врачи не в состоянии объяснить – человека с 4 стадией отправляют домой, потому что помочь не в состоянии. Продолжают предлагать лишь обезболивающие препараты. И раковый больной, живя дальше полноценно, излечивается и проживает долгую счастливую жизнь. Даже повторно на МРТ аппарат не показывает ни метастазов, ни первичного очага опухоли.

Если чуда не происходит, угасание неизбежно, человеку при онкологии 4-ой стадии отведено мало времени. Самые непредсказуемые – саркома и лимфома. Указанные опухоли опасны и быстротечны, от начала болезни до конца проходит не больше 4-6 месяцев. При карциноме – на последней стадии в запасе 3-5 месяцев. Счёт идёт на месяцы, даже недели. Пациенты с последней стадией не лечатся. Применяются поддерживающие лекарства, продлевающие жизнь максимум на пару месяцев.

Профилактика

Действенный способ – профилактика организма. Это актуально, если у человека генетическая предрасположенность (родственники, умершие от этого недуга). Не стоит умалчивать, наоборот, необходимо сообщить врачу более подробную информацию, чтобы как можно раньше начать проводить дополнительные обследования.

Риску подвержены люди, страдающие хроническими патогенезами в лёгких, (бронхиты, астмы, кожные дерматиты). Им необходимо регулярно проходить поддерживающее лечение, чтобы не допустить перехода из хронической формы в раковую.

Стабильный эмоциональный фон влияет на возможность появления патологического процесса. Метастатическая клетка способна жить в спящем режиме (в крови), долго скрываясь от обнаружения – любой стресс способен спровоцировать её оживление и резкий рост. Поэтому соблюдайте спокойствие.

Рекомендуется уменьшить потребление пищи, содержащей консерванты, красители. К ним относятся полуфабрикаты, копченые продукты, чипсы, сладости фабричного приготовления. Из жидкостей желательны кисломолочные продукты, свежевыжатые соки, вода и зелёный чай.

Использование контрацептивов поможет избежать от нежелательных инфекций половой системы и операционных деструктивных вмешательств (абортивные мероприятия).

Обязательны занятия спортом. Даже если человек будет просто гулять в день 2-5 км (лучше 5-10), это покажет положительный эффект.

Соблюдая нехитрые рекомендации, удастся обезопасить себя и обеспечить жизнь без рака.

ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Гематогенные метастазы обычно имеют округлую или овальную форму, четкие ровные контуры. Большинство метастазов располагаются в периферических отделах легких, субплеврально, но не соприкасаются с висцеральной плеврой. Опухолевые узлы располагаются в легочной ткани хаотично, вне связи с анатомическими элементами вторичной легочной дольки. Интерстициальные изменения в легочной ткани не типичны для гематогенных метастазов, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Характерным КТ-признаком гематогенного происхождения метастатических очагов является их связь с мелкими артериальными сосудами. Иногда дистальнее опухолевого узла видна зона пониженной плотности, широким основанием прилежащая к плевре. Ее возникновение связывают с обтурацией артериального сосуда опухолевыми клетками.

Реже крупные метастатические узлы, также имеющие округлую форму, непосредственно прилежат широким основанием к висцеральной плевре. В вершину таких узлов часто упирается артериальный сосуд. Их происхождение связывают с эмболией мелких легочных артерий фрагментами опухоли с образованием инфаркта.

У части больных метастазы имеют нечеткие контуры и окружены более или менее широкой зоной инфильтрации. Морфологическим субстратом этой зоны является кровоизлияние и геморрагический отек прилежащей легочной ткани. Такие изменения могут возникать, в частности, при метастазах хорионэпителиомы и опухолей поджелудочной железы.

Форма и размеры метастатических узлов обычно не имеют дифференциально-диагностического значения. Однако для некоторых опухолей характерны определенные варианты изменений в легких. Так, диффузные милиарные диссеминации, напоминающие милиарный туберкулез, чаще возникают при медуллярных карциномах щитовидной железы. Крупные единичные метастатические узлы типичны для меланом, хо-рионэпителиом, гипернефром и опухолей центральной нервной системы. Обызвествления возникают в метастазах остеогенных сарком и, реже, аденокарцином. Обызвествления также могут быть следствием химиотерапии. Распад в метастатических узлах наблюдается у 4-6% больных. Полости чаще возникают в метастазах плоско клеточного рака при опухолях головы и шеи, женских половых органов. Частое образование полостей деструкции описано также после химиотерапии сарком.

Гематогенные метастазы длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическими клиническими симптомами. Характерным признаком является несоответствие обширного поражения легочной ткани минимальным клиническим проявлениям. Выраженная одышка может быть обусловлена эмболией крупных легочных артерий фрагментами опухоли. Применение спиральной КТ-ангиографии позволяет обнаружить дефект наполнения или полную обтурацию долевой или сегментарной легочной артерии. Однако опухолевые эмболы при КТ не имеют специфических признаков по сравнению с обычными кровяными сгустками при тромбоэмболии легочной артерии. Опухолевые эмболии легочных артерий чаще наблюдаются при первичных новообразованиях сердца или при прорастании первичного узла в крупные сосуды и камеры сердца.

Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с милиарным и гематогенно-диссеми-нированнным туберкулезом легких. Более крупные очаги и округлые образования могут возникать при множественных инфарктах легких и септических легочных эмболиях, а также при некоторых паразитарных заболеваниях, в частности эхинококкозе и альвеолококкозе. Наконец, гематогенные метастазы могут иметь большое сходство с диссеминированной формой бронхиолоальвеолярного рака.

Особую проблему представляют одиночные метастазы в легкие. Следует учитывать, что при наличии одиночного округлого образования у больного с известной внегрудной опухолью вероятность солитарного метастаза не превышает 4050%. В исследовании Cahan et al. (1984) показано, что более чем 60% вновь возникших одиночных округлых образований в легких у больных с известной опухолью представляют собой бронхогенный рак и только 24% — метастаз. При наличии опухоли головы и шеи, легкого, молочной железы, желудка и предстательной железы вероятность бронхогенного рака еще выше, особенно у курящих. Наоборот, у больных с саркомами и меланомами одиночные образования в легких чаще оказываются метастазами.

Помимо бронхогенного рака, одиночные округлые образования, выявляемые при КТ, могут иметь и доброкачественную природу. К их числу относятся гранулемы, в том числе туберкулемы, локальные пневмосклерозы, увеличенные внут-рилегочные лимфатические узлы и некоторые другие. Как и метастазы, большинство таких образований имеет округлую форму и четкие контуры. Применение КТ, особенно спиральной КТ, позволяет разграничить округлые образования в легких в зависимости от наличия обызвествлений и степени накопления в них контрастного вещества после болюсного внутривенного его введения.

Рис. Гематогенные метастазы рака почки. Метастатические очаги располагаются субплеврально, широким основанием прилежат к реберной плевре по типу инфарктов легких. Отчетливо видна связь очагов с артериальными сосудами.

Рис. Гематогенные метастазы рака поджелудочной железы. Метастатические очаги имеют нечеткие расплывчатые контуры, в части из них видны полости распада.

Рис. Гематогенные метастазы рака поджелудочной железы. Мелкие очаги в передних сегментах обоих легких сочетаются с обширными зонами уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в задних сегментах.

Метастазирование опухолей

Общеизвестно, что дистантное распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование) — это высшее выражение автономности опухоли, главный отличительный признак злокачественного процесса и наиболее частая причина смерти больных.
Способность к метастазированию позволяет опухолевым клеткам покидать первичную опухоль и колонизировать новые территории, где, по крайней мере, вначале нутриенты и пространство для роста не ограничены.
Важным и необходимым условием метастазирования является способность опухоли формировать собственную сосудистую сеть. Образование сосудов в опухоли, а следовательно, и процесс метастазирования может начаться, когда количество неоппастических клеток составит более 103 (1-2 мм).
Однако на практике опухоли разного гистогенеза имеют различную критическую массу, необходимую для метастазирования. В целом, считается, что более крупные и менее дифференцированные опухоли обладают большим инвазивно-метастатическим потенциалом, хотя это и не абсолютная закономерность.
Довольно часто при очень больших размерах, глубокой инвазии опухоли и даже при наличии карцинемии как отдаленные, так и регионарные метастазы могут и не выявляться.
Данный факт объясняется отсутствием гено- и фенотипических свойств инвазивности опухолевых клеток и соответствующей протйвомтастатической сопротивляемостью организма. Не вся опухоль а лишь субклон(ы) клеток внутри нее в ходе опухолевой профессии приобретают способностью к метастазированию и для этого должно пройти достаточное время.
Метастазирование (греч. metastasis — перемена места, перемещение, перенос) — это перенос по сосудам (лимфатическим, кровеносным) неоппастических клеток за пределы первичной опухоли в различные органы и ткани с образованием вторичных опухолевых узлов той же гистологической структуры. Понятно, что интравазальное распространение или обсеменение клетками естественных полостей имеет большое прогностическое значение.
Метастазирование — это сложный биологический процесс, результат взаимодействия опухоли и организма и абсолютный признак злокачественности, его мопекулярно-генетические механизмы изложены ранее. В данном разделе представлены клинические аспекты данной проблемы.
Феномен метастазирования опухолей впервые описал Жан Клод Рекамье (1829) на примере метастаза рака молочной железы в головной мозг; он же впервые ввел терминологию, которой мы пользуемся до настоящего времени.
Приблизительно 30% впервые выявленных злокачественных опухолей уже имеют метастазы. Такое развитие событий выражается в многократном увеличении негативного клинического эффекта, оказываемого первичным узлом, сильно ограничивает возможности лечения и нередко, в гораздо большей мере, способствует наступлению смерти, чем существование первичной опухоли.
По сути, метастаз — это спонтанный аутотрансплантат опухоли в виде опухолевых эмболов, которые не всегда могут быть источником метастазов и часто погибают от недостатка питания или под действием иммунной системы.
Вновь сформированные метастазы появляются как симбиоз опухолевых и поддерживающих клеток из нормальных тканей. Пути распространения злокачественных клеток из первичного очага могут быть различными. Чаще всего они распространяются по лимфатической системе.

Лимфогенное метастазирование

После осуществления метастатического каскада злокачественные клетки могут проникать в лимфатический сосуд и с током лимфы попадают в первые (регионарные и/или нерегионарные) на их пути лимфатические узлы (органные и/или внеорганные). В норме узлы выполняют две антиметастатические функции. Первая (кратковременная) — механическая, барьерная — заключается в чисто механическом ограничении диссеминации опухолевых клеток.
Вторая — иммунологическая — обусловлена усиленной продукцией иммунокомпетентных клеток, способных лизироватъ поступающие в узел опухолевые клетки, что, однако, далеко не всегда служит препятствием к их росту.
В случае преодоления этих барьеров и прогрессирующего размножения злокачественных клеток, в лимфатических узлах формируются типичные лимфогенные метастазы. Такой механизм их формирования называется классическим, ортоградным. Однако в лимфатических сосудах опухолевые клетки могут перемещаться в разных направлениях.
В частности, при поражении всех лимфатических путей органа происходит блокада лимфооттока на уровне лимфатических сосудов и регионарных узлов При этом в зависимости от градиента давления лимфы и в связи с отсутствием клапанов внутри капилляров возможно распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам в обратном направлении (ретроградные метастазы), что свидетельствует о плохом прогнозе.
Могут быть и более отдаленные лимфогенные метастазы, которые выявляются в лимфоузлах 3-4 этапа оттока лимфы от органа (классический пример — «вирховский» метастаз в надключичные лимфоузлы при раке желудка).
Наконец, опухолевая блокада типичных путей лимфооттока может сопровождаться возникновением парадоксальных направлений лимфогенного метастазирования и поражением лимфатических узлов, не регионарных для органа, где находится первичная опухоль.
Например, появление метастазов рака грудного отдела пищевода в кардиальные лимфоузлы объясняется не ретроградной циркуляцией, а эмболией раковых клеток книзу по лимфатическим капиллярам стенки пищевода.
Лимфогенное метастазирование типично дпя рака и меланомы. Саркомы хотя и могут давать лимфогенные метастазы, но используют этот путь реже и позже и в тоже время — это прогностически крайне неблагоприятно. Возможность образования, а тем более наличие в регионарных лимфоузлах метастазов, обосновывает необходимость их удаления при радикальных операциях для достижения абластичности оперирования.
Гематогенное метастазирование называют еще отдаленным и связано оно с проникновением опухолевых клеток в кровеносные сосуды, где они формируют микротромбоэмболы.
Микротромбоэмболы перемещаются пассивно вместе с кровотоком и достигают больших «органных фильтров»: костного мозга, печени, легких, реже головного мозга или почек (селезенка в силу своего особого иммунологического статуса поражается солидными новообразованиями крайне редко), в артериолах или в капиллярах которых они останавливаются («заклиниваются»).
Вирховские законы эмболии, в целом, действуют и при эмболии опухолевой. Так, колоректальные раки метастазируют ортоградно (по току крови) по системе воротной вены в печень. Однако, не только пассивный перенос опухолевых клеток важен при эмболии. Метастатические очаги могут возникать из эмболов, минующих малый круг (например, в мозге) через анастомозы и позвоночные сосуды (при раке легкого).
Избирательность метастазирования не всегда связана с анатомией его сосудистых путей. Например, многие карциномы (легкого, простаты, почек, щитовидной и молочной железы) часто метастазируют в кости. Установлена возможность ретроградного распространения по сосудам злокачественных клеток, связанная с их активной локомоцией и блоком венозных путей оттока.
Доказано, что количество метастазов коррелирует со степенью развития кровеносной системы опухоли. Так, меланома, не выходящая за пределы базальной мембраны эпидермиса и не васкуляризированная, не проявляет склонности к метастазированию.
В целом, для злокачественных новообразований характерна последовательность распространения злокачественных клеток — вначале лимфогенного, затем гематогенного. Объясняется это рядом морфологических обстоятельств.
Во-первых, общеизвестно, что многие карциномы возникают в органах, изначально богатых лимфатическими сосудами (легкие, молочная железа, кишечник и др.), и поэтому они метастазируют в первую очередь лимфогенным путем, а в органах, бедных такими сосудами (печень, почки) — сразу же гематогенно.
В тоже время, необходимо отметить, что органы и ткани, которые исключительно редко затрагиваются метастатическим процессом, — единичны. К ним относятся, например, селезенка (но не при лимфомах и лейкемиях), скелетная мускулатура, а также миокард.
Объясняется это неблагоприятной «почвой» с иммунологической точки зрения (в селезенке) и «особо прочной» конструкцией сосудистой стенки в дистальных отделах артериального русла (в мышцах, миокарде).
Во-вторых, в большинстве эпителиев территориально с точки зрения иммунологической безопасности организма наиболее близко к ним расположена сеть именно лимфатических, а не кровеносных капилляров. Эта анатомическая особенность способствует тому, что «каналы деградации» матрикса, а, значит, и время достижения опухолевыми клетками лимфатического циркуляторного русла короче, чем сосудистого.
В-третьих, отсутствие базальной мембраны в лимфатических капиллярах и их склонность легко образовывать дефекты («фенестры») между эндстелиоцитами облегчают проникновение раковых клеток в первую очередь именно в лимфатическое русло.
В-четвертых, в последовательности метастазирования играют определенную роль и биохимические различия лимфы и крови, определяющие циркуляцию, адгезию и другие процессы.

Имплантационное метастазирование

Имплантационное метастазирование — распространение злокачественных клеток по соприкосновению (per contiquatem). Представляет собой процесс контактного расселения и обсеменения неопластическими клетками поверхностной выстилки серозных полостей организма (трансцеломическое обсеменение).
Имплантационное метастазирование происходит в случае, если опухоль прорастает в плевральную, перикардиальную, перитонеальную полость или субарахноидальное пространство. Так возникает карциноматоз брюшины, плевры и т.д. (типичный пример — метастаз Шницлера в брюшину дугласова пространства при раке желудка). Более редко наблюдаются другие формы метастазирования злокачественных опухолей.
Прививочные метастазы — возникновение опухоли в послеоперационных рубцах после удаления злокачественного новообразования. Наиболее частой причиной таких метастазов является нарушение правил абластики и антибпастики во время операции.
Метастазирование по продолжению (per contituitatem). Примером такого метастазирования является периневральное распространение опухолевых клеток при раке предстательной железы, прямой кишки и т.д. Для данного вида метастазирования характерны постоянные, сильные и трудно купируемые боли.
Хорошо известны пусть не частые, но встречающиеся клинические ситуации, когда дистантные метастазы развиваются спустя продолжительное время (иногда несколько лет) после удаления первичной опухоли. Неоднократно показано, что более 80% клеток «метастогенных» клонов достигают экстравазальной ступени метастатического каскада, но, как уже отмечалось, лишь единичные из них дают начало метастазам.
Причина этого кроется в том, что малигнизированные клетки после циркуляции и выхода из лимфатического или кровяного русла часто вступают в фазу задержки роста, подчас длительную. Эта фаза по существу иллюстрирует феномен «дремлющего» или «молчащего» микрометастаза.
В таких микрометастазах можно иногда обнаружить даже высокую пролиферативную активность опухолевых клеток, однако ее «перевешивает» повышенный уровень апоптоза. К тому же доказано, что большое число таких клеток задерживаются в фазе G0 клеточного цикла. С клинической точки зрения, это весьма важно, поскольку именно клетки, пребывающие в фазе G0, крайне низко чувствительны к любой химио- или радиотерапии.
Вместе с тем они способны возвращаться в клеточный цикл в любое время и, таким образом, давать начало выявляемым клинически метастазам, иногда через весьма продолжительное время после обнаружения и/или удаления первичной опухоли.
Таким образом, в настоящее время достаточно полно изучены механизмы и маршруты метастазирования, локализация регионарных и отдаленных метастазов (которые в значительной мере определяются особенностями лимфо- и гемодинамики пораженного опухолью органа); время возникновения (хронология метастазирования); частота.
Эти сведения необходимо учитывать при диагностике, классификации по стадиям и по системе TNM, планировании и осуществлении специального лечения, определении индивидуального прогноза. Значительно меньше изучен вопрос, какие причины обусловливают развитие метастазов.

Клинические особенности метастазирования

1. Не вызывает сомнения, что метастазирование — это функция времени. Считается, что карцинемия является основным признаком и условием метастазирования опухопи. В 80-90% случаев опухолевые клетки можно обнаружить в крови даже в ранние сроки опухолевого процесса.
Однако большинство опухолевых клеток до определенного времени вследствие воздействия противоопухолевых механизмов защиты организма погибает. Поэтому нахождение опухолевых эмболов в кровеносных сосудах стромы опухоли имеет существенно более неблагоприятное прогностическое значение, чем карцинемия.
2. Клиницистам хорошо известна связь между локализацией первичных опухолей и «излюбленными» местами их метастазирования. Например, для рака легкого характерны метастазы в головной мозг, кости, надпочечники; для почечно-клеточного рака — в кости, прорастание вдоль почечных и нижней полой вен с образованием внутри этих сосудов массивных опухолевых конгломератов; для рака печени — типичны обширные внутриорганные метастазы с прорастанием вен и внутрисосудистым ростом.
Полагают, что избирательность метастазирования связана с рядом факторов: анатомические особенности кровоснабжения опухоли; общность антигенных свойств опухоли и органа, где развился метастаз; способность раковых клеток реагировать на характерные для того или иного органа местные цитокины, обеспечивающие соответствующую направленную миграцию и успешное приживление метастаза; особенности метаболизма и местного иммунитета в органах, что определяет их противоопухолевые свойства.
Из особенностей кровоснабжения необходимо, например, указать на возможность быстрого метастазирования дифференцированного рака щитовидной железы вследствие отрицательного давления в системе вен и лимфатических сосудов железы в норме.
Установлено, что избирательная локализация метастазов рака молочной железы в легком обусловлена способностью раковых клеток железы отвечать пролиферацией на цитокины легочного происхождения.
Не меньшее значение имеет возможность в той или иной степени «экранировать» метастатические очаги в различных органах от защитного воздействия иммунной системы. Так, в иммунологически привилегированных органах (в частности — ЦНС) также могут быть метастазы, например, при, так называемой, «нейролейкемиэации», когда кроветворные клетки лейкозного клона оказываются за гематоэнцефалическим барьером и становятся мало доступными противоопухолевым воздействиям.
С другой стороны, хотя главными в инвазии представляются все же свойства самих опухолевых клеток, не все нормальные ткани подвержены опухолевой инвазии в одинаковой степени. Например, капсулы печени и почки, периост часто ограничивают распространение опухолей при непосредственном контакте с ними. Существенным барьером на пути опухолевой инвазии является хрящ, стенка артерий, фиброзная ткань.
3. Более раннее и обширное метастазирование чаще наблюдается у лиц молодого возраста.
4. Склонность злокачественных опухолей метастазировать определяется их морфологией: недифференцированные обычно метастазируют чаще, чем высокодифференцированные. Однако из этого правила имеются исключения. Так, независимо от степени дифференцировки. базалиомы, тимомы, хондросаркомы и глиомы метастазируют редко, в то же время как высокодифференцированные опухоли щитовидной железы и надпочечников метастазы дают часто.
5. Метастазирование учащается по мере роста опухоли. Чем больше размеры опухоли, тем выше вероятность отделения и миграции отдельных клеток или их комплексов.
Существуют, однако, и многочисленные исключения из этого правила: широкая лимфогенная и гематогенная диссеминация небольших по объему опухолей (Т1) и отсутствие метастазов при далеко зашедшем раке (Т4). Более того, у некоторых больных вначале клинически проявляются метастазы и лишь спустя несколько лет — первичная опухоль (оккультные формы рака).
6. Часто метастазы выявляются после травмы опухоли или ее удаления. При этом распространение клеток из первичной опухоли через лимфатические пути осуществляется в течение нескольких секунд. Вероятно, различные манипуляции могут способствовать поступлению (выталкиванию) опухолевых клеток в лимфатические пути.

7. Общей закономерностью является преобладание лимфогенного, лимфогематогенного и имплантационного путей метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей (раки) и гематогенного — злокачественных неэпителиальных опухолей (саркомы).
Лишь саркомы матки, имеющей развитую лимфатическую сеть, могут вначале распространяться лимфогенным, а затем гематогенным путем. При одинаковой инвазирующей активности в отношении лимфатических структур саркоматозных и раковых клеток, преимущественно гематогенное метастазирование при саркомах пока не имеет убедительного объяснения.
Отчасти это можно объяснить различиями в строении поверхностных мембран опухолевых клеток. Предполагается также, что саркомы обычно возникают в органах, бедных лимфатической сетью (кости, мышцы и др.). и именно поэтому им характерны почти исключительно гематогенные метастазы.
8. Стресс и метастазирование. В последние годы большое внимание в механизмах противометастатической сопротивляемости организма уделяется стрессу, как реакции организма на злокачественную опухоль.
В общем виде постулируется, что к усилению метастазирования приводит повышение активности гипоталамо-гипофизарного комплекса и коры надпочечников. Нормальная функция эпифиза, вилочковой железы и лимфоидной ткани препятствует метастазированию.
С позиций учения Г. Селье об общем адаптационном синдроме считается, что в стадии «тревоги» стрессорное действие опухопи вызывает стимуляцию выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ) и глюкокортикоидов и в ответ на это развивается тимико-лимфатическая инволюция. Поскольку вилочковая железа и лимфатические узлы являются «органами иммунитета», то их гипоплазия может стать пусковым механизмом метастазирования злокачественных опухолей.
Надо помнить, что ранний послеоперационный период, лучевое лечение и химиотерапия также вызывают признаки стресса и опасны в отношении начала роста микрометастазов, проявлению «взрывной способности рака». В связи с этим представляется перспективным поиск средств, обладающих антистрессорными свойствами, с целью профилактики метастазирования.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Что такое метастазы и какими они бывают

Метастазирование – процесс распространения метастазов в организме больного. Cпособ и скорость распространения этого процесса – важнейшие показатели агрессивности первичной опухоли.

Виды метастазов

Существует несколько классификаций метастазов, в основу которых положен тот или иной принцип их строения, типа роста, размеров и т.д. Наиболее широко используют разделение метастазов на виды, исходя из путей их распространения, которые характерны для определенных видов опухолей. Знание этих путей распространения позволяет проводить поиск (диагностику) метастазов, а также специфическую противоопухолевую терапию или профилактику.

Основные виды метастазов по типу метастазирования:

  • лимфогенные;
  • гематогенные;
  • имплантационные (обсеменение);
  • смешанные.

Лимфогенные метастазы

Разносятся током лимфы и наиболее характерны для таких опухолей, как меланома и различные виды опухолей, происходящих из эпителия. Иногда лимфогенным путем могут распространяться другие типы опухолей, например саркомы (опухоли из соединительной ткани, отличающиеся чрезвычайной злокачественностью).

Чаще всего лимфогенные метастазы на некоторое время задерживаются в лимфатическом узле, и если в это время больному проводят операцию, то вместе с первичной опухолью удаляют регионарные лимфатические узлы. В некоторых случаях это предотвращает дальнейшее распространение опухолевого процесса и может приводить при соответствующем лечении к полному выздоровлению.

Гематогенные метастазы

Распространение метастазов осуществляется током крови. Этот тип распространения процесса наиболее характерен для опухолей средней и выраженной степени злокачественности и может происходить даже в тех случаях, когда первичная опухоль еще небольших размеров.

В некоторых случаях пациенты узнают о своем заболевании, когда проходят обследование по другому поводу и у них случайно выявляют отдаленные метастазы. Лишь после этого врачи начинают искать первичную опухоль, чтобы начать соответствующее клеточному строению опухоли лечение. Иногда это уже поздно, так как такие метастазы обладают более быстрым и более злокачественным ростом.

При оседании метастаза в сосуде вокруг него начинается усиленный рост капилляров, обеспечивающих новую растущую метастатическую опухоль необходимым кислородом и питательными веществами. Этот процесс запускают особые, выделяемые метастатическими клетками вещества – так называемые факторы неоангиогенеза, наиболее характерные для злокачественных опухолей.

Имплантационные метастазы (обсеменение)

Этот тип распространения опухоли встречается при попадании ее клеток в полости тела, содержащие жидкость, например в брюшную или плевральную полость, ликворные пространства центральной нервной системы, полость перикарда и т.д.

Попавшие клетки разносятся током жидкости в этой полости и оседают (имплантируются) на поверхности, стенках органов, расположенных в ней: брюшины, плевры, перикарда, в субарахноидальном пространстве.

По этой причине для выявления метастатической (опухолевой) природы заболевания путем пункции проводят забор содержимого этих полостей с последующим его цитологическим изучением (поиск атипичных клеток).

Дремлющие метастазы

Это метастазы, разносимые по организму любым путем, но растущие или чрезвычайно медленно, или длительное время, в течение многих лет остающиеся в неактивной форме, без явных признаков роста. Поэтому для профилактики рецидива опухоли, а также разрушения оставшихся метастазов после оперативного лечения опухоли, как правило, проводят курс химиотерапии.

Некоторые больные поступают весьма неосмотрительно, отказываясь от такого лечения после радикального удаления органа, содержавшего опухоль. Рост дремлющих метастазов может начаться в любое время в результате воздействия различных факторов: стресса, изменений гормонального фона, смены места жительства, при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей, при ослаблении иммунитета и т.д.

Что такое метастазы и на какой стадии рака появляются

Метастазы – это дочерние образования первичного злокачественного очага, которые распространяются по организму посредством крови и лимфы. Поражая все новые органические ткани, аномальные клетки образуют вторичные очаги.

Раковые клетки основной опухоли могут распространяться на близлежащие тканевые участки (региональное метастазирование), поражать периферические ткани (отдаленное).

Причины распространения

Метастазирование – это процесс рассредоточения дочерних раковых образований от основного очага по тканям организма. Аномальные клетки стимулируют формирование собственных кровеносных сосудов в злокачественном образовании, обеспечивающий его питание, дальнейшее развитие новых раковых клеток, подавляется антиопухолевая защита.

Благодаря этому процессу происходит формирование все новых аномальных клеток, их отделение от главного ракового очага, рассредоточение по тканям организма.

Распространение происходит несколькими способами:

  • С лимфотоком (лимфогенный путь). Активное развитие аномальных клеток позволяет им преодолеть защитные барьеры лимфатической системы, проникнуть в лимфу и распространиться по организму. Лимфогенный тип распространения характерен для меланом, сарком, раку желудка, шейки матки, толстой кишки;
  • С кровью (гематогенный путь). Рассредоточение раковых клеток происходит посредством кровотока. Гематогенное происхождение свойственно брюшным опухолям, новообразованиям в органах малого таза, саркомам, гипернефромам;
  • Имплантационное распространение, происходящее по соприкосновению.

Особенности метастазирования различных видов рака

В большинстве случаев вторичные раковые очаги локализуются в печени, лимфатических узлах, легких. Нечасто выявляются в мышцах, сердце, поджелудочной железе и селезенке.

Выделяют некоторые особенности метастазирования различных раковых образований:

  • Онкология легкого поражает и здоровый орган, ткани надпочечников, печень;
  • Меланома в большинстве случаев распространяется в печень, кожу, мышцы, легкие;
  • Раковые поражения почек, простаты, молочной железы «расползаются» в ткани костей, печени, легких;
  • Онкопоражения желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, матки распространяются в печень, легкие, брюшину.

На какой стадии рака появляются метастазы

Выделяют следующие стадии рака:

  • То – состояние, при котором образование не выявлено;
  • Tis – опухоль без вторичных новообразований;
  • 1 стадия – рак, не дающий метастазы, в большинстве случаев, поддающийся успешному лечению;
  • 2 стадия – распространение региональных метастаз на теле, внутренних органах (в зависимости от локализации основного очага);
  • 3 стадия характеризуется выявлением одиночных удаленных опухолей;
  • 4 стадия. Характерно распространение на близлежащие и удаленные органы, ткани. На этом этапе больных мучают сильные боли, резкое снижение веса, слабость. 4 стадия рака чаще всего вызывает летальный исход.

Опасность метастаза

В большинстве случаев летальный исход наступает по причине распространения дочерних опухолей, не из-за формирования первичного ракового очага. Для организма вторичные образования несут особую опасность:

  • Нормальное функционирование важнейших органов и систем становится невозможным;
  • С появлением метастаз организм больше не способен сопротивляться раку;
  • Распространение дочерних очагов способствует прогрессированию процесса озлокачествления.

Метастатический рак опасен трудностями в определении мест сосредоточения всех вторичных очагов. По этой причине лучевая терапия и хирургическое вмешательство не могут полностью избавить от онкозаболевания. На все дочерние очаги воздействует гормоно-, иммуно-, химиотерапия при метастазах в легких, печени, головном мозге, костях и других органах и тканях. Нередко подобного лечения оказывается недостаточно.

Разновидности метастазов

Существуют различные виды метастазирования с характерными особенностями:

  • Вирховский тип. Первичная раковая опухоль локализуется в желудке, печени, поджелудочной. Раковые клетки распространяются по лимфотоку, останавливаясь в шейном лимфоузле (над ключицей), здесь формируется дочерний злокачественный очаг;
  • Шницлеровский. Основной очаг поражает желудок. Распространение происходит в параректальные лимфатические углы, область прямой кишки;
  • Крукенбергский. Первичный очаг поражает желудок, молочные железы, протоки желчного пузыря, цервикальный канал, мочевой пузырь. Раковые клети распространяются через лимфу в яичники;
  • Солитарный. Тип характеризуется одиночными раковыми узлами, локализованными в головномозговых, легочных тканях;
  • Остеобластический. Первичные очаги формируются в щитовидной, молочных железах, лимфомах, саркомах. Распространение проиосходит в костные ткани, происходит их активный рост;
  • Остеолитический. Метастазы локализуются в костных тканях, разрушая их.

Метастазы в брюшной полости

Клинические проявления вторичных очагов в брюшной полости зависят от расположения злокачественных новообразований, степени поражения (множественные очаги, солитарный метастаз).

Поражению может быть подвергнут любой из органов брюшной полости: печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа, селезенка, женские репродуктивные органы. Онкообразования могут сформироваться в брюшной стенке, забрюшинном пространстве, поражая его органы: почки, мочеточники, надпочечники.

Наибольшую опасность представляют отдаленные метастазы – вторичные раковые очаги, сформировавшиеся в периферических областях, поскольку их сложно выявить. При возникновении основного очага в органах брюшной области, дочерние новообразования могут развиться в удаленных органах и тканях: метастазы в легких, поражение по типу Вирхова, метастазы в грудной клетке, поражающие ребра.

Распространение проходит 2 путями: через лимфу и кровоток. Разрастание злокачественной опухоли, находящейся вблизи от лимфатических узлов брюшины, в большинстве случаев, прорастает и в них. Стремительное развитие опухолевого образования приводит к проникновению в лимфоток большого количества раковых клеток и рассредоточение их по удаленным органам.

Добраться до наиболее отдаленных органов и сформировать там раковые очаги, аномальные клетки могут при помощи кровотока (гематогенный путь). Гематогенные метастазы сложно выявить, поскольку они могут возникать в самых отдаленных участках по отношению к первичному раковому очагу.

Симптомы метастазов

Как определить метастазы в организме? Характерные проявления обусловлены локализацией вторичных новообразований, вида основного очага:

  • В печени характеризуются зудом кожных покровов, печеночной недостаточностью, желтухой;
  • Вторичные очаги в головном мозге приводят к выраженной энцефалопатии;
  • Метастазы в легких характеризуются воспалительными процессами, нарушением дыхательной функции;
  • Поражение костных тканей сопровождается выраженными болями, распространяющимися по всему телу.

Метастазы на коже

Поражение кожных покровов развивается на фоне рака легких, почек, яичников. У женщин вторичные очаги сосредоточены в области живота и груди, у мужчин поражают живот и шею.

Симптомы метастаз на коже:

  • Формирование похожих на родинки образований;
  • Стремительный рост новообразований;
  • Изменение тона кожи в пораженной области;
  • Астенические состояния;
  • Общая слабость, быстрая утомляемость;
  • Болезненность в области новообразования;
  • Снижение веса.

В ребрах

Основными очагами являются опухоли простаты, цервикального канала, легких, печени, щитовидной железы.

Начальные проявления вторичных образований в ребрах характеризуются выраженными болями. Болевой синдром сковывает движения, не утихает в состоянии покоя. В дальнейшем, метастазирование провоцирует патологические переломы, возникающие даже при незначительном воздействии.

Симптомы метастазов в мышцах

Распространение в мышечные ткани встречается нечасто. На начальной стадии протекает бессимптомно. В дальнейшем, могут прощупываться уплотнения, рост вторичной опухоли приводит к деформации мышечной ткани. Возникает болевой синдром.

Сердце

Распространение в сердце возникает на фоне меланомы, карциномы, лейкемии, злокачественных поражений пищевода, почки, щитовидной железы.

Основными признаками сердечного поражения являются:

  • Воспаление перикарда;
  • Нарушение работы сердца;
  • Венозная непроходимость в миокарде;
  • Аритмия

Симптомы метастазов в брюшной полости

Клиника при поражении брюшной полости зависит от локализации раковых очагов. При небольших размерах опухолевых образований симптоматика может не проявляться, чем и представляет основную опасность, поскольку подобная опухоль может не выявляться долгое время.

Основные симптомы возникают при распаде новообразования:

  • Тяжелое депрессивное состояние;
  • Общая слабость, перепады температуры;
  • Снижение аппетита и весовых показателей;
  • Приступы тошноты и рвоты.

Сосредоточение вторичных опухолей в печени может провоцировать изменение цвета кожных покровов и склер – пожелтение, возникновение болевого симптома, ощущение распирания справа под ребрами.

Прогноз при метастазах в брюшной полости может быть благоприятным при своевременном выявлении и адекватно проведенном лечении. Неблагоприятный исход – при 4 стадии рака.

Поражение молочной железы

Основными проявлениями являются уплотнения и боль в грудных железах. Отдаленная локализация при основной опухоли в груди проявляется:

  • Раковые клетки в костях приводят к болевым ощущениям во всем теле, снижению подвижности;
  • Локализация дочерних новообразований в легких сопровождается кашлем, одышкой и болью в грудине;
  • Поражение нервной системы характеризуется головными болями, судорожными состояниями, приступами головокружения.

Региональные (близлежащие) метастазы нередко поражают лимфоузлы (подмышечные, грудинные).

Метастазы в легких

Распространение в легкие, в большинстве случаев, протекает бессимптомно. Выраженные проявления присутствуют у 20% пациентов:

  • Постоянные приступы кашля;
  • Одышка;
  • Выделяемая при кашле мокрота или кровь;
  • Снижение веса;
  • Температура до 38С;
  • Болезненность, скованность грудной клетки.

Новейшие технологии позволяют плодотворно бороться с метастазированием в легких с минимальными побочными эффектами. Важнейшим условием успешного лечения является своевременное выявление первичных и вторичных опухолей, степень поражения, общее состояние больного. Вовремя выявленное поражение позволяет успешно бороться с солитарным образованием (вплоть до полного исцеления), возможен положительный прогноз при множественных метастазах в легких.

Возможно результативное лечение солитарных метастазов после операции на основном очаге, при помощи хирургического вмешательства. При развитии множественных образований в терапевтический курс включается лечение гормонами.

Кишечник

Основными симптомами распространения в кишечник являются:

  • Нарушения стула (поносы, запоры), появление в фекалиях кровянистых сгустков;
  • Вздутие живота;
  • Болезненность и чувство распирания в кишечнике.

Желудок

Раковые клетки в желудок проникают из легких, пищевода, матки, молочной железы. Рост вторичных новообразований сопровождается постоянной тошнотой, чувством распирания в желудке, метеоризмом, вкусовыми нарушениями. Болезненность практически отсутствует.

Поражение почки

Основным проявлением метастазирования является появление крови в моче. Сопутствующие симптомы: ноющие, тянущие боли в области поясницы, слабость, повышенная температура, анемическое состояние.

В селезенке

Распространение вторичных очагов в данную область проявляется нечасто. К основным симптомам относятся увеличение органа, ощущение тяжести и болезненности.

Поражение плевры

Вторичные опухоли в плевральных тканях характеризуются постоянной температурой, болезненностью в грудине, приступами кашля.

В яичниках

В начале распространения симптоматика отсутствует. Рост метастазов сопровождается болью, распирающим ощущениям внизу живота, снижение аппетита, нарушения менструального цикла, повышение температуры.

В надпочечники

Поражение надпочечников сопровождается их функциональными нарушениями, структурными изменениями.

Метастазы в матке

Распространение вторичных образований происходит на 3 стадии ракового процесса. Рассредоточение аномальных клеток осуществляется с помощью лимфотока. Гематогенные метастазы появляются на 4 стадии онкологии.

Поражение матки сопровождается выделениями кровянистого характера, которые происходят между месячными. Возникают боли в области поясницы, внизу живота.

Поражение мочевого пузыря

Изначально появляется симптоматика, схожая с проявлениями цистита:

  • Частые позывы;
  • Боли в пояснице;
  • Болезненность при мочеиспускании.

Поджелудочная железа

Поражение органа сопровождается резким снижением веса, отсутствием аппетита, постоянной тошнотой, регулярной диареей.

Поражение горла

Поражение горла происходит за счет распространения раковых клеток из основных очагов во рту, органов пищеварительной и дыхательной системы. В большинстве случаев метастазирование проявляется:

  • Язвенными поражениями горла;
  • Отечностью тканей ротовой полости;
  • Нарушением глотания, дыхания, разговора;
  • Увеличением лимфатических узлов.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению вторичных раковых очагов включают:

  • Обследования ультразвуком;
  • Исследования на томографе (КТ, МРТ);
  • Рентгенографию;
  • Изотопная диагностика;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Процедуры позволяют оценить степень поражения, размеры и локализацию дочерних новообразований, прорастание в близлежащие ткани и органы.

Методы лечения

Способы лечения определяются в зависимости от сосредоточения, размерами, степенью поражения метастазами. Используется хирургический метод, радио- и медикаментозная терапия.

Хирургический метод

Изначально удаляется первичный раковый очаг, как основной источник метастазирования. После чего устраняются дочерние злокачественные новообразования (удаляются лимфатические узлы, прилегающая клетчатка).

При устранении вторичных очагов, иссекается часть близлежащих тканевых участков, чтобы предотвратить риск сохранения микрометастазов.

Лучевая терапия

Применяются следующие виды облучения: внешнее воздействие, радиофармпрепараты, абляция. Способ лучевого воздействия определяется локализацией метастазов, степенью поражения, расположением основного ракового очага.

Одним из видов внешнего облучения является стереотаксическая лучевая терапия, точно воздействующая на раковое образование, нанося минимальный вред близлежащим тканям. Минусом способа является длительность лечебного курса.

Радиофармпрепараты – средства, в которых содержатся радиоактивные элементы. Применение обосновано для лечения раковых образований, снятия выраженного болевого синдрома, возникающего при онкозаболеваниях.

РЧА — радиочастотная абляция используется для лечения некоторых видов злокачественных опухолей. В ходе процедуры раковые новообразования разрушаются термическим воздействием (нагревание), электричеством, химическими веществами. В результате воздействия ткани опухолевого образования разрушаются, ссыхаются и рубцуются.

Медикаментозное направление

При лечении медикаментами используется иммуно-, гормоно-, химиотерапия. Способы медикаментозного лечения, в большинстве случаев, применяются в комплексе с лучевой терапией. Комплексное воздействие позволяет остановить разрастание, распространение вторичных опухолевых новообразований.

Благоприятный прогноз может наблюдаться при своевременном выявлении (на начальной стадии), вовремя проведенном лечении.

Прогноз метастазирования различной локализации:

  • В брюшной полости. Лечение даст положительный результат при своевременном выявлении, использование комплексного терапевтического направления;
  • Метастазирование в надпочечники, в большинстве случаев, осложнено поражениями других органов. Прогноз определяет клиническая ситуация;
  • Органы средостения. Раннее обнаружение вторичных опухолей дает шанс на положительный исход;
  • Поражение кишечника. Выявление на начальном этапе, своевременное хирургическое лечение, радио- и химиотерапия позволяют благополучно вылечиться, в среднем 50% пациентов с онкозаболеваниями кишечника;
  • Печень. Прогноз серьезный. Проведение необходимого лечения продлевает жизнь пациенту примерно на 2.5 года;
  • Легкие. Жизнь человека, в среднем, продлевается на 5 лет при одиночном метастазировании, адекватно проведенной терапии.

При 4 стадии рака с метастазами прогноз неутешительный. Продолжительность жизни может составить от нескольких дней, до нескольких недель.