Миокардит

Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Миокардит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в миокарде (сердечной мышце). Оно может быть вызвано инфекцией, аллергическими реакциями или токсическим воздействием. Все миокардиты можно разделить на две большие группы: ревматические и неревматические. Неревматическими миокардитами чаще всего страдают люди молодого возраста, как правило, женщины. По распространенности заболевание составляет 5-10% от всех патологий сердечнососудистой системы.
Часто неревматический миокардит протекает в легкой форме и быстро проходит, поэтому точные показатели заболеваемости посчитать очень сложно.

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

  • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
  • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
  • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

  • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
  • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца:

  • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
  • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
  • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца:

  • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
  • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
  • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
  • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

  • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
  • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
  • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Что такое диффузный миокардит?

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

  • Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
  • Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

Причины развития миокардита

Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

Группа Подгруппа Описание
Ревматический миокардит Специфическая разновидность заболевания, одна из возможных форм ревматизма. Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком.
Неревматический миокардит Большая группа, объединяющая разные виды миокардита неревматического происхождения.
Инфекционный миокардит
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • вызванный другими микроорганизмами: риккетсиями, спирохетами;
  • паразитарный (вызванный одноклеточными животными и микроскопическими гельминтами).
Аллергический миокардит
  • инфекционно-аллергический: аллергическая реакция на фоне инфекционного воспаления;
  • идиопатический: возникает без видимых причин;
  • лекарственный: аллергическая реакция вызвана употреблением некоторых лекарств;
  • ожоговый: аллергическая реакция вызвана ожоговой болезнью в результате массивного разрушения и инфицирования тканей;
  • трансплантационный: миокардит, возникший в результате аутоиммунных реакций после трансплантации органов.
Миокардит как проявление другого заболевания Болезни, часто сопровождающиеся воспалением миокарда:

  • системная склеродермия;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца);
  • системная красная волчанка.

Чем вызывается вирусный миокардит?

Вирусы, способные вызывать воспаление в сердечной мышце:

  • вирус Коксаки А – наиболее распространенный возбудитель;
  • вирус полиомиелита;
  • вирус гриппа;
  • аденовирус – так же, как и вирус гриппа, является возбудителем острых респираторных заболеваний;
  • вирус кори;
  • вирус краснухи.

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Что такое острый и хронический миокардит?

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

  • Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
  • Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
  • Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

Признаки миокардита

Чаще всего миокардит проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают и при многих других заболеваниях. Не существует характерных признаков, которые выявлялись бы исключительно при миокардите.

Симптом Краткое описание
Боли
  • беспокоят в течение длительного времени;
  • могут иметь разный характер: колющие, жгучие, тупые, ноющие;
  • их возникновение не связано с физической нагрузкой: часто они отмечаются и в покое;
  • некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца.
Ощущение перебоев в работе сердца, усиленного и учащенного сердцебиения, чувство, как будто сердце «переворачивается». Данные признаки могут возникать при огромном количестве разных состояний. Они не указывают напрямую на миокардит, но лишь дают понять, что в данном случае «заинтересовано» сердце.
Симптомы сердечной недостаточности
  • одышка, возникающая во время физических нагрузок или в покое (в зависимости от тяжести поражения сердечной мышцы);
  • тяжесть под правым ребром;
  • отеки на ногах по вечерам;
  • кашель;
  • уменьшение количества мочи;
  • синюшный оттенок пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.
Слабость, незначительное повышение температуры, повышенная утомляемость Выявляются у многих пациентов, но часто бывают вызваны не самим миокардитом, а заболеванием, которое послужило первопричиной (например, инфекцией).
Симптомы основного заболевания, которое стало причиной миокардита
  • признаки инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • признаки аутоиммунного заболевания, например, системной красной волчанки;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне тяжелого ожога;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне перенесенной операции трансплантации.
    Данная группа симптомов позволяет заподозрить причины заболевания.

Диагностика миокардита

Что обнаруживает во время осмотра врач?

Симптом Пояснение
Внешний осмотр
Признаки сердечной недостаточности
  • синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа;
  • характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом);
  • одышка;
  • набухшие вены на шее;
  • отеки на ногах;
  • хрипящее дыхание.

Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.

Перкуссия (выстукивание)
Границы сердца расширены Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления.
Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
Шум на верхушке сердца Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

Какие анализы выявляют миокардит?

Метод диагностики Изменения, которые могут быть выявлены Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда. ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено. Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
  • незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце;
  • признаки нарушения ритма сердца;
  • признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.
Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.
Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления).
По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок.
Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.
Размеры сердца не изменены. Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
Увеличен в размерах только левый желудочек. Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
  • увеличение в размерах всех отделов сердца;
  • расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).
Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.
  • увеличение размеров сердца;
  • утолщение стенок за счет миокарда.
Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса.
УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови.
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • повышение скорости оседания эритроцитов.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови Изменения в составе:

  • нарушение содержания белков в крови;
  • повышенное количество C-реактивного белка.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа. Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов). Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов. Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови. Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях. Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

Признаки отдельных видов миокардитов

Вид миокардита Признаки
Инфекционный
  • недавно перенесенная инфекция;
  • повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса;
  • воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов;
  • обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний;
  • обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
Аллергический
  • признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки);
  • признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
Идиопатический Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
Ожоговый Перенесенный тяжелый ожог.
Трансплантационный Недавно перенесенная трансплантация органа.

Особенности ревматического миокардита

Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.
Критерии, позволяющие поставить диагноз ревматического миокардита:

Основные («большие») критерии Дополнительные («малые») критерии
Кардит (воспалительное поражение сердца):

  • эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной стенки);
  • миокардит (поражение мышечного слоя);
  • перикардит (поражение наружной оболочки).
Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов. Боли в суставах.
Хорея – поражение нервной системы. Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета. Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
Узелки под кожей – ревматические узелки. Изменения на электрокардиограмме.
Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

Лечение миокардита

Препарат Описание Способ применения и дозировки
Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед). Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г.
  • сиропы и суспензии для приема внутрь.

Способы применения:

  • дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки;
  • дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки;
  • дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки;
  • дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки;
  • взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день.
    Таблетки принимают за час до еды.
Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин). Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г;
  • порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций;
  • раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
  • в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Моноциклин Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата;
  • суспензия для приема внутрь.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
    в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин). Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г;
  • порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г.

Способы применения:

  • новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки;
  • детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов);
  • взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон) Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен. Формы выпуска:

  • порошок в ампулах;
  • ректальные свечи.

Способы применения:
Порошок:

  • Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки.
  • Должен получиться раствор красного цвета.
  • Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день.

Ректальные свечи:
Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.

Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил). Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК, тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит, герпес. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г.
Способы применения:

  • взрослые: по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки;
  • дети: по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон). Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции.
Показания к применению:

  • миокардиты, протекающие в тяжелой форме;
  • острые миокардиты, либо обострение хронических;
  • при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.
При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней.
При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо-
Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин).
Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г;
  • раствор для инъекций 3% в ампулах по мл.
    Препарат применяется у взрослых.

Способы применения:
В таблетках:

  • Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды.
  • В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема.

В виде инъекций:
Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.

Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен). Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Формы выпуска:

  • Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г.
  • Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей).

Способы применения:
Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.

Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Формы выпуска:

  • Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых).
  • Ректальные свечи по 0,05 г.
  • Раствор в ампулах 2% — 3 мл.

Способы применения:
В таблетках:

  • Взрослые: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток).
  • Дети: по 0,015 г 2 – 3 раза в день.

Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель.
В инъекциях:
Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин) Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,2 г;
  • 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл.

Способы применения:

  • в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день;
  • в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
Калия оротат Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,1 г для детей;
  • таблетки по 0,5 г для взрослых.

Способ применения:
Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

Дополнительное лечение при развитии осложнений миокардита:

  • При сердечной недостаточности назначаются антигипертензивные (снижающие уровень артериального давления) средства, мочегонные препараты, средства, стимулирующие работу сердца (сердечные гликозиды).
  • При аритмиях назначаются соответствующие антиаритмические средства. При тяжелом поражении сердца, в случае необходимости, пациенту устанавливают кардиостимулятор.
  • При тромбозах в результате нарушения кровообращения назначаются антикоагулянты (средства, уменьшающие свертываемость крови), фибринолитики (средства, рассасывающие тромбы).

Принципы лечения ревматического миокардита

Лечение ревматического миокардита проводят в соответствии с общими принципами лечения ревматизма:

  • Антибактериальная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания – стрептококком. Применяется пенициллин, оксациллин, ампициллин.
  • Для устранения воспалительного процесса применяется Диклофенак и Индометацин (см. таблицу выше). Иногда назначают Аспирин. Эти препараты принимаются до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
  • Подавление аутоиммунных реакций при помощи Преднизолона и других препаратов гормонов коры надпочечников назначается при тяжелом течении заболевания.

Как лечится миокардит у детей?

Лечение миокардита в детском возрасте проводится по тем же принципам, что и у взрослых (таблицу выше). Все препараты должны назначаться в соответствующих возрасту дозировках. Некоторые из них противопоказаны для детей.

Профилактика миокардита

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.
Общие меры профилактики:

  • повышение общего уровня жизни детей;
  • здоровый образ жизни;
  • закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
  • улучшение жилищных условий;
  • борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
  • своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
  • обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Прогноз

Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. При тяжелом миокардите прогнозы более серьезные.

Предвестники инфаркта миокарда: симптомы и первые признаки

Болезни сердца «молодеют» с каждым годом, и если раньше инфаркт мог случиться лишь у пожилого человека или пациента с врожденным заболеванием, то сегодня неожиданный приступ все чаще преследует молодежь.

Для оказания своевременной помощи необходимо знать, как определить инфаркт и какие у него первые признаки. При этом согласно статистике, у женщин и мужчин большинство признаков инфаркта совпадает. Но есть и некоторые отличия. В частности, различные симптомы могут с разной частотой встречаться у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин чаще носят атипический характер, то есть у женщин могут и не наблюдаться интенсивные боли в области сердца.

Вместо этого могут появляться боли, отдающие в левую руку, под лопатку, боли в левом плечевом суставе, верхней части грудной клетки, даже в области горла и нижней челюсти.

Что это такое?

Простыми словами, инфаркт миокарда — это клиническая форма ишемической болезни сердца, возникающая при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы (миокарда) и протекающая с развитием гибели клеток миокарда и формирование участка некроза (омертвения) миокарда. Частота инфарктов растет с возрастом.

У людей старше 50 лет инфаркт развивается в 5 раз чаще, чем в более молодом возрасте. Также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. В основном встречается инфаркт левого желудочка, т.к. на него падает самая большая нагрузка, инфаркты правой половины сердца достаточно редки.

Выделяют несколько типов инфаркта миокарда:

  1. Развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины атеросклеротической бляшки.
  2. Развившийся вследствие нехватки притока кислорода к сердечной мышце.
  3. Внезапно возникшая смерть, включая остановку сердца, Такой тип ставится до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.
  4. Инфаркт миокарда, связанный с процедурой ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
  5. Связанный с тромбозом коронарного стента.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести: повышенная повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), высокий уровень триглицеридов в крови, артериальная гипертензия, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, ранее перенесенный инфаркт миокарда.

Классификация и стадии

Периоды развития инфаркта миокарда (фазы)

  1. Острейшая фаза. Развивающийся инфаркт. Фаза длится от 0 до 360 минут. Это период самых ярких симптомов. В это время происходит прогрессирующий некроз в районе поражения, который к концу шестого часа обычно заканчивается.
  2. Острая фаза. Острый инфаркт миокарда. Период длится от 6ти часов до 7ми суток. Все основные осложнения, такие как сердечная недостаточность, нарушения ритма, рецидив наиболее вероятны в это время.
  3. Подострая фаза. Заживающий (рубцующийся) инфаркт. Период длится от 7ми до 28ми суток. Пораженный участок миокарда рубцуется. Состояние пациента стабилизируется, и он может быть выписан из стационара.
  4. Хроническая фаза инфаркта миокарда. Четвертый период – заживший инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Начинается с 29ых суток. Рубец к этому времени обычно полностью формируется. Если к этому времени сохраняются признаки сердечной недостаточности, сбои ритма, то они, как правило, носят устойчивый характер.

Классификация миокарда также зависит от ряда других критериев, которые представлены в таблице.

Классификация Виды инфаркта
По площади некротического очага
  • крупноочаговый – распространение некроза по всей толще миокарда;
  • мелкоочаговый – поражение небольшой части сердечной мышцы.
По топографическим признакам
  • инфаркт левого желудочка;
  • инфаркт правого желудочка.
По глубине поражения
  • субэндокардиальный – поражение внутренней сердечной оболочки;
  • интрамуральный – некроз охватывает толщу миокарда;
  • субэпикардиальный – поражение внешней сердечной оболочки;
  • трансмуральный инфаркт – сквозное поражение сердца.
По развитию осложнений
  • тсложненный;
  • неосложненный.
По кратности развития
  • первичный;
  • повторно развивающийся (рецидивирующий) – возникает менее, чем через 2 месяца после первого приступа;
  • повторный – возникающий спустя два и более месяцев после первого приступа.
По локализации боли
  • типичная форма;
  • атипичные формы (церебральная, безболевая, абдоминальная, астматическая, аритмическая).

Предвестники

Врачи выделяют следующие предвестники инфаркта:

  • частая одышка при минимальных физических нагрузках;
  • сдавленное чувство за грудиной;
  • приступы стенокардии;
  • повышенное потоотделение;
  • острая нехватка кислорода;
  • забывчивость, потеря ориентации в пространстве;
  • мышечная слабость.

Первые признаки инфаркта

Первые симптомы инфаркта миокарда у взрослых появляются внезапно, определить их можно используя 4 главных признака:

  1. Бледность кожных покровов, липкий холодный пот;
  2. Перебои в сердечной деятельности – аритмии и фибрилляции. Больной жалуется на ощущение неритмичной работы сердца, неравномерное сердцебиение. Распространенным симптомом является ощущение остановки сердца, которое сопровождается сильным страхом;
  3. Острая жгучая загрудинная боль, которая отдает в левую лопатку, плечо, руку, челюсть, иногда в живот или промежность. Возникнув, болевые ощущения не утихают и не снимаются обычными обезболивающими средствами (в стационаре их устраняют наркотическими анальгетиками). Больной держится за сердце, может моментально ослабеть, упасть;
  4. Сердечная недостаточность – обычно развивается через несколько часов после начала приступа, а иногда и быстрее, проявляется одышкой, цианозом кожных покровов.

Возможны также и неспецифические симптомы, например, повышение артериального давления, слабость, потеря сознания, прерывистое дыхание. Эти же признаки могут быть предвестниками грядущего поражения миокарда.

При инфаркте миокарда больной жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, ощутимые нарушения в работе сердца. Следует иметь в виду, что у пациентов с сахарным диабетом встречается опасная безболезненная форма заболевания. В этом случае пациент испытывает не боль, а дискомфорт в области сердца.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Инфаркт миокарда у женщин: особенности

Опасность его появления для женщин наступает примерно на 10 лет позже, чем для мужчин, так как и атеросклероз в женском организме развивается позже. Это обусловлено особенностями влияния женских половых гормонов на липидный обмен. Эстрогены являются мощным фактором защиты организма, в который природа вложила детородную функцию.

Эта закономерность имеет прямое отношение к атеросклерозу. В репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в три раза меньше, чем у мужчин. Согласно Фремингемскому исследованию, с наступлением менопаузы в 50 лет уровень холестерина достигает сравнимых значений у мужчин и у женщин, однако у дам в дальнейшем наблюдается рост этого показателя, в то время как у мужчин он остается неизменным.

Женский инфаркт миокарда до 50 лет – редкость, затем заболеваемость начинает расти. Сегодня предполагается также наличие взаимосвязи между инфарктом миокарда и продолжительным приемом противозачаточных средств.

Инфаркт миокарда у мужчин: особенности

Общеизвестно, что заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии у мужчин в 3-5 раз выше, чем у женщин. Главный виновник – атеросклероз.

У мужчин 50-59 лет инфаркт миокарда фиксируется в 6 раз чаще, чем у женщин. По мнению Всероссийского научного общества кардиологов, у молодых мужчин и мужчин среднего возраста он чаще становится первым симптомом ишемической болезни сердца, дебютируя без предшествующих клинических проявлений, нежели это бывает у женщин.

Атипичные формы

Признаки обширного инфаркта при атипичных формах заболевания также разнятся:

  1. Абдоминальный вариант ИМ. Как распознать инфаркт: интенсивные боли в верхнем сегменте живота, диспепсия (тошнота, рвота), напряжение передней части брюшины. При подозрении на «острый живот» пациентов обязательно направляют на ЭКГ с целью исключить ИМ.
  2. Астматический вариант. Чаще всего развивается у пациентов старше 60 лет, которые уже когда-то перенесли ИМ. Болевой синдром может быть слабо выражен либо вовсе отсутствовать. Единственные признаки сердечного приступа у женщин и мужчин – выраженная (вплоть до удушья) одышка.
  3. Аритмическое течение. Боль может отсутствовать или проявляться незначительно. Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин в данном случае – разнообразные нарушения ритма сердца.
  4. Безболевая (малосимптомная) форма ИМ. Распространенный вариант течения инфаркта, чаще всего встречается у женщин, больных сахарным диабетом, а также пациентов пожилого возраста, страдающих нарушениями мозгового кровообращения. Как таковые признаки сердечного приступа у мужчин и женщин в данном случае отсутствуют или слабо выражены.
  5. Цереброваскулярный ИМ. Эта форма патологии диагностируется у пожилых пациентов, клинически проявляется проблемами с кровообращением в сосудах головного мозга. Как проявляется инфаркт: на первый план выходят такие симптомы сердечного приступа у женщин и мужчин, как рвота, обморочные состояния, тошнота, головокружения.

Инфаркт миокарда у мужчин и женщин предвещает о своем появлении такими симптомами (свидетельствуют о дефиците кислорода, поступающего к сердечной мышце):

  • частой одышкой, возникающей не только во время усиленной физической активности, но даже в спокойном состоянии;
  • загрудинными болями (имеют приступообразный характер), ощущение давления, сжатия в грудной клетке;
  • нехваткой воздуха;
  • могут возникать болезненные ощущения в ногах во время ходьбы;
  • нередко появляются проблемы в работе мозга – нарушение памяти, невозможность сконцентрировать внимание не определенном объекте (следствие нарушения кровообращения);
  • приступы головокружения, кратковременные потери сознания;
  • снижение сексуального влечения, проблемы с потенцией.

Первая помощью при инфаркте

Если заболевание застало вас в тот момент, когда рядом никого нет – не паникуйте! Первую неотложную помощь при инфаркте миокарда можно оказать себе самостоятельно в домашних условиях! В первую очередь подробно объясните диспетчеру скорой помощи, как пройти в вашу квартиру или дом, поскольку встретить медиков будет некому. Оставьте открытой входную дверь.

Алгоритм действий для оказания первой помощи при инфаркте:

  1. Откройте окна или включите кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
  2. Положите под язык таблетку/капсулу нитроглицерина. Так препарат быстрее проникнет в кровь и немного снимет болезненные ощущения.
  3. Еще одно лекарственное средство, которое сможет помочь в первые минуты инфаркта, это аспирин. Он разжижает кровь и облегчит проявление симптомов. Чтобы препарат подействовал быстро, таблетку следует разжевать. Приблизительная доза – 300 мг.
  4. Сядьте или лягте, предварительно положив под спину и голову подушку или любой подручный предмет, который позволит держать верхнюю часть туловища немного выше нижней. Ноги нужно согнуть в коленях. В таком положении тела сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение. Далее остается ждать медиков.

Своевременное лечение инфаркта во многом влияет на благоприятность прогноза выживаемости при заболевании, на частоту рецидивов и возникновение осложнений. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях в палате реанимации или интенсивной терапии.

Отличие симптомов инфаркта от стенокардии

Важно научиться точно дифференцировать симптомы инфаркта от приступов стенокардии.

Симптомы этих заболеваний похожи, поскольку имеют одинаковые причины: при стенокардии, так же, как и при инфаркте, болевые приступы появляются из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы – миокарда. Нехватка кровоснабжения миокарда возникает в основном из-за атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах. Со временем просвет в сосудах становится меньше, и однажды холестериновая бляшка полностью перекрывает кровоток к мышце.

Основным отличием симптомов стенокардии от инфаркта является невозможность купировать болезненные симптомы нитроглицерином.

Все дело в том, что без кровоснабжения определенного участка миокарда в нем начинаются необратимые процессы – некроз (омертвление) мышечной ткани. Поэтому таблетки в этой ситуации малоэффективны. Также болезненные ощущения при инфаркте не пропадают и после отдыха.

Осложнения инфаркта

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца – кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Диагностика

После перенесенного инфаркта врачи не отрицают присутствие риска повторного рецидива.

Такие пациенты-сердечники попадают в группу риска. Поэтому требуется пройти развернутую диагностику с рядом клинических обследований, тестов и лабораторных исследований. В противном случае сложно спрогнозировать клинический исход, исключить смертность. Промедление может стоить жизни пациента, поэтому дифференциальная диагностика должна быть проведена своевременно.

Диагностические мероприятия при инфаркте представлены ниже:

  1. УЗИ сердца обеспечивает объективную оценку затронутой области и степени поражения миокарда при прогрессирующем инфаркте;
  2. Сцинтиграфия, как эффективный метод определить тонкости клинической картины, исключить развитие острого атеросклероза;
  3. Электрокардиограмма для определения этиологии патологического процесса, например, выявляет «засорение» сосудов тромбом;
  4. Лабораторные исследования основных биологических жидкостей для уточнения прогрессирующей клинической картины для конкретного случая.

Лечение

Основные цели первоочередных лечебных мероприятий при инфаркте миокарда:

  1. Для лечения острой недостаточности сердца используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), диуретики (фуросемид).
  2. Купирование болевых ощущений – один из важнейших и неотложных этапов лечения ИМ. При неэффективности таблетированного нитроглицерина, его вводят в/в капельно либо наркотический анальгетик (например, морфин) + атропин в/в. В некоторых случаях проводят нейролептанальгезию – в/в нейролептик (дроперидол) + анальгетик (фентанил).
  3. Антиаритмическая терапия. Для устранения нарушений ритма, сердечной недостаточности, восстановления метаболизма в ткани сердца применяют антиаритмические препараты (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболики (ретаболил), поляризующую смесь и т.д.
  4. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия направлена на сокращение зоны некроза. Впервые сутки от появления первых признаков инфаркта для рассасывания тромба и восстановления кровотока возможно проведение процедуры тромболизиса, но для предотвращения гибели кардиомиоцитов эффективнее ее делать в первые 1–3 часа. Назначают тромболитические препараты – фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза), антиагреганты (тромбо-АСС), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Профилактика

Также следует помнить, что инфаркт миокарда может повториться. Чтобы этого не допустить, нужно изменить образ жизни и следить за состоянием здоровья. А именно:

  • отказаться от курения и алкоголя (исключением может быть красное сухое вино в небольших количествах)
  • следить за своим весом, при необходимости снизить вес до своей физиологической нормы
  • вести активный образ жизни, но избегать физических перегрузок
  • поддерживать давление в норме препаратами, назначенными врачом
  • при высоком уровне холестерина принимать нужные лекарства (опять-таки, выписанные врачом)
  • соблюдать основные принципы правильного питания, при этом исключить жаренное и острое из меню, кушать норму клетчатки, увеличить количество нежирных молочных продуктов и рыбы в рационе, соль свести к минимуму.
  • нельзя поднимать тяжелое

Прогноз для жизни

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием.

Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Виды кардиомиоцитов

Строение кардиомиоцитов

Определение 1

Кардиомиоциты – это клетки длиной 100 — 150 мкм, диаметром 10-20 мкм, имеющие неправильную цилиндрическую форму. Кардиомиоцитами образована основная часть миокарда.

С помощью светового микроскопа можно увидеть многочисленные анастомозы, разветвления пучков кардиомиоцитов, которые формируют сетки. Связано это с нерегулярным соединением между собой отдельных клеток. В каждом кардиомиоците содержится одно или два удлиненных овальных ядра, которые расположены в центре и окружены миофибриллами, строго прямолинейно расположенными по периферии.

На обоих полюсах ядра заметны удлиненные зоны цитоплазмы, которая лишена миофибрилл.

Весьма характерными являются контакты двух соседних кардиомиоцитов, которые имеют вид темных извилистых полос, вставочных дисков, активно участвующих в передаче возбуждения от клетки к клетке.

Кардиомиоциты с помощью дисков соединены друг с другом.

Кардиомиоциты богаты митохондриями. Их сарколемма толщиной около 9 нм содержит множество пузырьков, микропиноцитозных инвагинаций.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Так же, как в мышечном волокне различаются следующие функциональные аппараты:

  • энергетический
  • мембранный,
  • сократительный (фибриллярный),
  • трофический.

Соединяются между собой кардиомиоциты в цепочки основаниями цилиндров. Эти зоны носят называние «вставочные диски», в которых выделяются десмосомы и щелевидные контакты).

Десмосомы служат для обеспечения механического сцепления, препятствующего расхождению кардиомиоцитов. Щелевидные контакты учавствуют в передаче сокращений от одного кардиомиоцита к другому.

Всех виды кардиомиоцитов не содержат камбиальные клетки и не способны к делению. Для них характерна лишь внутриклеточная регенерация.

Виды кардиомиоцитов

В миокарде выделяются следующие виды кардиомиоцитов:

  1. рабочие кардиомиоциты;
  2. проводящие кардиомиоциты;
  3. секреторные кардиомиоциты.

Рабочие кардиомиоциты

Рабочие (сократительные, типичные) кардиомиоциты – клетки цилиндрической формы, диаметром 10-20 мкм и длиной до 100-150 мкм.

Замечание 1

Рабочие кардиомиоциты составляют большинство сердечных мышечных клеток. Благодаря рабочим кардиомиоцитам происходит сокращение камер сердца.

Проводящие кардиомиоциты

Проводящие кардиомиоциты отличаются от рабочих меньшими размерами (они гораздо уже).

Для проводящих кардиомиоцитов характерны:

  • слабо развитый неупорядоченный миофибриллярный аппарат;
  • меньшее содержание гликогена;
  • богатая васкуляризация, которая в 1,5-3 раза выше, чем в рабочем миокарде;
  • вегетативная эфферентная иннервация, которая в 2,5-5 раз выше, чем в рабочем миокарде.

Проводящие кардиомиоциты способны к генерации и быстрому проведению электрических импульсов. Ими образованы узлы и пучки проводящей системы сердца.

Замечание 2

Проводящие кардиомиоциты служат для образования проводящей системы сердца, они генерируют импульсы и передают их на рабочие кардиомиоциты, тем самым обеспечивая автоматизм сокращения миокарда.

Секреторные кардиомиоциты

Секреторные кардиомиоциты в основном расположены в миокарде правого предсердия.

Для секреторных кардиомиоцитов характерно наличие хорошо развитого аппарата Гольджи у полюсов ядер и секреторных гранул.

Функция секреторных кардиомиоцитов: эндокринная. Секреторные кардиомиоциты вырабатывают атриопетин (натрийуретический фактор, который участвует в регуляции диуреза и артериального давления).

Атриопетин вызывает потерю с мочой натрия и воды, расширяет сосуды, понижает давление, угнетает секрецию вазопрессина, кортизола, альдостерона.

Что такое миокардит сердца и как лечится это заболевание у малышей и взрослых

Воспаление миокарда (миокардит) – серьезное заболевание, которое, тем не менее, благополучно лечится.

Для успешного выздоровления без последствий для организма важно вовремя обнаружить первичные симптомы, начать лечение и не допустить развития сопутствующих сердечных патологий.

Общая информация

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции: возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций. Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

Патология принимает различные формы, в зависимости от размеров повреждений и степени ослабления сердечной ткани.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

  1. Скоротечная. При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
  2. Острая. При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
  3. Активная хроническая. Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
  4. Персистирующая хроническая. Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Жалобы, симптомы и признаки

На что жалуются пациенты, у которых диагностируют миокардит? Первые симптомы могут возникнуть через неделю от начала заболевания. Они довольно разнообразны и неспецифичны.

  • Одышка.
  • Сильная утомляемость.
  • Боли в области груди.
  • Чрезмерная потливость.
  • Астенический синдром.
  • Признаки тахикардии.
  • Фебрильная лихорадка в острой форме.

Чаше всего начинает проявляться астенизация, сопутствующая резкой смене настроения, раздражительности, капризности, слезливости, расстройствам сна и вегетативным нарушениям.

После этого возникают боли в сердце, сопровождающиеся одышкой. Эти боли не связаны с физической нагрузкой или нагрузкой на сердце.

Легкая форма миокардита, при которой дисфункции левого желудочка не происходит, может проходить без болевых и иных симптомов. Такие пациенты в основном жалуются на усталость, легкую одышку и дискомфортные ощущения в области сердца.

Диагностика: как выявить проблему

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ. Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает кардиовизор – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Также в тяжелых случаях проводится эхокардиография (ЭхоКГ), которая показывает расширение левого желудочка и внутрисердечные тромбы, рентген грудной клетки, позволяющий обнаружить признаки легочного застоя.

Из лабораторных методов диагностики используется биохимический и общий анализ крови (увеличение СОЭ), иммунологический анализ, внутрисердечная биопсия (только при тяжелом течении для уточнения диагноза).

Cинусовая тахикардия сердца — что это такое и чем опасно для здоровья человека? Спрашивали — отвечаем!

Как выглядит наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ и есть ли у этого состояния симптомы и причины? Все рассказано в этой статье.

Встречается ли синусовая дыхательная аритмия у взрослых и как ее отличить от патологической? .

Причины и классификация видов

Существует несколько форм миокардита сердца, рассмотрим каждую из них и расскажем, что это и чем отличается от остальных видов.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

Чаще всего причиной миокардита являются вирусы, паразиты и бактерии. Они проникают в миокард и патологически изменяют его. Заболевание может развиваться вследствие поражения вирусами верхних дыхательных путей.

При бактериальной причине возникновения заболевания образуются нарывы, содержащие источники инфекции (ревматический миокардит).

Аллергический

Этот вид заболевания тоже имеет первопричиной инфекцию, но возникает патология, как общая аллергическая реакция организма на эту инфекцию либо, реже, иной фактор (лекарства, вакцины, сыворотки, токсины).

Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Идиопатический

Этот миокардит изучен не полностью, причины его неизвестны, природа до конца не выявлена. Болезнь сочетает в себе миокардит с сердечной недостаточностью. При этом нарушается ритм сердца, проводимость, возникает кардиосклероз и образуются тромбы.

Идиопатический миокардит чаще других бывает острым и протекает с летальным исходом.

Воспаление миокарда может охватывать разные его участки. В этой связи выделяют два вида заболевания:

  • диффузный миокардит, когда воспаляется сердечная мышца полностью;
  • очаговый миокардит, при котором воспалительный процесс проходит местно, в одной локализации, не поражая другие участки.

Диффузный характеризуется более тяжелым течением.

Заболевание у детей

Это заболевание подозревают у любого ребенка, при отсутствии врожденного порока сердца страдающего от одышки, тахикардии или имеющего признаки сердечной недостаточности.

Возбудителями болезни у детей могут стать вирусы гриппа, герпеса, краснухи, кори, полиомиелита, ВИЧ, а также бактерии (дифтерии), инфекции (грибковые, микоплазмоз).

Детский миокардит распознать особенно сложно из-за молосимптомности клинической картины, поэтому при диагностике широко применяются лабораторно-инструментальные методы исследования.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика Е. Малышевой:

Тактика лечения

Вариант лечения зависит от формы, вида патологии и степени тяжести. Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно, но, уже начиная со средней степени тяжести, пациенты подлежат госпитализации.

Чем опасна синусовая тахикардия у ребенка и как ее своевременно обнаружить, есть ли медикаментозное лечение или применяются другие методы, все рассказано у нас в статье.

Что такое мерцательная аритмия сердца, каковые ее симптомы и насколько эффективно лечение медикаментами? Все подробности .

Может ли тахикардия при беременности на ранних сроках грозить здоровью плода или матери? Выясните это в нашем обзоре.

Медикаментозная терапия и назначаемые препараты

Специфического лекарства от миокардита нет. То есть, «волшебной таблетки», способной излечить воспаление миокарда, не существует. Поэтому применяется терапия в комплексе. Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия источника заболевания (возбудителя инфекции).

Для лечения применяются антибактериальные, противовирусные препараты. Также используются противовоспалительные и гормональные препараты, такие как вольтарен, ибупрофен, индометацин, преднизолон и другие иммуносупрессивные глюкокортикоиды.

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, назначают препараты, снижающие уровень артериального давления, а также гликозиды, стимулирующие сердечную деятельность, и мочегонные средства.

При сопутствующих аритмиях назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях поражения сердца пациенту могут установить кардиостимулятор.

Тромбозы сопровождаются назначением антикоагулянтов, улучшающих кровообращение, а также тромборассасывающих препаратов.

Образ жизни

Могут применяться и другие способы лечения, призванные облегчить состояние пациента и поддержать миокард.

Необходимо рациональное питание, ограничение соли, запрет на прием алкоголя и курение, повышение физической активности.

Во время проведения лечебной терапии заболевания средней степени тяжести и выше соблюдается:

  • постельный режим (от 10 до 14 суток);
  • ограничение физических нагрузок;
  • купирование сердечной недостаточности;
  • противовоспалительная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • лечение основного заболевания.

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

  • общее повышение жизненного уровня;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
  • изоляция больных;
  • полноценное и своевременное лечение инфекций;
  • обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Особенности диагностики и лечения инфекционного миокардита

Миокардитом называют воспалительный процесс, протекающий в оболочке мышцы сердца. Зачастую недуг носит ревматический, инфекционный или аллергический характер. Протекает заболевание как в острой форме, так и в хронической. Первый сопровождается одышкой, отечностью в нижних конечностях, увеличением вен на шее и другими симптомами. У второго признаки выражены не столь сильно.

Нередко инфекционный миокардит развивается после перенесенной ангины, ОРВИ, дифтерии и прочих инфекций. При отсутствии корректного и своевременного лечения у взрослых и детей могут развиться осложнения и рецидив.

В данной статье будет описаны симптомы болезни у детей и старшего поколения, квалификация недуга, его лечение и профилактические методы. Также читатель получит информацию о прогнозе при миокардите.

По мере прочтения могут возникнуть вопросы – адресуйте их через online-форму специалистам портала.

Консультации проводятся на бесплатной основе в круглосуточном режиме.

Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом. По статистике от этой болезни ежегодно умирают до 7% пациентов, а у людей трудоспособного возраста в 20% заболевание вызывает внезапную смерть.

На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть. Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей. Касаемо половой принадлежности, то у женщин миокардит диагностируют чаще, но мужское население подвержено тяжелым формам болезни.

Причинно-следственная связь

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

  • вирусно-инфекционные заболевания;
  • бактерии;
  • грибок;
  • паразиты.

Основные причины миокардита

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

  • хронические очаги инфекционных заболеваний;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическими средствами и токсинами.

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Виды и стадии развития миокардита

Классификация недуга напрямую зависит от причин возникновения. В кардиологии разделяют заболевание на следующие подвиды:

  • инфекционный;
  • инфекционно-токсический;
  • инфекционно аллергический миокардит;
  • аллергическо-токсический;
  • идиопатический.

Миокардит развивается последовательно по четырем стадиям:

  1. токсически-инфекционная;
  2. иммунная;
  3. дистрофия;
  4. склероз миокарда.

Также заболевание разделяют по симптомам:

  • низкое проявление признаков недуга;
  • болевой синдром;
  • сбой в кровоснабжении сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • тромбообразование;
  • псевдокалапанный симптом;
  • проявление признаков в комплексе.

Различают болезнь по её распространенности, т.е. очаги или диффузное течение. Может протекать в остром виде, подостром, хроническом. Степень тяжести имеет не последнее значение в классификации миокардита. Выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Симптоматическая картина

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

  • учащенное сердцебиение;
  • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
  • интенсивное потоотделение;
  • болевой синдром в грудине;
  • одышка;
  • суставная боль;
  • кожный покров бледнеет;
  • лихорадочные состояния.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

  • бессонница;
  • нервное перевозбуждение;
  • смена настроения;
  • слезливость.

Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Инфекционно-аллергическая форма болезни

Инфекционно аллергический миокардит чаще всего диагностируется у детей и трудоспособных лиц до 40 лет. Многие кардиологи считают, что высокую опасность представляет идиопатическая форма миокардита по Абрамову-Фидперу. Обусловлено это тем, что этот вид протекает не только в соединительных тканях, но и в оболочке сердечного органа.

Инфекционно аллергический миокардит обладает следующими симптомами:

  • общее недомогание организма;
  • болевой синдром в мышцах и суставах;
  • боли тупого, ноющего и сжимающего характера в грудной полости;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение.

Также миокардит обладает непостоянными признаками, которые проявляются в аритмии, бракардии, гипотонии, сбое в проводимости и других симптомах.

Симптоматика недостаточности сердца у этого вида миокардита – отсутствует.

В среднем, у трети больных, заболевание носит бессимптомный характер или слабовыраженную симптоматику. Диагностировать заболевание можно только при помощи современной медицинской аппаратуры.

Признаки миокардита у детей

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Диагностические методы

В диагностике данного заболевания существует одна проблема – отсутствие симптоматики на первичной стадии. Поэтому для подтверждения диагноза или опровержения проводят ряд обследований:

  • ЭКГ, как неинвазивное исследование позволяет выявить сбой в функциональности сердца.
  • ЭхоКГ осуществляется за счет излучения ультразвука. За счет этого вида диагностики можно выявить тромбообразования внутри полостей.
  • Рентгенография грудной полости направлена на выявление застоя в легких дыхательных путях и может выявить увеличенное сердце.
  • Изотопный тест позволяет визуально оценить очаги поражения.
  • Биопсия необходима для изучения ДДК.
  • Забор крови способен выявить наличие вирусов.
  • Общий анализ крови проводится для изучения иммунной системы.
  • МРТ;
  • Исследование зондом полостей сердечного органа.

Лечение у пациентов с первичной (легкой) формой миокардита проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при средней тяжести и в запущенной форме болезни.

Лечебные методы

Миокардит лечат двумя путями – терапевтическим и лекарственным. Рассмотрим подробно оба направления.

Терапия

Терапевтический метод является универсальным. Разработка индивидуальной стратегии в терапии не предусмотрена. Поэтому врач проводит лечение воспалительного процесса и ликвидацию его очагов.

Основными предписаниями доктора являются:

  • снизить количество употребления соли;
  • отказ от употребления спиртосодержащих напитков;
  • полноценный рацион;
  • снижения физической активности;
  • отказ от табака.

Постельный режим также является положительным факторов в терапии. Процедуры ингаляции кислородом назначают в зависимости от формы заболевания.

Медикаменты

Назначают три варианта лекарственной терапии:

  • антигистаминные препараты;
  • лекарства нестероидной группы против воспаления;
  • медикаменты группы имууносупрессивных.

При тяжелом течении миокардита назначают гормоны категории глюкокортикоидных. Часто используют такие лекарства, как «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон» и другие.

Чтобы улучшить метаболизм в миокарде, выписывают лекарства на основе калия («Аспаркама, витамины, «Рибоксин» и т.д.). Антикоагулянты в целях профилактики – дают положительный эффект в борьбе с болезнью.

По срокам, лечение составляет около полугода.

Профилактические меры и прогноз

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

Что касается прогнозов, то он зависит от множеств обстоятельств. К примеру: общее состояние здоровья, причины развития болезни, своевременное обращение к медикам. В среднем, 50% пациентов успешно исцеляются от болезни без осложнений. У остальных, миокардит протекает тяжело, часто развиваются рецидивы и осложнения в виде недостаточности сердца. Следует понимать, что в тяжелой форме данная болезнь может привести к оперативному вмешательству, а в некоторых случаях необходима замена сердечного органа.