Митральная регургитация 2 степени

Что представляет собой лёгочная регургитация 1 степени сложности

Легочная регургитация 1 степени — что это такое и каковы причины возникновения этого заболевания сердечно-сосудистой системы? Так называют отклонение, при котором ток крови идет в обратную сторону, из одного отдела сердечной системы в другой. Этой патологией страдают как дети, так и взрослые.

Также стоит отметить, что она не возникает сама по себе, поэтому самостоятельным диагнозом рассматриваемый термин в медицине не считается.

Регургитация является одним из симптомов других сложных заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, симптомом сердечной недостаточности).

Краткое описание

Как известно, основная работа сердечной мышцы заключается в непрерывной транспортировке крови по телу человека и в насыщении ее кислородом.

В самом сердце кровь в определенном порядке перемещается из одного отдела в другой, после чего продолжает свое движение по венам в большом круге кровообращения.

При регургитации возникает обратное движение крови в различных объемах, и именно от показателей последних зависит степень выраженности симптомов.

Регургитация — патологический процесс, свидетельствующий о неправильной работе сердечной мышцы в связи с серьезным заболеванием. Данное состояние имеет 5 стадий развития. Необходимо рассмотреть каждую из них:

  1. Регургитация 1 степени. Именно эта стадия называется легкой и в этот момент представляет больший интерес. Описать патологический процесс, происходящий в сердце при первой стадии, можно следующим образом: кровь, поступающая в сердечный желудочек, вытекает из него в предсердие через створки клапана.
  2. Регургитацию 2 степени нельзя игнорировать, ее необходимо лечить. Струя притока крови из клапанов превышает 25 мм.
  3. Регургитацию 3 степени диагностируют, если струя крови превышает 2 см. Такое явление ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, больного ставят на учет.
  4. 4 степень болезни — поток кровяной струи превышает 2,5 см.
  5. 5 степень считают физиологической особенностью человека. То есть если патология не развивается, угрозы для человеческой жизни она не представляет.

Факторы развития заболевания

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные причины развития этого недуга:

  1. Повышенное давление при артериальной гипертензии. Это обусловлено сильной нагрузкой на сердце, правая сторона которого со временем начинает неправильно функционировать. В большинстве случаев причиной возникновения патологии становится именно вторичная гипертензия. Ее могут вызывать как сопутствующие сложные заболевания (например, ВИЧ), так и вредные привычки (употребление наркотиков).
  2. Инфекционный эндокардит — присутствие в сердечной мышце патогенных возбудителей и, как следствие, поражение ими клапана.
  3. Дилатация легочной артерии — сильное расширение сосудов с сохранением функциональности клапана. Это состояние считается патологией.
  4. Различные венерические заболевания, например, сифилис.
  5. Ревматизм.
  6. Образование злокачественных опухолей (онкологические заболевания).
  7. Тетрада Фалло — синдром, при котором человек одновременно страдает четырьмя пороками сердца. В их число входят: сужение легочной артерии, дефекты в строении перегородки между желудочками органа, нарушения кровотока и аортальная недостаточность.

Обычно тетраду Фалло диагностируют в раннем детстве благодаря выраженным симптомам у ребенка, которого сразу же оперируют. Рассматриваемое заболевание нередко становится причиной утолщения стенок правого сердечного желудочка. Это, в свою очередь, может привести к развитию сердечной недостаточности. В другом случае уже имеющаяся патология способна спровоцировать возникновение этого недуга.

В медицине имеется понятие физиологической регургитации. Физиологическим это состояние называют только в том случае, если изменения, возникшие из-за патологии, незначительны. То есть ток крови у клапана замедляется, однако при этом сердечная мышца не претерпевает никаких негативных изменений и остается здоровой. Обычно физиологическим явлением считают регургитацию 1 степени.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев 1 стадия болезни не имеет четко выраженных симптомов. Некоторые пациенты могут наблюдать у себя признаки сердечной недостаточности.

В том случае, если этого недуга у больного человека нет, такие симптомы могут возникать из-за нарушения функционирования правого сердечного желудочка. Регургитация 1 степени как самостоятельная патология не вызывает существенных нарушений в кровеносной системе человека.

Если человек имеет 2 или 3 стадию болезни, то попадание большого количества крови в правый сердечный желудочек может привести к недостаточности органа.

Это обусловлено расширением камер и утолщению стенок сердечной мышцы.

Несмотря на скрытость дефекта сердца на первой стадии, у некоторых больных наблюдаются следующие признаки:

  • сильная одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • легкая гипертония;
  • отеки;
  • слабость;
  • головокружения.

В тех случаях, когда этот порок легочной артерии имеет врожденную форму, заболевание проявляет себя в первые несколько месяцев жизни ребенка. Большинство больных детей имеют выраженную симптоматику из-за тяжелой формы недуга.

Если новорожденный страдает 4 степенью регургитации, то заболевание не поддается коррекции, в этом случае возможен летальный исход.

Именно по этой причине как взрослые, так и дети должны ежегодно проходить соответствующие процедуры и сдавать анализы, которые помогут выявить болезнь на ранней стадии.

Регургитация: диагностика и лечение

Современные технологии способны сделать все возможное для того, чтобы пульмональная регургитация была как можно скорее диагностирована. Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования, которое выявит любые изменения в работе сердца.

Допплерография предназначена для определения характера движения крови в сердечных камерах у конкретного человека. После получения результатов лечащий врач сопоставляет их с нормами. Эхокардиография — наилучший способ определить болезнь. Она показывают работу сердечной мышцы в режиме реального времени.

ЭКГ — еще один помощник в постановке диагноза. Она способна выявить некоторые признаки болезни, которые не проявляются симптоматично. УЗИ определит данную патологию у еще не родившегося ребенка. В большинстве случаев причиной ее являются хромосомные аномалии.

Лечение может назначать только врач, который сопоставил симптомы и самочувствие больного со степенью патологии. Также назначение определенного списка медикаментов и процедур должно происходить с учетом хронических заболеваний, имеющихся у человека, и наличия сердечной недостаточности.

Наиболее высокие результаты дает хирургия. С помощью оперативного вмешательства больному заменяют дефектный клапан здоровым. 1 степень недуга чаще всего не предполагает сложных терапевтических схем лечения, и последнее обусловлено лишь приемом препаратов.

С помощью медикаментозных средств больной сможет нормализовать кровоток, устранить аритмию и улучшить кровообращение тканей. Обычно подобными заболеваниями занимается кардиолог. Именно он сможет назначить подходящее лечение с учетом всех особенностей пациента.

Самостоятельная терапия при легочной регургитации недопустима. Отсутствие квалифицированной помощи или неправильно подобранные препараты только ухудшат положение и самочувствие больного, могут привести к осложнениям. Перед началом лечения кардиолог проводит целый ряд анализов, сопоставляет их результаты и противопоказания, имеющиеся у человека. Только после этого больному выписывается подходящий для него перечень препаратов.

Трикуспидальная регургитация у плода что это такое

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?

У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.

Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.

Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.

К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.

Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени заболевания, причины, симптомы и лечение

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Трикуспидальная регургитация – это патология, которую обнаруживают у пациентов всех возрастов, зачастую случайно. Заболевания имеет 4 степени тяжести и несколько причин возникновения. Иногда лечение не требуется, а профилактические меры помогают предотвратить ухудшение работы сердца. Что это такое, какие симптомы говорят о наличии состояния и чем оно опасно.

Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от желудочка. Его створки в норме пропускают венозный поток из предсердия, а затем плотно смыкаются. Кровяной поток, попавший в желудочек, движется дальше в легочную артерию и идет к легким.

При трикуспидальной регургитации, как при митральной не вся кровь из желудочка идет к легким, часть забрасывается обратно внутрь предсердия.

Это происходит вследствие недостаточности тканей клапана – створки после выброса крови из предсердия смыкаются недостаточно плотно. При регулярной повышенной нагрузке на предсердие оно гипертрофируется, мышечная ткань полости растягивается, ее размеры увеличиваются.

Одновременно гипертрофируется и желудочек, что приводит к сбоям в его работе, а в большом круге наблюдается застой крови.

Выделяют 2 вида недостаточности клапана: абсолютную (органическая) и относительную (функциональная). В первом случае поражение створок трехстворчатого клапана происходит из-за врожденной патологии, такой как дисплазия соединительной ткани. В результате ткань лишена тургора, створки провисают. Однако с возрастом и разрастанием ткани аномалия может исчезнуть. К этому также приводят некоторые заболевания:

  • ревмокардит;
  • эндокардит инфекционного генеза;
  • карциноидная опухоль.

Относительный вариант развивается в результате растяжения клапана, произошедшего из-за оказываемого им сопротивления возвращению крови в предсердие. Это происходит при чрезмерном расслаблении желудочка в результате легочной гипертензии либо диффузного повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, сила обратного тока крови выражается по-разному. Выделяют 4 степени:

  1. Отмечают небольшой объем забрасываемой обратно крови.
  2. Длина Струи внутрь от клапана достигает 2 см.
  3. Струя крови внутрь от клапана превышает расстояние в 2 см
  4. Объем крови занимает значительный объем предсердия.

Недостаточность стенок клапана 1 ст обычно не беспокоит, патология незначительная. Пациенты отмечают незначительную пульсацию в венах на шее. Это объясняется высоким давлением в области яремных вен. Более поздние стадии могут проявляться повышенной утомляемостью, вздутием живота и анорексией. Можно обнаружить фибрилляции или трепетания предсердий.

На 2 и 3 стадиях яремные вены могут сильно набухнут, также гипертрофируется печень, а в периферических тканях скапливается жидкость. Аускультация выдает характерные шумы сердца, меняющиеся при дыхании, возрастающие при вдохе.

Симптоматика не специфична. Такие признаки могут указывать на наличии любого другого заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основной симптом – заметное дрожание яремной вены. 1 ст трикуспидальной регургитации имеется у многих детей, рожденных после 2010 года, и считается физиологической нормой. Кроме того, если у ребенка нет прочих патологий сердца, то клапан восстанавливается до требуемого состояния. Если же состояние ухудшается, то существует большая вероятность возникновения сердечной недостаточности. В любом случае требуется наблюдение у кардиолога.

Трикуспидальную регургитации клапана 1 и 2 степени часто обнаруживают при эхокардиографии, выполняемой по иным показаниям. Предположить наличие остальных трех стадий заболевания можно при сборе анамнеза и физикальном обследовании (аускультация в том числе), а подтвердят диагноз уже методом эхокардиографии при наличии одного и более признака:

  • 2-мерная недостаточность при сближении или патологической подвижности;
  • интенсивный регургитационный поток на цветном доплере;
  • большой поток проксимальной зоны конвергенции к клапану;
  • ширина перешейка регургитации {amp}gt; 7 мм;
  • систолический обратный поток в печеночных венах;
  • доминантность транстрикуспидальной волны {amp}gt; 1 см/сек;
  • плотная, треугольная, пиковая в начале, непрерывная волна доплера ТН потока.

Для оценки размера и функции правого желудочка прибегают к МРТ. Часто проводят ЭКГ, УЗИ и рентген грудной клетки.

Редко назначают сердечную катетеризацию. Метод помогает точно измерить давление в легочной артерии при тяжелой форме регургитации и для оценки состояния коронарных сосудов, если планируется оперативное вмешательство.

Терапия патологии зависит от вида и степени. Кроме того, учитывают наличие сопутствующих болезней. Начальная степень возврата крови в аорту редко требует коррекции, пациент не чувствует каких-либо неудобств. Обычно необходимо наблюдение у кардиолога на протяжении 3 лет. Если состояние не ухудшается, лечение не назначают.

Вторая-четвертая стадии требуют оперативного вмешательства. Однако предварительно состояние пациента стабилизируют лекарственными препаратами на протяжении нескольких месяцев:

  1. Восстановление нормальной частоты сокращений сердца – минимальные дозы антиаритмических средств.
  2. Восстановление сердечного ритма – бета-блокаторы.
  3. Нормализация сократительной способности сердечной мышцы – сердечные гликозиды.
  4. Защита миокарда от чрезмерных нагрузок, инфаркта миокарда, ускорение реабилитации после грядущей на стенках трикуспидального клапана операции – кардиопротекторы.
  5. Предупреждение тромбообразования и преждевременной смерти пациента – антикоагулянты.
  6. Компенсация недостаточной работы почек – диуретики.

Помимо медикаментов назначают отвары и настои боярышника, терна и вереска. Прием любого средства нетрадиционной медицины необходимо согласовать с лечащим врачом. Питание должно быть диетическим: нельзя употреблять жирное мясо, сахар, быстрые углеводы.

К моменту операции ритм должен быть стабильным, входить в допустимый интервал, артериальное давление в пределах установленного значения или близко к нему. Организм должен быть готов к быстрому восстановлению. В зависимости от стадии болезни и характера изменений назначают пластику или протезирование трикуспидального клапана.

Патология не имеет рецидивов при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. Пациентам, перенесшим операцию на сердце, запрещено курить и употреблять алкогольные напитки. Людям с 1 степенью трикуспидальной регургитации этого также стоит избегать, чтобы болезнь не прогрессировала.

Важно соблюдать режим труда и отдыха, избегать стресса, рационализировать питание. Умеренная физическая нагрузка обязательна. Не стоит игнорировать наблюдение у кардиолога.

Прогноз

Исход заболевания зависит от степени развития патологии и подхода к лечению. Начальная стадия не страшна, особенно если нет усугубляющих состояние сопутствующих заболеваний.

На 2 степени регургитации выживаемость пациентов 85%, на третьей уже всего 45%. Это уже болезнь, требующая лечения. Четвертая степень не дает шансов больным. Операция лишь помогает продлить жизнь на 1, иногда 2 года.

Раннее выявление и комплексное лечение немного продлевает срок жизни людей. Кроме того, это возможно при некоторых благоприятствующих факторах:

  • молодой возраст;
  • отсутствие вредных привычек;
  • быстрое восстановление после хирургического вмешательства;
  • отсутствие патологии в семейном анамнезе;
  • положительная динамика лечения.

Определение прогноза лежит на плечах кардиолога. Для этого нужно для начала провести полную диагностику пациента.

Трикуспидальная регургитация – не приговор, особенно в детском возрасте. Если патология обнаружена своевременно и проведено необходимое лечение, прогноз всегда благоприятный. Однако потребуется соблюдать предписания врача и отказаться от вредных привычек.

Ультразвуковые маркёры, которые повышают риск генетических заболеваний

Первое, что должно настораживать и требовать особого внимания – расширение ТВП (толщины воротникового пространства), невизуализируемые кости носа, порок сердца, связанный с дисфункцией трикуспидального клапана, а также реверсивный ток крови в венозном протоке. Ниже представлены более детальные уточнения по каждому отклонению.

Воротниковое пространство

Воротниковое пространство определяется как участок скопления жидкости между кожей и тканями шейного отдела позвоночника. Выявляется и в норме, и при генетических заболеваниях, но во втором случае ТВП увеличивается до 2,6 мм (а может и больше). Принципиально важно пройти скрининг на 12 ( -1) неделе беременности, ибо на более поздних сроках беременности воротниковое пространство исчезает. Очень редко эта структура переходит в генерализованный, либо локальный отек, иногда несовместимый с жизнью.

Как измеряется ТВП?

Для измерения ТВП применяются два метода – трансабдоминальный (практически во всех случаях), либо трансвагинальный. Результаты этих исследований отличаться не будут.

  1. Обследование проводится только в I триместр беременности, на сроке гестации от 11 до 14 недель. При этом размер ребенка для эффективного скрининга должен быть не менее 45 мм, но и не более 85 мм. Если на 11 неделе плод чуть меньше, это можно считать вариантом нормы, то тогда обследование переносится на 7-10 дней.

  2. Измерения осуществляются в переднезаднем направлении, то есть сагиттально, а головка ребенка предлежит нейтрально.

  3. Область на мониторе увеличивается до головы и верхней трети туловища.

  4. Область видимости должна увеличиваться так, чтобы наименьшее перемещение курсора выдавало изменение размера на одну десятую миллиметра.

  5. Измеряется ТВП в наиболее широком месте, при этом требуется дифференциация эхоструктуры кожи и амниона.

  6. Во время обследования толщина воротничкового пространства измеряется несколько раз, а выбирается наибольшее из полученных значений.

Порой к мнимому увеличению ТВП приводит обвивание шеи пуповиной. Тогда измеряется с обеих сторон пуповины. Дабы оценить риск, высчитывается среднее значение из полученных.

Проводится на 11-14 неделе гестации. В этот период визуализация получается в 96% случаев. Копчико-теменной размер плода должен быть не менее 45 мм и не более 85 мм.

  1. Изображение на мониторе увеличивается таким образом, чтобы была полностью видна голова и верхняя треть туловища.

  2. Плод должен рассматриваться в переднезадней плоскости.

  3. При отсутствии каких-либо хромосомных патологий возможно отсутствие определения носовых костей в 1% случаев у женщин европеоидной расы, и в 9% случаев у женщин африканского этноса.

  4. При трисомии 21 пары носовые кости не визуализируются в 65% случаев, при трисомии 13 пары – 25%, при трисомии 18 пары – у половины.

В процессе визуализации носовых костей должны распознаваться три слоя. Верхний – это кожа, посередине – кончик. Внизу визуализируется собственно носовая кость, эта линия более толстая.

Зачастую большинство хромосомных патологий сопровождаются нарушениями и пороками развития многих систем организма. Чаще всего – сердцечно-сосудистой, что в некоторых случаях приводит к тяжелой инвалидизации.

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Регургитация трикуспидального клапана – состояние, при котором в период сокращения (систолы) желудочков происходит заброс крови из ПЖ (правого желудочка) в ПП (правое предсердие), возникающее по причине несостоятельности трикуспидального клапана. Таким образом, термин «регургитация» означает обратный, неправильный ток крови (подробнее про регургитацию вы можете почитать в нашей статье по ссылке).

Иногда на УЗИ сердца обнаруживают такую патологию совершенно случайно, чаще всего это физиологическая или приклапанная регургитация.

Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое».

На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.

Классификация

По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):

  1. Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
  2. Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
  3. Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
  4. Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.

Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:

  1. Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
  2. Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.

Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации. Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:

  • Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
  • Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
  • Пролапс ТК;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
  • Синдром Марфана;
  • Порок Эпштейна;
  • Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).

Причины вторичной регургитации на ТК:

  • Гипертрофические изменения правого желудочка;
  • Легочная гипертензия;
  • Кардиомиопатия;
  • Расширение (дилатация) правого желудочка.

Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает. Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.

Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
  • выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
  • болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
  • перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

  • систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
  • перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.

Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.

В иных случаях диагноз можно установить на основании:

  • Совокупности жалоб пациента
  • Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
  • Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
  • УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме {amp}lt; 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
  • Рентгенография. Выполняют снимок грудной клетки. При незначительной регургитации изменений обычно не наблюдается. В более тяжелых случаях могут появиться такие признаки, как увеличение тени верхней полой вены (ВПВ), расширение тени от правого предсердия и одноименного желудочка. Кроме этого, при развитии осложнений рентгенограмма поможет выявить выпотной жидкости в плевральной полости
  • Катетеризация сердца. Метод является инвазивным, а потому назначается крайней редко. С помощью него можно выявить усиленную систолическую волну предсердий и измерить давление в предсердиях в период систолы, которое будет нормальным или повышенным

Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.

При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.

Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:

  • Диуретики
  • Вазодилятаторы
  • Антиаритмики

При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство. Общие показания:

  • Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
  • Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
  1. Оперативное лечение и его варианты
  • Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
  • Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
  • Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.

Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.

Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

  • аннулопластика;
  • иссечение;
  • протезирование.

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Регургитация

Термин «Регургитация» означает движение газов или жидкостей в полом органе в обратном направлении, не свойственном нормальному функционированию. Возникает во время функционального сокращения мышечных органов, в результате нарушения их работы. Регургитация встречается в различных органах, например, в сердце, сосудах, желудке, 12-перстной кишке.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Причины регургитации в сердечной мышце — изменения функциональной работы одного из сердечных клапанов, нарушение функции легочного ствола. Регургитация крови, как следствие нарушения функции того или иного клапана, происходит либо в фазу диастолы (из-за нарушения работы легочного ствола, клапанов аорты), либо фазу систолы (возникает по причине недостаточной работы митрального клапана).

Причины и виды регургитации отдельных органов:

  • В артериях большого круга кровообращения — нарушения клапана аорты.
  • В желудочно-кишечном тракте. Встречается в различных органах ЖКТ при самых разных патологиях.
  • Регургитация пищи из отдела 12-перстной кишки в желудок. Является следствием нарушения и изменения функциональной способности привратника.
  • У маленьких детей. Причиной является или элементарное перекармливание новорожденного ребенка, или нарушения в работе желудочно-кишечного тракта его организма. Также нередко проявляется за счет стеноза привратника, спазмирования. Проявляется срыгиванием поступившей пищи.

Регургитация в ЖКТ

Пищеводная регургитация проявляется срыгиванием. Этому способствуют следующие факторы:

  • рубцовый или опухолевый стеноз;
  • ахалазия пищеводного тракта;
  • наличие дивертикул;
  • пролапс слизистой желудка в пищеводный тракт.

При всех этих факторах пища не успевает правильно перевариться и поступает назад в рот.

Регургитация непереваренного содержимого желудка в пищевод, затем из пищевода в полость рта происходит без приливов тошноты, желания рвоты. Однако больной часто ощущает изжогу, неприятный привкус во рту. Часто идет отрыжка воздухом.

Такие проявления могут быть связаны с:

  • эзофагией;
  • хроническим гастритом;
  • наличием грыжи или раковой опухоли пищеводного отверстия в диафрагме.

При таких ситуациях наблюдаются патологические изменения запирательной функции кардиального отдела самого желудка. Подобные нарушения возникают на почве перечисленных заболеваний. Обозначается как желудочно-пищеводная регургитация.

Причины регургитации в желудок из отдела 12-перстной кишки можно распознать благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям. Например, при помощи:

  • гастроскопии;
  • зондирования желудка (в желудочном соке отмечается взброс желчи);
  • рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта.

Появление горечи во рту говорит о забросе желчи. При этом тошноты или отрыжки может не быть. Так проявляет себя дуоденогастральная регургитация. При рентгенографии можно исследовать также функционирование слепой кишки, при нарушении работы которой происходит заброс её содержимого в подвздошную кишку через илеоцекальный клапан.

Регургитация при патологиях сердца и сосудистой системы

Симптомы:

  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • отечность конечностей, особенно нижних;
  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • пульсация в области печени и шейных венах;
  • изменения тонов сердца;
  • увеличение правого предсердия или желудочка;
  • пульсация легочной артерии.

Регургитация сердца делится на митральную и трикуспидальную.

Митральная регургитация развивается как следствие недостаточности митрального клапана. Способствующие факторы:

  • воспалительный процесс в сердечной мышце;
  • поражение сердца инфекцией, например, при инфекционном миокардите;
  • расширение левого желудочка, ишемия;
  • врожденные аномалии;
  • аутоиммунные заболевания, например, склеродермия;
  • атеросклероз.

Имеется 4 степени митральной регургитации:

  • 1-я. Начало расхождения створок, прогибание в левое предсердие.
  • 2-я. Пролапс клапана более 8 мм. Возврат крови составляет одну четвертую от общего количества крови желудочка. Происходит увеличение нагрузки на левый желудочек, повышается давление в легочных венах.
  • 3-я. Возврат половины объема крови из желудочка в предсердие. Считается тяжелой степенью. Развиваются серьезные осложнения, например, нарушение ритма сердца или легочная недостаточность.
  • 4-я. Очень тяжелое положение. Возврат крови в объеме больше чем две трети.

Общие симптомы трикуспидальной регургитации:

  • изменение тонов сердца;
  • частое мочеиспускание;
  • желтоватый цвет кожи;
  • ощущение сердцебиения, часто тахикардия;
  • возникновение брюшинной водянки;
  • на вдохе прослушивается пансистолический шум;
  • мезидиастолический шум сердца (в тяжелых случаях).

Также выделяют 4 степени патологии:

  • 1-я. Отток крови от клапана в предсердие почти не наблюдается.
  • 2-я. Струя крови в пределах примерно 2 см.
  • 3-я. Длина струи крови больше 2 см.
  • 4-я. Струя крови в правом предсердии имеет большое протяжение.

Легочная регургитация

Начальная степень четких признаков не имеет. Однако могут быть такие симптомы, как легкая одышка, отечность, слабость и головокружения. Поэтому необходимо обязательное посещение врача.

Факторы развития заболевания могут быть следующими:

  • вторичная гипертензия;
  • поражение клапана инфекциями, патогенными возбудителями;
  • патология легочной артерии;
  • ревматические заболевания;
  • онкология;
  • синдром «Тетрада Фалло».

Если при 1 степени патологии признаки практически не проявляются, то при 2 и 3 степенях легочной регургитации возможен заброс большого количества крови в правый желудочек. Это может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

В зависимости от признаков заболевания для диагностирования необходим ряд исследований, это:

  • рентген грудной клетки, МРТ;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • радионуклидная ангиография;
  • сердечная катетеризация (перед проведением операции);
  • допплерография;
  • анализы крови и мочи.

Обязателен клинический осмотр узкопрофильными специалистами: кардиологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и другими.

Лечение

Тактика лечения зависит от уровня и типа повреждения того или иного органа человека. При начальной степени проводится консервативная терапия. В особо тяжелых случаях, угрожающих жизни пациента, лечение назначается хирургическое.

Современная медицина располагает уникальными возможностями решения практически любой задачи, например, проводится успешная замена дефектного клапана сердца или протезирование клапана.

При любой регургитации категорически недопустимо самостоятельное домашнее лечение. Только специалист, сделав обширное обследование пациента, сможет выбрать тактику необходимого лечения, назначить необходимые лекарственные препараты, назначить специальные профилактические мероприятия.

Подробнее:

  • аортальная регургитация;
  • легочная регургитация;
  • митральная регургитация.

Галина Владимировна

Причины митральной регургитации 1-4 степени, как выявить проблему и способы лечения

Значительный запас прочности и выносливости, заложенный в кардиальные образования обуславливает возможность длительной и нормальной функциональной активности.

Порой же сердце может давать сбои. Учитывая важность мышечного органа, примерно в четверти случаев они оказываются летальными. В остальных же ситуациях потенциально смертельными.

Некоторые процессы патологического рода являются врожденными, другие приобретенными. Класс органических отклонений анатомического плана называется пороками. Это обобщенное наименование, имеющее массу вариантов.

Митральная регургитация — это обратный ток крови из левого желудочка в предсердие и сокращение объема выбрасываемой в систолу жидкой соединительной ткани. Строго говоря, это не болезнь, а синдром и симптомокомплекс объективного характера. На уровне самочувствия пациент не воспринимает ничего вплоть до поздних (3-4) стадий.

Диагностикой или оценкой процесса занимаются специалисты по кардиологии. В рамках выявления первопричины и устранения проблемы может потребоваться помощь профильного хирурга.

Механизм развития

Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой — для поиска путей устранения явления.

Чтобы лучше понять что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.

Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.

Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.

Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно.

Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.

Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:

  • Гемодинамически незначимую регургитацию. Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
  • Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.

Частота развития регургитации — примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

Степени митральной регургитации

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

  • Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
  • Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
  • 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
  • 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Внимание:

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда сопряжены с теми или иными болезнями. Реже с другими моментами.

Нужно рассмотреть их подробнее:

  • Врожденные пороки развития. Внутриутробный период считается наиболее ответственным. Первичный орган, но еще не полноценное сердце формируется еще на 3 неделе гестации.

Процессы его изменения могут сопровождаться различными отклонениями.

Генетические синдромы летальны в 100% случаев, в остальных ситуациях, если организм матери не позволяет плоду адекватно формироваться, вероятны не фатальные в краткосрочной перспективе варианты.

Небольшая митральная регургитация, которая имеет место на ранних сроках жизни ребенка, не дает о себе знать вплоть до усугубления процесса.

Примерный возраст выявления проблемы — 3-6 лет. Есть и «рекордсмены», живущие в неведении до 10-15 и даже более того. В особо сложных случаях обнаружение проблемы проводится постфактум, когда пациент умер.

  • Ишемическая болезнь сердца. Нарушение нормального питания миокарда. ИБС редко бывает первичным процессом, чаще вторичен по основанию к диагнозу.

Возникает замкнутый круг: регургитация провоцирует усугубление атрофии, нарушения питания вызывают обратный заброс крови.

Восстановление проводится хирургическими методами. Вне грамотной медицинской помощи вероятно развитие инфаркта миокарда в перспективе нескольких месяцев, в лучшем случае — лет.

  • Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах (инфаркт). Сопровождается выраженными симптомами.

Восстановительный период долгий. Даже при условии полноценного лечения остается дефект — постинфарктный кардиосклероз.

Отмершие ткани замещаются соединительными или рубцовыми, которые не способны к возбуждению. Сокращение также не происходит. Пораженная часть исключается из функционирования. Регургитация оказывается результатом подобного явления.

  • Ревматизм. Аутоиммунное изменение кардиальных структур. Возникает у пациентов всех возрастов. Без должного лечения в перспективе 3-7 лет заканчивается приобретенным пороком сердца.

Терапия осложнена текущим рецидивирующим процессом. Восстановление функциональной активности органа проводится оперативным путем.

При этом речь об устранении последствия. Лечение основной причины медикаментозное, чаще пожизненное.

  • Ревматоидный артрит. Не нужно путать с предыдущим состоянием. В данном случае поражение тоже имеет иммунный характер, но вовлечение сердца возникает как следствие, на фоне длительного воспаление суставов. Процесс протекает медленнее: на протяжении 5 и более лет, если речь не идет о генерализованной агрессивной форме. Регургитация оказывается осложнением.
  • Стеноз митрального клапана. Как ни парадоксально, редко заканчивается регургитацией (обратным током крови). Суть процесса заключается в заращении или сужении анатомической структуры. Вполне возможно, что пациент не доживет до становления осложнения.

  • Миокардит. Воспалительное явление в мышечных структурах. Вызывает острую регургитацию митрального клапана, в короткие сроки приводит к разрушению кардиальных образований, предсердий. Терапия хирургическая. На первом этапе медикаментозная. Направлена на устранение инфекционного или иммунного явления.

  • Атеросклероз. Крайне редко. Отложение липидных структур на стенках клапана, в радиальном порядке.
  • Кальциноз и иные метаболические поражения. В данном случае — отложение неорганических солей на стенках кровоснабжающих структур. Последствия те же, что и у атеросклероза, только справиться с явлением труднее.
  • Пролапс митрального клапана.

  • Артериальная гипертензия. Длительно текущая, тем более выраженного рода. Чем выше цифры, тем вероятнее органические нарушения. Пациенты со стажем — это кладезь для кардиолога. Помимо регургитации можно найти много иных проблем.
  • Сахарный диабет. Генерализованная форма поражения эндокринной системы. Заключается в нарушении синтеза или чувствительности тканей к инсулину. Отсюда тотальная дисфункция. Единственное некардиальное заболевание в рассматриваемой группе факторов.

Во всех описанных случаях митральная регургитация 1 степени — это первая фаза болезни. Сроки прогрессирования зависят от типа основного процесса. Особенно агрессивен миокардит, инфаркт.

Характерные симптомы

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится.

Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

  • Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
  • Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
  • Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Общие проявления

Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

Без должного лечения, предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии.

Наступает хроническая сердечная недостаточность, сопровождается она массой явлений. От асцита, скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.

Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей.

В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.

Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

Обследованием пациентов с проблемами подобного рода занимаются кардиологи. При запущенном процессе показана консультация профильного хирурга.

Примерная схема мероприятий:

  • Опрос пациента на предмет жалоб на состояние здоровья. Может проводиться с помощью стандартного опросника, это ускорит деятельность докторов.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические заболевания и иные процессы подлежат обязательному учету. Это обеспечивает определение вектора дальнейшей диагностики.
  • Выслушивание сердечного звука. Первый тон глухой, второй расщеплен, также наблюдается синусовый (систолический) шум, обусловленный обратным током крови.
  • Верификация дигноза проводится посредством эхокардиографии. Поскольку этот метод визуализации направлен на определение пороков развития сердца, альтернатив ему не так много.
  • Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения кардиальных структур. Требует большой квалификации от врачей, поскольку возможны ошибки.
  • Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
  • Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях — гипертензия.
  • МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.

Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.

Методы лечения

Терапия хирургическая. Это единственная возможность восстановления нормального состояния сердца, пороки не устраняются медикаментами.

Тем не менее, с ходу назначать операцию не станет ни один здравомыслящий врач. Нужен подготовительный этап. Он как раз предполагает прием медикаментов для частичной или полной стабилизации состояния.

Среди фармацевтических групп:

  • Антикоагулянты. Подойдут Аспирин Кардио и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты. Предотвращают развитие тромбов, улучшают реологические свойства крови.
  • Нитраты. Для обеспечения нормальной сократимости миокарда. Важно не злоупотреблять, это средства экстренного действия в большинстве случаев. Подойдет классический
  • Нитроглицерин.
  • Гликозиды. Нормализуют ритм, снимают патологическую фибрилляцию и экстрасистолию.
  • Диуретики. Для выведения излишков жидкости из организма пациента. Предотвращают развитие отеков, снижают нагрузку на почки и выделительный тракт вообще.
  • Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Наименования подбираются специалистом.

Прием средств проводится в комплексе. Эффект достигается в перспективе 3-6 месяцев, затем уже можно планировать операцию.

В острых случаях хирургическое лечение показано в срочно порядке, риски в этой ситуации много выше.

Характер вмешательства всегда заключается в протезировании. Митральный клапан заменяется на механический или естественный.

В отсутствии патологических отклонений выраженного рода, когда симптоматики нет, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Срочного лечения не требуется.

Нужно понимать, что доктор всеми силами будет оттягивать момент операции и это не прихоть, а желание обезопасить больного от возможных осложнений. Если специалист с ходу рекомендует лечь под нож — обращаться повторно к нему не следует.

Интересно:

Изменение образа жизни смысла не имеет, как и применение народных рецептов.

Возможные осложнения

Вероятные последствия таковы:

  • Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
  • Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
  • Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено — точно не известно.

Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.

Регургитация митрального клапана — это обратный ток крови из левого желудочка в левое предсерди, вследствии неполного смыкания его створок. Состояние потенциально смертельное. Лечение хирургическое, в срочном или плановом порядке. Профильный врач — кардиолог.

Клиническая симптоматика синдрома нарушения моторной функции пищевода. Регургитация. Изжога.

_Title Клиническая симптоматика синдрома нарушения моторной функции пищевода. Регургитация. Изжога.
_Author
_Keywords

Регургитация

Регургитация пищевого комка в ротовую полость или носоглотку у больных с нарушениями моторики пищевода наблюдается в 60 – 90 % случаев. Данный симптом весьма сильно тревожит пациента и нередко только его появление заставляет его обратиться к врачу. Данный симптом возникает как при ранней, так и при поздней дисфагии. В первом случае регургитация наступает сразу же после глотка. При поздней дисфагии, обусловленной нарушением моторики дистального отдела пищевода и его нижнего сфинктера, регургитация может быть отсрочена во времени (на минуты и даже часы) от приема пищи. В случае выраженной дисфагии регургитация может провоцироваться самим пациентом. При длительно существующем и прогрессирующем нарушении моторики пищевода, появлении (рентгенологически) значительного (более 5 см) расширения полости органа, регургитация пищевого комка может возникать самостоятельно (пассивная регургитация), чаще в горизонтальном положении (например, ночью, во время сна), наклонах кзади и сгибании. В случае появления регургитации во время сна она зачастую сопровождается аспирацией. Больной жалуется на постоянный или периодический кашель, возникающий в горизонтальном положении, особенно после приема пищи. Отсутствие следов переваривания и кислоты в регургитируемых массах легко позволяет отличить их от рвотных масс.

Изжога
Это ощущение можно определить как жгучий загрудинный дискомфорт, возникающий при нарушениях моторной функции нижней трети пищевода и его нижнего сфинктера. Несмотря на то, что она часто встречается при рефлюксе желудочного содержимого в пищевод, нельзя связывать этот симптом только с агрессивными свойствами желудочного содержимого. Обязательным условием появления изжоги является растяжение дистального отдела пищевода и снижение тонуса НПС. Изжога, как правило, появляется через 15 – 30 и даже более минут после еды. В основе изжоги лежат нарушения моторной функции пищевода и его нижнего сфинктера, повышение агрессивных свойств желудочного содержимого и нарушение естественных защитных свойств слизистой оболочки пищевода. Поэтому данный симптом встречается не только при патологии пищевода, но и желудка, особенно сопровождающейся чрезмерной секрецией соляной кислоты в полость органа (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Поскольку изжога является одним из основных симптомов рефлюксного эзофагита, то и методы ее верификации те же, что и данного заболевания (контрастная рентгенография пищевода, эзофагоскопия, биопсия слизистой).
Дополнительными симптомами нарушения моторной функции пищевода являются трахеобронхиальная аспирация регургитируемых масс, что обусловливает хронический кашель, во время еды – при ранней дисфагии, и позиционный (в горизонтальном положении) – при поздней дисфагии, а также аспирационные пневмонии. Системные проявления нарушения моторной функции пищевода встречаются лишь в тех случаях, когда оно обусловлено системным заболеванием соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия). Снижение массы тела пациента свидетельствуют либо о тяжелом (органическом) нарушении моторики пищевода, либо о гипермоторной дискинезии органа, обусловленной вегетоневрозом.