Панкреонекроз поджелудочной железы

K86.8.1* Панкреонекроз

 В большинстве случаев панкреонекроз развивается быстро. Больного начинают внезапно беспокоить сначала чувство тяжести в области желудка и тошнота, которая затем переходит в многократную рвоту. Появляется сильная острая боль в левом подреберье. Часто боль носит опоясывающих характер – когда болит вся верхняя половина туловища чуть ниже ребер. При задней локализации панкреонекроза симптомы могут напоминать собой признаки сердечного приступа. Характерный синдром – боль может иррадиировать в левое плечо и под лопатку.
 Добиться ослабления болевого синдрома пациенту удается только в положении сидя с плотно подтянутыми к животу согнутыми в коленях ногами. Все это может сопровождаться:
 Повышением температуры тела до субфебрильных цифр;
 Многократной обильной рвотой, после которой больной человек не испытывает никакого облегчения;
 Покраснением кожных покровов или их бледностью в стадии развития сосудистого коллапса;
 Повышением уровня панкреатической амилазы при проведении биохимических анализов крови и мочи;
 Появление кожных участков повышенной болевой чувствительности (гиперестезии).
 На фоне развития некроза поджелудочной железы может развиваться флегмона брюшной полости, асцит. В тяжелых случаях выпот жидкости наблюдается в перикардиальных оболочках, что существенно затрудняет деятельность сердечно-сосудистой системы. С развитием симптомов панкреонекроза образуется геморрагический выпот в плевральной полости.
 При поражении тканей островковых клеток резко повышается уровень сахара в крови, что может привести к развитию гипергликемической комы. Характерный для панкреонекроза симптом – появление пятен темного синего цвета на боковых поверхностях передней стенки живота. Этот симптом носит название Грея-Тернера. При синдроме Грюнвольда синюшные и багровые пятна можно обнаружить вокруг пупочной впадины, а если синяки образуются на ягодичной области и под ребрами сзади, то устанавливается синдром Дэвиса.
 Диагноз устанавливается при наличии многократной рвоты желчью на фоне сильнейшего болевого синдрома опоясывающего характера. Это может сопровождаться вздутием живота и метеоризмом. При этом пальпация передней стенки живота в области эпигастрия и правом подреберье не дают такого болевого синдрома, на который жалуется больной. Боли чаще всего носят острый, нестерпимый характер. Больные испытывают чувство жжения со спины и чуть правее области желудка.

Некротический панкреатит

Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.

Причины заболевания

  1. Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
  2. Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
  3. Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
  4. Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
  5. Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
  6. Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
  7. Воздействие токсинов или инфекций.

Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.

Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.

Формы и стадии болезни

Выделяют три фазы некротического панкреатита:

  • фаза некроза (разрушения);
  • фаза гнойных осложнений;
  • фаза восстановления.

Или согласно другим авторам:

  • ферментативная фаза – первые 3 суток;
  • реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
  • фаза исходов – до 3 недель;
  • фаза последствий – до 6 месяцев.

По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).

По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.

Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита

Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:

  • жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
  • многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
  • эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
  • изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
  • гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
  • возможна задержка стула и газов, метеоризм;
  • при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
  • со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
  • печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
  • панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.

Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.

Диагностика и лечение

Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.

УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.

Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.

С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.

При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.

Лечебными мерами будут:

  • оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
  • массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
  • инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
  • применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
  • различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.

Иванова Ирина Николаевна

Панкреонекроз: симптомы и диагностика

Панкреонекроз – это патология, которую невозможно диагностировать на основании одних только клинических признаков. Они неспецифичны, то есть, характерны не только для деструктивной формы острого панкреатита, но и ряда других заболеваний. Поэтому важнейшее значение при определении панкреонекроза имеют лабораторные симптомы и данные инструментальных исследований. Они позволяют отличить некроз поджелудочной железы от другой острой хирургической патологии.

Клинические симптомы панкреонекроза

Заболевание начинается резко. Обычно состояние ухудшается на фоне приема алкоголя и переедания. Симптомы нарастают стремительно, на протяжении нескольких часов. Как правило, уже в первые сутки больного госпитализируют в стационар хирургического отделения. Причем, двое из трех пациентов попадают в больницу в состоянии алкогольного опьянения.
Обычно больной жалуется на следующие симптомы:

  • боль в животе, которая отдает в спину и не имеет четкой локализации;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • сухость во рту, жажда, уменьшение частоты мочеиспусканий – признаки дегидратации, являющиеся следствием рвоты;
  • вздутие живота;
  • задержка стула;
  • повышенная температура тела.

При осмотре больного врач может обнаружить следующие клинические признаки панкреонекроза:

  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • синяки на боковой поверхности живота или около пупка;
  • желчь или кровь в рвотных массах;
  • бледная кожа;
  • учащенное сердцебиение, частое дыхание – признаки интоксикации организма;
  • снижение артериального давления;
  • желтизна кожных покровов и склер;
  • фиолетовые пятна на лице;
  • бурая окраска кожи в области правого подреберья;
  • спутанность сознания – следствие интоксикации или резкого повышения уровня глюкозы в крови.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются при других заболеваниях, от инфекционного колита до инфаркта миокарда. По этой причине точность диагностики острого панкреатита на основании одних только клинических признаков, по данным исследований, составляет всего 20%. К счастью, определить у больного панкреонекроз доктору помогают лабораторные исследования.

Лабораторные симптомы панкреонекроза

Основной диагностический критерий при определении панкреонекроза – это увеличение уровня амилазы (фермент, который расщепляет крахмал) в крови не менее чем в 4 раза. Но если больного доставили в стационар не в первые сутки после начала болезни, а на следующий день, желательно также определить уровень липазы (фермент, расщепляющий жиры). Он сохраняется дольше. Об остром панкреатите свидетельствует повышение концентрации липазы в 2 раза.
Но даже определение в крови повышенного уровня ферментов поджелудочной железы еще не говорит о панкреонекрозе. Количество амилазы в плазме может также увеличиваться при:

  1. некрозе участка тонкого кишечника;
  2. внематочной беременности;
  3. кишечной непроходимости;
  4. перфорации язвы двенадцатиперстной кишки;
  5. диабетическом кетоацидозе.

В странах СНГ уровень амилазы также принято определять в моче. Значительно реже выявляют концентрацию в плазме крови других ферментов поджелудочной железы – эластазы и трипсина. И совсем редко применяется метод, определяющий количество изоамилазы Р-типа. Он более специфичен, но имеет высокую стоимость, поэтому практикуется далеко не во всех лабораториях.
Прочие, менее значимые лабораторные признаки панкреонекроза:

  1. повышение в крови количества лейкоцитов;
  2. уменьшение количества белка в плазме;
  3. повышение уровня глюкозы в крови;
  4. уличение концентрации С-реактивного белка;
  5. повышение количества прокальцитонина (исследование дорогое, поэтому применяется не везде);
  6. увеличение количества в крови ферментов печени (аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз).

Вышеперечисленные лабораторные признаки тоже не дают 100% уверенности в диагнозе. Они встречаются не только при панкреонекрозе, но характерны также для инфаркта миокарда, вирусных и токсических гепатитов, некроза кишки. Поэтому диагноз ставят на основании инструментальных методов обследования.

УЗИ симптомы панкреонекроза

Ультразвуковое исследование – не самый информативный метод диагностики панкреонекроза, зато наверняка самый доступный. Даже в самых бедных клиниках аппарат УЗИ всегда присутствует.
Деструктивную форму острого панкреатита врач инструментальной диагностики определяет по следующим признакам:

  1. увеличение поджелудочной железы;
  2. скопление жидкости в малом сальнике;
  3. неоднородность структуры поджелудочной железы – важнейший УЗИ признак панкреонекроза;
  4. неровность контуров органа;
  5. жидкость в забрюшинном пространстве;
  6. форма поджелудочной железы у большинства пациентов не изменена (исключение – тотальный или субтотальный панкреонекроз).

При помощи УЗИ можно выявить не только масштаб деструкции поджелудочной железы, но локализацию очагов некроза. А через несколько недель этот метод позволяет установить наличие и локализацию кист, абсцессов или других образований, являющихся следствием разрушения и инфицирования паренхимы органа.

Лапароскопия в диагностике панкреонекроза

Лапароскопия – это наиболее точный метод диагностики панкреонекроза. Но он является, по сути, хирургическим вмешательством, поэтому используется далеко не всегда. Лапароскопию врачи чаще всего применяют по одной из двух причин:

  1. необходима экстренная диагностика заболевания при резком ухудшении состояния пациента;
  2. метод УЗИ оказался неинформативен.

Компьютерная томография

Наиболее точный метод выявления панкреонекроза, позволяющий установить правильный диагноз с вероятностью 90%, – это компьютерная томография. Правда, необходимое оборудование присутствует далеко не во всех клиниках, поэтому данный способ диагностики применяется нечасто. При помощи КТ можно четко определить зону некроза в поджелудочной железе. Правда, лишь через несколько дней от начала заболевания.

Симптомы панкреонекроза, определяемые при помощи компьютерной томографии:

  • увеличение поджелудочной железы;
  • расширение панкреатического протока;
  • наличие очагов некроза;
  • воспалительный процесс в клетчатке возле поджелудочной железы;
  • наличие жидкостных образований (выпота) вне поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

При панкреонекрозе симптомы инструментальной диагностики имеют решающее значение, так как они наиболее точны. Но самым точным из всех является, пожалуй, МРТ. Он имеет преимущества даже перед компьютерной томографией.
Состоят они в следующем:

  • МРТ «видит» разницу между некрозом паренхимы и скопившейся внутри брюшины жидкостью;
  • МРТ точнее определяет расширение желчных или панкреатических протоков;
  • нет лучевой нагрузки на больного.

Минус МРТ в том, что метод еще дороже, чем компьютерная томография. Редкие клиники могут похвастаться наличием магнитно-резонансного томографа. Особенно это касается регионов. По этой причине МРТ в диагностике панкреонекроза применяется редко.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Некроз поджелудочной железы

Когда нас поражает недуг, то все проблемы и радости отступают на второй план. Особенно, если это заболевание смертельно опасно. Одним из таких страшных диагнозов является некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), который признан как одна из самых опасных болезней органов брюшной полости, поскольку может затронуть в целом пищеварительный тракт. Часто заболевание возникает у молодых женщин.

Что такое некроз

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита. Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению. Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.

Классификация некроза поджелудочной железы

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения. Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту. В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения. Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера. При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги. Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Причины панкреонекроза

Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.

Симптомы болезни

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Диагностика поджелудочной железы

Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту. Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений. Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу. Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.

После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни. Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога. К лечению может подключиться и онколог, если на железе будут обнаружены новообразования или опухоли.

УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований. Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков. Компьютерная и магнитно-резонансная томография схожи с УЗИ в том, что могут продемонстрировать состояние поджелудочной, но делают это с более высокой точностью.

Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов. Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной. Уровень глюкозы в крови укажет на аномалии в работе эндокринной системы. Только имея данные всех обследований, которые помогут проверить состояние железы, специалист поставит окончательный диагноз.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления. В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.

Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.

Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки. Может, стоит исправиться и перейти на здоровый образ жизни: полезное питание, занятия спортом, тогда такой диагноз, как панкреонекроз, будет всегда обходить вас стороной.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Стеатонекроз поджелудочной железы это

Прижизненное морфологическое исследование ПЖ (биопсию) выполняют редко, что связано с трудностью забора материала, обусловленной глубоким забрюшинным расположением органа, опасностью его травматизации, сопровождающейся активацией ферментов и угрозой развития острого посттравматического панкреатита. Возможно проведение пункционной биопсии ПЖ под контролем УЗИ или КТ. В большинстве случаев её выполняют для дифференциальной диагностики индуративных панкреатитов и очагового поражения ПЖ (опухоли, паразитарное поражение, туберкулёз, очаговая форма аутоиммунного панкреатита и др.).

Разработаны критерии определения тяжести ХП по результатам УЗИ, КТ, ЭРХПГ, позволяющие с достаточной точностью определить выраженность структурных нарушений. При ОП риск от выполнения инвазивного вмешательства (пункции) значительно превышает диагностическую значимость морфологического исследования, особенно если принять во внимание высокую точность современных методов визуализации ПЖ и весь арсенал современных биохимических методов исследования (диагностика феномена уклонения ферментов в кровь, определения уровня экспрессии цитокинов и др.), позволяющих достоверно диагностировать ОП.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев выполняют тонкоигольную биопсию ПЖ, позволяющую провести только цитологическое исследование, т.е. получить отдельные группы клеток, что неактуально для диагностики панкреатитов. Пункция ПЖ толстой иглой, позволяющая осуществить забор значительного количества материала для гистологического исследования, чрезвычайно травматична и грозит серьёзными осложнениями (деструктивный постманипуляционный панкреатит). Именно поэтому в настоящее время считают, что прямых показаний к проведению пункции ПЖ у больных панкреатитами нет.

Прижизненное морфологическое исследование проводят во всех случаях после резекции ПЖ, панкреатэктомии и открытой биопсии ПЖ. Подавляющее большинство исследований, посвященных изучению патоморфологии панкреатитов, выполнено на аутопсий ном материале.

Острый панкреатит

Первое систематическое описание морфологии ОП было сделано R. Fitz ешё в 1889 г. Спустя семь лет Н. Chiari выдвинул предположение, состоящее в оценке ОП как процесса самопереваривания.

При ОП возникают изменения в структуре ацинарных клеток и нарушение их функции, развивается острая местная и системная воспалительная реакция. Основой патоморфологических изменений при ОП считают повреждение ацинарных клеток, в результате которого возникает интерстициальный отёк. При этом ПЖ увеличивается в размерах, могут возникать небольшие зоны очагового некроза, располагающиеся как в самом органе, так и вокруг него (в забрюшинной клетчатке).

Острая воспалительная реакция прогрессирует достаточно быстро (в течение нескольких минут). Начальный иммунный клеточный ответ характеризуется периваскулярной полиморфноклеточной инфильтрацией в ПЖ. В течение часа начинается прогрессирующая миграция мононуклеарных лейкоцитов (включая макрофаги и лимфоциты) в очаг воспаления. Радикалы кислорода и другие вещества, выделяемые фагоцитами, усугубляют повреждения, воздействуя, в частности, на эндотелиальные клетки капилляров ПЖ. В результате увеличивается проницаемость сосудов, что облегчает доступ циркулирующим форменным элементам крови (нейтрофилам, моноцитам, тромбоцитам) и различным гуморальным факторам (например, компонентам комплемента и цитокинам) к микроокружению ацинарных клеток.

Микроскопически отёк может быть как интерлобулярным, так и интралобулярным. Скопления ацинарных клеток выглядят рассредоточенными и разделёнными прослойками сравнительно редкой соединительнотканной матрицы (см. рис. 4-1). Хотя ОП в большинстве случаев завершается благоприятно для больного и морфологически характеризуется только отёком, в 5—10% случаев он прогрессирует до панкреонекроза — необратимого локального процесса, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.

Рис. 4—1. Гистологические изменения при остром панкреатите (микрофотограмма): а — перидуктальная воспалительная реакция; б — воспаление ограничено периметром долек, видны небольшие очаги некроза

В этом случае возникает длительная нетрудоспособность, высока частота летальных исходов. Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния (см. рис. 4-2). Все указанные нарушения, как правило, прогрессируют из первичных отёчных изменений.

Рис. 4—2. Гистологические изменения при остром деструктивном панкреатите (микрофотограмма): а — панлобулярный некроз; б — острый геморрагический панкреатит; экзокринная ткань поджелудочной железы (слева) в значительной степени сохранена, в то время как прилежащая жировая ткань (в центре и справа) распадается, при этом видны только клеточные остатки и кровоизлияние. Некротизированный жир имеет сильное сродство к кальцию, который быстро откладывается в нём; базофилия некротизированной ткани (внизу) — показатель наличия кальция

При прогрессирующем ОП деструктивно-воспалительные изменения обнаруживают не только в ПЖ (собственно панкреатит), но и в забрюшинной клетчатке (парапанкреатит), брюшине (перитонит) и её связках (лигаментит), большом и малом сальнике (оментит), сальниковой сумке (оментобурсит), жировых подвесках толстой кишки (эпиплоит). Нередко панкреатические ферменты повреждают жёлчный пузырь, в результате чего возникает ферментативный острый холецистит.

В развитии морфологических изменений при прогрессирующем ОП выделяют четыре периода и восемь фаз (табл. 4-1). Начальными считают периоды альтерации паренхимы ПЖ с возможным формированием очагов некроза, что выражается интенсивной экссудацией в интерстиций органа, забрюшинное клеточное пространство (иногда с геморрагическим пропитыванием) и полость брюшины. Во втором периоде происходит тромбирование сосудов ПЖ и забрюшинной клетчатки с резким ослаблением и прекращением экссудации. Завершающая фаза второго периода морфологических изменений при ОП — образование некрозов и их эволюция.

Таблица 4-1. Периоды тканевой деструкции при остром панкреатите

За периодом образования очагов некрозов следует период реактивных изменений в них, приводящих к развитию перифокального воспаления. В его первой фазе наблюдают воспалительный отёк и инфильтрацию, а в последующих — ферментативное расплавление, инфильтрацию и секвестрацию некротизированных тканей. Присоединение эндогенной или экзогенной инфекции при неоправданных ранних хирургических вмешательствах на повреждённой ПЖ превращает зоны повреждения в очаги гнойно-гнилостного расплавления (нагноение клетчаточных пространств) и секвестрации. Если альтерация ПЖ и возникает в этих обстоятельствах, то её считают вторичной.

В периоде репарации структура паренхимы и функция ПЖ могут восстановиться полностью (отёчный панкреатит) либо частично, с формированием рецидивирующего панкреатита, свищей, псевдокист ПЖ или сочетанием этих изменений (см. рис. 4-3). В последнем случае возможно развитие функциональных нарушений

Рис. 4—3. Псевдокиста поджелудочной железы, возникшая в исходе острого панкреатита (фотография при лапаротомии): округлая полость с геморрагическим содержимым

В соответствии с клинико-морфологической классификацией выделяют различные морфологические формы ОП.

• Интерстициальный ОП:
— серозный;
— серозно-геморрагический.

• Некротический ОП:
— преимущественно жировой;
— преимущественно геморрагический.

• Гнойно-некротический ОП.

Указанные морфологические формы могут последовательно переходить друг в друга.

Под влиянием благоприятных факторов (например, раннего полноценного лечения уже на догоспитальном этапе) развитие морфологических изменений может остановиться на ранней стадии отёка и интерстициального ОП. При некротическом ОП в ранние сроки в ПЖ обнаруживают смешанный некроз с преобладанием геморрагического или жирового компонента (см. рис. 4-4). Происходит достаточно быстрая резорбция геморрагического компонента некроза.

Рис. 4—4. Смешанный панкреонекроз с преобладанием геморрагического компонента (макропрепарат): обширные зоны некроза паренхимы, фокусы кровоизлияний и небольшие очаги стеатонекроза

На поздних сроках обнаруживают преимущественно жировой некроз, который в асептических условиях рассасывается очень медленно. Эффективное лечение может предупредить переход некротической формы в гнойно-некротическую (наиболее опасную) и обеспечить быстрое наступление периода реституции.

Паренхиматозный некроз, характеризующийся преимущественным поражением ацинарных клеток, относят к разряду колликвационного. Обычно он протекает с выраженными геморрагическими изменениями не только в ПЖ и забрюшинной клетчатке, но и в отдалённых отделах брюшной полости. Некротизированные ткани при такой форме некроза быстро расплавляются, образуя гноевидную серую массу с большим содержанием протеолитических ферментов.

Жировой некроз (стеатонекроз) вызывает фосфолипаза. Чаще всего он возникает в условиях лимфостаза, нарастающего по мерс развития альтерации в ПЖ. Его обнаруживают как в самой ПЖ, так и в тканях, содержащих большое количество клетчатки, чаще — в забрюшинном пространстве и большом сальнике (см. рис. 4-5). Стеатонекроз, относящийся к разряду коагуляционного (сухого) некроза, вызывает резкую перифокальную воспалительную реакцию. В отличие от кровоизлияний стеатонекрозы рассасываются медленно, в местах их локализации образуются мелкие или крупные перифокальные инфильтраты. Массивные жировые некрозы могут вызывать реактивный асептический перитонит.

Рис. 4—5. Жировой некроз при остром панкреатите (макропрепарат при аутопсии): а — большие зоны некроза, захватывающие сальник и хвост поджелудочной железы; б — множественные просовидные фокусы стеатонекроза на брыжейке и сальнике

При тяжёлом течении прогрессирующего ОП наблюдают признаки системного воспалительного ответа или синдрома множественных органных дисфункций. Возникают панкреатогенные поражения сердца, лёгких, печени, почек и других органов.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.