Передача внутрибольничной инфекции

Тесты к практическому занятию для самоподготовки студентов на тему: » Основные причины возникновения Внутрибольничной инфекции»

1. Контроль исходного уровня знаний

ПРЕТЕСТЫ

1. Профилактика внутрибольничной инфекции является актуальной проблемой:

а) только в нашей стране,

б) в некоторых странах зарубежья,

в) в нашей стране и странах зарубежья.

2. Внутрибольничная инфекция поражает пациента:

а) в результате обращения к медработнику за советом,

б) в результате обращения к медработнику за лечебной помощью.

3. Меры профилактики ВБИ предусмотрены инструкциями по:

а) санитарно-противоэпидемиологическому режиму;

б) лечению нозологических форм болезни;

в) лечебно-охранительному режиму;

г) исследованиям пациента.

4. Внутрибольничная инфекция в ряде случаев:

а) может привести к летальному исходу,

б) не может привести к летальному исходу.

5. Причины роста ВБИ:

а) недостаток лекарственных средств;

б) широкое применение антибиотиков;

в) недостаточный контроль санэпидрежима в ЛПУ;

г) слабая материально-техническая база.

6. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты:

а) терапевтических отделений,

б) хирургических и урологических отделений,

в) неврологических отделений.

7.Показатели вспышки ВБИ:

а) сезонность и периодичность;

б) количество заболевших;

в) тяжесть заболевания.

8. Распространению ВБИ способствует:

а) слабая материально-техническая база ЛПУ;

б) инвазивные лечебные и диагностические процедуры;

в) плохое снабжение лекарствами;

г) тяжесть заболевания.

9. Известно, что персонал нередко (50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка, причем чаще всего носителями являются:

а) мужчины,

б) женщины.

10. По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух пере­вязочных и операционных:

а) из носоглотки

б) с поверхности кожи.

Постесты;

Выберите один правильный ответ:

1. Источниками ВБИ могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия длительных хронических заболеваний.

3. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических отделений;

в) терапевтических отделений;

г) на поликлинических приемах.

4. К инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:

а) катетеризации мочевого пузыря;

б) внутримышечной инъекции;

в) измерения артериального давления;

г) оперативного вмешательства.

5. Первое звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6. Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:

а) инфекции мочевыделительной системы;

б) воспалительные заболевания суставов;

в) гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного тракта.

7. Искусственный путь передачи ВБИ:

а) воздушно-капельный;

б) контактно-бытовой;

в) артифициальный;

г) воздушно-пылевой.

8. Естественный механизм передачи ВБИ:

а) через руки медперсонала;

б) через перевязочный материал;

в) парентеральный;

г) фекально-оральный.

9. Входными воротами инфекции являются …., исключите лишнее:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная слизистая оболочка.

10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г) ВИЧ-инфицированного.

Решение ситуационных задач:

Задача №1

Медсестра взяла кровь из вены пациента на анализ. Соблюдая все правила стерильности, она не надела стерильные перчатки на руки и работа без перчаток. взяв кровь из вены пациента, медсестра стала выполнять другие назначения вра­ча. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №2

Отправляя мочу пациента на анализ, медсестра надела перчатки, взяла флакон с мо­чой и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, сняв пер­чатки, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №3

При раздаче обеда медсестра не обратила внимание на гнойничок на руке, и про­должала раздавать пищу пациентам. В чем ошибка медсестры? Что может про­изойти?

Задача №4

У пациента, самостоятельно принимающего длительное время антибиотики, в по­лости рта появилась белая точечная сыпь, при обследовании выяснилось, что это дрожжевой грибок (кандида). Что чаще всего является причиной восприимчиво­сти пациента к такого рода инфекции?

Задача №5

Медсестра инфекционного отделения, соблюдая все правила стерильности, делает инъекции лежачим тяжелобольным пациентам в палате. Подойдя к больному И., она увидела, что больной оправил естественные нужды в подкладное судно. Медсестра убрала из-под больного судно и продолжила выполнять инъекции, назначенные вра­чом. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №6

Отправляя кровь пациентов на анализ, медсестра надела перчатки, взяла пробирки с кровью поставила их в штатив и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №7

В больнице объявлен карантин в связи с заболеванием гриппа.

Какие проблемы могут возникнуть у пациентов, находящихся на лечении в данной больнице?

Возможные пути передачи инфекционного заболевания гриппом.

Меры предосторожности пациента и медперсонала.

Задача № 8

Буфетчица в инфекционном отделении сообщила старшей медицинской сестре, что в буфете обнаружен мышиный помёт.

Что должна предпринять старшая медицинская сестра?

Задача №9

При поступлении у пациента в приёмном покое обнаружен педикулёз. Какие мероприятия необходимо провести в отношении такого больного.

Задача №10

Медсестра по просьбе пациента отнесла переданные ему продукты в холодиль­ник, и возвратясь к пациенту, стала закапывать ему капли в глаза. В чем ошибка медсестры?

Задача №11

Медсестра процедурного кабинета пришла на работу с признаками простудного заболевания: кашель, насморк, общее недомогание. Отработала смену, оказывая помощь пациентам. Ночью у одного из пациентов появились жалобы на недомогание, насморк, чихание, слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.

В чем ошибка медсестры?

Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме: «Внутрибольничная инфекция»

Претесты: 1-а; 2-б; 3-а; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-б; 9-а; 10-б.

Постесты: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 — б; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – в.

Критерии оценок для варианта 1:

«5» — задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» — задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» — задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» — задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии оценок для варианта 2:

«5» — 1 ошибка;

«4» — 2 ошибки;

«3» — 3 ошибки;

«2» — 4 и более ошибок.

Ситуационные задачи:

  1. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  2. После работы с биологическими жидкостями, необходимо вымыть руки в перчатках и после их снятия.

  3. Раздавать пищу с гнойниками на руках запрещено.

  4. Причина ослабленное здоровье.

  5. Медсестра не должна была этого делать, а пригласить санитарку.

  6. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  7. ВБИ.

  8. Провести дератизацию.

  9. Обработка против педикулеза.

  10. Медсестра не вымыла руки и не надела перчатки.

  11. Медсестра должна была быть отстранена от работы. ВБИ.

Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название — «внутрибольничная инфекция».

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций — это:

1. Бактерии:

  • стафилококк;
  • грамположительная кокковая флора;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • спороносные неклостридиальные анаэробы;
  • грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
  • другие.

2. Вирусы:

  • риновирусы;
  • ротавирусы;
  • вирусный гепатит;
  • грипп;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • герпес;
  • аденовирусная инфекция;
  • респираторно-синцитиальная инфекция;
  • ВИЧ;
  • другие.

3. Грибы:

  • условно патогенные;
  • патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

6. Паразиты:

  • чесоточные клещи;
  • острицы;
  • другие.

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • воздушно-капельные (аэрозольные);
  • водно-алиментарные;
  • контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
  • контактно-бытовые;
  • посттравматические;
  • другие.

2. Характер и продолжительность течения:

  • продолжительные;
  • подострые;
  • острые.

3. Сложность клинического лечения:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые.

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

  • респираторные (к примеру, бронхит);
  • глазные;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
  • ЛОР-инфекции (отит и другое);
  • патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
  • инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
  • урологические (цистит, уретрит и прочее);
  • инфекции суставов и костей;
  • стоматологические;
  • инфекции сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара — это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

— воздушно-капельный, или аэрозольный;

— контактно-бытовой;

— пищевой;

— через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

  1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
  2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

  • существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
  • создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
  • бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
  • наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
  • отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
  • учащаются контакты больных и персонала;
  • рост частоты обращений за медицинской помощью;
  • повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

  • отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
  • недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
  • отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
  • увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
  • нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

— пациенты зрелого возраста;

— дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

— пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

— пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Диагностические

Лечебные

Забор крови

Операции

Зондирование

Различные инъекции

Венесекция

Пересадка тканей и органов

Пункция

Интубация

Эндоскопия

Ингаляции

Мануальные гинекологические исследования

Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов

Мануальные ректальные исследования

Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций — в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

— существование централизованного операционного отделения;

— частое использование инвазивных процедур;

— проведение продолжительных операций;

— больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий — ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции – приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций — это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

— структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

— систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

— микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

— систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

— действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

— систему охраны здоровья персонала.

Ятрогенные инфекции

(внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) — любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к-рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. Я.и. следует отличать от неятрогенных, с к-рыми пациент поступает в стационар или заражение к-рыми происходит во внебольничных условиях, а болезнь проявляется после поступления б-ного в стационар по поводу др. заболевания. Я.и. возникли и получили широчайшее распространение с развитием стационарной мед. помощи, особенно в XVII — XIX вв. Новый период нарастания Я.и. наступил в начале 50-х годов XX в. и продолжается по настоящее время. Основными причинами нарастания и широкого распространения Я.и. являются высокая и все увеличивающаяся частота контактов населения с мед. работниками; расширение спектра и увеличение повреждающей силы инфекц., хим., физ. и механических факторов, связанных с оказанием мед. помощи; увеличение в популяции человека доли лиц с повышенной чувствительностью к повреждающим факторам, прежде всего мед. природы; низкий уровень решения проблемы безопасности мед. помощи при сооружении и эксплуатации больничных помещений, производстве и использовании мед. приборов, аппаратов, инструментария, лекарственных препаратов, методик и др , недостаточная компетентность мед работников в этой области знаний и др Среди вторичных факторов огромное влияние на распространение Я и оказали массовое применение антибиотиков, развитие у микробов множественной устойчивости к противомикробным препаратам, формирование больничных эковаров у возбудителей Я и , расширение спектра и утяжеление мед. вмешательств Я и резко ухудшают показатели здоровья населения и мед помощи населению, вызывают у населения недоверие к медицине и здравоохранению, ведут к огромным трудовым потерям и большим дополнительным финансовым расходам на лечение и социальное обеспечение. Для состава возбудителей Я.и характерны многочисленность, многообразие и разнообразие В него входят более 200 видов облигатно- и условно-патогенных видов бактерий, грибов, вирусов, протозоа и метазоа Среди Я.и., вызванных облигатно-патогенными микробами, с большей или меньшей частотой встречаются СПИД, гепатиты В, С, D, грипп А, В, С, вирусный паротит, корь, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция, локальные и генерализованные формы, вызванные адено-, герпес-, цитомегало-, рота-, энтеровирусами, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтерит, внутрибольничный сальмонеллез, туберкулез, листериоз, хламидиальные и микоплазменные урогенитальные заболевания, трихомоноз, амебиаз, малярия, трипаносомоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, дерматомикозы, энтеробиоз, чесотка, вшивость. На эту группу приходится около 15% всех Я.и. Остальная часть Я.и. вызывается условно-патогенными бактериями, включая Staphylococcus aureus et epidermidis,Streptococcus pyogenes, pneumoniae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Proteus sp., Serratia marcrscens, Citrobacter freundii, Yersinia enterocolitica, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa et maltophila, условно-патогенные Mycobacterium sp , Acinetobacter sp , Bacteroides fragillis et melaninogenes, Fusobacterium nucleatum, Moraxella lacunata, Legionella pneumoniae, Bacillus cereus, Clostridium perfringens et difficile, Peptostreptococcus anaerobius, Candida al bicans, Cri ptococcus neoformans, Aspergil 1 us sp., Pneumocysta tarini и др. Для этиологии Я.и. свойственна постоянная эволюция состава возбудителей, их св-в и удельного веса в развитии инфекций Самым существенным направлением эволюции является формирование и широкое распространение в больничных стационарах особых штаммов и вариантов, названных больничными эковарами (см.) и штаммами. Больничные эковары обладают множественной устойчивостью к противомикробным препаратам и повышенной вирулентностью. Они хорошо адаптированы к обитанию в больничной среде, в том числе успешно противостоят действию очищающих (элиминирующих) механизмов организма человека и обеззараживающих мер на объектах больничной среды. Заражение людей ОПМ происходит экзогенно с помощью естественных механизмов передачи возбудителей, УПМ — в основном вследствие мед. вмешательств, причем больничные эковары УПМ в основном вызывают экзогенную инфекцию, внебольничные эковары — чаще эндогенную. Основную роль в развитии Я.и. играют следующие типы мед. вмешательств (т.н. факторы риска) — оперативные вмешательства; инъекции лечебных и профилактических препаратов; катетеризация и др. вмешательства на сосудах кровеносной системы; катетеризация мочевого пузыря; бужирование уретры; цистоскопия; аппаратное искусственное дыхание; трахеотомия, интубация, бронхоскопия, промывание бронхов, отсасывание слизи; введение в бронхи лекарственных препаратов; стоматогенные, ЛОР, офтальмологические манипуляции; аборты, эндоскопические и мануальные исследования женской половой сферы; терапия иммунодепрессивными средствами и лекарственными препаратами, контаминированными возбудителями Я и ; лучевая диагностика и терапия. Клин проявления Я.и. многообразны, наиболее грозны из них септикопиемия, сепсис, бактер. шок. Оппортунистические Я.и. развиваются обычно у лиц со сниженной функцией естественного и приобретенного иммунитета. В свою очередь развитие Я.и. нередко приводит к развитию и утяжелению иммунодефицита. Для д-ки Я.и. используют стандартные клин, и параклин. методы. Особую важность для установления этиологии, ятрогенного происхождения заболевания и разработки рациональной схемы терапии имеет выделение к-ры возбудителя. В целях профилактики Я.и. в ЛПУ устанавливается эпидемиол. надзор, составной частью к-рого является микробиол. контроль за видовым и вариантным составом возбудителей, путями их миграции, микробной обсемененностью объектов больничной среды, динамикой св-в, прежде всего уровнем и спектром чувствительности возбудителей к противомикробным препаратам.

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы Локализация инфекционного процесса
Сальмонеллез;
Стафилококковая инфекция;
Корь;
Вирусный гепатит;
Синегнойная инфекция;
Анаэробная инфекция и другие.
Инфекция дыхательных путей;
Кишечная инфекция;
Раневая инфекция;
Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;
Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора: Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный); Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С); Вирус гриппа;
Энтеробактерии; Вирус кори;
Кишечная палочка; Вирус краснухи;
Клебсиелла; Ротавирус;
Протей; Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада); Сальмонеллы;
Ацинетобактеры; Шигеллы;
Пневмоциста; Клостридии;
Токсоплазма; Микобактерии туберкулеза;
Криптококк; Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

  • Горизонтальные:
    1. фекально-оральный;
    2. контактный;
    3. воздушно-капельный;
    4. воздушно-пылевой;
    5. пищевой.
  • Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Понятие о внутрибольничной инфекции

  • Возбудители внутрибольничной инфекции

    Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются бактерии, вирусы, грибки (микроскопические грибы), простейшие и многоклеточные паразиты. Различают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Патогенные микроорганизмы имеют особое значение. К ним относится группа бактерий, вызывающих корь,…
    (Сестринское дело и сестринский уход)

  • Источники внутрибольничной инфекции

    Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции (рис. 21). Резервуаром (источником) ВБИ являются: ? пациент, его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа; ? слизистые оболочки, используемые пациентами судна, моче- и калоприемники, постельное белье; ? медицинский…
    (Сестринское дело и сестринский уход)

  • Типичные места обитания внутрибольничной инфекции

    В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными (внешними) источниками инфекции, могут быть: ? изделия из резины и полимерного материала (катетеры, дренажные трубки); ? приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы…
    (Сестринское дело и сестринский уход)

  • Пути и механизмы передачи внутрибольничной инфекции

    Путь передачи — это совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом человека (хозяином). Путь передачи является вторым звеном эпидемического процесса. Различают пути передачи инфекции: 1) контактный:…
    (Сестринское дело и сестринский уход)

  • Факторы, влияющие на возникновение налоговых рисков

    На возникновение налоговых рисков оказывают влияние две группы факторов: внешние и внутренние факторы. Внешние факторы: 1.Информационные факторы: налоговые проблемы контрагентов, изменение позиции налоговых, судебных и финансовых органов по вопросам налогообложения, несвоевременное получение информации…
    (Налоговый аудит)

  • ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУКИ О РИСКАХ

    ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУКИ О РИСКАХ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА Рассмотрение в ретроспективе научных взглядов на риски позволяет осмыслить исторические корни науки о рисках, глубже понять тенденции развития научных концепций о рисках и оценить дальнейшие перспективы…
    (Риски в бухгалтерском учете)

  • ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУКИ О РИСКАХ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

    Рассмотрение в ретроспективе научных взглядов на риски позволяет осмыслить исторические корни науки о рисках, глубже понять тенденции развития научных концепций о рисках и оценить дальнейшие перспективы их развития. Развитие экономики и государственности привело к возникновению таких видов риска, как:…
    (Риски в бухгалтерском учете)

  • ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХОЗЯЙСТВЕННОГО РИСКА

    Выделяют объективные и субъективные причины возникновения хозяйственного риска. Объективной причиной возникновения риска является неопределенность, обусловленная действием объективных, не зависящих от предприятия факторов среды. Хозяйствующему субъекту постоянно приходится приспосабливаться к изменяющимся…
    (Риски в бухгалтерском учете)