Пластырь дюрогезик цена

Онкологические заболевания — беда, которая в последнее время затрагивает все больше семей. Хорошо, если болезнь обнаружена на ранней стадии и поддается лечению, но так бывает не всегда. Рак коварен и зачастую никак не проявляет себя долгое время. Если болезнь зашла далеко и не подлежит лечению, терапия сводится к простому обезболиванию. Одним из инновационных методов поглощения боли являются онкологические пластыри, которые значительно облегчают состояние больного.

Основные характеристики

Пластырь для онкологических больных — это вид трансдермальной терапии, который представляет собой кожные аппликации и с наркотическим компонентом для снятия боли.

Такие лейкопластыри используются сейчас все чаще, так как большинство больных после лучевой терапии или на последних стадиях болезни не имеют возможности принять обезболивающий препарат внутрь или в виде инъекции. Однако наркотические пластыри, призванные уменьшить боль, не такие уж дешевые, да и купить их можно только по рецепту лечащего врача.

По своему виду специальный лейкопластырь не особо отличается от обычного и состоит из нескольких слоев:

  • слой тканевой основы;
  • резервуарный или матриксный слой со смесью лечебного препарата;
  • слой адгезива — вещества, которое обеспечивает диффузионную связь с кожей.

Также матриксный слой закрыт специальной защитной пленкой, которая отклеивается перед использованием.

Лекарственное вещество действует довольно долгое время, тем самым обеспечивает стойкое обезболивание и может без труда заменить даже самые сильные обезболивающие таблетки при онкологии.

Разновидности пластырей для онкобольных

Сегодня такие средства для онкобольных производят в Китае, Корее и Японии. Самые популярные и часто используемые варианты это:

  • Дюрогезик;
  • Версатис или Лидодерм.

Версатис — трансдермальный пластырь, который выпускается в виде пластин размером 10 и 14 см. Действующее вещество — лидокаин, который достаточно эффективно снимает боль. Такую полоску удобно использовать, если рядом с больным нет человека, который сделает инъекцию и поможет принять таблетку.

Однако препараты с содержанием лидокаина противопоказаны людям пожилого возраста и пациентам после лучевой терапии. Все дело в том, что это вещество негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и функции печени. Поэтому перед использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и обсудить все за и против.

Несмотря на противопоказания, пластырь Версатис активно используется уже более 10 лет. Дозировка зависит от фазы заболевания и размеров опухоли.

Пластырь крепится на кожу один раз в сутки, боль отступает уже через полчаса. Эффект длится до трех дней. Пластырь не вызывает раздражения или онемения на коже, и самое главное — не приводит к наркотической зависимости от препарата.

Дюрогезик — препарат немного другой направленности, так как в своем составе содержит наркотическое вещество фентанил. Это вещество вызывает привыкание, поэтому приобретают его строго по рецепту врача.

Дюрогезик используется для снятия боли, которая имеет постоянный характер и постоянно усиливается. Его категорически запрещено использовать для уменьшения болевых ощущений, которые носят временный характер, например, после операции или травмы.

Есть разные виды этого лейкопластыря, в зависимости от дозировки активного вещества. Все они используются одинаково — наклеиваются на сухой кожный покров, на котором отсутствуют повреждения.

Эффект после первого применения наступает через сутки и держится еще 48 часов. При повторном использовании боль уходит быстрее, а обезболивающий эффект сохраняется примерно три дня, в течение которых не требуется дополнительное применение анальгетиков и седативных препаратов.

Главный недостаток этого обезболивающего пластыря при онкологии — цена. Дюрогезик довольно дорогой. Более того, сложность применения этого трансдермального лейкопластыря еще и в том, что купить его можно только с рецептом, в котором указан конкретный диагноз пациента. Покупать средства трансдермального обезболивания следует только в проверенных аптеках, чтобы не приобрести подделку. Примерная стоимость упаковки препарата — 60 долларов, что недешево даже для людей с высоким достатком.

Еще один вид контактного снятия боли — обезболивающий пластырь Салонпас, действующим веществом которого является салицилат. Лекарственные препараты с салицилатом оказывают не только обезболивающее, но и противовоспалительное воздействие. Пластырь фиксируется на проблемную область и начинает работать уже спустя 5 минут. Однако назначают его в случаях острых болевых ощущений и воспалительных реакций после обморожений, вывихов, растяжений. В онкологии этот препарат малоэффективен.

Преимущества и побочные эффекты

Применение пластырей для уменьшения болевых ощущений имеет свои плюсы и минусы как для больных, так и для тех, кто ухаживает за ними. Неоспоримые преимущества таких средств это:

  • простота в использовании;

  • длительный обезболивающий эффект;
  • отсутствие боли при наклеивании и удалении пластыря;
  • возможность снять боль, когда пероральное или инъекционное использование анальгетиков невозможно;
  • отсутствие летальных исходов, связанных с применением пластыря.

Среди минусов использования пациенты отмечают не только высокую цену препарата и сложности в приобретении, но и побочные эффекты. К таковым относятся:

  • сонливость, тревожность и галлюцинации;
  • тошнота, рвота и сухость во рту;
  • нарушения работы сердца и повышение артериального давления;
  • проблемы с дыханием и одышка.

Но, несмотря на все неприятные моменты, пластырь прекрасно выполняет свою основную функцию — устранение боли у раковых больных, что, конечно же, не излечит от болезни, но значительно улучшит качество жизни пациента.

Современные методы обезболивания при онкологии

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

В медицине существует термин «фантомная боль» — это болевые ощущения в той части тела, которая удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая их значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

  • при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
  • при усилении — легкие опиоидные препараты;
  • при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной врачом схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и так далее. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

Дюрогезик® (Durogesic®)

Последняя актуализация описания производителем 31.07.2008 Фильтруемый список

Действующее вещество:

Фентанил* (Fentanyl*)

АТХ

N02AB03 Фентанил

Фармакологическая группа

  • Анальгезирующее наркотическое средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • B02 Опоясывающий лишай
  • G35 Рассеянный склероз
  • G54.6 Синдром фантома конечности с болью
  • G63.2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
  • G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
  • M13.9 Артрит неуточненный
  • M19.9 Артроз неуточненный
  • R52.0 Острая боль
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • R52.2 Другая постоянная боль
  • R52.9 Боль неуточненная
  • T14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела

Состав и форма выпуска

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 1 система
фентанил 2,5 мг
5 мг
7,5 мг
10 мг
вспомогательные вещества: гидроксиэтилцеллюлоза; спирт этиловый; вода очищенная

в пакете из комбинированного материала 1 шт.; в пачке картонной 5 пакетов.

Описание лекарственной формы

Полупрозрачный пластырь прямоугольной формы с закругленными углами, герметично запаянный, содержащий прозрачный гель. Допускается наличие пузырьков воздуха и кристаллических частиц в геле.

Надписи на наружной оболочке:

25 мкг/ч — розового цвета;

50 мкг/ч — светло-зеленого цвета;

75 мкг/ч — голубого цвета;

100 мкг/ч — серого цвета.

Пластырь состоит из следующих функциональных слоев:

наружная защитная оболочка из сополимера полиэфира и этиленвинилацетата;

резервуар, содержащий фентанил (2,5 мг/10 см2) и этанол (0,1 мл/10 см2) в виде водного геля на основе гидроксиэтилцеллюлозы;

высвобождающая мембрана из этиленвинилацетата, контролирующая скорость высвобождения фентанила;

силиконовый адгезивный слой, покрытый удаляемой защитной пленкой из фторуглеродного диакриалата и полиэстера.

Характеристика

Дюрогезик® выпускается в четырех модификациях различной силы действия, состав которых одинаков при расчете на единицу площади пластыря. Системы площадью 10; 20; 30 и 40 см2 разработаны для высвобождения в системный кровоток 25; 50; 75 и 100 мкг фентанила в час, что составляет приблизительно 0,6; 1,2; 1,8 и 2,4 мг/сут. Остальные компоненты системы не обладают фармакологической активностью. За 72 ч системой высвобождается менее 0,2 мл этанола.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное).

Фармакодинамика

Фентанил — синтетический анальгетик, взаимодействующий преимущественно с μ-опиоидными рецепторами. Относится к списку II наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 681 от 30.06.98. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу.

Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный. Минимальная эффективная обезболивающая концентрация фентанила в плазме у пациентов, не применявших ранее опиоидные анальгетики, составляет 0,3–1,5 нг/мл. Общее время действия препарата — 72 ч.

Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный центр. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в т.ч. мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, сфинктера Одди), снижает перистальтику кишечника, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Практически не оказывает влияния на АД, снижает почечный кровоток. В крови повышает содержание амилазы и липазы.

Способствует наступлению сна. Вызывает эйфорию.

Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгетическому действию имеет значительные индивидуальные различия.

Фармакокинетика

Минимальная эффективная обезболивающая концентрация фентанила в плазме крови у пациентов, не применявших ранее опиоидные анальгетики, составляет 0,3–1,5 нг/мл. Дюрогезик® обеспечивает постоянное системное высвобождение фентанила в течение 72 ч после аппликации. Фентанил высвобождается с относительно постоянной скоростью, которая определяется сополимерной мембраной и диффузией фентанила через кожу. После аппликации Дюрогезика® концентрация фентанила в плазме крови постепенно увеличивается в течение первых 12–24 ч и остается относительно постоянной в течение оставшегося периода времени. Уровень концентрации фентанила в плазме крови пропорционален размеру ТТС. После повторных аппликаций достигается равновесная концентрация в плазме крови, которая поддерживается с помощью последующих аппликаций ТТС того же размера.

Среднее значение содержания несвязанной с белками плазмы крови фракции фентанила в плазме составляет 13–21%.

После удаления Дюрогезика® концентрация фентанила в плазме крови постепенно снижается, при этом T1/2 составляет приблизительно 17 (13–22) ч. Продолжающаяся абсорбция фентанила из кожи (в большей степени характерно после 4 введения) объясняет медленное исчезновение препарата из плазмы крови. У пожилых, истощенных или ослабленных больных клиренс фентанила может быть сниженным, что приводит к удлинению T1/2 препарата. Метаболизм фентанила происходит преимущественно в печени (N-дезалкилирование и гидроксилирование), а также в почках, кишечнике и надпочечниках. Около 75% фентанила выделяется с мочой, в основном в виде метаболитов, при этом менее 10% препарата выводится в неизмененном виде. Около 9% препарата выделяется с калом, преимущественно в виде метаболитов. Проникает в грудное молоко.

Показания препарата Дюрогезик®

Хронический болевой синдром сильной и средней выраженности:

боли, вызванные онкологическим заболеванием;

болевой синдром неонкологического генеза, требующий обезболивания наркотическими анальгетиками: нейропатические боли — например болевой синдром при диабетической полинейропатии, травмах нерва, сирингомиелии, рассеянном склерозе, опоясывающем лишае (Herpes zoster); фантомные боли после ампутации конечностей.

Противопоказания

повышенная чувствительность к фентанилу или к адгезивным веществам, входящим в состав системы;

детский возраст до 18 лет;

угнетение дыхательного центра;

острая боль или послеоперационные боли, требующие короткого периода лечения;

беременность и период лактации;

препарат не следует наносить на раздраженную, облученную или поврежденную кожу.

С осторожностью:

хронические заболевания легких;

повышение внутричерепного давления, в т.ч. при опухолях мозга;

при брадиаритмиях;

артериальная гипотензия;

почечная и печеночная недостаточность;

печеночная колика в анамнезе;

пожилые пациенты;

острые хирургические заболевания органов брюшной полости (до установления диагноза);

кесарево сечение и другие акушерские операции (до извлечения плода);

одновременный прием инсулина, ГКС и гипотензивных ЛС.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данных относительно применения Дюрогезика® у беременных женщин недостаточно. Дюрогезик® не следует применять при беременности за исключением случаев острой необходимости.

Не рекомендуется использовать Дюрогезик® при родах, т.к. фентанил проникает через плаценту и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Фентанил выделяется с грудным молоком и может вызвать седацию/угнетение дыхания у детей. Следовательно, Дюрогезик® не следует применять кормящим матерям.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: сонливость, спутанность сознания, депрессия, анорексия, галлюцинации, тревожное состояние, головная боль, редко — эйфория, бессонница, ажитация, амнезия, тремор, парестезия.

Со стороны дыхательной системы: гиповентиляция, бронхоспазм и угнетение дыхания (при передозировке), в редких случаях — одышка;

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запор, желчная колика (у больных, имевших их в анамнезе), сухость во рту, диспепсия, редко — диарея;

Прочие: брадикардия, тахикардия, гипертензия, снижение АД, задержка мочи, зуд, усиленное потоотделение, кратковременная ригидность мышц (в т.ч. грудных), толерантность, а также физическая и психическая зависимость, очень редко — астения, половая дисфункция и «синдром отмены».

Иногда отмечаются местные реакции, такие как кожная сыпь, эритема и зуд в месте аппликации. Эти реакции обычно разрешаются в течение 24 ч после удаления ТТС.

При переходе от ранее принимаемых наркотических анальгетиков к применению Дюрогезика® или в случае внезапного прекращения терапии возможны симптомы, характерные для отмены опиоидов (тошнота, рвота, диарея, тревожное состояние, озноб). Медленное понижение дозы способствует уменьшению выраженности таких симптомов.

Взаимодействие

Одновременное использование других препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, включая опиоиды, седативные и снотворные препараты, средства для общей анестезии, фенотиазины, транквилизаторы, центральные миорелаксанты, антигистаминные препараты, обладающие седативным эффектом, и алкогольные напитки, может повышать риск возникновения, вызывать и усиливать гиповентиляцию, снижение АД, чрезмерную седацию (прием любого из указанных препаратов одновременно с применением Дюрогезика®, требует особого наблюдения за пациентом).

Пероральный прием итраконазола (потенциального ингибитора цитохрома Р450 CYP3A4) в дозе 200 мг в день в течение 4 дней не оказывает существенного влияния на фармакокинетические характеристики фентанила.

Одновременный прием таких потенциальных ингибиторов цитохрома Р450 CYP3A4, как ритонавир, может привести в увеличению концентрации фентанила в плазме. Следствием этого является усиление или удлинение как терапевтического действия, так и возможных побочных эффектов.

Закись азота усиливает мышечную ригидность; эффект снижает бупренорфин.

Необходимо уменьшить дозу фентанила при одновременном применении с инсулином, ГКС и гипотензивными препаратами.

Ингибиторы МАО повышают риск тяжелых осложнений.

Способ применения и дозы

Доза Дюрогезика® подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и должна регулярно оцениваться после аппликации ТТС.

Местно. Дюрогезик® следует наносить на плоскую поверхность кожи туловища или верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом. Перед аппликацией волосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать!). Если перед аппликацией пластыря место аппликации необходимо вымыть, то это необходимо сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла или другие средства, так как они могут вызвать раздражение кожи или изменить ее свойства. Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой.

Дюрогезик® следует наклеить сразу после извлечения из запаянного пакета. ТТС необходимо плотно прижать ладонью на месте аппликации на 30 с. Следует убедиться, что пластырь плотно прилегает к коже, особенно по краям.

Дюрогезик® рассчитан на непрерывное использование в течение 72 ч. Новая система может быть наклеена на другой участок кожи после удаления ранее наклеенного пластыря. На один и тот же участок кожи ТТС может быть наклеена только с интервалом в несколько дней.

Начальная доза. При первом использовании доза (размер системы) подбирается, исходя из предшествующего использования опиоидных анальгетиков, степени толерантности и состояния пациента. У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, в качестве начальной дозы используется наименьшая доза Дюрогезика® — 25 мкг/ч. Эта же доза используется, если пациент ранее получал Промедол.

Для перехода от пероральных или парентеральных форм опиоидов к Дюрогезику® у пациентов с толерантностью к опиоидам необходимо обращаться к таблице 1 «Перевод на эквивалентную обезболивающую дозу» и таблице 2 «Рекомендованная доза Дюрогезика® (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина)».

Перевод на эквивалентную обезболивающую дозу

1. Рассчитать предшествующую 24-часовую потребность в анальгезии.

2. Перевести это количество в эквивалентную пероральную дозу морфина при помощи таблицы 1. Все внутримышечные и пероральные дозы опиоидных анальгетиков, приведенных в данной таблице, эквивалентны по обезболивающему эффекту 10 мг морфина в/м.

3. В таблице 2 найти требующуюся для пациента 24-часовую дозу морфина и соответствующую ей дозу Дюрогезика®.

Таблица 1

Перевод на эквивалентную обезболивающую дозу

Название препарата Эквивалентная обезболивающая доза, мг
в/м* внутрь
Морфин 10 30 — при регулярном введении**
60 — при однократном или интермиттирующем введении
Омнопон 45
Гидроморфон 1,5 7,5
Метадон 10 20
Оксикодон 15 30
Леворфанол 2 4
Оксиморфон 1 10 (ректально)
Диаморфин 5 60
Петидин 75
Кодеин 130 200
Бупренорфин 0,3 0,8 (сублингвально)

* Данные пероральные дозы рекомендованы при переходе от парентерального к пероральному способу введения.
** Соотношение силы действия морфина при в/м/пероральном способе введения, равное 1:3, основано на клиническом опыте, полученном при лечении пациентов с хроническими болями.

Таблица 2

Рекомендованная доза Дюрогезика® (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина*)

Пероральная 24-часовая доза морфина, мг/сут Доза Дюрогезика®, мкг/ч
<135 25
135–224 50
225–314 75
315–404 100
405–494 125
495–584 150
585–674 175
675-764 200
765–854 225
855-944 250
945–1034 275
1035–1124 300

* В ходе клинических испытаний эти значения суточных доз морфина использовались в качестве основы для перехода на Дюрогезик®.

Начальная оценка максимального обезболивающего эффекта Дюрогезика® не может быть произведена менее чем через 24 ч после аппликации. Этот промежуток времени обусловлен постепенным повышением концентрации фентанила в сыворотке после аппликации.

Для успешного перехода с одного препарата на другой предыдущая обезболивающая терапия должна отменяться постепенно после аппликации начальной дозы Дюрогезика®.

Подбор дозы и поддерживающая терапия

ТТС Дюрогезик® следует заменять новой каждые 72 ч. Доза подбирается индивидуально в зависимости от достижения необходимого обезболивания. Если после аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена. Далее дозу можно увеличивать через каждые 3 дня. Обычно за один раз доза увеличивается на 25 мкг/ч, однако необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнительном обезболивании (пероральная доза морфина 90 мг/сут примерно соответствует дозе Дюрогезика® 25 мкг/ч). Для достижения дозы более 100 мкг/ч могут одновременно использоваться несколько ТТС. Пациентам периодически могут требоваться дополнительные дозы анальгетиков короткого действия при возникновении «прорывающихся» болей. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные или альтернативные способы введения опиоидных анальгетиков при использовании дозы Дюрогезика®, превышающей 300 мкг/ч.

Передозировка

Симптомы: брадипноэ, апноэ, ригидность мышц, угнетение дыхательного центра, снижение АД, брадикардия.

Лечение: удаление ТТС, физическая и вербальная стимуляция (пациента надо «похлопывать» по щекам, звать по имени и т.д.), при необходимости — вспомогательная и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) . Введение специфического антагониста — налоксона. Угнетение дыхания при передозировке может длиться дольше периода действия антагониста опиоидов, поэтому может возникнуть необходимость в повторном введении налоксона. Симптоматическая и поддерживающая важные жизненные функции терапия (в т.ч. введение миорелаксантов, ИВЛ, при брадикардии — атропин, при снижении АД — восполнение ОЦК. Исчезновение анальгетического эффекта может привести к развитию резкого болевого приступа и выбросу катехоламинов.

Меры предосторожности

Хронические заболевания легких. Дюрогезик® может вызывать ряд тяжелых побочных эффектов у пациентов с хроническими обструктивными и другими заболеваниями легких. У таких пациентов опиоиды могут снижать возбудимость дыхательного центра и увеличивать сопротивление дыханию.

Повышение внутричерепного давления. Дюрогезик® следует применять с осторожностью у пациентов, которые могут быть особенно чувствительны к повышению содержания СO2. Такими пациентами являются те, у которых отмечалось повышение внутричерепного давления, нарушения сознания или кома. Дюрогезик® следует применять с осторожностью у пациентов с опухолью мозга.

Сердечно-сосудистые заболевания. Фентанил может вызывать брадикардию и, таким образом, его следует применять с осторожностью у пациентов с брадиаритмиями. Следует с осторожностью применять Дюрогезик® у пациентов с артериальной гипотензией.

Заболевания печени. Так как фентанил метаболизируется до неактивных метаболитов в печени, заболевания печени могут привести к задержке выведения препарата. У пациентов с циррозом печени при однократном применении Дюрогезика® не отмечалось изменений фармакокинетики, хотя концентрация препарата в сыворотке имела тенденцию к повышению. Пациенты с печеночной недостаточностью нуждаются в тщательном наблюдении для выявления симптомов передозировки фентанила. В этом случае необходимо снижение дозы Дюрогезика®.

Опиоидные анальгетики могут повышать тонус гладкой мускулатуры ЖКТ и желчевыводящих путей. Поэтому Дюрогезик следует применять с осторожностью у пациентов с печеночной коликой в анамнезе.

Заболевания почек. Менее 10% фентанила выводится почками в неизмененном виде, у фентанила нет известных активных метаболитов, которые выводились бы почками. Данные, полученные при в/в введении фентанила у пациентов с почечной недостаточностью, позволяют предположить, что объем распределения фентанила может изменяться при гемодиализе, а это может повлиять на концентрацию препарата в сыворотке. Пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в тщательном наблюдении. При обнаружении симптомов передозировки необходимо уменьшить дозу Дюрогезика®.

Применение у пожилых пациентов. Данные, полученные при исследованиях внутривенного введения фентанила, позволяют предположить, что у пожилых пациентов может снижаться клиренс и удлиняться период полувыведения препарата, а кроме того, такие пациенты могут быть более чувствительны к фентанилу, чем молодые пациенты. В ходе исследований Дюрогезика® фармакокинетика фентанила у пожилых пациентов значительно не отличалась от фармакокинетики у молодых пациентов, хотя концентрация в сыворотке была несколько выше. Пожилые пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для выявления симптомов возможной передозировки фентанила, что потребует снижения дозы Дюрогезика®.

Угнетение дыхания. Как и при использовании других сильнодействующих опиоидных анальгетиков, при применении Дюрогезика® у некоторых пациентов может отмечаться значительное угнетение дыхания. Пациентов следует тщательно обследовать для выявления подобных эффектов. Угнетение дыхания может продолжаться и после удаления Дюрогезика®.

Лекарственная зависимость. При повторном введении опиоидов может развиться толерантность, а также физическая и психическая зависимость. Ятрогенная зависимость при применении опиоидов отмечается редко.

Лихорадка/внешние источники тепла. Фармакокинетическая модель позволяет предположить, что концентрации фентанила в сыворотке могут повышаться примерно на одну треть, если температура тела повышается до 40 °C. Следовательно, пациенты с лихорадкой должны находиться под тщательным наблюдением для выявления характерных для опиоидов побочных эффектов и, при необходимости, последующей коррекции дозы. Всем пациентам необходимо избегать прямого воздействия внешних источников тепла, таких как нагревательные лампы, интенсивные солнечные ванны, грелки, сауны, ванны с горячей водой и т.п., на место аппликации Дюрогезика®.

Одновременное использование ритонавира и трансдермальной формы фентанила не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда состояние пациента строго контролируется.

Особые указания

Состояние пациентов, у которых отмечались тяжелые побочные эффекты, должно находиться под тщательным наблюдением в течение 24 ч после удаления Дюрогезика®, т.к. концентрация фентанила в плазме снижается постепенно и ее 50% снижение достигается в течение приблизительно 17 (13–22) ч.

Дюрогезик® следует хранить в недоступных для детей местах как до, так и после использования.

ТТС Дюрогезик® нельзя резать или делить на части, а также повреждать любым способом, поскольку это может привести к неконтролируемому высвобождению фентанила.

Прекращение применения Дюрогезика®. При необходимости прекращения применения Дюрогезика®, замена данного препарата другими опиоидами должна проходить постепенно, начиная с низких доз. Такой режим замены препаратов необходим по причине постепенного снижения концентрации фентанила после удаления Дюрогезика®, при этом 50% снижение концентрации фентанила в сыворотке занимает 17 ч. Отмена опиоидной анальгезии всегда должна быть постепенной, для того чтобы предотвратить развитие «синдрома отмены».

Воздействие на способность управлять автомобилем и работать с техникой.

Дюрогезик может влиять на психические и/или физические функции, необходимые для выполнения потенциально опасной работы, такой как управление автомобилем или работа с техникой. В период лечения необходимо воздержаться от вождения транспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Удаление ТТС. Использованные ТТС следует сложить пополам липкой стороной внутрь и вернуть врачу для уничтожения в установленном порядке. Неиспользованные пластыри также необходимо вернуть врачу для уничтожения.

До начала использования препарат следует хранить в запечатанном пакете.

Производитель

Janssen Pharmaceutica N.V. (Бельгия).

Упаковано на ФГУП «Московский эндокринный завод», Россия.

Условия хранения препарата Дюрогезик®

При температуре 15–25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Дюрогезик®

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
B02 Опоясывающий лишай Herpes zoster
Герпес зостер
Герпес опоясывающий
Инфекция, вызванная вирусом опоясывающего лишая
Локализованный опоясывающий лишай
Опоясывающий герпес
Опоясывающий лишай
G35 Рассеянный склероз Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз
Диссеминированный склероз
Множественный склероз
Обострение рассеянного склероза
Рецидивирующий рассеянный склероз
Смешанные формы рассеянного склероза
G54.6 Синдром фантома конечности с болью Боль фантомная
Фантомная боль
Фантомные боли
G63.2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4) Болевой синдром при диабетической нейропатии
Боли при диабетической нейропатии
Боли при диабетической полинейропатии
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая невропатия
Диабетическая нейропатическая язва нижних конечностей
Диабетическая нейропатия
Диабетическая полинейропатия
Диабетический полиневрит
Нейропатия диабетическая
Периферическая диабетическая полинейропатия
Полинейропатия диабетическая
Сенсорно-моторная диабетическая полинейропатия
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия Сирингомиелия
M13.9 Артрит неуточненный Артрит
Артрит негнойный (неинфекционный)
Артрит острый
Болевой синдром при острых воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Боль при остеоартрите
Воспаление при остеоартрите
Воспалительная артропатия
Воспалительно-дегенеративные заболевания суставов
Воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата
Воспалительное заболевание суставов
Воспалительные заболевания костно-мышечной системы
Деструктивный артрит
Заболевание опорно-двигательного аппарата
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
Инфекции опорно-двигательного аппарата
Моноартрит
Неинфекционные артриты
Неревматический артрит
Остеоартрит
Острое воспаление костно-мышечной ткани
Острое воспалительное заболевание скелетно-мышечной системы
Острое воспалительное состояние костно-мышечной системы
Острый артрит
Острый остеоартрит
Посттравматический остеоартрит
Реактивные артриты
Хронические воспалительные заболевания суставов
Хронический артрит
Хронический воспалительный артрит
Хроническое воспаление внутреннего слоя суставной капсулы
Хроническое воспаление суставной сумки
Хроническое воспалительное заболевание суставов
Экссудативный артрит
M19.9 Артроз неуточненный Артроз
Артроз деформирующий
Артрозы крупных суставов
Болевой синдром при остеоартрозах
Болевой синдром при остеоартрозе
Болевой синдром при острых воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Деформирующий артроз
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз суставов
Изменение кисти при остеоартрозе
Остеоартроз
Остеоартроз в стадии обострения
Остеоартроз крупных суставов
Острый болевой синдром при остеоартрозе
Посттравматический остеоартроз
Ревматический остеоартроз
Спондилартроз
Хронический остеоартрит
R52.0 Острая боль Острый болевой синдром
Острый болевой синдром при остеоартрозе
Острый болевой синдром травматического происхождения
Сильная боль неврогенного характера
Сильные боли
Синдром болевой при родах
R52.1 Постоянная некупирующаяся боль Болевой синдром в онкологической практике
Болевой синдром выраженный
Болевой синдром при злокачественных новообразованиях
Болевой синдром при онкологических заболеваниях
Болевой синдром при опухолях
Болевой синдром у онкологических больных
Боли при злокачественных новообразованиях
Боли при злокачественных образованиях
Боли при опухолях
Боли у онкологических больных
Боль при метастазах в кости
Боль при онкологических заболеваниях
Злокачественный болевой синдром
Интенсивная хроническая боль
Интенсивный болевой синдром
Интенсивный некупируемый болевой синдром
Интенсивный хронический болевой синдром
Некупирующаяся боль
Некупирующиеся боли
Опухолевая боль
Посттравматический болевой синдром
Сильные боли
Хроническая боль
Хронический болевой синдром
R52.2 Другая постоянная боль Болевой синдром неревматического происхождения
Болевой синдром при вертеброгенных поражениях
Болевой синдром при невралгии
Болевой синдром при ожогах
Болевой синдром слабый или умеренный
Невропатическая боль
Невропатические боли
Периоперационная боль
Умеренная и выраженная боль
Умеренно или слабо выраженный болевой синдром
Умеренный и сильный болевой синдром
Ушная боль при отите
R52.9 Боль неуточненная Акушерско-гинекологическая боль
Болевой синдром
Болевой синдром в послеоперационном периоде
Болевой синдром в послеоперационном периоде после ортопедических операций
Болевой синдром воспалительного генеза
Болевой синдром неонкологического генеза
Болевой синдром после диагностических процедур
Болевой синдром после дигностических вмешательств
Болевой синдром после операций
Болевой синдром после операционных вмешательств
Болевой синдром после ортопедических операций
Болевой синдром после травм
Болевой синдром после удаления геморроидальных узлов
Болевой синдром после хирургических вмешательств
Болевой синдром при воспалениях неревматической природы
Болевой синдром при воспалительных поражениях периферической нервной системы
Болевой синдром при диабетической нейропатии
Болевой синдром при острых воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Болевой синдром при патологии сухожилий
Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры
Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры (почечная и желчная колика, спазм кишечника, дисменорея)
Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов
Болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов (почечная и желчная колика, спазм кишечника, дисменорея)
Болевой синдром при травмах
Болевой синдром при травмах и после оперативных вмешательств
Болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Болевой синдром при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Болевой синдром при язвенной болезни желудка
Болевой синдром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Болевые ощущения
Болевые ощущения во время менструаций
Болевые синдромы
Болевые состояния
Болезненная усталость ног
Болезненность десен при ношении зубных протезов
Болезненность точек выхода черепно-мозговых нервов
Болезненные нерегулярные менструации
Болезненные перевязки
Болезненный мышечный спазм
Болезненный рост зубов
Боли
Боли в нижних конечностях
Боли в области операционной раны
Боли в послеоперационном периоде
Боли в теле
Боли после диагностических вмешательств
Боли после ортопедических операций
Боли после хирургических вмешательств
Боли после холецистэктомии
Боли при гриппе
Боли при диабетической полинейропатии
Боли при ожогах
Боли при половом сношении
Боли при проведении диагностических процедур
Боли при проведении терапевтических процедур
Боли при простудных заболеваниях
Боли при синуситах
Боли при травмах
Боли стреляющие
Боли травматического характера
Боль
Боль в послеоперационном периоде
Боль после диагностических вмешательств
Боль после проведения склерозирующей терапии
Боль после хирургических вмешательств
Боль послеоперационная
Боль послеоперационная и посттравматическая
Боль посттравматическая
Боль при глотании
Боль при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей
Боль при ожогах
Боль при травматическом повреждении мышц
Боль при травмах
Боль при экстракции зуба
Боль травматического происхождения
Боль, обусловленная спазмом гладких мышц
Выраженный болевой синдром
Выраженный болевой синдром травматического происхождения
Незлокачественный болевой синдром
Полиартралгия при полимиозите
Послеоперационная боль
Послеоперационные боли
Послеоперационный болевой синдром
Постоперационная боль
Посттравматическая боль
Посттравматический болевой синдром
Торпидный болевой синдром
Травматическая боль
Травматические боли
Умеренная боль
Умеренно выраженный болевой синдром
Умеренный болевой синдром
T14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела Гематомиелия
Механические повреждения периферических нервов
Посттравматическая невралгия
Ранение периферических нервов
Травматические поражения сплетений
Травмы нерва
Травмы периферических нервов

Дюрогезик

Состав

В 1 системе (пластыре) фентанила 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг или 10 мг. Гидроксиэтилцеллюлоза, вода очищенная, спирт этиловый как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Трансдермальная система в виде полупрозрачного пластыря, содержащего гель в количестве 25, 50, 75 или 100 мкг.

Анальгезирующее (опиоидное).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Система Дюрогезик, содержащая депо фентанила, предназначена для длительного лечения хронической боли преимущественно у онкологических больных. Основными эффектами являются обезболивающий и седативный. Синтетический анальгетик фентанил взаимодействует с опиоидными рецепторами. Нарушает передачу импульса по болевым путям к таламусу и гипоталамусу. Является более сильным (в 100 раз) анальгетиком, чем морфин.

Общее время действия пластыря 72 ч. Объем высвобождаемого в системный кровоток вещества зависит от площади пластыря и составляет 25, 50, 75 или 100 мкг в час.

Кроме этого препарат угнетает дыхательный центр, возбуждает рвотный центр, замедляет сердечный ритм. Практически не влияет на АД. Повышает тонус сфинктеров, снижает перистальтику кишечника и почечный кровоток. Вызывает эйфорию и способствует наступлению сна.

Фентанил высвобождается с постоянной скоростью. После аппликации концентрация его в плазме увеличивается за 12–24 ч, а затем остается постоянной в течение оставшихся 48 часов. Уровень концентрации пропорционален размеру пластыря. Равновесная концентрация поддерживается повторными аппликациями ТТС такого же размера.

После удаления ТТС концентрация постепенно уменьшается. T1/2 составляет в среднем 17 ч. Медленно исчезает из плазмы крови, поскольку продолжается всасывание фентанила из кожи. У ослабленных пациентов клиренс снижен и удлиняется T1/2. Метаболизм происходит в печени, почках, кишечнике. 75% препарата выделяется с мочой, 9% с калом.

Показания к применению

  • боли при онкологических заболеваниях;
  • нейропатические боли (при диабетической полиневропатии, сирингомиелии, травмах нерва, рассеянном склерозе);
  • фантомные боли, боли при артритах и артрозах.
  • послеоперационные боли;
  • угнетение центра дыхания;
  • псевдомембранозный колит, вызванный приемом антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллинов, линкозамидов);
  • токсическая диарея;
  • беременность;
  • повреждение кожи в месте аппликации;
  • возраст до 18 лет.

С осторожностью препарат назначается при опухолях мозга, хронических заболеваниях легких, повышенном внутричерепном давлении, черепно-мозговых травмах, почечной и печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни, гипотиреозе, гиперплазии простаты, общем тяжелом состоянии, сужениях мочеиспускательного канала, алкоголизме, суицидальных наклонностях у пациента, приеме инсулина, ингибиторов МАО, ГКС, гипотензивных препаратов.

  • сонливость, депрессия, галлюцинации, тревога, головная боль, спутанность сознания, реже отмечаются эйфория, бессонница, амнезия, парестезия;
  • гиповентиляция, угнетение дыхания, бронхоспазм, одышка;
  • тошнота, запор, желчная колика, сухость во рту, реже диарея;
  • брадикардия или тахикардия, гипертензия или гипотензия, задержка мочи;
  • физическая и психическая зависимость;
  • местные реакции в виде сыпи, зуда и гиперемии, проходящие через сутки после удаления ТТС.

В случае резкого прекращения терапии развивается «синдром отмены»: тошнота, рвота, озноб, диарея, тревога. Симптомы менее выражены, если дозу снижать медленно.

Дюрогезик, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Обезболивающий пластырь Дюрогезик применяют местно, нанося на поверхность кожи туловища или рук в верхних отделах. Место должно быть с незначительным волосяным покровом, который состригают перед аппликацией. Перед нанесением пластыря кожа должна быть сухой, нельзя использовать мыло, масла или лосьоны.

Пластырь наклеивают сразу после извлечения из пакета, его плотно прижимают ладонью к месту аппликации в течение 30 сек. — края должны плотно прилегать к коже. Новая система наклеивается на другой участок кожи. У больных, не принимавших опиоиды, используется наименьшая доза — 25 мкг/ч. При переходе с Промедола также используется эта доза. При переходе с других наркотических препаратов подсчитывается суточная потребность в анальгетике по предшествующему препарату. Все эти назначения осуществляет врач.

После первой аппликации концентрация действующего вещества нарастает постепенно за 12-18 ч, поэтому больному требуются анальгетики короткого действия. Если на 3-и сутки больной по-прежнему нуждается в дополнительных обезболивающих препаратах, то следующую дозу ТТС увеличивают на 25 мкг/ч. По прекращению приема ТТС концентрация препарата снижается постепенно, поэтому другие опиоиды назначаются с постепенным повышением дозы.

Дюрогезик матрикс в отличие от резервуарного пластыря имеет объединенные слои — адгезивный и фентанил-содержащий. Поэтому он более тонкий, гибкий, незаметный и удобный в использовании. Кроме того, имеет улучшенные адгезивные свойства. Отсутствие резервуара с фентанилом и объединение функциональных слоев повышает безопасность препарата, поскольку при повреждении пластыря невозможно неконтролируемое высвобождение препарата и его передозировка. Выпускается в нескольких модификациях, имеющих различную силу действия. При использовании в системный кровоток соответственно высвобождается 12,5, 25, 50, 75 или 100 мкг действующего вещества в час. Как видно, линейка дозировок шире, что облегчает процесс подбора дозы.

Проявляется брадипноэ и апноэ, угнетением дыхательного центра, брадикардией, ригидностью мышц, снижением АД. Проводится удаление ТТС, если есть необходимость — вспомогательная вентиляция легких, введение антагониста налоксона. Симптоматическая терапия: введение миорелаксантов, атропина при брадикардии.

Повышается риск развития гиповентиляции, чрезмерной седации и снижения АД при применении препаратов, угнетающее функцию ЦНС: опиоидные анальгетики, транквилизаторы, седативные и снотворные препараты, фенотиазины, антигистаминные препараты, центральные миорелаксанты.

Повышение концентрации в плазме крови и длительности действия пластыря отмечается при одновременном приеме ингибиторов CYP3A4 (ритонавир, Кетоконазол, тролеандомицин, кларитромицин, итраконазол, нелфинавир, Амиодарон, Верапамил, Нефадозон, дилтиазем).

Дюрогезик усиливает эффект гипотензивных препаратов.

Снижают анальгезирующий эффект препарата бупренорфин, пентазоцин, налбуфин, налтрексон, налоксон.

Миорелаксанты устраняют ригидность мышц. Миорелаксанты, имеющие ваголитическую активность, снижают риск брадикардии и гипотензии, не обладающие ваголитическим действием увеличивают риск побочных реакций со стороны ССС.

Доза фентанила должна быть уменьшена при применении с ГКС, инсулином и гипотензивными препаратами.

Условия продажи

Отпускается по рецепту. Список II наркотических препаратов.

Условия хранения

Температура хранения 15-25° С.

Срок годности

2 года.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Действующее вещество фентанил содержат следующие препараты: Луналдин, Фендивия, Долфорин, Фентадол Резервуар, Фентадол Матрикс. Транстек — ТТС с активным веществом бупренорфином.

Отзывы о Дюрогезике

Отзывы о пластыре положительные. Все отмечают удобство применения, эффективное и длительное (в течение 3 дней) купирование боли, что существенно улучшает качество жизни. Такой способ лечения болевого синдрома избавляет пациентов от дополнительных психологических страданий, связанных с инъекционным путем введения обезболивающих препаратов.

Пациенты, которые раньше принимали пероральный морфин, отмечают лучшую переносимость Дюрогезика. Кроме того, после перехода на эту систему больные избавились от запоров, которые возникали при приеме морфинсодержащих средств. Из побочных явлений наиболее часто встречались тошнота и рвота, у некоторых запоры. Тошнота — часто встречаемое побочное действие, но в течение 5–7 дней проходила самостоятельно, иногда больным назначались антиэметики в небольших дозах. Редко отмечалась местная реакция со стороны кожи в виде гиперемии, которая проходила самостоятельно или после антигистаминных препаратов. Развития психической зависимости не отмечается.

Цена на Дюрогезик, где купить

Часто задается вопрос: где купить Дюрогезик? Этот препарат, а также его аналоги, отсутствуют в аптеках Москвы и других городов России. Обычно такие препараты отпускаются по специальному рецепту в аптеках, прикрепленных к ЛПУ. Врач, выписавший рецепт, должен сказать в какую аптеку следует Вам обратиться, а также предложит альтернативную замену.

Инструкция ДЮРОГЕЗИК® (DUROGESIK®)

Дюрогезик Матрикс трансдермальная терапевтическая система 75мкг/ч 5 шт

  • Адаптогенные средства
  • Алкалоиды и другие цитостатические средства растительного происхождения
  • Алкилирующие средства, производные платины
  • Альфа- и бета-адреноблокаторы
  • Аминокислоты
  • Анаболические стероиды
  • Аналептические средства
  • Анальгетики-антипиретики — производные пара-аминофенола
  • Анальгетики-антипиретики — производные пиразолона
  • Анальгетики-антипиретики-производные бензоксазоцина
  • Ангиопротекторы
  • Анорексигенные средства
  • Антагонисты гепарина
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
  • Антагонисты опиатов
  • Антагонисты соматотропина
  • Антацидные средства
  • Антациды системного действия
  • Антиагреганты
  • Антиагреганты разных групп
  • Антиангинальные средства — нитраты и нитриты
  • Антиандрогены
  • Антиаритмические мембраностабилизирующие средства группы 1А
  • Антиаритмические мембраностабилизирующие средства группы 1В
  • Антиаритмические мембраностабилизирующие средства группы 1С
  • Антиаритмические средства — блокаторы кальциевых каналов
  • Антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию
  • Антибиотики — аминогликозиды
  • Антибиотики — липопептиды циклические
  • Антибиотики — макролиды и азалиды
  • Антибиотики — тетрациклины
  • Антибиотики группы левомицетина
  • Антибиотики группы линкомицина
  • Антибиотики группы пенициллина
  • Антибиотики группы цефалоспоринов
  • Антибиотики для лечения грибковых заболеваний
  • Антибиотики комбинированные
  • Антибиотики разных групп
  • Антибиотики- кетолиды
  • Антибиотики-ансамины
  • Антибиотики-карбапенемы
  • Антигеморроидальные противовоспалительные средства
  • Антигестагенные средства
  • Антигипертензивные — агонисты имидазолиновых рецепторов
  • Антигипертензивные — блокаторы ангиотензиновых (АII) рецепторов
  • Антигипертензивные — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Антигипертензивные — ингибиторы секреции ренина
  • Антигипертензивные средства, влияющие на сосудодвигательные центры мозга
  • Антигипоксанты
  • Антидепрессанты — избирательные ингибиторы нейронального захвата
  • Антидепрессанты — неизбирательные ингибиторы нейронального захвата
  • Антидепрессанты — обратимые ингибиторы МАО
  • Антидепрессанты разных групп
  • Антидоты
  • Антикоагулянты непрямого действия
  • Антикоагулянты прямого действия
  • Антиметаболиты — аналоги пиримидина
  • Антиметаболиты — аналоги пуринов
  • Антиметаболиты — аналоги фолиевой кислоты
  • Антиоксиданты
  • Антиоксиданты и антигипоксанты
  • Антиостеопорозные средства — биофосфонаты
  • Антипедикулезные и противочесоточные средства
  • Антисептические средства
  • Антисептические средства — альдегиды
  • Антисептические средства — галогены и галогенсодержащие
  • Антисептические средства — детергенты
  • Антисептические средства — кислоты и щелочи
  • Антисептические средства — красители
  • Антисептические средства — окислители
  • Антисептические средства — спирты
  • Антисептические средства — фенолы
  • Антисептические средства, применяемые при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Антисептические средства, содержащие медь
  • Антисептические средства, содержащие ртуть
  • Антисептические средства, содержащие свинец
  • Антисептические средства, содержащие серебро
  • Антисептические средства, содержащие цинк
  • Антисеротониновые средства
  • Антитериоидные средства
  • Антитромботические средства
  • Антиэстрогенные средства
  • Антиэстрогены
  • Аптечки
  • БАД общеукрепляющего действия
  • БАД — ингибиторы альфа-амилазы
  • БАД — источники аминокислот
  • БАД — источники антоцианов
  • БАД — источники дубильных веществ
  • БАД — источники иммуннокорректирующих веществ
  • БАД — источники иммуноглобулинов
  • БАД — источники карнитина
  • БАД — источники лактулозы
  • БАД — источники моновитаминов
  • БАД — источники пищевых волокон
  • БАД — источники поливитаминов без минералов
  • БАД — источники поливитаминов, содержащие минералы
  • БАД — источники полиненасыщенных жирных кислот
  • БАД — источники полисахаридов
  • БАД — источники полифенолов
  • БАД — источники пробиотических микроорганизмов
  • БАД — источники фермента лактазы
  • БАД — источники янтарной кислоты
  • БАД для поддержания функции печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря
  • БАД для поддержания функций сердечно-сосудистой системы
  • БАД к пище — источники гиалуроновой кислоты
  • БАД к пище — источники антиоксидантов
  • БАД к пище — источники бета-ситостерина
  • БАД к пище — источники дигидрокверцетина
  • БАД к пище — источники органических кислот
  • БАД к пище — источники панаксозидов
  • БАД к пище — источники папаина
  • БАД к пище — источники пептидов
  • БАД к пище — источники сапонинов
  • БАД к пище — источники флавоноидов
  • БАД к пище — источники фосфолипидов
  • БАД к пище для лиц, контролирующих массу тела
  • БАД к пище, влияющие на лактацию
  • БАД к пище, влияющие на процессы тканевого обмена
  • БАД к пище, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы
  • БАД к пище, поддерживающие функции опорно-двигательного аппарата
  • БАД к пище, поддерживающие функции органов пищеварения
  • БАД к пище, поддерживающие функцию иммунной системы
  • БАД к пище, снижающие риск заболеваний органов мочеполовой системы
  • БАД к пище, способствующие выведению из организма токсичных веществ
  • БАД общеукрепляющего действия для женщин
  • БАД общеукрепляющего действия для мужчин
  • БАД общеукрепляющего действия для мужчин и женщин
  • БАД с мочегонным эффектом
  • БАД с противопаразитарным действием
  • БАД тонизирующего действия
  • БАД успокаивающего действия
  • БАД, влияющие на энергетический обмен
  • БАД, поддерживающие функции кишечника
  • БАД, снижающие риск заболеваний предстательной железы
  • БАД, снижающие риск нарушения углеводного обмена
  • БАД, снижающие риск обострений воспалительных заболеваний мочеполовой системы
  • БАД, снижающие риск развития воспалительных и язвенных процессов ЖКТ
  • БАД, снижающие риск развития воспалительных процессов и заболеваний органов дыхания
  • БАД, снижающие риск функциональных нарушений женских циклических процессов
  • БАД, содержащие железо
  • БАД, содержащие йод
  • БАД, содержащие калий и магний
  • БАД, содержащие кальций и витамин Д3
  • БАД, содержащие кальций и фосфор
  • БАД, содержащие магний
  • БАД, содержащие магний и кальций
  • БАД, содержащие полиминеральные комплексы
  • БАД, содержащие селен
  • БАД, содержащие хром
  • БАД, содержащие цинк
  • БАД, содержащие цинк, медь, марганец
  • БАД, содержащие эфирные масла
  • БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника
  • БАД, способствующие нормализации липидного обмена
  • БАД, способствующие нормализации периферического кровообращения
  • БАД, способствующие регуляции функции органов дыхания
  • БАД, способствующие улучшению метаболизма в тканях головного мозга
  • БАД, улучшающие процессы пищеварения
  • Бета-адреноблокаторы (некардиоселективные)
  • Бета1-адреноблокаторы (кардиоселективные)
  • Биогенные средства
  • Биогенные стимуляторы
  • Биологически активные добавки к пище
  • Биологические активные добавки (БАД) к пище
  • Блокатор дофаминовых рецепторов центральный+Ингибитор протонного насоса
  • Блокаторы кальциевых каналов группы бензодиазепинов
  • Блокаторы кальциевых каналов группы дигидропиридинов
  • Блокаторы кальциевых каналов группы фенилалкиламинов
  • Блокаторы кальциевых каналов группы циннаризина
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и близкие по действию средства
  • Блокаторы окситоциновых рецепторов
  • Брадикининовых B2-рецепторов антагонист селективный
  • Бронходилатирующее средство — глюкокортикостероид+бета-адреномиметик
  • Бронхолитические средства — бета-адреномиметики
  • Бронхолитические средства — ингибиторы фосфодиэстеразы
  • Бронхолитические средства — м-холиноблокаторы
  • Бронхолитические средства-антагонисты лейкотриенов
  • Вакцины
  • Венотонизирующие средства растительного происхождения
  • Ветеринарные препараты
  • Ветрогонные средства
  • Витаминные комплексы
  • Витаминоподобные средства
  • Воды минеральные
  • Вспомогательные вещества
  • Вяжущие и обволакивающие средства растительного происхождения
  • Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства магния и кальция
  • Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства на основе алюминия
  • Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства на основе висмута
  • Ганглиоблокирующие средства
  • Гемостатические средства
  • Гемостатические средства разных групп
  • Гепатопротекторные средства
  • Гестагенные средства (прогестины)
  • Гигиенические средства
  • Гипогликемические средства — ингибиторы дипептидилпептидазы-4
  • Гиполипидемические средства — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
  • Гиполипидемические средства — пробукол
  • Гиполипидемические средства — секвестранты желчных кислот
  • Гиполипидемические средства — фибраты
  • Гистамин и его аналоги
  • Гомеопатические анальгетические средства
  • Гомеопатические анорексигенные средства
  • Гомеопатические антацидные средства
  • Гомеопатические антиалкогольные средства
  • Гомеопатические антиаритмические средства
  • Гомеопатические бронходилатирующие средства
  • Гомеопатические венотонизирующие средства
  • Гомеопатические гастропротекторные средства
  • Гомеопатические гепатопротекторные средства
  • Гомеопатические гипертензивные средства
  • Гомеопатические гиполипидемические средства
  • Гомеопатические гипотензивные средства
  • Гомеопатические желчегонные средства
  • Гомеопатические иммуностимулирующие средства
  • Гомеопатические кардиотонические средства
  • Гомеопатические общетонизирующие средства
  • Гомеопатические отхаркивающие средства
  • Гомеопатические противоаллергические средства
  • Гомеопатические противовирусные средства
  • Гомеопатические противовоспалительные средства
  • Гомеопатические противогеморроидальные средства
  • Гомеопатические противоглистные средства
  • Гомеопатические противогрибковые средства
  • Гомеопатические противоклимактерические средства
  • Гомеопатические противомикробные средства
  • Гомеопатические противопростудные средства
  • Гомеопатические радиопротекторные средства
  • Гомеопатические седативные средства
  • Гомеопатические снотворные средства
  • Гомеопатические спазмолитические средства
  • Гомеопатические средства
  • Гомеопатические средства для лечения гипотиреоза
  • Гомеопатические средства для лечения заболеваний костной ткани
  • Гомеопатические средства для лечения мастопатии
  • Гомеопатические средства против курения
  • Гомеопатические средства против укачивания
  • Гомеопатические средства улучшающие мозговое кровообращение
  • Гомеопатические средства, применяемые в гинекологии
  • Гомеопатические средства, применяемые при дерматологических заболеваниях
  • Гомеопатические средства, применяемые при заболевании глаз
  • Гомеопатические средства, применяемые при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Гомеопатические средства, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы
  • Гомеопатические средства, применяемые при заболеваниях почек
  • Гомеопатические средства, применяемые при заболеваниях предстательной железы
  • Гомеопатические средства, применяемые при запорах
  • Гомеопатические средства, применяемые при сахарном диабете
  • Гомеопатические средства, применяемые при энурезе
  • Гомеопатические средства, стимулирующие лактацию
  • Гомеопатические средства, стимулирующие регенерацию
  • Гонадотропины и антигонадотропные средства
  • Гормоны желтого тела-прогестины, прогестогены, гестаны и их аналоги
  • Гормоны, их аналоги и антигормональные средства
  • Группа аскорбиновой кислоты (витамина С)
  • Группа викасола (витамина К)
  • Группа каротина (аналоги витамина А)
  • Группа никотиновой кислоты (витамина РР)
  • Группа пантотенатов
  • Группа пиридоксина (витамина В6)
  • Группа ретиноидов (витамина А)
  • Группа рибофлавина (витамина В2)
  • Группа рутина (витамина Р)
  • Группа тиамина (витамина В1)
  • Группа токоферола ацетата (витамина Е)
  • Группа фолиевой кислоты
  • Группа цианокобаламина (витамина В12)
  • Группа эргокальциферола и холекальциферола (витамина Д2 и Д3)
  • Дегти, смолы, масла, продукты переработки нефти, средства, содержащие серу
  • Дезинфицирующие средства
  • Деполяризующие мышечные релаксанты
  • Дерматопротекторные средства
  • Детское питание
  • Диабетическое питание
  • Диуретики — ингибиторы карбоангидразы
  • Диуретические средства растительного происхождения
  • Дополнительные антидиабетические средства
  • Дофамин и дофаминэргические средства
  • Другие гиполипидемические средства
  • Другие растения, действующие на центральную нервную систему
  • Желчегонные средства
  • Жировые эмульсии для парентерального питания
  • Избирательные альфа1-адреноблокаторы
  • Изделия из ваты
  • Изделия медицинского назначения
  • Изделия очковой оптики
  • Изотопные средства
  • Иммунобиологические препараты
  • Иммуноглобулины
  • Иммунодепрессивные средства (иммуносупрессоры)
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды
  • Ингибитор тромбина прямой
  • Ингибиторы биосинтеза гормонов надпочечников
  • Ингибиторы липаз желудочно-кишечного тракта
  • Ингибиторы протеолиза
  • Ингибиторы секреции лютеинизирующего гормона
  • Ингибиторы фибринолиза
  • Ингибиторы холинэстеразы
  • Инсектицидные средства и репелленты
  • Инсулины длительного и сверхдлительного действия
  • Инсулины комбинированной продолжительности действия
  • Инсулины короткого действия
  • Инсулины средней продолжительности действия
  • Калийсберегающие диуретики
  • Кардиоплегические средства
  • Кардиотоники из растений, не содержащих сердечные гликозиды
  • Кардиотонические средства разных групп
  • Кардиотонические средства-сердечные гликозиды
  • Кератолитические, некротизирующие средства
  • Кислотообразующие диуретики
  • Комбинации парацетамола и адреностимуляторов
  • Комбинации парацетамола и кодеина
  • Комбинации парацетамола и Н1-гистаминоблокаторов
  • Комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретиков
  • Комбинация антидепрессант+транквилизатор
  • Комбинация бета-адреноблокатора и диуретика
  • Комбинация бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов
  • Комбинация блокатора кальциевых каналов и ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы
  • Комбинация блокаторов кальциевых каналов и блокаторов рецепторов ангиотензина II
  • Комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов кальциевых каналов
  • Комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков
  • Комбинация симпатолитиков и артериальных вазодилататоров
  • Комбинация симпатолитиков, вазодилататоров и диуретиков
  • Комбинированные анальгетики-антипиретики
  • Комбинированные антиагрегантные средства
  • Комбинированные антиаритмические средства
  • Комбинированные антигипертензивные средства
  • Комбинированные антитромбические средства
  • Комбинированные бронхолитические средства
  • Комбинированные гормональные контрацептивы
  • Комбинированные диуретики
  • Комбинированные пероральные контрацептивы
  • Комбинированные пероральные противодиабетические средства
  • Комбинированные препараты с противокашлевым действием
  • Комбинированные противогибковые средства
  • Комбинированные противомикробные средства
  • Комбинированные противотуберкулезные средства
  • Комбинированные седативные средства
  • Комбинированные средства для парентерального питания
  • Комбинированные средства с отхаркивающим действием
  • Комбинированные средства содержащие глюкокортикостероиды
  • Комбинированные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту
  • Комбинированные средства, содержащие спазмолитики
  • Комплексообразующие соединения
  • Комплексы витаминов с макро- и микроэлементами
  • Комплексы витаминов с макроэлементами
  • Комплексы витаминов с микроэлементами
  • Комплексы витаминов с микроэлементами и растительными компонентами
  • Комплексы витаминов, адаптогенов и растительных компонентов
  • Комплексы витаминов, минералов и растительных компонентов
  • Комплексы водорастворимых витаминов
  • Комплексы водорастворимых и жирорастворимых витаминов
  • Комплексы жирорастворимых витаминов
  • Консерванты крови
  • Контрацептивные средства для местного применения
  • Контрацептивы
  • Косметические средства
  • Лекарственное растительное сырье
  • Лекарственные растения, оказывающие седативное действие
  • Лекарственные растения, тонизирующие центральную нервную систему
  • Лекарственные чаи
  • Лечебная косметика для волос
  • Лечебная косметика для кожи
  • Лечебная косметика для ногтей
  • Лечебное питание
  • Лечебные ванны
  • Лечебные грязи
  • М, Н-холиномиметики
  • М-холиноблокаторы
  • М-холиномиметики
  • Медицинские инструменты
  • Медицинские приборы
  • Местноанестезирующие средства
  • Миорелаксанты периферического действия
  • Миорелаксанты смешанного действия
  • Миорелаксанты центрального действия
  • Моногормональные пероральные контрацептивы
  • Муколитические средства
  • Мультиминералы
  • Наркотические анальгетики группы морфина и их аналоги
  • Наркотические противокашлевые средства
  • Недеполяризующие мышечные релаксанты
  • Нейролептики — замещенные бензамиды
  • Нейролептики — производные бутирофенона
  • Нейролептики — производные дибензодиазепина
  • Нейролептики — производные индола
  • Нейролептики — производные тиоксантена
  • Нейролептики — производные фенотиазина
  • Нейролептики разных групп
  • Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
  • Ненаркотические противокашлевые средства
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Ноотропные средства
  • Нормотимические средства (средства лития)
  • Общетонизирующие средства
  • Осмотические диуретики
  • Перевязочный материал
  • Периферические вазодилататоры
  • Пероральные контрацептивы и эстроген-гестагеновые средства
  • Петлевые диуретики
  • Питание для спортсменов
  • Пищевые продукты
  • Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы на основе декстрана
  • Плазмозаменяющие растворы на основе желатина, крахмала, альбумина
  • Плазмозаменяющие растворы на основе поливинилпиролидона
  • Плазмозаменяющие солевые растворы
  • Пластыри
  • Поливитаминные средства
  • Поливитамины без минералов
  • Поливитамины с аминокислотами
  • Поливитамины с макро- и микроэлементами
  • Поливитамины с макро- и микроэлементами и аминокислотами
  • Поливитамины с макро- и микроэлементами и природными компонентами
  • Поливитамины с макро- и микроэлементами, аминокислотами и природными компонентами
  • Поливитамины с макроэлементами
  • Поливитамины с микроэлементами
  • Поливитамины с природными компонентами
  • Потогонные средства
  • Пояса и бандажи
  • Предметы для ухода за кожей
  • Предметы для ухода за полостью рта
  • Предметы и средства по уходу за контактными линзами
  • Предметы санитарии
  • Предметы ухода за больными
  • Препараты для лечения гинекологических заболеваний
  • Препараты, регулирующие водно-электролитное равновесие
  • Препараты, содержащие железо
  • Препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы
  • Приборы и приспособления
  • Производные алкалоидов спорыньи
  • Производные фенилперидина и другие опиоидные анальгетики
  • Простагландины и их синтетические производные
  • Противоаллергические средства
  • Противовирусные — интерфероны
  • Противовирусные — нуклеозиды
  • Противовирусные — производные амантадина и других соединений
  • Противовирусные средства
  • Противовирусные средства разных групп
  • Противовирусные средства растительного происхождения
  • Противовирусные-анти-ВИЧ средства
  • Противовоспалительное антибронхоконстрикторное средство
  • Противовоспалительное средство+средство стимулирующее регенерацию
  • Противовоспалительные средства — оксикамы
  • Противовоспалительные средства — препараты золота
  • Противовоспалительные средства — произв. пиразолона
  • Противовоспалительные средства — производные индолуксусной кислоты
  • Противовоспалительные средства — производные пирролизинкарбоксиловой кислоты
  • Противовоспалительные средства — производные пропионовой кислоты
  • Противовоспалительные средства — производные салициловой кислоты
  • Противовоспалительные средства — производные фенилуксусной кислоты
  • Противовоспалительные средства — фенаматы
  • Противовоспалительные средства разных групп
  • Противовоспалительные средства растительного происхождения
  • Противогерпетические средства
  • Противоглаукомные средства
  • Противоглистные (антигельминтные) средства
  • Противогрибковые средства — производные имидазола и бензотиофена
  • Противогрибковые средства — производные имидазола и триазола
  • Противогрибковые средства разных групп
  • Противодиабетические средства — бигуаниды
  • Противодиабетические средства — группы тиазолидиндионов
  • Противодиабетические средства — ингибиторы альфа-глюкозидазы
  • Противодиабетические средства — производные сульфонилмочевины
  • Противодиабетические средства — сульфонилмочевина+бигуанид
  • Противодиарейные средства
  • Противокатарактные средства
  • Противоклимактерические средства
  • Противоконгестивные средства
  • Противолепрозные средства
  • Противомалярийные средства
  • Противомигренозные средства
  • Противомикробные — ингибиторы синтеза фолиевой кислоты
  • Противомикробные — пиперазины
  • Противомикробные — производные 8-оксихинолина
  • Противомикробные — производные нафтидина
  • Противомикробные — производные нафтиридина, хинолоны, фторхинолоны, пиперазины
  • Противомикробные — производные нитрофурана
  • Противомикробные — производные хиноксалина
  • Противомикробные — производные хинолона
  • Противомикробные — фторхинолоны
  • Противомикробные сульфаниламидные средства
  • Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные средства
  • Противоопухолевые — иммуноглобулины
  • Противоопухолевые антибиотики
  • Противоопухолевые средства — ингибиторы протеинтирозинкиназы
  • Противоопухолевые средства разных групп
  • Противопаркинсонические антихолинергические средства
  • Противопаркинсонические дофаминэргические средства
  • Противопаркинсонические дофаминэргические средства+КОМТингибитор
  • Противопаркинсонические средства
  • Противопаркинсонические средства — дофамина агонисты
  • Противопсориазные средства
  • Противорвотные средства
  • Противосудорожные средства — барбитураты
  • Противосудорожные средства — вальпроаты
  • Противосудорожные средства — иминостильбены
  • Противосудорожные средства — ламотриджины
  • Противосудорожные средства — производные бензодиазепина
  • Противосудорожные средства — производные гидантоина
  • Противосудорожные средства — сукцинимиды
  • Противотуберкулезные — группа гидразида изоникотиновой кислоты
  • Противотуберкулезные — группа пара-аминосалициловой кислоты
  • Противотуберкулезные антибиотики
  • Противотуберкулезные средства
  • Противотуберкулезные средства разных химических групп
  • Противоязвенные средства
  • Прочие витаминные комплексы
  • Психомоторные стимуляторы — производные бензимидазола
  • Психомоторные стимуляторы — производные пурина и имидазола
  • Психомоторные стимуляторы — фенилаллкиламины, фенилсидномины
  • Радиопротекторы и другие средства для профилактики и лечения лучевой болезни
  • Раздражающие средства природного происхождения
  • Раздражающие средства синтетического происхождения
  • Различные антиаритмические средства
  • Разные антиангинальные средства
  • Разные антиостеопорозные средства
  • Разные бета-лактамные антибиотики
  • Разные диагностические средства
  • Разные диуретические средства
  • Разные комбинированные эстроген-гестаген-антиандрогенные средства
  • Разные метаболические средства
  • Разные противомикробные и противопаразитарные средства природного происхождения
  • Разные противосудорожные и антиспастические средства
  • Разные спазмолитические средства животного и раститительного происхождения
  • Разные ферментные средства
  • Растворы для перитонеального диализа
  • Растения различных групп
  • Растения с антимикробной и дезинфицирующей активностью
  • Растения с антихолинэргической активностью
  • Растения с диуретической активностью
  • Растения с желчегонным действием
  • Растения с кардиотонической активностью
  • Растения с потогонным действием
  • Растения с противовоспалительной активностью
  • Растения с противогеморроидальной активностью
  • Растения с противокашлевой и отхаркивающей активностью
  • Растения с противоопухолевой активностью
  • Растения, обладающие вяжущими свойствами
  • Растения, обладающие иммуностимулирующей активностью
  • Растения, обладающие спазмолитическими свойствами
  • Растения, оказывающие гипотензивное действие
  • Растения, применяемые в гинекологической практике
  • Растения, применяемые в качестве обволакивающих
  • Растения, применяемые в качестве противоглистных средств
  • Растения, применяемые в качестве слабительных
  • Растения, применяемые для остановки кровотечений
  • Растения, применяемые при воспалительных заболеваниях почек
  • Растения, применяемые при гастрите
  • Растения, применяемые при заболеваниях печени
  • Растения, применяемые при мочекаменной болезни
  • Растения, применяемые при патологии кожи и слизистых
  • Растения, содержащие витамины
  • Растения, содержащие сердечные гликозиды
  • Растения, улучшающие аппетит
  • Растения, улучшающие пищеварение
  • Растительные витаминные средства
  • Растительные средства, нормализующие половые гормоны
  • Расходные средства
  • Реактиваторы холинэстеразы
  • Регуляторы кальциево-фосфорного обмена
  • Рентгеноконтрастные средства
  • Родентицидные средства
  • Сpедства, нормализующие микpофлоpу кишечника
  • Сахара и сахарозаменители
  • Сбоpы лекаpственных тpав
  • Седативные средства
  • Седативные средства — бромиды
  • Седативные средства растительного происхождения
  • Серотонинэргические средства
  • Симпатолитики (средства, блокирующие возбуждение адренергических волокон)
  • Симпатомиметики (адреномиметики непрямого действия)
  • Синтетические альфа-адреноблокаторы
  • Синтетические кардиотонические средства
  • Синтетические слабительные средства
  • Слабительные средства
  • Слабительные средства растительного происхождения
  • Снотворные средства — барбитураты
  • Снотворные средства — производные бензодиазепина
  • Снотворные средства разных химических групп
  • Снотворные средства-пирролопиразины
  • Солевые слабительные
  • Сорбенты
  • Спазмоанальгетики
  • Спазмолитические средства — производные бензофурана
  • Спазмолитические средства — производные изохинолина
  • Спазмолитические средства — производные имидазола
  • Спазмолитические средства — производные пурина
  • Спазмолитические средства разных химических групп
  • Спазмолитические средства растительного происхождения
  • Средства гигиены для детей
  • Средства для заполнения костных полостей
  • Средства для ингаляционного наркоза
  • Средства для коррекции веса
  • Средства для лечения алкоголизма
  • Средства для лечения и профилактики заболеваний предстательной железы
  • Средства для лечения остеопороза
  • Средства для лечения протозойных инфекций
  • Средства для лечения трихомоноза, амебиаза и других протозойных инфекций
  • Средства для лечения эректильной дисфункции
  • Средства для неингаляционного наркоза — барбитураты
  • Средства для неингаляционного наркоза — небарбитураты
  • Средства для парентерального белкового питания
  • Средства для парентерального питания
  • Средства для проведения антикоагуляции
  • Средства для ухода за зубными протезами
  • Средства для ухода за полостью рта
  • Средства для эпиляции
  • Средства интимной гигиены
  • Средства лечения алопеции
  • Средства лечения гиперфосфатемии
  • Средства лечения гипотрихоза
  • Средства лечения мастопатии
  • Средства лечения никотиновой зависимости
  • Средства лечения опиатной абстиненции
  • Средства лечения остеопороза
  • Средства лечения порфирии
  • Средства мужских половых гормонов (андрогены) и их аналоги
  • Средства на основе гормонов задней доли гипофиза
  • Средства на основе гормонов околощитовидных желез
  • Средства на основе гормонов передней доли гипофиза
  • Средства на основе калия
  • Средства на основе кальция
  • Средства на основе кремния
  • Средства на основе магния
  • Средства на основе меди и цинка
  • Средства на основе селена
  • Средства профилактики спаечной болезни
  • Средства с глюкокортикостероидной активностью
  • Средства стимулирующие потенцию
  • Средства ухода за волосами
  • Средства ухода за кожей
  • Средства, замещающие синовиальную и слезную жидкости
  • Средства, повышающие артериальное давление
  • Средства, повышающие контрастность при магнитно-резонансной томографии
  • Средства, повышающие контрастность при ультразвуковых исследованиях
  • Средства, применяемые при заболевании глаз
  • Средства, применяемые при заболеваниях полости носа
  • Средства, применяемые при кишечных гельминтозах
  • Средства, размягчающие каловые массы
  • Средства, содержащие йод
  • Средства, содержащие фосфор
  • Средства, содержащие фтор
  • Средства, содержащие яды пчел и змей
  • Средства, стимулирующие альфа- и бета-адренорецепторы
  • Средства, стимулирующие альфа-адренорецепторы
  • Средства, стимулирующие бета-адренорецепторы
  • Средства, стимулирующие отхаркивание
  • Средства, стимулирующие преимущественно функции спинного мозга
  • Средства, стимулирующие процессы иммунитета
  • Средства, стимулирующие регенерацию
  • Средства, тонизирующие центральную нервную систему
  • Средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и выводящие их с мочой
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение
  • Средства, усиливающие секрецию желез желудка
  • Стимуляторы гемопоэза
  • Стимуляторы метаболизма — производные аденозина и гипоксантина
  • Стимуляторы метаболизма — производные пиримидина и тиазолина
  • Стимуляторы метаболизма разных химических групп
  • Стимуляторы моторики ЖКТ
  • Стимуляторы мускулатуры матки — спорынья и ее алкалоиды
  • Стимуляторы мускулатуры матки — средства группы окситоцина
  • Стимуляторы мускулатуры матки — средства группы простагландинов
  • Стоматологические средства
  • Сурфактанты
  • Сыворотки
  • Тесты диагностические
  • Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
  • Товары для детей
  • Товары для травматологии и ортопедии
  • Товары медицинского назначения
  • Транквилизаторы — карбаминовые эфиры замещенного пропандиола
  • Транквилизаторы — производные бензодиазепина
  • Транквилизаторы разных групп
  • Тромбообразующие средства
  • Устройства для переливания крови, кровезаменителей, инфузионных растворов
  • Ферментные средства и ингибиторы ферментов
  • Ферментные средства, применяемые при гнойно-некротических процессах
  • Ферментные средства, улучшающие процессы пищеварения
  • Ферменты, применяемые для лечения онкологических заболеваний
  • Фибринолитические средства
  • Фотосенсибилизирующие средства
  • Холелитолитические средства
  • Цефалоспорины второго поколения
  • Цефалоспорины первого поколения
  • Цефалоспорины пятого поколения
  • Цефалоспорины третьего поколения
  • Цефалоспорины четвертого поколения
  • Цитостатики — нитрозомочевины и триазенов
  • Цитостатики — производные бис-(бета-хлорэтил)-амина
  • Цитостатики — эфиры дисульфоновых кислот (алкилсульфонаты)
  • Цитостатики, содержащие группы этиленимина и этилендиамина
  • Щелочи, антиацидотические средства и кислоты
  • Эстрогенные средства
  • Ядовитые вещества