Поясничная дорсопатия МКБ

Дорсопатия

 Основными симптомами дорсопатии являются:
 - постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
 - усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
 - чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
 - спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
 Локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.
 В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:
 - при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
 - при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов;
 - при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
 - при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
 По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:
 Локальная боль — обычно постоянная, с локализацией в области поражения позвоночника, изменяется в зависимости от положения тела;
 Отраженная (проекционная) боль — по характеру близка к локальной, но распространяется по ходу пораженного нерва;
 - невропатическая (корешковая) боль — «стреляющая боль», может быть тупой, ноющей, но при движении, а также кашле, чихании значительно усиливается и становится острой («прострел»). Возможны нарушения чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
 - некорешковая боль — боли вследствие мышечного спазма, гипертонуса мышц (психогенная боль).
 Клинические проявления дорсопатии.
 Клинически дорсопатия проявляется в виде:
 - рефлекторного синдрома (90% случаев).
 - компрессионного синдрома (5-10% случаев).
 Рефлекторные синдромы при дорсопатии (мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические) возникают вследствие раздражения болевых рецепторов в мышцах спины в результате действия каких-либо патологических факторов (ущемление, воспаление либо раздражение) и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом. Однако мышечный спазм сам по себе является причиной дополнительного болевого импульса, в результате возникает порочный круг «боль — мышечный спазм — боль».
 Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии — ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии — компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).
 Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
 Миофасциальные боли при дорсопатии.
 В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.
 Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей — острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.
 Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
 При пальпации мышца спазмированная;
 В пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения — триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

Люди привыкли уже винить остеохондроз во всех бедах шейного отдела, и это заболевание и впрямь продолжает оставаться краеугольным камнем всех проблем ОДС. Но бывает, что причиной боли могут быть деформирующий сколиоз, воспалительный миозит, остеомиелит и иные недуги, прямо не относящиеся к хрящевой дистрофии. И всё же, придя к врачу, можно быть почти на 90% быть уверенным, что он обнаружит дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Итак, что это за диагноз, и можно ли считать, что такое врачебное заключение означает неизбежно остеохондроз?

Что за диагноз — дегенеративно дистрофическое заболевание?

До того момента, пока в руках специалиста нет рентгеновского снимка шейного отдела, любая диагностика является предварительной. И хотя остеохондроз — это основополагающее дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП, ДДЗ), помимо него, существуют еще и такие, часто диагностируемые патологии:

  • cпондилоартроз;
  • унковертебральный артроз;
  • шейная межпозвонковая грыжа;
  • спондилез;
  • спондилолистез;
  • стеноз стенок позвоночного канала:
  • Врожденные аномалии.

В основе всех этих болезней лежат приобретенные или врожденные изменения, происходящие в подвижных и полуподвижных соединениях позвоночника — его суставах и МПД (межпозвоночных дисках).

Отчего начинаются ДДЗП

В медицине раньше было принято считать основной причиной развития ДДЗП возрастные изменения.

В последнее время возрастная теория остеохондроза уже не превалирует, так как он поражает отделы позвоночника, особенно шейный, у совсем молодых людей.

Причины развития ДДЗ разнообразны, к ним можно отнести:

  • нарушения костного метаболизма;
  • аномалии костеобразования, например, сращение позвонков, спондилолиз (незаращение дужек)
  • недостаток необходимых для хрящевой ткани элементов, таких как коллаген и хондроитинсульфат;
  • наследственная предрасположенность;
  • сопутствующие болезни (спондилоартрит, ревматоидный артрит, травмы).

Факторы, предрасполагающие к ДДЗ, вплотную связаны с образом современной жизни:

гиподинамией, непродуманным пищевым рационом, постоянным переутомлением, стрессами и т. д.

Как проявляется ДДЗП шейного отдела позвоночника

Клиника подобных болезней очень обширна и затрагивает не только позвоночник — по периферической нервной системе, связанной с позвоночными нервами, она распространяется на другие члены тела и органы, порождая ложные симптомы и ставя в тупик порой даже врачей.

Отдаленные (иррадиирующие) боли

Боль при шейной дистрофии может отдавать:

  • в плечевую/лопаточную области, как при плечелопаточном периартрите;
  • в область крепления плечевых мышц, как при эпикондилите;
  • боковую шейную поверхность и плечо (лестничный синдром);
  • локальную область головы (темя, затылок, висок, надбровная дуга) и т. д.

Синдром позвоночной артерии

Головная боль при ДДЗП шейного отдела позвоночника специфическая:

Она возникает внезапно как сильный спазматический прострел с одной стороны, при котором может ощущаться пульсация в зоне позвоночной артерии на уровне первых шейных позвонков.

Следующие симптомы способны напугать:

  • головокружения с приступами тошноты;
  • нарушение равновесия и координации, внезапные падения;
  • шум в ушах, ухудшение слуха;
  • плавающие в зрительном поле предметы, туманность зрения и др.

Пациент может и не догадываться, что у него синдром позвоночной артерии — спутник позднего дистрофического процесса в шее.

Диэнцефальный синдром

Дистрофические изменения позвоночника, происходящие в шейном отделе, затрагивают симпатические и парасимпатические нервы, порождая диэнцефальный синдром или вегетососудистую дистонию (ВСД). Она определяется такими симптомами:

  • Резкая смена ощущения климатического комфорта (человек то мерзнет, то ему жарко).
  • Увеличение потливости, причем пот выделяется, даже когда холодно.
  • Скачки давления на 30 — 50 единиц за короткий промежуток (давление более привязано к психологическому состоянию: стоит успокоиться, и оно падает).
  • Учащение пульса.
  • Бессонница, тревожное, особенно ночью, состояние.
  • Депрессия.

Шейно-грудной остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела часто называют шейно-грудным. Это связано с тем, что дегенеративный процесс всегда поражает переходные позвоночные сектора, и в шейном остеохондрозе неизбежно возникают признаки дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Поэтому неудивительно, что на фоне привычных симптомов ДДЗ шеи у пациента начинаются вдруг грудные, межреберные боли, проблемы с дыханием. Это также ложная симптоматика, которая приводит больного к самостоятельному приему бесполезных сердечных, бронхолитических, противоастматических средств.

Грудной остеохондроз развивается медленно, в силу анатомии грудной клетки и грудных позвонков, и способен привести к многочисленным соматическим болезням. Деформация грудной клетки нарушает положение и работу сердца и легких, сказываясь на ритмике сердечных сокращений, уменьшая дыхательный объем.

Как отличить все ДДЗП друг от друга

Как понять, какое именно дегенеративные процессы из приведенного выше списка развивается в позвоночнике?

Удивительно, но почти все эти заболевания (кроме спондилолистеза и врожденных аномалий) — это одна и та же болезнь, но на различных стадиях и в различных местах скелетно-мышечной системы). Выходит, все дегенеративные заболевания позвоночника — это остеохондроз? И да, и нет.

Да, потому что суть у них одинакова — разрушение хряща. Нет, потому что в мировой современной ортопедии спорное отношение к названиям дегенеративных процессов:

  1. Остеохондроз нашими отечественными и английским ортопедами относится непосредственно к дискам.
  2. В США термина «остеохондроз» нет вовсе, а есть только «грыжа».
  3. В международной классификации МКБ-10 вообще-то такое заболевание есть, но в зашифрованном виде, как вид дорсопатии:
  • Остеохондроз считается видом деформирующей дорсопатии, при этом взрослый и ювенильный остеохондроз выделен в отдельные группы.
  • Дископатия (поражение диска с радикулопатией или миелопатией) находится вообще в разделе «другие дорсопатии». (Расшифровка «дископатии» — грыжа»).

Это порождает путаницу в терминах при диагностике, так как часть врачей уже перешла на новую классификацию, а часть — нет.

Давайте расшифруем, что значат остальные термины в приведенном списке дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника относительно шейного отдела.

Спондилоартроз шейного отдела

Самый частый дегенеративный процесс шейного отдела — артроз позвонковых суставов. Собственно, и остеохондроз — это артроз, ведь межпозвоночные диски являются полуподвижными суставами, соединяющими позвонки. Поэтому любые дистрофические процессы позвоночника, разрушающие как суставы, так и диски, можно обобщенно называть и артрозом, и остеохондрозом.

Артроз обычно является системным заболеванием, поэтому если он начался в дисках, то одновременно идет и в суставах. Это объясняет частые боли при дегенеративно-дистрофических изменениях грудного отдела позвоночника: в грудном отделе самое большое из всех отделов количество суставов (помимо позвонковых, сюда входят суставы 12 пар ребер). Поэтому ДДЗ грудного отдела правильней называть артрозом, а не остеохондрозом.

Характерные признаки шейного артроза:

  • боль, связанная с движением или с пальпацией позвонков;
  • хруст при движении шеей;
  • укрупнение суставов, отечность кожных покровов над суставом;
  • сужение межсуставной щели, разрушение хряща;
  • разрастание остеофитов;
  • сращение позвонков и суставов.

При артрозе дистрофии и дегенерации подвергаются и периартикулярные ткани (мышцы, сухожилия, связки, суставные и сухожильные сумки и т. д.).

Параллельно артрозу самого сустава в околосуставных тканях начинаются:

  • синовит;
  • фиброз мышц, связок и сухожилий,
  • тендинит и др.

При синовите и тендините идет повышенное выделение синовии, что приводит к отечности, покраснению кожи, повышению температуры.

При фиброзе структура мышечно-связочного аппарата изменяется:

  • ткани становятся малоэластичными и твердыми;
  • связки и сухожилия кальцинируются и укорачиваются (развивается контрактура).

Унковертебральный артроз

Когда артроз развивается в боковых суставных отростках первого-шестого шейных позвонков, он называется унковертебральным.

При унковертебральном артрозе симптоматика более угрожающая, так как в поперечных отростках шейных позвонков, кроме нервов, проходят генеральные сосуды, снабжающие головной мозг кровью — позвоночные артерии. Когда отверстия в позвонках в результате деформации или разрастания остеофитов в поздней стадии артроза сужаются настолько, что входят в контакт с нервно-сосудистой ветвью, начинаются:

  1. Острые боли при самых малейших движениях, отдающие в разнообразные места — классическая картина корешкового синдрома, описанного выше.
  2. Прострелы головной боли, головокружения, симптомы ишемии (помутнение сознания, провалы в памяти, снижение умственных способностей, глухота, снижение зрения и т. д).
  3. Ишемические симптомы, напрямую связанные с кровотоком: сплющенная в боковом канале артерия пропускает меньший объем крови, и нервные клетки мозга, не получая питание, угнетаются и постепенно атрофируются.
  4. Внезапные головокружения по типу «вертиго», потеря равновесия и координации движений вызываются вестибулярного-стволовым синдромом — нарушением работы вестибулярного аппарата из-за ишемии артерии.

Унковертебральный артроз не развивается сам по себе, он идет параллельно системному спондилоартрозу и является его поздней стадией.

Шейная межпозвоночная грыжа

Это дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника является также поздней стадией артроза, но в межпозвоночном диске. Шейный канал узок, поэтому появление грыжи здесь, особенно задненаправленной (дорзальной) может стать критической ситуацией. Если и нужно исследовать позвоночник на предмет наличия грыжи, то в первую очередь здесь. Еще одно опасное сужение — 4-й — 5-й позвонки поясничного отдела позвоночника и первый крестцовый. Однако большинство грыж, в шейном отделе и в пояснице не ощущается никак из-за того, что они расположены вдали от позвоночного нерва. Порой возникает вопиющая ситуация, когда пациенту удаляют шейную грыжу просто на всякий случай, проводя далеко небезопасную операцию, а потом выясняется, что причиной боли была не грыжа, а спондилоартроз.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела

Стенозом называют анатомическое сужение канала, которое может быть таким от природы (врожденное сужение), или возникшим в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (грыжа, спондилоартроз, остеофиты). Условно в позвоночнике выделяют три вида каналов:

  • центральный, вместилище спинного мозга;
  • боковой, образованный поперечными отростками;
  • канал позвоночной артерии шейного отдела.

Стеноз приобретенный является поздней стадией ДДЗ позвоночника. В зависимости от локализации, он порождает три вида синдрома:

  1. Центральный стеноз порождает корешковый синдром и ишемический синдром спинного мозга.
  2. Стеноз фораминального отверстия — корешковый синдром.
  3. Стеноз канала позвоночной артерии — корешковый синдром и синдром позвоночной артерии (ишемию артерии).

Ишемия спинного мозга и позвоночной артерии представляют наивысшую опасность ДДЗП шейного отдела. Симптомы при ишемии мозга связаны с конкретной парой нервных корешков, выходящих из сегмента спинного мозга, подвергаемого компрессии

Компрессия спинного мозга шейного отдела приводит:

  • к параличу дыхания;
  • параличу всех конечностей в результате нарушения двигательных путей проводимости;
  • нарушениям мочевыделительной системы;
  • другим симптомам миелопатии.

Спондилёз шейного отдела — поздняя стадия ДДЗ

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника означает конечную остановку всякого ДДЗП, буквально означая: «Все, приехали!» Если до этого момента, еще возможно что-то сделать по восстановлению свойств хрящей (по крайней мере кто-то еще что-то обещает), возобновлению подвижности и пр., то после постановки этого диагноза нужно свыкнуться с мыслью, что шея теперь — неподвижное соединение, и чтобы повернуть ее, придется поворачивается всем туловищем.

Спондилёз — это:

  • полностью разрушенные хрящи;
  • зацементированные связки;
  • краеугольные остеофиты;
  • сросшиеся в один массив позвонки и суставы.

Спондилёз — компенсационная средство природы для предотвращения нарушения стабильности позвоночника на поздних стадиях дегенеративно-дистрофических процессов.

Подобное возникает также и при спондилоартрите (болезни Бехтерева). Однако болезнь Бехтерева начинается не с шейного, а поясничного отдела позвоночника.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Спондилолистез при дистрофическом процессе может произойти при соскальзывании или вылете межпозвоночного диска. Поврежденный протрузией или грыжей диск смещается вперед либо в центральный канал. Однако это происходит довольно редко и, в основном, при нагрузках или травме.

Чаще спондилолистез является результатом спондилолиза — врожденного дефекта костеобразования, при этом дужки ламинарной дуги позвонка не сращиваются до конца.

В патологическом сегменте возникает искривление, стабильность всего отдела нарушается.

Спондилолистез приводит к нарушению биомеханики всего позвоночника, так как в других отделах для сохранения стабильности начинаются компенсационный сколиоз.

Спондилолистез шейного отдела новорожденных обычно связан с травмой при рождении (вывихами и подвывихами суставов).

Врожденные аномалии шейного отдела

Шейных аномалий много, львиная их доля расположена в области краниовертебрального перехода — соединении позвоночника и черепа. Одно из них — сращение (ассимиляция) атлантам с затылочной кости.

Еще одна аномалия — синдром Клиппеля-Файля:

У новорожденного короткая шея по причине меньшего количества позвонков либо из-за наличия синостоза (неподвижного соединения между позвонками)

Эти две патологии приводят к затрудненному движению тела, миофасциальному синдрому в шейном отделе, к головным болям и другим симптомам.

Другая аномалия противоположна по сути:

Первый позвонковый сектор С1 — С2 ослаблен из-за неполного сращения дужек, в результате чего возникают симптомы:

  • Ребенку трудно держать голову прямо.
  • Из-за гипермобильности суставов часто происходят вывихи шеи.
  • Развивается шейный сколиоз и нестабильность шейного отдела.

Лечение ДДЗП шейного отдела

Общую единую схему лечения для всех ДДЗП можно дать только в стадии обострения корешкового, ишемического или вегетативного синдрома.

Лечимся при синдромах

  • При корешковых болях предписывается несколько дней покоя и прием нестероидных противовоспалительных медикаментов: диклофенак, кетанол, мовалис, нимесил и пр. НПВС сегодня очень много, и появляются все время новые лекарства, более дорогие и, по рекламе, менее вредные. Но надо знать, что даже НПВС последнего поколения всё равно наносят удар по слизистой желудка и кишечника, в какой бы форме они не принимались. Поэтому покупать ли современное дорогое лекарство или обойтись дешевым диклофенаком, принципиально важного значения не имеет. Прием всех абсолютно лекарств такого рода нужно сочетать с протекторами ЖКТ, например, омепразолом.
  • Если артроз сопровождается синовитом и отечностью, назначаются глюкокортикостероиды (ГКС), которые также принимаются с большой осторожностью и не более 3 — 5 дней.
  • Прием таких препаратов, как мидокалм, баклофен, сирлалуд ослабляют тонус мышц, боль и симптомы сосудистой ишемии.
  • Мягкое, безвредное, обезболивающее и восстанавливающее действие на костно-мышечную и нервную систему оказывают витамины группы В.
  • Ишемия сосудов ДДЗП шейного отдела лечится сосудорасширяющими и сосудо-восстанавливающими средствами, а также препаратами, активизирующими мозговую деятельность.
  • Ишемия спинного мозга бывает при грыже или стенозе. Как правило, это случается при достижении критических стадий течения данных болезней, при которых необходима операция.
  • Унковертебральный артроз также требует оперативного вмешательства, в случае критического сужения канала, образованного суставными отростками шейных позвонков.
  • Вегетососудистую дистонию лечат седативными средствами, транквилизаторами, физиотерапией, фитотерапией.

Лечимся при восстановлении

Немедикаментозное лечение шейного ДДЗ проводится в подострый и восстановительный период. Схема физиотерапии для каждого заболевания своя и подбирается ортопедом.

Это могут быть:

  • УВЧ-терапия, электрофорез, лазерная терапия;
  • Массаж, иглоукалывание (при мышечных спазмах);
  • Ударно-волновая терапия (спондилёз, спондилоартрит);
  • Гирудотерапия (для улучшения кровообращения, снижения АД);
  • Постизометрическая релаксация (комплекс упражнений, снимающих боль за счёт мышечного растяжения)
  • ЛФК (в неболевой период) и т. д.

Лечимся сами

Вылечить дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника можно не только при помощи таблеток и процедур:

  • поменяйте образ жизни;
  • активно двигайтесь;
  • начинайте день с зарядки;
  • устраивайте пятиминутки для шейной гимнастики в течение всего дня;
  • перестройте питание, сделав его благоприятным для вашей костно-мышечной системы.

Эффект этих несложных действий вскоре проявится: дистрофические процессы в шее исчезнут либо надолго отступят.

Дорсопатия: причины и лечение дорсопатии в домашних условиях

Что такое дорсопатия?

Дорсопатия (от лат. dorsum — спина) — обобщенное название различных патологий позвоночника, мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).

Обобщающий признак различных видов дорсопатии — это болевые синдромы в области туловища (шейный отдел, спина, поясница), не связанные с заболеваниями внутренних органов. Причиной боли при дорсопатии являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также поражения мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). Основные проявления — боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

Для дорсопатий характерно хроническое течение с обострением болевого синдрома.

Классификация дорсопатий

Дорсопатия может быть вызвана дегенеративными и воспалительными процессами различных структур позвоночника: межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, связок позвоночника, паравертебральных мышц. Вовлечение в процесс спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.

Согласно международным стандартам, все виды дорсопатии можно разделить на три большие группы:

  • деформирующие дорсопатии- патологические деформации позвоночного столба, обусловленные дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (без нарушения целостности фиброзного кольца, без протрузий и грыж пульпозного ядра). В эту группу включаются лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез (смещение одного из позвонков относительно другого), остеохондроз и подвывихи;
  • спондилопатии — включают все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий;
  • прочие дорсопатии — это дискогенные дорсопатии с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (фиброзном кольце и пульпозном ядре) с протрузией, межпозвонковыми грыжами, а также различные виды дорсалгий, т.е. болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей без смещения межпозвонковых дисков, без нарушения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.

Локализация дорсопатии

В зависимости от локализации выделяют:

  • дорсопатию шейного отдела позвоночника,
  • дорсопатию поясничного отдела позвоночника,
  • дорсопатию грудного отдела позвоночника

Многие клиницисты используют такие локально-синдромальные характеристики, как радикулопатия, цервикалгия, люмбалгия, торакалгия, ишиас.

Симптомы дорсопатии.

Основными симптомами дорсопатии являются:

  • постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
  • усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
  • чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
  • спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
  • локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.

В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:

  • при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
  • при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов;
  • при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
  • при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:

  • локальная боль — обычно постоянная, с локализацией в области поражения позвоночника, изменяется в зависимости от положения тела;
  • отраженная (проекционная) боль — по характеру близка к локальной, но распространяется по ходу пораженного нерва;
  • невропатическая (корешковая) боль — «стреляющая боль», может быть тупой, ноющей, но при движении, а также кашле, чихании значительно усиливается и становится острой («прострел»). Возможны нарушения чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
  • некорешковая боль — боли вследствие мышечного спазма, гипертонуса мышц (психогенная боль).

Клинические проявления дорсопатии

Клинически дорсопатия проявляется в виде:

  • рефлекторного синдрома (90% случаев)
  • компрессионного синдрома (5-10% случаев).

Рефлекторные синдромы при дорсопатии (мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические) возникают вследствие раздражения болевых рецепторов в мышцах спины в результате действия каких-либо патологических факторов (ущемление, воспаление либо раздражение) и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом. Однако мышечный спазм сам по себе является причиной дополнительного болевого импульса, в результате возникает порочный круг «боль — мышечный спазм — боль».

Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии — ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии — компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).

Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Миофасциальные боли при дорсопатии

В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей — острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.

Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

  • при пальпации мышца спазмированная;
  • в пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения — триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

Причины возникновения дорсопатии

Самой частой причиной дорсопатий являются:

  • остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках с последующими деформациями тел смежных позвонков (спондилеза), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и связочного аппарата позвоночника;
  • миофасциальные синдромы

Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:

  • гиподинамия (низкая двигательная активность);
  • дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и прилежащих к нему тканей, вызванные внешними факторами и возрастными изменениями (остеохондроз);
  • нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость);
  • частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, однообразное или скудное питание;
  • злоупотребление алкоголем, курение, а также пристрастие к жареной, копчёной пище, солениям, пряностям и к продуктам, богатым пуриновыми основаниями
  • постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
  • вибрация;
  • незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);
  • длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе — в автомобиле, за компьютером, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
  • наследственность (наследственная предрасположенность реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, в том числе соединительной (хрящевой) ткани).

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором — шейного отдела позвоночника (около 10%).

Лечение дорсопатии

Оперативное лечение дорсопатии требуется достаточно редко. Лечение дорсопатии и её осложнений проводят обычно с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Методика лечения дорсопатии в каждом конкретном случае зависит от причины и степени выраженности болевых синдромов. Оптимальным является комплексный подход, основанный на сочетании различных методов лечения. Правильный выбор методик позволяет добиться самых стойких результатов.

При лечении дорсопатии применяются следующие лекарственные средства и методы лечения:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются в стадии обострения для уменьшения боли и подавления воспалительных процессов в зоне пораженных позвонков;
  • миорелаксанты — применяются при сильных мышечных спазмах, расслабляянапряженные мышцы спины, существенно снижают боль;
  • тракционное лечение дорсопатии (лечение вытяжением). При применении этого метода лечения дорсопатии происходит растягивание околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавливания или его полному устранению;
  • успокаивающие средства также рекомендуются при лечении дорсопатии, т.к. постоянная боль приводит к взвинченности и утомлению нервной системы. Кроме того, успокаивающие препараты позволяют снизить психогенные мышечные спазмы;
  • для лечения дорсопатии назначаются различные виды физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, электрофорез, фонофорез, воздействие магнитного поля, ультразвук, диадинамические токи, подводный душ, массаж, грязевые аппликации и др.);
  • находят применение в лечении дорсопатии мануальная терапия, иглорефлексотерапия;
  • после снятия болевых ощущений при лечении дорсопатии рекомендуются препараты для ускорения восстановительных процессов — биогенные стимуляторы, витамины группы В, анаболические препараты, сосудистые препараты (улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника). На этой стадии очень полезна и лечебная физкультура.

Важно помнить, что применяемые при терапевтическом лечении дорсопатии НПВС, анальгетики, спазмолитики эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. А при некоторых заболеваниях ЖКТ многие из этих препаратов вообще противопоказаны.

Поэтому очень важная задача — минимизировать побочные эффекты, а, следовательно, и вред, наносимый организму, не снижая эффективности лечения. В этом может помочь препарат нового поколения — обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение дорсопатии лечебным противовоспалительным пластырем НАНОПЛАСТ форте

Высокую эффективность при лечении многих видов дорсопатии показал лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Благодаря одновременному воздействию двух физиотерапевтических факторов — глубокое мягкое согревающее тепло инфракрасного излучения и воздействие магнитного поля со специально подобранными характеристиками — этот инновационный препарат позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте может применяться как при комплексном лечении дорсопатии, так и при монотерапии многих видов дорсопатии. Пластырь накладывается на шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника — в зависимости от вида заболевания и локализации боли.

Для снятия острой симптоматики при лечении дорсопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении большинства видов дорсопатии различной этиологии.

В отечественной медицине дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника чаще связывают с остеохондрозом или остеоартрозом, разрушающим хрящевую ткань дисков и суставов. На любом медицинском сайте вы найдете отдельную рубрику, посвященную остеохондрозу. Значительно реже встречается название «дорсопатия», и то обычно с упоминанием, что остеохондроз входит в объединенную этим понятием группу болезней. Какая разница между этими двумя терминами, и чем отличается дорсопатия грудного отдела от остеохондроза?

Симптомы и лечение дорсопатия грудного отдела

Название «дорсопатия» применяется в международной классификации, где ему придается несколько иное значение, чем у нас, из-за чего возникают недопонимания между российскими и зарубежными ортопедами.

В российской ортопедии остеохондроз —

  • Заболевание, входящее в группу дегенеративных процессов
  • Имеет четыре степени развития
  • Заканчивается грыжей, а затем спондилезом (образованием остеофитов)

Остеохондроз и дорсопатия в международной классификации

В международной классификации МКБ-10 остеохондроз — это:

  • Одно из проявлений дорсопатии (следовательно, «дорсопатия» — более широкое понятие)
  • Относится к заболеваниям костно-мышечных и соединительных тканей позвоночника
  • Находится в одной группе «Деформирующая дорсопатия» вместе с такими патологиями, как:
    • сколиоз
    • спондилолиз
    • спондилолистез
    • артроз суставов
    • остеопороз

И хотя сегодня во многих отечественных современных учебниках и статьях остеохондроз тоже стали относить к видам дорсопатии, его до сих продолжают отделять от других болезней по причине происхождения (дегенеративный процесс в хряще), а не по своим симптомам.

Почему сегодня нужно знать, что такое дорсопатия?

  1. Этот термин может вытеснить старые привычные названия. Уже сейчас в истории болезни все чаще можно встретить диагноз — «дорсопатия», вместо радикулита, остеохондроза и т. д. Хотя к точному диагнозу это определение, конечно, не отнесешь
  2. Название более подходит именно к грудному отделу, так как остеохондроз и грыжи редко бывают здесь, по причине относительной стабильности межпозвоночных дисков грудного отдела. В то же время патологий в этой области позвоночника более, чем достаточно
  3. Сегодня очень многие люди предпочитают лечиться за рубежом, где врачи привыкли к такой терминологии

Дорсопатия грудного отдела — это целый ряд болезней, связанных именно с позвоночником, а не с органами грудной полости, причем патологические процессы могут быть:

  • в костных и хрящевых тканях
  • в спинном мозге
  • нервных волокнах и сосудах

Причины дорсопатии грудного отдела

Причин может быть очень много:

  • Сколиоз грудного отдела
  • Спондилоартроз
    Грудной отдел позвоночника- хоть и самый неподвижный, но эта неподвижность относительная:
    • Позвонки укреплены грудной клеткой и действительно ограничены в наклонных движениях, однако ротация позвонков сохранена
    • В грудной клетке очень много подвижных суставных соединений из-за крепления ребер к позвонкам, грудине и между собой

    Частые неудобные статические позы, переохлаждения и нагрузки приводят к постепенному развитию артроза

  • Шейно-грудной остеохондроз
  • Травматические повреждения:
    • обычные травмы (переломы ребер, подвывихи суставов)
    • компрессионный перелом позвонка при остеопорозе
  • Мышечный спазм:
    Причинами могут быть миозит, простуды, длительные напряжения
  • Опухоли позвоночника (первичные и метастазы)
  • Системные и инфекционные процессы в теле позвонка или его суставах:
    • Болезнь Бехтерева
    • Ревматоидный артрит
    • Туберкулез позвоночника
  • Наследственные болезни
  • Врожденные позвоночные аномалии

Симптомы и виды дорсопатии грудного отдела

Прежде чем произвести более точную диагностику из такого большого количества возможных вариантов, дорсопатию грудного отдела помещают по симптомам в одну из следующих групп патологий:

  • Деформирующие
  • Дискогенные
  • Спондилиты
  • Мышечные дорсопатии

Деформирующая дорсопатия

Это все патологии, приводящие к деформациям и смещениям в позвоночнике, но не затрагивающие наружное кольцо межпозвоночного диска и не сопровождающиеся неврологическими симптомами

  • Отличается умеренной и периодической торакалгией (болью в грудном отделе)
  • К деформирующей дорсопатии в международной классификации относят
    • сколиоз и кифоз
    • остеохондроз (не в стадии корешкового синдрома и образования протрузии)
    • остеопороз (не в стадии компрессионного перелома)
    • первые степени спондилоатроза

Дискогенная дорсопатия

Она сопровождается мощными невралгическими симптомами:

  • Боль сильная (дорсаго), переходящая через какое-то время в более умеренную (дорсалгию)
  • Обычно односторонняя — в области позвоночника и лопаток
  • Ограничивает часто не только движение, но и дыхание
  • Отдается в различные части груди и верхние конечности
  • Наблюдаются также симптомы парестезии (жжение, онемение, ощущения мурашек) в области груди, лопаток и верхних конечностей

Причины таких симптомов:

  • Дисковые протрузии, грыжи и смещения дисков, приводящие к компрессии нервных корешков

Дискогенная дорсопатия наблюдается в грудном отделе редко

Спондилит позвоночника

Спондилит — это воспалительные процессы в позвоночнике, причины которых — различные заболевания и дегенеративные процессы (спондилопатия)

В этом подразделе спондилопатией считаются все дегенеративные заболевания, кроме грыжи.

Это самая широкая группа дорсопатии с явными болевыми неврологическими симптомами:

  • Хронические ноющие боли, постепенно становящиеся все сильнее
  • При обострении боли жгучие и пульсирующие, следуют по ходу нервных волокон

Причины всех этих явлений:

  • Раздражение спинномозговых нервов (механические и воспалительные)
  • Рефлекторные симпатические болевые спазмы

Из-за иннервации органов, могут возникать ложные симптомы сердечных болей и болезней органов дыхания — одно из проявлений вегето-сосудистой дистонии в грудном отделе

Грудная дорсопатия с болевым синдромом никогда не может быть из-за болезней внутренних органов

Причинами ее могут быть:

Первичный спондилит по вине инфекционного или системного процессы в тканях позвоночника:

  • туберкулезный
  • онкологический
  • гнойно-некротический
  • ревматический
  • болезнь Бехтерева

Вторичный спондилит, вызванный механическим воздействием или дегенеративными процессами на поздней стадии:

  • Травмы с повреждением позвонков
  • Компрессионные переломы
  • Поздний спондилоартроз
  • Спондилез
  • Стеноз позвоночного канала

В то же время дорсалгия (боль в спине) чаще всего связана с органами грудной клетки. Поэтому ставить самим себе диагноз «дорсопатия», если болит грудная клетка, ни в коем случае нельзя:

Предположить дорсопатию на начальном этапе может врач-терапевт, который, убедившись, что боль в спине связана не с органами, а именно с позвоночником, перенаправит больного к ортопеду для вынесения окончательного вердикта

Мышечная дорсопатия грудного отдела

Ее характерный признак — боль в мышцах (миалгия).
Болевым источником могут быть:

  • Длительное напряжение или физическая перегрузка мышечной системы
  • Миозит (воспаление мышц) в результате переохлаждения

Эти явления способны породить мышечный спазм, сопровождающийся болью — миофасциальный синдром.
Мышечный спазм — наиболее часто встречающаяся дорсопатия в грудном отделе. Сегодня ортопеды его рассматривают как основную причину боли и начало начал всех прочих процессов:

  1. Хронические мышечные спазмы оказывают влияние на нервы периферической системы, запуская воспалительные процессы в них
  2. Начинается воспалительная дорсопатия
  3. Воспалительный процесс из нервных волокон ПНС передается дальше — спинномозговым корешкам
  4. Начинаются приступы дорсаго и дорсалгии
  5. Все это очень ограничивает движения и приводит к развитию вначале деформирующей, а затем дисковой дорсопатии

Не путайте обычный миозит и инфекционный. Инфекционный миозит относится к спондилиту позвоночника.

В свою очередь начальная деформирующая дорсопатия может со временем дополниться мышечной патологией:
таким примером может быть сколиоз третьей-четвертой степени, приводящий к повышенному тонусу в определенной группе мышц

Миелопатия при дорсопатии

.Дисковая дорсопатия и спондилиты могут сопровождаться не только корешковым синдромом, но и к миелопатией, если поврежден спинной мозг.

Причинами этому могут быть:

  • дорзальные грыжи
  • травмы и опухоли позвоночника с компрессией спинного мозга

Клиническая картина при этом может быть тяжелой — появляются спинальные симптомы:

  • паралич конечностей
  • утрата чувствительности кожных поверхностей
  • исчезновение рефлексов
  • мышечная атония
  • нарушение функций мочеполовых и прямой кишки

Лечение грудной дорсопатии

Невозможно назначить лечение, имея только лишь одну запись в медицинской карточке со словом «дорсопатия».

Если есть такая запись, то это означает необходимость проведения полной диагностики:

  • Рентгенографии, на основании которой может быть назначено дополнительное обследование позвоночника:
  • МРТ или КТ
  • Анализы крови и т. д.

Лечение назначается на основании выявленной причины.

Примерные схемы лечения

Нет единой основной схемы лечения дорсопатии — она зависит от обнаруженного заболевания:

  • Если это первичный спондилит, то лечить нужно будет вначале саму болезнь позвоночника, будь то бактериальная инфекция, ревматоидный артрит, опухоль или что-то другое
  • При дискогенной дорсопатии могут быть применены как консервативные, так и хирургические методы лечения:
    • Тракция
    • Упражнения на растяжение позвоночника
    • Микродискэктомия или операция другого типа
    • Ношение ортопедического грудного корсета
  • Деформирующая спондилопатия обычно не требует обезболивающего лечения. Назначаются:
    • Массаж
    • Реклинаторы и корсеты для осанки
    • Лечебная гимнастика
    • При сколиозе требуется корригирующие упражнения
  • При мышечных спазмах весьма эффективны:
    • Иглорефлексотерапия
    • Физиотерапия
    • Миофасциальный массаж

Лечение острой боли при дорсопатии

А вот схема лечения дорсопатии в острый период обычно стандартна:

  • Больному на несколько дней предписывают постельный режим
  • Выписывают уколы нестероидными средствами, анальгетиками и миорелаксантами
  • Обезболивающее лечение можно также проводить и в виде
    • лечебных блокад
    • внутриполостных инъекций
    • наружных средств:
      мазей и гелей на основе диклофенака, кетопрофена, капсикама и др.
  • Для восстановления хрящей выписываются хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина

Профилактика дорсопатии

Профилактикой хондропатии являются:

  • Взвешенное питание с содержанием:
    • коллагена (холодец, морепродукты, рыба, фруктовое желе)
    • антиоксидантов (морковь, свекла, петрушка, цитрусовые и др)
    • кальция (творог, кефир, молоко)
    • ненасыщенных жиров (растительное масло, орехи, миндаль)
  • Исключите из диеты:
    • канцерогенные продукты (жареные, с консервантами, усилителями вкуса и т. д.)
    • тугоплавкие жиры и углеводороды
    • сладкие блюда, сдобное тесто
    • слишком острое, соленое, копченое
  • Наложите умеренные ограничения на кофе и алкоголь
  • Два раза в год можно принимать витаминные комплексы с минеральными добавками и аминокислотами
  • Полезно также раз в год ездить в санаторий, где проводится талассотерапия и лечебные ванны

Ко всему этому обязательно нужно добавить соответствующий образ жизни:

Активно двигайтесь, не сидите долго в одной позе, занимайтесь спортом — и тогда дорсопатия грудного и любого другого отдела вам не грозит.

Видео: О лечении болевых синдромов

Структура вертеброневрологического диагноза

В подавляющем большинстве случаев вертеброневрологическая патология связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. В эти случаях на практике принято диагностировать «остеохондроз позвоночника», в основе которого лежит первичное дистрофическое пораение межпозвонковых дисков, однако в последние годы благодаря внедрению в практику КТ и МРТ, миелографии с водорастворимым контрастом было показано, что болевые синдроы и неврологическая симптоматика могут быть связаны не только с патологией межпозвонковых дисков, но и со спондилоартрозом. стенозом позвоночного канала и мепозвонковых отверстий, спондилолистезом, патолоией мышц и свяок. которые могут не иметь прямого отношения к остеохондрозу, но даже при остеохондрозе позвоночника на различных этапах «дегенеративного каскада» ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы – выпячивание или грыжа диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента, артроз межпозвонковых суставов. сужение позвоночного или корешкового каналов и т.д. В каждом из этих случаев болевой синдром и сопровождающие его неврологические симптомы имеют клиническое своеобразие, различную временную динамику, прогноз и требуют особого подхода к лечению. таким образом. при формулировании диагноза и его кодировании в соответствии с МКБ-10 должны быть максимально учтены особенности как неврологических, так и вертебральных проявлений.
В МКБ-10 вертеброгенные неврологические синдромы представлены в основном в разделе «Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), подразделе «Дорсопатии» (М40-М54). Некоторые неврологические осложнения вертебральной патологии указаны и в разделе «заболевания нервной системы» (G00-G99), однако соответствующие им коды помечены звездочкой (например, G55* — компрессия корешков спинномозговых нервов и нервных сплетений при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках) и, следовательно, могут применяться лишь как дополнительные коды в случае двойного кодирования.

Термин «дорсопатия» (от латинского dorsum – спина) включает в себя не только все возможные варианты патологии позвоночника (спондилопатии), но и патологию мягких тканей спины – паравертебральных мышц. связок и т.д. Важнейшим проявлением дорсопатий являются дорсалгии – боли в области спины. (см. также статью «Дорсопатии» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.)
По происхождению выделяют:
•вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позоночниека (дегенеративного, травматического, воспалительного, неопластического и иного характера);
•невертеброгенную дорсалгию, вызванную растяжением связок и мышц, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.
В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты дорсалгий:
•цервикалгию – боль в шее;
•цервикобрахиалгию – боль в шею, распространяющуюся в руку;
•торакалгию – боль в грудном отделе спины и грудной клетке;
•люмбалгию – боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе;
•люмбоишиалгию – боль в пояснице, распространяющуюся в ногу;
•сакралгию – боль в крестцовом отделе;
•кокцигодинию – боль в копчике.
При острой интенсивной боли используют также термины «шейный прострел или «поясничный прострел» (люмбаго).
По остроте выделяют острые и хронические дорсалгии. Последние продолжаются без ремиссии более 3-х месяцев, то есть сверх обычного периода заживления мягких тканей.
Однако клиническая картина поражения позвоночника не сводится только к болевому синдрому; она может включать:
•локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевам синдромом (цервикалгией, торакалгией, люмбалгией), напряжением и болезненностью прилегающих мышц. болезненностью, деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;
•вертебральный синдром на удалении; позвоночник представяет собой единую кинматическую цепь, и дисфункция одного сегмента может через изменение двигательного стереотипа приводить к деформации, патологической фиксации, нестабильности или иному изменению состояния выше- или нижележащих отделов;
•рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (например, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбоишиалгия и т.д.), мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические проявления, реперкуссионные вегетативные (вазомоторные, судомоторные) расстройства с широким спектром вторичных проявлений (энтезиопатиями, периартропатиями, миофасциальным синдромом, туннельными синдромами и т.д.);
•компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы: моно-, би-, мультирадикулярные, включая синдром сдавления конского хвоста (вследствие грыжи межпозвонковых дисков. стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов);
•синдромы сдавлении (ишемии) спинного мозга (вследствие грыжи мепозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов).
Важно выделять каждый из этих синдромов, требующий особой тактики лечения, и отражать их в формулируемом диагнозе, важное прогностическое и терапевтическое значение имеет дифференциация рефлекторных или компрессионных синдромов.
Согласно классификации И.П. Антонова, при формулировании диагноза на первое место следует ставить неврологический синдром, так как именно он в решающей степени определяет специфику состояния больного. Однако, учитывая, что кодирование в соответствие с МКБ-10 идет по первичному заболеванию, то допускается и иная последовательность формулирования диагноза, при которой первая указывается вертебральная патология (грыжа диска, спондилез, спондилолистез, стеноз позвоночного канала и т.д.). Компрессия корешков спинномозговых нервов может быть кодирована как G55.1* (при компрессии грыжей межпозвонкового диска), G55.2* (при спондилезе) или G55.3* (при других дорсопатиях, кодируемых в рубриках М45-М46, 48, 53-54). На практике клинические и параклинические данные (КТ, МРТ и др.) зачастую не позволяют однозначно решить вопрос, вызван ли неврологический синдром грыжей диска или растяжением мышц и связок – в этом случае кодирование следует проводить по неврологическому синдрому.
В диагнозе должны быть обязательно отражены вторичные нейродистрофические и вегетативные изменения, локальные мышечно-тонические синдромы со сдавлением сплетений и периферических нервов. Однако в этих случаях доказательство причинно-следственной связи с поражением позвоночника представляет исключительно трудную задачу. Убедительные критерии дифференциальной диагностики вертеброгенных и невертеброгенных вариантов плечелопаточной периартропатии, эпикондилеза и других энтезиопатий не разработаны. В некоторых случаях вертеброгенная патология выступает в роли фонового процесса, являясь лишь одним и факторов развития перартропатии или энтезиопатии (наряду с перегрузкой конечности, неадаптивным двигательным ситереотипом и т.д.). В связи с этим представляется целесообразным прибегать множественному кодированию, указывая код энтезиопатии и дорсопатии.
При формулировании диагноза должны быть отражены:
•течение заболевания: острое, подострое, хроническое (ремитирующее. прогредиентное, стационарное, регредиентное);
•фаза: обострения (острая), регресса, ремиссии (полной, частичной);
•частота обострений: частые (4-5 раз в год), средней частоты (2-3 раза в год), редкие (не более 1 раза в год);
•выраженность болевого синдрома: слабо выраженный (не препятствующий повседневной деятельности больного), умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность больного), выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность больного), резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного);
•состояние подвижности позвоночника (легкое, умеренное, резкое ограничение подвижности);
•локализация и выраженность двигательных, чувствительных, тазовых и иных неврологических нарушений.
Следует подчеркнуть, что течение и фаза заболевания определяются по его клиническим проявлениям, а не по рентгенологическим или нейровизуализационным изменениям.
Неврологические синдромы при грыже межпозвонкового диска см. в статье «Межпозвонковый диск – норма и патология» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.
примеры формулировоки диагноза
Шейная миелопатия вследствие срединной грыжи диска С5-С6 III степени с умеренным вялым парезом верхних конечностей и выраженным спастическим парезом нижних конечностей, стационарная фаза.
Шейная радикулопатия С6 вследствие латеральной грыжи диска С5-С6 второй степени, хроническое рецидивирующее течении, стадия обострения с тяжелым болевым синдромом и выраженным ограничением подвижности позвоночника.
Хроническая цервикалгия на фоне шейного остеохондроза, стационарное течение, с умеренно выраженным болевым синдромом, без ограничения подвижности позвоночник.
Миелопатия грудного отдела вследствие срединной грыжи диска Th9-Th10 с умеренно выраженным нижним спастическим парапарезом, тазовыми нарушениями.
Радикулопатия L5 вследствие грыжи диска L4-L5 с выраженным болевым синдромом, фаза обострения.
Радикулоишемия L5 (синдром парализующего ишиаса) слева вследствие боковой грыжи диска L4-L5 третьей степени, стадия регресса, умеренно выраженный парез и гипестезия левой стопы.
Хроническая люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (L3-L4), рецидивирующее течение, фаза неполной ремиссии, слабовыраженный болевой синдром.
Хроническая люмбалгия вследствие множественных грыж Шморля, стационарное течение, умеренно выраженный болевой мсиндром.
!!! ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
В отсутствие достоверных клинических и параклинических данных, однозначно указывающих на ведущий тип дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, определяющий симптоматику у данного больного, формулировка диагноза может включать лишь указание на вертеброгенные поражения, а кодирование следует проводить по ведущему неврологическоу синдрому, рефлекторному или компрессионному. При этом должны быть исключены все специфические спондилопатии, а также невертеброгенные синдромы. МКБ-10 предоставляет возможность проводить кодирование по ведущему неврологическому синдрому в рубриках М53 («Другие дорсопатии») и М54 («Дорсалгия»). Именно таким образом следует кодировать случаи «остеохондроза позвоночника» в отсутствие указания на ведущую роль грыжи диска, спондилеза или спондилоартроза.
Примеры формулировок диагноза:
М54.2 Хроническая вертеброгенная цервикалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности шейного отдела.
М 54.6 Хроническая торакалгия вследствие поражения позвоночно-реберных суставов THh11-Th12 справа (задний реберный синдром), рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром.
М 54.4 Хроническая вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения. выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
М 54.5 Острая люмбалгия с выраженным напряжением праравертебральных мышц и анталгическим сколиозом, резковыраженный болевой синдром, ограничение подвижности поясничного отдела.