При сердечной астме

Сердечная астма: что это, причина и патогенез

Сердечная астма — это заболевание, возникшее в результате застоя крови в малом круге кровообращения и левожелудочковой недостаточности, которое характеризуется интерстициальным отеком легких.

Стоит сказать, что данный тип астмы — это не отдельное заболевание, а клинический синдром, который сопровождается различными симптомами. Без лечения астма может привести к смерти.

Причиной развития сердечной астмы могут быть различные заболевания сердца или каких-либо других внутренних органов.

Такой вид астмы часто является осложнением ишемической болезни сердца, кардиосклероза, острого воспаления сердечной мышцы (миокардит), кардиомиопатии, истончения миокарда сердечной камеры.

Привести к сердечной астме может и гипертонический криз, который дает избыточную нагрузку на сердце, тахиаритмия или аритмия.

Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.

Сердечная астма может указывать на наличие тромбов или опухолей, препятствующих нормальному оттоку крови от сердца.

Стать причиной сердечной астмы может инфекционное заболевание (воспаление легких или почек), тяжелое нарушение мозгового кровообращения, неправильный образ жизни. К факторам риска развития данного заболевания можно отнести большую физическую нагрузку, психическое перенапряжение, введение в организм большого количества жидкости (например, введение жидкости при помощи капельницы у больных лихорадкой), долгое нахождение тела в горизонтальном положении.

Прием большого количества пищи перед сном и попытки самолечения болезней сердечно-сосудистой системы в домашних условиях при помощи трав, отваров, настоев или просто неправильно подобранных препаратов также нередко вызывают болезнь.

Патогенез сердечной астмы заключается в ухудшении внутрисердечной гемодинамики в отделах сердца, находящихся слева. Данное явление приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению давления в них.

В результате увеличения проницаемости стенок сосудов плазма крови начинает выходить в легочную ткань. Таким образом, у больного ухудшается вентиляция легких и нарушается обмен воздухом между кровью и альвеолами.

Отдельно стоит сказать о нейрорефлекторных звеньях дыхательной регуляции. При сердечной астме у больных происходит перевозбуждение дыхательного центра из-за нарушения его кровообращения или рефлекторно.

Симптомы и признаки сердечной астмы у взрослых, диагностика

Первым признаком сердечной астмы обычно является сильная одышка и чувство сдавленности в груди на протяжении 2-3 суток.

Помимо этого пациенты могут столкнуться с несильным покашливанием, которое обычно возникает в моменты выполнения физических нагрузок или во время нахождения в горизонтальном положении.

Наиболее часто симптомы сердечной астмы у взрослых возникают в ночное время суток. Это связано с тем, что во время сна у человека усиливается кровообращение в малом кругу. Днем приступ астмы случается после сильного эмоционального потрясения или выполнения тяжелой физической работы.

Признаки сердечной астмы всегда включают в себя сильную нехватку воздуха, которая сопровождается одышкой, переходящей в удушье. В это же время возникает и сухой назойливый кашель, который спустя некоторое время становится мокрым (выходит незначительное количество слизи).

Больному сердечной астмой тяжело лежать, поэтому он вынужден садиться или стоять. В это время он тяжело, неразборчиво говорит и дышит через рот. Во время приступа у пациентов часто присутствует паника, сильный страх смерти.

При этом у них наблюдается посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и фаланг пальцев, а также увеличение артериального давления и ускорение сердцебиения. Если послушать грудную клетку больного можно услышать скудные хрипы в нижней части легких.

Симптомы сердечной астмы у взрослых могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это зависит от основной причины, вызвавшей патологию. При затяжном течении приступа астмы кожа больного приобретает серый оттенок, вены в области шеи набухают, падает артериальное давление, человек ощущает сильную слабость.

В тяжелых случаях начинает выступать холодный пот. Если сердечная астма переходит в отек легких, у больного начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови.

Несмотря на то, что симптомы сердечной астмы у взрослых достаточно выражены, тщательная диагностика патологии все равно необходима.

В первую очередь врач должен убедиться, что у больного именно сердечная астма, а не сужение просвета гортани, нервный припадок или сдавливание вен средостения.

Для точной постановки диагноза необходим осмотр пациента, оценка его жалоб, сбор анамнеза, а также выполнение ЭКГ и рентгенографии. Прослушивание сердца во время приступа затруднено, так как звуки работы сердца перебивают хрипы легких (они обычно рассеянные и сухие).

Некоторую информацию сможет дать измерение артериального давления и пульса. При приступе сердечной астмы пульс имеет слабое наполнение, но при этом он достаточно частый. Артериальное давление при этом вначале сильно повышенное, а затем постепенно снижается и становится пониженным.

На рентгеновском снимке у этих больных можно увидеть сильное переполнение артерий и сосудов малого куга кровью. Легочные поля при этом становятся значительно менее прозрачными. В большинстве случаев присутствует расширение и уменьшение четкости легочных корней, образование линий Керли (признак сердечной астмы и отека легочной ткани).

ЭКГ при сердечной астме может показать уменьшение интервала ST и амплитуды зубцов. В некоторых случаях могут также наблюдаются признаки аритмии в сочетании с коронарной недостаточностью.

Если сердечная астма протекает в сочетании с бронхоспазмом, врач при постановке диагноза учитывает возраст больного. Сердечная астма обычно появляется у людей пожилого возраста.

Специалист также может поинтересоваться, страдает ли больной аллергией, хроническими воспалительными патологиями дыхательных органов и имеет ли какое либо острое или хроническое заболевание органов сердечно — сосудистой системы.

Сердечная (кардиальная) астма и отек легких: первая помощь, рекомендации по питанию и образу жизни

Большинство людей ошибочно полагают, что бронхиальная и кардиальная астма — это одно и то же заболевание. Это связано с тем, что данным патологиям присущи погожие симптомы, а именно — одышка и удушье.

При бронхиальной астме симптомы вызваны воспалением органов дыхания и их интерстициальным отеком, в то время как причиной сердечной астмы является недостаточность в левом предсердии и желудочке.

Бронхиальная астма в отличие от сердечной имеет хроническое течение, в то время как последняя характеризуется внезапными приступами.

Еще одним отличием данных болезней является то, что сердечная астма никак не связана с аллергией, в то время как причиной бронхиальной астмы нередко является именно контакт слизистых оболочек органов дыхания с аллергенами.

При диагностике сердечной астмы врач может отметить наличие у человека клокотания в области грудной клетки, в то время как при бронхиальной форме заболевания присутствуют свистящие хрипы.

Однако самым главным отличием данных патологий является то, что сердечная астма — это не самостоятельная болезнь, а осложнение какой-то серьезной длительно протекающей патологии, в то время как бронхиальная астма — это самостоятельная болезнь, которая лечится препаратом Nucala.

Важно понимать, что сердечная астма и отек легких — это серьезная проблема, которая без лечения может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому о том, как помочь больному при приступе астмы должен знать каждый.

В данном случае специалисты рекомендуют придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. При первых признаках приступа следует вызвать врача.
  2. Больному необходимо обеспечить полный покой. В доме нужно открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Любую тесную одежду нужно расстегнуть. Эти простые действия помогут предотвратить кислородное голодание сердечной мышцы.
  3. Больного нужно усадить на кресло. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Это поспособствует оттоку крови от сердечной мышцы и поможет предотвратить застой венозной крови в легких. Для снижения артериального давления эффекта голени больного можно прогреть.
  4. При возможности больному следует дать таблетку Валидола или Нитроглицерина. Это поможет расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Однако принимать эти препараты при пониженном давлении не рекомендуется.
  5. Если изо рта больного идет серозный транссудит и при этом происходит его вспенивание, то его следует убрать, чтобы обеспечить нормальную проходимость кислорода.
  6. После того как таблетка Нитроглицерина или Валидола будет рассосана больному необходимо дать Аспирин. Данный препарат разжижает кровь и облегчает работу сердца.
  7. Если спустя 10 минут Нитроглицерин не окажет нужный эффект, дозу необходимо повторить. В тяжелых случаях препарат можно употреблять каждые 5-10 минут.

Это все, чем может помочь человек без медицинского образования больному с приступом кардиальной астмы.

После приезда медиков пострадавшему оказываются следующие действия:

  1. Производится ингаляция увлажненным воздухом, который пропускается через пеногаситель. В качестве пеногасителя наиболее часто используется спирт в сочетании с антифомсиланом. Скорость подачи воздуха при этом должна составлять не больше 2-3 л в минуту на протяжении первых пяти минут. После этого подается от 6 до 7 л воздуха в минуту. Это позволяет эффективно насытить легкие кислородом.
  2. Если у больного гипертонический криз и при этом имеется отек легких и сердечная астма выполняется кровопускание. При этом с вены сливается до 400 мл крови.
  3. После этого за больным некоторое время наблюдают врачи. Они меряют его давление и пульс, а все данные записывают на бумаге.
  4. Если больному не становится лучше, ему вводят наркотический анальгетик (Димедрол или супрастин) и дают мощные мочегонные лекарства (например, раствор натрия хлорида).
  5. При сильно повышенном давлении вводится ганглиоблокатор, а при учащенном сердцебиении — раствор строфантина.

После выполнения этих действий больного на носилках транспортируют в машину скорой помощи и отвозят в отделение реанимации, где в дальнейшем устанавливается причина патологии.

Лечение отека легких и сердечной астмы проводит врач-кардиолог. При этом стоит понимать, что даже самый хороший врач не сможет вылечить больного, если он не изменит свой образ жизни. Данная категория больных должны отказаться от курения, употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.

Они должны много времени проводить на свежем воздухе, спать достаточное количество часов, заниматься спортом. Важно отметить, что спорт при этом не должен давать большую нагрузку на организм. В этом случае идеально подойдет ходьба или езда на велосипеде. Люди с лишним весом должны избавиться от него.

Больные кардиальной астмой не должны переедать. Есть нужно по 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Не рекомендуется употреблять много мяса, жирные и острые блюда, шоколад, мучные изделия, а также копчености. Употребление соли лучше сократить до 5-6 грамм в сутки.

Больные должны употреблять продукты с высоким содержанием калия (бананы, орехи, изюм, курага). Употребление жидкости стоит ограничить до 1,2-1,5 л в сутки (жидкие блюда и чай также следует учитывать).

Приступ сердечной астмы: лечение медикаментами и народными средствами, прогноз

После того как приступ сердечной астмы будет устранен и больной будет доставлен в больницу, лечение проводиться при помощи нитроглицерина в инъекционной форме. Он поможет ускорить отток крови от сердца.

Помимо этого в вену вводится Фуросемид и Лазикс. Данные препараты выводят жидкость из организма и тем самым способствуют уменьшению объема циркулируемой крови.

Стоит сказать, что эти средства, так же как и Нитроглицерин снижают артериальное давление, поэтому гипотоникам помимо них нужно давать лекарства для повышения тонуса сосудов (Мезатон, Допамин).

Для того чтобы наладить сердечный ритм и улучшить сократительную способность сердечной мышцы, назначается Строфантин. В комплексе с данными препаратами рекомендуется использовать также Эуфиллин — лекарство, которое расслабляет мускулатуру и тем самым улучшает отток крови.

Для устранения тревоги и страха больным могут давать нейролептики (Дроперидол), а для устранения болевых ощущений — наркотические анальгетики (производные морфина). Параллельно с этим проводится также медикаментозное лечение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Как видно, для лечения сердечной астмы применяются в основном тяжелые медицинские препараты. Именно поэтому проводить лечение должен только врач. Стоит отметить, что сердечная астма не всегда требует госпитализации.

Данные меры необходимы, только если у больного было тяжелое течение приступа сердечной астмы или после устранения приступа пострадавший чувствует себя плохо. Если же сердечная астма проявила себя в легкой форме, больного не нужно госпитализировать, однако ему рекомендуется в самые короткие сроки обратиться к врачу для выяснения и устранения основного заболевания, осложнением которого стала астма.

Лечение медикаментами всегда можно дополнять средствами народной медицины. Так, для снижения нагрузки на миокард больные могут принимать отвар брусники. Для этого нужно 1 ст. л. сухих листьев брусники залить стаканом кипятка. После этого средство должно остыть. Процеженный отвар рекомендуется употреблять по 80 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.

В качестве мочегонного средства можно использовать чай из плодов шиповника. Помимо основного эффекта он насытит организм огромным количеством витаминов и минералов. Для этого нужно измельчить 1 ст. л. плодов растения и поместить их в термос.

После этого в термос заливается крутой кипяток. Настаивать чай следует около 8 часов, после чего его процеживают и употребляют по 150 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Оказать положительное влияние на сердечную мышцу, снизить артериальное давление и уменьшить количество холестерина в крови могут плоды боярышника. Для изготовления лекарства нужно 1 ст. л. сухих плодов растения залить стаканом кипятка. Дать настояться средству в течение часа. Готовый настой употребляют по 2 ст. л. 4 раза в сутки перед едой.

Если сердечная астма сопровождается тревогой и гипертонией можно употреблять отвар пустырника. Для этого нужно 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и поставить все на слабый огонь на 20 минут. По истечении этого времени отвар должен насыться в течение часа. Готовое лекарство употребляют по 1/3 части стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.

Прогноз сердечной астмы напрямую зависит от патологии, которая ее вызвала. Как правило, он неблагоприятный. Без медицинской помощи существует высокий риск внезапной смерти.

При правильном лечении основного заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно предупредить приступы сердечной астмы. В некоторых случаях удается добиться улучшения состояния больного и преодоления его работоспособности на несколько лет.

Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, инфекционно-воспалительных заболевании внутренних органов, ведении здорового образа жизни, а также соблюдении водно-солевого режима.

Татьяна Егорова

Что такое сердечная астма, причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

Сердечная астма — это неотложное состояние, сопровождаемое острым нарушением процесса дыхания и газообмена по причине скопления в окололегочных тканях выпота. Самостоятельной нозологической единицей не считается. Речь о клиническом синдроме.

Симптоматика процесса нетипична, что не дает вовремя среагировать и уносит ценные дни, а то и часы при остром течении.

Явление сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, отеками, болями в грудной клетке. Необходима госпитализация и срочная медицинская помощь.

Перспективы смерти определяются в 20%. Риски могут быть выше при тяжелом основном диагнозе. Восстановительный период составляет от 2 недель до 2 месяцев.

В последующем пациенты с астматическим эпизодом регулярно наблюдаются у кардиолога.

Механизм развития

Понимание требует некоторого анатомического разъяснения. Сердце — это мышечный орган, призванный перекачивать кровь по телу. По сути это крупный насос.

Он разделен на половины: левую и правую. Каждая включает в себя две камеры: предсердие и желудочек. Итого анатомических полостей четыре.

Локальная гемодинамика предполагает движение с правой стороны, от легочных структур к левому желудочку. Откуда жидкая соединительная ткань выбрасывается в аорту и движения по большому кругу, достигая отдаленных систем.

В результате кардиальных патологий того или иного рода, кровь остается в камерах. Подобное явление приводит к постепенному расслоению жидкости на фракции.

Плазма проникает сквозь ткани и остается в интерстициальной области легких (окружает бронхиальное дерево и альвеолы).

Выпот компрессирует (сжимает) дыхательные структуры, не позволяя проходить нормальному газообмену. По мере роста локального давления, усиливаются явления дыхательной недостаточности. Пик неотложного состояния — асфиксия. За ней следует смерть больного.

Тем самым, сердечная астма, иначе называемая интерстициальным отеком легких — смешанный процесс. Механизм можно представить в качестве трех компонентов:

  • Нарушение сократимости миокарда. Когда кровь не выталкивается в полном объеме. То же самое возможно при нарушении работы аортального клапана.
  • Ослабление оттока жидкой соединительной ткани из левого желудочка в результате органических отклонений.
  • Перерастяжении камер сердца большим количеством крови.

Контролю подобное явление на поздних стадиях основных заболеваний практически не подлежит.

Причины

Факторы развития кардиальные и внесердечные. Особенно распространены среди пациентов следующие диагнозы:

  • Острая и хроническая почечная недостаточность. В результате нарушения эвакуации жидкости из организма, объем циркулирующей крови увеличивается. Насколько — зависит от интенсивности течения патологического процесса. Сердце, тем более, если присутствуют кардиальные проблемы, не способно справиться с нарастающим количеством жидкой соединительной ткани. Отсюда развитие застой, образование выпота и становление астматических состояний. Пациенты без грамотного лечения подвергаются особому риску.
  • Аритмии различных типов. От простой синусовой тахикардии до фибрилляции предсердий. Относительно редкая причина. Характеризуется нарушением адекватной циркуляции крови за один кардиальный цикл. Возникает застой, давление в левом желудочке растет, но выброса не происходит. Отсюда быстрое расслоение крови на фракции и пропотевание жидкой части в легочные структуры. Восстановление должно проводиться на ранних стадиях. Кардинальным образом повлиять на состояние пациента, когда аритмия достигла неконтролируемого типа, почти невозможно.
  • Стеноз митрального клапана. Сужение или полное заращение просвета. В данном случае кровь застаивается в левом предсердии, поскольку не может транспортироваться в соответствующий желудочек. Помощь незамедлительная, оперативная. Шансы на успех достаточные для того, чтобы пойти на риск. Вероятность летального исхода — 15-20%, без медицинского вмешательства — порядка 70%. Не только на фоне астмы, но как итог длительного нарушения работы кардиальных структур.

  • Прочие отклонения в функционировании митрального клапана. В таком случае речь идет о пролапсе МК или иных состояниях, не исключающих нормальный отток от левого предсердия к желудочку. Механизм несколько отличен. Застой выражен, растет диастолическое давление.

  • Гипертоническая болезнь. Особенно в некомпенсированной фазе. Сердечная астма — итог длительного течения патологического процесса. При этом в дело вступает группа механизмов. Гипертрофия левого желудочка по умолчанию снижает качество и силу выброса крови в аорту, возникает избыточное давление в левом желудочке, стеноз главной артерии организма приводит к невозможности адекватной гемодинамики, отсюда высокая вероятность кардиальной астмы. В какие сроки возникнет неотложное состояние — сказать не сможет даже опытный врач. Требуется длительный период наблюдения.
  • Стеноз аортального клапана. Приобретенный порок сосудистой системы. Суть заключается в сужении просвета и невозможности выброса крови. Итогом оказывается необходимость интенсификации сердечной деятельности. Левый желудочек работает на пределе возможностей, что рано или поздно влечет слабость сократительной способности миокарда. Астма — один из вариантов. Перегрузки нередко заканчиваются инфарктом или остановкой работы сердца.

  • Воспаление мышечного слоя органа. Часто инфекционного характера. Реже аутоиммунного. Процесс крайне агрессивен, особенно, если провокаторами состояния выступают стафилококки золотистого типа или иные представители пиогенной флоры. Лечение срочное, под контролем специалистов, в стационаре. Причина собственно астмы — это деструкция кардиальных структур, склерозирование тканей (заращение рубцовыми клетками). Без лечения, если наступили анатомические дефекты, вероятно ослабление сократимости миокарда.

  • Алкогольная кардиомиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечного слоя. Восстановлению практически не подлежит. Развивается в течение длительного срока. Одно из условий грамотной терапии — полный отказ от спиртного, то маловероятно в случае с тяжелым пациентом.

  • Перенесенный инфаркт. Суть заключается в остром отмирании (некрозе) функциональной активных клеток-кардиомиоцитов и замещении последних рубцовыми структурами. Сократительная способность миокарда падает, количество выбрасываемой крови в один цикл снижается. Полное излечение невозможно, требуется пожизненная медикаментозная поддержка. Чем больше объемы поражения, тем существеннее проявления астмы. Вероятны рецидивы. Подробнее о поствинфарктном кардиосклерозе читайте в этой статье.

Это собственно этиологические причины. Они анатомически обуславливают начало процесса.

Триггерные факторы

Запускается приступ астмы всегда триггерными факторами.

Среди таковых:

  • Аллергическая реакция. Провоцирует иммунный ответ, усиление кардиальной деятельности. Интенсификация работы сердца заканчивается нарушением кровяного выброса. Дальше все понятно.
  • Переедание. Пациенты с патологиями сердца вообще не должны обильно питаться.
  • Иммобилизация на длительной основе. Сердце недополучает адекватной нагрузки и начинает работать медленнее. Сократительная способность миокарда в норме, но интенсивность кровяного выброса падает. Это временное явление. Оно сходит на нет по возвращении к нормальному образу жизни.
  • Парентеральное введение препаратов в больших количествах. Увеличивает объем жидкости в организме, а значит и нагрузку на почки.

Регулируемые триггерные факторы:

  • Злоупотребление солью накануне.
  • Перебор с жидкостью. Больше двух литров в сутки пить не рекомендуется. Гипертоникам, сердечникам еще меньше.
  • Потребление спиртного.
  • Курение. Явления возникают после нескольких затяжек.
  • Стрессовая ситуация.
  • Избыточная физическая активность.

Чем опасно состояние?

Осложнения развиваются не сразу. На становлении полной клинической картины уходит от нескольких часов до трех суток.

При этом даже развитый процесс не гарантирует специфических симптомов, потому пациент может находиться в благодатном неведении относительно собственно состояния, в то время как кардиальные и легочные структуры подвергаются фатальным изменениям.

Среди возможных последствий без оказания медицинской помощи:

  • Остановка сердца. В результате перегрузки.
  • Легочная недостаточность острого типа с асфиксией и существенным нарушением газообмена. Влечет за собой смерть почти всегда. Восстановление нормальной трофики тканей возможно только в первый момент.
  • Инфаркт. Так как происходит гипоксия, коронарные сосуды обеспечивают сердце необогащенной кислородом кровью. Отсюда снижение интенсивности сердечного выброса, разрушение тканей, некроз. На фоне запущенной астмы происходят обширные по площади поражения.
  • Инсульт.
  • Терминальная почечная недостаточность.

При оказании помощи шансы выше.

Симптоматика

Как было сказано, на развитие приступа требуется много времени. Острые ситуации встречаются исключительно редко, не более 5% от общего количества выявленных случаев.

  • За двое суток появляются первые симптомы сердечной астмы: возникает интенсивная одышка даже в состоянии покоя. Усиливается при физической нагрузке вплоть до невозможности набрать достаточно воздуха. Появляется непродуктивный кашель. Возможны обмороки кратковременного характера.
  • Развивается выраженная тахикардия, частота сердечных сокращений достигает 120-150 ударов в минуту. Возможны дополнительные аритмии по типу фибрилляции или экстрасистолии. Их характер зависит от основного кардиологического диагноза.
  • Удушье — еще один характерный признак кардиальной астмы. Отличается невозможностью набрать воздух.
  • Паническая атака. Сопровождается сильным страхом, ощущением надвигающейся угрозы. Длится от пары минут до нескольких часов. Купируется транквилизаторами по мере необходимости.
  • Повышенно потоотделение (гипергидроз), особенно в ночное время.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Набухание сосудов шеи, что указывает на рост давления в венах.
  • Вынужденное положение тела.

Острый период длится порядка суток, бывает больше. На ранних стадиях возможен спонтанный регресс. Летальный исход — не абсолютно вероятен.

Последующие эпизоды переносятся тяжелее. В светлые периоды ремиссий наблюдаются хронические симптомы сердечной астмы:

  • Сухой кашель без видимых причин.
  • Постоянная одышка. Усиливается даже при минимальной физической активности.
  • Также возможны кардиальные проявления.

Неотложная помощь при приступе

Действовать нужно быстро. Существует прямая угроза жизни больного.

Алгоритм неотложной помощи при сердечной астме такой:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь. Состояния слишком опасно для самостоятельного восстановления.
  • Открыть окно или форточку для обеспечения нормальной вентиляции помещения. Это абсолютно необходимая мера, поскольку восстанавливается газообмен, снижается риск летальных последствий и обморока.
  • Принять удобное положение тела. Наилучший вариант — положить под спину валик из подручных материалов, опустить руки и неподвижно сидеть. Ноги тоже стоит свесить.
  • В случае острого нарушения дыхательной функции, требуется применение кортикостероидов. Подойдет Преднизолон в таблетках.
  • Приложить к нижним конечностям теплую грелку для обеспечения периферического кровотока.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Больше до прибытия врачей не нужно делать ничего. Может стать лишь хуже.

Первая доврачебная помощь при приступе сердечной астмы направлена на стабилизацию, а не на лечение и снятие приступа.

Диагностика

Острые состояния требуют быстрых мер. Потому перечень мероприятий минимален. Раннее обследование проводится под контролем кардиолога.

Программа-минимум:

  • Устный опрос больного, если тот находится в сознанию. Для объективизации симптоматики.
  • Измерение артериального давления и ЧСС.
  • Эхокардиография. Визуальная методика оценки структур.
  • Электрокардиография. Функциональные нарушения подлежат выявлению.
  • Рентген легких.
  • Выслушивание сердечного звука (аускультация).

Объективные признаки обнаруживаются практически сразу: тахикардия, повышенное артериальное давление, глухие, неправильные тона при аускультации.

После купирования острого состояния можно заняться основательной диагностикой, для выявления процесса, составляющего суть приступов.

Могут привлекаться сторонние специалисты. Лучшим вариантом станет временная госпитализация для уточнения характера явления.

Терапия

Лечение сердечной астмы проводится в две стадии. На первой устраняется приступ, затем назначается этиотропное и симптоматическое воздействие.

Снятие острого состояния осуществляют медикаментозным путем:

  • Анальгетики, наркотические (при сильном болевом синдроме) и прочие (в ординарных случаях).
  • Транквилизаторы. Снимают ощущение паники и тревоги. Успокаивают пациента.
  • Ингаляции кислорода.
  • Препараты, купирующие удушье. Эуфиллин и аналоги (так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы).
  • Кортикостероиды по мере необходимости.
  • Сердечные гликозиды.
  • Также антигипертензивные средства.

Первичные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи.

В рамках этиотропного лечения устраняется основная причина развития кардиальной астмы.

Здесь существует множество вариантов. От медикаментозной поддерживающей терапии, как при инфаркте, инсульте, склеротических изменениях и прочих, до оперативных методик, на фоне течения пороков развития сердца и хронических аритмий.

Симптоматическая курация заключается в применении кортикостероидов, Эуфиллина, антигипертензивных на длительной основе или курсами. В период ремиссии для предотвращения рецидивов.

Особенно важен этот момент при невозможности радикальной помощи, гарантирующей отсутствие повторных эпизодов.

В обязательном порядке пациенту показан отказ от курения, алкоголя, наркотиков. Изменение режима питания (не переедать, не есть за 2-3 часа до сна), минимизация объемов потребления соли до 5-7 граммов сутки, грамотный питьевой режим 1.8 литра жидкости в день, не более, физическая активность в индивидуальных количествах (легкие прогулки или ЛФК, по возможности).

Прогноз

Летальный исход на фоне чисто сердечной астмы составляет 20% или около того.

Сопутствующие патологии кардиального профиля, бронхолегочной системы увеличивают риски в разы. Потому сказать что-либо конкретное может только ведущий пациента врач, после диагностики и некоторого периода наблюдений, если речь о хронической форме патологического процесса.

Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.

При механическом характере профессиональной деятельности показана смена сферы реализации трудовых навыков.

Улучшить прогноз может радикальное лечение или хотя бы строгое следование всем рекомендациям специалиста.

В заключение

Кардиальная астма представляет собой разновидность осложнения течения сердечных заболеваний. Каких именно — выясняют в процессе диагностики.

Лечение срочное, в стационаре. После стабилизации показан длительный терапевтический поддерживающий курс. По возможности проводится радикальная коррекция этиотропного фактора.

Прогнозы туманны, исход зависит от массы моментов: качество здоровья и семейного анамнеза, до развитости основного заболевания и возраста человека.

Анатомия сердца и лёгких

Сердце представляет собой полый мышечный орган, в который кровь поступает из венозных сосудов и перекачивается в артериальную систему. Оно располагается в грудной клетке, за грудиной, преимущественно слева. Стенка сердца состоит из 3 слоёв:

  • эндокард – внутренняя выстилка, представлена эндотелиальными клетками;
  • миокард – собственно мышечный слой, состоящий из кардиомиоцитов. Это особые клетки, которые обеспечивают безостановочную работу сердца. В предсердиях 2 мышечных слоя, а в желудочках – три, благодаря чему выталкивается кровь из полостей;
  • эпикард – наружный слой, представлен серозной оболочкой.

Полость сердца представлена четырьмя камерами, из которых 2 предсердия и 2 желудочка. Левый желудочек и левое предсердие являются левым отделом сердца – в них находится артериальная кровь. А правое предсердие и правый желудочек – правый отдел с венозной кровью. Эти отделы разделены между собой перегородкой, которая между предсердиями тоньше, чем между желудочками.

В сердце имеются створчатые клапаны. Слева располагается двустворчатый (митральный) клапан между левым предсердием и левым желудочком, а справа трёхстворчатый.

Кровь из желудочков поступает в артерии: из левого в аорту, а из правого в лёгочный ствол, который затем делится на лёгочные артерии. Между желудочками и артериями также расположены клапаны – так называемые полулунные, благодаря которым обеспечивается ток крови в одном направлении.

В правое предсердие впадают полые вены – верхние и нижние, а в левое – лёгочные вены.

В организме различают 3 типа сосудов:

  • артерии – сосуды, которые несут кровь от сердца;
  • капилляры – самые мелкие сосуды с тонкими стенками, благодаря им происходит газообмен в тканях;
  • вены – сосуды, несущие кровь к сердцу.

Эти сосуды образуют 2 круга кровообращения:

  1. Большой круг – начинается в левом желудочке, дальше артериальная кровь попадает в аорту и распределяется по всему организму по артериям. Затем они разделяются на капилляры, в которых кислород поступает в ткани, а углекислый газ – в кровь. Кровь становится венозной. Дальше по венозным сосудам она попадает в сердце, через верхнюю и нижнюю полую вену. На этом большой круг кровообращения заканчивается.
  2. Малый круг (лёгочный) – начинается в правом желудочке, затем венозная кровь идёт в лёгочные артерии, откуда в лёгочные капилляры, где получает кислород и превращается в артериальную. Далее по системе лёгочных вен впадает в левое предсердие. Так заканчивается малый круг кровообращения.

Затем из левого предсердия кровь устремляется в левый желудочек, откуда вновь начинается большой круг кровообращения.

Сердечный цикл складывается из 3 стадий:

  • систола предсердий, то есть их сокращение;
  • систола желудочков;
  • диастола – расслабление сердечных камер.

Лёгкие — строение и функции

Лёгкие – это парный орган, располагающийся в полости грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы.

Функции лёгких:

  • газообмен – обогащение крови кислородом и вывод углекислого газа из организма;
  • теплорегуляция – выработка тепла;
  • выделительная функция – испарение воды и летучих веществ;
  • защитная – образование антител, лизоцима и т. д.;
  • продукция биологически активных веществ – гистамина, тромбоплатина, серотонина, факторов свёртывания крови и т. д.;
  • голосообразование.

Каждое лёгкое имеет форму усечённого конуса, вершины которого выступают за ключицы, а основание находится на диафрагме. Лёгкие покрыты плеврой – оболочкой, имеющей два листка. Один листок выстилает лёгкие, а второй – грудную полость изнутри. Между этими листками имеется небольшое количество специальной жидкости, призванной для уменьшения трения лёгких во время фаз дыхания.

Основные элементы лёгких:

  • альвеолы;
  • бронхиолы;
  • бронхи.

Каркасом лёгких является бронхиальное дерево. Лёгочная ткань состоит из долек, каждая из которых имеет форму пирамиды. К каждой доле подходит бронх, который в ней разветвляется на 15 — 20 бронхиол, причём каждая из них слепо оканчивается ацинусом.

Ацинус – это структурная единица лёгкого, состоящая из бронхиолы с гроздьями альвеол.

Лёгочные альвеолы – представляют собой пузырьки с тонкими стенками, вокруг которых находится плотная система капилляров. Благодаря им происходит газообмен – насыщение крови кислородом и вывод углекислого газа.

Основные причины возникновения сердечной астмы

Сердечная астма — синдром, осложняющий многие заболевания, которые требуют проведения неотложных мероприятий и немедленной госпитализации в лечебное учреждение.

Сердечная астма развивается как осложнение заболеваний и состояний, связанных:

  1. С сердечно-сосудистой системой:
  • острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором нарушается функция левого желудочка, что приводит к застою в малом круге кровообращения;
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности – синдром, который развивается в результате различных заболеваний сердца, появляющийся из-за нарушения систолы или диастолы;
  • острый инфаркт миокарда – заболевание, вызванное закупоркой артерий сердца, проявляющееся нарушением сократительной функции сердца;
  • гипертонический криз – неотложное состояние, характеризующееся резким и чрезмерным подъёмом артериального давления;
  • кардиосклероз – заболевание миокарда, проявляющееся разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов;
  • миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы;
  • митральный стеноз – порок сердца, при котором наблюдается сужение и сращение створок митрального клапана, который располагается между левым желудочком и левым предсердием;
  • тяжёлый аортальный стеноз – порок сердца с сужением аортального отверстия из-за сращения его створок, что приводит к нарушению нормального тока крови из левого желудочка в аорту;
  • острая аритмия – желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий;
  • тампонады сердца – острое состояние, при котором жидкость скапливается между листками сердечной сумки, что ведёт к невозможности сокращений миокарда из-за давления на него;
  • разрыв аневризмы сердца – грозное и очень опасное состояние, характеризующееся разрывом истончённой стенки сердца;
  • новообразования левых отделов сердца – различные опухоли;
  • послеродовая кардиомиопатия – беспричинная застойная сердечная недостаточность, которая развивается в 3-м триместре беременности или после родов.
  1. С поражением других органов:
  • пневмония – воспаление лёгких;
  • септицемия – заражение крови;
  • послеоперационное состояние;
  • бронхиальная астма – хроническое заболевание лёгких, при котором наблюдаются приступы удушья различной длительности и частоты;
  • острый гломерулонефрит – иммунное воспаление почек с поражением нефрона – основной их структурной единицы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – повреждение головного мозга из-за прекращения поступления крови к тому или иному его отделу;
  • зависимость от психоактивных веществ – наркомания, токсикомания и т. д.

Причины, увеличивающие риск развития сердечной астмы

  • чрезмерное физическое и психическое перенапряжение;
  • увеличение объёма крови при беременности, лихорадке либо ятрогенные причины – вызванные медицинскими манипуляциями (чрезмерное количество внутривенных вливаний лекарственных растворов, слишком быстрое удаление выпота в лёгких либо в брюшной полости, неконтролируемая терапия гликозидами, β-блокаторами);
  • переполнение желудочно-кишечного тракта (обильное питье и еда), особенно перед сном;
  • длительное нахождение в горизонтальном положении.

Сердечная астма развивается при остром снижении сократительной способности левых отделов сердца, в частности, левого желудочка. При этом сохраняется возврат прежних объёмов венозной крови к сердцу, но они дальше не перекачиваются в лёгкие из-за повреждения желудочков. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, ведёт к выходу плазмы в окружающие ткани лёгкого – интерстициальному отёку.

Таким образом, основная функция лёгких нарушается — кровь хуже обогащается кислородом. Возникает гипоксия, растёт содержание углекислого газа в крови, что приводит к чрезмерной активности дыхательного центра в головном мозге. Вследствие этого и возникает одышка. Сердечная астма является начальной стадией отёка лёгких.

Второй механизма развития сердечной астмы связан с увеличением общего объёма крови в организме (например, физиологическая гиперволемия во время беременности или задержка жидкости при нарушении выделительной функции почек и т. д.). При этом возрастает венозный ток крови к сердцу, что приводит к переполнению лёгочных сосудов, это также может привести к интерстициальному отёку.

Клиническая картина

Больные обычно за несколько дней до приступа ощущают одышку в покое, возникновение или усиление кашля.

Сама же сердечная астма возникает внезапно и ощущается нехваткой воздуха, удушьем. Основным периодом проявления чаще всего является ночное время суток. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника сердечной астмы:

  1. Основным и наиболее ранним признаком у больных выступает одышка. Механизмами её возникновения могут быть:
  • увеличение работы дыхательных мышц, потому что при интерстициальном отёке ткани снижается податливость лёгких;
  • возбуждение дыхательного центра в головном мозге из-за раздражения рецепторов растяжения, которые находятся в лёгких, нарастающим отёком;
  • помимо лёгочной ткани, отекают ещё и бронхи, что ведёт к уменьшению их просвета и нарушению дыхания.

Одышка, которая возникает в положении лёжа и исчезает в положении сидя или стоя, называется ортопноэ. Больной, который весьма спокойно спал, просыпается от ощущения удушья и стремится сесть и опустить ноги с кровати либо встать для облегчения симптомов. Именно это состояние и называется приступом сердечной астмы, что в медицине обозначается термином «пароксизмальная ночная одышка».

  1. Кашель может быть сухим или с трудноотделяемой слизистой мокротой.
  2. Общая слабость и утомляемость возникают из-за снижения кровотока в скелетных мышцах.
  3. Учащённое мочеиспускание в ночные часы.
  4. Повышенная потливость, при этом кожа на ощупь – холодная.
  5. Синюшный цвет кожи и слизистых оболочек.
  6. Учащённый пульс.
  7. Сильное возбуждение, вплоть до страха смерти.
  8. Набухание вен шеи.
  9. Частота дыхания больше 30 в минуту.

Основные симптомы сердечной астмы

  • сильный приступ удушья;
  • одышка больше 30 – 40 в минуту;
  • резкая слабость;
  • профузный холодный пот;
  • сухой кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой;
  • больные принимают положение сидя;
  • синюшность кожного покрова и слизистых оболочек;
  • повышение АД;
  • учащённое сердцебиение до 120 в минуту;
  • сильное возбуждение.

Факторы и группы риска

  • возраст больше 60 лет;
  • повторный инфаркт миокарда с астматическим вариантом его развития, то есть основная жалоба – приступы удушья;
  • перенесённое ранее острое нарушение мозгового кровообращения;
  • избыточный вес;
  • различные хронические заболевания;
  • частое обострение стенокардии.

Диагностика сердечной астмы

Выявить сердечную астму позволяет характерная клиническая картина.

Инструментальная диагностика

  • ЭКГ – необходима для анализа ритма сердца и может выявить причину возникновения сердечной астмы;
  • рентгенография органов грудной клетки помогает оценить размеры сердца, обнаружить застой крови в лёгких;
  • ЭхоКГ – ультразвуковое исследование, позволяющее проанализировать функцию сердечной мышцы.

Дополнительными методами обследования выступают

  • коронароангиография — метод исследования, при котором пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастный препарат, и под контролем ангиографа (специального рентгенологического аппарата) оценивается состояние коронарных сосудов, степень их поражения;
  • катетеризация левых и правых отделов сердца с измерением давления в камерах и лёгочной артерии – данная методика позволяет оценить конечное диастолическое давление в левом желудочке, центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка, а также ударный объём, минутный объём и другие гемодинамические показатели сердца;
  • радионуклидная вентрикулография – в кровь пациента вводится радиоактивный препарат и с помощью специального оборудования (гамма камеры) формируется изображение, где можно оценить сократительную функцию сердца;
  • компьютерная томография грудной клетки с контрастированием.

Лабораторная диагностика

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, калий, натрий, сахар крови, МВ-фракция креатинфосфокиназы, сердечные тропонины Т и I;
  • общий анализ мочи.

Первая помощь при сердечной астме

  1. Усадить больного в полусидящее положение.
  2. Обеспечить полный покой.
  3. Позвонить в «скорую помощь».
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха.
  5. Измерить АД, посчитать частоту пульса.
  6. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей. При необходимости повторить приём через 3 — 5 минут.

Для уменьшения сердечного возврата крови в лёгкие применяются горячие ножные ванны и наложение жгутов на нижние конечности. При этом венозная кровь накапливается в конечностях и тем самым уменьшается давление крови в лёгких.

Методика наложения венозных жгутов:

  • необходимо больному постоять 10 минут, после этого накладывают жгуты на ноги и на одну руку (они могут быть изготовлены из подручных средств – колготки, повязки);
  • на нижние конечности следует накладывать в 20 сантиметрах от паховой складки. Под резину нужно подложить полотенце либо одежду больного;
  • на руку следует накладывать в верхней трети плеча, также с подкладкой под жгутом;
  • сила натяжения должна быть такой, чтобы сохранялся пульс на артериях;
  • через каждые 20 минут следует менять положение жгутов на руке и ногах по часовой стрелке;
  • важно следить за состоянием кожи ниже наложенного жгута – если кожа очень бледная и синюшная, то следует ослабить натяжение.

Сердечная астма является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в больницу!

  1. Оксигенотерапия – подача увлажнённого кислорода через носовой катетер.
  2. Наркотические анальгетики – морфин вводится для устранения болевого синдрома и одышки. Он вызывает расширение венозных сосудов и в меньшей степени расширение артерий, что ведёт к уменьшению отёка лёгких. Также морфин приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что тоже имеет важную роль в лечении сердечной астмы.
  3. Вазодилататоры – группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение застоя в лёгких.
  4. Нитраты – вызывают расширение венозных сосудов, при этом не влияют на сократительную функцию сердца. Применяют нитроглицерин, нитроспрей, изосорбида динитрат. Эти препараты должны приниматься под строгим контролем артериального давления, так как могут вызывать выраженное его снижение.
  5. Нитропруссид натрия рекомендуется использовать у больных с тяжёлой сердечной недостаточностью или при митральном пороке сердца. При инфаркте миокарда их применение нежелательно, так как возможно проявление синдрома коронарного «обкрадывания» — это такой феном, когда снижается кровоснабжение в поражённых участках, а в здоровых – увеличивается, в результате чего усугубляется некроз миокарда.
  6. Несиритид – препарат, вызывающий мощную дилатацию (расширение) вен и артерий и мягко увеличивающий сократительную способность сердца. Применяется при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Сердечные гликозиды:

  • строфантин;
  • корглюкон;
  • дигоксин;
  • дигитоксин.

Противопоказаниями к применению гликозидов являются:

  • выраженная брадикардия – состояние, характеризующееся снижением частоты сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту;
  • желудочковые аритмии – пароксизмальная желудочковая тахикардия – так как может быть желудочковая асистолия (остановка сердца);
  • атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки, приводящее к нарушению ритма сердца.

Мочегонные препараты – применяются при задержке жидкости в организме. Они оказывают одновременно сосудорасширяющее действие и уменьшают сосудистое сопротивление в лёгких. Эффект от мочегонных препаратов достигается очень быстро – 5 — 30 минут. Из этой группы применяется:

  • фуросемид – его необходимо применять под контролем калия и магния, так как он вымывает их из организма;
  • торасемид – самый эффективный и современный препарат, способствует меньшей потере калия, чем при применении фуросемида.

Антикоагулянты – показаны больным с инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, и т. д. Эта группа препаратов улучшает текучесть крови и предотвращает образование повторных тромбов. Применяют:

  • гепарин;
  • низкомолекулярные гепарины – эноксапарин, фраксипарин, далтепарин.

Хирургическое лечение

Заболевания, вызывающие сердечную астму и требующие хирургического вмешательства:

  • кардиогенный шок при инфаркте миокарда;
  • дефект межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда;
  • разрыв стенки левого желудочка;
  • аневризма аорты или её расслоение и разрыв;
  • острая митральная недостаточность;
  • эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца;
  • острая аортальная недостаточность;
  • острая декомпенсация кардиомиопатии.

Механические средства поддержания миокарда:

  1. ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика, в основе которой лежит механическое нагнетание крови в аорту с помощью специального насоса во время диастолы, что обеспечивает временное замещение функции сердца. Применяется при кардиогенном шоке.
  2. Средства для поддержки желудочков – это специальные насосы, применяются непродолжительное время до операций по восстановлению функции сердца.

Трансплантация сердца – хирургическая операция, суть которой состоит в замене сердца больного человека на здоровое сердце.

Показания к трансплантации возникают обычно:

  • при тяжёлом остром миокардите;
  • послеродовой кардиомиопатии;
  • обширном инфаркте миокарда, когда существует плохой прогноз после манипуляций по восстановлению кровоснабжения.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, сердечную астму нужно дифференцировать от бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы характеризуется затруднённым выдохом, также наблюдаются свистящие хрипы, которые слышны даже на расстоянии. Мокрота вязкая, трудноотделяемая.

Сердечной астме предшествуют сердечно-сосудистые заболевания, а при бронхиальной астме – хронические бронхиты, повторные пневмонии.

Приступы при бронхиальной астме снимаются ингаляторами со бронхоспазмалитиками, а при сердечной астме – эффекта от них нет.

Прогноз при сердечной астме

Иногда приступ сердечной астмы может проходить самостоятельно без какого-либо медицинского лечения. Но даже, несмотря на это, существует высокий риск перехода сердечной астмы в отёк лёгких. Необходима экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Прогноз при сердечной астме зависит от заболевания, приведшего к развитию данного синдрома. В большинстве случаев он неблагоприятный, но, в основном, своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволяет предупредить повторные приступы, поддерживать удовлетворительное состояние пациента.

Профилактика

Профилактика сердечной астмы заключается в лечении и профилактике заболеваний, приводящих к развитию данного состояния: лечение ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, болезни почек.

Общие рекомендации:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • умеренное количество физической нагрузки – лучше всего подходит ежедневная ходьба в течение 30 мин;
  • ограничение от стресса и нервного переутомления;
  • отказ от курения;
  • ежедневный контроль АД и пульса;
  • соблюдение диеты, направленной на снижение потребления соли, а также ограничение приёма жидкости и тяжёлой пищи.

Сердечная астма – синдромокомлекс, который является начальной стадией такого грозного состояния, как отёк лёгких. Очень важно своевременное его выявление и предотвращение в самом начале.

Сердечная астма может быть осложнением множества заболеваний и состояний, что представляет собой определённые трудности в диагностике и лечении данного синдрома. В любом случае при возникновении симптомов отёка лёгких важно незамедлительное обращение и госпитализация в больницу. Дорога каждая минута.

Алина Мусина, Врач — анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Симптомы сердечной астмы (кардиальной) очень схожи с ее бронхиальной разновидностью, но имеют совершенно другие причины возникновения и методы проведения лечения.

Эти заболевания легко спутать, а неправильно оказанная первая помощь усугубит положение больного и снизит шансы на успешное выздоровление.

Из статьи вы узнаете какие факторы влияют на развитие этой патологии, как вовремя распознать приступ и оказать правильную доврачебную помощь, каких правил придерживаться после стационара.

Причины появления

Сердечной астмой называются приступы удушья, являющиеся выражением острой сердечной недостаточности и возникающие в связи с некоторыми заболеваниями этого органа.

Причинами возникновения патологии могут также стать проблемы с кровообращением и инфекции.

Причины Заболевания
Болезни сердца
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  • Ишемия (ИБС).
  • Разрыв миокарда.
  • Воспаление мышц.
  • Кардиосклероз.
  • Аневризма.
  • Опухоли.
  • Тромбоз.
  • Пороки.
Нарушения кровообращения
  • Ишемический инсульт.
  • Геморрагический инсульт.
Проблемы с артериальным давлением Гипертония.
Инфекционные заболевания
  • Пневмония.
  • Гломерулонефрит.

Патогенез кардиальной астмы характеризуется избыточным кровенаполнением вен, сосудов и капилляров легких, вследствие чего гидростатическое давление увеличивается.

Механизм развития патологии выглядит так: кровь начинает не полностью выталкиваться из левого желудочка из-за падения эффективности сокращений сердца. Происходит задержка крови в сосудах, капиллярах и всем малом круге кровообращения.

Так как кровь все равно циркулирует и продолжает поступать, плазма (под воздействием возросшего давления) просачивается в легочные ткани, что нарушает вентиляцию легких и ведет к их отеку.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать приступ:

  • переедание и алкоголь;
  • лежачее положение;
  • задержка жидкости;
  • переутомления и стрессы.

Симптомы и стадии развития

Выделяют три стадии развития патологии: первые проявления, приступ, хроническая стадия.

Во всех случаях симптоматика выражается приступами удушья и может напоминать бронхиальную астму, но также проявляются симптомы (особенно в острой стадии), которые указывают на сердечный характер патологии:

Предвестник приступа:

  • сухой кашель;
  • одышка.

Острая форма (приступ):

  • одышка усиливается, проявляется проблема с речью, кашель становится удушливым;
  • вынужденное положение сидя;
  • мокрота с кровью;
  • ускоренное сердцебиение;
  • губы и кончики пальцев синеют из-за недостатка кислорода;
  • обильное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • вздутие вен на шее;
  • приступы паники.

Основные симптомы хронической стадии заболевания:

  • одышка даже при минимальной физической нагрузке;
  • длительные приступы сухого кашля.

Приступы чаще всего происходят в ночное время и начинаются во сне. Они сопровождаются удушьем и паникой (возбужденное состояние и страх обуславливается как кислородным голоданием, так и стрессом из-за самой ситуации). Дневной приступ может начаться из-за чрезмерной физической активности, переутомления или стресса.

Если это случилось впервые — не рекомендуется пытаться остановить начавшийся приступ самостоятельно. При первом взгляде кардиальная астма напоминает бронхиальную и неправильная первая помощь может существенно усугубить положение.

Методы диагностики

Симптомы кардиальной астмы неспецифичны (например, одышка знакома большинству астматиков), что усложняет постановку диагноза.

На первичном осмотре может проявиться несколько признаков, указывающих на астму, носящую сердечный характер:

  • частота сердцебиения;
  • повышенное давление;
  • напряжение мышц груди во время вдоха;
  • хрипы в нижней части легкого.

После проведенного осмотра, для постановки точного диагноза, применяется несколько инструментальных методик:

Метод Выявленные симптомы
Эхокардиография (УЗИ)
  • выявляет дефекты клапанов сердца;
  • утолщение или истончение стенок сердца (левой половины);
  • уменьшение сердечных сокращений.
Электрокардиография (ЭКГ)
  • недостаток коронарного кровообращения;
  • перегрузка сердца;
  • аритмия;
  • застой крови;
  • проблемы в работе мышечной стенки желудочков.
Рентгенография;
  • застой крови в легких;
  • увеличение левого желудочка и, вследствие этого, размеров сердца.

В чем отличие от бронхиальной астмы?

Кардиальную астму бывает сложно отличить от бронхиальной, так как вторая тоже выражается приступами удушья. Поэтому для постановки диагноза используют метод дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов характерных и нехарактерных для заболевания).

Выделяют несколько этапов:

  • выявление признаков заболевания;
  • выделение ряда специфичных или неспецифичных симптомов;
  • составление списка патологий и их симптоматики, с которыми предстоит сравнивать первоначальный диагноз;
  • оценка симптоматики, выявленной у пациента и сравнение с симптоматикой других заболеваний.

При диагностировании сердечной астмы, обращают внимание на факторы, предшествующие приступу, возраст, перенесенные заболевания (или хронические) и показания инструментальной диагностики.

Подробнее отличительные признаки заболеваний при обследовании показаны в таблице:

Признаки Бронхиальная астма Сердечная астма
Возраст Чаще развивается в детстве Во взрослом и пожилом возрасте
Факторы, спровоцировавшие приступ Перенапряжение, респираторные инфекции, обострение хронических заболеваний, аллергены, перегревание или переохлаждение. Переедание и алкоголь, положение лежа в течение долгого времени, задержка жидкости
Сердечная недостаточность Правожелудочковая Левожелудочковая
Кожа Центральный цианоз Локальный цианоз
Поза больного Стоя или сидя с зафиксированным положением плеч Сидя
Одышка Затруднен выдох Сначала затруднен вдох, потом смешанная
Мокрота Почти нет Обильная, с кровью
Изменения грудной клетки Расширенная Нет изменений
Простукивание сердца Область сердца не выявляется или уменьшена Область сердца не изменена или увеличена
Простукивание легких; Громкий и низкий перкуторный звук Притупление звука в нижних отделах легких
Выслушивание сердца Ритмичное биение; Увеличение частоты сердечных сокращений
Выслушивание легких Сухие хрипы Влажные хрипы
Результаты ЭКГ Перегрузка правых отделов сердца Перегрузки левых отделов, ишемия миокарда
Результаты рентгенографии Расширение легких, легочное сердце Застой крови

Неотложная доврачебная помощь

Главной целью неотложной помощи является нормализация кровообращения. Результатом этих действий будет в том числе улучшение кровотока в легких и уменьшение кислородного голодания.

Так как лечение сердечной и бронхиальной астмы различно, то лучше воздержаться от применения ингаляторов или медикаментов и экстренно вызвать скорую.

Алгоритм действий для оказания доврачебной помощи при сердечной астме выглядит так:

  • посадите больного (ноги расположите ниже тела), расслабьте ремень, расстегните пуговицы, если они есть, откройте окно;
  • устройте больному теплую ванну для ног (горчичники на икры или грелка на стопы);
  • проведите наложение венозных жгутов на ноги отступив 15 сантиметров от паха.

Если дома есть нитроглицерин можно дать больному 2-3 таблетки вместе с валидолом. Но следует помнить, что любой прием лекарств, не принимавшихся до этого и не выписанных врачом, может дать непредвиденные осложнения.

Как проводится лечение?

Лечение патологии возможно только под контролем врачей и заключается в терапии первопричины, спровоцировавшего ее появление. Пациента лечат медикаментозно, а также прописывают диету. После восстановления работы сердца, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Возможно и хирургическое вмешательство (например, при опухолях), но из-за высокого среднего возраста пациентов чаще используется именно медикаментозное лечение. Операция не помогает избавиться от кардиальной астмы полностью и устраняет только первопричину, что снижает частоту приступов.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов происходит исходя из причин и факторов, спровоцировавших заболевание и приступ. При нервно-рефлекторных причинах для купирования приступа вводят морфин, который уменьшает боли, снижает одышку и влияет на сужение вен и сосудов. Но, например, при проблемах с кровообращением в головном мозге, морфин противопоказан.

Для терапии используют:

  • нитраты и нитратоподобные препараты — оказывают воздействие на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, снимают болевой синдром, способствуют перераспределению кровотока (нитроглицерин);
  • антигипертензивные средства — оказывают нейротропное действие, влияют на водно-соляной баланс, уменьшают объем плазмы крови, расширяют периферические сосуды (коринфар);
  • наркотические анальгетики — болеутоляющие препараты (как правило, морфий);
  • нейролептические средства — имеют успокаивающее действие, уменьшают тахикардию, подавляют чувство страха, усиливают действие анальгетиков, ослабляют психомоторное возбуждение (дроперидол);
  • антигистаминные средства — расширяют капилляры, влияют на сердечный ритм (пипольфен);
  • кислородные ингаляции с парами спирта — борются с удушьем, уменьшают отек легких.

Ведение здорового образа жизни

Причинами приступа могут стать переедание, неправильный распорядок дня, отсутствие физической нагрузки.

Данные факторы не могут спровоцировать появление заболевания, но людям с проблемами с сердцем, стоит придерживаться предписаний врача, чтобы свести к минимуму возможность повторения приступа:

  • умеренные физические нагрузки — ходьба, велотренажеры, плавание;
  • избегать перегрева или переохлаждения;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • сон от 8 часов;
  • отказаться от вредных привычек.

Правильное питание

Переполненный желудок создает дополнительную работу сердцу и может спровоцировать приступ (плюс, соль задерживает воду в организме и ее потребление стоит снизить).

Поэтому больным даже после выписки из стационара следует придерживаться нескольких правил:

  • раздельное питание, прием пищи за 2-3 часа до сна;
  • все блюда должны быть легкоусвояемыми;
  • уменьшить потребление соли и сахара;
  • исключить кофе;
  • избегать переедания;
  • пить максимум 1,5 литра воды в сутки.

Прогноз жизни

Около половины заболевших живут с сердечной астмой до пяти лет после первого приступа. Результаты лечения зависят от заболевания, которое ее спровоцировало и от его терапии.

Но полностью вылечить больного практически невозможно. Частоту проявления патологии снизит следование врачебным рекомендациям, диета и постоянный контроль артериального давления.

Срок жизни увеличивается, если медицинская помощь была оказана своевременно. И уменьшается, если заболевания вошло в хроническую стадию.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Cердечная астма

Общие сведения, что такое астма сердца?

Сердечная астма — это клинический синдром, для которого характерны внезапные приступы инспираторной одышки, переходящие в удушье. Кардиальная астма относится к тяжёлым проявлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

Для сердечной астмы характерно резкое снижение насосной функции миокарда и застойные явления в малом круге кровообращения, что ведёт к острым нарушениям дыхания и кровоснабжения. Нередко кардиальная астма развивается перед альвеолярным отёком лёгких, для которого характерно молниеносное течение и летальный исход.

Механизм развития патологии связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых камерах сердца, что ведёт к избыточному наполнению лёгочных вен и капилляров. Всё это провоцирует повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения. Из-за увеличения проницаемости стенок капилляров плазма активно выходит в ткани лёгких (особенно в перибронхиальное и периваскулярное пространство), вызывая интерстициальный отёк лёгких. Вследствие чего нарушается вентиляция в лёгочной системе и ухудшается газообмен между кровеносной системой и альвеолами.

Большое значение в формировании клинической симптоматики сердечной астмы имеют нейрорефлекторные звенья, регулирующие дыхание, а также состояние кровообращения головного мозга. Вегетативная симптоматика, которая сопровождает приступ сердечной астмы, формируется при возбуждении дыхательного центра рефлекторно либо в результате нарушения кровообращения в ответ на импульсы из разных участков возбуждения (в том числе с корня аорты).

Сердечная астма может развиваться на фоне кардиогенных и некардиогенных заболеваний. Причиной развития сердечной астмы может быть первичная острая левожелудочковая недостаточность либо хроническая форма в стадии обострения. Кардиальная астма может осложнять течение таких заболеваний, как:

  • ИБС (в том числе нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда);
  • аневризмы сердца;
  • послеродовой кардиомиопатии;
  • острого миокардита;
  • атеросклеротического кардиосклероза;
  • постинфарктного кардиосклероза.

Потенциально опасными заболеваниями в плане развития сердечной астмы являются:

  • артериальная гипертония с застойными явлениями;
  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Астма может развиться на фоне декомпенсированных сердечных пороков митрального и аортального клапанов (стеноз, недостаточность), что связано с затруднением при оттоке крови. Изменениям кровоснабжения в левых отделах сердца могут способствовать внутриполостные новообразования сердца – миксомы, а также наличие крупного по диаметру внутрипредсердного тромба.

Сердечная астма может развиться и на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, поражения почечной системы (острый гломерулонефрит), инфекционных заболеваний (пневмония).

Факторы, которые могут спровоцировать приступ сердечной астмы:

  • сильная эмоциональная перегрузка;
  • неадекватная физическая активность;
  • обильное употребление пищи и жидкости перед сном;
  • гиперволемия (при беременности, лихорадке, задержке жидкости либо при внутривенном введении большого объёма жидкости).

Предвестниками будущего приступа сердечной астмы могут быть следующие симптомы:

  • одышка;
  • чувство стеснения в грудной клетке;
  • кашель при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
  • покашливание при минимальной физической активности.

Чаще всего приступы регистрируются в ночное время суток, что связано с ослаблением адренергической регуляции во время сна и увеличением притока крови в малый круг кровообращения при горизонтальном положении тела. В дневное время сердечную астму провоцирует нервно-психическое или физическое перенапряжение.

Приступ развивается молниеносно, заставляя пациента просыпаться от резкого ощущения нехватки воздуха и нарастания одышки, которая быстро переходит в удушье с надсадным сухим кашлем (возможно отхождение небольшого количества прозрачной мокроты).

Во время приступа пациент принимает вынужденное положение – сидя или стоя, т.к ему трудно лежать. Ноги обычно опущены вниз (ортопноэ), дыхание осуществляется через рот, поэтому пациент не может говорить. Во время приступа состояние у пациента возбуждённое, беспокойное и сопровождается непреодолимым чувством страха смерти. При осмотре обращает на себя внимание цианоз в области носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, повышение диастолического кровяного давления и учащённое сердцебиение. При прослушивании отмечаются скудные, сухие мелкопузырчатые хрипы, по большей части в нижних отделах.

По длительности приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; особенности и частота проявления приступа во многом зависят от специфики основной патологии. Крайне редко приступы наблюдаются при стенозе митрального клапана, т.к. рефлекторное сужение просвета лёгочных артериол препятствует застою в венозном русле малого круга кровообращения и капиллярах (рефлекс Китаева).

Приступы могут полностью исчезнуть при развитии сердечной недостаточности по правому типу. В некоторых случаях кардиальная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проводимости, что затрудняет дифференциальную диагностику с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма).

Продолжительный тяжёлый приступ приводит к:

  • «серому» цианозу;
  • набуханию шейных вен;
  • холодному поту;
  • снижению кровяного давления;
  • быстрому упадку сил;
  • нитевидному пульсу.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти молниеносно либо развиваться по мере нарастания тяжести основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможна примесь крови), тяжёлого ортопноэ, наличия мелко и среднепузырчатых хрипов над всей лёгочной поверхностью.

Анализы и диагностика

Правильно организованная дифференциальная диагностика сердечной астмы с одышкой при уремии, остром стенозом гортани, приступом удушья при бронхиальной астме, истерическом припадке и медиастинальном синдроме позволяет оказать своевременную и качественную медицинскую помощь. Данные объективного осмотра, оценка клинических проявлений, результаты ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки позволяют установить точный диагноз.

Во время приступа кардиальной астмы аускультация затруднена из-за обилия хрипов и дыхательных шумов. Тем не менее, удаётся выявить ритм галопа, приглушённость сердечных тонов, акцент второго тона над лёгочным стволом и основные признаки заболевания (несостоятельность клапанного аппарата сердца, нарушения ритма и т.д.). Регистрируется повышение, а затем понижение кровяного давления, пульс становится частым и имеет слабое наполнение. При аускультации лёгких обращает на себя внимание наличие единичных, рассеянных сухих или влажных хрипов.

При проведении рентгенографии регистрируются признаки полнокровия и венозного застоя в малом круге кровообращения, нерезкость или расширение корней лёгких, снижение прозрачности лёгочных полей, появление специфических линий Керли, которые свидетельствуют об интерстициальном отёке лёгких.

Во время приступа на ЭКГ регистрируется снижение амплитуды зубцов, уменьшение интервала ST, возможно появление признаков коронарной недостаточности и нарушения ритма.

При кардиальной астме, которая протекает с рефлекторным бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты, обилием свистящих хрипов для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой оценивают наличие хронической патологии дыхательной системы у пациента, время появления первых симптомов, отсутствие у пациента аллергологического анамнеза, наличие острой или хронически протекающей сердечно-сосудистой патологии.

Приступ кардиальной астмы может купироваться самостоятельно, однако ввиду высокого риска развития отёка лёгких и опасности летального исхода требуется оказание экстренной медицинской помощи. Рекомендуемые терапевтические манипуляции должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, разгрузку малого круга кровообращения и снижение эмоционального напряжения пациента.

Для облегчения состояния больного рекомендуется обеспечить полный покой, помочь принять удобное полусидячее положении с опущенными ногами, подготовить горячую ножную ванну и подготовить пациента к применению медикаментов.

Доктора

специализация: Кардиолог / Терапевт

Осипов Евгений Викторович

10 отзывовЗаписаться

Мочкина Полина Михайловна

2 отзываЗаписаться

Гриншкун Галина Георгиевна

2 отзываЗаписаться

Лекарства

Для купирования приступа показан сублингвальный приём Нитроглицерина с повтором через 5-10 минут. При отсутствии нитратов показан приём Нифедипина с обязательным контролем кровяного давления до полного купирования приступа и облегчения состояния больного.

При выраженной одышке и болевом синдроме рекомендовано применение наркотических анальгетиков. При бронхоспазме, угнетении дыхания, отёке мозга, хроническом лёгочном сердце анальгетики можно заменить нейролептанальгетиками, например, Дроперидолом.

Во время приступа проводится коррекция уровня кровяного давления посредством гипотензивных и мочегонных средств (Фуросемид). В большинстве случаев внутривенно вводятся растворы сердечных гликозидов: Дигоксин или Строфантин. При смешанной форме астмы и при митральном стенозе эффективно применение Эуфиллина. При приступе, который сопровождается нарушениями ритма, проводится электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа проводится лечение основного заболевания.

Процедуры и операции

Для срочной разгрузки малого круга кровообращения при повышенном кровяном давлении и венозном застое рекомендовано кровопускание (300-500 мл). Допускается наложение жгутов на конечности для сдавливания вен и создания искусственного венозного застоя на периферии (под контролем пульса, длительность не более получаса). При сердечной астме рекомендуются длительные повторные ингаляции через этиловый спирт при помощи маски либо носовых катетеров, а при отёке лёгких – с помощью ИВЛ. Данные манипуляции способствуют уменьшению отёчности лёгочной ткани.

Первая помощь при приступе сердечной астмы

  • придать пациенты полусидячее положение;
  • обеспечить покой;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
  • освободить ворот, обеспечить приток свежего воздуха;
  • измерить кровяное давление и пульс;
  • брызнуть «Нитроспрей» под язык либо дать 1 таблетку Нитроглицерина.

Методика наложения венозных жгутов

Пациенту необходимо постоять 10 минут, после чего приступают к наложению жгутов на обе ноги и одну руку. В качестве жгутов могут быть использованы любые подходящие подручные средства: повязки, колготки и т.д. На нижние конечности жгуты нужно накладывать на расстоянии 20 см от паховой складки. Подложите под резины одежду больного либо полотенце. На верхние конечности жгут накладывается в верхней трети плеча, не забывая про подкладку. Сила натяжения определяется сохранностью пульса на артериях. Каждые 20 минут положение жгутов на руках и ногах меняют по часовой стрелке. Нужно внимательно следить за состоянием кожи под жгутом: если кожные покровы стали бледными или синюшными, то нужно ослабить натяжение резины.

Исход патологии определяется основным заболеванием, которое провоцирует приступы удушья. Чаще всего прогноз при сердечной астме неблагоприятный. В некоторых случаях строгое соблюдение ограничительного режима и комплексное лечение основного заболевания позволяет предупредить развитие повторных приступов и сохранить работоспособность на протяжении долгих лет. Профилактика приступов основывается на своевременной и грамотной терапии артериальной гипертонии, ИБС с явлениями сердечной недостаточности, соблюдении пациентом водно-солевого режима и предупреждении развития инфекционных заболеваний.

Список источников

  • Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л., статья в журнале РМЖ «Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике», 2014 (№6)
  • Чучалин А.Г. «Одышка: патофизиологические и клинические аспекты», Пульмонология: научно-практический журнал, 2004
  • Зайцев А.А, статья в журнале РМЖ «Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии», 2015 (№18)