Проноран применение инструкция

Пирибедил (Piribedil)

  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Пирибедил
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Пирибедил
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Пирибедил

Латинское название вещества Пирибедил

Piribedilum (род. Piribedili)

Химическое название

2-пиримидин (и в виде монометансульфоната)

Брутто-формула

C16H18N4O2

Фармакологическая группа вещества Пирибедил

  • Дофаминомиметики
  • Противопаркинсонические средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F06.7 Легкое когнитивное расстройство
  • G20 Болезнь Паркинсона
  • H53.4 Дефекты поля зрения
  • H54.2 Пониженное зрение обоих глаз
  • I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
  • I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
  • R41.3.0* Снижение памяти
  • R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические
  • R54 Старость
  • Код CAS

    3605-01-4

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противопаркинсоническое, дофаминомиметическое.

    Является агонистом дофаминовых рецепторов. Стимулирует дофаминовые рецепторы в ЦНС, преимущественно в ядрах экстрапирамидной системы. Увеличивает кровоснабжение тканей мозга, потребление ими кислорода, улучшает мозговой метаболизм. Стимулирует передачу нервных импульсов, повышает электрическую активность нейронов коры (как в период бодрствования, так и в период сна). Возбуждает периферические дофаминовые рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов и оказывает вазодилатирующее действие.

    Быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax достигается через 1 ч, связывание с белками плазмы низкое. Биотрансформируется в организме с образованием двух основных метаболитов. Т1/2 в α-фазе составляет 1,7 ч, в β-фазе — 6,9 ч. Выводится преимущественно почками (68% в виде метаболитов) и с желчью (25%). Через 24 ч с мочой выводится около 50% препарата, через 48% — 100%.

    Применение вещества Пирибедил

    В качестве дополнительной симптоматической терапии при хроническом нарушении когнитивных функций и нейросенсорном дефиците в процессе старения (в т.ч. расстройства внимания и памяти); болезнь Паркинсона (в виде монотерапии — при формах, преимущественно сопровождающихся тремором; или в составе комбинированной терапии с леводопой — как на начальных, так и на более поздних стадиях заболевания, особенно при формах, включающих тремор); в качестве вспомогательной симптоматической терапии при перемежающейся хромоте вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (II стадия по классификации Лериша и Фонтейна); терапия симптомов офтальмологических заболеваний ишемического генеза (в т.ч. снижение остроты зрения, сужение поля зрения, снижение контрастности цветов).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда (острая фаза), совместный прием с нейролептиками с выраженными антипсихотическими свойствами (кроме клозапина), беременность, кормление грудью.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности (адекватные и хорошо контролируемые исследования по применению во время беременности не проводились) и в период кормления грудью.

    Категория действия на плод по FDA — не определена.

    Побочные действия вещества Пирибедил

    Беспокойство, возбуждение, сонливость, психические расстройства; ортостатическая гипотензия; тошнота, рвота, метеоризм.

    Взаимодействие

    Антагонисты дофамина, в т.ч. нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены) и метоклопрамид, могут уменьшать эффективность (взаимно). Наблюдается взаимный антагонизм между пирибедилом и противорвотными препаратами группы антагонистов дофамина (совместный прием пирибедила и противорвотных препаратов группы антагонистов дофамина центрального действия не рекомендуется в связи с риском взаимного снижения эффективности).

    Передозировка

    Симптомы: рвота.

    Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Пирибедил

    При необходимости применения нейролептиков у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих пирибедил, дозу последнего следует уменьшать постепенно до полной отмены. Внезапная отмена пирибедила может вызвать злокачественный нейролептический синдром.

    При возникновении нарушения пищеварения, вызванного приемом пирибедила, возможно назначение противорвотных препаратов, действующих на периферические рецепторы дофамина (домперидон).

    При возникновении на фоне приема пирибедила состояния сильной сонливости (вплоть до внезапного засыпания) необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене препарата.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Проноран® 0.0287
    Пирибедил 0.0014
    Пронокогнил 0

    Фармакологические свойства препарата Проноран

    Пирибедил является агонистом допаминергических рецепторов. Он проникает через ГЭБ и специфически связывается с рецепторами допамина в головном мозге, обладая сильным и специфическим сродством к D2 — и D3 -допаминовым рецепторам. Эти особенности обусловливают эффективность препарата в уменьшении выраженности основных симптомов (ригидность, тремор покоя, замедленность движений, акинезия) при лечении ранних и поздних стадий болезни Паркинсона.
    Действие на допаминергические (D2) рецепторы периферических и мозговых сосудов, а также стимуляция пирибедилом высвобождения эндотелиального NO обусловливает его вазодилататорный эффект. Это приводит к улучшению мозгового кровообращения, улучшению утилизации глюкозы и кислорода, а также препятствует развитию нейродегенеративных изменений ишемического генеза, возникающих в процессе старения мозга.
    В отличие от других агонистов допамина, пирибедил является также антагонистом двух основных α2 -адренергических рецепторов в ЦНС (α2А и α2С). Благодаря этому пирибедил эффективно уменьшает выраженность симптомов, резистентных к терапии леводопой (нарушение походки, позы при стоянии, нарушение речи, выражения лица).
    Особенности синергического действия пирибедила как антагониста α2 -адренорецепторов и агониста допамина важны также при длительном применении: лечение пирибедилом вызывает менее выраженную дискинезию по сравнению с леводопой, при сходной эффективности в устранении проявлений акинетической формы паркинсонизма.
    В клинических исследованиях установлено, что препарат стимулирует кортикальный электрогенез «допаминергического» типа как в состоянии бодрствования, так и во время сна, а также активирует функции, контролируемые допамином (настроение, внимание, концентрация, память и другие когнитивные функции).
    По данным клинических исследований лечение препаратом на протяжении 7 мес в качестве монотерапии и 12 мес в составе комбинированной терапии с леводопой эффективно устраняло симптоматику двигательных нарушений и на 30% улучшало показатели по шкале UPDRS (унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона), часть III. Аналогичная степень улучшения показателей отмечалась и по части II шкалы UPDRS (активность в повседневной жизни).
    Действие препарата на допаминовые рецепторы, которые находятся в гладких мышцах периферических сосудов, обусловливает его вазодилататорное действие. Это позволяет пациентам с перемежающейся хромотой, обусловленной хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, преодолевать более значительную дистанцию при ходьбе при добавлении препарата Проноран к базисной терапии.
    Пирибедил быстро и почти полностью всасывается в ЖКТ и распределяется в тканях. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3–6 ч после приема. В организме пирибедил умеренно связывается с белками плазмы крови. Выведение из плазмы крови двухфазное и состоит из начальной фазы и второй более медленной фазы, что обусловливает стабильную концентрацию пирибедила в плазме крови на протяжении 24 ч при достижении равновесной концентрации. Период полувыведения составляет в среднем 12 ч независимо от введенной дозы.
    Пирибедил экстенсивно метаболизируется в печени, выводится в основном с мочой (75%).

    Показания к применению препарата Проноран

    Лечение болезни Паркинсона (в качестве монотерапии или в комбинации с леводопой).
    Вспомогательная симптоматическая терапия при хроническом нарушении когнитивных функций и нейросенсорном дефиците в процессе старения мозга у пациентов пожилого возраста (за исключением болезни Альцгеймера и других деменций).
    Вспомогательная терапия при перемежающейся хромоте, обусловленной хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (2-я стадия).
    Симптомы ишемии при офтальмологических заболеваниях.

    Применение препарата Проноран

    Назначают взрослым, перорально. Таблетки принимают после еды, глотают не разжевывая, запивая 1/2 с такана воды. Таблетки не следует разламывать. Лечение начинают с назначения 1 таблетки (50 мг). Повышение дозы осуществляется постепенно на 1 таблетку (50 мг) каждые 2 нед.
    Болезнь Паркинсона
    Рекомендованные дозы для монотерапии: 150–250 мг (3–5 таблеток в сутки), распределенные на 3 приема.
    В комбинации с леводопой: 150 мг (3 таблетки в сутки), разделенные на 3 приема.
    Другие показания
    В дозе 50 мг/сут (1 таблетка) после основного приема пищи. При необходимости доза может быть увеличена до 100 мг/сут (2 таблетки), распределенная на 2 приема, после еды.
    Препарат применяют длительно. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

    Противопоказания к применению препарата Проноран

    Повышенная чувствительность к пирибедилу или другим компонентам препарата, кардиогенный шок, острая фаза инфаркта миокарда; одновременное применение с нейролептиками (за исключением клозапина).

    Побочные эффекты препарата Проноран

    Обычно слабо выражены, отмечаются в основном в начале лечения и исчезают при отмене препарата. Носят дозозависимый характер и обусловлены преимущественно допаминергической активностью препарата.
    Со стороны ЖКТ (1/100, ≤1/10)
    Слабо выраженные тошнота, рвота, метеоризм. Выраженность симптомов со стороны ЖКТ можно значительно уменьшить путем поэтапной титрации дозы (повышении на 50 мг через каждые 2 нед).
    Со стороны нервной системы (1/100, ≤1/10)
    Психические расстройства (спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, головокружение). Как и при лечении другими агонистами допамина, очень редко отмечается повышенная сонливость в дневное время, с эпизодами внезапного засыпания.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы (≤1/10 000)
    Артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия с обморочными состояниями или недомоганием, лабильность АД.

    Особые указания по применению препарата Проноран

    В связи с наличием сахарозы препарат противопоказан лицам с непереносимостью фруктозы, нарушением всасывания глюкозы и/или галактозы, дефицитом сахаразы-изомальтазы.
    В связи с отсутствием достаточного количества клинических данных не рекомендуется применение препарата в период беременности и кормления грудью.
    Пациентам, у которых отмечаются побочные эффекты со стороны нервной системы, не рекомендуется управлять автотранспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами до полного исчезновения побочных эффектов.
    Препарат содержит краситель кошениловый красный (E 124), который может вызвать аллергические реакции, включая БА, особенно у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту.

    Взаимодействия препарата Проноран

    Проноран не следует применять в комбинации с нейролептиками (за исключением клозапина) ввиду антагонизма между ними. Если пациентам с болезнью Паркинсона, принимающим пирибедил, необходимо назначение нейролептиков, дозу пирибедила следует постепенно снизить до полной его отмены во избежание развития синдрома отмены (внезапная отмена допаминергических средств повышает риск развития злокачественного нейролептичного синдрома).
    Возможно применение Пронорана в комбинации с нейролептиками, используемыми в качестве противорвотных средств, которые лишены экстрапирамидных эффектов.

    Передозировка препарата Проноран, симптомы и лечение

    Учитывая то, что пирибедил в очень высокой дозе вызывает рвоту, его передозировка при пероральном приеме маловероятна.
    Симптомы передозировки: лабильное АД (гипертензия или гипотензия), нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).
    Эти симптомы исчезают при отмене препарата или при симптоматической терапии.

    Проноран

    Проноран: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    1. 9. Применение при беременности и лактации
    2. 10. Лекарственное взаимодействие
    3. 11. Аналоги
    4. 12. Сроки и условия хранения
    5. 13. Условия отпуска из аптек
    6. 14. Отзывы
    7. 15. Цена в аптеках

    Латинское название: Pronoran

    Код ATX: N04BC08

    Действующее вещество: Пирибедил (Piribedil)

    Производитель: Les Laboratoires Servier Industrie (Франция)

    Актуализация описания и фото: 12.08.2019

    Цены в аптеках: от 368 руб.

    Проноран – стимулятор допаминергической передачи в центральную нервную систему, противопаркинсонический препарат.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма – таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой: двояковыпуклые, круглые, красного цвета, допускается наличие отдельных вкраплений, незначительная неоднородность степени глянцевости и окрашивания (в блистерах по 15 или 30 шт., в пачке картонной соответственно 2 или 1 блистер).

    Активное вещество: пирибедил, в 1 таблетке – 50 мг.

    Вспомогательные компоненты: повидон, тальк, магния стеарат.

    Состав оболочки: повидон, полисорбат 80, кармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, тальк, сахароза, воск пчелиный белый, титана диоксид, натрия гидрокарбонат, краситель пунцовый (Понсо 4R).

    Фармакологические свойства

    Пирибедил – активный компонент Пронорана – относится к агонистам дофаминергических рецепторов. Вещество проникает в кровоток головного мозга, где происходит его связывание с дофаминергическими рецепторами головного мозга. Пирибедил проявляет высокое сродство и селективность к дофаминергическим рецепторам типа D2 и D3. Препарат широко используется в терапии болезни Паркинсона как на ранних, так и на поздних стадиях, причем пирибедил воздействует на проявления всех основных моторных симптомов. Данное соединение также проявляет свойства антагониста двух основных альфа-адренергических рецепторов ЦНС (типа а2А и а2С).

    Синергическое действие активного компонента Пронорана как агониста дофаминергических рецепторов головного мозга и антагониста а2 рецепторов доказано путем демонстраций на различных моделях животных с болезнью Паркинсона. Результатом длительной терапии пирибедилом является менее выраженная дискинезия, чем при применении леводопы. При этом эффективность препарата и леводопы по отношению к обратимой акинезии, оказывающейся сопутствующим состоянием при болезни Паркинсона, практически тождественна.

    Пирибедил повышает концентрацию внимания и бдительность, связанные с решением когнитивных задач, а также обладает вазодилатирующим действием (усиливает кровоток в сосудах нижних конечностей благодаря наличию в них дофаминергических рецепторов).

    Пирибедил с высокой скоростью и практически полностью абсорбируется из ЖКТ, интенсивно распределяясь по всему организму. Максимальное содержание данного вещества в плазме крови достигается через 3–6 часов после приема таблеток и сопровождается контролируемым высвобождением. У пирибедила наблюдается средняя степень связывания с белками плазмы (несвязанная фракция составляет 20–30%). По этой причине лекарственное взаимодействие Пронорана с другими препаратами незначительно.

    Плазменная элиминация действующего вещества делится на две фазы, причем вторая является более медленной и способствует поддержанию стабильного уровня пирибедила в плазме крови на протяжении более 24 часов.

    Комбинированный фармакокинетический анализ показал, что период полувыведения пирибедила при проведении инфузии в среднем составляет 12 часов и не зависит от назначенной пациенту дозы.

    Активный компонент Пронорана интенсивно метаболизируется в печени и выводится преимущественно через почки: 75% пирибедила, подвергшегося абсорбции, экскретируется с мочой в виде метаболитов.

    Показания к применению

    • Болезнь Паркинсона (особенно при формах, сопровождающихся тремором) (в качестве монопрепарата либо в составе комплексной терапии (в комбинации с леводопой) на начальных и более поздних стадиях заболевания);
    • Вспомогательная симптоматическая терапия перемежающейся хромоты вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (II стадия согласно классификации Фонтейна-Лериша);
    • Вспомогательное симптоматическое лечение хронических нарушений когнитивной функции и нейросенсорного дефицита в процессе старения (включая расстройства памяти и внимания);
    • Симптоматическая терапия офтальмологических заболеваний ишемического происхождения, в том числе сужения поля зрения, снижение остроты зрения, снижение контрастности цветов.

    Абсолютные:

    • Острый инфаркт миокарда;
    • Коллапс;
    • Непереносимость фруктозы, галактозы или глюкозы, дефицит сукрозоизомальтазы;
    • Одновременное применение нейролептиков (за исключением клозапина);
    • Возраст до 18 лет;
    • Период беременности и лактации;
    • Повышенная чувствительность к любому входящему в состав препарата компоненту.

    Инструкция по применению Пронорана: способ и дозировка

    Согласно инструкции, Проноран следует принимать внутрь после приема пищи: глотать таблетки целиком и запивать половиной стакана воды.

    При болезни Паркинсона назначают:

    • Монотерапия: по 150-250 мг в сутки в 3 приема, при применении высшей суточной дозы рекомендуется принимать 100 мг утром, 100 мг днем и 50 мг вечером;
    • Комбинированная терапия (с леводопой): по 50 мг 3 раза в сутки.

    Во всех остальных случаях назначают по 50 мг 1 раз в сутки. В отдельных случаях возможно увеличение суточной дозы до 100 мг – по 50 мг 2 раза в сутки.

    При подборе дозы рекомендуется ее титрование – постепенное увеличение на 50 мг каждые 2 недели.

    Побочные действия

    Побочные эффекты связаны преимущественно с допаминергической активностью пирибедила, носят дозозависимый и умеренный характер, возникают чаще в начале лечения, проходят после отмены препарата.

    Классификация побочных эффектов: часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100).

    Возможные нежелательные реакции:

    • Со стороны пищеварительной системы: часто – незначительные желудочно-кишечные симптомы (метеоризм, тошнота, рвота);
    • Со стороны центральной нервной системы: часто – возбуждение, спутанность сознания, головокружение, галлюцинации, сонливость (в редких случаях – в дневное время суток, вплоть до внезапного засыпания);
    • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – ортостатическая гипотензия с лабильностью артериального давления/потерей сознания/недомоганием, артериальная гипотензия;
    • Аллергические реакции.

    У пациентов с болезнью Паркинсона пирибедил может вызывать усиление либидо, гиперсексуальность, компульсивное переедание, склонность к азартным играм, желание делать покупки.

    Симптомами передозировки являются расстройства функции ЖКТ (тошнота и рвота, обусловленные действием пирибедила на хеморецепторную триггерную зону) и лабильность артериального давления (его резкое повышение или снижение). В этом случае препарат сразу же отменяют и назначают симптоматическую терапию.

    Особые указания

    Проноран в основном применяется у пожилых пациентов. Учитывая их возраст, следует помнить о риске падений из-за внезапного засыпания, артериальной гипотензии или спутанности сознания.

    Пациентов с болезнью Паркинсона и их опекунов необходимо предупреждать о вероятности появления симптомов расстройства поведения (усиления либидо, гиперсексуальности, желания делать покупки и т.д.) во время лечения. В случае возникновения подобных расстройств следует обратиться к врачу, который рассмотрит вопрос о необходимости снижения дозы либо постепенной отмены препарата.

    У некоторых пациентов (особенно с болезнью Паркинсона) в период приема пирибедила иногда резко возникает состояние сильной сонливости вплоть до внезапного засыпания. И хотя данное явление наблюдается в очень редких случаях, пациентов следует предупреждать о возможных рисках. По этой же причине во время лечения рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и выполнения работ, требующих высокой степени внимания.

    Применение при беременности и лактации

    Эксперименты на животных не выявили прямого либо косвенного отрицательного воздействия на развитие эмбриона и плода, процесс родов и постнатальное развитие. Однако было доказано, что у мышей пирибедил проникает через плацентарный барьер и распределяется по организму плода. Поэтому Проноран не рекомендуется назначать пациенткам во время беременности и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надежные методы контрацепции.

    В связи с отсутствием достоверной информации лекарственное средство не следует применять в период лактации.

    Лекарственное взаимодействие

    Между противопаркинсоническими препаратами (включая Проноран) и нейролептиками (за исключением клозапина) отмечается взаимный антагонизм, поэтому такие комбинации противопоказаны.

    Пациентам с экстрапирамидным синдромом, возникшим вследствие применения нейролептиков, следует назначать антихолинергические препараты и не следует назначать допаминергические противопаркинсонические средства, т.к. нейролептики блокируют допаминергические рецепторы.

    Допаминергические противопаркинсонические препараты могут усиливать или вызывать психотические расстройства. Если пациентам, которые получают пирибедил, требуется назначение нейролептиков, необходимо сначала прекратить прием Пронорана, постепенно снижая дозу вплоть до полной отмены (внезапная отмена может привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома).

    При необходимости одновременного применения противорвотных препаратов следует назначать те, которые не вызывают экстрапирамидных симптомов.

    В связи с взаимным антагонизмом не рекомендуется одновременное применение тетрабеназина.

    Во время лечения запрещено употреблять алкоголь.

    С осторожностью следует одновременно применять любые другие препараты, обладающие седативным действием.

    Аналоги

    Сроки и условия хранения

    Специальные условия хранения не требуются. Беречь от детей.

    Срок годности – 3 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Проноране

    Отзывы о Проноране весьма немногочисленны, поскольку его преимущественно назначают пациентам пожилого возраста. Мнения больных о его эффективности существенно различаются, что не позволяет определить точную степень полезности этого не очень дорогого лекарственного средства. При приеме препарата часто наблюдаются ярко выраженные побочные действия, поэтому подбирать схему лечения при болезни Паркинсона должен только опытный специалист.

    Цена на Проноран в аптеках

    Примерная цена на Проноран в аптечных учреждениях составляет 504–550 рублей (за упаковку, включающую 30 таблеток).

    Проноран® (Pronoran®)

    Последняя актуализация описания производителем 16.09.2015 Фильтруемый список 16.09.2015

    Действующее вещество:

    Пирибедил* (Piribedil*)

    АТХ

    N04BC08 Пирибедил

    Фармакологические группы

    • Противопаркинсоническое средство, в т.ч. дофаминергический препарат
    • Противопаркинсоническое средство, в т.ч. дофаминергический препарат
    • G20 Болезнь Паркинсона
    • H53.9 Расстройство зрения неуточненное
    • H54.2 Пониженное зрение обоих глаз
    • I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
    • R41.3.0* Снижение памяти
    • R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические
    • R54 Старость

    3D-изображения

    Таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой 1 табл.
    активное вещество:
    пирибедил 50 мг
    вспомогательные вещества: магния стеарат — 5 мг; повидон — 20 мг; тальк — 130 мг
    оболочка: кармеллоза натрия —0,71 мг; полисорбат 80 —0,3 мг; краситель пунцовый Понсо 4R — 3,87 мг; повидон — 6,31 мг; натрия гидрокарбонат —0,15 мг; кремния диоксид коллоидный —0,27 мг; сахароза — 57,17 мг; тальк — 50,37 мг; титана диоксид — 0,78 мг; воск пчелиный белый — 0,07 мг

    Описание лекарственной формы

    Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, красного цвета. Допускается незначительная неоднородность окрашивания, степени глянцевости и наличие незначительных вкраплений.

    Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие — противопаркинсоническое.

    Фармакодинамика

    Активное вещество пирибедил является агонистом дофаминергических рецепторов. Проникает в кровоток головного мозга, где связывается с дофаминергическими рецепторами головного мозга, проявляя высокое сродство и селективность по отношению к дофаминергическим рецепторам типа D2 и D3. Механизм действия пирибедила обусловливает основные клинические свойства препарата для лечения болезни Паркинсона как на начальных, так и на более поздних стадиях заболевания с воздействием на все основные моторные симптомы. Пирибедил помимо воздействия на дофаминергические рецепторы проявляет активность антагониста двух основных α-адренергических рецепторов ЦНС (типа α2А и α2С). Синергическое действие пирибедила как антагониста α2-рецепторов и агониста дофаминергических рецепторов головного мозга было продемонстрировано на различных моделях на животных с болезнью Паркинсона: длительное применение пирибедила приводит к развитию менее выраженной дискинезии, чем применение леводопы, со сходной эффективностью по отношению к обратимой акинезии, сопутствующей болезни Паркинсона.

    В ходе фармакодинамических исследований у людей было показано возбуждение коркового электрогенеза дофаминергического типа, как при пробуждении, так и во время сна, с проявлением клинической активности по отношению к различным функциям, контролируемым дофамином, данная активность была продемонстрирована при использовании поведенческой или психометрической шкалы. Было показано, что у здоровых добровольцев пирибедил улучшает внимание и бдительность, связанные с когнитивными задачами.

    Эффективность Пронорана® в качестве монотерапии или в комбинации с леводопой при лечении болезни Паркинсона изучалась в ходе трех двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований (2 исследования по сравнению с плацебо и одно — по сравнению с бромокриптином). В исследованиях участвовало 1103 пациента 1–3-й стадии по шкале Хен и Яра (Hoehn & Jahr), 543 из которых получали Проноран®.

    Показано, что Проноран® в дозировке 150–300 мг/сут эффективен при действии на все моторные симптомы с 30% улучшением по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS, III часть — двигательная) в течение более 7 мес при монотерапии и 12 мес в комбинации с леводопой. Улучшение по II части шкалы UPDRS — активность в повседневной жизни — было оценено в тех же значениях.

    При монотерапии статистически значимое соотношение пациентов, нуждающихся в экстренном лечении леводопой, получавших пирибедил (16,6%), было меньше, чем в группе пациентов, получавших плацебо (40,2%).

    Наличие дофаминергических рецепторов в сосудах нижних конечностей объясняет вазодилатирующее действие пирибедила (увеличивает кровоток в сосудах нижних конечностей).

    Фармакокинетика

    Пирибедил быстро и почти полностью абсорбируется из ЖКТ и интенсивно распределяется.

    Cmax пирибедила в плазме крови достигается через 3–6 ч после перорального приема лекарственной формы с контролируемым высвобождением. Связывание с белками плазмы — среднее (несвязанная фракция составляет 20–30%). В связи с низкой связываемостью пирибедила с белками плазмы риск лекарственного взаимодействия при применении с другими препаратами низкий.

    Плазменная элиминация пирибедила носит двуфазный характер и состоит из первоначальной фазы и второй более медленной фазы, приводящей к поддержанию устойчивой концентрации пирибедила в плазме крови в течение более чем 24 ч.

    В ходе комбинированного фармакокинетического анализа было показано, что T1/2 пирибедила после в/в введения составляет в среднем 12 ч и не зависит от введенной дозы.

    Пирибедил интенсивно метаболизируется в печени и выводится главным образом с мочой: 75% абсорбированного пирибедила экскретируется почками в виде метаболитов.

    Показания препарата Проноран®

    вспомогательная симптоматическая терапия при хроническом нарушении когнитивных функций и нейросенсорном дефиците в процессе старения (расстройства внимания, памяти и т.д.);

    болезнь Паркинсона: монотерапия (при формах, преимущественно включающих тремор) и в составе комбинированной терапии с леводопой как на начальных, так и на более поздних стадиях заболевания, особенно при формах, включающих тремор;

    в качестве вспомогательной симптоматической терапии при перемежающейся хромоте, возникающей вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (2-я стадия по классификации Leriche и Fontaine);

    терапия симптомов офтальмологических заболеваний ишемического генеза (снижение остроты зрения, сужение поля зрения, снижение контрастности цветов и др.).

    повышенная индивидуальная чувствительность к пирибедилу и/или вспомогательным веществам, входящим в состав препарата;

    коллапс;

    острый инфаркт миокарда;

    совместный прием с нейролептиками (кроме клозапина);

    детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных).

    С осторожностью: в связи с тем, что в состав препарата входит сахароза, пациентам с непереносимостью фруктозы, глюкозы или галактозы, а также пациентам с дефицитом сукрозоизомальтазы (редкое нарушение обмена веществ) препарат принимать не рекомендуется.

    Препарат в основном применяется у пожилых пациентов, у которых возникновение беременности маловероятно. Было показано, что у мышей пирибедил проникает через плацентарный барьер и распределяется в органах плода.

    В связи с отсутствием данных препарат не должен применяться во время беременности и в период кормления грудью.

    Отмеченные побочные реакции при приеме пирибедила носят дозозависимый характер и главным образом связаны с его дофаминергической активностью. Носят умеренный характер, встречаются главным образом в начале лечения и проходят после отмены препарата.

    При приеме препарата могут встречаться следующие побочные реакции:

    Со стороны ЖКТ: часто (≥1/100, <1/10) — незначительные желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, метеоризм), данные побочные реакции носят обратимый характер при подборе соответствующей индивидуальной дозы. Подбор дозы путем постепенного увеличения дозировки (по 50 мг каждые 2 нед до достижения рекомендованной дозы) приводит к значительному снижению проявления данных побочных эффектов.

    Со стороны ЦНС: часто (≥1/100, <1/10) — могут отмечаться психические расстройства, такие как спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение или головокружение, исчезающие при отмене препарата.

    Прием пирибедила сопровождается сонливостью и в крайне редких случаях может сопровождаться выраженной сонливостью в дневное время суток вплоть до внезапного засыпания.

    Со стороны ССС: нечасто (≥1/1000, <1/100) — гипотензия, ортостатическая гипотензия с потерей сознания или недомоганием, или лабильностью АД.

    Аллергические реакции: риск развития аллергических реакций на краситель пунцовый, входящий в состав препарата.

    У пациентов с болезнью Паркинсона, получавших терапию агонистами дофамина, включая пирибедил, отмечалась склонность к азартным играм, усиление либидо и гиперсексуальность, навязчивое желание делать покупки и компульсивное переедание.

    В связи с взаимным антагонизмом между дофаминергическими противопаркинсоническими препаратами и нейролептиками, одновременное назначение с нейролептиками (за исключением клозапина) противопоказано.

    1. Пациентам с экстрапирамидным синдромом, вызванным приемом нейролептиков, следует назначать терапию антихолинергическими ЛС и не следует назначать дофаминергические противопаркинсонические ЛС (вследствие блокирования нейролептиками дофаминергических рецепторов).

    2. Дофаминергические противопаркинсонические средства могут вызывать или усиливать психотические расстройства. Если требуется назначение нейролептиков пациентам с болезнью Паркинсона, получающим лечение дофаминергическими противопаркинсоническими средствами, доза последних должна постепенно снижаться до окончательной отмены (внезапная отмена дофаминергических препаратов связана с риском развития злокачественного нейролептического синдрома).

    3. Противорвотные нейролептики (следует применять противорвотные препараты, не вызывающие экстрапирамидных симптомов).

    В связи с взаимным антагонизмом между дофаминергическими противопаркинсоническими препаратами и тетрабеназином одновременное назначение этих препаратов не рекомендуется.

    Не рекомендуется применение пирибедила совместно с алкоголем.

    Следует соблюдать осторожность при назначении пирибедила с другими ЛС, обладающими седативным действием.

    Способ применения и дозы

    Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая 1/2 стакана воды.

    По всем показаниям, кроме болезни Паркинсона — по 50 мг (1 табл.) 1 раз в день. В более тяжелых случаях — по 50 мг 2 раза в день.

    Болезнь Паркинсона: монотерапия — от 150 до 250 мг (от 3 до 5 табл.) в день, рекомендуется разделить на 3 приема; при необходимости приема препарата в дозе 250 мг рекомендуется принять 2 табл. по 50 мг утром и днем и 1 табл. вечером; в комбинации с препаратами леводопы — 150 мг (3 табл.) в день, рекомендуется разделить на 3 приема.

    При подборе дозы в случае ее увеличения рекомендуется титровать дозу, постепенно увеличивая ее на 1 табл. (50 мг) каждые 2 нед.

    Симптомы: рвота, что обусловлено действием на хеморецепторную триггерную зону, лабильность АД (повышение или снижение), нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота).

    Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.

    У некоторых больных (особенно у пациентов с болезнью Паркинсона) на фоне приема пирибедила иногда внезапно возникает состояние сильной сонливости вплоть до внезапного засыпания. Данное явление наблюдается крайне редко, но тем не менее, пациенты, управляющие автомобилем и/или работающие на оборудовании, требующем высокой степени внимания, должны быть предупреждены об этом. При возникновении подобных реакций необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы пирибедила или прекращении терапии данным препаратом.

    Учитывая возраст популяции, получающей терапию пирибедилом, следует учитывать риск падений, которые могут быть вызваны внезапным засыпанием, гипотензией или спутанностью сознания.

    Пациенты и их опекуны должны быть предупреждены о возможных симптомах расстройства поведения (склонность к азартным играм, усиление либидо и гиперсексуальность, навязчивое желание делать покупки и компульсивное переедание) при приеме препарата. При возникновении подобных симптомов необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы или постепенном прекращении терапии препаратом.

    Краситель пунцовый, входящий в состав препарата, у некоторых пациентов повышает риск развития аллергической реакции.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Пациентам, имевшим эпизоды сильной сонливости и/или внезапного засыпания во время терапии пирибедилом, следует воздержаться от управления транспортными средствами и оборудованием, требующим высокой степени внимания, до исчезновения данных реакций.

    Форма выпуска

    Таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой, 50 мг.

    По 15 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 2 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

    По 30 табл. в блистере (ПВХ/Ал). По 1 блистеру с инструкцией по применению вложены в пачку картонную.

    При расфасовке (упаковке) на российском предприятии ООО «Сердикс» помещают по 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал), по 1 блистеру с инструкцией по применению в пачку картонную.

    Производитель

    «Лаборатории Сервье Индастри», Франция

    ООО «Сердикс», Россия

    При производстве на «Лаборатории Сервье Индастри», Франция

    Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция

    Произведено: «Лаборатории Сервье Индастри», Франция

    905, шоссе Саран, 45520 Жиди, Франция

    По всем вопросам обращаться в Представительство АО «Лаборатории Сервье».

    Представительство АО «Лаборатории Сервье»: 115054, Москва, Павелецкая пл., 2, стр.3

    Тел.: (495) 937-0700, факс: (495) 937-0701

    На инструкциях, вложенных в пачку, указывается латиницей логотип «Лаборатории Сервье».

    При производстве на «Лаборатории Сервье Индастри», Франция и расфасовке/упаковке на ООО «Сердикс», Россия

    Регистрационное удостоверение выдано фирме «Лаборатории Сервье», Франция

    Произведено: «Лаборатории Сервье Индастри», Франция

    905, шоссе Саран, 45520 Жиди, Франция

    Расфасовано и упаковано:

    ООО «Сердикс», Россия, Москва

    Тел.: (495) 225-8010; факс: (495) 225-8011

    По всем вопросам обращаться в Представительство АО «Лаборатории Сервье».

    Представительство АО «Лаборатории Сервье»: 115054, Москва, Павелецкая пл., 2, стр.3

    Тел.: (495) 937-0700, факс: (495) 937-0701

    На инструкциях, вложенных в пачку, указывается

    — латиницей логотип «Лаборатории Сервье»;

    — латиницей логотип ООО «Сердикс», “аффилированная компания Сервье”

    По рецепту.

    Условия хранения препарата Проноран®

    При температуре не выше 30 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Проноран®

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
    G20 Болезнь Паркинсона Дрожательный паралич
    Идиопатический паркинсонизм
    Паркинсона болезнь
    Симптоматический паркинсонизм
    H53.9 Расстройство зрения неуточненное Возрастное нарушение зрения
    Понижение остроты зрения
    Функциональные нарушения зрения
    H54.2 Пониженное зрение обоих глаз Возрастные изменения остроты зрения
    Пониженное зрение
    Расстройства зрительной функции
    Снижение остроты зрения
    I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов Акроцианоз
    Ангиоспазм периферический
    Артериальная ангиопатия
    Венозная недостаточность и ее осложнения
    Облитерирующий эндартериит
    Окклюзионное нарушение периферического кровообращения
    Окклюзия периферических сосудов
    Перемежающаяся хромота
    Похолодание стоп
    Расстройства иннервации сосудов
    Синдром перемежающейся хромоты
    Спазм коронарных сосудов
    Спазм периферических артерий
    Спазм периферических сосудов
    Эндартериит
    Эндартериит облитерирующий
    R41.3.0* Снижение памяти Забывчивость
    Нарушение запоминания
    Нарушение памяти
    Нарушения памяти
    Ослабление памяти
    Памяти снижение
    Ухудшение памяти
    Ухудшение памяти в отношении недавних событий
    Ухудшение памяти у пациентов пожилого возраста
    R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические Вторичные нарушения мнестических функций
    Затруднение сосредоточения
    Затруднение умственной деятельности
    Интеллектуальная недостаточность
    Интеллектуально-мнестическое нарушение
    Интеллектуально-мнестическое расстройство
    Инфантилизм психический
    Когнитивные нарушения
    Нарушение интеллекта
    Нарушение мнестических функций
    Нарушение мыслительной деятельности
    Нарушение мышления
    Нарушение умственной работоспособности
    Нарушения мыслительной функции
    Нарушения мышления
    Ослабление интеллектуальной продуктивности
    Отставание психического развития
    Первичные нарушения мнестических функций
    Понижение интеллектуально-мнестических функций
    Понижение интеллектуальной продуктивности
    Рассеянность
    Расстройства мышления
    Расстройство мышления
    Снижение интеллектуально-мнестических функций
    Снижение интеллектуальной продуктивности
    Снижение интеллектуальных возможностей
    Снижение интеллектуальных способностей
    Снижение интеллектуальных способностей у пациентов пожилого возраста
    Снижение ментальной функции
    Снижение мыслительной функции
    Снижение памяти в старости
    Снижение психической активности
    Сниженный интеллектуальный уровень
    Ухудшение интеллектуально-мнестических функций
    Хронические нарушения умственной работоспособности
    R54 Старость Внешние признаки старения
    Возрастное заболевание глаз
    Возрастное нарушение зрения
    Возрастные заболевания сосудов
    Возрастные запоры
    Возрастные изменения остроты зрения
    Возрастные инволюционные изменения головного мозга
    Возрастные нарушения
    Возрастные нарушения слуха
    Геронтологическая практика
    Деменция старческая
    Дефицит кальция и витамина D3 у лиц пожилого возраста
    Заболевание головного мозга сосудистого и возрастного характера
    Инволюционная депрессия
    Инволюционные депрессии
    Коррекция обмена веществ в пожилом и старческом возрасте
    Недостаточность питания в пожилом и старческом возрасте.
    Расстройства поведения в пожилом возрасте
    Сенильная деменция
    Сенильное слабоумие
    Сенильные депрессии
    Сенильные кольпиты
    Сенильный психоз
    Синдром возрастной инволюционный
    Снижение слуха возрастное
    Старение
    Старение головного мозга
    Старение организма
    Старческая деменция
    Старческий возраст
    Старческий инволюционный психоз
    Старческий психоз
    Ухудшение памяти у пациентов пожилого возраста

    Состав

    В 1 таблетке препарата Проноран содержится 50 мг пирибедила.

    Дополнительные вещества: повидон, кармеллоза натрия, краситель пунцовый, стеарат магния, пчелиный воск, гидрокарбонат натрия, диоксид кремния, полисорбат 80, сахароза, диоксид титана, тальк.

    Красные двояковыпуклые таблетки круглой формы с контролируемым высвобождением. Допускаются небольшая неоднородность окрашивания, блеска и наличие вкраплений. 30 таблеток в блистере — 1 блистер в коробке из картона.

    Противопаркинсоническое действие.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    МНН (Международное непатентованное название) – пирибедил. Стимулятор дофаминергических рецепторов. Проходит сквозь гематоэнцефалический барьер и реагирует с дофаминергическими рецепторами нейронов, демонстрируя высокое сродство и избирательность по отношению к D2 и D3 типам рецепторов. Проявляет антагонизм по отношению к α2А и α2С типам адренергических рецепторов. Длительный прием пирибедила приводит к появлению менее сильной дискинезии, чем прием Леводопы, со сопоставимой эффективностью по отношению к временной акинезии на фоне болезни Паркинсона.

    У здоровых пациентов пирибедил усиливает внимание и бдительность, необходимые для решения когнитивных задачам.

    Эффективность препарата при терапии болезни Паркинсона доказано в результатах 3-х слепых двойных клинических плацебо-контролируемых исследований.

    Присутствие рецепторов дофамина в сосудах ног объясняет сосудорасширяющее действие пирибедила.

    Быстро и в полной мере абсорбируется из кишечника и активно распределяется.

    Наибольшее содержание пирибедила в крови достигается спустя 4-5 часов после приема внутрь. Реагирование с белками плазмы составляет 20–28%. Риск взаимодействия при использовании пирибедила с другими лекарствами низкий в связи его со слабой связываемостью с протеинами крови.

    Устойчивая концентрация активного вещества поддерживается в крови на протяжении суток. Время полувыведения составляет примерно 12 часов. Интенсивно трансформируется в печени и эвакуируется в основном с мочой в виде метаболитов.

    • Вспомогательное симптоматическое лечение при хроническом расстройстве когнитивной деятельности и нейросенсорном дефиците, развившихся в процессе старения (включая нарушения внимания и памяти).
    • Монотерапия болезни Паркинсона (при формах, главным образом характеризующихся тремором) или в составе поликомпонентной терапии с Леводопой на различных стадиях заболевания.
    • Вспомогательное симптоматическое лечение при перемежающейся хромоте из-за облитерирующих поражений артерий ног.
    • Лечение симптомов офтальмологических болезней ишемического генеза (включая ослабление остроты зрения, уменьшение поля зрения, понижение контрастности зрения).
    • коллапс;
    • инфаркт миокарда в острой фазе;
    • одновременный прием с нейролептиками (не включая Клозапин);
    • возраст младше 18 лет;
    • аллергия на вещества, входящие в состав лекарства;
    • дефицит сукрозоизомальтазы;
    • непереносимость глюкозы, фруктозы, или галактозы.

    Побочные реакции имеют умеренный характер, развиваются преимущественно в начале лечения и исчезают после отмены Пронорана.

    • Реакции со стороны пищеварения: тошнота, метеоризм, рвота.
    • Реакции со стороны нервной деятельности: возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, головокружение, сонливость, внезапное засыпание.
    • Реакции со стороны кровообращения: ортостатическая гипотензия, артериальная гипотензия, лабильность кровяного давления.
    • Аллергические реакции: существует риск появления аллергии на пунцовый краситель, входящий в состав лекарства.
    • Поведенческие нарушения: склонность к азартным играм, компульсивное переедание, повышение либидо, навязчивое желание совершать поступки покупки, гиперсексуальность.

    Инструкция по применению Пронорана (Способ и дозировка)

    Таблетки рекомендовано принимать перорально, после прима еды, не разжевывая и запивая 100 мл воды.

    Проноран, инструкция по применению

    При монотерапии болезни Паркинсона назначают 150-250 мг препарата в день, которые разделяют на 3 приема. Если нужно принять 250 мг Пронорана, то рекомендуется осуществлять деление дозы следующим образом: 100 мг принимают утром, еще 100 мг принимают в обед и 50 мг препарата принимают вечером.

    По всем остальным показаниям (исключая болезнь Паркинсона) лекарство назначают принимать по 50 мг раз в день. В случае необходимости разрешено повышение дозировки до 100 мгв день, которые делят на 2 приема утром и вечером.

    При использовании в сочетании с препаратами леводопы дневная доза равна 150 мг, которые делят на 3 приема.

    При осуществлении подбора дозы в сторону увеличения нужно титровать дозу, медленно увеличивая ее на 50 мг через каждые 14 дней.

    Признаки передозировки: рвота, нестабильность артериального давления, явления диспепсии.

    Лечение передозировки: незамедлительная отмена препарата, симптоматическая терапия.

    Одновременный прием с нейролептиками (кроме Клозапина) противопоказан из-за взаимного антагонизма действия.

    Больным с экстрапирамидным синдромом, спровоцированным приемом нейролептиков, нужно проводить лечение антихолинергическими препаратами и не рекомендуется назначать противопаркинсонические допаминергические препараты.

    Препарат способен вызывать или стимулировать развитие психотических расстройств. При необходимости назначения нейролептиков лицам с болезнью Паркинсона, принимающим противопаркинсонические допаминергические препараты, дозировка последних должна быть медленно понижена до полной отмены (запрет на резкую отмену данных средств связан с риском появления злокачественного нейролептического синдрома).

    Из-за взаимного антагонизма противопаркинсонических допаминергических препаратов и Тетрабеназина совместное их применение не рекомендуется.

    Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании пирибедила с иными лекарственными препаратами, демонстрирующими седативное действие.

    Условия продажи

    По рецепту.

    Условия хранения

    При хранении специальных условий не требуется. Беречь от детей.

    Срок годности

    3 года.

    У ряда пациентов (преимущественно у страдающих болезнью Паркинсона) из-за приема пирибедила может внезапно наступать состояние сонливости вплоть или даже внезапного засыпания. Указанное явление наблюдается очень редко, но пациенты, управляющие автотранспортом, должны быть предупреждены о возможности его развития. При появлении подобных реакций нужно рассмотреть вопрос о уменьшении дозировки пирибедила или завершении терапии им.

    Учитывая возраст больных, получающей лечение пирибедилом, нужно учитывать вероятность падений, спровоцированных артериальной гипотензией, внезапным засыпанием или спутанностью сознания.

    Больных и их опекунов нужно предупреждать о возможных поведенческих расстройствах (усиление либидо, увлечения азартными играми, компульсивное переедание, гиперсексуальность, навязчивое желание совершать покупки) при использовании препарата. При появлении подобных реакций нужно рассмотреть вопрос о уменьшении дозировки пирибедила или завершении терапии им.

    Аналоги Пронорана

    Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

    Детям

    Противопоказан лица не достигшим 18 лет.

    С алкоголем

    Запрещено одновременный прием пирибедила с алкоголем из-за высокой вероятности усиления побочных действий.

    При беременности и лактации

    Из-за отсутствия достаточной информации препарат не должен назначаться при беременности и во время лактации.

    Отзывы о Проноране на форумах очень малочисленны (отчасти что лечение препаратом назначают в основном пожилым людям) и противоречивы, что не позволяет сформировать полноценную картину эффективности препарата. Однако можно сказать что возникновение разного рода побочных явлений при приеме описываемого средства явление не редкое. В любом случае подбором и оценкой эффективности лекарственных средств, особенно при лечении болезни Паркинсона, должен заниматься опытный специалист.

    Цена, где купить

    Цена Пронорана №30 составляет 510-700 рублей. На Украине стоимость стандартной упаковки препарата может достигать 210 гривен.

    • Интернет-аптеки РоссииРоссия
    • Интернет-аптеки УкраиныУкраина

    ЗдравСити

    • Проноран таб.с контр.высвоб.п.о. 50мг n30ООО Сервье Рус 508 руб.заказать

    Аптека Диалог

    • Проноран таблетки п/о 50мг №30Servier 480 руб.заказать

    Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

    • Проноран 50 мг 30 таблСердикс ООО 562 руб.заказать

    показать еще

    Аптека24

    • Проноран 50 мг N30 таблетки Лаб.Серв е Індастрі, Франція 181 грн.заказать

    ПаниАптека

    • Проноран таблетки Проноран табл. пролонг. дейст. 50мг №30 Франция , Servier Industrie 181 грн.заказать

    показать еще