Рамиприл с 3

РАМИПРИЛ Инструкция по применению

  • Фармакокинетика
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Дополнительно

Препарат Рамиприл снижающее артериальное давление, является ингибитором АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда рамиприл снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, рамиприл значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.
Гипотензивный эффект рамиприла развивается примерно через 1-2 ч, достигает максимума в пределах 3-6 ч, продолжается не менее 24 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция составляет 50-60%, пища не влияет на степень всасывания, но замедляет абсорбцию. Cmax достигается через 2-4 ч. В печени метаболизируется с образованием активного метаболита рамиприлата (в 6 раз активней ингибирует АПФ, чем рамиприл), неактивного дикетопиперазина и глюкуронизируется. Все образуемые метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологической активности не имеют. Связывание с белками плазмы для рамиприла — 73%, рамиприлата — 56%. Биодоступность после приема внутрь 2.5-5 мг рамиприла — 15-28%; для рамиприлата — 45%. После ежедневного приема рамиприла в дозе 5 мг/сут устойчивая концентрация рамиприлата в плазме достигается к 4 дню.

T1/2 для рамиприла — 5.1 ч; в фазе распределения и элиминации падение концентрации рамиприлата в сыворотке крови происходит с T1/2 — 3 ч, затем следует переходная фаза с T1/2 — 15 ч, и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями рамиприлата в плазме и T1/2 — 4-5 дней. T1/2 увеличивается при хронической почечной недостаточности. Vd рамиприла — 90 л, рамиприлата — 500 л. Почками выводится 60%, через кишечник — 40% (преимущественно в виде метаболитов). При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК; при нарушении функции печени замедляется превращение в рамиприлат; при сердечной недостаточности концентрация рамиприлата повышается в 1.5-1.8 раза.
Показания к применения:
Показаниями к применению препарата Рамиприл являются: артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Способ применения

Таблетки Рамиприл принимать внутрь, при гипертензии — начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки, при длительной терапии — 2,5–20 мг/сут в 1–2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки; в случае неэффективности — по 5 мг 2 раза в сутки, при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков — по 1,25 мг 2 раза в сутки. При почечной недостаточности (клубочковая фильтрация менее 40 мл/мин и уровень креатинина более 0,22 ммоль/л) начальная доза составляет 1/4 обычной с постепенным увеличением до 5 мг/сут (не более).

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия; редко — боли в груди, тахикардия.
Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, головная боль; редко — нарушения сна, настроения.
Со стороны системы пищеварения: диарея, запор, потеря аппетита; редко — стоматит, боли в животе, панкреатит, холестатическая желтуха.
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит, синусит.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек).
Со стороны системы кроветворения: редко — нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипонатриемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности.
Прочие: редко — мышечные спазмы, импотенция, алопеция.

Противопоказания

:
Противопоказаниями к применению препарата Рамиприл являются: выраженные нарушения функции почек и печени, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.

Беременность

:
Рамиприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла, нарушение функции почек.
При одновременном применении с петлевыми или тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта рамиприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышается риск нарушения функции почек.
При одновременном применении со средствами, оказывающими гипотензивный эффект, возможно усиление гипотензивного эффекта.
При одновременном применении с иммунодепрессантами, цистостатиками, аллопуринолом, прокаинамидом возможно усиление риска развития лейкопении.
При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, метформином возможно развитие гипогликемии.
При одновременном применении с аллопуринолом, цистостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом возможно усиление риска развития лейкопении.
При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в сыворотке крови.

Передозировка

:
Симптомы передозировки препарата Рамиприл: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, ангионевротический отек, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.
Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание других кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), гидрокортизон (в/в), антигистаминные средства.

Условия хранения

Препарат Рамиприл следует хранить в сухом, защищенном от света месте.

Форма выпуска

Таблетки по 0,0025 и 0,005 г в упаковке по 28 штук.

Дополнительно

:
У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих иммунодепрессанты, аллопуринол). Больным, у которых имеется дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения рамиприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).

Основные параметры

Название: РАМИПРИЛ
Код АТХ: C09BA05 — Рамиприл в комбинации с диуретиками

Рамиприл (Ramipril)

  • Применение вещества Рамиприл
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Рамиприл
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Рамиприл
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Рамиприл

Латинское название вещества Рамиприл

Ramiprilum (род. Ramiprili)

Химическое название

Брутто-формула

C23H32N2O5

Фармакологическая группа вещества Рамиприл

  • Ингибиторы АПФ

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • N03 Хронический нефритический синдром
  • N08.3 Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10-14+ с общим четвертым знаком .2)
  • Код CAS

    87333-19-5

    Характеристика вещества Рамиприл

    Белый кристаллический порошок, растворимый в полярных органических растворителях и буферных водных растворах.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное.

    Тормозит превращение циркулирующего ангиотензина I в ангиотензин II и синтез ангиотензина II в тканях. Угнетает тканевую ренин-ангиотензиновую систему, в т.ч. и сосудистой стенки. Тормозит высвобождение норадреналина из окончаний нейронов и ослабляет вазоконстрикторные реакции, обусловленные повышением нейрогуморальной активности. Понижает секрецию альдостерона и деградацию брадикинина. Расширяет почечные сосуды, индуцирует реверсию гипертрофии левого желудочка и патологического ремоделирования в сердечно-сосудистой системе. Кардиопротективный эффект является следствием влияния на биосинтез ПГ и стимуляции образования оксида азота (NO) в эндотелии. Уменьшает ОПСС, особенно в почечных сосудах, в меньшей степени — во внутренних органах, в т.ч. печени, коже и незначительно — в мышцах и мозге. Увеличивает регионарный кровоток в этих органах. Повышает чувствительность тканей к инсулину, уровень фибриногена, активирует синтез тканевого активатора плазминогена, способствуя тромболизису.

    После приема внутрь антигипертензивное действие начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч и более. При ежедневном применении гипотензивная активность постепенно увеличивается в течение 3–4 нед и сохраняется при длительном лечении (в течение 1–2 лет). Эффективность не зависит от пола, возраста и массы тела пациента. Однократный прием в дозе 2,5–20 мг на 60–80% уменьшает активность АПФ в течение 4 ч и на 40–60% в следующие 24 ч. Многократный прием в дозе 2 мг и более блокирует АПФ на 90% в течение 4 ч и на 80% в следующие 24 ч. Уменьшает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту возникновения повторных инфарктов, госпитализаций, прогрессирование сердечной недостаточности (уменьшает выраженность ее проявлений), улучшает качество жизни больных и увеличивает выживаемость. У пациентов с острым инфарктом миокарда ограничивает зону распространения некроза, улучшает прогноз для жизни. При 6-месячном приеме редуцирует степень легочной гипертензии у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца. Понижает давление в портальной вене при портальной гипертензии, тормозит микроальбуминурию (в начальных стадиях) и ухудшение почечной функции у пациентов с выраженной диабетической нефропатией. При недиабетической нефропатии, сопровождающейся протеинурией (3 г/сут и более) и почечной недостаточностью, замедляет дальнейшее ухудшение функции почек, уменьшает протеинурию, риск повышения уровня креатинина или развития терминальной почечной недостаточности. При многократном применении в дозе 10 мг рамиприл и его метаболиты создают в грудном молоке низкие концентрации.

    При использовании у мышей и крыс доз до 500 мг/кг/сут в течение 24 мес и до 1000 мг/кг/сут в течение 18 мес канцерогенных свойств и влияния на фертильность крыс (при дозах до 500 мг/кг/сут) не обнаружено. В дозах, до 2500 раз (крысы и мыши), более чем в 12 раз (обезьяны) и более чем в 2 раза (кролики) превышающих МРДЧ, в расчете на массу тела, увеличивал частоту расширения почечных лоханок у плодов крыс и задержку прироста массы тела новорожденных мышей (без признаков тератогенного действия, изменений фертильности, репродуктивной способности или течения беременности). Введение мышам, крысам, собакам и обезьянам доз, значительно превышающих рекомендуемые для человека, сопровождалось развитием гипертрофии почечного юкстагломерулярного комплекса. В исследованиях, включающих бактериальный тест Эймса, микроядерный тест на мышах, анализ нерепаративного синтеза ДНК в культуре клеток человека и прямых генных мутаций (в овариальных клетках китайских хомячков) признаков мутагенности не обнаружено. У крыс и мышей (10–11 г/кг) увеличивал смертность, у собак (более 1 г/кг) вызывал гастроинтестинальный дистресс-синдром.

    При приеме внутрь абсорбция составляет около 50–60% (прием пищи не влияет на степень всасывания, но уменьшает его скорость). Концентрация и AUC непропорционально возрастают при увеличении дозы. В печени, в результате разрушения эфирной связи, высвобождает рамиприлат, активность которого в 6 раз превышает таковую рамиприла, и образует неактивные метаболиты (при нарушении функции печени метаболизм замедляется). Cmax рамиприла достигается в течение 1–2 ч, рамиприлата — через 2–4 ч, связывание с белками плазмы составляет 73% и 56%, Т1/2 — 5,1 ч и 13–17 ч соответственно. Выводится с мочой (60%, из них 2% — в неизмененном виде) и с фекалиями (40%), в т.ч. в виде метаболитов. При почечной недостаточности увеличивается Т1/2 (может превышать 50 ч) и AUC (в 3–4 раза), понижается экскреция. У людей пожилого возраста отмечено изменение Сmax и AUC без выраженного клинического значения.

    Применение вещества Рамиприл

    Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, в т.ч. после острого инфаркта миокарда у больных со стабильной гемодинамикой; диабетическая нефропатия и хронические диффузные заболевания почек (недиабетическая нефропатия); снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование (при клинически стабильном состоянии).

    Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. и связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ; беременность, кормление грудью, возраст после 18 лет (безопасность и эффективность не определены).

    Ограничения к применению

    Тяжелые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и другие системные коллагенозы), гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; злокачественная артериальная гипертензия, супрессия костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения), недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; аортальный, митральный стеноз или другие обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; выраженные нарушения функции печени, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина выше 300 мкмоль/л или 3,5 мг/дл) и гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, проведение диализных процедур, обезвоживание организма, первичный альдостеронизм, одновременный прием с иммунодепрессантами и салуретиками, пожилой возраст.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию рамиприлом на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.

    Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД у плода и новорожденного, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Побочные действия вещества Рамиприл

    Со стороны респираторной системы: непродуктивный кашель (7,6%), инфекции верхних дыхательных путей, менее чем в 1% — диспноэ, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.

    Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (1,2%), менее чем в 1% — протеинурия, олигурия, отеки; импотенция.

    Со стороны кожных покровов: крапивница, пруриго, сыпь, многоформная эритема, фотосенсибилизация.

    Прочие: менее чем в 1% — уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек (0,3%), артралгия/артрит, миалгия, лихорадка, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.

    Взаимодействие

    Эффекты усиливают гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при значительном системном всасывании из офтальмологических форм, диуретические средства, опиоидные анальгетики, средства для наркоза, алкоголь, ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов, угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает плазменный уровень дигоксина и лития (увеличивает токсичность). Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Средства, оказывающие миелодепрессивное действие, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Рамиприл

    Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. До начала лечения (за 1 нед) предшествующую антигипертензивную терапию, в т.ч. диуретиками следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, каждые 24 ч, под контролем АД до достижения максимального эффекта. Во время терапии необходим мониторинг АД, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, соблюдение диеты. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение доз). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. Следует избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами, увеличивается риск развития нейтропении. Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Хартил® 0.0566
    Амприлан® 0.0382
    Тритаце® 0.0213
    Пирамил® 0.0068
    Рамиприл 0.0052
    Дилапрел® 0.0032
    Рамиприл-СЗ 0.0014
    Рамиприл-Акрихин 0.0006
    Рамигамма 0.0005
    Вазолонг® 0.0005
    Корприл® 0.0003
    РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК® 0.0002
    Рамепресс® 0
    Рамиприл-ВЕРТЕКС 0

    РАМИЗЕС Инструкция по применению

    • Фармакокинетика
    • Показания к применению
    • Способ применения
    • Побочные действия
    • Противопоказания
    • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    • Передозировка
    • Условия хранения
    • Форма выпуска
    • Состав

    Рамизес – антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Подавляя синтез ангиотензина II, препарат снижает его вазоконстрикторное действие и стимулирующее влияние на секрецию альдостерона. Повышает активность ренина в плазме, а также ингибирует метаболизм брадикинина.
    Прием рамиприла вызывает заметное снижение сопротивления периферических артерий. В общем почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации существенно не меняются. Введение рамиприла пациентам с артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления в положении лежа и стоя, без компенсаторного роста частоты сердечных сокращений.
    У большинства пациентов антигипертензивный эффект после перорального применения однократной дозы проявляется через 1-2 часа. Максимальный эффект однократной дозы, как правило, достигается через 3-6 часов и обычно длится 24 часа.
    Максимальный антигипертензивный эффект при продолжительном лечении рамиприлом наблюдается через 3-4 недели. При продолжительной терапии он сохраняется на протяжении 2 лет. В ответ на резкое прекращение приема рамиприла не происходит быстрого и сильного увеличения артериального давления.
    У пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности, лечение которых начинали через 3-10 дней после острого инфаркта миокарда, рамиприл снижал риск летальности на 27 % по сравнению с плацебо. Также было выявлено снижение других рисков, включая риск неожиданной смерти (на 30 %) и риск прогрессирования болезни до развития серьезной/стойкой сердечной недостаточности (на 23 %). Кроме того, на 26 % уменьшалась вероятность поздней госпитализации в связи с сердечной недостаточностью.
    У пациентов с недиабетической или диабетической явной нефропатией рамиприл снижает скорость прогрессии почечной недостаточности и наступление конечной стадии почечной недостаточности, и вследствие этого – потребность в проведении диализа или трансплантации почки. У пациентов с недиабетической или диабетической начальной нефропатией рамиприл снижает экскрецию альбумина.
    У пациентов, которые имеют повышенный сердечно-сосудистый риск в связи с наличием заболеваний сосудов или сахарного диабета, рамиприл снижает частоту наступления инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти. Кроме того, рамиприл снижает общую летальность и возникновение потребности в реваскуляризации, а также задерживает возникновение и прогрессию застойной сердечной недостаточности. Рамиприл снижает риск развития нефропатии в общей группе пациентов, больных диабетом. Рамиприл также существенно снижает частоту возникновения микроальбуминурии. Такие эффекты наблюдались у пациентов как с артериальной гипертензией, так и с нормотензией.
    .
    Пресистемный метаболизм рамиприла с образованием активного метаболита рамиприлата происходит в печени. Кроме такой активации с образованием рамиприлата, рамиприл подвергается глюкуронизации и превращается в рамиприл дикетопиперазин (эфир). Рамиприлат также глюкуронизируется и превращается в рамиприлат дикетопиперазин (кислоту).
    Биодоступность рамиприлата после перорального приема 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет приблизительно 45 %. Установлено, что рамиприл проникает в грудное молоко.
    Рамиприл быстро абсорбируется после перорального приема. Абсорбция рамиприла составляет не менее 56 %. Прием рамиприла вместе с пищей не выявил значительного влияния на абсорбцию.
    Максимальная плазменная концентрация рамиприла достигается через 1 час после перорального приема. Период полувыведения рамиприла составляет приблизительно 1 час. Пиковая концентрация рамиприлата в плазме крови наблюдается между 2 и 4 часами после перорального приема рамиприла.
    Снижение концентрации рамиприлата в плазме крови происходит в несколько фаз. Полупериод начальной фазы распределения и элиминации составляет около 3 часов. После этого наступает переходная фаза (с полупериодом приблизительно 15 часов), а затем – конечная фаза, во время которой плазменные концентрации рамиприлата очень низкие, с полупериодом приблизительно 4-5 дней.
    Наличие конечной фазы обусловлено медленной диссоциацией рамиприлата из тесной, но насыщенной связи с АПФ.
    Несмотря на продолжительную конечную фазу выведения, после однократного применения рамиприла в дозе 2,5 мг и выше стационарное состояние достигается уже приблизительно через 4 дня. После многократного приема «эффективный» период полувыведения, в зависимости от дозы, составляет 13-17 часов. Период полудиссоциации рамиприлата с АПФ – 10,7 часа, что свидетельствует о высокой активности.
    Связывание рамиприла и рамиприлата с белками сыворотки крови составляет около 73 % и 56 % соответственно.
    У здоровых добровольцев с 65 до 76 лет кинетика рамиприла и рамиприлата подобна таковой у здоровых добровольцев молодого возраста.
    При сниженной функции почек выведение рамиприлата снижается, почечный клиренс рамиприлата снижается пропорционально клиренсу креатинина. Это вызывает повышение плазменных концентраций рамиприлата, которые снижаются значительно медленнее, чем у лиц с нормальной функцией почек.
    При введении высоких доз (10 мг), при нарушенной функции печени преобразование рамиприла в рамиприлат происходит позже, плазменные концентрации рамиприла возрастают и выведение рамиприлата замедляется.
    Так же, как и у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией, после перорального приема 5 мг рамиприла 1 раз в сутки на протяжении 2 недель у пациентов с застойной сердечной недостаточностью значительной кумуляции рамиприла и рамиприлата не наблюдалось.

    Показания к применению

    Показаниями к применению препарата Рамизес являются:
    — Лечение артериальной гипертензии.
    — Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у пациентов с: выраженным сердечно-сосудистым заболеванием атеротромботического генеза (наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания периферических сосудов); диабетом, которые имеют не менее одного фактора сердечно-сосудистого риска.

    — Лечение заболевания почек: начальная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие микроальбуминурии; выраженная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии, у пациентов, имеющих не менее одного фактора сердечно-сосудистого риска; выраженная клубочковая недиабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г/сутки.
    — Лечение сердечной недостаточности, сопровождающейся клиническими проявлениями.
    — Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда: уменьшение летальности во время острой стадии инфаркта миокарда у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности при условии начала лечения более чем через 48 часов после возникновения острого инфаркта миокарда.

    Препарат для перорального применения.
    Препарат Рамизес рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время. Препарат можно принимать до, во время и после еды, поскольку прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Таблетки Рамизес следует глотать целыми, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.
    Взрослые.
    Пациенты, применяющие диуретики. В начале лечения препаратом Рамизес может возникать артериальная гипотензия, развитие которой более вероятно у пациентов, одновременно получающих диуретики. В таких случаях рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у этих пациентов возможно снижение ОЦК и/или количества электролитов.
    Желательно прекратить применение диуретика за 2-3 дня до начала лечения препаратом Рамизес, если это возможно (см. раздел «Особенности применения»).
    У пациентов с артериальной гипертензией, которым нельзя отменить диуретик, лечение препаратом Рамизес следует начинать с дозы 1,25 мг. Следует тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в крови. Дальнейшую дозировку препарата Рамизес следует корригировать в зависимости от целевого уровня артериального давления.
    Артериальная гипертензия.
    Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от особенностей состояния пациента (см. раздел «Особенности применения») и результатов контрольных измерений артериального давления. Рамизес можно применять в виде монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных лекарственных средств.
    Начальная доза. Лечения препаратом Рамизес следует начинать постепенно, с рекомендованной начальной дозы 2,5 мг в сутки.
    У пациентов со значительной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы после приема начальной дозы может возникать значительное снижение артериального давления. Для таких пациентов рекомендованная начальная доза составляет 1,25 мг, а их лечение нужно начинать под медицинским наблюдением.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. Дозу можно удваивать каждые 2-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления; максимальная доза препарата Рамизес составляет 10 мг в сутки. Как правило, препарат принимать 1 раз в сутки.
    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
    Начальная доза. Рекомендованная начальная доза препарата Рамизес составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата дозу следует постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1-2 недели лечения, а потом – еще через 2-3 недели – увеличить ее до целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки (также см. приведенную више информацию относительно дозировки препарата для пациентов, принимающих диуретики).
    Лечение заболевания почек.
    У пациентов с диабетом и микроальбуминурией.
    Начальная доза. Рекомендованная начальная доза препарата Рамизес составляет 1,25 мг 1 раз в сутки.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу увеличивают. Через 2 недели лечения суточную дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а потом до 5 мг еще через 2 недели лечения.
    У пациентов с диабетом и как минимум одним фактором сердечно-сосудистого риска.
    Начальная доза. Рекомендованная начальная доза препарата Рамизес составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу увеличивают. Через 1-2 недели лечения суточную дозу препарата Рамизес рекомендуется удвоить до 5 мг, а потом до 10 мг еще через 2-3 недели лечения. Целевая суточная доза составляет 10 мг.
    У пациентов с недиабетической нефропатией, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г /в сутки.
    Начальная доза. Рекомендованная начальная доза препарата Рамизес составляет 1,25 мг 1 раз в сутки.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости пациентом препарата при дальнейшем лечении дозу следует увеличивать. Через 2 недели лечения суточную дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а потом до 5 мг еще через 2 недели лечения.
    Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.
    Начальная доза. Для пациентов, состояние которых стабилизировалось после лечения диуретиками, рекомендованная начальная доза составляет 1,25 мг в сутки.
    Титрование дозы и поддерживающая доза. Дозу препарата Рамизес следует титровать путем ее удвоения через каждые 1-2 недели до достижения максимальной суточной дозы 10 мг. Желательно разделить дозу на 2 приема.
    Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда при наличии сердечной недостатности.
    Начальная доза. Через 48 часов после возникновения инфаркта миокарда пациентам, состояние которых клинически и гемодинамически стабильно, следует назначать начальную дозу 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Если начальная доза 2,5 мг переносится плохо, тогда следует применять дозу 1,25 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней с дальнейшим повышением до 2,5 мг и 5 мг 2 раза в сутки. Если дозу нельзя повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить (также см. приведенную выше информацию относительно дозировки препарата для пациентов, получающих диуретики).
    Титрование дозы и поддерживающая доза. В дальнейшем суточную дозу повышать путем ее удвоения с интервалом в 1-3 дня до достижения целевой поддерживающей дозы 5 мг 2 раза в сутки. Когда это возможно, поддерживающую суточную дозу распределять на 2 приема. Если дозу нельзя повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить. Опыта лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV ФК по классификации NYHA) сразу после инфаркта миокарда все еще недостаточно. Если все таки принято решение о лечении таких пациентов этим препаратом, рекомендуется начинать терапию с дозы 1,25 мг 1 раз в сутки и любое ее увеличение проводить с чрезвычайной осторожностью.

    Особенные категории пациентов.
    Пациенты с нарушением функции почек. Суточная доза для пациентов с нарушением функции почек зависит от показателя клиренса креатинина:
    если клиренс креатинина составляет ≥ 60 мл/мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг/сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 10 мг;
    если клиренс креатинина составляет 30-60 мл/мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг/сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 5 мг;
    если клиренс креатинина составляет 10-30 мл/мин, начальная суточная доза составляет 1,25 мг/сутки, а максимальная суточная доза − 5 мг;
    пациенты с артериальной гипертензией, находящиеся на гемодиализе: при гемодиализе рамиприл выводится в незначительной степени; начальная доза составляет 1,25 мг, а максимальная суточная доза – 5 мг; препарат следует принимать через несколько часов после проведения сеанса гемодиализа.
    Пациенты с нарушением функции печени. Лечение препаратом Рамизес пациентов с нарушениями функции печени следует начинать под тщательным медицинским наблюдением, а максимальная суточная доза в таких случаях должна составлять 2,5 мг.
    Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять более постепенно учитывая более высокую вероятность возникновения нежелательных эффектов, особенно у очень старых и немощных пациентов. В таких случаях следует назначать более низкую начальную дозу − 1,25 мг рамиприла.
    Дети.
    Препарат Рамизес не рекомендуется применять детям, поскольку данных относительно эффективности и безопасности этого препарата для таких пациентов недостаточно.

    Со стороны сердечной системы: ишемия миокарда, включая стенокардию или инфаркт миокарда, тахикардия, аритмия, ощущение усиленного сердцебиения, периферические отёки. Со стороны сосудистой системы: артериальная гипотензия, ортостатическое снижение артериального давления, синкопе, стеноз сосудов, гипоперфузия, васкулит, феномен Рейно, ощущение приливов.
    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность, увеличение мочеобразования, ухудшение протекания фоновой протеинурии, повышение уровня мочевины и креатинина в крови.
    Со стороны дыхательной системы: непродуктивный раздражающий кашель, бронхит, синусит, одышка, заложенность носа, бронхоспазм, в том числе обострение астмы.
    Со стороны желудочно-кишечного тракта: воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте, расстройства пищеварения, дискомфорт в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, панкреатит (сообщалось о летальных последствиях при применении ингибиторов АПФ), повышение уровня ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отёк тонкого кишечника, боль в верхней части живота, гастрит, запор, сухость во рту, глоссит, афтозный стоматит.
    Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печёночных ферментов и/или конъюгатов билирубина, холестатическая желтуха, повреждение печёночных клеток, острая печёночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (в исключительных случаях – с летальным исходом).
    Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, вертиго, парестезия, агевзия, дисгевзия, тремор, расстройство равновесия, церебральная ишемия, в том числе ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, нарушение психомоторных функций, ощущение жжения, паросмия.
    Со стороны органов зрения: нарушение зрения, включая нечёткость зрения, конъюнктивит.
    Со стороны органов слуха: нарушение слуха, звон в ушах.
    Со стороны кожи и подкожных тканей: высыпания, в часности макулопапулёзные, ангионевротический отёк (обструкция дыхательных путей вследствие ангионевротического отёка может иметь летальные последствия), зуд, крапивница, гипергидроз, эксфолиативный дерматит, онихолиз, реакция фоточувствительности, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус, обострение течения псориаза, псориатический дерматит, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция.
    Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: мышечные спазмы, миалгия, артралгия.
    Со стороны эндокринной системы: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
    Со стороны метаболизма и питания: повышение уровня калия в крови, анорексия, снижение аппетита, снижение уровня натрия в крови.
    Со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия, уменьшение количества лейкоцитов (включая нейтропению или агранулоцитоз), уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества тромбоцитов, недостаточность костного мозга, панцитопения, гемолитическая анемия.
    Со стороны иммуной системы: анафилактические и анафилактоидные реакции, повышение уровня антиядерных антител.
    Со стороны репродуктивной системы: транзиторная эректильная импотенция, снижение либидо, гинекомастия.
    Со стороны психики: снижение настроения, тревожность, нервозность, беспокойство, нарушение сна, включая сонливость, состояние спутанного сознания, нарушение внимания.
    Общие расстройства: боль в груди, астения, пирексия, утомляемость.

    Противопоказаниями к применению препарата Рамизес являются:
    — Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, или к другим ингибиторам АПФ.
    — Беременные или женщины, планирующие беременность (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).
    — Наличие в анамнезе ангионевротического отека (наследственного, идиопатического или ранее перенесенного на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II).
    — Значительный двухсторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии при наличии единственной функционирующей почки.
    — Рамиприл не следует применять пациентам с артериальной гипотензией или гемодинамически нестабильными состояниями.
    — Не следует применять вместе с препаратами, содержащими алискирен, пациентам с сахарным диабетом, умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин).
    — Необходимо избегать одновременного применения ингибиторов АПФ и экстракорпоральных методов лечения, приводящих к контакту крови с негативно заряженными поверхностями, поскольку такое применение может привести к анафилактоидным реакциям тяжелой степени. Такие экстракорпоральные методы лечения включают диализ или гемофильтрацию с использованием определенных мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например полиакрилонитриловых) и аферез липопротеидов низкой плотности с применением декстрана сульфата.

    Беременность:
    Препарат Рамизес не должен применяться беременными или женщинами, которые планируют забеременеть. Если во время лечения этим лекарственным средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным для применения у беременных.
    Кормление грудью. Из-за недостатка информации о применении рамиприла во время кормления грудью не рекомендуется назначать этот препарат женщинам, кормящим грудью, и желательно отдавать преимущество другим лекарственным средствам, применение которых во время лактации более безопасно, особенно при грудном вскармливании новорожденных или недоношенных грудных детей.

    Противопоказанные комбинации. Методы экстракорпоральной терапии, в результате которых происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с использованием определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например мембран из полиакрилонитрила) и аферез ??липопротеинов низкой плотности с применением декстрана сульфата – учитывая повышенный риск развития тяжелых анафилактоидных реакций (см. раздел «Противопоказания»). Если такое лечение необходимо, следует рассмотреть вопрос об использовании другой диализной мембраны или применении другого класса антигипертензивных средств.
    Комбинированное применение препарата Рамизес с лекарственными средствами, содержащими алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или тяжелыми нарушениями функции почек и не рекомендуется другим категориям пациентов (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).
    Комбинации, требующие предупредительных мер.
    Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, повышающие уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин). Может возникнуть гиперкалиемия, поэтому нужно тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.
    Антигипертензивные лекарственные средства (например диуретики) и другие вещества, способные снижать артериальное давление (например нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, алкоголь, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин). Следует ожидать увеличения риска возникновения артериальной гипотензии (см. раздел «Особенности применения» относительно диуретиков).
    Вазопрессорные симпатомиметики и другие вещества (например изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект препарата Рамизес. Рекомендуется тщательно контролировать артериальное давление.
    Аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие вещества, которые могут вызывать изменения картины крови. Повышенная вероятность возникновения гематологических реакций (см. раздел «Особенности применения»).
    Соли лития. Ингибиторы АПФ могут уменьшить экскрецию лития, что может привести к увеличению токсичности лития. Необходимо тщательно контролировать уровень лития.
    Противодиабетические средства, включая инсулин. Могут возникнуть гипогликемические реакции. Рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетилсалициловая кислота.
    Ожидается снижение антигипертензивного эффекта препарата Рамизес. Более того, одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП сопровождается повышенным риском ухудшения функции почек и увеличением уровня калия в крови.
    Соль. При чрезмерном потреблении соли возможно ослабление гипотензивного эффекта препарата.
    Специфическая гипосенсибилизация. Вследствие ингибирования АПФ выростает вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых.
    Считается, что такой эффект может также наблюдаться и в отношении других аллергенов.

    Симптомами, связанными с передозировкой ингибиторов АПФ, могут быть чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензией, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность. За состоянием пациента следует тщательно наблюдать и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. К предлагаемым лечебным мероприятиям относятся первичная детоксикация (промывание желудка, введение адсорбентов), а также мероприятия, направленные на восстановление стабильной гемодинамики, в том числе введение агонистов альфа-1 адренорецепторов или ангиотензина II (ангиотензинамида). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится из системного кровотока путем гемодиализа.

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 оС.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Рамизес — таблетки.
    По 10 таблеток в блистере. По 1 или 3 блистера в пачке.

    Состав

    1 таблетка Рамизес содержит рамиприла 1,25 мг или 2,5 мг, или 5 мг, или 10 мг.
    Вспомогательные вещества:
    таблетки по 1,25 мг: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармелоза, крахмал прежелатинизированный 1500, магния стеарат;
    таблетки по 2,5 мг: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармелоза, крахмал прежелатинизированный 1500, магния стеарат, железа оксид желтый (Е 172);
    таблетки по 5 мг: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармелоза, крахмал прежелатинизированный 1500, магния стеарат, железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172);
    таблетки по 10 мг: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармелоза, крахмал прежелатинизированный 1500, магния стеарат.

    Название: РАМИЗЕС

    Рамиприл

    В зависимости от формы выпуска в составе одной капсулы содержится 2,5, 5 или же 10 мг. активно действующего лекарственного вещества рамиприл.

    Кроме того, в составе препарата содержатся такие вспомогательные соединения как стеарат магния (1 мг.) и моногидрат лактозы (96,5 мг.).

    Рамиприл – это капсулы или таблетки, содержащие 2,5, 5 или 10 мг. одноименного лекарственного вещества.

    Фармакологическое действие

    Препарат обладает гипотензивным, натрийуретическим, кардиопротективным и вазодилатирующим воздействием.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    По своей сути Рамиприл – это препарат, относящийся к ингибиторам АПФ (ангиотензин превращающего фермента), т.е. к группе соединений, которые активно используются в лечении сердечной недостаточности. Благодаря лекарственному воздействию препарата в организме человека начинает вырабатываться рамиприлат, который, в свою очередь, тормозит преобразование ангиотензина I в ангиотензин II, а также препятствует синтезу последнего в тканях.

    В результате действия лекарственного соединения в организме уменьшается концентрация ангиотензина II, который относится к достаточно мощным сосудосуживающим веществам. За счет устранения обратной связи, носящей негативный характер, при высвобождении ренина, снижается секреция альдостерона, тем самым уменьшая общее периферическое сосудистое сопротивление.

    В это же время повышается толерантность к нагрузке за счет увеличения объема сердца в минуту и сопротивления в сосудах легких. Лекарство оказывает влияние на сосуды почек, а также запускает процесс ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Рамиприл снижает общее сопротивление периферических сосудов почек, мышц, печени, кожных покровов и мозга, способствует усилению кровотока в органах.

    Антигипертензивное действие лекарственного средства начинается уже через несколько часов после его приема. При регулярном использовании препарата в течение 4 недель отмечается постепенное увеличение гипотензивной активности, нормальный уровень которой сохраняется при длительном лечении на протяжении нескольких лет.

    Лекарство снижает частоту возникновения повторных инсультов, инфарктов миокарда у пациентов после ранее перенесенных приступов или страдающих от заболеваний периферических сосудов, а также ИБС. Помимо того, препарат помогает избежать развития сахарного диабета у пациентов, имеющих в анамнезе такие факторы риска как гипертензия, микроальбуминурия, повышенный уровень холестерина и пониженный ЛПВР (липопротеины высокой плотности).

    Рамиприл абсорбируется на 60% в организме, причем приемы пищи абсолютно не влияют на степень всасываемости препарата. Для эффективного лекарственного действия препарата у пациента должна правильно работать печень, именно в которой разрушаются эфирные связи, и образуется рамиприлат, ускоряющий процесс образования метаболитов.

    По прошествии 2 часов после приема препарата в организме достигается максимальная концентрация активно действующего соединения, которое полностью выводится через 17 часов с фекалиями и мочой.

    Использовать препарат рекомендуется при:

    • сердечной недостаточности хронического характера;
    • диабетической нефропатии, заболеваниях почек, носящих диффузный характер (недиабетической нефропатии);
    • артериальной гипертензии;
    • уменьшение вероятности инфаркта миокарда, инсульта, коронарной смерти.

    Ко всему прочему, Рамиприл применяют в лечении пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, а также транслюминальную ангиопластику и коронарное шунтирование.

    Не рекомендуется использовать лекарственное средство при гиперчувствительности к веществам-ингибиторам АПФ, при гипотензии, гиперкалиемии, почечной недостаточности, а также во время беременности и в период лактации. Помимо того, рекомендуется избегать Рамиприла при лечении детей в возрасте до 18 лет и пожилых пациентов.

    Ограничить использование лекарства стоит при наличии в анамнезе ангионевротического отека, супрессии, тяжелой формы аутоиммунных заболеваний, плохого кровообращения, атеросклероза, стеноза, после пересадки почки, при сахарном диабете и некоторых заболеваниях легких, гипонатриемии, на диализе.

    Во время приема препарата могут возникнуть такие побочные эффекты как: сердечная недостаточность, гипотензия, стенокардия, инфаркт миокарда, синкопе, вертиго, аритмия, васкулит, тромбоцитопения, тошнота и рвота, диарея, дисперсия, запор, панкреатит, дисграфия, нарушение функций печени, желтуха, повышенное слюноотделение, головокружение и головные боли, астения, амнезия, депрессивные состояния, сонливость, нейропатия, тремор, расстройства сна, снижение слуха, некроз печени, нарушение зрения, кашель, одышка, синусит, фарингит, ринит, ларингит, фотосенсибилизация, а также уменьшение массы тела, ангионевротический отек, лихорадка.

    Инструкция по применению Рамиприла (Способ и дозировка)

    В соответствии с инструкцией по применению Рамиприла, препарат начинают принимать внутрь в дозе, не превышающей 2,5 мг. в сутки. Режим использования лекарственного средства, как и дозировка, может варьироваться в зависимости от назначений лечащего врача, а также от сложности заболевания и состояния пациента.

    При передозировке у пациентов наблюдаются следующие симптомы: гипотензия, ангионеврологический отек, нарушение кровообращения, инфаркт в совокупности с тромбоэмболическими осложнениями.

    Для лечения последствий неправильного дозирования лекарственного средства промывают желудок, проводят мероприятия по увеличению объёма циркулирующей крови, а также полностью прекращают или снижают дозу Рамиприла.

    Лечебный эффект препарата значительно усиливают гипотензивные средства. Во избежание гипогликемии, гиперальдостеронизма, повышения риска развития нейтропении, лекарство не используют совместно с противодиабетическими препаратами, диуретиками, а также средствами миелодепрессивного воздействия, калийсодержащими добавками и заменителями соли.

    Условия продажи

    По рецепту врача.

    Лекарство хранят в защищенном от влажности и света месте, для детей недоступном при температуре в 25 C.

    Срок годности

    3 года.

    Особые указания

    Перед началом использования препарата, как и во время самого лечения, пациентам (особенно с заболеваниями соединительных тканей диффузного характера, а также принимающим Аллопуринол и иммунодепрессанты) рекомендуется проходить регулярное обследование почек и электролитного состава крови, в том числе и периферической.

    Больным с дефицитом натрия перед началом терапевтического лечения стоит привести в норму водно-электролитные показатели. В период использования лекарства запрещено проводить гемодиализ при помощи полиакрилонитрильных мембран.

    Аналоги Рамиприла

    Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

    Синонимы Рамиприла

    Корприл, Хартил, Тритаце

    Детям

    Не используется в лечении детей в возрасте до 18 лет.

    При беременности (и лактации)

    Поскольку препарат оказывает негативное влияние на развитие плода, особенно в первом триместре, он строго противопоказан к использованию во время беременности. Если пациентка забеременела непосредственно во время лечения, следует немедленно отказаться от употребления Рамиприла.

    Отзывы о Рамиприле

    Большинство пациентов, использующих оригинальный препарат, а не более бюджетные по стоимости аналоги, в том числе и отечественных производителей, оставляют положительные отзывы о Рамиприле. Однако, многие отмечают в качестве негативного фактора наличие у препарата чересчур обширного списка побочных действий.

    Цена Рамиприла, где купить

    Цена Рамиприла варьируется от региона, однако, в среднем упаковка, содержащая капсулы или таблетки, номинальным объёмом в 2,5 мг. обойдется в 200 рублей.

    • Интернет-аптеки РоссииРоссия
    • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
    • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

    ЗдравСити

    • Рамиприл-вертекс капсулы 10мг 28 шт.Вертекс АО 143 руб.заказать
    • Рамиприл-Акрихин таблетки 5мг 30 шт.АО Акрихин 168 руб.заказать
    • Рамиприл-Акрихин таблетки 10мг 30 шт.АО Акрихин 201 руб.заказать
    • Рамиприл-Акрихин таблетки 2,5мг 30 шт.АО Акрихин 116 руб.заказать

    Аптека Диалог

    • Рамиприл-Акрихин таблетки 5мг №30Акрихин АО 158 руб.заказать
    • Рамиприл-Акрихин таблетки 2,5мг №30Акрихин АО 140 руб.заказать
    • Рамиприл-Акрихин таблетки 10мг №30Акрихин АО 171 руб.заказать
    • Рамиприл (таб. 2,5мг №28)ТХФП 89 руб.заказать

    показать еще

    Аптека24

    • Еврорамиприл Н 5 мг/12.5 мг №20 таблетки Фарма Старт ТОВ, Україна 53 грн.заказать
    • Еврорамиприл Н 10 мг/12.5 мг №20 таблетки Фарма Старт ТОВ, Україна 74 грн.заказать

    ПаниАптека

    • Еврорамиприл Н таблетки Еврорамиприл Н5 табл. 5мг/12.5мг №20 Украина , Фарма Старт ООО 69 грн.заказать
    • Еврорамиприл Н таблетки Еврорамиприл Н10 табл. 10мг/12.5мг №20 Украина , Фарма Старт ООО 93 грн.заказать

    показать еще

    БИОСФЕРА

    • Рамиприл Вива Фарм 5 мг №30 табл.Вива Фарм ТОО (Казахстан) 1 тг.заказать
    • Рамиприл Вива Фарм 10 мг №30 табл.Вива Фарм ТОО (Казахстан) 1 тг.заказать

    показать еще

    Аналоги препарата Рамиприл — чем можно заменить, список, что лучше помогает

    Список препаратов, использующихся для терапии артериальной гипертензии, очень широк и постоянно пополняется новыми. Один из самых распространенных и эффективных гипотензивных лекарств — Рамиприл. Средство выпускается под разными торговыми названиями, в зависимости от производителя, о чем следует знать пациенту, использующего его для снижения артериального давления.

    Рассмотрим доступные заменители Рамиприла.

    Дешевые аналоги Рамиприла — список с ценами

    Для сравнения — цены на рамиприл:

    Таблица — существующие формы препарата Рамиприл с ценами *

    Название Производитель Действующее вещество Цена
    РАМИПРИЛ 0,005 N30 ТАБЛ/БИОКОМ Биоком, ЗАО Рамиприл 126.50 руб
    РАМИПРИЛ 0,01 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 151.70 руб
    РАМИПРИЛ 0,005 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 115.70 руб
    РАМИПРИЛ 0,0025 N30 ТАБЛ /ОЗОН/ ОЗОН,ООО Рамиприл 102.70 руб
    РАМИПРИЛ 0,01 N28 ТАБЛ/ТАТХИМФАРМ/ Татхимфармпрепараты ОАО Рамиприл Нет в наличии

    О препарате

    Рамиприл относится к антигипертензивным средствам из группы ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Лекарство используется как для монотерапии, так и в составе комплексной схемы лечения высокого давления. Активный компонент препарата имеет аналогичное название.

    Гипотензивный эффект достигается за счет торможения трансформации ангиотензина I в ангиотензин II. В результате этого происходит расширение периферических сосудов, а также сосудов почек. Рамиприл способствует уменьшению гипертрофии миокарда и увеличивая синтез оксида азота, уменьшая нагрузку на сердце.

    Кроме этого, препарат повышает инсулиночувствительность тканей, снижает продукция альдостерона и разрушение брадикинина. Благодаря этому механизму достигается снижение объема циркулирующей крови в организме и происходит дополнительная стимуляция выработки оксида азота.

    Рамиприл применяется для лечения артериальной гипертензии. Другие показания для назначения: острый период инфаркта миокарда, различные виды нефропатий, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, наличие в анамнезе баллонной ангиопластики или стентирования.

    Рамиприл не используется при наличии аллергических реакций на его компоненты. Другие противопоказания и ограничения:

    1. Аллергия в анамнезе на лекарства из этой же группы.
    2. Беременность, лактация.
    3. Возраст до 18 лет.
    4. Стеноз сосудов почек.
    5. Системные коллагенозы, патологии костного мозга и тяжелые заболевания почек.
    6. Гипонатриемия, гиперкалиемия.
    7. Стенозы сердечных клапанов.
    8. Гемодиализ, наличие трансплантации почек в анамнезе.

    Возможные побочные реакции: ортостатическая или постуральная гипотензия, диспепсия, сухой кашель, головокружения и головные боли, нарушения мочеиспускания, выделение белка с мочой.

    Лекарство выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Принимается внутрь, начиная с 2,5 мг при гипертензии и 1,25 мг при сердечной недостаточности, максимальная доза – 10 мг. Допускается разделение суточного количества препарата на 2 приема. Цена упаковки Рамиприла находится в пределах 120-560 рублей.

    Хартил или Рамиприл — что лучше

    Хартил – средство, выпускаемое венгерской фирмой Эгис. Активный компонент – рамиприл, содержится в таблетках по 5 мг и 10 мг. Механизм действия ничем не отличается от предыдущего аналога.

    Хартил назначается для устранения артериальной гипертензии, профилактики сердечно-сосудистых катастроф при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, при терапии диабетической нефропатии и острого инфаркта миокарда.

    Хартил не используется при аллергии на него, во время беременности и лактации, для терапии пациентов младше 18 лет. Среди противопоказаний имеется нестабильная гемодинамика, высокое содержание альдостерона, стеноз почечных артерий, тяжелые патологии органов выделения.

    Перечень побочных реакций и схема дозирования аналогична любому лекарству, имеющему рамиприл в качестве активного вещества. Цена Хартила – 350-450 рублей.

    Амприлан или рамиприл — что выбрать

    Амприлан – рамиприл, производимый словенской фирмой КРКА. Препарат выпускается в дозах по 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Механизм действия Амприлана такой же, как у предыдущих лекарств.

    Средство применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, предупреждения осложнений при высоких показателях сердечно-сосудистого риска.

    Противопоказания, побочные эффекты и режим дозирования ничем не отличаются от предыдущих препаратов. Цена Амприлана – от 220 до 500 рублей за упаковку.

    Тритаце или рамиприл

    Тритаце производится фирмой Санофи-Авентис. Препарат под данным названием выпускается в дозировках 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Активный компонент средства – рамиприл, поэтому механизм действия аналогичен другим заменителям.

    Перечень показаний, противопоказаний, побочных реакций также ничем не отличаются от предыдущих препаратов. Тритаце используется для терапии гипертонической болезни, диабетической и других видов нефропатий, хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. В последних 2 случаях средство позволяет избежать осложнений – инсультов или инфарктов.

    Схема лечения Тритаце также ничем не отличается от таковой у предыдущих аналогов. Цены на сам препарат находится в пределах 900-1200 рублей.

    Эналаприл или рамиприл — что лучше помогает

    Эналаприл также относится к ингибиторам АПФ (поэтому может заменить Рамиприл), его активный компонент имеет такое же название — эналаприл. Механизм действия основан на ингибировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Таким образом, количество последнего в крови снижается, что приводит к увеличению содержания ренина и уменьшению альдостерона.

    В результате происходит снижение нагрузки на сердечную мышцу, общего периферического сопротивления сосудов. Все эти механизмы приводят к гипотензивному эффекту Эналаприла. Препарат также препятствует ремоделированию миокарда желудочков, увеличивает кровоток в почках. Благодаря этому средство эффективно борется с осложнениями гипертонической болезни.

    Эналаприл назначается для терапии эссенциальной гипертензии и вторичной гипертензии, обусловленной патологиями почек. Другие показания к применению:

    1. Хроническая сердечная недостаточность.
    2. Дисфункция левого желудочка без клинических проявлений.
    3. Ишемическая болезнь сердца (для профилактики сердечно-сосудистых катастроф).

    Препарат не назначается при наличии реакций гиперреактивности на его составляющие. Другие противопоказания: нарушения углеводного обмена, порфирия, период беременности и грудного вскармливания, возраст до 18 лет.

    Осторожность требуется при высоком уровне альдостерона, стенозе артерий почек, любых тяжело протекающих патологиях почек, сахарном диабете. Также при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, после трансплантации почек, при нарушениях водно-электролитного баланса, стенозах сердечных клапанов, во время гемодиализа.

    Среди побочных реакций – различные проявления аллергии. Другие возможные нежелательные эффекты:

    1. Головные боли, нарушения чувствительности и сна, эмоциональная лабильность.
    2. Анемия, уменьшение количества форменных элементов крови.
    3. Гипогликемия.
    4. Ортостатическая гипотензия, нарушения периферического кровообращения (синдром Рейно).
    5. Диспепсия.
    6. Появление белка в моче, уменьшение количества выделяемого (олигоурия).

    В продаже имеются таблетированные формы выпуска по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Терапию гипертензии начинают с 5 мг, сердечной недостаточности – 2,5 мг. Лекарство принимается внутрь, обычно в утреннее время. Максимальная доза Эналаприла – 40 мг в день. Такое количество допустимо разделить на 2 приема. Средство подходит для монотерапии, также используется в составе комплексного лечения артериального давления.

    Цена на Эналаприл зависит от производителя. Стоимость упаковки начинается от 40 рублей и может достигать 350-400 рублей.

    Бисопролол или рамиприл — что помогает лучше

    Бисопролол относится к средствам, снижающим артериальное давление. Препарат – представитель группы бета-адреноблокаторов, активный компонент носит такое же название – бисопролол.

    Механизм действия основан на способности лекарства селективно (избирательно) блокировать бета-адренорецепторы. Таким образом, происходит снижение количества ионов кальция внутри клеток, также циклического АМФ. Происходит уменьшение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

    Бисопролол оказывает антиангиальное действие в результате стимулирования перфузии миокарда, время проводимости сердечного импульса замедляется. Препарат также влияет на активность ренин-ангиотензиновой системы, что способствует гипотензивному действию. Это пункт позволяет рассматривать данное лекарство как один из синонимов ингибиторов АПФ.

    Бисопролол назначается для терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности.

    Лекарство противопоказано при наличии реакций гиперреактивности, во время беременности и кормления грудью. Другие противопоказания для назначения Бисопролола:

    1. Острая или декомпенсированная сердечная недостаточность.
    2. Брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в минуту, СССУ, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады.
    3. Кардиогенный шок.
    4. Возраст пациентов до 18 лет.
    5. Тяжелая бронхиальная астма.
    6. Нарушения периферического кровообращения.
    7. Феохромоцитома.
    8. Нарушения водно-электролитного баланса.

    Среди побочных эффектов, помимо аллергии, были диагностированы цефалгии и головокружения, депрессивные эпизоды, сухость слизистых оболочек. Остальные нежелательные реакции: брадикардия, нарушения сердечной проводимости, диспепсия, бронхоспазм, мышечные судороги, повышение показателей печеночных ферментов.

    Бисопролол выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Терапия начинается с 2,5 мг, максимальная суточная доза – 20 мг. Бисопролол принимается внутрь, однократно, в утреннее время. Цена зависит от производителя, стоимость упаковки находится в пределах 50-450 рублей.

    Таблица — существующие формы препарата Бисопролол с ценами *

    Название Производитель Действующее вещество Цена
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/БИОКОМ Биоком, ЗАО Бисопролол 91.40 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 91.20 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,01 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ /ОЗОН ОЗОН ФАРМ, ООО Бисопролол 139.70 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ /БИОКОМ Биоком, ЗАО Бисопролол 126.80 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ЮНИКЕМ Юникем Лабораториз Лимитед Бисопролол 87.80 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ОЗОН ОЗОН ФАРМ, ООО Бисопролол 43.90 руб
    БИСОПРОЛОЛ АМЛ 0,005+0,005 N30 ТАБЛ Северная Звезда, НАО Амлодипин 211.10 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,01 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 252.80 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 74.40 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 58.60 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 130.70 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 157.90 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Тева, ООО Бисопролол 174.20 руб
    БИСОПРОЛОЛ-ПРАНА 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Пранафарм, ООО Бисопролол 51.10 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,01 N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 239.60 руб
    БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,0025 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 84.30 руб
    БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 133.50 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ИЗВАРИНО Изварино Фарма,ООО Бисопролол 128.10 руб
    БИСОПРОЛОЛ АЛКАЛОИД 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ Алкалоид АО Бисопролол 94.70 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ИЗВАРИНО Изварино Фарма,ООО Бисопролол 116.70 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/РАФАРМА Рафарма, АО Бисопролол 79.00 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N50 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/РАФАРМА Рафарма, АО Бисопролол 116.20 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,01 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС/ Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 161.20 руб
    БИСОПРОЛОЛ 0,005 N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/ВЕРТЕКС Вертекс Акционерное Общество Бисопролол 147.70 руб

    Вазосан либо же рамиприл — что выбрать

    Вазосан выпускается российской фирмой Апи-Сан в таблетках по 1,25 мг, 2,5 мг и 5мг. Препарат также относится к ингибиторам АПФ с действующим веществом рамиприл. Вазосан применяется для коррекции артериальной гипертензии в ветеринарии, используется для лечения кошек и собак. По этой причине людям он не назначается, для терапии следует выбрать другое средство с аналогичной активностью.

    Средство Рамиприл, аналоги которого производятся как отечественными, так и зарубежными фирмами, оказывает антигипертензивное действие. При этом лекарство хорошо переносится, обладает небольшим количеством побочных реакций и противопоказаний, о чем говорят отзывы врачей и пациентов.

    Различные аналоги Рамиприла оказывают на организм одинаковое действие, разница заключается в фирме-производителе и цены на лекарственное средство. Выбор препарата (оригинала или его синонимов) осуществляется врачом в зависимости от возможностей пациента.