Симфизит при беременности

Лонное сочленение: где находится, как лечится его расхождение и разрыв

Самая большая кость в человеческом организме — это таз. Состоит он из нескольких более мелких костей, плотно сросшихся между собой: подвздошной, седалищной и лобковой. В месте схождения лобковых костей образуется лонное сочленение — самое слабое место тазового кольца.

Анатомия таза, или что такое лоно

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

  1. Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
  2. Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
  3. Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
  4. Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
  5. Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений — симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

  1. Наследственность — четко доказано, что риск симфизита и разрыва лонного сочленения у первородящих женщин в несколько раз выше, если их матери тоже страдали от этой проблемы.
  2. Гипокальциемия — у беременных женщин относительно большой процент кальция, поступающего с пищей, уходит на построение скелета плода. Этот факт, а также гормональные изменения, в результате которых ухудшается усвоение кальция суставами женщины, приводят к слабости лонного симфиза.
  3. Дефицит витамина D — особо заметна эта причина у женщин, вынашивающих беременность в осенне-зимний период, когда из-за недостатка солнечного света собственный витамин не вырабатывается.
  4. Эндокринные расстройства — болезни эндокринной системы могут стать причиной чрезмерного выделения кальция с мочой, что приводит к размягчению лонного симфиза.

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

  1. Боль в области лобка, усиливающаяся при отведении бедра в сторону. Болевой синдром может быть незначительным, напоминая упомянутые уже позывы к мочеиспусканию, а может быть достаточно интенсивным, вынуждая женщину не двигаться. Боль может «стрелять» по внутренней поверхности бедра.
  2. Изменение походки — из-за неприятных ощущений женщина вынуждена идти семенящей «утиной» походкой.
  3. Ограничение подвижности ног — невозможно поднять ногу, лежа на спине.
  4. Симптом «щелчка» — при повороте торса или резком движении ногой ощущается щелчок в области лобка.

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

  1. Первая — ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения — кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
  2. Вторая — лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
  3. Третья, или непосредственно разрыв лона, — расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины — симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

  • разрыв мочевого пузыря;
  • повреждение мочеиспускательного канала;
  • травма клитора;
  • перелом лобковых костей;
  • кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение — осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное — не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

  1. Ограничение двигательной активности — на протяжении 1-2 недель больной вообще не рекомендуется двигаться при разрыве симфиза.
  2. Лечение положением — пациентку можно разместить в ортопедическом гамаке, который способствует сдвижению лобных костей.
  3. Тугое бинтование таза или ношение специального симфизного бандажа.
  4. Физиотерапия: электрофорез с местными анестетиками уменьшает выраженность боли.
  5. Прием витаминных комплексов с повышенным содержанием кальция ускоряет процесс заживления.

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно — они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля — задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

  1. Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
  2. Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
  3. Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
  4. Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
  5. Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать — нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Симфизит – это чрезмерное размягчение хрящей лобковой кости, что делает лонное сочленение подвижным. Симфизиопатией называют патологический процесс, при котором костная система малого таза, становится подвижной, отечной и самостоятельно неспособна вернуться в исходное положение. Причина патологии кроется в самом процессе беременности, однако не у всех беременных развивается подобное явление.

Что провоцирует развитие

Женский организм устроен таким образом, что предполагает вынашивание и рождение малыша:

  • мышечный слой матки способен к растяжению;
  • опорно-двигательный аппарат за счет хрящей способен к расхождению с последующим восстановлением.

Особо важна способность костей малого таза расходиться во время пребывания малыша в утробе. Увеличивающаяся матка давит не только на окружающие органы, но и костную систему женщины.

Тазовые, подвздошные и седалищные кости расступаются, чтобы ребенок мог расти и дальше.

Будущие мамочки замечают изменения приблизительно с 30 недели гестации. В зеркальном отражении они отмечают визуальное расхождение крестцового отдела и увеличения жировых отложений в области копчика.

Неподвижным представителем костей малого таза является лонное сочленение или лобок. В анатомии лобковая кость называется симфизом.

Факторы, провоцирующие развитие симфизита:

  • врожденные проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • дефицит кальция и минералов, необходимых для его усвоения;
  • генетическая предрасположенность;
  • естественные роды в анамнезе, к которым были противопоказания;
  • снижение функций хрящевой ткани;
  • многоплодная беременность;
  • большой вес вынашиваемого малыша;
  • многоводие.

Большинство медиков уверены, что причиной являются заболевания или аномалии развития опорно-двигательной системы.

Симптомы

Симфизиопатия проявляется не раньше, чем конец второго триместра, но чаще всего с приходом 30 недели. Характерными признаками заболевания являются:

  1. Визуальная отечность лобка.
  2. Болезненность в паху и копчике, усиливающаяся при движении.
  3. Изменение походки. Она становится «вразвалочку».
  4. Боль при подъеме грузов и поворотах телом.
  5. Вытянутые ноги невозможно поднять в горизонтальном положении.
  6. При надавливании на лобок отмечаются щелчки с сопровождением болевых ощущений.
  7. Не исключена боль при половом акте.
  8. Нарушение сна и явный дискомфорт при попытках изменить положение тела.

Давящие и умеренные боли в область лонного сочленения являются признаком нормы. Плод, околоплодная жидкость и масса матки оказывают повышенное давление на соединительную ткань между костями.

Подобное явление развивается у 95 % будущих мамочек.

Отличить симфизиопатию можно при усиливающихся болезненных ощущениях и выраженное нарушение движений.

Чем грозит

Симфизит – одна из немногих патологий, которая развивается только на фоне гестационного периода. Во время вынашивания малыша патологический процесс может привести к различным осложнениям.

Побочные эффекты сохраняются и после рождения ребенка.

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее тянутся суставы. При симфизите ткани истончаются, и возникает риск разрыва хрящей – симфизиолиза.

Состояние не несет угрозы для здоровья малыша, но пагубно может отразиться на самочувствии женщины.

При беременности опасность заболевания заключается в потере движения ногами (начиная с бедра и заканчивая стопами), разрывах во время естественных родов и тяжелом восстановительном этапе.

В случае разрыва лобковых хрящей показано хирургическое вмешательство.

Беременным с симфизиопатией противопоказаны естественные роды, и им проводится операция кесарева сечения.

Расхождение симфиза более чем на 3 см считается переломом.

Диагностика

Диагностировать патологию можно при помощи визуального осмотра и инструментальных высокотехнологичных аппаратов, таких как:

  • ультразвуковой мониторинг;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография костей малого таза.

При беременности допустимо только УЗ исследование, которое позволяет выявить имеющееся расстояние в области лонного сочленения.

Полученные результаты лишь свидетельствуют об имеющейся проблеме.

Иные методы диагностики допустимы только после рождения малыша. В большей степени врачи опираются на жалобы пациентки и данные УЗД, порой симфизит предполагают в результате замера объема бедер.

Так как специфических признаков патологии нет, то важно дифференцировать симфизиопатию от других заболеваний:

  • нефропатия и инфекционные процессы половых путей;
  • остеохондроз;
  • люмбаго;
  • ишиалгия;
  • миастения;
  • остеомиелит;
  • грыжа межпозвоночная.

Лечение

В гестационном периоде не лечится, но проводится необходимая поддерживающая терапия.

Полностью избавиться от проявлений патологического процесса возможно после рождения ребенка.

Прежде чем начинать лечение, необходимо установить степень заболевания.

При симфизите их три, различаются они промежутком между костями, выраженных в сантиметры:

  • при первой степени расстояние составляет не менее 5 мм, и не более 9 мм;
  • для второй характерно от 1 до 2 см;
  • для третьей степени – более 2 см.

Терапия при симфизиопатии заключается в приеме витамина Д и кальция, однако чрезмерное потребление витамина может стать раннего окостенения черепа плода.

В таком случае пациентке рекомендуется употреблять большее количество продуктов с содержанием кальция.

В комплексе назначается «бандажная терапия» и специальные упражнения.

В случае нестерпимых болей акушер-гинеколог может порекомендовать прием обезболивающих средств нестероидной природы, но в умеренных количествах.

Беременным, которые столкнулись с подобной проблемой в предыдущие беременности, разрешены противовоспалительные внутримышечные уколы.

Основное лечение против заболевания начинается после родов. В случае разрыва симфиза имеет место быть хирургическое вмешательство.

В послеродовом периоде пациентки получают избыточное количество кальция, внутривенные инъекции НВПС. Порой накладывается гипс, и показан постоянный постельный режим.

В восстановительном периоде применяется физиопроцедуры в виде магнитотерапии.

Бандаж и тазовый пояс

Предназначены для устранения повышенной нагрузки на кости малого таза. Эластичная ткань и грузики с обеих сторон позволят ускорить срастание хрящевой ткани, но помогут при 1 или 2 степени патологии.

Беременным со склонностью к симфизиту ношение дородового бандажа является обязательным условием.

После рождения малыша, бандаж меняется на послеродовой пояс, который обеспечивает схождение разошедшихся костей.

Упражнения при симфизите

Физические упражнения позволяют поддерживать костную систему и исключить повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Упражнение 1

Стоя на коленях на выдохе прогнуть спину вниз, запрокинуть голову назад, приподнять ягодицы. На вдохе изобразить кошку: выгнуть спину, опустить голову и ягодицы. Повторять не более 10 раз в день.

Упражнение 2

В горизонтальном положении придвинуть стопы ног к ягодицам и согнуть колени. На вдохе развести бедра в сторону, на выдохе свести и вместе. Количество упражнений 6.

После 36 недель не рекомендуется выполнять.

Упражнение 3

Лежа на полу, следует приподнимать бедра вверх, ноги при этом согнуты в коленях. Достаточно 5-7 повторов.

Упражнение 4

Исходное положение лежа на боку. Нижняя нога вытянута, верхняя полусогнута. На вдохе, ноги меняются местами, на выдохе работает голеностопный сустав.

В день достаточно 4 упражнения по 2 подхода.

Как предотвратить

Несмотря на предположительные провоцирующие факторы, заболевание может развиться у любой беременной.

Существуют эффективные профилактические меры, которые помогают избавиться от дискомфорта при имеющейся патологии симфиза, и предотвращающие развитие у других пациенток:

  • не лежать на твердых поверхностях;
  • при сидении использовать стул со спинкой и подлокотниками;
  • отказаться от подъема по лестницам;
  • осуществлять контроль за набранными килограммами;
  • занимать удобное положение для сна.

При имеющемся предрасположении к симфизиопатии не стоять долго на ногах, избегать длительных пеших прогулок, подкладывать под ноги подушки.

Расхождение лонного сочленения после родов

Патология связана с естественным родовым процессом (а должно было быть проведено КС).

Состояние не угрожает жизни матери, но за здоровье придется побороться. Явление не из приятных, так как восстановительный этап составляет от 6 до 12 месяцев.

В это время пациентка может получать антибиотикотерапию, что является ограничением для кормления грудью малыша.

Реабилитация при симфизиолизе проводится в стационарных условиях с обязательным постельным режимом.

В тяжелых случаях ортопеды предпринимают решение об хирургическом восстановлении хрящевой ткани.

Спортивная травматология. Анатомическое и клиническое исследование пубалгии у спортсменов (футболистов).

Главная / Статьи / Спортивная травматология. Анатомическое и клиническое исследование пубалгии у спортсменов (футболистов).

Продолжение.

Начало см. Пубалгии у профессиональных футболистов и их предупреждение

I. Анатомическое и механическое содержание.

Пубалгия не является элементарной патологией, которая ограничивается поражением или износом одного органа, а представляет собой локо-региональную патологию, охватывающую, как правило, анатомическую область, а следовательно, комплексную биомеханику.

1. Костяк.

С одной стороны, таз крепится к остальной части туловища при помощи пояснично-крестцового сочленения, а с другой – к нижним конечностям при помощи тазобедренных суставов, парных и симметричных. Он представляет собой звено в полидвигательной цепи, составляющие (элементы) которой могут давать сбой или нарушаться отдельно друг от друга или одновременно.

Само по себе это звено тоже «сложное» и здесь так же можно наблюдать соединение двух тазовых костей как сзади на уровне крестцово-подвздошных, так и спереди в чувствительной зоне, представленной лобковым симфизом.

В случае спортивных перегрузок проблемы могут возникнуть на всех уровнях этого костно-двигательного комплекса и вписаться в реки пубалгического синдрома.

2. Регуляция равновесия системы.

Фактически, истинной анатомической опорой для возникновения пубалгии служат мышечный корсет и скелет, а для понимания ее происхождения следует больше всего внимания уделять системе сухожилий и мышц. Динамика области опирается на адаптацию мышечных групп относительно друг друга.

У футболистов часто существует поражающее нарушение равновесия между сильными нижними конечностями (относительно повышенного тонуса мускулатуры), передающееся без достаточного смягчения рабочего напряжения на мышцы живота, значительно менее развитые, можно сказать с пониженным тонусом. Переходная зона находится в паховой области и большая заслуга югослава Бранислава Низовича, спортивного врача, а в прошлом спортсмена-профессионала, который первый осознал, что эта область представляет собой слабое место. Постоянно возбуждаемая, она может постепенно дать о себе знать, вызвав атрофию соединительных сухожилий.

Иногда можно говорить о внезапном нарушении в виде разрыва. Речь идет скорее о «паховой боли спортсмена», чем о «пубалгии». К сожалению, первое название не прижилось.

II. Этиологические элементы

В этиологическом плане, в условиях развития этого заболевания можно одновременно обнаружить внешние и внутренние факторы.

1. Внешние элементы

В очень большом количестве случаев спортивная перегрузка (избыточная интенсивность тренировок, неподготовленная или плохо проведенная тренировка, перегруженный календарь соревнования) может послужить причиной болезни. Микротравматическая и чаще всего постепенная патология, которая может возникать беспричинно и внезапно, ее развитие под воздействием умеренных растяжений служит доказательством внешних факторов в развитии этого заболевания.

2. Внутренние элементы

Наоборот, другие случаи развиваются в индивидуальном контексте сильного нарушения равновесия, асимметрии или «перекрученности» таза. Конституциональная атрофия элементов пахового канала, истинная «врожденная грыжа», часто приводит к оперативному лечению.

Часто встречаются аномалии на уровне пояснично-крестцового отдела, избыточный лордоз с наклоном вперед, а также патологические изменения на уровне тазобедренных костей, внутреннее вращение которых иногда ограничено. Эти внутренние и внешние факторы не противоречат, а дополняют друг друга. Они не исключают друг друга.

Единственный момент, на котором можно сделать акцент – при разумной средней нагрузке данные проблемы можно наблюдать у лиц с «анатомической предрасположенностью», в тоже время, у других лиц «анатомически нормальных» могут возникать такие же симптомы, но при этом они должны переносить гораздо более сильные нагрузки.

III. Клиническое исследование

Клинические признаки этого заболевания выражаются в болевых ощущениях характер которых весьма разнообразен и иногда дезориентирует врача. Такие боли возникают постепенно и проявляются в начальной стадии заболевания в конце тренировки или игры, они могут ослабнуть или исчезнуть совсем при отдыхе, но могут носить стойкий и постоянный характер.

В некоторых случаях начало заболевания может носить резко выраженный характер, речь идет об игроках, которых боль «схватила» при нагрузке (рывок, сильная растяжка и пр.) или она носит характер которую спортсмен определяет как «разрыв», поскольку похожа на боль рои разрыве связок.

Локализация боли различна у разных лиц. И даже у одного спортсмена может мигрировать, непредсказуемо меняя локализацию. Речь идет о «мультицентрическом» синдроме, в котором можно схематически выделить три типа основной локализации:

Брюшно-париетальная боль,

Лобковая боль,

Боль у основания аддукторов.

1. Боль в нижней части живота носит главным образом надлобковый характер, очень часто латерализованный и иногда в среднем брюшном промежутке. Она иррадиирует в район лобка и бурсам. Фактически она располагается в оси и по траектории пахового канала. Боль усугубляется при кашле, чихании, половом акте. В этом случае осмотр позволяет обнаружить: — Признак Малгени, который указывает на недостаточность широчайших мышц брюшной полости. Это особенно хорошо видно, когда стоящий спортсмен втягивает расслабленные брюшные мышцы.

— Аномалии паховых колец или близлежащей области. Их пальпация, когда спортсмен стоит или лежит, позволяет обнаружить расширения, иногда весьма значительные и такое исследование вызывает болезненные ощущения на уровне внутренней перегородки. В положении лежа могут наблюдаться болезненная реакция на кашель, что свидетельствует о стадии предваряющую возникновение грыжи, но присутствие истиной паховой грыжи косой наружной мышцы должно рассматриваться как исключительно редкое совпадение.

2. Лобковая боль. Эта боль, ощущаемая пациентом в области лобкового симфиза, обнаруживается при пальпации передней части и верхнего края этого симфиза. Она усугубляется посредством сжатия широчайших прямых мышц.

3. Боль на уровне аддукторов. Иногда она может выступать на передний план в то время, как признаки на уровне паховой области обнаруживаются только при врачебном осмотре. Спортсмен описывает боль у внутреннего основания бедра, вызываемую движениями отклонения в сторону, бегом с изменением направления, ударов по мячу. Пальпация обнаруживает боль у основания среднего аддуктора.

Усиленная абдукция, стесненная аддукция вызывают боль. Отмечается весьма значительная перегрузка мышц внутренней поверхности бедра у основания. В тоже время, бедро свободно по всех активных и пассивных движениях.

4. Некоторые болевые локализации являются более атипичными и обманчивыми — промежностные, мошоночные или лонные. Только данные врачебного обследования могут служить основанием для постановки правильного диагноза основанного на результатах пальпации паховой области. Дифференцированная диагностика должна помочь определить «ложные пубалгии».

У молодого спортсмена с болезненным пахово-лобковым синдромом при перегрузке, следует уметь не перепутать со следующими проблемами:

— Костно-двигательное поражение бедра: коксартрит, дисплазия с ограничением амплитуды движения и пр.

— Специфические костно-двигательные поражения в лобковой области: лобковый остеоартрит, иногда – болезненная лобковая артропатия при перегрузках, развивающаяся независимо от какой бы то ни было позвоночно-брюшной патологии.

— Патология позвоночника в результате нарушения равновесия или перегрузки пояснично-крестцовой области, что выражается в болях по типу радикулита.

— Мышечная патология, острая или хроническая на уровне основных прикреплений мышц лобковой области: широчайшие передние, брюшные аддукторы. В частности у подростков-спортсменов наблюдается тендо-периостального характера.

— Висцеральная патология моче-половой системы, пищеварительного тракта или аденопатия.

Важно во время осмотра спортсмена провести детальное клиническое обследование для точного определения симптомов с учетом общего плана его конституции (нарушение равновесия, морфотип, чрезмерная расслабленность, физиологическая жесткость), а также следует внимательно изучить и принять во внимание патологическое прошлое пациента.

Продолжение следует…

Вернуться в категорию «

Все новости «

Последние Новости о спортивной медицине.

Есть ряд продуктов способных поддержать зашитные силы организма в боевом состоянии.50

Биологи усовершенствуют систему отбора российских спортсменов

Крымский федеральный университет 235

На Amazon.com появилась вторая книга Андрея Агапова из серии «Как стать профессионалом и чемпионом. Советы юным спортсменам»

Книга адресована детям школьного возраста

202

С пользой помогут провести нынешнюю зиму новые приложения для здоровья и спорта в Apple Watch

Владельцам «умных часов» от Apple доступны новые спортивные приложения

1486

Дисквалифицированная Е.Лашманова незаконно приняла участие в чемпионате Мордовии по спортивной ходьбе

В свете последних событий, похоже, санкции будут жесткие 1122

Кураж, халатность и роковые «ватрушки»

Катание с горки зимой — не такое уж безобидное занятие

Естественные роды — отзыв

Здравствуйте!

Сегодняшний отзыв будет посвящен довольно тяжёлому и болезненному осложнению течения беременности — симфизиту.

За плечами у меня 2 беременности и двое естественных родов, обе с симфизитом. Хочется поделиться с девочками, которые сейчас мучаются этой же проблемой, потому что информации мало и она на вес золота.

Итак, что же такое собственно СИМФИЗИТ.

Симфизитом принято обозначать расхождение костей лонного сочленения, которое сопровождается их размягчением и растяжением. Подобная ситуация чаще наблюдается во время вынашивания плода. Под давлением тела плода и увеличенной матки кости, образующие тазовое кольцо, расходятся. Это естественный процесс, предусмотренный природой для облегчения процесса родов. Однако при избыточном расхождении тазовых костей возникает воспаление, которое вызывает болезненность и припухлость в области лобка. Женщине становится тяжело передвигаться и вставать, нарушается походка. Симфизит во время беременности требует врачебного контроля, так как сильное расхождение костей может вызвать осложнение беременности и процесса родов.

Впервые я узнала что это, ещё в первом триместре первой беременности. Просто появились боли…. Как сейчас помню, было около 10 недель, а у меня уже были прострелы в крестце, иногда бывало так, что согнулся ты одеть обувь, а выпрямиться не можешь. С течением времени ситуация только ухудшалась, постепенно стала меняться походка, теперь она была «утиная», появились боли ночью, перевернуться с одного бока на другой было невыносимо, это не давало спать. Тяжело было сесть, встать, нагнуться, идти.

Лет в 11-12 у меня была травма копчика, вооружившись снимками я пошла на прием к травматологу, вердикт был один — родишь пройдет.

Затем был рентгенолог, дабы убедиться что кривой копчик не помешает прохождению малыша. Здесь тоже самое — все нормально.

Затем, ведущая мою беременность гинеколог, направила меня на консультацию в род дом. Вы удивитесь, но ответ был все тот же — родишь пройдет.

Настал день Х и на свет появилась моя долгожданная дочь, слава богу, я родила ее в 37 недель, весом 3040 гр! Окружность головки была 37 см, это очень много.

И вот тут меня накрыло, были очень сильные боли в лобке, тяжело ходить, особенно если делать широкий шаг. А вот крестец, действительно, прошел. Честно скажу, у меня достаточно низкий болевой порог и я просто забила, думала так и должно быть. Ну оттуда же прошел ребенок, как оно может не беспокоить?

Но, к моему удивлению, боль не прошла ни через месяц, ни через два. О том, чтобы заниматься и приводить себя в форму не могло быть и речи. Да, при ходьбе спокойным шагом вроде бы сильно не беспокоило, но стоило ускориться, не говоря уже о том, чтобы побежать, поднять тяжёлое или просто пошире раздвинуть ноги, сразу появлялись рези.

После очередного приема и осмотра гинеколога мне, наконец, поставили диагноз, СИМФИЗИТ. На вопрос, как скоро пройдет ответ был не утешительный — болеть будет около года. Так и получилось, помогло только время.

Постепенно я восстановилась и отправилась заниматься в тренажерный зал. Перед второй беременностью я успела отходить туда год, чувствовала себя прекрасно, тонус в теле, набрала мышечную массу, лобковый симфиз совершенно не давал о себе знать.

Через 2 года 7 месяцев случилась моя вторая беременность. На этот раз симфизит посетил меня только к 20 неделе. Я вижу четкую взаимосвязь с посещением тренажерного зала, если бы не противопоказания, связанные с ИЦН (об этом здесь https://irecommend.ru/content/pessarii-vaginalnyi-… ) и возможность продолжать ходить, конечно снизив нагрузки, я думаю, мой недуг дебютировал бы еще позже.

Все повторилось по новой, но теперь я знала что со мной и начала искать способы лечения или, хотя бы, облегчения состояния.

На самом деле, точную причину симфиза никто не знает, самые распространенные теории:

1. Недостаточное поступление в организм кальция. Данная ситуация нередка при гестации, когда большая часть минералов в организме женщины уходит на посторонние скелета плода.

2. Избыточная продукция гормона релаксина. Это вещество отвечает за подготовку организма беременной к родам, способствуя расхождению костей таза и размягчению суставных сосоединений.

В этот раз, помимо молочных продуктов, я добавила в свой рацион миндаль и черный кунжут, лидеры по содержанию кальция. Читала, что кому-то помог козий сыр, на мне не сработало. Принимала кальций и витамин D в таблетках до 34 недель. Беременность пришлась на лето, мы много гуляли и постоянно были на солнце.

Не жалейте денег на бандаж, только берите НЕ трусами, они совсем не держат. Я начинала носить со второго триместра, когда уже хорошо выпячивает животик, если брать качественный, то он очень выручает, стягивает и уменьшает боль в лобке при ходьбе.

Вот такой был у меня, покупала в ортопедическом салоне, очень хорошо фиксирует таз и спину, поддерживает живот.

Во время третьего скрининга я попросила сделать мне УЗИ лобкового симфиза, если вас беспокоят боли или дискомфорт, не стесняйтесь просить, там все прекрасно видно. В 32 недели расхождение было 1 см, это достаточно много. Со стороны врачей появились намеки на кесарево.

Здесь поясню, что выделяют 3 степени расхождения лобкового сочленения I, II, III. При первой возможны ЕР, вторая с натяжкой, третья является показанием к КС.

Я вышла и расплакалась, мне совершенно не хотелось делать полостную операцию. Муж тоже расстроился, на семейном совете решено было, что с ребенком гуляет он, вечером после работы, я старалась больше лежать, чтобы замедлить процесс.

Однажды, ища информацию в интернете, я наткнулась на форум, где девушка рассказывала, что родила 4 детей естественным путем с расхождением 2 см. Были и обратные отзывы, где вроде бы расстояние было не критичным, а женщина лежала месяцы в гамаке и потом долгое время передвигалась на костылях, и таких отзывов было не мало. Самым опасным осложнением этого состояния является разрыв лонного сочленения, во время прохождения головки по родовым путям. Это приводит к инвалидизации, в самых сложных случаях к оперативному лечению и долгой реабилитации. Ни о каком счастливом материнстве не может быть и речи, женщина сама нуждается в постоянном уходе. Конечно перспектива была совсем не радужная.

Вот так выглядит оперированный лобковый симфиз, ставят штифты, которые соединяют между собой тазовые кости.

На 37 неделе я сделала узи, расхождение было 19 мм. Боли были сильные, на этот раз болел и лобок, и крестец, но я могла самостоятельно ходить и подниматься по лестнице. Очень сложно было встать из положения лежа, на бок повернуться нереально, встать прямо мешает огромный живот, в итоге выходило что-то среднее.

Сын родился на сроке 38,5 недель с весом 2880 и окружностью головы 34 см. Я думаю, на тот момент расхождение было уже больше 2 см, если бы не меньшие размеры, особенно головки, честно скажу, я не решилась бы рожать естественным путем. Отлично помню сомневающиеся глаза акушерки в родовой, когда речь зашла о таком расстоянии.

Восстановление после вторых родов тоже проходило не просто, лобок болел меньше, зато крестец дал о себе знать по полной, первое время ощущала себя куклой- марионеткой, у которой все такое не устойчивое. Пила кальций и принимала витамины после родов, толку ноль. Окончательно все прошло через 9 месяцев, после возвращения в тренажерный зал.

Я прошу вас понять меня правильно, я не маньяк и не фанат ЕР. КС это не панацея и она тоже имеет множество осложнений, как для матери, так и для ребенка. Здесь нужно правильно взвешивать все за и против. Я боялась, что мальчик будет большего веса и не ела выпечку, сахар, конфеты,а наоборот налегала на овощи, зелень, медленные углеводы и это помогло. Меньший размер головки, аж на целых 3 см, стал для меня решающим фактором в пользу ЕР. Во второй раз, в послеродовой палате, со мной лежали девочки после КС и это, я вам скажу, не сахар. Им было очень тяжело, намного сложнее чем мне. По сравнению с ними я просто летала.

На данный момент я хочу посетить мануального терапевта, при длительной ходьбе иногда бывает дискомфорт в крестце, я думаю, все таки кое-какие смещения имели место быть, в родах или при подъёме старшей 18 кг дочери, мне это точно не помешает.

Если у вас болит лобок или крестец во время беременности, не закрывайте на это глаза, это очень серьезно, халатность может иметь плачевные последствия. Сходите и сделайте УЗИ у хорошего специалиста, если отказывают, значит доктор просто не умеет, ищите другого. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему телу, особенно в такой сложный для нас период, как беременность.

Впервые она была проведена Клодом Дела Курвэ в 1665 г. на умершей роженице как альтернатива кесареву сечению. В 1777 г. Жан Рене Сигал выполнил симфизиотомию живой пациентке. Она была карлицей, в детстве перенесла рахит, размер диагональной конъюгаты составлял 6,5 см. В анамнезе у пациентки было 4 случая мертворождения. Ж. Сигал выполнил симфизиотомию, родился живой ребенок, однако пациентка не могла ходить в течение 2 мес., и у нее сформировался мочепузырно-влагалищный свищ. Симфизиотомия была популярна в Европе, но недолго, т.к. для нее характерны урологические и ортопедические осложнения. Эта операция вновь стала популярной в континентальной Европе, Ирландии и Южной Америке в конце XIX — начале XX века.

В современном акушерстве симфизиотомию практикуют, за редким исключением, только в развивающихся странах, однако выполняют также в очень редких случаях в странах с высоким уровнем развития здравоохранения.

Симфизиотомией называют хирургическое рассечение лобкового симфиза. Разведение его на 2-3 см увеличивает границы таза на 15—20%, а поперечные размеры таза — на 1 см. Это увеличение остается постоянным и не изменяется при последующих беременностях. Около 85% женщин, перенесших симфизиотомию в связи с клинически узким тазом, в последующие беременности были родоразрешены через естественные родовые пути. Симфизиотомия играет главную роль в странах, где социальные или медицинские факторы препятствуют выполнению кесарева сечения при клинически узком тазе. Это особенно распространено в некоторых африканских племенах, где родоразрешение путем кесарева сечения расценивают как несостоятельность женщины как матери. К тому же женщина из этих племен, родоразрешенная путем кесарева сечения, во время последующей беременности может не иметь возможности находиться в стационаре, а в этих условиях высок риск разрыва матки. Если по каким-либо причинам для женщины недоступна контрацепция, возрастает риск многократных кесаревых сечений. Это одна из причин популярности симфизиотомии в странах, где в конце XIX — начале XX века преобладал католицизм.

Показания

Клинически узкий таз

При клинически узком тазе и умеренно выраженном несоответствии размеров головки плода размерам таза некоторым роженицам можно выполнить симфизиотомию, но при запущенном клинически узком тазе и выраженной диспропорции размеров не стоит ожидать, что симфизиотомия даст ощутимый результат. Таким образом, при наружном акушерском исследовании над лобковым сочленением должно пальпироваться не более 2/5 частей головки, а при влагалищном исследовании конфигурации головки не должно определяться выраженное захождение ее костей друг за друга.

Тазовое предлежание

Редким, но грозным осложнением самопроизвольных родов при тазовом предлежании является отсутствие продвижения головки по родовому каналу вследствие несоответствия размеров. Такое осложнение при правильном ведении родов возникает редко. Однако, если это происходит, не остается иного выхода, кроме выполнения симфизиотомии. Материалы множества исследований показывают, что этот метод позволяет спасти в подобной ситуации около 80% детей.

Дистоция плечиков

Симфизиотомия — один из методов родоразрешения при тяжелых случаях дистоции плечиков, когда классические приемы оказываются неэффективными. Описано очень мало подобных случаев, в некоторых исход для матери и плода был неблагоприятным.

Методика выполнения

Основное преимущество этого метода заключается в том, что процедуру может выполнить с применением местной анестезии врач или акушерка, имеющие соответствующий навык, а при отсутствии такового можно выполнить кесарево сечение. Поскольку симфизиотомия выполняется быстрее, чем кесарево сечение, иногда удается спасти жизнь плоду при формировании клинически узкого таза, осложненного дистрессом плода, или при ущемлении головки во время самопроизвольных родов при тазовом предлежании. Далее описаны хирургические принципы проведения симфизиотомии.

  1. Хирург должен хорошо ориентироваться в анатомии лобкового симфиза.
  2. Пациентку укладывают в позицию литотомии, ноги держат два ассистента. Угол между разведенными бедрами должен составлять < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
  3. Местную анестезию проводят путем инфильтрации 1% раствором лидокаина кожи над лобком, подлежащих тканей, а также суставной щели. Игла, используемая для анестезии, может помочь в определении границ суставной щели. Иглу можно оставить там для облегчения проведения последующего разреза. Необходимо помнить, что обезболить следует также область проведения эпизиотомии.
  4. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 14, баллон раздувают, вводя 5 мл физиологического раствора. Если головка плода плотно выполняет полость малого таза, следует использовать более плотный силиконовый катетер. Необходимо убедиться, что мочевой пузырь полностью опорожнен. Указательный и средний пальцы вводят во влагалище у мочевого катетера, смещая его вместе с уретрой в сторону так, чтобы средний палец лежал прямо под суставной щелью лобкового симфиза (использование более плотного катетера может упростить проведение этой процедуры).
  5. Разрез лучше выполнить цельным скальпелем, а не скальпелем со сменными лезвиями. Сначала делают небольшой разрез на коже для обеспечения доступа к подлежащим тканям. Разрез лобкового симфиза следует выполнить по средней линии на границе его верхней и средней третей. Средний палец левой руки используют как проводник для лезвия скальпеля, разрез продолжают, пока палец не почувствует кончик лезвия, затем последующим нажатием на брюшко скальпеля разрезают нижние 2/3 лобкового симфиза. После этого скальпель извлекают из лобкового симфиза и, развернув на 180°, разрезают верхнюю треть. Все это время необходимо проявлять должную осторожность, пальцами во влагалище предупреждая возможные повреждения подлежащих тканей. Под контролем большого пальца левой руки, помещенного на переднюю поверхность лобкового симфиза, разводят хрящ. Разделение лонных костей не должно превышать ширину большого пальца, т.е. приблизительно 2,5 см.
  6. На данном этапе передняя стенка влагалища, а также находящиеся над ней уретра и шейка мочевого пузыря становятся уязвимыми, поэтому очень важно, чтобы ассистенты удерживали ноги в прежнем положении, их разведение не должно превышать 80°.
  7. При рождении головки следует выполнить достаточную по объему срединно-латеральную эпизиотомию, чтобы уменьшить давление на переднюю стенку влагалища и ее растяжение. Чаще всего рождение головки происходит самопроизвольно, но, если возникают затруднения, предпочтительнее использовать вакуум-экстрактор, а не акушерские щипцы. Дальнейшее уменьшение травматизации обеспечивают сведением ассистентами бедер пациентки в момент рождения головки.
  8. После рождения плода и последа необходимо на 3-5 мин сдавить симфиз и подлежащие ткани для снижения риска кровотечения из венозного сплетения, в которое оттекает кровь из верхней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Затем следует восстановить целостность промежности, влагалища, если есть разрывы, а также кожи и подкожно-жировой клетчатки над симфизом.

Ведение послеродового периода

  1. Мочевой катетер не удаляют в течение 4-7 сут. При гематурии катетер не удаляют, пока моча не будет светлой (минимум 3 сут).
  2. Для уменьшения риска инфицирования уретры, мочевого пузыря и тканей лобкового симфиза назначают антибиотики широкого спектра на 7 сут.
  3. При наличии факторов риска тромбоза проводят тромбопрофилактику.
  4. Большую часть времени пациентка должна находиться на боку с не туго связанными коленями для предупреждения возможного разведения ног. Она должна оставаться в таком положении в течение первых 3 сут. Впоследствии возможен палатный режим, при необходимости молено использовать костыли или ходунки.
  5. Пациентку можно выписать, когда она сможет самостоятельно ходить. Рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 3 нед., за это время происходит заживление тканей лобкового симфиза. Эффект, достигаемый симфизиотомией, продолжается и в последующих беременностях, и обычно роды происходят без осложнений, тем не менее во время следующих родов пациентке рекомендуется госпитализация.

Осложнения

Кровотечение

Первичное кровотечение из лобкового симфиза может быть значительным. Однако это обычно венозное кровотечение, которое можно предотвратить сдавленней пальцами тканей. Кровотечение может быть более сильным, если разрез проведен не по срединной линии или слишком глубоко. Осторожное определение середины симфиза с помощью иглы для анестезии, а также контроль разреза пальцем снижают риск кровотечения. Возможно возникновение под-лонной гематомы.

Осложнения со стороны мочевого тракта

Часто происходит инфицирование моче-выводящих путей, что легко предотвратить назначением в профилактических целях антибактериальной терапии. Может произойти непреднамеренное повреждение мочевого пузыря. Если оно незначительное, обычно за 10-14 сут катетеризации мочевого пузыря восстанавливается его целостность. Если подозревают наличие мочепузырно-влагалищного свища, его необходимо вовремя подтвердить с помощью уретроцистоскопии. Обычно для этого нужна катетеризация мочевого пузыря в течение 6 нед. без применения хирургических методов. Вероятно, увеличивается риск возникновения стрессового недержания мочи, но нет исследований, доказывающих или опровергающих этот факт.

Ортопедические осложнения

Может развиться остит лобковых костей, однако это осложнение возникает менее чем в 1% случаев. В 1-2% развивается нестабильность крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, что вызывает явные клинические проявления. В целом при надлежащем уходе за пациентками после симфизиотомии частота развития осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата и мочевыводящих путей составляет около 2%.

Симфизиотомия не играет практически никакой роли в странах с хорошо развитым здравоохранением и акушерской помощью. Однако в странах с менее развитой системой здравоохранения симфизиотомия имеет большое значение и является операцией, спасающей жизнь как ребенка, так и матери. Выводы, сделанные Ф.Р. Майерско в 10-м издании этого руководства 25 лет назад, остаются актуальными и теперь.