Симптом эректильной фазы шока

Болевой шок — стадии, причины, первая помощь

Болевой шок проявляется реакцией на боль, в результате которой страдают прежде всего нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Он протекает постепенно и имеет разные стадии.

Если не предпринять незамедлительных мер, эта ситуация чревата опасным исходом вплоть до смерти.

Важно успеть оказать пострадавшему первую помощь до приезда бригады врачей.

Определение

Болевой шок представляет собой быстро развивающуюся и угрожающую жизни реакцию организма на чрезмерное болевое воздействие, сопровождающееся тяжкими нарушениями деятельности всех систем и органов.

Главный его признак, помимо острой боли, – понижение давления.

Причины

Основной причиной шока служит травма кровотока, вызванная болевым раздражителем, которым могут выступать:

  • холод;
  • ожог;
  • механические воздействия;
  • поражение током;
  • переломы;
  • ножевые или пулевые ранения;
  • осложнения заболеваний (застревание пищевого комка в пищеводе, разрыв матки, внематочная беременность, колики в печени и почках, инфаркт, прободная язва желудка, инсульт).

Травма нарушает целостность сосудов и сопровождается потерей крови. Вследствие этого объём циркулирующей жидкости уменьшается, органы не питаются кровью, теряют возможность осуществлять функции и отмирают.

Чтобы на должном уровне поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие, печень, почки) в дело вступают компенсаторные механизмы: кровь убывает из других органов (кишечник, кожа) и прибывает к этим. Т.е. происходит распределение (централизация) кровотока.

Но этого хватает лишь на некоторое время.

Следующим компенсаторным механизмом является тахикардия – повышение силы и частоты сердечных сокращений. Это увеличивает кровяной поток сквозь органы.

Поскольку организм работает на износ, спустя какой-то промежуток времени механизмы компенсации становятся патологическими. Понижается тонус микроциркуляторного русла (капилляров, венул, артериол), кровь застаивается в венах. От этого организм испытывает ещё один шок, т.к. суммарная площадь венул громадна и кровь по органам не циркулирует. В мозг поступает сигнал о повторной кровопотере.

Вторыми теряют мышечный тонус капилляры. Кровь депонируется в них, отчего там возникают тромбы и непроходимость. Нарушается процесс свёртывания крови, потому что из неё вытекает плазма, а новым потоком в это же место поступает ещё одна порция форменных элементов. Из-за того, что тонус капилляров не восстанавливается, эта фаза шока является необратимой и конечной, наступает сердечная недостаточность.

Вследствие плохого кровоснабжения в других органах появляется их вторичная недостаточность.

ЦНС не может выполнять сложные рефлекторные акты, нарушения в её работе прогрессируют по мере развития ишемии (отмирания тканей) мозга.

Изменения затрагивают и дыхательную систему: возникает гипоксия, дыхание учащается и делается поверхностным или, наоборот, возникает гипервентиляция. Это негативно отражается на недыхательных функциях лёгких: борьбы с токсинами, очистки поступающего воздуха от примесей, амортизации сердца, голосовой, депонирования крови. В альвеолах страдает кровообращение, что приводит к отёку.

Т.к. почки очень чувствительны к нехватке кислорода, снижается выработка мочи, затем наблюдается почечная недостаточность в острой форме.

Таков механизм стресс-реакции постепенного вовлечения всех органов.

Сильная боль, сопровождающая тяжелые ожоги, приводит к такому состоянию как ожоговый шок. Важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему в такой ситуации.

О причинах и лечении посттравматического шока вы можете почитать .

Повреждение спинного мозга в результате травмы ведет к спинальному шоку. Это состояние опасно для жизни и здоровья, поэтому важно правильно и вовремя оказать первую помощь. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/bolevye-sindromy/spinalnyj-shok.html подробно о тактике лечения.

Симптомы, признаки и фазы

Первая фаза болевого шока – возбуждение, вторая – торможение. Для каждой из них характерны свои симптомы.

На начальной стадии (эректильной) больной возбуждён, у него появляется эйфория, учащение пульса, дыхательных движений, дрожание пальцев, высокое давление, расширяются зрачки, он не осознаёт своего состояния. Человек может выкрикивать звуки, совершать грубые движения. Стадия длится до 15 минут.

Первая фаза болевого шока сменяется торпидной. Главный её признак – снижение давления, а также:

  • потеря сознания;
  • вялость, апатия, заторможенность, безразличие к происходящему (хотя может быть возбуждение и беспокойство);
  • бледность кожи;
  • не прослеживающийся, частый, нитевидный пульс;
  • понижение температуры тела;
  • холодность рук и ног;
  • потеря чувствительности;
  • поверхностное дыхание;
  • синева губ и ногтей;
  • крупные капли пота;
  • снижение тонуса мышц.

Именно вторая фаза проявляется в острой сердечной недостаточности и стресс-реакции в виде недостаточности всех остальных систем органов до такой степени, что невозможно поддерживать жизнедеятельность.

В этой фазе различают следующие степени шока:

  • I степень – нарушения в движении крови по сосудам не выражены, АД и пульс в норме.
  • II степень – давление при сокращении сердечной мышцы понижается до 90-100 мм рт. ст., присутствует заторможенность, учащённый пульс, кожа приобретает белый цвет, периферийные вены спадаются.
  • III степень – состояние больного тяжёлое, АД опускается до 60-80 мм рт.ст., пульс слабый, 120 ударов в минуту, кожа бледная, проступает леденящий пот.
  • IV степень – состояние потерпевшего расценивается как очень тяжёлое, его мысли путаны, теряется сознание, кожа и ногти становятся синими, появляется мраморный (пятнистый) рисунок. Артериальное давление – 60 мм рт. ст., пульс – 140-160 ударов в минуту, его можно прощупать только на крупных сосудах.

Расчёт кровопотери удобнее всего произвести по величине «верхнего» АД.

Таблица. Зависимость кровопотери от систолического давления

систолическое АД, мм рт.ст. величина потери крови, л
100 не более 0,5
90-100 до 1
70-80 до 2
менее 70 более 2

При пониженном давлении и черепно-мозговой травме нельзя применять анальгетики!

Первая помощь при болевом шоке

Вначале пациента необходимо согреть, используя грелки, одеяла, тёплую одежду, затем отпоить горячим чаем. При болевом шоке пострадавшему запрещено давать пить. При наличии рвоты и ран брюшной полости пить жидкость запрещено!

К месту повреждения прикладывают холодный предмет, например, лёд. Удалять посторонние предметы из тела больного до приезда врачей не допустимо!

Если болевой шок вызван травмой, необходимо остановить кровотечение наложением жгутов, повязок, зажимов, тампонов, давящих ватно-марлевых повязок.

При потере крови повреждённый сосуд пережимают жгутом, при ранах, переломах и нарушении целостности мягких тканей накладывают шину. Она должна заходить за суставы выше и ниже повреждённого участка кости, а между ней и телом необходимо проложить прокладку.

Транспортировать пациента можно только после снятия симптомов шока.

Купировать приступ боли в домашних условиях помогут Корвалол, Валокордин и Анальгин.

Лечение

Для каждой стадии разработаны свои лечебные мероприятия, но существуют общие правила лечения шока.

  • Оказать помощь надо как можно раньше (шок длится около суток).
  • Терапия длительная, комплексная и зависит от причины и тяжести состояния.

Медицинские мероприятия включают в себя:

  • приведение к нужному уровню объёма циркулирующей жидкости (восполнение кровопотери через внутривенное вливание растворов);
  • нормализацию внутренней среды организма;
  • купирование боли обезболивающими;
  • устранение дыхательных сбоев;
  • профилактические и реабилитационные меры.

При шоке I-II степени для блокировки боли внутривенно вводят плазму или 400-800 мл Полиглюкина. Это важно при перемещении больного на большое расстояние и предотвращении усугубления шока.

Во время передвижения пациента поступление препаратов прекращают.

При шоке II-III степени после введения Полиглюкина переливают 500 мл физраствора или 5% раствор глюкозы, позже вновь назначают Полиглюкин с добавлением в него 60-120 мл Преднизолона или 125-250 мл гормонов надпочечников.

В тяжёлых случаях вливания производят в обе вены.

Помимо инъекций в месте перелома проводят локальное обезболивание 0,25-0,5% раствором Новокаина.

Если внутренние органы не затронуты, пострадавшему для обезболивания вводят 1-2 мл 2% Промедола, 1-2 мл 2%-ого Омнопона либо 1-2 мл 1% морфия, а также вкалывают Трамадол, Кетанов или смесь Анальгина с Димедролом в соотношении 2:1.

Во время шока III-IV степени обезболивание производят только после назначения Полиглюкина или Реополиглюкина, вводят аналоги гормонов надпочечников: 90-180 мл Преднизолона, 6-8 мл Дексаметазона, 250 мл гидрокортизона.

Больному выписывают препараты, повышающие давление.

Нельзя добиваться быстрого поднятия АД. Вводить белковые вещества, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин, норадреналин), категорически запрещено!

Нарушение кровообращения, при котором резко снижается частота сердечных сокращений, носит название — аритмогенный шок. Несмотря на редкую встречаемость данного синдрома, необходимо знать о его клинических проявлениях.

Знаете ли вы, что при неправильном переливании крови может возникнуть гемотрансфузионный шок? Механизм его развития описан в этой статье.

При любых видах шока показано вдыхание кислорода.

Даже спустя некоторое время после шокового состояния ввиду нарушения кровоснабжения возможна патология внутренних органов. Это выражается в плохой координации движений, воспалении периферических нервов. Без принятия антишоковых мер наступает смерть от болевого шока, поэтому важно уметь оказывать доврачебную помощь.

Причины травматического шока

Причиной могут стать травмы тяжелой степени развития – переломы тазобедренных костей, огнестрельные или ножевые ранения, разрыв крупных кровеносных сосудов, ожоги, повреждения внутренних органов. Это могут быть травмы наиболее чувствительных участков тела человека, таких как шея или промежность, или жизненно важных органов. Основой их возникновения, как правило, служат экстремальные ситуации.

Обратите внимание

Очень часто болевой шок развивается при ранении крупных артерий, где происходит стремительная потеря крови, и организм не успевает адаптироваться к новым условиям.

Чего не следует делать?

  1. Если в ране есть посторонние предметы, их трогать нельзя. Допускается промывание раны и антисептические меры.
  2. Перемещение больного разрешено только из тех мест, где ему может угрожать опасность (трасса, железнодорожные пути).
  3. Давать анальгетики человеку при пониженной температуре тела и массовой потере крови запрещено. Может случиться понижение давления и ускорение перехода одной стадии шока в другую.
  4. Также недопустимо давать пострадавшему любые лекарственные препараты при доврачебной помощи, так как они могут сгладить симптомы.

Не стоит забывать, что при наступлении шока выживаемость падает. Иногда стадии сменяются быстро, и спасение человека значительно затрудняется. После обнаружения пострадавшего сразу вызывают скорую помощь и применяют все возможные методы по спасению.

Травматический шок: патогенез

Принцип развития данной патологии заключается в цепной реакции травматических состояний, несущих тяжелые последствия для здоровья пациента и усугубляющихся друг за другом поэтапно.
При интенсивной, нестерпимой боли и высокой кровопотере в наш головной мозг отправляется сигнал, который провоцирует его сильное раздражение. Мозг резко выделяет большой объём адреналина, такое его количество не типично для обычной жизнедеятельности человека, и это нарушает функционирование различных систем.

При резкой кровопотере происходит спазм мелких сосудов, на первое время это помогает сохранить часть крови. Такое состояние поддерживать длительно наш организм не в силах, впоследствии кровеносные сосуды вновь расширяются и кровопотеря увеличивается.

В случае закрытой травмы механизм действия аналогичен. Благодаря выделяемым гормонам, сосуды блокируют отток крови и это состояние уже несет не защитную реакцию, а напротив является основой развития травматического шока. Впоследствии задерживается значительный объём крови, происходит недостаток кровоснабжения сердца, дыхательной системы, система кроветворения, мозга и других.

В дальнейшем происходит интоксикация организма, жизненно важные системы выходят из строя одна за другой, от недостатка кислорода происходит некроз ткани внутренних органов. При отсутствии первой помощи все это приводит к летальному исходу.

Важно

Развитие травматического шока на фоне травмы с интенсивной потерей крови, считается наиболее тяжелым.

В некоторых случаях восстановление организма при легкой и средней степени тяжести болевого шока может произойти самостоятельно, хотя такому пациенту также следует оказать первую помощь.

Травматический шок связывается не только с болевыми синдромами. Основная причина его появления заключается в выбросе большого количества плазмы, которая составляет почти 60% от всей массы крови.

Основная причина появления заключается в потере большого объема крови.

От обширных травм в организме начинается усиленный приток к главным органам, происходит игнорирование периферических сосудов, и они начинают экстренно сужаться. В критической ситуации клетки других элементов в организме теряют кровообращение, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию).

Обмен веществ меняет своё направление, в мышцах происходит скопление молочной кислоты, а в ткани происходит обширный выброс продуктов распада. Токсические вещества отягощают метаболизм, и состояние у пострадавшего ухудшается. Из-за кровопотерь и сильнейшего резкого болевого импульса у нервных рецепторов происходит острая реакция с формированием травматического шока, который несколько раз сильнее геморрагических осложнений.

Симптомы и стадии травматического шока

Симптомы травматического шока имеют ярко выраженный характер и зависят от стадии.

1 стадия – эректильная

Длится от 1 до нескольких минут. Полученная травма и нестерпимая боль провоцируют у пациента нетипичное состояние, он может плакать, кричать, быть крайне возбужденным и даже сопротивляться оказанию помощи. Кожные покровы становятся бледными, выступает липкий пот, нарушается ритм дыхания и сердцебиения.

Обратите внимание

В этой стадии уже можно судить об интенсивности проявляемого болевого шока, чем она ярче – тем сильнее и стремительней будет проявляться последующая стадия шока.

2 стадия – торпоидная

Обладает стремительным развитием. Состояние пациента резко меняется и становится заторможенным, сознание утрачивается. Тем не менее, пациент по прежнему ощущает боль, следует крайне осторожно проводить манипуляции по оказанию первой помощи.

Кожные покровы становятся еще бледнее, развивается цианоз слизистых оболочек, давление резко падает, пульс еле прощупывается. Последующим этапом будет развитие дисфункции внутренних органов.

Осмотр пострадавшего

Врачебная помощь: осмотр потерпевшего
Первая помощь в силу своей эффективности должна занимать не более 3 минут. Это достаточное время для проведения осмотра, определения наличия травматического шока и установления его основных причин.

Для этого необходимо:

  1. Провести контроль дыхательных путей;
  2. Установить целостность позвоночника и его отделов;
  3. Оценить целостность кожи и кровеносной системы;
  4. Дать оценку состояния центральной нервной системы: реакция на голос, на боль.

Степени развития травматического шока

Симптомы торпоидной стадии могут иметь разную интенсивность и тяжесть, в зависимости от этого различают степени развития болевого шока.

1 степень

Удовлетворительное состояние, ясное сознание, больной четко понимает происходящее и отвечает на вопросы. Гемодинамические показатели стабильны. Возможно слегка учащенное дыхание и пульс. Возникает часто при переломах крупных костей. Легкий травматический шок имеет благоприятный прогноз развития. Больному следует оказать помощь в соответствии с полученной травмой, дать анальгетики и доставить на лечение в стационар.

2 степень

Отмечается заторможенностью пациента, он может долго отвечать на заданный вопрос и не сразу понимает, когда к нему обращаются. Кожные покровы бледные, конечности могут приобрести синюшный оттенок. Артериальное давление снижено, пульс частый, но слабый. Отсутствие должной помощи может спровоцировать развитие следующей степени шока.

3 степень

Пациент без сознания или в состояние сопора, реакция на раздражители практически отсутствует, бледность кожных покровов. Резкий спад артериального давления, пульс частый, но слабо-пальпируемый даже на крупных сосудах. Прогноз при данном состоянии малоблагоприятный, особенно если проводимые процедуры не несут положительной динамики.

4 степень

Обморочное состояние, отсутствие пульса, крайне низкое артериальное давление или его отсутствие. Процент выживаемости при таком состояние минимален.

Симптомы

При шоковом состоянии наблюдаются те же симптомы, что и при сильных внутренних или наружных кровотечениях.

  • Бледная кожа, которая может быть влажной и холодной на ощупь.
  • Ощущение сухости во рту, жажда.
  • Частое дыхание.
  • Слабость.
  • Слабый и учащенный пульс.
  • Беспокойство.
  • Спутанное сознание, возможна потеря сознания.

Травматический шок проходит две фазы развития: эректильную (у некоторых может отсутствовать или же быть короткой) и торпидную.

Эректильная фаза наступает непосредственно после травмы. Проявляется речевым и двигательным возбуждением, страхом, беспокойством. Пострадавший находится в сознании. У человека нарушены временная и пространственная ориентации. Кожный покров бледен, выражена тахикардия, дыхание учащено, артериальное давление нормальное или слегка повышено. При очень тяжелых травмах эректильная фаза может вообще не выявляться. Обычно, чем короче эта фаза, тем в последующем тяжелее протекает шок.

Во время торпидной фазы пострадавший заторможен и вял. Это вызвано угнетением в деятельности нервной системы, печени, почек, сердца и легких. Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести:

  • I степень легкая. Наблюдается бледность кожного покрова, ясность сознания, незначительная заторможенность, снижение рефлексов и отдышка. Пульс учащается до 100 ударов.
  • II степень средняя. Пострадавший заторможен и вял, его пульс составляет 140 ударов.
  • III степень тяжелая. Пациент находится в сознании, но не воспринимает окружающий мир. Кожа становится землисто-серой. Наблюдается синюшность носа, кончиков пальцев и губ, отмечается наличие липкого пота. Пульс учащается до 160 ударов.
  • IV степень – агония или предагония. Сознание отсутствует, исчезают рефлексы. Пульс нитевидный, временами исчезает совсем. Угасают дыхательные движения.

Клинически не всегда возможно правильно оценить состояние пациента в первые минуты, часы после возникновения травмы. Признаки, которые свидетельствуют о наличии необратимого состояния при шоке, еще не изучены. Бывают случаи, когда кажется, что пострадавший получивший травму, осложненную шоком, погибает, но своевременная противошоковая терапия позволяет вывести человека из тяжелого состояния.

Основной принцип лечения при развитии травматического шока – незамедлительные действия по нормализации состояния здоровья пациента.

Важно

Оказание первой помощи при травматическом шоке должно производиться незамедлительно, нести четкие и решительные действия.

Первая помощь при травматическом шоке

В каких именно действиях имеется необходимость, определяется от вида травмы и причины развития травматического шока, окончательное решение приходит по фактическим обстоятельствам. Если вы являетесь свидетелем развития у человека болевого шока, рекомендуется незамедлительно предпринять следующие действия:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь.

  • Если у человека ножевое или осколочное ранение, не извлекайте причину травмы из раны, так как это может спровоцировать развитие сильнейшего кровотечения. Если человек получил сильный и обширный ожог – снимать одежду также противопоказано.
  • Остановка кровотечения. В зависимости от вида травмы и места локализации это может быть наложение марлевой повязки, жгута или тампонирование раны.

Важно

Жгут применяется при артериальном кровотечении (кровь бьет фонтаном), накладывается выше места ранения. Может использоваться непрерывно не более 40 минут, потом следует произвести его послабление на 15 минут. При правильном наложении жгута кровотечение останавливается. В остальных случаях повреждения накладывается давящая марлевая повязка или тампон.

  • Обеспечить свободный доступ воздуха. Снять или расстегнуть сдавливающую одежду и аксессуары, изъять инородные предметы из дыхательных проходов. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок.
  • Согревающие процедуры. Как мы уже знаем, травматический шок может проявляться в виде побледнения и похолодания конечностей, в таком случае следует укрыть больного или обеспечить дополнительный доступ тепла.
  • Обезболивающие препараты. Идеальным вариантом в данном случае будет являться внутримышечная инъекция анальгетическими средствами. В экстремальной ситуации, постарайтесь дать больному таблетку анальгина сублингвально (под язык – для скорейшего действия).
  • Транспортировка. В зависимости от травм и их расположения нужно определить метод транспортировки больного. Транспортировку следует производить только в случае когда, ожидание медицинской помощи может занять очень много времени.

Что такое паллиативная помощь?

Результат травмы может быть таков, что пострадавшему и его близким потребуется паллиативная помощь. Эта поддержка осуществляется государственными органами. Она может быть амбулаторной и стационарной.

Существует несколько направлений помощи:

  • лекарственные препараты;
  • психологическая поддержка;
  • помощь в адаптации и социализации.

Также возможна и религиозная поддержка.

В целом, все мероприятия направлены на улучшения качества жизни пострадавшего и его семьи.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением травматического шока является тромбообразование. При обильной кровопотере организм активизирует все защитные механизмы и они срабатывают не только на месте травмы, но и в других органах. Из-за этого начинают страдать легкие, там могут возникнуть тромбоэмболии – закупорка легочной артерии. Это осложнение является смертельно опасным с 90%-й летальностью.

От своевременности лечения здесь зависит практически все. Знание основных его симптомов и методов оказания первой помощи позволит человеку избежать гибели, а во многих случаях — и предотвратить развитие.

Автор публикации

не в сети 2 месяца

Ника

Увлекаюсь походами и путешествиями, фото и видеосъемкой. Хожу в походы с детства. Всей семьей ходили и ездили — то на море, то на речку, на озеро, в лес. Было время, когда в лесу мы проводили по целому месяцу. Жили в палатках, готовили на костре. Наверное, поэтому и сейчас меня тянет в лес и, вообще, на природу. Путешествую регулярно. Примерно три путешествия за год по 10-15 дней и множество 2-х и 3-х дневных походов.

Комментарии: 0Публикации: 667Регистрация: 23-10-2018

Чем опасно такое состояние

Сильная боль, испуг заставляют организм использовать все свои ресурсы в борьбе с мучительными симптомами. Травматический шок вынуждает головной мозг блокировать рецепторы, увеличивая давление крови в проблемных участках. К сожалению, запас сил не безграничен и если своевременно не оказать первую помощь, то возможные тяжелые осложнения (вплоть до инвалидности и летального исхода).

Возможные негативные изменения в работе организма характеризуются кровопотерей, краш-синдромом, сепсисом. Нередко потрясение вызывает сердечный приступ и другие не менее тяжелые состояния.

Стадии

Различают четыре основные стадии шока, которые разделяются по уровню кровопотери.

  1. Первая стадия — от 0,5 до 1 л крови. Состояние обратимо. Пострадавший в сознании.
  2. Вторая — частично обратимая. Кровопотери составляют — 1-1,5 л. Начинается торпидная фаза шока. Признаки начала этой фазы — человек успокаивается, перестает стонать и жаловаться, губы синеют.
  3. Кровопотеря 1,5-2 л крови. Пульс еле ощущается. Человек уже без сознания, цвет кожи синюшный. Выздоровление маловероятно. Если в этот момент не подоспеет медицинская помощь, летальный исход неизбежен.
  4. Последняя 4-я стадия- это уже терминальное состояние. Потеря крови — более 50%. Гипоксия всех органов, нарушен обмен. Функции нервной системы угасают.

В период, когда 3 стадия переходит в 4, нарушается синтез АТФ, окислительный тип обмена заменяется гликолитическим. В клетках идут деструктивные изменения. Это необратимые изменения в организме, и врачи не смогут повлиять на исход событий.

Оказание первой медицинской помощи

Здоровье и жизнь пострадавшего во многом зависит от хладнокровия и адекватности окружающих. Что нужно сделать в первую очередь:

  1. Обратиться за помощью к профильным специалистам (вызвать бригаду скорой).
  2. Постараться остановить кровотечение (наложить повязку, передавить сосуды, поставить жгут).
  3. Контролировать дыхание больного (важно проверить просвет горла, удалить рвотные массы, инородные тела).
  4. Постараться обезболить (после консультации с врачом можно дать пострадавшему доступные «Анальгин», «Кетонал», «Парацетамол».
  5. При переломе наложить шину на поврежденную конечность.

Очень важно не совершать ошибок при оказании первой помощи. Запрещено без необходимости перемещать пострадавшего, использовать фармакологические вещества без одобрения медицинских работников (это может изменить симптомы), извлекать из раны крупные предметы, держать жгут более 20-30 минут (такое воздействие может спровоцировать гангрену).

Классификация

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

  • Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
  • Операционный травматический шок.
  • Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
  • Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

  • I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
  • II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
  • III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
  • IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Профилактика

  1. Обезболивание. Борьба с болью осуществляется путем применения наркотиков, вводимых внутривенно, и наркотизирующих средств.
  2. Борьба с нарушением кровообращения. Самым эффективным средством в лечении шока является капельное и струйное внутривенное переливание крови. Эти методы окажут мощное лечение на первой и второй стадии шока. Но при шоке третьей и четвертой степени внутривенное переливание больших доз крови может ухудшить состояние больного вследствие перегрузки правого сердца.
  3. Борьба с расстройствами дыхания. Для устранения гипоксии доступ кислорода осуществляется через маску наркозного аппарата. При этом необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей.
  4. Нормализация обмена веществ. Больной должен находиться в теплом помещении, температура воздуха не должна повышать 20—22°. Нарушение баланса витаминов нужно нейтрализовать при помощи введения аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, витамины комплекса В, также при необходимости следует давать больному лимонно-кислого натрия и внутривенное введение 300—400 мл 4,5% раствора бикарбоната натрия.

Рекомендуем прочитать:

Как распознать и остановить наружное кровотечение у человека

Профилактика шока заключается в бережном и быстром оказании первой помощи пострадавшим, обезболивание, симптоматические средства, согревание пациента и возможно более быстрая транспортировка в стационар.

Что происходит с организмом?

Когда заканчиваются компенсаторные возможности, гормон стресса перестает выделяться, сахар в крови резко падает. Тогда эректильная фаза сменяется торпидной. Реакция апатии и заторможенности запускается, когда ткани перестают реагировать на действие гормонов возбуждения — адреналина и норадреналина. В результате после активного возбуждения человек впадает в исступленное состояние. Сбивается ритм сердца, он перестает реагировать на действия окружающих.

В этот период нарушается работа печени и почек. После пережитого травматического шока часто наблюдается желтушность кожных покровов из-за переизбытка билирубина в крови. Это симптом временной потери работоспособности печени в период подавленности.

Низкий уровень гемоглобина также сохраняется еще долгое время. Поэтому для поднятия уровня эритроцитов назначают переливание.

Патогенез: что это?

По сути своей патогенез — это пошаговое описание развития определенной патологии от первых процессов, которые стали пусковым ключом для развития определенного заболевания, до исхода заболевания и его последствий. Знание патогенеза какой-либо патологии поможет понять, почему она проявляется именно этими симптомами, почему используются именно эти методы диагностики и для чего назначается определенное лечение.

Таким образом, даже краткий патогенез травматического шока — ключ к его пониманию, а следовательно, и к своевременной диагностике и лечению.

Шок — что это такое?

Шок – это «великий уравнитель». Существует множество заболеваний, при которых человеку плохо, но плохо у каждого своим собственным образом. При шоке начинается сбой в самых главных системах, поддерживающих жизнеобеспечение – в гемодинамике, то есть в системе кровообращения, когда страдает микроциркуляция и капиллярное русло в масштабе всего организма, и в дыхательной системе.

Официальное определение гласит, что шок – это каскад процессов, который развивается как реакция на вредный раздражитель чрезвычайной силы, и сопровождается нарушением витальных функций: кровообращения, дыхания и обмена веществ, ведущих к угнетению микроциркуляции и развитию тканевого ацидоза.

Травматический шок — это сложный шок, который является острым проявлением травматической болезни и продолжается на протяжении 48 часов после полученной травмы.

О «простом» и «сложном» шоке

Какими могут быть чрезмерные раздражители, для того, чтобы развился шок? Семья шоков достаточно «компактна», и давно известны все варианты, приводящие к крупным нарушениям в организме. Например, бывают:

  • геморрагический – развившийся вследствие острой и массивной кровопотери;
  • кардиогенный – шок вследствие острейшей боли и первичного поражения сердца, например, при инфаркте миокарда;
  • анафилактический вариант, как чрезмерное проявление аллергического процесса;
  • инфекционно – токсический (при тяжелых инфекциях);
  • ожоговый;
  • болевой;
  • дегидратационный (при сильном обезвоживании, например, при холере).

Важно, что при некоторых видах шока человек не теряет кровь и плазму, то есть объем циркулирующей жидкости остается прежним, и справиться с такой ситуацией немного легче. Это кардиогенный, анафилактический, инфекционно – токсический вариант.

В случае острой кровопотери, обезвоживания, ожогов пациент теряет кровь, жидкость, или белок, и такой шок называется гиповолемическим, поскольку в самом механизме шока заложено снижение объема циркулирующей жидкости. С такими шоками справиться сложнее, чем с негиповолемическими, поскольку падение артериального давления, и развившаяся затем гипоперфузия тканей более выражена.

Травматический же шок является не только сложным, но и комбинированным. Так, при переломе бедренной кости возникает сильнейшая боль, а внутренняя гематома (при закрытом переломе) может достигать объема в 2 литра.

Таким образом, травматический шок будет сочетанием болевого с геморрагическим, из которых один (геморрагический) сопровождается резким снижением объема циркулирующей крови.

Механизм развития и симптомы

Клинически шоковое состояние развивается, проходя две фазы:

  1. Эректильную (фаза возбуждения);
  2. Торпидную (фаза торможения).

В первой фазе травматического шока клинические признаки определяются сильнейшей болью, вызывающей выброс огромного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, кортизола и др.) из надпочечников в кровь. Это приводит к повышенному возбуждению, панике, иногда – агрессивности. Пострадавший нередко не осознает тяжести своего состояния, порывается идти, отказывается от помощи и т. п.

Если травма тяжелая или организм пострадавшего ослаблен, его компенсаторные возможности невелики, эректильная стадия может длиться всего несколько секунд или минут. В некоторых случаях, когда сознание сразу отключается от болевого шока, она вовсе отсутствует.

Симптомы в эректильной фазе:

  • Беспокойство, метания;
  • Бледность и холодность кожи;
  • Холодный пот;
  • Мелкие подергивания мышц, тремор;
  • Расширенные зрачки, блеск в глазах;
  • Учащенное сердцебиение и дыхание;
  • АД нормальное или даже повышенное.

Затем наступает вторая – торпидная фаза. Организм старается компенсировать потери крови/лимфы, централизуя кровообращение (кровь отливает от периферии, направляясь к жизненно важным внутренним органам).

Симптомы в торпидной фазе:

  • Снижение АД;
  • Сонливость, апатичность, замедленная реакция, прострация;
  • Сниженная болевая чувствительность;
  • Сильная жажда, сухость губ;
  • Озноб, ощущение холода;
  • Запавшие тусклые глаза, заострившиеся черты лица;
  • Бледная, синюшная сухая кожа;
  • Отсутствие мочи или сильно концентрированная моча вследствие обезвоживания.

У ребенка объем крови меньше, чем у взрослого, а чувствительность к гипоксии выше, поэтому развитие шокового состояния отмечается при меньших объемах потери.

Для детей характерно длительное протекание второй стадии, что усложняет оценку тяжести состояния. Переход к третьей стадии бывает внезапным и неожиданным.

Торпидная фаза шока — симптомы

Симптомы второй фазы шока нельзя игнорировать. Как понять по внешним признакам, что человек близок к потере сознания и смерти?

Признаки будут следующие:

  1. Прощупывается нитевидный пульс.
  2. Кожа очень бледная.
  3. Глаза тускнеют, взгляд неподвижен, а зрачки сужены.
  4. Температура тела снижается до 36-35 °С вследствие снижения способности организма поддерживать функции жизнедеятельности. Но если есть открытая рана, то температура может повышаться.
  5. Кожа сухая и может быть липкой от холодного пота.
  6. Больной на вопросы не отвечает или отвечает очень тихо.
  7. При прослушивании сердца наблюдается тахикардия.
  8. Наблюдается гематокрит — объем эритроцитов крови резко снижается.
  9. Дыхание слабое, кровоснабжение тканей нарушено.
  10. Иногда начинается тошнота и рвота.

Важно в период шока давать человеку питье и укрывать, если ему холодно. Ежели шок очень тяжелый, у организма быстро заканчиваются компенсаторные возможности. Насколько тяжелое состояние, можно понять по пульсу. Если он слишком частый и слабый, то человек может скоро впасть в кому. Предвестник комы — редкое поверхностное дыхание.

Патогенез: фаза компенсации

Как уже было отмечено выше, при развитии данного вида шока пусковым механизмом является травма. Травма, сопровождающаяся сильной болью или обильной кровопотерей, заставляет стрессовые резервы активироваться. Основные такие резервы — две системы организма:

  • симпато-адреналовая;
  • ренин-ангиотензин-альдостероновая.

Симпато-адреналовая система заставляет эндокринные железы (в основном, надпочечники) выбрасывать в кровь специфические стрессовые гормоны: адреналин, норадреналин, кортикостероиды. Эти биологически активные вещества непосредственно влияют на сосудистую стенку, вызывая спазм и сужение периферических сосудов. Они находятся в коже, мышцах, почках, печени, легких и т. п. Кроме того, эта система способствует ускорению сердцебиения для более активной циркуляции крови по сосудам.

Когда кровопотеря велика, ухудшается кровоснабжение во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Именно тогда, в условиях ишемии почек, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, которая также провоцирует сосудистый спазм. Это достигается как непосредственной активностью ангиотензина, так и активацией с его помощью альдостерона, который также оказывает сосудосуживающее действие.

Генерализованное сужение периферических сосудов приводит к расстройству микроциркуляции, то есть кровообращения внутренних органов. Однако наш организм не глуп. Сужая сосуды на периферии, он увеличивает кровоснабжение наиболее важных человеку органов: сердца, головного мозга и надпочечников. Происходит феномен «централизации кровообращения».

Стадии развития

При стадии возбуждения человек много двигается, находится в состоянии испуга и беспокойства. Он практически не чувствует боли и не понимает тяжести своего состояния. Показания давления и пульса в норме.

Стадия торможения отличается замедленным кровообращением, что со временем усугубляет состояние пострадавшего. Человек лежит неподвижно, взгляд не фиксирует, не разговаривает. Резко повышается потоотделение, наступает спазмирование сосудов. Понижается артериальное давление и учащается пульс.

Запрещено

При оказании медицинской помощи при травматическом шоке нужно точно знать, какие действия не рекомендуется или и вовсе запрещено выполнять:

  • заставлять пациента подвигаться;
  • транспортировать пострадавшего с переломами костей;
  • оставлять пострадавшего одного;
  • пытаться вправить вывих или перелом самостоятельно;
  • крутить голову пациента, так как всегда нужно бояться перелома шейного отдела позвоночника;
  • если же имеются специальные или самодельные шины для обездвиживания поломанной конечности, а вы знаете правила их наложения, запрещено делать это без предварительной остановки кровотечения.

Травматический шок — тяжелейшее состояние организма, несущее прямую угрозу жизни человека. Поэтому так важно знать основные фазы, степени тяжести, симптомы и патогенез травматического шока. Все эти знания помогут вовремя распознать его и оказать квалифицированную первую помощь.

Классификация шоковых состояний

Виды шока разделяются на несколько категорий. У каждой категории отдельная причина. Итак, какие есть виды?

  • операционный.
  • геморрагический.
  • травматический, который разделяют на висцеральный, церебральный, возникающий при переломах и сдавливании конечностей.
  • смешанного происхождения.

Основной признак торпидной фазы шока — снижение сердечного выброса. Вследствие сердечно-сосудистого коллапса начинается выброс адреналина, сбои в дыхании и прочее. Торпидная фаза шока обратима при любом виде его, но не всех стадиях.

Диагностические мероприятия

Диагноз определяется путем осмотра врача, лабораторных и других обследованиях пострадавшего. При диагностике травматического шока первым делом измеряют артериальное давление и частоту пульса. Также к реанимационной диагностике можно отнести наблюдение за венозным давлением и диурезом.

Венозное давление покажет насколько серьёзной была кровопотеря. А диурез характеризует состояние почек больного.

12. Стадии травматического шока

Травматический шок – острый нейрогенный фазный патологический процесс, развивающийся при действии чрезвычайного травмирующего агента и характеризующийся развитием недостаточности периферического кровообращения, гормонального дисбаланса, комплекса функциональных и метаболических расстройств.

В динамике травматического шока различают эректильную и торпидную стадии. В случае неблагоприятного течения шока наступает терминальная стадия.

Эректильная стадия шока непродолжительная, длится несколько минут. Внешне проявляется речевым и двигательным беспокойством, эйфорией, бледностью кожных покровов, частым и глубоким дыханием, тахикардией, некоторым повышением артериального давления. В этой стадии происходят генерализованное возбуждение центральной нервной системы, чрезмерная и неадекватная мобилизация всех приспособительных реакций, направленных на устранение возникших нарушений. Возникает спазм арте-риолв сосудах кожи, мышц, кишечника, печени, почек, т. е. органов, которые для выживания организма во время действия шокогенного фактора имеют меньшее значение. Одновременно с периферической вазоконстрикцией возникает выраженная централизация кровообращения, обеспечиваемая дилатацией сосудов сердца, мозга, гипофиза.

Эректильная фаза шока быстро переходит в торпидную. В основе трансформации эректильной стадии в торпидную лежит комплекс механизмов: прогрессирующее расстройство гемодинамики, циркуляторнаягипоксия, приводящая к выраженным метаболическим расстройствам, дефицит макроэргов, образование тормозных медиаторов в структурах ЦНС, в частности ГАМК, простагландинов типа Е, повышенная продукция эндогенных опиоидных нейропептидов.

Торпидная фаза травматического шока наиболее типичная и продолжительная, она может длиться от нескольких часов до 2 суток.

Для нее характерны заторможенность пострадавшего, адинамия, гипорефлексия, диспноэ, олигурия. Во время этой фазы наблюдается торможение активности центральной нервной системы.

В развитии торпидной стадии травматического шока в соответствии с состоянием гемодинамики могут быть выделены две фазы – компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации характеризуется стабилизацией артериального давления, нормальным или даже несколько сниженным центральным венозным давлением, тахикардией, отсутствием гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ), отсутствием признаков гипоксии мозга, бледностью слизистых оболочек, холодной влажной кожей.

Для фазы декомпенсации характерны прогрессирующее уменьшение МОК, дальнейшее снижение артериального давления, развитие ДВС-синдрома, рефрактерность микрососудов к эндогенным и экзогенным прессорных аминам, анурия, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Стадия декомпенсации является прологом терминальной фазы шока, которая характеризуется развитием необратимых изменений в организме, грубыми нарушениями обменных процессов, массовой гибелью клеток.

Критерии степени тяжести шока

Клиническая классификация

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

Индекс Альговера = Частота пульса / систолическое артериальное давление.

  • 0,54 — нормальный индекс;
  • 1,0 — переходное состояние;
  • 1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

  • шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;
  • шок II степени — 0,9 — 1,2;
  • шок III степени — 1,3 и выше.

По третьим данным *

  • Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
  • Средняя степень — индекс 1,5.
  • Тяжёлая степень — индекс 2.
  • Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

—————————————————
* Источники разыскиваются. Пишите в форум Шок. ДВС. Кровопотеря, всеобщую благодарность обещаем.

Индекс Альговера у детей

Сильная боль может вызывать болевой шок вследствие перевозбуждения парасимпатической нервной системы. Это приводит к значительному снижению сердечного ритма (брадикардия), что в свою очередь уменьшает пульс и приводит к опасному падению кровяного давления (шок). По патогенезу болевой шок соответствует нейрогенному.

Нейрогенный шок — это дистрибутивный тип шока, приводящий к низкому кровяному давлению, иногда с замедлением сердечного ритма, что связано с нарушением вегетативных путей в спинном мозге.
Как именно мучительная боль вызывает нейрогенный шок, до конца не выяснено.

В учебниках нейрогенный шок относится к состоянию, при котором из-за повреждения спинного мозга или ЦНС, периферического высвобождения катехоламинов не происходит. Это вызывает потерю вазомоторного тонуса и, как следствие, скопление крови в периферических сосудах и шок. Это нарушение кровообращения заставляет мышцы обрабатывать энергию, используя форму метаболизма, называемую анаэробным метаболизмом. Падает кровяное давление. Падение сердечного ритма происходит если повреждение спинного мозга затрагивает области выше (проксимальных) позвонков T-6. Ниже T-6 частота сердечных сокращений не будет затронута, но кровь будет накапливаться в нижних конечностях, вызывая теплую, сухую и покрасневшую кожу.

Болевой шок может быть опасным осложнением, приводящим к дисфункции органов и смерти, если не будет своевременно распознан и вылечен. Это состояние не следует путать со спинальным шоком, который по своей природе не является нарушением кровообращения.

Признаки и симптомы

Вследствие отсутствия симпатического тонуса, который играет главную роль при иных формах шока, болевой шок имеет ряд уникальных и не типичных признаков.

При других формах шока симпатическая нервная система запускает различные компенсаторные механизмы, высвобождая адреналин, норадреналин и его основные химические медиаторы. Эти нейротрансмиттеры вызывают учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и потоотделение. Они также вызывают сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция), чтобы отвести кровь от конечностей к жизненно важным органам. При болевом шоке организм теряет способность активировать симпатическую нервную систему и не может запустить эти компенсаторные механизмы. Остается только парасимпатический тонус.

Следовательно, уникальное представление нейрогенного шока включает в себя:

  • Мгновенное снижение артериального давления (гипотензия) из-за внезапной, массированной релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов (вазодилатация);
  • Теплая, сухая и покрасневшая кожа из-за образования венозных отложений вследствие потери тонуса сосудов
  • Приапизм (также возникает из-за вазодилатации);
  • Частота сердечных сокращений падает, что может приводить к брахикардии.

В случае развития болевого шока вследствие травм верхних отделов позвоночника:

  • Если травма локализуется ниже пятого шейного позвонка, у пациента наблюдается диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания);
  • При локализации травмы выше третьего позвонка, происходит остановка дыхания из-за потери нервного контроля над диафрагмой.

Болевой шок может возникнуть в результате серьезного повреждения центральной нервной системы (травмы головного мозга, шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга). Проще говоря: травма вызывает внезапную потерю фоновой симпатической стимуляции кровеносных сосудов. Это заставляет их расслабляться (вазодилатация), что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично к снижению периферического сосудистого сопротивления ).

Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка. Он встречается примерно у половины людей, которые страдают от травмы спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно не проходят в течение одной-трех недель.

Для нейтрализации болевого шока применяются вазопрессоры. Они используются с целью поддержания адекватного уровня кровяного давления. Примером часто применяемого вазопрессора являются допамин, который действует главным образом на альфа-1-рецепторы, вызывая сужение сосудов. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление, вследствие сужения артерий. Допамин используется отдельно или в комбинации с другими инотропными средствами.

Также широко применяется добутамин, который действует на бета-1-рецепторы в организме, вызывая учащение пульса. Это увеличение частоты сердечных сокращений повышает кровяное давление.

Фенилэфрин может использоваться для лечения пострадавших с плохой переносимостью допамина.

Атропин применяется для замедления сердечного ритма.