Свинка или паротит?

Эпидемический паротит, свинка – история терминологии. Интересные факты

Эпидемический паротит имеет сразу несколько названий.

Дословно с латинского паротит переводится как «воспаление около уха».

Самое распространённое в народе название — «свинка», из-за характерного внешнего вида больного: шаровидное лицо, лоснящаяся кожа над увеличенной слюнной железой, приподнятые и оттопыренные раковины ушей.

Гиппократ дал название этому заболеванию «заушница» в своём труде, посвященном эпидемиям. Он описал эпидемическое заболевание с лихорадкой и доброкачественной опухолью за ушами.

С 16-го по 19-й века крупные эпидемии паротита отмечались повсеместно от Европы до Африки.

Паротит в то время называли также солдатской или окопной болезнью, т. к. вспышки инфекции были особенно распространены в рядах военнослужащих из-за большой скученности и антисанитарных условий.

В России в 1883 году были описаны 12 больших эпидемий.

А в 1934 году К. Джонсон и Р. Гудпасчер впервые выделили возбудителя паротита.

В России подобное событие произошло несколько позже, когда отгремели бои Великой Отечественной войны – в 1949 году. Учёные А. К. Шубладзе и М. А. Селимов смогли вырастить на куриных эмбрионах вирус эпидемического паротита.

Выделение вируса положила начало работе над созданием вакцины. Сначала была создана убитая вакцина. Ею проводилась вакцинация населения США с 1950 года по 1978 год, но не дала желаемого защитного результата. Позже была изобретена живая вакцина, которая обеспечила 100 % иммунитет против паротита. Плановая вакцинация человечества против эпидемического паротита началась живой вакциной впервые опять же в США в 1967 году. Такое рвение избавиться от этой инфекции возможно было вызвано возмутительно высоким показателем заболеваемости в рядах американских военнослужащих во время Второй мировой войны, когда он превысил 49 на 1000 военных.

В нашей стране иммунопрофилактика против эпидемического паротита была введена в 1980 году: сначала однократная в возрасте 12 месяцев, а с 1997 года введена была ревакцинация в 6 лет. Данное мероприятие закреплено в Национальном календаре прививок по настоящее время.

Несмотря на то, что периодически до сих пор в некоторых местах возникают вспышки заболевания, существует надежда полностью ликвидировать эпидемический паротит. 1999 год подарил уверенность в возможности наступлении такого дня. В Финляндии в этом году был получен нулевой уровень заболеваемости, с помощью начатой в 1983 году двукратной вакцинации против паротита.

Возбудитель эпидемического паротита

Фото: https://.com/illustrations/virus-infection-cell-bacterium-213708/

Паротит – заболевание вирусного происхождения. Вирус принадлежит к семейству парамиксовирусов, содержит РНК. Семейство парамиксовирусов характеризуется медленной эволюцией и редкими мутациями.

У вируса только один набор антигенов. Эта особенность позволила создать эффективную вакцину против эпидемического паротита.

Характеристика вируса:

  • достаточно неустойчив в окружающей среде (поэтому, чтобы успеть передать вирус, нужен достаточно тесный контакт, сократив время пребывания вне организма);
  • быстро погибает при высушивании;
  • инактивируется при воздействии ультрафиолета;
  • более устойчив при низких температурах (сохраняется до нескольких недель при -20 градусах), чем при высоких.

Исходя из выше сказанного, можно подытожить: вирус любит холод, сырость и очень близкое человеческое общение.

Что же делает вирус эпидемического паротита в организме человека? А он, проникнув через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктиву, начинает размножаться в эпителиальных клетках. Следующим этапом вирус попадает в кровь, и начинается путешествие по всем органам и системам. Таким образом, у вируса эпидемического паротита появляется возможность поселиться в своих особо любимых тканях, а именно, железистой и нервной. Этим и обусловлены внешние клинические проявления инфекции.

Как можно заразиться?

Болезнь свинка — заболевание исключительно человеческое (справедливости ради надо отметить, что к вирусу чувствительны также и обезьяны, но при искусственном заражении). Лица мужского пола заражаются чаще в 1,5 раза, чем девочки и женщины. Восприимчивость к вирусу эпидемического паротита составляет почти 100 %.

По данным статистики, грудные дети и малыши до 2 лет меньше подвержены заражению, чем другие возрастные группы. Данный факт связан с получением младенцами материнских антител.

Источник инфекции- человек, больной паротитом. Вирус начинает покидать организм болеющего за 1-2 дня до разворачивания основной клинической картины. Продолжается этот заразный период до 9 дня заболевания. В качестве основного «транспортного средства» для высадки вирусного десанта в окружающую среду избрана слюна и моча больного (хотя вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях).

Основной путь передачи: воздушно-капельный (при чихании, разговоре).

Следует отметить, что в случае эпидемического паротита, по сравнению с другими инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путём, вирус выделяется с меньшей интенсивностью, т. к. при свинке нет катаральных явлений. Помочь в этом отношении сможет сопутствующее острое респираторное заболевание.

Возможен также контактно-бытовой путь заражения (предметы обихода) и вертикальный (от матери к плоду через плаценту).

Наиболее вероятное время для заражения — осенне-зимний период, ранняя весна. В жарких странах сезонность чётко не выражена.

Фото: https://www.pexels.com/photo/photograph-of-happy-children-1815257/

Симптомы паротита у детей

Длительность инкубационного периода свинки — 11-23 дня. Он нередко сопровождается чувством недомогания, головной болью, ломотой в мышцах.

Типичная клиника

Паротит у детей чаще проявляется следующими клиническими симптомами:

  • умеренной лихорадкой и интоксикацией;
  • болезненностью при жевании и открывании рта;
  • болезненностью за мочкой уха — симптом Филатова (является ранним симптомом паротита);
  • увеличением околоушной железы (это явление возникает на первые или вторые сутки заболевания). На ощупь воспалённая околоушная железа умеренно болезненная, цвет кожи не изменён. Воспаление сопровождается отёком подкожной клетчатки, который распространяется в трёх направлениях — вниз на шею, за ухо к затылку и кпереди на лицо. Для больного, помимо эстетического и функционального дискомфорта, данный процесс неприятен ещё развитием сухости во рту и жаждой (снижается образование слюны). Если далее пристально продолжить изучать «сухую» ротовую полость пациента, можно на внутренней поверхности щеки обнаружить симптом Мурсу — воспалённый выводной проток околоушной железы в виде красного колечка.

Поражается не только околоушная, но и остальные слюнные железы: подъязычные, поднижнечелюстные.

Эти клинические проявления характерны для наиболее типичной формы эпидемического паротита с поражением слюнных желёз. Она также может иметь стёртую клинику. Выделяют и другие формы «заушницы»:

комбинированная, где поражение слюнных желез сочетается с:

  • панкреатитом, орхитом, маститом и другими органами, богатыми железистой тканью,
  • менингитом, энцефалитом, полирадикулоневритами (вовлекается нервная система);

атипичная, при которой слюнные железы не затрагиваются, а поражаются изолировано:

  • железистые органы,
  • нервная система.

Поражение слюнных желёз из числа любимых вирусом железистых органов, самое доброкачественное. Оно не имеет последствий, чего не скажешь о панкреатите и орхите при эпидемическом паротите.

Клиника орхита

Частота развития орхита коррелирует с тяжестью течения инфекции. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях он развивается в 50 %. Чаще орхит возникает в течение первой недели заболевания на фоне видимого улучшения самочувствия. Сопровождается возобновлением лихорадки.

При этом:

  • яичко увеличивается в 2-3 раза;
  • резкая болезненность яичка;
  • кожа над яичком изменена: гиперемирована с синюшным оттенком;
  • придаток яичка также часто вовлекается в процесс и пальпируется в виде болезненного плотного тяжа.

Клиника панкреатита

Может протекать бессимптомно, обнаруживаясь лишь при лабораторном исследовании.

Развивается также в течение первой недели заболевания.

Проявляется:

  • болями в животе;
  • рвотой, тошнотой;
  • жидким стулом;
  • в крови повышен уровень амилазы (может сохраняться выше нормы в течение месяца после выздоровления), а в моче уровень диастазы.

Клиника менингита

Серозный менингит наиболее частая форма поражения нервной системы при эпидемическом паротите. Частота развития — 10 % в случае развития паротитной инфекции.

На паротитную этиологию приходится до 80 % всех серозных менингитов в детском возрасте.

Серозный менингит проявляется:

  • сильной головной болью;
  • повышенной чувствительностью кожи;
  • рвотой;
  • менингеальными симптомами;
  • нарушением сознания;
  • судорогами (особенно у детей младшего возраста).

Болеют ли свинкой взрослые?

К вирусу восприимчивы взрослые люди до 25-40 лет (чем старше, тем степень восприимчивости меньше). Частота осложнений у них выше, чем у детей.

Сегодняшняя эпидемиологическая обстановка по свинке характеризуется повышением удельного веса в структуре заболеваемости взрослого населения.

Причины этого феномена:

  • снижение иммунной прослойки среди детского населения ниже 95 %, что на данный момент актуально для 30 % регионов России;
  • недолговечность поствакцинального иммунитета.

Поствакцинальный иммунитет сохраняется на всю жизнь у менее половины двукратно вакцинируемых. У остальных защитный уровень антител присутствует в течении 8-10 лет. Поэтому в настоящее время обсуждается целесообразность введения второй ревакцинации в возрасте 18 лет. Пока взрослое население вакцинируется по эпидемиологическим показаниям.

Вспышки инфекции происходят чаще в коллективах с повышенной скученностью людей (общежития, казармы и т. д).

Чем опасен эпидемический паротит? Осложнения

Паротит опасен своими осложнениями. Среди них главные:

  • атрофия яичек и бесплодие (нарушается процесс образования сперматозоидов при развитии вирусного орхита и эпидидимита);

Примерно 25 % случаев мужского бесплодия обязаны своим возникновением свинке.

  • сахарный диабет (возникает атрофия островков поджелудочной железы при протекании инфекции с развитием панкреатита. По этому же принципу могут возникнуть различные гормональные нарушения, если инфекционным процессом затрагиваются эндокринные железы);
  • глухота (развивается при неврите слухового нерва. При разрешении воспалительного процесса слух восстанавливается не полностью) и другие последствия поражения нервной системы;
  • гнойные осложнения – ангина, отит;
  • нефрит;
  • миокардит;
  • полиартрит.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика

Свинку отделяют от следующих заболеваний:

  • гнойный паротит: имеется резкая болезненность околоушной железы, покраснение кожи над ней, гнойное отделяемое из стенонова протока (в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • инфекционный мононуклеоз (увеличенные лимфоузлы и отёчность лица можно ошибочно принять за увеличение околоушной железы. Следует обращать внимание на то, что увеличенная околоушная железа всегда сглаживает угол нижней челюсти в отличие от увеличенных лимфоузлов). Увеличение лимфоузлов при нём сочетается с ангиной, характерным анализом крови;
  • слюнно-каменная болезнь (околоушная железа увеличивается с одной стороны, лихорадка отсутствует. Болезнь склонна к рецидивированию. Камни в выводном протоке можно обнаружить с помощью УЗИ).
  • токсическая дифтерия (отёк подкожной клетчатки может напоминать изменения внешнего вида при свинке, но при дифтерии есть характерная ангина с налётами, трудно снимающимися и выходящими за пределы миндалин);
  • панкреатит дифференцируют с хирургическими заболеваниями брюшной полости;
  • орхиты и заболевания нервной системы дифференцируют с такими же заболеваниями другой этиологии.

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови: изменения неспецифичны, склонность к лейкопении.
  • Серологические методы исследования: иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента и реакция торможения гемаглютинации. С их помощью определяют специфические антитела к вирусу эпидемического паротита.
  • Пцр метод. Его используют для выделения вирусной рнк.

Учитывая, что уровни амилазы и диастазы повышаются у больного свинкой даже без явной клиники панкреатита, то определение их уровня важно для уточнения паротитного происхождения серозных менингитов.

Где и как лечится свинка?

Свинка лечится амбулаторно при лёгком и среднетяжёлом течении заболевания.

Для лиц мужского пола важно соблюдать постельный режим в течении 10 дней, чтобы снизить вероятность развития орхита в 3 раза.

Диета должна быть механически и термически щадящая, в основном молочно-растительного характера в первые 4 дня болезни. Рекомендуется не переедать, ограничить употребление белого хлеба, макаронных изделий, капусты, жирных продуктов. Обильное питьё — важная часть терапии.

Уделяют внимание тщательному уходу за ротовой полостью, ополаскивая её после каждого приёма пищи.

В комнате больного проводят ежедневную влажную уборку, проветривание, регулярную смену нательного и постельного белья.

В тяжёлых случаях, сопровождающихся высокой лихорадкой, панкреатитом, орхитом, поражением нервной системы, больного госпитализируют в инфекционное отделение.

При панкреатите соблюдают основной принцип — «холод, голод и покой». Больной нуждается в наблюдении хирурга, анальгетиках, спазмолитиках и другой, необходимой в таких случаях, терапии.

При орхите показано ношение повязки, поддерживающей яичко в приподнятом состоянии в течении 3 недель, противовоспалительная терапия.

Таким образом, специфического лечения эпидемического паротита нет. Могут быть использованы препараты интерферона. В некоторых исследованиях указывается на возможность более быстрого исчезновения клинических проявлений при применении Виферона.

Профилактика эпидпаротита

Специфическая

Специфическая профилактика свинки проводится путём плановой вакцинации детского населения. Вакцинация на сегодняшнее время является самым надёжным и эффективным способом предотвращения заражения и распространения инфекции.

Если в довакцинальный период показатель заболеваемости в России составлял 412,8 на 100 тысяч населения, то на момент 2016 года он был 0,54 на 100 тысяч населения.

Плановая профилактика

На сегодняшний день вакцинацию против паротита проводят одновременно с вакцинацией против кори и краснухи, используя ди– и тривакцины.

Прививка против эпидемического паротита проводится детям в 12 месяцев.

Ревакцинация — в 6 лет.

Двукратное введение вакцины против паротита необходимо для формирования хорошей иммунологической прослойки среди населения, т. к. одна прививка формирует иммунитет у 75 % привитых, а при введении второй дозы защитный уровень антител создаётся уже у 95-98 %. Ревакцинация безвредна и делается без предварительного определения антител.

Общая характеристика вакцины против свинки:

  • вакцина живая, т. е. содержит лишённый вирулентности вакцинный штамм, выпускается в форме порошка;
  • в составе есть антибиотик гентамицина сульфат;
  • вакцинация переносится хорошо, постпрививочные реакции и осложнения отмечаются очень редко.

Вакцины, применяемые в нашей стране:

  • Монокомпонентная паротитная вакцина (ЖПВ). Для культивирования вируса используют клетки эмбрионов японских перепелов. Производится в России.
  • Двухкомпонентная: против кори и паротита. Производится в России.
  • Тривакцина: используется сразу против кори, краснухи и паротита. Это ММR-II (производитель США); Приорикс (Бельгия) и индийская тривакцина.

Экстренная профилактика

Производят введение вакцины не болевшим детям с 12 месяцев, подросткам, а также взрослым. Вакцину целесообразно вводить в таких случаях не позднее 72 часов с момента контакта.

Для предупреждения распространения инфекции в очаге подлежат вакцинации следующие группы лиц в возрасте до 35 лет:

  • ранее не вакцинированные и не болевшие паротитом;
  • получившие только одну прививку и с момента этой вакцинации уже прошло полгода;
  • лица, у которых неизвестно была или нет вакцинация;
  • лица, у которых при серологическом обследовании не был обнаружен защитный титр антител против свинки.

Пассивная профилактика

Она менее эффективна, чем постэкспозиционная вакцинация.

Детям, у которых на момент контакта имеются основания для медицинского отвода (противопоказания или возраст менее 12 месяцев) вводится иммуноглобулин, но не позднее 5 дней.

Фото: https://.com/photos/vaccination-impfspritze-medical-2722937/

Вакцинация при особых условиях

Особые условия таковы:

  • если произошло нарушение календарных сроков вакцинации, то стараются сделать ревакцинацию в сроки до достижения 7-летнего возраста. Минимальный промежуток между первой и второй дозами вакцины — 6 месяцев;
  • начать прививаться можно в любом возрасте старше 1 года;
  • прививку против паротита можно совмещать с коревой и краснушной вакцинами(в одном шприце); АКДС и от гепатита В, соблюдая условие — вводить в разные части тела; живой полиомиелитной вакциной;
  • после переливания крови и её препаратов, в т. ч. иммуноглобулина, вакцинируют против паротита через 6 месяца.

Прививочные реакции:

  • общие: с 4 — 12 дня после прививки может подниматься температура;
  • местные: в срок до 42 дня может увеличиться околоушная слюнная железа, незначительно покраснеть место инъекции.

Возможные осложнения:

  • орхит (частота 1:200 000, прогноз благоприятный);
  • серозный менингит (1:1 000 000, в России и Европе давно не регистрировалось подобное осложнение);
  • у людей с гиперчувствительностью к белку могут быть аллергические реакции на белковые составляющие.

Противопоказания:

  • иммунодефициты (также и онкология);

При инфицированности вирусом иммунодефицита человека вакцинация не противопоказана.

  • тяжёлые проявления аллергии на белок и аминогликозиды;
  • беременность (желательно не планировать беременность в период до 3 месяцев после прививки);
  • относительные противопоказания: острый период различных болезней (вакцинируют после выздоровления или в фазу ремиссии).

Если производилась терапия иммуноглобулином или переливанием крови, то ждут 3 — 6 месяцев для исключения возможности нейтрализации вакцинного вируса специфическими антителами.

Неспецифическая

Неспецифическая профилактика включает следующие мероприятия:

  • лиц, заболевших свинкой, изолируют на 9 дней;
  • контактных лиц (дети до 10 лет), которые не болели и не вакцинировались, разобщают на 21 день;
  • за всеми контактными устанавливают медицинское наблюдение (осмотр, измерение температуры тела);
  • помещение проветривают и проводят влажную уборку с дезинфицирующими растворами.

Фото: https://.com/photos/temperature-electronic-degree-omron-1899025/

Болезнь свинка неприятна своими последствиями, атипичными формами, склонностью к распространению в закрытых коллективах. Двукратная вакцинация существенно уменьшила показатель заболеваемости. Но говорить об исчезновении этой инфекции в России и мире ещё очень рано, Вопрос вакцинации для многих людей остаётся открытым, но необходимо знать об особенностях эпидемического паротита и тщательно взвешивать все риски, помня, что на кону здоровье будущих поколений.

Список литературы

  1. Национальное руководство по инфекционным болезням. Издательство «Геотар медиа», 2009 год.
  2. Педиатрия. Национальное руководство. Издательство «Геотар медиа», 2009 год., том 2.
  3. Г. А. Харченко, О. Г. Кимирилова «Эпидемический паротит у детей — актуальность проблемы». Детские инфекции, 2017 год, том 16, № 3.
  4. Е. О. Контарова «Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита». Инфекция и иммунитет 2011, Т. 1, № 1, с. 77–80.
  5. Справочник практического врача «Инфекционные болезни», издательство «Энциклопедия», Москва 2004 год.
  6. Н. В. Медуницин: Вакцинология 2 изд. Москва «Триада-Х» 2004 г.

Эпидемический паротит (свинка, заушница, parotitis epidemica) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, передаваемое преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующееся типичным поражением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных и подъязычных желез.

Возбудитель

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрующийся вирус.

Вирус полностью инактивируется при 55° через 20 минут и при воздействии 0,2 формалина — через 24 часа или раньше, а также при воздействии ультрафиолетовой иррадиации. Выращивается фильтрующийся вирус путем заражения 6-7-дневного куриного зародыша. Размножение может быть показано при посредстве и реакции связывания комплемента. Реакция связывания комплемента производится путем использования сыворотки реконвалесцента (человека или обезьяны) и вируса паротита как антигена.

Единственным животным, заболевающим эпидемическим паротитом, является обезьяна. Заражение обезьяны возможно только путем непосредственного введения вируса в стенонов проток. Восприимчивость к эпидемическому паротиту, по данным некоторых авторов, может быть установлена у человека путем применения кожной пробы. Кожная проба производится введением внутрикожно на внутренней поверхности предплечья 0,1 мл антигена. Контролем является материал, полученный из нормального эмбриона сыворотки и обработанный аналогичным образом. Чтение реакции — через 24-36 часов. Габель кожную пробу в 1945 году провел у 58 человек. Все болевшие дали положительную реакцию, у всех не болевших реакция была отрицательная.

Эпидемиология

Заболеваемость эпидемическим паротитом меньшая, по сравнению с корью, коклюшем, ветряной оспой, что, по-видимому, связано с несколько более ограниченной возможностью для заражения (нахождение вируса в слюне, отсутствие кашля) и меньшей восприимчивостью. Так, при искусственном заражении восприимчивых лиц повторным смазыванием и введением в рот пропитанных вирусом ватных шариков заболевает около одной трети. При наличии же в коллективе заболеваний верхних дыхательных путей распространения паротита происходит более быстро.

Кто болеет

Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, реже до 5 лет; в грудном возрасте хотя и редко, заболевания встречаются; среди взрослых — преимущественно в молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Наблюдаются как единичные заболевания, так и эпидемические вспышки.

Большие эпидемии обычно не наблюдаются. Болезнь распространяется медленно и постепенно в коллективах: школах, казармах и больницах. Скученность и плохие гигиенические условия являются ключевым моментом, предрасполагающим к развитию эпидемий

Летальность

Летальность при эпидемическом паротите незначительная. Смертельные случаи описываются как редкое исключение.

Клотц приводит 7 смертей на 60 000 заболеваний.

Пути заражения

Заражение происходит от больного человека путем прямого контакта и воздушно-капельным путем, а также через предметы. Возможно инфицирование слюной больного. Передача через здоровых носителей не доказана.

Сколько дней заразен человек

Больной может быть заразным за несколько дней до появления припухлости желез. Вопрос о длительности заразного состояния больного не представляется окончательно решенным и пока приходится больного считать заразным до исчезновения припухлости желез.

Иммунитет

Перенесение эпидемического паротита дает стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания, как правило, не наблюдаются.

Инкубационный период

Инкубационный период свинки длится от 11—12 до 23 дней, обычно не меньше 11—12, чаще 18 дней. Продромальный период, обычно, не выражен, лишь в некоторых случаях наблюдается недомогание, незначительная лихорадка.

Симптомы

Кривая температуры при эпидемическом паротите

Первые симптомы паротита это повышение температуры (до 38—39°) и опухание околоушной слюнной железы с одной стороны, реже сразу с обеих.

Характеристика поражения околоушной слюнной железы

В большинстве случаев вторая железа опухает через некоторое время после первой. Опухание слюнной железы быстро прогрессирует, с присоединением болевого синдрома, связанного с надавливанием на железу, глотанием и жеванием. В некоторых случаях одновременно с околоушной железой поражаются и подчелюстные, реже — подъязычные слюнные железы. Еще реже наблюдаются изолированные заболевания подчелюстных желез.

В дальнейшем течении появляется отек клетчатки в окружности пораженных желез, и лицо заболевшего ребенка получает характерный вид, благодаря которому самая болезнь получила название «свинка». Кожа при этом обычно остается:

  • бледной,
  • блестящей,
  • без признаков воспаления,
  • напряженной,
  • иногда может отмечаться и краснота.

Нагноение, как правило, не наблюдается. В исключительно редких, тяжелых случаях отмечались некрозы околоушной железы.

Изменения во рту и зеве

В зеве больших изменений не происходит. Слизистая рта может быть слегка гиперемирована. Выраженные изменения нередко имеются в области отверстия слюнного протока на пораженной стороне, главным образом в форме более интенсивного покраснения его, причем и сам проток может выглядеть несколько выстоящим и отечным. Лимфатические железы не набухают или лишь немного увеличиваются.

Анализ крови

Со стороны крови отмечается замедленная СОЭ, сниженное или нормальное количество лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и, в подавляющем большинстве случаев, — моноцитоз.

Сколько длится паротит

На 4—5-й день местные симптомы паротита постепенно утихают, температура снижается, и к 9-му дню заболевание заканчивается, но только в том случае, если не поражаются другие слюнные железы. В данной ситуации паротит может длиться больше 2-3 недель, причем при вовлечении новой железы опять наблюдается гипертермия. Описаны и легкие формы свинки — бессимптомные, проявляющиеся минимальными не длительным повышением температуры и припухлостью слюнных желез.

Осложнения

В ряде случаев наблюдаются осложнения паротита.

Орхит при паротите

Воспаление яичка (орхит) чаще наблюдается у более старших мальчиков (с 10 лет) и у взрослых. Болезненное опухание яичка, чаще левого, появляется обычно спустя 7-8 дней после начала заболевания, сопровождается повышением температуры, часто ознобом и нарушением общего состояния. Выздоровление наступает через неделю или позднее; иногда следствием орхита является атрофия яичка. Двустороннее поражение может повести к импотенции — impotentia generandi. Значительно реже наблюдается воспаление яичников у более старших девочек. Последствием двустороннего оофорита может быть бесплодие.

Менингит при паротите

Иногда поражаются мозговые оболочки, но, как правило, лишь в форме легкого серозного или серозно-фибринозного менингита. Клинически эта форма протекает с типичными для менингита, но слабее выраженными симптомами:

  • головная боль,
  • рвота,
  • брадикардия — замедление пульса,
  • ригидность затылка,
  • симптом Кернига.

Иногда отмечается только головная боль и небольшая ригидность затылка. В тяжелых случаях, а также у эпилептиков могут быть судороги. Люмбальная пункция дает прозрачную жидкость, вытекающую под давлением, с положительной реакцией Панди и с осадком, содержащим лимфоциты.

Энцефалит при паротите

Реже наблюдаются энцефалиты с очаговыми симптомами (паралич, афазии и пр.) и даже с потерей сознания. Большое значение имеют заболевания слухового нерва и внутреннего уха (вестибулярный аппарат), которые могут повести к внезапной и стойкой глухоте.

Редкие осложнения паротита

Из редких осложнений паротита встречаются:

  • панкреатиты, протекающие с резкими болями в животе, рвотами, поносами, кровавой рвотой,
  • струмиты (тиреоидит),
  • дакриоциститы,
  • маститы,
  • воспаление вилочковой железы,
  • нефриты.

Диагностика

Диагностика паротита при выраженных симптомах не трудна и базируется на характерной припухлости околоушной железы, а также и на изменениях со стороны стенонова протока. При постановке диагноза следует обратить внимание и на болезненные точки в области суставного отростка нижней челюсти, под углом нижней челюсти и в области подчелюстной железы.

Острые и подострые метастатические паротиты, появляющиеся при ряде инфекционных заболеваний — тиф, скарлатина и пр., как правило, нагнаиваются, и эти нагноения являются кардинальным отличием их от эпидемического паротита. Может иметь место смешение с лимфаденитами при скарлатине и ангинах, а также с токсическим отеком при дифтерии.

Прогноз

Прогноз при эпидемическом паротите в общем благоприятен. Смертельные случаи описаны как редкое исключение.

Профилактика

Профилактика паротита сводится к изоляции больного.

Карантин при паротите

Карантин для выздоравливающего (реконвалесцента) устанавливается на 2 недели со дня исчезновения припухлости. Карантин для здоровых, бывших в контакте с больным, равен 3 неделям. Дезинфекции не требуется.

Лечение

Лечение свинки симптоматическое, направленное на профилактику осложнений. Местно применяются тепло, постельный режим во время лихорадочного периода, жаропонижающие средства, жидкая пища (стол №5 по Певзнеру).

При тяжелых формах в качестве лечения можно вводить сыворотку реконвалесцентов (гипериммунная сыворотка), но, как показала практика, она не дает желаемого клинического эффекта.

Лечение паротита при осложнениях проводится на общих основаниях.

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Свинка – обычно детская болезнь. Свинка бывает и у взрослых, но редко. Научное название свинки — эпидемический паротит. Причина болезни — вирус из семейства парамиксовирусов, был открыт в 1934 году.

Причина заболевания

Вирус эпидемического паротита передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Распространению способствует пребывание в детском коллективе, например в детских садах и школах. В организме человека вирус избирательно поражает железистую ткань. Что это значит?

Железы — важные органы, секретирующие гормоны и секреты. Свинка способна поражать практически все железы, в первую очередь слюнные. Возможно поражение поджелудочной железы, яичек, яичников, щитовидной железы.

Симптомы и признаки болезни

Свинка сопровождается высокой температурой, лихорадкой, головной болью, слабостью, возможны боли в суставах и мышцах, отсутствует аппетит. При поражении слюнных желёз больных беспокоят боли и отёк в области уха, сухость во рту. В тяжёлых случаях возможны осложнения в виде менингита, энцефалита (воспаление головного мозга), миокардита (воспаление сердечной мышцы). Комбинированное поражение слюнных желёз, яичек или яичников, поджелудочной железы встречается редко.

Характерный симптом при свинке — покраснение слизистой внутренней поверхности щеки в области выхода протока околоушной слюнной железы.

Как выглядит болезнь? Свинка получила такое название из-за основного симптома — воспаления и отёка околоушных слюнных желёз. При этом появляется отёчность области щеки перед ушами. При сильном увеличении слюнных желёз лицо становится шире, напоминает мордочку хрюшки.

Болезнь свинка у детей обычно протекает в легкой форме. Редко — в тяжёлой форме.

Девочки реже болеют свинкой и легче переносят заболевание. Поражение других желёз и центральной нервной системы у девочек наблюдается реже, по сравнению с мальчиками.

Зачастую возможно одностороннее поражение слюнной железы. В этом случае отёк и воспаление наблюдается с одной стороны, но любой опытный врач и в этом случае с уверенностью поставит диагноз — свинка. Болезнь у мальчиков, помимо слюнных желёз в редких случаях приводит к воспалению яичек и их придаткам — орхиту и эпидидимиту.

Болезнь «свинка» у взрослых

В детском возрасте практически все получают специальную прививку — КПК — что значит корь, паротит (свинка), краснуха. Вакцинация проводится в 1 год и в 6 лет. Часть детей в силу различных причин могут не получить прививку и становятся уязвимы перед инфекцией. Если ребёнок вырос, но не заразился паротитом, риск «подцепить» болезнь остаётся во взрослом возрасте.

У детей половые железы находятся в состоянии низкой функциональной активности, до полового созревания. По этой причине в детском возрасте они менее уязвимы. Половые железы взрослого человека активны, вырабатывают половые гормоны и клетки. Вот почему болезнь свинка у мужчин и женщин чаще приводит к бесплодию.

У взрослых болезнь протекает тяжелее, вирус часто поражает половые железы, центральную нервную систему. Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боли в мышцах, суставах. Заболевание может протекать с поражением нескольких желёз.

Течение заболевания

Болезнь свинка имеет длительный инкубационный период (время от заражения до начала первых симптомов), который обычно занимает от 12 до 19 дней. В этот период вирус активно размножается в тканях слюнных желёз. Возможны предвестники заболевания: отсутствие аппетита, слабость, недомогание, головная боль.

С момента окончания инкубационного периода начинается активный период болезни. Важно: человек, заражённый свинкой, способен заразить другого человека ещё до начала симптомов и до 7-8 дней после появления первых признаков.

В этот период болезнь свинка имеет ярко выраженные симптомы. Отёк околоушной области, воспаление, высокая (до 40 градусов) температура, интоксикация постепенно спадают к 5-7 дню, иногда позже. В среднем заболевание от начала до выздоровления длится месяц или чуть больше.

После выздоровления остаётся стойкий пожизненный иммунитет к болезни.

Болезнь свинка — лечение

На данный момент специфического лечения свинки, направленного на вирус-возбудитель, нет. Лечение проводят с помощью симптоматической терапии, направленной на отдельные симптомы заболевания.

При высокой температуре и боли применяют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: ибупрофен, парацетамол. Не рекомендуется применять аспирин для лечения детей. Так как жевание причиняет боль, нужно готовить пищу в жидком или протёртом виде. Следует избегать продуктов, способных стимулировать слюноотделение, тем самым повышая нагрузку на слюнные железы и усиливая боли. Например: кислое, жареное.

Важно: для борьбы с интоксикацией необходимо давать больному большое количество жидкости.

Для повышения сопротивляемости организма проводится общеукрепляющее лечение витаминами, иммуностимуляторами.

На воспалённую область можно наложить круговую повязку, необходимо сухое тепло.

Так как больной заразен, устанавливается карантин. Предметы быта и обихода, столовые приборы обеззараживаются антисептическими препаратами.

При возникновении болей в животе и рвоты, сонливости, сильной головной боли в сочетании с сонливостью, потерей сознания, судорогами требуется экстренная медицинская помощь.

Болезнь свинка — последствия

При поражении центральной нервной системы возможны: глухота, судорожный синдром, отставание в умственном развитии, внутричерепная гипертензия, нарушения психики, частичные параличи.

При поражении половых желёз, как правило, чаще у взрослых, болезнь «свинка» прежде всего — это бесплодие. Вероятность такого исхода в пределах от 25 до 75% случаев, в зависимости от степени тяжести. Возможны атрофия яичек, яичников, нарушение эндокринной функции половых органов — гипогонадизм.

При поражении поджелудочной железы, что бывает очень редко, может развиться сахарный диабет 1 типа.

В целом заболевание протекает доброкачественно. Серьёзные осложнения встречаются очень редко. При своевременной вакцинации заболевание вам не грозит.