Тампонада перикарда

Тампонада сердца представляет собой ситуацию, при которой в полости перикарда скапливается перикардиальная жидкость в большем объеме, чем в норме. Увеличение объема экссудата (в норме около 30 миллилитров) приводит к сдавливанию сердца, желудочки и предсердия при этом переходят в режим ограниченного наполнения кровью – не хватает объема из-за сдавливания.

Уменьшение объема желудочков и предсердий приводит к системному венозному застою и уменьшению сердечного выброса. К этому присоединяется также повышение диастолического давления, которое с течением времени может перейти в хроническое состояние. И все эти частные нарушения приводят к опасному общему нарушению состояния организма.

Характерным симптомом для тампонады сердца является сильнейшая одышка, которая возникает даже при отсутствии физической нагрузки. Одышка может сопровождаться обмороками, которые явно указывают на необходимость срочной откачки лишней перикардиальной жидкости (пункция перикарда).

Тампонада сердца – что это

Тампонада сердца – это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.

Справочно. Накапливающийся сверх нормы экссудат сдавливает предсердия и желудочки, ввиду чего нарушается гемодинамика сердца. Данный синдром представляет серьёзную опасность здоровью человека, поскольку нормальная работа сердца сильно нарушается, из-за чего происходит сбой кровообращения во всём организме.

Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.

Также существует такое понятие как “гемотампонада” – синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.

Внимание. Гемотампонада является критическим состоянием, при котором требуется немедленное проведения экстренного хирургического вмешательства.

Причины тампонады сердца

Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:

  • Травматическое повреждение грудной клетки;
  • Разрыв аневризмы аорты;
  • Вирусные заболевания – ВИЧ, краснуха, свинка, герпес;
  • Внутренние кровотечения после операций на сердце;
  • Грибковые инфекции – кандидоз, гистоплазмоз;
  • Постинфарктный разрыв сердца;
  • Бактериальные инфекции – туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз;
  • Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами;
  • Злокачественные новообразования – рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов;
  • Почечная недостаточность во время гемодиализа;
  • Лучевое поражение;
  • Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит;
  • Сбои в метаболизме – сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.

Гемодинамика при тампонаде сердца

Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Справочно. Тампонада сердца формируется в тот момент, когда давление внутри перикарда становится равным конечному диастолическому давлению в желудочках.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Симптомы тампонады сердца

Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без инструментальных методов исследования.

Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:

  • Постепенно усиливающееся диспноэ;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Страх умереть;
  • Сильное сердцебиение;
  • Холодное потоотделение;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания – если у больного острая тампонада сердца;
  • Усиливается слабое состояние пациента;
  • Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
  • Увеличенная печень;
  • Кашель;
  • Хриплый голос;
  • Нарушения глотательного акта.

Справочно. Кашель при тампонаде сердца развивается из-за сдавливания трахеи. Хриплый голос у пациента наблюдается при сдавленном возвратном нерве. Сдавливание пищевода обуславливает невозможность сглотнуть. Данные клинические проявления появляются при скоплении большого объема экссудата.

Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:

  • Болевые ощущения под правыми ребрами;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Увеличенный живот, отечность ног.

Справочно. Больных с тампонадой сердца можно узнать по характерным позам: наиболее часто они сидят, наклоняясь вперёд, иногда могут стоять на коленях, облокачиваясь головой на подушку. Кожные покровы бледные, сероватого цвета, наблюдается потоотделение. На лице и шее видны отёки. Пульс прощупывается слабо, давление низкое.

На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.

Диагностика тампонады сердца

Справочно. Врачи предполагают наличие у пациента сердечной тампонады, если одновременно наблюдаются диспноэ, учащение сердечных сокращений, увеличение центрального венозного давления и гипотония, при отсутствии симптомов недостаточной работы левого желудочка.

Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Общий осмотр – при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию.
  • Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе.
  • УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке.
  • Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию.
  • Эхокардиографическое исследование – наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.

Лечение тампонады сердца

Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Справочно. Если жидкость продолжает поступать в перикардиальную полость, для её постоянного оттока используют специальный катетер.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Прогноз и профилактика тампонады сердца

Тампонада сердца – опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) – прогноз достаточно неутешительный – смерть наступает примерно у половины пациентов.

Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.

Внимание. Если причиной развития тампонады сердца послужила раковая опухоль, то исход синдрома во многом зависит от степени онкологического процесса и его распространённости.

Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.

Тампонада сердца: причины и развитие, симптоматика, диагностика, первая помощь и лечение

© Чернышева Лариса под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  2. Болевые ощущения под ребрами справа;
  3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
  • расширение яремных вен, находящихся на шее;
  • приглушенные или глухие тоны сердца;
  • системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Кровоснабжение перикарда, pericardium.

Вопрос 1

Вопрос 2

Скелетотопия сердца — это проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной клетки

Верхняя граница сердца (предсердий) соответствует гори-

зонтальной линии, проведенной на уровне прикрепления к грудине

хрящей III ребер.

Правая граница 2: линия, соединяющая верхний край II ребра в месте

прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее груди-

ны, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью обра-

щенной вправо, отступив на 1–1,5 см от правого края грудины. Правая граница образована верхней полой веной, правым предсердием и нижней

полой веной.

Рис. 10. Проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки

(пояснения см. в тексте)

Нижняя граница 3 идет от места прикрепления V ребра к грудине

справа через основание мечевидного отростка к V межреберью слева,

не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см (к верхушке сердца).

Эта граница образована правым желудочком.

Левая граница 4 начинается на 2,5 см левее края грудины на уровне

хряща III ребра и продолжается в виде дуги, выпуклостью обращенной

влево и вниз до точки, расположенной на 1–1,5 см кнутри от среднеклю-

чичной линии в V межреберье. Левая граница на рентгенограмме очерчи-

вает контур левого желудочка.

Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье ниже места со-

единения хряща V ребра с его телом (посредине между среднеключичной

и окологрудинной линиями).

Вопрос 3 не надо

Вопрос 4

Кровоснабжение сердца

Кровоснабжение сеодечной мышцы.

Источник кровоснабжения: аа. Coronariae dextra, sinistra — левая и правая коронарные артерии из аорты.

Венозный отток: vv. cortis magna (большие вены сердца), cortis media (cредние вены сердца), соrtis parva, posterior ventriculi sinistri, obligua atrii sinistri (впадают в sinus coronarius), vv. cortis anteriores (в atrium dextrum), vv. cortis minimae.

Кровоснабжение перикарда, pericardium.

Источник кровоснабжения: rr. pericardiaci aortae (перикардиальные ветви аорты), а. pericardiophrenica из a. thoracica interna), аa. phrenicae superiores.

Венозный отток: vv. pericardicae, v. pericardiophrenica (в v. brachiocephalica), vv. pericardiacae (в vv. azygos, hemiazygos).


Вопрос 5 не надо

Вопрос 6 Вегетативная иннервация сердца

Афферентные пути от сердца идут в составе n. vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим — все остальные афферентные импульсы.

Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n. vagi) и сердечных сплетений (см. иннервацию сердца) до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца.

Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий.

Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4 — 5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения.

Функция: усиление работы сердца и ускорение ритма

Вопрос 7

Опишите структуры проводящей системы сердца, их функцию.

Проводящая система сердца призвана обеспечить функцию автоматизма и проводимости, т.е. способность автономно вырабатывать электрические импульсы и распространять вызванное ими возбуждение (деполяризацию) на все отделы сократительного миокарда. Эта система содержит узлы и пучки (группы специализированных клеток — пейсмекеры), в которых рождаются электрические импульсы и волокна, по которым движется возбуждение, распространяющееся на сократительный миокард.

В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Вопрос 8

Назовите места проекций и выслушивания клапанов сердца.

Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку находятся очень близко друг от

друга .

Проекция левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

находится слева от грудины в области прикрепления III ребра,

Правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана — на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.

Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины,

Клапан аорты —посреди грудины на уровне хрящей III ребер.

Выслушивание клапанов

1) для митрального клапана — область

верхушечного толчка (поскольку колебания хорошо проводятся плотной мышцей левого

желудочка, и верхушка сердца во время систолы ближе всего подходит к передней грудной

стенке);

2) для трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного

отростка грудины (область правого желудочка);

3) для клапана легочного ствола место

наилучшего выслушивания совпадает с его истинной проекцией, т. е. располагается во

втором межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты лучше выслушивается во втором

межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке.

Кроме того, звуковые явления, обусловленные деятельностью аортального клапана или

возникающие при некоторых его поражениях, выявляются при аускультации слева от

грудины в месте прикр III—IV ребер (в так называемой V точке аускультации —

точке Боткина — Эрба).

Вопрос 9 Укажите источники и основные стадии развития сердца.

Сердце человека образуется из двух парных зачатков висцеральной мезодермы. Сливаясь на 9-й день внутриутробного развития, эти зачатки превращаются в сердечную трубку. Последняя имеет четыре отдела: венозную пазуху, предсердную полость, желудочковый отдел и артериальную луковицу.

От артериального ствола берут начало 6 пар жаберных аортальных дуг. По мере роста в длину первичная сердечная трубка постепенно приобретает S-образный изгиб.

Сложный процесс развития сердца из первичной сердечной трубки начинается с конца 3-й недели и завершается на 8-й неделе внутриутробного развития. За это время происходит разобщение первоначальных полостей сердца и общего артериального ствола. Перегородки сердца возникают из эндокардиальных складок. Эндокард развивается из мезенхимы.

С конца 3-й недели внутриутробного развития из задневерхней части предсердия начинает развиваться серповидная складка. По мере роста вниз и вперед она достигает общего предсердно-желудочкового отверстия и смыкается с зачатками его клапанов, однако в нижней части первичной межпредсердной перегородки пока еще имеется первичное отверстие

С 5-й недели внутриутробного развития первичное отверстие постепенно прикрывается растущей вторичной межпредсердной перегородкой. Однако в тот же период в верхней части первичной перегородки постепенно появляется вторичное (овальное) отверстие, образующееся в результате слияния нескольких мелких отверстий.

Затем овальное отверстие частично прикрывается заслонкой, образующейся из первичной перегородки. Края овального окна образованы частями вторичной и третичной перегородок.

Клапан Тебезия (у устья венозной пазухи) и клапан Евстахия (у устья нижней полой вены) образуются из ложной перегородки, вырастающей справа от вторичной перегородки.

Овальное окно межпредсердной перегородки остается открытым в течение всего периода внутриутробного развития и закрывается лишь после рождения плода клапаном вторичного отверстия, срастающимся со вторичной перегородкой. Задержка в процессе закрытия вторичного отверстия приводит к развитию одного из частых врожденных пороков сердца — незаращению овального окна межпредсердной перегородки.

Вопрос 10

Перечислите группы врожденных пороков сердца.

Наиболее обобщающая систематизация пороков характеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный кровоток, в следующие 4 группы.

— I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком: аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого типа, стеноз аорты, атрезия аортального клапана; недостаточность клапана легочного ствола; митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана; трехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы сердца.

— II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения:
1 )не сопровождающиеся ранним цианозом — открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудоч-ковой перегородок, синдром Лютамбаше, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа
2) сопровождающиеся цианозом -трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту

— III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения:
1) не сопровождающиеся цианозом — изолированный стеноз легочного ствола
2) сопровождающиеся цианозом — триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоплазия правого желудочка

— IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и легочного ствола (полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков, синдром Тауссиг — Бинга, общий артериальный ствол, трехкамерное сердце с единым желудочком и др.

Вопрос 11

Приведите примеры комбинированных врожденных пороков сердца.

Среди комбинированных пороков чаще встречаются триада, тетрада и пентада Фалло.

Триада Фалло имеет 3 признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии и как следствие этого гипертрофия правого желудочка.

Тетрада Фалло имеет 4 признака: дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии, декстрапозиция аорты (смещение устья аорты вправо) и гипертрофия правого желудочка сердца.

Пентада Фалло, кроме этих четырех, включает 5-й признак — дефект межпредсердной перегородки. Чаще всего встречается тетрада Фалло (40-50% всех врожденных пороков сердца). При всех пороках типа Фалло отмечаются ток крови справа налево, уменьшение кровотока в малом круге кровообращения, гипоксия и цианоз (синий тип пороков).

К более редким комбинированным врожденным порокам относятся дефект межжелудочковой перегородки со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия (болезнь Лютамбаше), дефект межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты (болезнь Эйзенменгера) и ответвление левой венечной артерии от легочного ствола (синдром Бланда — Уайта — Гарленда), первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза), зависящая от гипертрофии мышечного слоя сосудов легкого (мелких артерий, вен и венул) и др.

Вопрос 12

Назовите отделы пищевода. Опишите его скелетотопию.

Пищевод

Шейная часть пищевода определяется от уровня VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща до уровня яремной вырезки грудины, что соответствует уровню II грудного позвонка (ThII). Эта часть расположена во фронтальной плоскости влево от срединной линии.

Грудная часть пищевода 2 простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудной части на уровне II–V грудных позвонков пищевод отклоняется вправо от срединной линии. Дуга аорты в этом участке «оттесняет» пищевод вправо. Ниже пищевод снова отклоняется от срединной линии и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см. Брюшная часть пищевода 3 простирается от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия желудка (Х–XI грудные позвонки). Перед впадением в желудок пищевод несколько расширяется и изгибается влево.

Скелетотопия пищевода. Пищевод располагается от уровня VI – VII шейных позвонков до X – XI грудных позвонков.

Вопрос 13

Синтопия разных отделов пищевода

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиасти-нальная плевра (рис. 121).

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Вопрос 14

Укажите источники кровоснабжения разных отделов пищевода.

Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы.

кровоснабжение шейного отдела пищевода, — это нижняя щитовидная артерия (a.thyroidea inferior), берущая начало от подключичной артерии (a.subclavia). Также в кровоснабжении верхнего отдела пищевода принимают участие мелкие ветви общей сонной (a.carotis communis), верхней щитовидной (a.thyroidea superior), позвоночной (a.vertebralis) артерий и реберно-шейного ствола (trunkus costocervicalis).

кровоснабжение грудного отдела пищевода его осуществляется за счет нескольких источников — веточек аорты и бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). На уровне бифуркации трахеи в кровоснабжении пищевода принимают участие непарные ветви бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). Кроме того, в кровоснабжении остальных участков грудпого отдела пищевода принимают участие ветви межреберных (aa.itercostalcs), внутренней грудной (a.thoracica interna) и общей сонной артерий (a. carotis communis).

Основной сосуд, обеспечивающий артериальной кровью брюшной отдел пищевода, — левая желудочная артерия (a.gastrica sinistra). Кроме того, к внутрибрюшному отделу пищевода кровь поступает по левой нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inferior sinistra), берущей начало от поддиафрагмального отдела аорты и принимающей участие в кровоснабжении ножек диафрагмы.

Вопрос 15

Укажите возможные направления венозного оттока от пищевода.

Венозная кровь собирается и далее дренируется от шейного отдела пищевода в нижнюю щитовидную (v.thyroidea inferior) и далее в плечеголовную (v.branchiocephalica) вену.

От брюшного отдела пищевода оттекает в левую желудочную вену (v.gastrica sinistra)

Вопрос 16

Лимфатическая система пищевода образована двумя группами лимфатических сосудов — основной сети в подслизистом слое и сети в мышечном слое, которая хотя относительно и независима, все же частично соединяется с подслизистой сетью. В основной сети, в подслизистом слое, лимфатические сосуды идут как в направлении ближайших регионарных лимфатических узлов, прободая при этом мышечный слой, так и продольно по ходу пищевода. При этом лимфоток в продольных лимфатических сосудах в верхних 2/3 пищевода идет в направлении вверх, а в нижней трети пищевода — вниз.

Регионарными лимфатическими узлами в верхнем отделе пищевода являются лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренних яремных вен на шее, паратрахеальные лимфатические узлы — в верхнем средостении, перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы — в среднегрудном отделе, периэзофагальные и в легочной связке — в нижнем средостении, поддиафрагмальные, перикардиальные и по ходу левой желудочной артерии и вдоль малой кривизны желудка — в нижнем отделе пищевода.

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках.

В шейном отделе лимфа оттекает в cervicales profundi; в грудном — в парааортальные лимфоузлы; в брюшном — в систему кардиального кольца

Вопрос 17

Нервная система пищевода состоит из трех частей — парасимпатического (волокна блуждающих нервов), симпатического и интрамуральиого нервных сплетений.

Парасимпатическая иннервация пищевода берет свое начало в двигательных ядрах блуждающих нервов. Нервные волокна двигательных ядер блуждающих нервов затем сливаются с языкоглоточным (n.glossopharyngeus), возвратным гортанным (n.laryngeus recurrens) и глоточным (n.pharyngeus) нервами и достигают стенки пищевода, стимулируя главным образом двигательную активность. В верхнем средостении на уровне бифуркации трахеи блуждающие нервы отдают дополнительные ветви к пищеводу, после чего образуют пищеводное сплетение. От этого сплетения нервные ветви распределяются к трахеобронхиалыюму дереву и окончательно формируют левый передний и правый задний стволы блуждающих нервов. Вместе с пищеводом стволы блуждающих нервов проходят в живот через пищеводное отверстие диафрагмы и участвуют в иннервации желудка, печени и других внутренних органов.

Симпатическая иннервация пищевода имеет меньшее значение. Верхняя часть шейного отдела пищевода получает симпатические волокна от глоточного сплетения, тогда как нижняя часть шейного отдела и верхняя часть внутригрудного отдела — от звездчатого ганглия. К нижнегрудному отделу пищевода симпатические волокна подходят от грудного аортального сплетения, симпатической цепочки и чревных (внутренностных) нервов (nn.splanchnici). Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода осуществляется за счет ветвей чревного ганглия.

Внутренняя иннервация стенки пищевода осуществляется за счет интрамуральных нервных сплетений. Наиболее важным является нервное сплетение мышечной оболочки пищевода, так называемое ауэрбаховское сплетение, которое расположено между двумя мышечными слоями стенки пищевода. Как и в кишке, мейссисровскос сплетение расположено в подслизистом слое стенки пищевода, однако здесь оно имеет значительно меньше ганглиев, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Вопрос 18

Укажите локализацию и скелетотопию? анатомических и физиологических сужений пищевода.

В определенных местах, где пищевод соприкасается с другими органами,

образуются сужения.

Анатомические:

1)фарингальное сужение в области перехода глотки в пищевод на уровне VI – VII шейных позвонков.

2) бронхиальное сужение в области соприкосновения пищевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV – V грудных позвонков.

3)диафрагмальное сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму.

Физиологические:

4)аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка.

5) кардиальное сужение при переходе пищевода в кардиальную часть

желудка. Физиологическое сужение.

Вопрос 19 не надо

Вопрос 20

Источником развития эпителия пищевода является материал прехордальной пластинки. Остальные ткани стенки пищевода за некоторым исключением развиваются из мезенхимы. Выстилка пищевода сначала представлена однослойным цилиндрическим эпителием. Затем этот эпителий становится двухслойным. Сильно разрастаясь, он полностью закрывает просвет пищевода.

К врожденным порокам развития пищевода относят: полное отсутствие пищевода

(аплазия или полная атрезия), полную непро­ходимость участка пищевода (атрезия),

стенозы, трахеопищеводные свищи, удвоение пищевода, врожденный короткий пищевод,

врожденную халазию (недостаточность) кардии

Стеноз пищвода может быть в результате гипертрофии мышеч­ной оболочки, наличия в

стенке пищевода фиброзного или хря­щевого кольца, образования слизистой

оболочкой тонких мембран. Небольшие стенозы длительное время протекают

бессимптомно и проявляются дисфагией лишь при приеме грубой пищи.

Удвоение пищевода — редкая аномалия. Просвет удвоений мо­жет быть изолированным

или иметь сообщение с основным каналом пищевода. Просвет изолированных удвоений

заполнен секретом, выделяемым их слизистой, иногда они имеют вид кист, в других

случаях сообщаются с трахеей или бронхом. По мере роста кист развиваются

симптомы сдавления пищевода и дыхательных путей, у больных развивается дисфагия,

появляется кашель, одышка.

Врожденная халазия (недостаточность) кардии — следствие не­доразвития

нервно-мышечного аппарата физиологической кардии или выпрямления угла Гиса.

Тампонада сердца и гемотампонада: что это такое, причины, характерные симптомы и лечение

Кардиальные структуры организованы крайне сложно. Однако именно такое устройство обеспечивает автономность работы на протяжении длительного срока.

Анатомическая область представлена не только мышечным органом, но также и перикардом — особой сумкой. Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости-смазки (около 25 мл в среднем). Сама по себе структура обеспечивает нормальную сократимость сердца, удерживает его на одном месте и не позволяет ему смещаться.

Среди патологий перикарда может быть определена так называемая тампонада сердца, это когда в оболочке сумки скапливается экссудат или же кровь в результате травм грудной клетки или самого мышечного органа.

Суть патологического процесса заключается в компрессии кардиальных структур. Масс-эффект, создаваемый жидкостью, снижает сократительную способность сердца с одной стороны, с другой приводит к отмиранию тканей в результате вторичной ишемии.

Это потенциально летальное, неотложное состояние. Требуется срочная медицинская помощь, в условиях кардиологического стационара.

Перспективы излечения зависят от этапа поступления в больницу, также от основного заболевания или явления.

Механизм развития патологии

Как уже было сказано, суть патологического процесса заключается в сдавливании собственно кардиальных структур экссудатом или кровью.

Тампонада развивается в результате нескольких моментов. Наиболее частый вариант — полученная травма грудной клетки с повреждением самого сердца или перикарда. Возникает масс-эффект.

В норме количество серозной жидкости в полости сумки составляет 25 мл или чуть менее того, зависит от размеров органа (у женщин объем ниже).

При нормальном положении вещей давление в перикарде определяется нулем. По мере накопления экссудата или крови оно повышается. Постепенный рост количества не приводит к сиюминутному критическому состоянию. Сумка может вместить до литра жидкости, если процесс течет постепенно.

Внимание:

Как только показатель давления в перикарде сравнивается с таковым в желудочках, наступает остановка сердца без возможности срочной реанимации. Это почти гарантированная смерть больного.

Виды тампонады сердца

В зависимости от типа содержимого сумки, выделяют две формы патологического процесса:

  • Гемотампонада. Клинически менее распространена. Характеризуется выходом крови в перикард. Объемы зависят от интенсивности излияния.

Может развиться в итоге инфаркта, травм грудной клетки, разрыва крупных сосудов. Ассоциирована с худшим прогнозом, поскольку помимо компрессии сердца наблюдается еще и кровотечение.

В рамках срочного хирургического лечения нужно устранить сразу оба состояния, что сделать не так просто даже опытному врачу. Риск смерти составляет 60%. При резком нарастании объемов выходящей в перикард крови — почти 100%.

  • Экссудативная форма. Как и следует из названия, скапливается отделяемое. Какого рода — предстоит выяснить врачам.

Выпот образуется в результате воспалительных процессов в самом перикарде или сердечных структурах.

На качественную терапию есть больше времени. Исключение составляют случаи крайне агрессивных вариантов инфекционного процесса. Счет идет на часы.

Независимо от формы терапия строго стационарная, срочная. С применением оперативных методов. Только потом врачи разбираются в ситуации подробнее и назначаются поддерживающее лечение.

Как изменяется гемодинамика

В ходе патологического процесса наблюдаются генерализованные нарушения кровообращения во всем организме. Примерный механизм безотносительно типа характеризуется такими явлениями:

  • Пропускная способность правых отделов сердца существенно падает.
  • Давление в венах большого круга растет.
  • Поскольку жидкая соединительная ткань не способна беспрепятственно двигаться по сосудам, снижается сердечный выброс. Также подобное наблюдается по причине компрессии кардиальных структур, которые находятся на грани остановки.
  • Падает снабжение кислородом и питательными веществами всех тканей организма. Страдают почки, печень, головной мозг, также и сам миокард. Возникает ишемия, гипоксия.
  • В перспективе нескольких часов или максимум суток начинается острая полиорганная недостаточность. Если пациент не умер от остановки сердца, вероятность летального исхода в результате нарушения деятельности той или иной системы максимальна.

Времени на реакцию обычно недостаточно. Потому многие пациенты (около 40%) погибают в первые несколько суток от начала процесса.

Диагностика не представляет сложностей, но известны случаи посмертного определения фактора наступления гибели.

Причины скопления жидкости

Это наиболее распространенный тип патологического процесса. Лечится эффективно потому, как присутствует достаточно долгий манифестирующий период.

Примерный перечень факторов:

  • Сахарный диабет в фазе серьезной декомпенсации.
  • Нарушения работы щитовидной железы.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае в дело вступает механизм малой эвакуации жидкости. Парный орган уже не способен к фильтрации. Отсюда генерализованные нарушения в работе систем, первым страдает сердце.
  • Ревматизм. Воспалительная патология, приводящая к деструкции кардиальных структур. Также прочие аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склероз).
  • Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Особенно, локализованные в самом перикарде. По мере гибели клеток возникает патологическая экссудация. Это своего рода защитный механизм. На фоне рака подобное явление выражено в максимальной степени. Даже при условии грамотного, комплексного лечения в стационаре шансы на выживание не высоки, что обусловлено резистентностью кардиальных опухолей к терапевтическим методикам.
  • Поражение сердца и сумки грибковыми агентами. Самый известный и распространенный — кандид. Заболевание носит спорадический характер. Может оказаться результатом патологий горла, дыхательных путей. Главная роль в деле развития инфекционных явлений отводится сниженному иммунитету.
  • Бактериальные болезни. В подавляющем числе случаев речь идет о туберкулезе (примерно 90% зафиксированных ситуаций). Вероятность подобного исхода максимальна у не леченых пациентов или при недостаточно действенной терапии. Чуть меньшая роль отводится половым инфекциям. Они отличаются крайней агрессивностью, способностью транспортироваться по всему организму и поражать отдаленные структуры. Гонококки, бледные (сифилитические) спирохеты хламидии и уреаплазмы.
  • Вирусные патологии. Особое значение имеет герпес нескольких штаммов (простой, генитальный, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, пятого типа и др.). Также на вовлечение перикарда в процесс способны агенты, провоцирующие краснуху, паротит и СПИД.

Выход экссудата относительно просто купировать. Тем более, что процесс длится достаточно долго.

Причины скопления крови

Причины всегда серьезны. Развитие состояния занимает считанные минуты, реже часы.

Среди факторов:

  • Обширный инфаркт с нарушением анатомической целостности сердца.
  • Проникающие и закрытые ранения органов грудной клетки.
  • Оперативные вмешательства на кардиальных структурах, диагностические мероприятия (в том числе и малоинвазивные). Риск такого травматичного исхода есть всегда, хотя и не большой.

Среагировать вовремя почти невозможно. На фоне массивного кровотечения компрессия оказывается дополнительным летальным фактором, сводящим шансы на выживание почти к нулю.

Симптомы тампонады

Характерные черты формируются постепенно, по мере прогрессирования процесса. Среди возможных проявлений:

  • Увеличение печени в результате стремительно развившейся недостаточности.
  • Асцит или скопление жидкости в брюшной полости.
  • Падение артериального давления. Не до критических отметок, примерные цифры у нормотоника определяются интервалом от 90 до 100 на 60-70 мм ртутного столба.
  • Синюшность кожных покровов, носогубного треугольника.
  • Тахикардия. Парадоксально, но на фоне ускорения сердечной деятельности пульс ослабевает, что свидетельствует в пользу неэффективности компенсаторного механизма.
  • Увеличение, набухание вен на шее.
  • Поверхностность дыхания, возможно его учащение на фоне полного покоя.
  • Слабость, сонливость.
  • Боли в грудной клетке, ощущение давления, тяжести.

Симптомы тампонады сердца экссудативного типа нарастают постепенно. Это определяет относительно высокие шансы на успешное лечение и сохранение жизни.

Признаки гемотампонады

В данном случае клиническая картина развивается в считанные минуты или часы, в зависимости от объема кровопотери и выхода жидкой ткани в перикард.

Среди симптомов:

  • Синкопальное состояние. Обморок. Глубина его зависит от характера патологических изменений. Обычно привести больного в чувства почти невозможно. А при успехе возникает рецидив. Заканчивается все сопором, комой.
  • Интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке, обусловленная разрывом миокарда или крупного сосуда. На фоне полученной травмы подобное явление можно и не заметить.
  • Тахикардия при общем слабом пульсе. Частота сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту и выше.
  • Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. «Острый» больной выглядит как восковая фигура.
  • Тахипноэ. Типичный признак гемотампонады — учащение дыхания при парадоксальном пульсе: в момент набора воздуха он исчезает и не фиксируется.
  • Выраженное падение артериального давления. Уровень близок к критическому. По ходу прогрессирования процесса показатели тонометра продолжают снижаться. Сама по себе выраженная гипотензия может закончиться обмороком, комой. Смертью человека.
  • Набухание сосудов шеи. Свидетельствует в пользу роста давления в венах.

Второй вариант неотложного состояния называется гемоперикард или скопление крови в околосердечной сумке.

Диагностика

Ведением больных с подозрениями на тампонаду занимаются кардиологи или профильные хирурги. Пациенты нередко доставляются на скорой, реже госпитализируются в плановом или срочном порядке (при экссудативной форме). Обследовать человека нужно быстро, на счету каждая минута.

Примерный перечень мероприятий:

  • Первичный осмотр. Отмечается снижение интенсивности сердечного толчка или полное отсутствие такового.
  • Выслушивание звука. Определяется глухость тонов, неравномерность. Возможны признаки аритмии.
  • Измерение артериального давления. На фоне процесса оно пониженное. Также частоты сердечных сокращений. Речь идет о выраженной тахикардии. При попытках прощупать пульс возможны проблемы: интенсивность волн недостаточна для точной фиксации показателя.
  • Электрокардиография. Определяет множественные неспецифические отклонения функциональной активности, среди которых: деформация всех зубцов, уширение комплекса QRS, прочие. Наблюдается выраженная аритмия разного типа.
  • Эхокардиография. Определяет расширение границ мышечного органа. Также фиксируется жидкость в перикарде. Это основной признак патологического процесса. Дополнительно визуализируется повреждение сосудов. ЭХО-КГ считается золотым стандартом диагностики тампонады сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Для верификации диагноза и определения точных размеров кардиальных структур.

После оказания первой помощи, теми же методами (посредством эхокардиографии), проводится оценка эффективности лечения.

Благоприятный исход не гарантирует выживания, но дает надежду. Важно контролировать динамику процесса каждые несколько часов, затем частота становится реже.

Спорные случаи требуют расширенной диагностики. По возможности назначается МРТ. Этот способ ставит точку в вопросе происхождения явления.

Детальные изображения демонстрируют все анатомические дефекты кардиальных структур. Возможно применение контрастного препарата на основе гадолиния.

Методы лечения

Пути два: этиотропная терапия и симптоматическая помощь. Оба равноценны, к ним прибегают одновременно. Первая задача — купировать острое состояние. Разрешение патологического процесса возможно только оперативным способом.

Вариантов несколько:

  • Пункция перикарда, дренирование околосердечной сумки под контролем ультразвукового датчика.
  • Ушивание пораженного сосуда или области сердца для прекращения кровотечения.
  • Протезирование участка артерии.

В рамках лечения экссудативной разновидности тампонады возможна установка дренажа длительного ношения. Убирают его после устранения первопричины болезненного явления.

Выведение жидкости — это не все. Этиотропная терапия медикаментозная и включает в себя:

  • Применение противовирусных препаратов, антибиотиков, медикаментов для борьбы с грибком. В зависимости от типа инфекционного процесса.
  • Применение гормональных препаратов, оперативные пути коррекции патологий эндокринного профиля.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли. Хирургическая методика, лучевое, химиолечение.

Способы требуют срочности, потому времени на длительные раздумья нет.

Возможно проведение операции прямо на перикарде. Подобное требуется при рецидивах тампонады в рамках предотвращения повторных явлений.

Прогноз

Вероятность летального исхода зависит от формы патологического процесса.

Экссудативный тип отличается меньшей смертностью. Пациенты погибают в 35-45% зафиксированных случаев.

При гемотампонаде с небольшими объемами истечения жидкой соединительной ткани умирают в 20% ситуаций. Прогноз много хуже при массивном выходе крови: риск определяется в 80-90%.

При своевременном лечении есть шансы на полное восстановление. Но гарантии отсутствие рецидивов в будущем не даст никто.

Потому показан динамический контроль состояния человека в перспективе хотя бы 5 лет. Частота консультаций и профилактического скрининга — 1-2 раза в течение 12 месяцев.

Превентивные меры

  • Недопущение травм грудной клетки.
  • Отказ от вредных привычек: курения, потребления алкоголя, наркотиков.
  • Своевременное лечение заболеваний соматического типа, независимо от локализации. Особую опасность несут патологии почек, печени, эндокринных органов.
  • Регулярное посещение как минимум терапевта, прохождение эхокардиографии и ЭКГ.
  • Коррекция рациона в пределах разумного.

В заключение

Тампонада сердца — это скопление жидкости в перикарде и компрессия кардиальных структур. В перспективе возможен летальный исход в результате остановки работы мышечного органа.

Вероятность подобного сценария определяется типом процесса, моментом начала лечения. Терапия начинается незамедлительно после постановки диагноза, при этом обследование минимальное. Шансы на восстановление есть.

Выпот в полости перикарда: норма, методика определения

Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.

При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.

Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.

Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.

При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.

Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.

Выпот в перикарде: лекарства

  • Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
  • Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
  • Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
  • Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
  • Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.

Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.

Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.

Витамины

Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:

  • Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
  • Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
  • Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
  • Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
  • Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
  • Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
  • Витамин B1 – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
  • Витамин B6 – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.

Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:

  • Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
  • Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
  • Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.

Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.

Народное лечение

Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.

  • Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
  • Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
  • Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.

, , ,

Лечение травами

Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.

  • Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
  • Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
  • Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.

Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.

Гомеопатия

Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:

  • Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
  • Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
  • Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
  • Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
  • Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
  • Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
  • Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение

При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.

Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.

В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.