Язва двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и профилактика

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это поражение слизистой оболочки пищеварительных органов, которое может затрагивать и верхний, и более глубокие слои стенок органов. Без лечения поврежденный участок расширяется и углубляется, рана начинает кровоточить.

Тяжелым последствием становится прободение стенок внутренних органов — появление отверстий, через которые содержимое пищеварительного тракта устремляется в брюшную полость. При отсутствии немедленного хирургического вмешательства подобная ситуация заканчивается летальным исходом.

Гораздо чаще, чем желудок, заболевание поражает 12-перстную кишку.

Причины развития патологии

Болезнь, как правило, связана с нарушением уровня кислотности пищеварительного тракта. Агрессивная желудочная среда воздействует на стенки органов, повреждая их. Одновременно с этим ослабляется защитный слизистый слой, который призван нейтрализовать действие соляной кислоты.

Происходить эти процессы могут по нескольким причинам:

  • инфицирование микроорганизмами Хеликобактер пилори, деятельность которых сначала способствует развитию гастритов, а потом и более серьезных заболеваний;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен), кортикостероидов или цитостатиков;
  • попадание в 12-перстную кишку большого количества кислоты вследствие слабости мышц выходного отдела желудка;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • несоблюдение правил здорового питания: переедания, вынужденные голодания (длительные промежутки между приемами пищи), увлечение острой или соленой едой;
  • механическое повреждение органов брюшной полости;
  • генетическая предрасположенность (если среди Ваших родственников есть такие, кто страдает заболеваниями ЖКТ, риск заболеть повышается и у Вас);
  • стрессы, депрессии и подобные психические проблемы.

Также установлено, что чаще подвержены патологии мужчины.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Основным признаком заболевания служит болевой синдром. Боль, тянущая или жгучая, отдающая в спину или в сердце, возникает в подложечной области. Болевые ощущения могут исчезать и снова появляться, обостряются обычно в весенне-осенний период.

Также наблюдается связь с приемами пищи: при повреждении желудка боли отмечаются после еды (через 20 минут-полчаса), поражение 12-перстной кишки сопровождается “голодными” болями, в том числе в ночные часы, а также через полтора-два часа после еды.

Язвенная болезнь характеризуется:

  • кислой отрыжкой и изжогой (при попадании содержимого желудка обратно в пищевод);
  • тошнотой и рвотой, приносящей небольшое облегчение;
  • затруднениями при опорожнении кишечника (запоры);
  • снижением аппетита и потерей веса (человек, боясь боли, начинает отказываться от еды);
  • ухудшением общего самочувствия, слабостью.

О серьезных осложнениях — кровотечениях, прорывах язв, кишечной непроходимости — свидетельствуют:

  • темный оттенок стула (в случае, когда в результате внутреннего кровотечения в каловые массы попадает кровь);
  • рвота, по консистенции и цвету напоминающая кофейную гущу;
  • острая “кинжальная” боль.

Тяжелым последствием патологии становится и образование злокачественной опухоли на месте рубцевания поражений. Во всех этих случаях необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Предотвратить прогрессирование заболевания возможно только при своевременном обращении к терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика патологии

На первичном приеме у доктора важно максимально подробно рассказать о:

  • предыдущих или имеющихся заболеваниях ЖКТ;
  • медикаментозной терапии, назначенной или применяемой самостоятельно;
  • ситуации в семье: не страдает ли кто-либо расстройствами пищеварительных органов;
  • беспокоящих симптомах — как долго они наблюдаются, о характере боли, времени возникновения, зависимости от приема пищи; описать рвотные и каловые массы.

В качестве исследований назначают:

  • ФГДС — осмотр желудка и тонкого отдела кишечника с помощью зонда. Процедура позволяет обнаружить кровотечения, воспаленные участки, определить их местоположение и степень поражения. Биопсия определяет наличие бактерий Хеликобактер. Также проводится замер кислотности желудочного сока;
  • для выявления осложнений ( в частности непроходимости органов) применяют рентгенографию с контрастным веществом;
  • клинические анализы крови и кала на выявление бактерий и скрытых кровотечений.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лекарственная терапия назначается только после проведения клинических исследований и определения причины развития патологии:

  • на Хеликобактер пилори воздействуют антибактериальными медикаментами (биаксин, метронидазол, амоксициллин), параллельно прописываются препараты, понижающие уровень кислотности желудочной среды (омепразол, рабепразол), а также стимулирующие восстановление кишечной микрофлоры (линекс, бифидумбактерин, хилак форте);
  • в случае отсутствия инфекции для нормализации рН-баланса назначают ингибиторы протонового насоса, понижающие секреторную функцию желудка;
  • действие некоторых средств направлено на заживление поврежденной слизистой: сукралфат, де-нол, биогастрон;
  • моторику 12 перстной кишки восстанавливают антагонистами дофаминовых рецепторов (например, церукал);
  • психоневрологические причины устраняют антидепрессантами и успокоительными лекарствами.

Хирургическое вмешательство показано в экстренных случаях:

  • резекция — удаление изъязвленной части желудка и соединение его с кишечником. Пищеварительный процесс после операции не нарушается;
  • ваготомия — разрезается нерв, стимулирующий выработку соляной кислоты;
  • пилоропластика — расширение выходного отверстия, соединяющего желудок с кишечником, для облегчения прохождения пищи.

Во время обострения язвенной болезни лучше не отказываться от проведения терапевтического курса в стационаре. Вы не только будете находиться под круглосуточным контролем, что важно для оказания медицинской помощи и проведения операций при возникновении осложнений, но и привыкнете к режиму.

Правила питания

Насколько эффективными окажутся схемы лечения, напрямую зависит от поведения самого больного, его психологического состояния и соблюдения им необходимых рекомендаций:

  • выбирается щадящая диета, с небольшими порциями в целях исключения перееданий: излишнее растяжение внутренних органов ведет к возникновению боли;
  • температура пищи должна примерно равняться температуре человеческого тела: чрезмерно горячее или холодное — под запретом;
  • грубая еда, в том числе содержащая растительную клетчатку (капуста, морковь, огурцы, бобовые, грибы, хлеб из муки грубого помола), исключается; в первое время предпочтение стоит отдавать жидкой пище — слизистые супы (овсяные, рисовые), нежирные бульоны;
  • примерно через две недели в рацион вводят каши (манные, гречневые, рисовые) и пюре (например, картофельное). Далее переходят на вареные и протертые блюда: нежирные мясо и рыба, котлеты на пару, яйца всмятку, овощные и фруктовые пюре, подсушенный белый хлеб;
  • также при отсутствии противопоказаний разрешены молочные и кисломолочные продукты;
  • отказаться придется от жирных, острых, копченых, соленых и пряных блюд, консервированных и маринованных продуктов, газированных напитков, дрожжевых хлебобулочных изделий, крепких чая и кофе — лучше заменить их киселями;
  • не рекомендуется жевать жвачку, способствующую выработке желудочного сока;
  • алкоголь и сигареты — Ваши злейшие враги на пути к выздоровлению.

Диеты необходимо придерживаться примерно полгода. Все изменения в питании должны быть согласованы с лечащим врачом. Он же назначает лечебную гимнастику или направляет на санаторно-курортное лечение, которое обычно включает большое количество физиопроцедур.

Средства народной медицины

Прежде, чем лечить язвенную болезнь народными средствами, проконсультируйтесь с доктором. Он поможет учесть индивидуальные особенности Вашего организма.

Наиболее эффективным средством считается картофельный сок. Принимают его в свежем виде ежедневно на протяжении месяца по 3 раза в сутки за полчаса до еды, начиная с одной столовой ложки, потом — по две, через неделю порция составляет уже половину стакана.

Сок капусты по 50-70 мл также перед приемом пищи по 3 раза в день. Он хорошо подойдет и для профилактики заболеваний органов ЖКТ.

Уникальный состав растительных масел (особенно оливкового или облепихового) помогает защитить слизистую даже от бактерий. Принимают по одной чайной ложке натощак на протяжении трех месяцев.

Насыщает организм витаминами настой шиповника, травяные отвары на основе подорожника, ромашки, зверобоя, календулы обладают заживляющим эффектом.

Овсяной кисель из пророщенных зерен употребляют исключительно в свежесваренном виде. Муку из смолотого проросшего овса развести холодной водой, затем добавить кипяток и варить не более двух минут. Через 15-20 минут нужно процедить напиток.

Мед хорошо очищает организм: 1 ч.л. растворить в стакане теплой воды и принимать натощак.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Меры будут отличаться в зависимости от целей: предупредить развитие самого заболевания (первичная) или снизить риск обострений (вторичная).

Методы первичной профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены (обязательное мытье рук, своевременная смена зубных щеток и регулярные походы к стоматологу);
  • инфекционные больные должны находится на карантинном положении: питаться из отдельной посуды, иметь отдельное полотенце. Контакт с переносчиками бактерий ограничивается;отказ от употребления спиртных напитков и никотиносодержащих веществ, которые раздражают слизистую и снижают защитные функции организма;
  • обследование на предмет наличия болезней желудочно-кишечного тракта и их искоренение;соблюдение правил здорового питания: регулярные приемы пищи, исключение из рациона вредных продуктов (консервов, копченостей, острых и жирных блюд);
  • нормализация режима дня: необходимо выделять достаточно времени для отдыха и для посильных физических нагрузок;
  • не практикуйте самолечение: практически все препараты имеют побочные действия, а эффективные народные средства можно подобрать только после установления причины недомогания;
  • решение конфликтных вопросов на стадии их возникновения; старайтесь держать ситуацию в семье под контролем, иначе рискуете превратить свою жизнь в череду непрекращающихся стрессов.

Вторичная профилактика включает:

  • ежегодные обследования у гастроэнтеролога в осенне-весеннее время; соблюдение рекомендаций по лечению;
  • посещение санаторных и других профильных учреждений;
  • важно не отступать от назначенной схемы питания;
  • периодические обследования при появлении первых симптомов возвращения болезни;
  • придерживаться комплексного подхода, включающего и первичные предупредительные меры.

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Диета

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.

Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

  • Сухарики и подсушенный хлеб;
  • Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

  • Различные консервы;
  • Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • Жареную еду;
  • Солёную еду;
  • Острые блюда;
  • Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • Копчености;
  • Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  1. Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  2. Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  3. Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  4. Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  5. Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Народные средства

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

  • Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
  • Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
  • Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
  • Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
    • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
    • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
    • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.

Осложнения язвенной болезни

  1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
  2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
  4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией.

С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека.

При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Прогноз

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Симптомы и признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва представляет собой дефект оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выходящий за пределы ее слизистой, затрагивающий подслизистый и мышечный слои. Видов язв на самом деле существует несколько, но, говоря об этой патологии, люди, как правило, подразумевают язвенную болезнь, или доброкачественную пептическую язву, возникающую вследствие продолжительного персистирования (то есть, существования) в желудке или двенадцатиперстной кишке бактерии Helicobacter pylori (Нр). Болезнь протекает с чередованием периодов благополучия (ремиссии) и обострений, характеризуется склонностью к осложнениям у 1-4 из 10 больных. О том, какими бывают язвы, о причинах, факторах риска и механизмах их возникновения, а также о симптомах и признаках язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и пойдет речь в нашей статье.

Классификация пептических язв

По причинному фактору язвы делят на:

  • Нр-позитивные (когда обнаруживается Хеликобактер пилори – составляет около 90% случаев язвенной болезни у жителей стран Восточной Европы);
  • Нр-негативные (медикаментозные или симптоматические);
  • смешанные.

В зависимости от расположения:

  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • сочетанные язвы – располагаются и в том, и в другом органе.

В зависимости от количества язвенных дефектов:

  • одиночные;
  • множественные.

В зависимости от диаметра дефекта:

  • малый – до 5 мм;
  • средний – 5-10 мм;
  • большой – более 1 см;
  • гигантский – более 3 см в желудке или более 2 см в двенадцатиперстной кишке;

В зависимости от уровня желудочной секреции:

  • с нормальной секрецией;
  • с повышенной секрецией;
  • со сниженной секрецией.

В зависимости от стадии болезни:

  • обострение;
  • ремиссия.

В зависимости от вида осложнений:

  • перфорация (прободение);
  • пенетрация (проникновение язвенного дефекта в прилежащие к нему органы и ткани);
  • кровотечение;
  • стеноз привратника (сужение выходного отдела желудка);
  • малигнизация, или озлокачествление.

Причины возникновения и факторы риска язвенной болезни

Итак, как было сказано выше, основными причинами пептической язвы являются:

  • бактерия Helicobacter pylori – именно она обусловливает около 70-80% язв желудка и 95% язв двенадцатиперстной кишки;
  • некоторые лекарственный препараты, в частности нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак и другие) и глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон и прочие) – составляют до 30% язв желудка и около 5% язв двенадцатиперстной кишки;
  • комбинация вышеуказанных факторов.

Существует такое понятие, как симптоматические пептические язвы. Они являются следствием острых психоэмоциональных стрессов, шоковых состояний, тяжелой органической патологии центральной нервной системы, ожогов, цирроза печени, почечной недостаточности, синдрома Золлингера-Эллисона, болезни Крона и некоторых других заболеваний. К счастью, изъязвления гастродуоденальной зоны, связанные с этими состояниями, случаются достаточно редко.

Факторами, повышающими вероятность развития язвенной болезни, являются:

  • инфицированность H. pylori (язва возникает у каждого 5-6 инфицированного человека);
  • прием препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом;
  • неправильное питание;
  • употребление алкоголя, курение;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые профессиональные факторы;
  • образ жизни;
  • возраст и пол (чаще развивается у мужчин старше 50 лет);
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • повышенная продукция пепсина и соляной кислоты.

Механизм язвообразования

Доброкачественные пептические язвы, то есть, язвы при язвенной болезни, возникают, к счастью не у каждого носителя H. pylori, а лишь в том случае, если в области гестродуоденальной зоны конкретного больного имеется несоответствие факторов «агрессии» и «защиты».

Факторы агрессии

Таковыми являются:

  • собственно бактерия Helicobacter pylori;
  • соляная кислота;
  • пепсин;
  • медикаменты, способствующие язвообразованию (НПВС и прочие);
  • этиловый спирт;
  • никотин.

H. pylori является ведущей причиной образования пептических язв. Ее присутствие в желудке и двенадцатиперстной кишке способствует и «усилению» факторов агрессии, и в «ослаблению» факторов защиты.

Медикаменты, в частности НПВС, поступают в желудок извне и могут оказывать значительное повреждающее действие на его слизистую. Регулярный прием этих препаратов – 3 и более доз в 7 дней в течение 1 месяца – играет решающую роль в возникновении язвы. Помимо НПВС ульцерогенными свойствами обладают следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • некоторые антибиотики;
  • некоторые антигистаминные препараты (диазолин);
  • резерпин;
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • теофиллин;
  • препараты железа;
  • препараты калия;
  • цитостатики.

Если концентрация этилового спирта в желудке составляет более 10% его содержимого, он также повреждает клетки слизистой, способствуя образованию язвы.

Никотин, попадая в желудок из табачного дыма, оказывает повреждающее действие на сосуды гастродуоденальной зоны – нарушает микроциркуляцию. Кроме того, он угнетает образование поджелудочной железой бикарбонатов, что также снижает устойчивость слизистой оболочки к воздействию других повреждающих факторов.

Защитные факторы

К ним относятся:

  • слизисто-бикарбонатный барьер, покрывающий оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нормально регенерирующий эпителиальный слой этих органов;
  • секреция бикарбонатов;
  • микроциркуляторное русло;
  • простагландины (вещества, улучшающие функции клеток, составляющих оболочки желудка);
  • местный иммунитет.

При условии, что все компоненты системы защиты полноценно функционируют, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки является вполне устойчивой к воздействию агрессивных факторов. Если же равновесие между факторами защиты и агрессии все же нарушается с преобладанием последних, развивается воспалительный процесс, переходящий в эрозию и/или язву.

Симптомы и признаки язвы

Ведущей жалобой лиц, страдающих язвой, является боль в области эпигастрия (верхнем отделе живота примерно посередине). При локализации дефекта в области верхних отделов желудка пациент отмечает появление боли через полчаса-час после еды – это так называемые «ранние» боли. Если язва находится в нижнем – пилорическом – отделе желудка или же в двенадцатиперстной кишке, боли возникают на голодный желудок – ночью или рано утром. На пике болевого синдрома возможна рвота кислым содержимым желудка, после которой больной отмечает облегчение. В ряде случаев отмечается несоответствие времени появления болей с локализацией язвенного дефекта, однако это не так уж и важно: если пациент обратится к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, специалист направит его на исследование при помощи зонда – гастроскопию – во время которой наверняка будет обнаружен язвенный дефект и максимально точно описана его локализация, размеры и прочие характеристики.

Менее благоприятной является ситуация с так называемыми «немыми» язвами. Они протекают практически или абсолютно бессимптомно, и врач диагностирует уже не сам язвенный дефект, а его осложнения – кровотечение, прободение и прочие. Лечение в данной ситуации более тяжелое, а прогноз, наоборот, менее благоприятный.

Говоря о признаках язвы, обнаруживаемых во время физикального обследования больного врачом, следует отметить слабо выраженную болезненность в эпигастральной области и положительный симптом Менделя (при поколачивании пальцами врача в области эпигастрия больной также ощущает усиление боли).

Если вы периодически ощущаете боли в области желудка, не теряйте времени, не ждите, что «пройдет само». Своевременно обратившись за медицинской помощью и пройдя обследование, вы получите адекватное лечение и в короткие сроки избавитесь от болезни.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»:

Повышенная продукция соляной кислоты характерна для большей части воспалительных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Одним из опасных состояний является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патология отличается цикличностью процесса с обострениями в период межсезонья. Характерный признак — дефекты на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям. Поэтому гастроэнтерологи уделяют особое внимание этому заболеванию.

  • Этиология язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • Патогенез
  • Классификация язвенной болезни
  • Симптомы
  • Дополнительные методы диагностики
    • Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Осложнения
  • Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
    • Лечение препаратами
    • Инструментальные методы лечения
    • Хирургические методы
    • Контроль качества терапии
  • Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Реабилитация при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • Профилактика
    • Первичная
    • Вторичная

Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Доказанным этиологическим фактором возникновения патологии является бактериальный агент. Helicobacter pylori является основным возбудителем кислотозависимых процессов пищеварительного тракта. Попадая в ЖКТ, микроорганизм продуцирует вещества, которые приводят к воспалению эпителия. В некоторых местах происходит разрушение и некроз тканей, формируются дефекты.

Существуют другие причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые провоцируют развитие патологии. В развитии патологии играют роль провоцирующие факторы, которые представлены такими вариантами:

  • приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в течение определенного промежутка времени;
  • употреблением алкоголя, напитков с высоким содержанием кофеина;
  • регулярным нервно-психическим напряжением, стрессами, тревожными состояниями;
  • ожогами и травмами, которые приводят к развитию шокового состояния;
  • неправильным питанием за счет присутствия в рационе острых, копченых, жареных блюд в большом количестве, отсутствием системы приема пищевых ингредиентов;
  • превалированием сладостей в меню, что вызывает избыточную продукцию инсулина и способствует повышению кислотности;
  • наличием редких заболеваний — болезни Крона, лимфомы, сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции;
  • пенетрацией опухолей близлежащих органов;
  • наследственной предрасположенностью — увеличением количества париетальных клеток врожденного генеза; дефицитом 1-антитрипсина, р2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов. которые отвечают за защиту слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Важно!

У лиц с группой крови О(I) риск возникновения патологии выше, чем у людей с другими группами.

Патогенез

Нормальный процесс пищеварения в верхних отделах ЖКТ происходит благодаря равновесию ферментов и других составляющих секрета. Компоненты желудочного сока находятся в оптимальном соотношении. Поэтому не оказывают разрушительного действия на слизистую оболочку. Влияние неблагоприятных факторов приводит к нарушению баланса между кислотообразующими соединениями и нейтрализующими веществами.

Одну из главных ролей в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет хеликобактерная инфекция. Возбудитель колонизирует слизистую оболочку и выделяет уреазу, которая провоцирует повышение концентрации аммиака и увеличивает рН. Это приводит к избыточной продукции гастрина, пепсина и соляной кислоты. Происходит химическое воспаление и гибель клеточных структур. Изъязвляется эпителий, и образуются язвенные дефекты.

Снижение иммунологического барьера на фоне изменения моторной и секреторной функции при участии провоцирующих факторов приводит к развитию хронической патологии. Формированию болезни способствует доминирующее влияние парасимпатической нервной системы и эндокринные нарушения.

Классификация язвенной болезни

Для формирования диагноза специалисты руководствуются рабочей классификацией. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки принято описывать по критериям, указанным в таблице 1.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка и ДПК

Признаки Варианты
По локализации язв Луковицы 12-перстной кишки

Постбульбарная

Пилорическая

Малой кривизны желудка

Тела желудка

Кардиального отдела желудка

Сочетанные

По количеству Единичные

Множественные

По времени возникновения Впервые выявленная

Хроническая

По фазе Обострение

Ремиссия:

  • клиническая;
  • анатомическая (эпителизация, стадия красного и белого рубца);
  • функциональная
По течению Легкое (один раз в 1-3 года)

Средней тяжести (обострение 2-3 раза в год)

Тяжелое (более 3 раз в год или непрерывно-рецидивирующий процесс)

По клиническим проявлениям Типичная

Атипичная:

  • с нетипичными болевыми признаками;
  • без боли, но с другими симптомами;
  • бессимптомная
По размеру дефектов Малые — до 5 мм

Средние — 5-10 мм

Большие — 11-29 мм

Гигантские — свыше 30 мм — для язв желудка, более 20 мм — для язв ДПК

По наличию осложнений Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стенозирование

Малигнизация

Симптомы

Проявления заболевания могут отличаться в зависимости от расположения дефектов и особенности течения процесса. Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев имеют типичную картину. У некоторых людей отмечается стертая клиника. Поэтому они оттягивают визит к врачу, что неблагоприятно сказывается на состоянии пищеварительного тракта и приводит к осложнениям.

Пациенту следует обратиться к врачу, если отмечается появление следующих признаков:

  • Болей в области эпигастрия или пилородуоденальной зоне, которые отличаются схваткообразным характером, возникают ночью или «на голодный желудок». При локализации язв на слизистой желудка неприятные ощущения возникают через 15-20 минут после приема пищи. Если расположение дефектов в ДПК, боль беспокоит через 90-120 минут, может отдавать в лопатку, за грудину.
  • Изжоги, которая беспокоит на протяжении суток, особенно ночью или перед пробуждением.
  • Периодической рвоты кислым содержимым, в том числе без предшествующей тошноты, приносящей облегчение.
  • Отрыжки с примесью горечи или кислоты.
  • Чувства тяжести в верхней половине живота после еды, быстрого насыщения.
  • Повышения аппетита.
  • Изменения характера стула в виде запоров.
  • Астено-вегетативных нарушений: слабости, ощущения сердцебиения, снижения работоспособности, утомляемости, снижения показателей артериального давления.
  • Преобладания тонуса парасимпатической нервной системы при физикальном обследовании: красного дермографизма, потливости ладоней и стоп, периферического нарушения кровообращения в виде цианоза конечностей.
  • Белого налета на языке.
  • Сухости кожи.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на патологию пациент обращается к гастроэнтерологу. Специалист выполняет обследование согласно протоколу, который предусматривает:

  1. Проведение физикального обследования и выяснение анамнеза.
  2. Дополнительные методы исследования.

На первичном этапе определяют объективный статус больного. О наличии заболевания свидетельствуют данные осмотра, пальпации и перкуссии. Отмечаются положительные симптомы Менделя, Василенко, Опенховского, Боаса.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает обязательное исследование биологических материалов и инструментальные исследования. Общеклиническая диагностика применяется для выявления патогенного возбудителя и оценки состояния больного при наличии косвенных признаков осложнений. Инвазивные методы применяются для подтверждения заключения и дифференциального подхода к лечению.

Порядок обследования включает методы, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2. Обследование при язвенной болезни

Виды Цель исследования
Анализ крови Определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ — для исключения анемии, признаков инфекционного процесса
Серологические методы, определение антигена в кале, уреазный дыхательный тест Выявляет инфицирование Helicobacter pylori
Кал на скрытую кровь Положительная реакция свидетельствует о кровотечении из язвенного дефекта
рН-метрия Определяется уровень кислотности в желудке
Рентгенологический метод с контрастированием ЖКТ Показывает косвенные признаки дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию
ФЭГДС Визуализирует состояние слизистой оболочки, распространенность процесса, стадию заболевания, наличие осложнений
Биопсия Взятие частиц тканей для выполнения гистологического исследования
Электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия Выявляет состояние моторики верхней половины пищеварительного тракта

Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Несмотря на внедрение инновационных технологий при диагностике гастроэнтерологической патологии, рентгенологические методы не теряют свою актуальность. Их основные преимущества — простота процедуры, низкая цена и отсутствие неприятных ощущений у пациента. По некоторым данным совпадение результатов с эндоскопией достигает 95 %.

Исследование проводится с помощью бария. Контрастное вещество принимают перорально и выполняют скопию с серией снимков через определенные промежутки времени. Изучая изображение, врач может определить морфологические и функциональные изменения.

Характерными косвенными признаками язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является симптом «ниши». Это накопление бария в области дефекта, которое определяется в виде округлой тени или кольца. Напротив язвы визуализируется регионарный спазм в виде пальцевидного втяжения. При наличии язв больших размеров отмечается скопление жидкости и газа в проекции патологического очага.

Осложнения

Появление дефектов на слизистой оболочке ЖКТ — неблагоприятный признак. Отсутствие качественного лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Возможные осложнения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки представлены:

  1. Кровотечением. Возникает при некрозе тканей с вовлечением кровеносных сосудов.
  2. Пенетрацией — это состояние, при котором процесс распространяется за пределы желудка и ДПК в соседние органы, вызывая их поражение.
  3. Перфорацией — характеризуется образованием сквозного дефекта, через который в свободную брюшную полость проникает желудочное содержимое с развитием прогрессирующего воспаления брюшины.
  4. Стенозом привратника. Отмечается при локализации язвы в области физиологического сужения и перехода одной зоны пищеварения в другую.
  5. Малигнизацией — обусловлено перерождением клеточных структур при длительном агрессивном воздействии неблагоприятных факторов.

Важно!

Симптомы осложнений, которые требуют экстренного хирургического вмешательства: резкая боль и слабость, побледнение кожных покровов, потливость, потеря сознания, рвота кровью.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

  • консервативное;
  • инструментальное;
  • хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

  • трехкомпонентной;
  • четырехкомпонентной;
  • последовательной;
  • второй линии — четырехкомпонентной;
  • «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.

К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

  • антациды;
  • антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
  • альгинаты;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

  1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
  2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
  3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
  4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
  5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

  • резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
  • ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
  • гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
  • пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

  • купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
  • улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
  • отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рациональное диетическое питание является залогом эффективной терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения назначают лечебный стол № 1 а с постепенным переходом к столу № 1. По мере заживления язвы и исчезновения симптомов рекомендуют стол № 5.

Суточный рацион делят на небольшие порции с соблюдением перерыва между приемами блюд 2-3 часа. Пищу варят или готовят в пароварке. Исключают продукты, которые механически и химически раздражают слизистую оболочку. Это алкоголь, жареное, жирное, копченое. Можно каши, слизистые супы, кисели, молочные продукты. В меню добавляют нежирные мясо и рыбу, хлеб и сдобу с низким содержанием сахара.

Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачей реабилитации является возобновление нормальной функциональной и секреторной деятельности пищеварительного тракта, улучшение самочувствия и работоспособности. Методы восстановления здоровья пациента представлены следующими видами помощи:

  • гимнастикой и ЛФК;
  • массажем по точечной методике;
  • физиотерапией;
  • бальнеотерапией;
  • приемом лечебных минеральных вод;
  • грязелечением;
  • фитотерапией.

Для этих целей существуют учреждения санаторного типа и профилактории. Здесь специалисты разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента в условиях охранительного режима.

Профилактика

Важная задача — предупреждение развития заболевания. Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает несколько направлений, которые уменьшают вероятность возникновения патологии или ее осложнений на разных этапах.

Первичная

Цель первичной профилактики — устранение влияния негативных факторов, которые вызывают формирование язвы. Для этого рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Регулярно выполняют гигиенические процедуры, в том числе ухаживают за полостью рта.
  2. Вовремя санируют хронические очаги инфекции.
  3. Придерживаются санитарных норм, особенно в общественных местах.
  4. Организуют правильный рацион с ограничением вредных продуктов и некачественной пищи.
  5. Не употребляют алкогольные напитки и отказываются от курения.
  6. Выполняют физические упражнения, занимаются спортом.
  7. Проводят лечение интеркуррентных заболеваний.

Вторичная

Профилактика направлена на предотвращение осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы специалист провел диагностику. Пациенту необходимо придерживаться диеты, курса терапии, соблюдать дозы и длительность приема препаратов. После выздоровления рекомендуют пройти реабилитацию. В осенне-зимний период важно посещать врача и проходить противорецидивное лечение.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из опасных состояний ЖКТ. Поэтому профессиональный подход к диагностике и лечению заболевания является важным условием предотвращения патологии.

Рекомендуемые материалы:

Как правильно пить картофельный сок при гастрите и язве

Симптомы при язве и гастрите: чем отличаются болезни друг от друга

Обволакивающие препараты для желудка и кишечника

Заброс желчи в желудок: причины, симптомы и лечение

Продукты полезные для желудка

Эрозия антрального отдела желудка

Диета при гастродуодените в стадии обострения

Что делать при обострении язвы 12-перстной кишки

Обострение язвы 12-перстной кишки, симптомы и лечение которой подробно описываются в медицинской литературе, происходит по разным причинам. Проблема возникает при отсутствии щадящей диеты, злоупотреблении алкоголем, снижении иммунной защиты, наличии стрессов и переутомления.

Возможные формы обострений

Признаки болезни зависят от клинической формы, наличия или отсутствия осложнений. К основным симптомам обострения язвы двенадцатиперстной кишки относятся:

  • сильная боль в области живота;
  • изжога;
  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • нарушения стула: диареи, запоры;
  • наличие крови в кале;
  • резкая потеря веса;
  • бессонница, повышенная возбудимость.

Выделяют следующие формы обострений:

  • по частоте обострения язвы двенадцатиперстной кишки: редко рецидивирующие и часто (более 4 раз в год);
  • по расположению: поражение луковицы или подковы двенадцатиперстной кишки с симптомами, соответствующими данным формам;
  • по количеству очагов: одиночные и множественные;
  • по интенсивности поражения: поверхностные и глубокие.

Иногда рецидивы сопровождаются развитием осложнений:

  1. Геморрагия. Незначительные кровотечения можно распознать по наличию анемии, сильные — по окрашиванию кала в черный цвет.
  2. Сужение просвета кишки. Осложнение появляется вследствие отечности и рубцевания. Сопровождается вздутием живота, запорами, сильной рвотой.
  3. Перфорация. Состояние, при котором в стенке кишки появляется отверстие. При прощупывании живота возникают острые боли. Такие же ощущения возникают при смене положения тела.
  4. Пенетрация. Состояние, при котором болезнь распространяется за пределы органа. При пенетрации боль часто отдает в спину.

Чем отличается рецидив от ремиссии

Патология протекает волнообразно: стадии обострения и ремиссии постоянно сменяют друг друга. При этом меняется и состояние пациента. Если острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки сопровождается выраженной симптоматикой (в т. ч. со стороны желудка и кишечника), то во время ремиссии состояние пациента улучшается. Симптомы затихают или полностью исчезают, благодаря чему больной забывает о наличии заболевания.

Боль в животе при язве

Самым распространенным симптомом, возникающим во время рецидивов, является боль. При обострении язвы двенадцатиперстной кишки она возникает в правой части живота и в центре (вокруг пупка). Другим характерным признаком является наличие иррадиации. Это означает, что боль отдает в другие части тела, вызывая неприятные ощущения в области сердца и между лопатками.

Голодные боли

В большинстве случаев боль возникает через несколько часов после еды. Из-за этого пациенты страдают бессонницей по ночам, становятся нервными и раздражительными. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, достаточно поесть. Главное — следить за размером порций и употреблять продукты, разрешенные при язве. В противном случае боль усилится и станет невыносимой.

Нарушения функции пищеварения

Во время болезни возникают проблемы с пищеварением. Больной жалуется на кислую отрыжку, тошноту, повышенное газообразование, вздутие живота. Из-за продолжительной диареи или запоров посещение туалета становится затруднительным, в каловых массах наблюдаются примеси крови. Самочувствие может улучшаться после обильной рвоты, поэтому многие пациенты вызывают ее самостоятельно.

Общее ухудшение

Симптоматика, возникающая в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки, влияет на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние больного. Человек становится тревожным, раздражительным, рассеянным, впадает в депрессию. Наблюдается снижение умственной и физической работоспособности.

Страх перед болью, возникающей после обильных приемов пищи, заставляет отказываться от еды. Аппетит снижается, больной начинает худеть.

Принципы лечения

Чтобы понять, чем лечить язву, нужно обратиться к врачу. Стандартная схема терапии включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты, использование средств народной медицины.

Отсутствие положительной динамики или наличие осложнений является поводом для проведения хирургического вмешательства. К основным показаниям относят наличие перфоративных язв, обильных кровотечений, гастродуоденальный стеноз и различные деформации желудка; имеется высокая вероятность перерождения болезни в онкологию.

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки требует приема медикаментов с разным терапевтическим действием. Врачи рекомендуют принимать:

  1. Антибактериальные средства с бактерицидным и антипротозойным (подавляющим жизнедеятельность простейших) действием. К ним относятся: Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Такие лекарства помогают вылечить язву 12-перстной кишки, если результаты показали наличие Helicobacter pylori в организме.
  2. Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают симптомы, вызванные ее воздействием на слизистые оболочки ЖКТ. Популярные препараты с антацидным действием: Ренни, Гастал, Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
  3. Антисекреторные лекарства. Помогают при обострении язвы 12-перстной кишки за счет снижения выработки соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Уменьшают секрецию кислоты днем и ночью, способствуют улучшению самочувствия. Чаще всего врачи советуют пить Рабепразол, Лансопразол, Эзомепразол и Омепразол.
  4. Противоязвенные средства. Используются для улучшения состояния слизистой оболочки кишки, лечения уже имеющихся поражений. Ускоряют восстановление пациента. Из препаратов этой группы возможно применение Мизопростола, Вентера, Де-Нола.
  5. Нормализаторы моторной функции кишечника. Улучшают двигательную функцию кишечника и устраняют симптомы, связанные с ее нарушением. Язва требует применения таких средств, как Мотилиум и Церукал.
  6. Спазмолитики. Понижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры, избавляют от спазмов. С этой целью используется Папаверин или Но-Шпа.
  7. Транквилизаторы и успокоительные. Используются для нормализации психоэмоционального состояния. С разрешения врача пациент может принять такое средство, как Даларгин или Амитриптилин.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При правильном выборе еды ранние боли становятся менее интенсивными. В дальнейшем терапия строится не только на приеме лекарственных средств, но и на правильном составлении рациона. Существуют 3 вида меню, которые используются при рассматриваемой патологии: стол 1, 1а и 1б.

Существует несколько правил, которые нужно соблюдать во время болезни:

  1. Есть следует часто (от 5 раз в сутки) и понемногу. Размер порции не должен превышать объема блюдца.
  2. Слишком холодная и горячая пища раздражает слизистую оболочку и вызывает боли. Подогревать еду нужно до температуры +30…+35°C.
  3. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы ее было легко переваривать. Оптимальный вариант — перетертые продукты.
  4. Необходимо отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму.
  5. Пить концентрированные сладкие соки разрешается только после разбавления их водой.
  6. Время от времени можно есть спелые фрукты и ягоды. Если кожица твердая, ее необходимо срезать.

Диетический стол 1а

Эта разновидность диеты используется в начале болезни. Она восстанавливает слизистую оболочку и ее функции, уменьшает раздражение. При рецидивах диета назначается на 6-8 суток, после чего пациента переводят на стол 1б.

Основные принципы диетического стола 1а заключаются в следующем:

  • минимальное потребление соли и углеводов;
  • исключение из рациона тяжелой и трудно перевариваемой пищи (жесткое мясо, грибы), хлеба, маринованных продуктов, овощей, бульонов, сыра, сметаны, кисломолочных напитков, обычного творога, жареных и острых блюд;
  • отказ от алкоголя, какао, кофе, газированной воды;
  • употребление перетертых продуктов, отварных или приготовленных на пару (в жидком и кашицеобразном состоянии);
  • прием пищи небольшими порциями 6 раз в день;
  • отказ от слишком горячей и холодной еды;
  • упор на молоко и приготовленные на нем крупы.

Примерный рацион на день выглядит следующим образом:

  1. Первый завтрак: молоко и 2 яйца всмятку.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: овсяный суп, куриное паровое суфле, кисель из фруктов.
  4. Перекус: молочный крем, напиток из шиповника.
  5. Ужин: перетертая через сито рисовая каша, молоко.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1б

Диета, которая следует за столом 1а и назначается на срок до 2 недель. Она останавливает развитие воспалительных процессов, способствует заживлению пораженных участков, обеспечивает полноценное питание.

Основные принципы:

  1. В рационе по-прежнему отсутствуют грибы, бульоны, мясо с жесткими волокнами, некоторые овощи, а также грубая пища.
  2. В меню добавляются пюрированные овощи: картошка, свекла, морковь. Они отвариваются в воде или готовятся на пару. Жарка запрещается.
  3. Другая пища тоже употребляется в протертом виде.
  4. Рекомендуется употребление молочной продукции.
  5. В рацион вводятся консервированные детские пюре, приготовленные из овощей и мяса.
  6. Оптимальное количество приемов пищи — 6 шт.

Пример рациона на 1 день:

  1. Первый завтрак: молоко, манная каша на молоке, приготовленный на пару омлет из 2 яиц.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: протертый через сито рисовый суп на молоке, мясное суфле с толченым картофелем, желе из яблок.
  4. Перекус: напиток из шиповника, тонко нарезанные сухари из муки высшего сорта (не подрумяненные).
  5. Ужин: суфле из творога на пару, кисель из фруктов.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1

Питание по этой схеме продолжается дольше всего — в течение 2-6 месяцев. Оно используется при затухании обострения и является менее строгим. Диета направлена на заживление поврежденных участков, уменьшение воспалительных процессов, нормализацию секреции соляной кислоты, улучшение кишечной моторики.

Основные принципы, которые нужно соблюдать в период обострения язвенной болезни:

  • отказ от алкоголя, сырых овощей, всего жареного и острого;
  • умеренное употребление соли;
  • добавление в рацион фруктовых соков, белых сухариков, сливочного и растительного масла;
  • упор на молоко;
  • добавление персиков и вареных овощей (не ранее чем через 2-3 месяца соблюдения диеты);
  • употребление протертой вареной пищи (если состояние улучшилось, протирать не обязательно).

Пример меню на 1 день:

  1. Первый завтрак: вареники со сметаной, геркулес на молоке, компот.
  2. Второй завтрак: запеченные яблоки с сахаром.
  3. Обед: вермишель на молоке, цветная капуста с тефтелями из индейки, чай.
  4. Перекус: кисель с сухим бисквитом.
  5. Ужин: картофельное пюре, вареная рыба, чай с добавлением молока.
  6. Перед сном: сливки.

Избежать развития и обострения болезни помогут профилактические меры. Они преследуют 2 цели: нормализацию выработки соляной кислоты, раздражающей слизистые оболочки, и профилактику заражения бактерией Helicobacter pylori.

Чтобы секреция соляной кислоты оставалась в пределах нормы, необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), есть часто и небольшими порциями, исключить стресс из своей жизни, убрать из рациона пищу, повышающую кислотность (острую, жареную, соленую, маринованную).

Что касается Helicobacter pylori, то инфекция передается через слюну. Основным способом профилактики является использование чистой посуды. Врачи рекомендуют не пользоваться чужими столовыми приборами и не пить из чашек после других людей (в т. ч. членов семьи).

Если у человека уже есть заболевания, которые могут привести к обострению язвы (хронический гастрит, дуоденит), нужно регулярно посещать врача и соблюдать данные им рекомендации. Сдержать развитие патологий поможет своевременная медикаментозная терапия и соблюдение лечебных диет.